SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

ENFERMEDADES ENDEMICA DE LA REGION PUERTO

GAITAN

DOCUMENTO 5054-HS-IT-017

REVISIÓN No. 0

Revisión Modificaciones Fecha

0 Para implementación 2019-12-01

Revisión – Aprobación
Revisión Revisado por: Aprobado por:
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0 J. Montenegro F. Rodriguez
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ENFERMEDADES ENDEMICAS DE LA REGION PUERTO GAITAN

INDICE

1. OBJETO............................................................................................................................................ 3
2. ALCANCE ......................................................................................................................................... 3
3. DEFINICIONES ................................................................................................................................ 3
4. RESPONSABILIDADES ................................................................................................................... 8
5. REFERENCIAS ................................................................................................................................ 8
6. DESCRIPCION ................................................................................................................................. 8
6.1 Aspectos Generales. ................................................................................................................. 8
7. RECURSOS ................................................................................................................................... 10
7.1 Personal .................................................................................................................................. 10
7.2 Equipo ..................................................................................................................................... 10
8. PROCESO DE EJECUCION .......................................................................................................... 11
8.1 Guía de atención al DENGUE ................................................................................................ 11
8.2 Guía de atención a enfermedad diarreica aguda (E.D.A.) ..................................................... 15
8.3 Guía de atención para infección respiratoria aguda (I.R.A.) .................................................. 18

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1. OBJETO

Establecer los criterios clínicos para el diagnóstico y el manejo inicial de las patologías de
mayor incidencia en Campo Pendare – Meta, con el propósito de brindar una adecuada y
mejor atención a las personas afectadas y de esa manera reducir el riesgo de muerte o la
ocurrencia de complicaciones.

2. ALCANCE

Aplica a los trabajos a realizar en el municipio de Puerto Gaitán - Meta, para el sector
hidrocarburos

3. DEFINICIONES

AGENTE
Entidad biológica, física o química capaz de causar enfermedad.
ETIOLÓGICO
Es la separación de personas o animales infectados, durante el
período de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y condiciones
AISLAMIENTO tales, que eviten o limiten la transmisión directa o indirecta del agente
infeccioso a personas susceptibles o que puedan transmitir la
enfermedad a otras.
Conjunto de elementos físicos, químicos, psicosociales y biológicos,
(altitud, clima, vegetación, fauna, calidad del aire, del agua, del suelo,
AMBIENTE
etc.) que constituyen el contexto de vida de los individuos y pueden
influir en su estado de salud.
Factores externos de riesgo representados por la potencial ocurrencia
AMENAZA de un suceso natural o artrópico, que pueden manifestarse en un lugar
específico con una duración e intensidad determinadas.
Globulina encontrada en fluidos tisulares o en suero, producida en
ANTICUERPO respuesta a un estímulo de antígenos específicos siendo capaz de
combinarse con los mismos, neutralizándolos o destruyéndolos.
Episodio en el cual dos o más casos de la misma enfermedad, tienen
alguna relación entre sí: por el momento de inicio de los síntomas, por
el lugar donde ocurrieron, por las características de las personas
BROTE
enfermas, por ejemplo: edad (niños de la misma escuela), grupo
étnico, ocupación (trabajadores de la misma fábrica), pasajeros en un
mismo medio de transporte, etc.

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Modelo que explica los pasos seguidos por el agente infeccioso para
llegar al ser vivo susceptible (huésped animal o humano). Cada
enfermedad transmisible posee su cadena epidemiológica que
CADENA
evidencia los puntos vulnerables, los cuales permitirán desarrollar
EPIDEMIOLÓGICA
medidas de prevención y control. Componentes: agente infeccioso,
fuente de infección, puerta de salida, vía de transmisión, puerta de
entrada y huésped susceptible.
Es un método o instrumento epidemiológico que nos permite conocer
el comportamiento de una enfermedad sea transmisible o no en un
CANAL ENDÉMICO
área determinada, para saber si la naturaleza es endémica (casos
esperados) o epidemia (casos no esperados).
CASOS Número de casos que se van presentando de una patología en un
ACUMULADOS tiempo definido.
CASO AUTÓCTONO Caso contraído por el enfermo en la zona habitual de su residencia.
Persona de la cual fue aislado e identificado el agente etiológico o de
CASO la que fueran obtenidas otras evidencias clínicas, epidemiológicas y/o
CONFIRMADO laboratoriales que siguen los criterios y definiciones para cada
enfermedad específica.
CASO
Caso que según las informaciones disponibles, no se presenta
ESPORÁDICO O
relacionado epidemiológicamente a otros casos
AISLADO
CASOS Número de casos nuevos de una enfermedad determinada que se van
INCIDENTES presentando en un período.
Primero entre varios casos de naturaleza similar y
CASO ÍNDICE epidemiológicamente relacionado. El caso índice es muchas veces
identificado como fuente de contaminación o infección.
CASO Caso nuevo de una enfermedad transmisible, surgido a partir del
SECUNDARIO contacto con un caso índice.
Persona cuya historia clínica, síntomas y posible exposición a una
CASO
fuente de infección, sugieren que pueda tener o va a desarrollar una
SOSPECHOSO
enfermedad infecciosa.
Indicador que expresa la proporción de población blanco que fue
COBERTURA
vacunada conforme a las normas establecidas en la estrategia de
VACUNAL
vacunación según tipo de biológico.
Se define por la presencia de dos o más enfermedades independientes
COMORBILIDAD
en un mismo sujeto.
COMPORTAMIENTO Comportamiento de las personas que facilite adquirir o trasmitir una
DE RIESGO enfermedad.

