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Datos de identificación
Procesos bacterianos y
viricos
NIÑO
Poliomielitis
EDAD
memingitis
Esclerosis múltiple,
ADULTO aneurismas, tumores, enf
cardiovasculares
Esclerosis multiple
SEXO
Femenino Migrañas
Memingiomas
Masculino Neurofibromas
BLANCA Neurosarcoidosis
• Residencia o procedencia
Se hace más común la neurocisticercosis, como en la costa atlántica por carne de
cerdo y algunos vegetales in lavar.
• Profesión u ocupación
- Boxeador: Parkinson
- Albañil: hernia discal.
Dolor
El dolor en el sistema nervioso, existen 4 tipos:
• Dolor neurítico
- Dolor vivo y persistente
- Sensible a la presión en ciertos puntos en el que tronco es comprimido
- El dolor sigue el trayecto del nervio
- Ejemplo: lesión por el Herpes Zoster
• Dolor plexual
- Se irradia y difunde a la totalidad del miembro
- El dolor se provoca a la palpación local del plexo
o Región supra y subclavicular
o Región abdominal
o Tacto rectal y vaginal
• Dolor medular
- Se da por la afectación de los cordones posteriores
- Hay disestesia, especial en la parte distal de las extremidades inferiores
Cefalea
Convulsiones
Las convulsiones son crisis de contracciones musculares más o menos generalizadas que se
producen de manera violenta e independiente de la voluntad.
Parálisis y parestesia
• Síndrome piramidal
- Sindrome piramidal cortical
Hemiplejía cortical → parálisis facio-braquial.
Parestesia y disestesia
Trastornos de la visión
La agudeza visual puede estar disminuida (ambliopía) o abolida (amaurosis), las causas de
estos trastornos son principalmente atrofias ópticas primarias o secundarias a edema
papilar.
• Disfonía:
Conocida como ronquera o afonía. Indica alteraciones en las cuerdas vocales.
• Disartria:
Trastornos de las articulación de las palabras debido a una incoordinación de los
movimientos musculares por defecto en la inervación.
• Dislalia:
Trastorno en la emisión de fonemas por alteración en los órganos periféricos.
Ejemplo la “R” se cambia por la “L”.
• Disfemia:
Trastornos en el ritmo del lenguaje. Tartamudeo, farfulleo, balbuceo.
• Afasia
• Hipersomnias: aumento de las horas del sueño. Este estado se puede observar
en:
- Infecciones
- Lesiones de encéfalo
- Endocrinopatías (hipotiroidismo, enfermedad de Addison)
- Obesidad
- Cardiopatías cianógenos
- Narcolepsia
Movimientos involuntarios
Los trastornos del movimiento son una disfunción neurológica en la cual puede haber un
exceso de movimiento (hipercinesia) o pobreza y lentitud de movimientos (hipocinesia).
• Hipercinesia
- Temblores → contracción alternarte de músculos antagonistas, son rítmicos.
Actitud
Gatillo de fusil
Meningitis
Parkinsoniana Parkinson
Alteración de la vía
Hemiplejia
piramidal
• Tumoral:
Apático, embrutecido y mímica desaparece.
• Absceso cerebral:
Facie álgida, patología dolorosa, músculos de vía frontal comprometidos.
• Facie parkinsoniana:
Mirada fija, sin parpadeo, piel grasosa, la mandíbula cae y la saliva sale por comisura
labial.
• Pupilas mioticas:
Signo de Leyden TABES DORSAL.
• Anisocorias:
En parálisis de tercer par, paciente hematoma subdural.
Memoria
• Afasia mixta
Hay alteración tanto en la expresión y en la compresión del lenguaje.
Orientación
Nivel de conciencia
• Alerta
• Somnolencia
• Estupor superficial
• Estupor profundo
• Coma
Calculo
Para evaluarlo se tiene que tener en cuenta el nivel de escolaridad del paciente.
