¿ Cuáles son los criterios de

referencia en la hipertensión arterial?

Dr. Santiago Casal Alonso

Índice

• Criterios de referencia
• ¿En quién evaluar causas secundarias?
• Causas de hipertensión arterial secundaria
• Hipertensión arterial resistente
• Conclusiones
Criterios de referencia

• Hipertensión arterial recién diagnosticada:

– 80-95% idiopática.
– 5-20% secundaria.

• Sospecha de hipertensión arterial secundaria:

– Referencia.
• 2º Nivel.
• 3er. Nivel.
Criterios de referencia

• Hipertensión arterial recién diagnosticada:

– Costo-beneficio.

– Sin utilidad clínica práctica.

• Características clínicas:

– Hipertensión secundaria.
¿Quién debe ser evaluado?
Hipertensión arterial secundaria

• Hipertensión de difícil control.

• Causas secundarias de hipertensión arterial.

Hipertensión arterial secundaria

• Hipertensión arterial severa-resistente.

• Elevación súbita de presión arterial:

– Niveles normales documentados.

• Inicio antes de la pubertad.

• Inicio antes de los 30 años:

– No antecedentes familiares.
– No obesidad.

• Uso de anticonceptivos orales.

Enfermedad renovascular
• Elevación 30% creatinina:
– IECA.
– ARA II.

• Hipertensión severa:
– Manifestaciones ateroesclerosis.
– Asimetría USG renal >1.5 cm.

• Hipertensión severa:
– Episodios de edema agudo pulmonar.

• Hipertensión etapa 2 antes de los 55 años.

• Soplo abdominal.
Feocromocitoma

• Elevaciones paroxísticas de presión arterial.

• Triada clásica asociada:

– Cefalea.
– Palpitaciones.
– Diaforesis.
Hipertensión arterial secundaria

• Enfermedad renal primaria:

– Niveles elevados de creatinina sérica.

– Sedimento urinario anormal.

Hipertensión arterial secundaria

• Hiperaldosteronismo:

– Hipocalemia.

– No otra explicación.

– Pérdidas de potasio urinario.

Síndrome de Cushing

Consumo de glucocorticoides

• Facies de “luna llena”.

• Obesidad central.

• Debilidad muscular proximal.

• Equimosis.

• Estrías violáceas.
Síndrome de apnea obstructiva del sueño

• Hipertensión:

– Hombres.

– Obesos.

– Somnolencia diurna.

– Fatiga.

– Irritabilidad.

– Confusión matutina.
Coartación arótica

• Hipertensión miembros superiores.

• Presión arterial normal miembros inferiores.

• Pulsos femorales disminuidos.

Hipertensión arterial resistente

• Hipertensión persistente.

– 3 fármacos:

• Diferente grupo.

• Dosis adecuada.

– Incluyendo diurético.
Criterios de referencia

• Pacientes con descontrol hipertensivo:

– Más de 3 fármacos.

• Apoyo diagnóstico:
– Causas secundarias.

• Apoyo terapéutico:
– Hasta cumplir metas.
Ejemplos

Masculino de 53 años de edad, acude a consulta con TA de 160/100 mmHg.

– Tratamiento con:

• Metoprolol 100 mg/12h.

• Enalapril 20 mg/12h.

• Clortalidona 50 mg/24h.
Ejemplos

Mujer de 19 años de edad, se detectan 3 mediciones diferentes de presión

arterial arriba de 150/90 mm Hg

– IMC 23 Kg/m2 .

– No antecedentes familiares.
Ejemplos

• Masculino de 49 años de edad, con detección de 3 cifras de TA por arriba

de 160/100 mm Hg. Solicita paraclínicos con niveles de creatinina de 0.68
mg/dL sin ninguna anomalía.

– Inicia con enalapril 10 mg/12h.

– Seguimiento a un mes con presión arterial de 160/90 mmHg.

• Creatinina sérica de 1.2 mg/dl

Conclusiones

• En el 80-95% de los pacientes con hipertensión arterial la causa será

idiopática.

• Se deben sospechar causas secundarias en hipertensión arterial resistente.

• Los pacientes con características clínicas de hipertensión secundaria

deben ser evaluados en el siguiente nivel de atención.

• El tratamiento de los pacientes de difícil control debe ser ajustado en el

siguiente nivel de atención.
Conclusiones

• En la evaluación inicial del paciente hipertenso debemos valorar la

posibilidad de hipertensión secundaria.

• El paciente de difícil control nos debe hacer sospechar causas secundarias.

• Es necesaria la evaluación en el siguiente nivel para el diagnóstico preciso

y el tratamiento dirigido de las causas secundarias.
¡Muchas gracias por su amable
atención!