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Cualquier persona o animal cuya asociación con una persona o animal

CONTACTO infectado o con un ambiente contaminado haya creado la posibilidad
de contraer infección.
CONTROL DE LAS Acciones o intervenciones desarrolladas con el objetivo de reducir la
ENFERMEDADES incidencia y/o prevalencia de enfermedades al más bajo nivel posible.
Sitios adecuados para el alojamiento temporal y reproducción de una
CRIADEROS
cantidad suficiente de vectores y/o bacterias.
Restricción de las actividades de personas o animales sanos que
hayan estado expuestos a un caso de enfermedad transmisible
CUARENTENA durante el período de transmisibilidad o contagio, a fin de evitar la
transmisión de la enfermedad durante el período de incubación en
caso de que haya habido infección.
Destrucción de agentes infecciosos que se encuentran fuera o en la
DESINFECCIÓN superficie del cuerpo de personas o elementos contaminados, por
medio de la exposición directa a agentes químicos o físicos.
Acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la
DIAGNÓSTICO observación de sus síntomas y signos y uso de tecnología. Calificación
que da el médico a la enfermedad.
Término que define la presencia continúa de una enfermedad o agente
infeccioso en un área geográfica determinada. No presenta gran
ENDEMIA
variación y la enfermedad se mantiene en iguales condiciones en un
momento y lugar determinado.
Alteración estructural o funcional que afecta negativamente al estado
ENFERMEDAD
de bienestar
ENFERMEDAD Enfermedad clínicamente manifiesta del hombre o de los animales,
INFECCIOSA resultado de una infección.
Cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso específico o
sus productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión del mismo
ENFERMEDAD agente o sus productos, de una persona o animal infectados o de un
TRANSMISIBLE reservorio inanimado a un huésped susceptible, de forma directa o
indirecta por medio de un huésped intermediario, de naturaleza vegetal
o animal de un vector o del ambiente inanimado.
Manifestación de un número de casos o brotes de una enfermedad por
EPIDEMIA encima de lo esperado en un momento y lugar determinado

Es la parte de la medicina que se dedica al estudio de la distribución,

frecuencia, determinantes, relación, predicciones y control de factores
EPIDEMIOLOGÍA relacionados con la salud y la enfermedad en poblaciones humanas
determinadas, así como la aplicación de estos estudios a los
problemas de salud.
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Contacto directo o indirecto de una persona con un agente físico,

EXPOSICIÓN
químico o biológico, capaz de producir daño a la salud.
Variable asociada estadísticamente a la aparición de una enfermedad
o de un fenómeno sanitario. Se distinguen factores endógenos
FACTOR DE
(propios del individuo), exógenos (ligados al ambiente),
RIESGO
predisponentes (que hacen vulnerable al sujeto) y precipitantes (que
inician el fenómeno patológico).
Persona, animal, objeto o sustancia de la cual el agente infeccioso
FUENTE DE
pasa a un huésped. La fuente de infección debe distinguirse netamente
INFECCIÓN
de la fuente de contaminación.
Aplicación de sustancias gaseosas o en aerosol capaces de destruir
FUMIGACIÓN
vectores, especialmente insectos.
Persona o animal vivo, incluso aves y antrópodos, que en
circunstancias naturales permiten la subsistencia o el alojamiento de
un agente infecciosos. Algunos protozoarios y helmintos pasan por
fases sucesivas en huéspedes alternos de diferentes especies. Los
huéspedes en que el parásito llega a la madurez o pasa por su fase
HUÉSPED
sexual se denominan huéspedes primarios o definitivos; aquellos en
los cuales el parásito pasa su etapa larvaria o asexual reciben el
nombre de huéspedes secundarios o intermediarios. El huésped que
sirve de vehículo es un portador en el cual el microorganismo
permanece vivo, pero no se desarrolla.
Número de casos nuevos de una enfermedad que se presenta en un
INCIDENCIA
lugar determinado durante un lapso de tiempo definido.
Intervalo de tiempo entre la exposición efectiva del huésped
INCUBACIÓN,
susceptible a un agente biológico o sus productos tóxicos, y el inicio
PERIODO DE
de los signos y síntomas clínicos de la enfermedad en ese huésped.
Persona o animal que posee anticuerpos protectores específicos o
inmunidad celular, como consecuencia de una infección o
INDIVIDUO INMUNE inmunización previa, por lo que puede reaccionar eficazmente para
protegerse contra la infección o una enfermedad clínica, después de
haber estado expuesto al agente infeccioso específico de ella.
Es la penetración, multiplicación y desarrollo de un agente infeccioso
en el interior de un ser vivo (persona o animal), con o sin
INFECCIÓN
manifestaciones clínicas. A diferencia de la contaminación, requiere
multiplicación y desarrollo.
INMUNO Prevención de una enfermedad a través de la inmunidad conferida por
PROFILAXIS la administración de vacunas o suero a una persona o animal
Se produce por la ingestión, la inhalación o contacto con sustancias
INTOXICACIÓN
tóxicas.