Generalmente se le pregunta multiplicaciones o sumas sencillas. Ejemplo: “si tienes un
billete de $5000 y compras un dulce de $2000, ¿Cuánto dinero te queda?”.
Juicio
Para la evaluación de este se recomienda plantear situaciones lógicas. Ejemplo: “si se esta
incendiando la habitación ¿qué haces?”
Pares craneales
• Interrogatorio
- Anosmia: ausencia del olfato
- Hiposmia: disminución del olfato
- Parosmia: identificación olfatoria errónea
- Cacosmia: percepción falsa de malos olores
• Pruebas especificas
- Se le pide al paciente inhalar sustancias con aroma, primero por una fosa nasal
y luego por la otra.
• Campimetría
• Visión de colores
• Fondo de ojo
Exploración del III, IV, VI par: nervio oculomotor, patético y oculomotor externo
Se estudian en conjunto por ser los que inervan la musculatura extrínseca del ojo. Se
exploran mediante el interrogatorio, la inspección y maniobras específicas.
• Interrogatorio
- Vértigo
- Diplopía
• Inspección
- Situación de los parpados
- Simetría de los ojos
- Inclinación compensatoria de la cabeza
- Los músculos rectos sus acciones sigue al nombre. Los oblicuos tienen acción
contraria a lo que dice el nombre.
Imagen 5. A) parálisis del III par, parpado caído, desviación del ojo hacia afuera y dilatación pupilar. B)
parálisis del IV pal, ojo desviado hacia adentro y arriba. C) parálisis del VI par, ojo desviado hacia adentro.
• Reflejos
- Reflejo fotomotor directo
• Rama motora
Se le pide al paciente que abra la boca mientras se opone resistencia al movimiento
con la mano. Una parálisis del V par, se observa una desviación del maxilar inferior
hacia el lado paralizado.
• Rama sensitiva
Se examina según las maniobras de exploración de sensibilidad superficial. Tiene 3
ramas: oftálmica, maxilar superior, maxilar inferior.
Se explora mediante:
• Inspección
- Simetría de la cara
- Simetría de las hendiduras palpebrales
- Simetría de los surcos nasogenianos
- Simetría de la comisura labial
• Exploración
- Se le pide al paciente arrugar la frente y nariz
- Cerrar los ojos
- Mostrar los dientes
- Soplar y silbar
EXPLORACIÓN SENSORIAL
EXPLORACIÓN SENSITIVA
mímicas. sabores en los retroauricular
EXPLORACIÓN MOTORA
dos tercios
anteriores de
la lengua.
Se observa borramiento del surco nasogenianos del lado afectado, desviación de la comisura
labial hacia el lado sano, imposibilidad de silbar o soplar.
• Signo de Bell: paciente al cerrar los ojos, el lado paralizado no puede ocluir los
parpados elevando el ojo hacia arriba y adentro.
• Signo de Negro: paciente al mirar hacia arriba, el ojo afectado sube más que el
sano.
Afectada toda la
Ubilateral o bilateral extensión de la
hemicara
la region superior
permanece libre de
Paralisis es del lado
paralisis, por ser
de la lesión
inervada por ambos
hemisferios.
Paralisis contralateral
a la lesion: SIGNO unilateral
DE REVILLOID.
Signo de BELL
signo de NEGRO
- Audiometría
o Prueba de Rinner:
▪ Rinner positivo, paciente oye mejor por la vía aérea. SN
▪ Rinner negativo, paciente oye mejor por vía ósea. SC
- Maniobra de Romberg: paciente recto con ambos pies juntos, se le pide que
cierre los ojos. Es positiva cuando el paciente pierde el equilibrio cuando cierra
los ojos.
• Rama motora
- Se le pide al paciente que abra la boca y se deprime la lengua con un
bajalenguas, se observa la orofaringe mientras se le indique que emita el sonido
“a”.
