John Brown

Caso 1 (Integracin inicial):

Paciente John Brown de 55 aos de edad, talla: 1,80 m., peso: 115 kg.,
afroamericano, jubilado a los 50 aos de la US Army viene a Ecuador a
escalar los andes. Presenta una autorizacin mdica de un hospital
americano para realizar ascensos en montaa hasta los 5000 metros
sobre el nivel del mar (msnm). El gua turstico, le solicit un nuevo
chequeo mdico antes de subir. Muy a regaadientes se someti a un
nuevo chequeo mdico y los resultados son los siguientes:

Antecedentes Mrbidos:

- Hipertensin arterial crnica en tratamiento desde hace 15 aos
(150/90 mmHg promedio).

- Diabtico no insulinorequeriente desde hace 15 aos.

- Dislipidemia desde hace 5 aos.

Hbitos:

- Tabaco: (+) 15 paquetes-ao.

- Alcohol: (+) 2 copas de vino al da, embriaguez ocasional.

- Alimentacin: hipercalrica.

Medicamentos:

- Enalapril 20 mg cada 12 horas.

- Metformina 850 mg cada 8 horas.

- Glibenclamida 2,5 mg cada 12 horas.

- Hidroclorotiazida 50 mg cada 12 horas.

- cido acetilsaliclico 100 mg al da.

- Atorvastatina 20 mg al da.

Exmenes:

- Glicemia: 145 mg/dL

- Hb Glicosilada: 9,8%

- Colesterol total: 281 mg/dL

- Colesterol HDL: 35 mg/dL

- Colesterol LDL: 180 mg/dL

- Triglicridos: 330 mg/dL

- Nitrgeno ureico: 17,8 mg/dL

- Uremia: 38,1 mg/dL

- Creatinina: 1,5 mg/dL

- cido rico: 6 mg/dL

- Na: 140 mEq/L

- K: 3,5 mEq/L

- Cl: 105 mEq/L

- ndice Microalbuminuria/Creatinina: > 140 mg/g. de Crea

- Orina completa:

- Densidad: 1,050

- Glucosuria: 0,95 gr/L

- Frecuencia cardiaca: 78 latidos por minuto.

- Frecuencia respiratoria: 12 respiraciones por minuto.

- Electrocardiograma: Bloqueo AV 1er grado, Hipertrofia ventricular
izquierda.

- Test de esfuerzo: suspendido por cansancio.

- Espirometra: VEF1 largo, CRF alta.


- VO2 mximo: 25 ml/kg/min

- Hemograma:

- Hematocrito: 48%

- Hemoglobina: 16 gr/dL

- Leucocitos: 5.400 /mm3

- Plaquetas: 320.000 /mm3

- VHS: 6 mm/h.

Frente a estos resultados, el gua turstico decide consultar a los tutores
y alumnos del curso de Fisiopatologa del IV semestre de medicina de
la ULEAM si ellos daran o no la autorizacin a John Brown para escalar
montaas hasta 5.000 msnm. Dar razones fisiolgicas por s o por no.










No autorizara a John Brown escalar montaas hasta 5.000 msnm.
Porque a medida que sube, la altura se incrementa, y disminuye el
oxgeno lo que va a provocar una hipoxia hipobrica que es un
fenmeno que se define como el descenso en el aporte de oxgeno a
los tejidos, debido a una cada en la presin parcial de este gas, por la
exposicin a una atmsfera de bajas presiones, como puede ser en el
caso de las grandes alturas. Porque recordemos que al haber una vaso
constriccin empeora su bloqueo aurculo ventricular e hipertrofia
ventricular izquierda, por lo que el paciente va a tener un mayor
desgaste cardiaco y a la vez puede haber una hipercapnia y le puede
dar un shock respiratorio llevndolo al el vrtigo y desmayo y a la vez
la prdida del conocimiento.
Ya que esta patologa en ocasiones provoca fatiga tanto mental como
muscular, convulsiones y a medida que se asciende, puede llegar al
coma o la muerte.