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Período en la evolución clínica de una enfermedad en el cual los

síntomas desaparecen a pesar de estar el huésped todavía infectado
LATENCIA
y de ya haber sufrido el ataque primario, una o varias recaídas u otras
manifestaciones.
La tasa de morbilidad es el número de enfermedades o casos de
MORBILIDAD
enfermedad en una población.
La característica de un agente infeccioso que rige la extensión o
magnitud con la cual se manifiesta una enfermedad en una población
PATOGENICIDAD
infectada o la capacidad del microorganismo para producir
enfermedad.
: Tiempo durante el cual un ser vivo es capaz de servir de fuente de
PERÍODO DE infección, es decir, lapso de tiempo en el que el agente infeccioso
TRANSMISIBILIDAD puede ser transmitido de un ser vivo a otro.

Persona o animal infectado que alberga un agente infeccioso

específico de una enfermedad, sin presentar signos o síntomas
clínicos de ella, y que constituye una fuente potencial de infección. El
PORTADOR estado de portador puede existir en un individuo en el curso de una
infección no manifiesta o durante el período de incubación, la fase de
convalecencia y de pos convalecencia en un individuo con infecciones
que se manifiestan clínicamente.
Término que en salud pública, significa una acción anticipada, cuyo
objetivo es interceptar o anular la acción de la enfermedad. De acuerdo
con las fases de su aplicación es posible considerar las siguientes
categorías de medidas preventivas: a) Prevención primaria a ser
empleada en el período pre patogénico;
PREVENCIÓN
b) Prevención secundaria a ser aplicada en el período patogénico,
tendiente a lograr la curación o evitar el agravamiento de la
enfermedad;
c) Prevención terciaria, utilizada en el período patogénico, tendiente a
evitar la discapacidad y sus consecuencias y la muerte.
Probabilidad de que un suceso exceda un valor específico de daños
sociales, ambientales y económicos en un lugar dado y durante un
RIESGO tiempo de exposición determinado. Es decir, es la posibilidad de ser
afectados o no según la magnitud de un evento natural u ocasionado
por el hombre.
: Cualquier persona o animal que supuestamente no posee suficiente
SUSCEPTIBLE resistencia contra un agente patógeno determinado que lo proteja
contra la enfermedad.

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: Mecanismo por medio del cual un agente infeccioso se propaga

desde una fuente o reservorio a un ser vivo (humano o animal). Puede
TRANSMISIÓN
ser directa (piel, tos, respiración, el habla, contacto íntimo), indirecta
(vehículos y vectores) o a través del aire (polvo, núcleos de gotitas).
Preparación conteniendo microorganismos vivos o muertos o sus
fracciones, poseedora de propiedades antigénicas. Son empleadas
VACUNA
para inducir en un individuo una inmunidad activa y específica contra
un microorganismo.

4. RESPONSABILIDADES

De esta actividad y del personal que la efectúa, es responsable directamente el Ing. Jefe de
obra apoyado en el área de Calidad Integral o SAS

5. REFERENCIAS

• Boletín epidemiológico nacional

6. DESCRIPCION

6.1 Aspectos Generales.

• Aspectos relevantes

UBICACIÓN GEOGRAFICA E INFORMACION GENERAL

El Departamento del Meta es uno de los 32 departamentos de Colombia, localizado en la

región central del país, cuyo territorio se extiende en el denominado Piedemonte llanero, es
decir, al oriente de la región andina y al occidente de los Llanos Orientales. La capital del Meta
es la ciudad de Villavicencio, el principal centro urbano de la región y a tan sólo 89,9 kilómetros
al sur de la capital del país. El departamento es uno de los más extensos de Colombia, con un
área de 85.770 km² que equivalen al 7,5% del territorio nacional.

Limita por el Norte con el departamento de Cundinamarca y los ríos Upía y Meta que lo separan
del departamento del Casanare; por el Este con Vichada, por el Sur con el departamento del
Caquetá y el río Guaviare que lo separa del departamento de Guaviare; y por el Oeste con los
departamentos de Huila y Cundinamarca.