• Rama motora
- Prueba del vaso: se le indica al paciente que tome agua y lo mantenga en la
boca sin tragarla. Luego se le pide al paciente que incline hacia adelante,
agachando la cabeza y que trague el agua.
• Inspección:
- Simetría de hombros y escápulas
• Maniobras específicas:
- Oposición de elevar los hombros y rotar la cabeza.
• Inspección
- Movimientos involuntarios
• Maniobras específicas
- Sacar la lengua y moverla en varias direcciones. En el caso de parálisis del XII
par, la lengua se desvía hacia el lado paralizado.
• + → Hiporreflexia
• ++ → Normal
• +++ → Hiperreflexia
Reflejos de la cabeza
1. Osteotendinosos
• Reflejo superciliar
Se percute sobre el arco superciliar, la respuesta va a hacer el cierre de los ojos.
- Respuesta normal: contracción del orbicular de los parpados.
- Vía: V-VII
• Reflejo nasopalpebral
Se percute en la raíz de la nariz, la respuesta va a hacer que el paciente cierre los
ojos.
- Respuesta normal: contracción del orbicular de los parpados.
- Vía: V-VII
• Reflejo maseterino
Se le indica al paciente que tenga la boca entreabierta, el examinador apoya un dedo
trasversalmente por debajo del labio inferior y se percute sobre el mismo.
- Respuesta normal: cierre de la boca
- Vía: V-V
2. Cutaneomucosos
• Reflejo corneoconjuntival
Se estimula poniendo en contacto un trozo de algodón con la bornea y la conjuntiva.
- Respuesta normal: contracción del orbicular de los parpados.
- Vía: VII-V
• Reflejo faríngeo
El examinador estimula con un bajalengua la pared posterior de la faringe.
- Respuesta normal: nauseas
- Vía: IX-X
1. Osteotendinosos
• Reflejo mediopubiano
Paciente en decúbito dorsal, con piernas entreabiertas y las rodillas en flexión, se
percute en sínfisis púbica.
- Respuesta normal: acercamiento de ambas rodillas
- Vía: T11-T12
2. Cutaneomucosos
• Cutaneoabdominales
Desliza rápidamente la punta de un alfiler sobre la superficie abdominal en sentido
horizontal.
- Respuesta normal: contracción de músculos abdominales
- Vía: T8-T9-T10; T11-T12
• Cremasteriano
Se estimula deslizando la punta de un alfiler por la cara interna y superior del muslo.
- Respuesta normal: contracción del cremáster, elevación del testículo.
- Vía: L1-L2
• Glúteo
Pinchar la piel de la nalga.
- Respuesta normal: contracción del glúteo mayor.
- Vía: S1
• Anal
Fricción de los márgenes del ano
- Respuesta normal: contracción del esfínter anal
- Vía: S3
1. Osteotendinosos
• Bicipital
Antebrazo del paciente descansando en ligera flexión sobre la mano y el antebrazo
del examinador, se percute en la flexura del codo, sobre el tendón del bíceps.
- Respuesta normal: flexión del antebrazo.
- Vía: C5-C6
• Tricipital
Paciente sentado, el examinador sostiene el antebrazo del paciente, el brazo debe
quedar colgando, se percute por encima del olécranon.
- Respuesta normal: extensión del antebrazo.
- Vía: C6-C8
• Reflejo cubitopronador
Antebrazo del paciente en ligera supinación y apoyado en la palma del examinador,
se percute la apófisis estiloides del cubito.
- Respuesta normal: pronación del antebrazo
- Vía: C7-C8
1. Osteotendinosos
• Rotuliano
Piernas del paciente deben estar colgando, se percute el tendón rotuliano.
- Respuesta normal: extensión de la pierna.
- Vía: L2-L3-L4
• Aquiliano
Paciente se coloca de rodillas con los pies colgando, el examinador con la mano
provoca una ligera dorsiflexión del pie y se percute el tendón de Aquiles.
- Respuesta normal: extensión del pie
- Vía: S1-S2
• Reflejo plantar
El examinador desliza la punta de un alfiler con presión variable en la planta del pie.