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La unidad fisiográfica donde se encuentra ubicado CAMPO PENDARE es la planicie, sector

casi plano con alturas que no sobrepasan los 200 m sobre el nivel del mar y ubicado en el
centro y oriente del Departamento. Esta planicie está conformada por la parte occidental del
Escudo Guyanés y materiales erodados de la cordillera y depositados por los diferentes ríos
que la surcan, formando colinas disectadas, terrazas, vegas y vegones.

CLIMA: Las precipitaciones varían desde 2.000 mm hasta los 6.000 mm y más al año. Entre
diciembre y marzo se presenta el período más seco; el período de lluvias se extiende de marzo
a noviembre. La temperatura del departamento varía desde un promedio de más de 24 °C en
la llanura. La vegetación de la llanura está conformada por pastos y pajonales con abundantes
arbustos y árboles de baja altura. En las riveras de los ríos se encuentran los bosques de
galería de gran variedad florística;

DIVISION POLITICA: El departamento del Meta está dividido en 29 municipios los cuales se
distribuyen en cuatro regiones naturales: Ariari, Capital, Piedemonte y Río Meta. CAMPO
PENDARE se encuentra en la región natural del Meta, y pertenece al Municipio de PUERTO
GAITAN.

Campo Pendare se encuentra ubicado a aproximadamente 430 Km de Bogotá D.C.

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• Boletín epidemiológico
Para la semana 49 los casos de mas prevalencia en el departamento del META fueron:

- Dengue
- Enfermedad Diarreica Aguda
- Infección Respiratoria Aguda

7. RECURSOS

7.1 Personal
- Jefe de Obra
- Jefe de Frente
- Supervisor SAS
- Ambulancia
- Acuerdo con IPS Previs en el municipio de Puerto Gaitan para atención inicial.

7.2 Equipo
- Vehículo
- Conexión a Internet
- Computador
- Impresora
- Papel

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8. PROCESO DE EJECUCION

8.1 Guía de atención al DENGUE

- Perfil epidemiológico

El dengue es la enfermedad viral transmitida por el vector más importante en el mundo (aedes
aegypti) en términos de morbilidad y mortalidad. en Colombia el dengue es una enfermedad
endémica, con brotes epidémicos cíclicos en casi todos los asentamientos humanos ubicados
por debajo de los 1.800 metros sobre el nivel del mar (equivale a 900.000 km de los 1.138.000
km de extensión del país). el aedes aegypti es el principal transmisor del dengue en Colombia,
y se encuentra distribuido en casi el 80% del territorio situado entre (0) 1.000 a 2.200 metros
sobre el nivel del mar.

En Colombia la hasta la semana epidemiológica numero 49 (Del Domingo, 01 al 07 de

diciembre de 2019) los casos reportados de Dengue clásico son de 119902, El departamento
del Meta presenta 16850.

CARACTERIZACION DE LA ENFERMEDAD

El agente es el virus dengue, que pertenece a la familia Flaviviridae, género Flavivirus este
género está compuesto por 73 virus de los cuales unas cuarenta especies se asocian con
enfermedad en humanos. Existen 22 especies de flavivirus transmitidos al hombre por
mosquitos y 13 por garrapatas; por lo cual son denominadas “enfermedades trasmitidas por
vector”. El agente infeccioso es un Arbovirus, esto es, un virus trasmitido a las personas a
través de la picadura de artrópodos hembras (mosquitos o zancudos).

El vector, es la hembra de Aedes aegypti, un insecto conocido popularmente como “zancudo

saraviado”, zancudo patas blancas o zancudo patiblanco. Tiene distribución mundial en áreas
tropicales y subtropicales, es altamente susceptible al virus dengue, se alimenta
preferentemente a partir de los seres humanos, puede picar a varias personas durante un
mismo período de alimentación y tiene hábito diurno de picadura.

El dengue es una enfermedad febril aguda ocasionada por cualquiera de cuatro serotipos de
virus que no desencadenan inmunidad cruzada, lo cual significa que una persona puede
infectarse y enfermar hasta cuatro veces. Su período de incubación gira alrededor de los 7
días. La infección que causa el virus resulta en un amplio espectro de presentaciones clínicas,
que van desde formas asintomáticas y subclínicas hasta cuadros supremamente agresivos
con compromiso vascular y de los mecanismos de coagulación. Los principales cuadros son
los siguientes:

• FIEBRE DENGUE O DENGUE CLASICO: Se caracteriza por un comienzo repentino con

fiebre alta y compromiso del estado general. La fiebre suele estar acompañada de cefalea
frontal intensa, mialgias, artralgias, dolor retro-orbitario, anorexia, náusea, vómito y
erupción. Los síntomas tienden a ser más leves en los niños que en los adultos y puede
confundirse clínicamente con influenza, sarampión o rubeola. La fase aguda,

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aproximadamente una semana, se sigue de una convalecencia entre 1 y 2 semanas con

gran debilidad, malestar y anorexia.

En algunos casos surgen manifestaciones hemorrágicas de poca intensidad como

petequias, epistaxis, gingivorragia o metrorragia y trombocitopenia y que en nuestro medio
se ha denominado dengue CLASICO con manifestaciones hemorrágicas.

• DENGUE HEMORRÁGICO Y SÍNDROME DE CHOQUE POR VIRUS DENGUE: Implica

la alteración en la permeabilidad capilar y de la hemostasis. Generalmente está
caracterizado por un cuadro clínico de fiebre entre 2 y 7 días acompañada de los síntomas
del dengue clásico que, hacia su cuarto o quinto día de evolución, muestra manifestaciones
de incremento de la permeabilidad capilar y trastornos de la coagulación que generan
problemas hemodinámicos. Usualmente, luego de la defervescencia, la persona afectada
muestra intranquilidad o letargo con señales de falla circulatoria. Estas son de intensidad
variable y pueden ser mortales al complicarse con acidosis, coagulopatía o ambas. Los
pacientes desarrollan trombocitopenia y hemoconcentración.

Rápidamente pueden evolucionar a un estado de choque que, de no corregirse

inmediatamente, se profundiza y puede llevar a la muerte. Si bien no son constantes,
algunos de los signos de alerta temprana de choque son la piel fría y húmeda, la estrechez
de la presión de pulso (tensión diferencial) o el pulso débil y rápido. La letalidad de este
cuadro puede alcanzar el 40%. El choque se presenta generalmente en la fase de la
enfermedad en que ya no hay virus en sangre, por cuanto se trata fundamentalmente de
una respuesta inmunitaria, conocida como reacción tipo 2, la cual requiere de la formación
de complejos inmunes.

DIAGNÓSTICO DEL DENGUE CLÁSICO, DENGUE HEMORRÁGICO Y CHOQUE POR

DENGUE

Como criterios epidemiológicos se tienen los antecedentes de exposición al vector en las dos
últimas semanas en áreas endémicas o de riesgo de la enfermedad, donde, si es posible, se
haya confirmado por laboratorio (sea serológicamente o por aislamiento de virus) la ocurrencia
de casos de infección por virus dengue.

Fiebre dengue o dengue clásico

Para establecer presuntivamente el diagnóstico de dengue (caso probable), según la definición

de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el paciente debe presentar:
• Fiebre de 2 a 7 días de evolución y dos o más de las siguientes manifestaciones:
• Cefalea
• Dolor retro-ocular
• Mialgias
• Artralgias

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• Erupción cutánea
• Manifestaciones hemorrágicas leves o moderadas, pero sin compromiso hemodinámico
• Leucopenia (Menos de 4000 leucocitos / mm3 (prueba de laboratorio)
• Plaquetas menos de 180.000 (prueba de laboratorio)

Dengue hemorrágico

La presunción de un dengue hemorrágico es una enfermedad febril de 2 a 7 días con dos o

más de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retrorbitario, mialgias, artralgias,
erupción cutánea, manifestaciones hemorrágicas y leucopenia.

El caso se confirma con:

• Prueba del torniquete positiva
• Petequias o equimosis
• Hemorragias de las mucosas, del aparato digestivo, sitios de inyección u otros sitios
• Hematemesis o melenas y trombocitopenia (menor 100.000 plaquetas por mm3) e indicio
de extravasación de plasma debido al aumento de la permeabilidad vascular con una o
varias de las manifestaciones:
• Aumento de más del 20% del hematocrito para la edad y el sexo
• Disminución del 20% del hematocrito después de tratamiento de reposición
• Signos de extravasación de plasma (derrame pleural, ascitis o hipoproteinemia)

Síndrome de choque por virus dengue

Paciente con signos de Dengue Hemorragico y presente:

• Pulso rápido y débil
• Tensión diferencial (tensión sistólica menos diastólica) disminuida a menos de 20 mm
de mercurio o bien hipotensión (en menores de 5 años tensión sistólica con menos de
80 mm de mercurio y en mayores de 5 años con menos de 90 mm de mercurio)
• Piel fría, húmeda y alteración del estado mental.

TRATAMIENTO EN ADULTOS

Requiere idealmente manejo hospitalario en casos de deshidratación severa para vigilancia

clínica e intervención temprana. Se ha observado que algunos pacientes han evolucionado a
cuadros clínicos complicados aun sin la presencia de hemorragia. No hay tratamiento antiviral
específico contra el virus Dengue. La intervención está orientada al tratamiento sintomático y
la terapia de sostén.

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Manejo del dengue no complicado

Es aquel que solo presenta el cuadro febril, sin sangrado.