- Respuesta normal: flexión plantar de todos los dedos
- Vía: L1-L2-L3
- Signo de Babinski: dorsiflexión del dedo gordo y flexión o apertura en abanico
de los demás dedos.
Marcha
1. Fisiológica
• Marcha senil
Es lenta y da pequeños pasos.
• Marcha espástica
Las piernas se mantienen rígidas y se van adelantando al mismo tiempo que se
arrastra la planta del pie, y el cuerpo va haciendo unos movimientos de giro.
• Corea
La marcha no se ejecuta con un ritmo fisiológico, las piernas se mueven de modo
descompasado, el paciente parece que bailara, pero llevando mal el compás. Al
mismo tiempo se mueven las extremidades superiores y el tronco.
• Marcha laberíntica
Paciente marcha alternativamente hacia adelante y atrás, es una marcha en estrella.
• Marcha en tándem
El paciente camina con cuidado un pie delante del otro, se siente inseguro.
• Marcha en la ciática
No hay cojera, sino tan sólo una deambulación con precauciones, para evitar dolor.
Coordinación
• Prueba de índice-nariz
Se le indica al paciente que extienda su brazo en sentido lateral y que luego lleve la
punta de su dedo índice a la nariz. La maniobra se debe realizarse primero con los
ojos abiertos y luego con los ojos cerrados. Se explora con ambos brazos
sucesivamente.
• Prueba talón-rodilla
Paciente en decúbito dorsal con las piernas extendidas, se le índice llevar el latón a
la rodilla opuesta y repetir el movimiento con el miembro opuesto. La maniobra se
debe realizarse primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados.
Fuerza muscular
• 0→ Paresia completa
• 1→ Paresia severa
• 2→ Paresia moderada
• 3→ Paresia leve
• 4→ Paresia muy leve
• 5→ Normal
• Inspección
- Relieve muscular
- Flácida
• Palpación
- Resistencia a la compresión digital de la masa muscular
• Maniobras especificas
- Prueba talón-isquion
Paciente en decúbito dorsal, el examinador flexiona al máximo la pierna sobre el
muslo. En casos de hipotonía muscular, el talón llega hasta el isquion.
Sensibilidad superficial
La exploración de la
• Táctil
sensibilidad se hace con los
Se utiliza una mota de algodón.
ojos cerrados.
• Térmica
Se utiliza dos tubos de ensayos, uno frio y otro caliente.
• Dolorosa
Se utiliza la aguja.
Sensibilidad profunda
• Propioceptiva: paciente con los ojos cerrado se moviliza la parte distal de uno de
los dedos y el paciente tiene que decir hacia donde apunta, si hacia arriba o hacia
abajo.
• Vibratoria: paciente con los ojos cerrados se hace vibrar el diapasón y se coloca
en los hombros, codos, rodillas y tobillos.
Sensibilidad discriminativa
• Topognosia: paciente con los ojos se le toca en diferentes partes del cuerpo y él
debe de distinguir donde se le toca.
• Barognosia: paciente con los ojos cerrados se le colocan dos objetos en las manos
y el debe de decir cual pesa más.
• Grafestesia: paciente con los ojos cerrados se le dibuja un numero o una letra en
una parte del cuerpo y él debe de decir que fue lo que se le escribió.
I. Olfatorio
II. Óptico
III. Oculomotor
IV. Patético
V. Trigémino
VI. Oculomotor externo
VII. Facial
VIII. Auditivo
IX. Glosofaríngeo
X. Vago
XI. Espinal
XII. Hipogloso
MANIOBRAS
RADICULITIS
DE SEZE Y BRAGARD Y
LASEGUE NERI NAFFZIGER-JONES DEJERINE
GODLEWSKI GOWERS
CONTRALARTERAL
POSTERIOR
FALSOS SIGNOS DE
LASAGUE
Aparece el dolor en la
Signo de Lasegue extremidad enferma al
contralateral hacer el Lasegue en el
lado sano.