Se puede manejar ambulatoriamente con hidratación oral, reposo y analgésicos. Se

recomienda usar acetaminofén para la fiebre y evitar el uso de aspirina o antiinflamatorios no
esteroides, por aumentar el riesgo de sangrado.

El dengue es una enfermedad dinámica y un dengue no complicado puede transformarse en

complicado.

Manejo del paciente con dengue complicado

Es aquel que presenta sangrado mayor, y/o los siguientes signos y síntomas de alerta:
• Anormalidad en el hemograma
• Dolor abdominal
• Vomito persistente
• Agitación o letargia
• Mareos con los cambios posturales
• Polipnea o dificultad respiratoria
• Hipotensión ortostática
• Llenado capilar retardado
• Pulso rápido y débil

MANEJO INICIAL:
• El paciente deber ser hospitalizado para evaluación y seguimiento estricto
• Vigilancia estrecha para detectar a tiempo los signos iníciales del choque
• La corrección de la deshidratación se hará de acuerdo con la edad del paciente y al
peso, según la condición clínica.
• El reemplazo parenteral de líquidos se debe realizar en pacientes, adultos y niños, que
presenten dengue hemorrágico o shock relacionado.
• Para el manejo inicial del paciente deshidratado se recomiendan soluciones isotónicas
tipo solución salina, lactato de ringer, y la reposición se hará de acuerdo a la evaluación
de deshidratación. Usualmente se puede iniciar con reposición de 10 – 20 cc/kg de
peso /hora

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MEDIDAS DE PREVENCION

Medidas de control vectorial:

• Las medidas de reducción de fuentes pueden integrarse con la aplicación de larvicidas
en los recipientes que no se pueden eliminar (naturales), cubrir, rellenar o tratar de
algún otro modo.
• Eliminación de criaderos de mosquitos mediante la protección de depósitos de agua
de consumo y destrucción o relleno de recipientes que puedan acumular agua lluvia.
• Prevención de picaduras de mosquitos mediante el uso de toldillos para aislamiento de
los enfermos o como medida de protección de todas las personas. Uso de repelentes,
protección de puertas y ventanas para evitar la introducción del mosquito en el
domicilio.
• Uso de uniforme para el personal con manga larga y en lo posible utilización de monja
para cubrimiento de la cara.
• Control efectivo de epidemias mediante la adopción de medidas de control químico y
la atención oportuna de casos febriles.
• Educación y capacitación continua sobre los temas contemplados en la presente guía
a los trabajadores, contratistas y visitantes de la PGE del CPF Pendare.

8.2 Guía de atención a enfermedad diarreica aguda (E.D.A.)

CARACTERIZACION DE LA ENFERMEDAD

La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión

frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómitos y fiebre. Es
causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias, virus y parásitos, pero
también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas, alteraciones en la función
intestinal, intolerancia a algunos alimentos, reinstauración de nutrición enteral después de un
ayuno prolongado.

La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión, a través de ingestión
de agua o alimentos contaminados por desechos humanos, como consecuencia de sistemas
inadecuados de evacuación o por la presencia también en agua o alimentos de residuos de
heces de animales domésticos o salvajes.

Para ser considerada como aguda, su aparición debe tener menos de tres semanas.

El cuadro ser mediado por uno o más de los siguientes mecanismos:

• Diarrea Osmótica: se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal,

como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua. Desaparece con el
ayuno.
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ENFERMEDADES ENDEMICAS DE LA REGION PUERTO GAITAN

• Diarrea secretora: es secundaria a la secreción activa de iones que causa perdida

considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por
virus (Rotavirus), entero toxinas bacterianas (Cólera, E. Coli), protozoos (Giardia),
trastornos asociados con el SIDA, tumores productores de péptido intestinal vaso activo.
No desaparece con el ayuno.

• Diarrea exudativa: es producto de la inflamación, ulceración de la mucosa intestinal y

alteración de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeños como la urea.
Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora. Es consecuencia de infecciones
bacterianas (salmonella) o parásitos del colon.

Los cuadros más corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o agua
contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan en ocasión de viajes se denominan
“diarreas del viajero” y, en la mayor parte de los casos, son producidas por infecciones
bacterianas, las diarreas de origen viral son igualmente importantes. La infección bacteriana
más importante en nuestro medio es la debida a la E. Coli la cual causa la mayoría de las
diarreas del viajero.

La Shigellosis, conocida como disentería bacilar, es causa importante de diarrea, la

presentación clínica incluye cólicos abdominales, fiebre, diarrea que con frecuencia es
sanguinolenta. La Salmonella puede causar gastroenteritis, fiebre tifoidea y bacteriemia.

La diarrea viral se acompaña de síntomas sistémicos como fiebre, mialgias y cefaleas. Por lo
general se auto limita en 3 o 4 días, aunque en ocasiones, produce cuadros severos con
deshidratación.