Paciente en decúbito
prono, se provoca una
hiperextensión, con
Signo de Lasegue
flexión de la rodilla
posterior
también. Es positivo si
aparece dolor en la cara
anterior del muslo.
Parálisis radiculitica
Es de tipo periférica, afecta a todos los nervios que corresponden a la raíz enferma y se
acompaña de anomalías en el LCR, consecuencia, a su vez de la inflamación meníngea
perirradicular, produce un dolor paroxístico, latente, terebrante y violento extremo.
Proximal a la musculatura
C3 Y C4
del cinturón escapular
Proximal a la musculatura
L2-S1
del cinturón pelviano
1. Plexo cervical
- Neuralgia occipital de Arnold
o Dolor bilateral y casi siempre constante
- Neuralgia frénica
o Es más frecuente en el lado izquierdo.
o Suele ser sintomática de procesos mediastínicos, pericarditis o
tuberculosis torácicas.
o Evoluciona con molestos dolores que ascienden hasta el hueso
supraclavicular y se exacerban al toser, respirar hondo etc.
o Los puntos dolorosos son objetivos propios de esta neuralgia son el
situado delante de la apófisis transversa de la vértebra C5 o punto de
salida del frénico, el esternocleidomastoideo, situado entre las dos
inserciones inferiores de este músculo “el punto de Jousset” situado
encima del quinto cartílago costal y el botón diafragmático de Gueneau
de Mussy que coincide con la punta de la X costilla en el arco costal.
- Parálisis frénica
o Es unilateral y de origen periférico.
o El gobierno cortical bilateral impide que en las lesiones cerebrales
unilaterales (hemiplejia) surjan parálisis diafragmática.
o Es decisivo el examen radiológico que muestra elevación del
hemidiafragma paralizado sobre todo durante la inspiración a diferencia
del sano que desciende.
2. Plexo braquial
- Parálisis de tipo superior (Duchenne-erb)
o Producida por maniobras obstétricas y heridas de bala penetrante.
o Están afectadas las raíces C5-C6.
- Parálisis total
o Afecta todo el miembro superior que pende inerte a lo largo del cuerpo
con atrofia, arreflexia y anestesia cutánea en la cara externa del brazo,
antebrazo y mano, la cara interna está preservada por recibir filetes del
nervio braquial interno.
3. Plexo lumbosacro
- Neuralgia crural
o Es un dolor localizado en el muslo debido a una lesión del nervio femoral,
también llamado crural. Este nervio controla una parte de la movilidad
del muslo y la sensibilidad de su cara anterior.
Mano en garra
Grafica 7. Signos de afectación de las ramas terminales y colaterales del plexo braquial.
• Nervio mediano
• Nervio cubital
TORACICOS Y
ABDOMINALES
Aumento de presión
NADADORES DE La mitad afectada se
Afectar respiración intratoracica exacerba la
BRAZA abomba al toser
crisis
• Neuralgia intercostal
- Se caracteriza por la presencia de dolores intensos, pulsátiles, a lo largo del
trayecto anatómico del nervio o nervios afectos.
- La respiración, el aumento de la presión torácica y la tos exacerban las crisis.
- Hay puntos de Valleix positivos. Suele ser más frecuente en el lado izquierdo.
Son aquellos cuadros en los cuales la lesión se sitúa en el receptor periférico o sus vías
aferentes, por lo que el sitio de la enfermedad puede estar en las crestas ampollares o
cualquier punto del laberinto posterior, utrículo, sáculo, ganglio de Scarpa o en el corto
trayecto del nervio VIII antes de su entrada en el tallo.
• Cuadro clínico
1. Hipoacusia neurosensorial
2. Acúfenos
3. Vértigo
Los vértigos son permanentes, sin remisión, sin tendencia a la compensación y casi siempre
adoptan la forma de verdadera ataxia (sobre todo los cerebelosos).
El nistagmo, de estar presente, puede ser vertical u oblicuo, cambia de dirección en el curso
de los exámenes, su ritmo y amplitud son irregulares y aumenta o no modifica su intensidad
con la fijación de la mirada.
La marcha, a veces está imposibilitada totalmente, otras veces la ataxia obliga a adoptar
formas de marcha, típicas de las lesiones centrales, (cerebelosa, etc.)
Su origen, está dado por causas muy variables, entre las que se encuentran: esclerosis
múltiple (un síndrome vertiginoso puede ser su debut), lesiones degenerativas o
desmielinizantes del SNC, intoxicaciones, (metales pesados, tóxicos industriales, drogas),
infartos cerebelosos o de tallo, tumores.
Tabla 9. Diferencias entre las características clínicas entre el síndrome periférico y el central.
• Maniobra de Barany
Prueba exploratoria utilizada en neurología con el fin de determinar la función
vestibular, consistente en extender los brazos y los dedos, señalando al frente, para
observar si existen desviaciones laterales de los brazos o del cuerpo hacia el lado del
sistema vestibular hipofuncionante, en el caso de que este sea periférico.
• Maniobra de Dix-Hallpike
• Test de Romberg
EEA:
Paciente masculino de 40 años quien presenta cuadro clínico de 2 semanas de evolución
caracterizado por vértigos subjetivos posicionales que se generan al realizar movimientos
bruscos como la lateralización de la cabeza de forma rápida, concomitante a esta sensación
el paciente refiere tener síntomas neurovegetativos como palidez mucocutánea, diaforesis,
náuseas y vómitos con contenido alimenticio que se han presentado en dos de estas crisis
vertiginosas. Esta sensación de vértigo se ve disminuida al reposo y al mantener la cabeza
en una sola posición. Además refiere tinnitus que comienzan de forma repentina y cesan al
cabo de un periodo de 10 minutos. Razón por que decide consultar al servicio de urgencia
de la Clínica de la Costa.
Antecedentes personales:
• Patológicos: TBC pulmonar.
• Farmacológicos: uso de estreptomicina.
Etiología
Según la etiología se clasifica en meningitis infecciosa y meningitis no infecciosa.
Síntomas y signos
• Cefalea
- Aparición: aparición aguda o subaguda
- Localización: Difusa con predominio fronto-occipital
- Intensidad: Tenue, puede llegar a ser muy intensa, al extremo en el que el
paciente llega a expresar su dolor con gritos, y se le llama “grito meníngeo”
- Carácter: Constante, gravitatorio, a veces con carácter pulsátil
- Irradiación: A veces, irradiación a raquis
- Agravación o atenuación: Exacerbado por cambios de decúbito, posición o
rotación de cabeza; tos, estornudo o defecación
- Concomitantemente: Hiperacusia, Sonofobia y fotofobia.
• Fiebre
De moderada a alta en casos de meningitis infecciosa. No tiene características
distintivas, pero debemos decir que casi nunca falta, aún en meningitis no infecciosa.
Suele aparecer al inicio y durar una media de 4 días (rango de 0 a 14 días). No
obstante, puede llegar a durar diez o más días en un 20 % de casos, pero en la
mayoría de estos existe otro foco identificable de fiebre.
• Vómitos
Aparición es habitualmente paralela a la instauración de la cefalea. No posee
características distintivas, espontáneo, sin esfuerzos, no precedido de nauseas (Lo
que lo diferencia del vómito de origen central). En casos severos, se caracteriza por
ser “vómito en proyectil”.
• Hipertensión endocraneana
Es un trastorno neurológico caracterizado por un aumento de la presión del LCR
dentro de la cavidad craneal.