Las infecciones parasitarias como la Giardasis, además de la diarrea, que nunca es

sanguinolenta, produce dolor abdominal.

DIAGNÓSTICO

Para establecer el diagnostico son indispensables una evaluación general del paciente así
mismo una historia clínica que permita hacer distinción entre las causas infecciosas y no
infecciosas de la E.D.A. entre las causas no infecciosas tenemos:
• Enfermedad inflamatoria del intestino
• Deficiencia de lactasa
• Fármacos: laxantes, antiácidos, antibióticos.

Es imprescindible precisar:
• La existencia de síntomas sistémicos que faciliten clasificar la severidad del proceso.
• La duración del cuadro y antecedentes de episodios similares.
• La existencia de antecedentes epidemiológicos personales o familiares.

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• Las manifestaciones extraintestinales.

MANEJO INICIAL:
• El objetivo primordial es corregir la deshidratación y los trastornos de electrolitos y
mantener la hemostasia durante el curso de la enfermedad.
• Se recomienda la solución de hidratación oral, un adulto con diarrea profusa debe beber
entre 700 y 1000 ml cada hora, según el peso, la edad y la severidad de la enfermedad.
• Debe tenerse en cuenta que en algunos casos esta solución hipertónica puede incrementar
la diarrea y que en la mayoría de las diarreas simples como la “diarrea del viajero” es
suficiente ingerir cualquier liquido salado o acompañado de galletas. también son útiles las
soluciones minerales comerciales (p. ej. Gatorade)
• La hidratación por vía parenteral se indica en casos de deshidratación grave, cuando
fracasa la hidratación oral o se sospecha enterocolitis. Se utiliza lactato de ringer 10 – 20
ml/Kg/Hora, según la intensidad de las perdidas.
• La alimentación durante la enfermedad diarreica aguda a de seguir unas normas dietéticas
bastante precisas, con el objetivo de reducir la duración y las molestias de la misma y
requiere la prohibición de determinados alimentos y la reintroducción progresiva de otros.
Se pueden establecer las siguientes fases en la dieta antidiarreica:
➢ Periodo de ayuno absoluto entre 6 y 24 horas, utilizando solamente la fórmula de
rehidratación por vía oral.
➢ Iniciar la ingesta con agua de arroz o con agua de arroz y zanahoria, sémola o
sopas finas de cereales refinados. Se recomienda, para evitar el reflejo gastro
cólico que estimularía la defecación, comer poca cantidad y frecuentemente.
➢ Luego se irá añadiendo, con mucha prudencia, arroz hervido, pollo o pescado
hervido, pan blando tostado y jamón. Antes de pasar a la alimentación normal se
deben introducir el yogur, la carne o el pescado a la plancha, pequeñas cantidades
de zanahoria o verduras hervidas y galletas.
➢ Se evitará la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el
peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal.
➢ Se evitará la leche, por su contenido en lactosa y por ser de digestión prolongada.
➢ Se suprimirán los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa
digestiva.
➢ Se evitarán las grasas por ser de digestión prolongada
➢ Se evitarán los estimulantes del reflejo gastro cólico y del peristaltismo: café,
zumos de naranja azucarados.
➢ Los agentes antimicrobianos solo están indicados en casos específicos de
enfermedad diarreica.

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➢ Los antidiarreicos usados comúnmente como el lomotil pueden tener efectos

adversos sobre la evolución de la enfermedad al favorecer la secreción prolongada
de toxinas y aumentar el tiempo de contacto del agente infeccioso con la mucosa.
➢ Están contraindicados en los procesos inflamatorios invasivos bacterianos o
parasitarios
MEDIDAS DE PREVENCION
• El consumo de agua potable, tratada o hervida únicamente.
• La eliminación adecuada de excretas, utilización de servicios sanitarios.
• El lavado de manos estricto antes y después de utilizar servicios sanitarios.
• Lavado higiénico de alimentos antes de consumirlos.
• Desinfección de servicios sanitarios con regularidad.
• Almacenar alimentos cocinados a temperatura ambiente, ya que estos no se
encuentran protegidos y la temperatura favorece el crecimiento bacteriano.
• Control de las moscas en los sitios de alimentación, por medio de la utilización de
insecticidas y anjeos.
• Educación y capacitación continua sobre los temas contemplados en la presente guía
a los trabajadores, contratistas y visitantes de la PGE CPF Pendare.

8.3 Guía de atención para infección respiratoria aguda (I.R.A.)

CARACTERIZACION DE LA ENFERMEDAD

La infección del sistema respiratorio de naturaleza viral, altamente contagiosa que puede
presentarse de forma leve y de corta duración; o en forma clínicamente grave o complicada.
Incluye fiebre de inicio súbito mayor de 38º C y tos y otros síntomas de tracto respiratorio
superior como dolor de garganta, rinorrea y síntomas sistémicos como dolor de cabeza,
dolores musculares y fatiga. Aunque generalmente la enfermedad se resuelve en pocos días,
la tos y el malestar pueden persistir más de 2 semanas. El manejo es ambulatorio.