- Signos:
o Cefalea
o Vómitos en proyectil
o Papiledema
Prueba de laboratorio
• Punción lumbar
Caso clínico
Paciente masculino de 22 años, natural, procedente y residente de Barranquilla, ocupación
estudiante universitario; con antecedentes de infecciones respiratorias a repetición y
sinusitis crónica. Ingresa al servicio de urgencias de la clínica de la costa con un cuadro
clínico de aproximadamente 2 días de evolución caracterizado por cefalea de tipo pulsátil,
localizada en región fronto-occipital de intensidad 10/10 en la escala análoga del dolor, con
irradiación a cuello; dolor que se agrava a la rotación de la cabeza y al toser; concomitante
a ello, el paciente refiere fiebre cuantificada en 40°C, hiperacusia, fotofobia y vómitos en
proyectil en número de 2 en 24 horas, no precedido de náuseas.
Signos vitales:
• PA 125/95 mmHg
• Fc: 90 lpm
• Fr: 9 rpm (patrón respiratorio tipo Biot)
• °T: 40 °C
• Pulso: 115 lpm
Bioquímica sanguínea
Punción lumbar
Manifestaciones clínicas
Trastornos estáticos
• Astasia
• Temblor de actitud
• Desviaciones
• Catalepsia cerebelosa
• Hipotonía
Caso clínico
Paciente masculino de 31 años con antecedentes de colitis ulcerativa diagnosticada hacía 8
meses, con última hospitalización un mes previo, donde incrementaron la dosis de
mesalamina, recibiendo tratamiento con 1 gramo (2 tabletas 500 mg) cada 6 horas para un
total de 4 gramos diarios, ingresó al servicio de urgencias con cuadro clínico de 23 días de
evolución consistente en:
Consultó a otra institución donde realizaron tomografía cerebral simple donde el reporte fue
normal; 24 horas antes de su ingreso a nuestra institución presentó ataxia, disartria que lo
llevó a consultar.
El examen físico dejó ver un paciente con signos vitales dentro de las metas normales:
tensión arterial: 110/80 mmHg, frecuencia cardiaca: 82 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria: 16 respiraciones por minuto, temperatura: 37°C, peso: 86 kg, talla: 1.70
metros, índice de masa corporal: 25.2 kg/m2.
Dx: se plantea como impresión diagnóstica: síndrome cerebeloso en estudio, por tal motivo
se ordena resonancia magnética simple y con gadolinio no se observan lesiones ocupantes
de espacio intra o extra axiales, no hay alteraciones de señal en el parénquima cerebral,
cerebro medio o fosa posterior, no hay alteración en el cerebelo.
• Tono muscular
• Actividad refleja
• Motilidad voluntaria
• Síndrome de Weber
- Atetoticospástico
o Atetosis
▪ Se caracteriza por ser involuntario, afectar a mayor número de grupos
musculares que el coreico.
▪ Sin ningún ritmo, casi continuo, de irregular amplitud, lento (al revés que
el coreico), sin ninguna brusquedad, predominando en los miembros
superiores
▪ En los dedos de la mano, el movimiento presenta un aspecto reptante,
(aspecto de los tentáculos de un pulpo o a los de las bayaderas asiáticas)
▪ Movimiento es lento, con actuación simultánea de los músculos agonistas
y antagonistas, que resaltan bajo la piel, tendones y masas musculares,
dando la impresión de una gran fuerza contenida.
▪ Los movimientos ceden con el reposo y la disminución de las aferencias
(ruidos, luz, etc.) y aumentan con el movimiento voluntario, con los
estímulos externos y con la actividad psíquica (como la corea).
▪ La mayor parte de los enfermos que la presentan han padecido
previamente una lesión piramidal hemipléjica y ha aparecido en ellos el
síndrome atetósico al ir recobrando la motilidad.
o Hipercinesia espástica
▪ Aparición preferiblemente durante la actividad del individuo, de
movimientos de flexión dorsal o ventral del eje corporal (cabeza y tronco)
o de rotación o torsión de este eje corporal sobre sí mismo.
▪ La distonía afecta con mayor frecuencia los músculos del tronco y cuello,
pero también pueden participar los de los miembros.
▪ Han sido llamadas por Ziehen «espasmos de torsión»
▪ La denominación de distonías de actitud hecha por Oppenheim.
▪ (calambre de los escribanos) O (calambre de las modistas) llamados
espasmos profesionales.
▪ La distonía se llama permanente, pues aparece de una forma continua
cuando el individuo adopta una actitud determinada. En otros, aparece
en forma intermitente.
▪ Significan enfermedad de los ganglios basales, ya sea de causa ignorada,
degenerativa o infecciosa (encefalitis).
• Hipotonía
La disminución del tono muscular. Existe una reducción en la resistencia al
desplazamiento pasivo de un segmento corporal. Corea de Huntington y Sydenham.
- Manifestaciones clínicas
o Balanceo exagerado de los brazos al caminar.
Trastornos de la postura
• Distonía
Es el síndrome producido por contracciones musculares sostenidas y se expresa por
posturas anómalas o movimientos repetitivos de torsión. El termino postura distónica
se refiere a una deformidad postural, generalmente torsión sobre un eje del
segmento corporal afectado que en algunos casos es permanente o sostenida por
algunos minutos.
Movimientos involuntarios
• Escalofríos
Se caracteriza por una serie de contracciones clónicas de los músculos esqueléticos,
iniciadas en los maseteros y propagadas a la musculatura de las extremidades y del
tronco, que originan irregularidades en el ritmo respiratorio. es detenido por la
contracción voluntaria de los músculos.
- Fisiológico: las contracciones clónicas musculares son una fuente energética
para restablecer la temperatura normal.
- Patológicos: pueden ser de origen tóxico (escalofríos de la neumonía,
paludismo, gripe, etc).
• Tics
Es un movimiento convulsivo y súbito, limitado a uno o a un grupo de músculos
sinérgicos. Reproduce gestos o actos de la vida cotidiana. Puede ir precedido de una
- Localizaciones:
o Faciales: palpebrales en forma de guiños, nasales, labiales, masticatorios
o Cervicales: movimientos de afirmar, negar, girar la cabeza, levantar los
hombros.
o Extremidades: tocarse la barba, el nudo de la corbata, arreglarse los lentes.
o Respiratorios: hipo, golpes de tos, carraspeo
• Mioclonías
Contracciones bruscas y rápidas, de tipo clónico, involuntarias, que aparecen en un
solo músculo, o en varios, de modo sucesivo o simultáneo y que provocan
desplazamientos de las partes afectadas. Son poco frecuentes las mioclonía del
diafragma. Más frecuentemente, se localizan en los miembros, y con preferencia en
las extremidades inferiores, de modo simétrico. Aumentan con la relajación muscular
y se atenúan o desaparecen con la contracción voluntaria del músculo. Suceden
rítmicamente de modo regular e irregular, y su frecuencia varía de 10-15 por min.
• Temblor
Movimiento oscilante espontáneo, involuntario, localizado en cualquier parte del
cuerpo humano movida por un músculo estriado. El temblor puede ser regular o
irregular, continuo o esporádico, fino o grosero, y puede manifestarse en reposo, en
posición de actitud o durante movimientos intencionales.
Factores de riesgo
• Hipertensión arterial.
• Diabetes.
• Enfermedad del corazón (fibrilación auricular).
• Fumar.
• Antecedentes personales o familiares de ACV.
• Edad.
• Raza y etnicidad.
• Alcohol y drogas.
• Sedentarismo.
ECV isquémico
- Ictus establecido
Persiste el déficit → producen secuelas
- Ictus progresivo
El déficit aumenta durante las primeras horas
- Cerebral anterior:
Hemiplejía, pérdida de la sensibilidad y signo de presión.
- Cerebral media: **
Hemiplejía, hemianestesia y hemianopsia.
- Cerebral posterior:
Hemianestesia, hemiparesia, hemianopsia.
ECV hemorrágico