La severidad clínica de la infección puede extenderse desde una infección asintomática a

neumonía viral primaria y muerte. La gran mayoría de los casos de influenza corresponde a
infección respiratoria alta, aguda y autolimitada. Entre las complicaciones frecuentes y de
mayor riesgo se encuentran neumonía bacteriana secundaria, debido a que el virus de
influenza altera el epitelio traqueobronquial con inflamación de la mucosa y perdida de los
cilios, condiciones que predisponen a una sobreinfección bacteriana, en especial por
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza y Streptococcus
pyogenes.

El compromiso mixto, viral y bacteriano, es la complicación pulmonar observada con mayor

frecuencia durante los brotes. Los pacientes presentan una progresión gradual de los síntomas

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o una mejoría transitoria, seguida de un agravamiento y clínica de neumonía. También se

observa exacerbación de condiciones crónicas de base y otitis media.

Tiene como principal agente etiológico al virus de influenza, sin embargo, otros virus
respiratorios pueden provocar un cuadro similar: adenovirus, virus sincitial respiratorio (VSR)
y parainfluenza 1, 2 y 3. La enfermedad respiratoria causada por el virus de influenza es difícil
de distinguir de la enfermedad causada por otros patógenos respiratorios con base solo en los
síntomas. Si la infección respiratoria es causada por VSR a los pocos días de la exposición y
la transmisión del virus al epitelio nasal u ocular, se presenta congestión nasal, fiebre, que con
frecuencia desaparece después de dos días, dolor de garganta y tos.

Estos síntomas pueden persistir como una infección del tracto respiratorio superior por varias
semanas y luego resolverse sin más incidentes, en particular en pacientes que han tenido una
infección por VSR anterior. De igual forma si la infección respiratoria es cauda por adenovirus
es clínicamente indistinguibles de la infección causada por el virus de influenza o VSR, ya que
el adenovirus también puede compartir estacionalidad y cocirculación en la comunidad. En
general, el cuadro respiratorio producido por adenovirus presenta fiebre, dolor de garganta,
congestión nasal, rinitis, tos, dolor abdominal y diarrea en algunos casos con infección por
serotipos entéricos como el 40 y 41. Casi un 30% de los pacientes presentan manifestaciones
clínicas sistémicas como malestar general, escalofríos, mialgias y cefalea.

Modo de transmisión

Por secreciones respiratorias, fómites contaminados para los virus de influenza, adenovirus,
virus sincitial respiratorio y parainfluenza 1, 2 y 3. Además también se ha documentado la
transmisión de virus de influenza A de origen aviar a humanos por contacto estrecho con aves
enfermas o muertas por influenza A.

Periodo de incubación
• Virus de influenza: de 1 a 4 días con un promedio de 2 días.
• Adenovirus: de 2 a 14 días con un promedio de 5 días.
• Virus sincitial respiratorio: de 3 a 8 días en promedio 5 días.
• Parainfluenza 1, 2 y 3: de 2 a 6 días.

Periodo de transmisibilidad:
• Virus de influenza: varía entre 24 horas antes de los síntomas y 7 días después del inicio
de los síntomas.
• Adenovirus: varía entre 24 horas antes de los síntomas y 14 días después del inicio de los
síntomas.
• Virus sincitial respiratorio: desde el 1 día y hasta 10 días después del inicio de síntomas.
Parainfluenza 1, 2 y 3: varía entre 24 horas antes de los síntomas y 7 días después del
inicio de los síntomas.

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Reservorio:

En las infecciones humanas el principal reservorio es el hombre infectado para los virus de
influenza, adenovirus, VSR y parainfluenza 1, 2 y 3. En el caso del virus de influenza las aves
acuáticas son el reservorio natural de todos los subtipos de influenza A y además puede
infectar un número de especies animales incluyendo, cerdos, caballos y otros mamíferos.

Recomendaciones para individuos con IRA:

• Cubrirse la boca al toser o estornudar
• Usar toallitas de papel para contener las secreciones respiratorias y botarlas a la basura
después de su uso
• Efectuar la higiene de las manos con agua y jabón después de estar en contacto con
secreciones respiratorias y objetos o materiales contaminados
• Emplear mascarilla o tapaboca

Recomendaciones en situación de epidemia

• El paciente deberá emplear una mascarilla para reducir la diseminación respiratoria,
preferiblemente una mascarilla que proporcione filtración de su aire espirado (mascarilla
quirúrgica)
• Medidas estrictas de higiene personal
• Si el paciente se transporta debe emplear mascarilla respiratoria
• Las medidas de control de la infección se establecen durante 7 días después de la
resolución de la fiebre en el caso de las personas adultas.

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