GLOSARIO

-Escalofríos: Se refieren a una sensación de frío después de estar expuesto a un ambiente frío. La
palabra también se puede referir a un episodio de temblores junto con palidez y sensación de frío.

-Presion Arterial : La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las
arterias a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo.La presión arterial normal para adultos
se define como una presión sistólica de menos de 120 y una presión diastólica de menos de 80.
Valor normal : 120/80.

-Abdomen globuloso: Se caracteriza por presentar un aumento de la presión intraabdominal

secundaria a alguna causa que la provoque, por ejemplo: líquido de ascitis, embarazo, tumores,
etcétera.

-Temperatura: La temperatura corporal normal es de alrededor de 98,6 oF (37 oC). La hipotermia se

produce cuando la temperatura del cuerpo cae por debajo de 95 oF (35 oC).

-Frecuencia cardíaca: La frecuencia cardíaca en reposo normalmente oscila entre 60 y 100 latidos
por minuto en un adulto sano en estado de reposo. La taquicardia es el término médico para una
frecuencia cardíaca de más de 100 latidos por minuto, la bradicardia se define como un ritmo
cardíaco lento o irregular, normalmente inferior a 60 latidos por minuto.

-Frecuencia respiratoria: Frecuencia respiratoria normal, en adultos: 12 a 20 respiraciones por

minuto. Los recién nacidos y los niños presentan frecuencias respiratorias más elevadas. taquipnea:
sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos). bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto
(en adultos).
-Saturación de Oxígeno: Mide cuánto oxígeno transportan sus glóbulos blancos.Un nivel de
saturación de oxígeno normal oscila entre el 95 % y el 100 %.

-Ictericia: La ictericia hace que la piel y las partes blancas de los ojos se pongan amarillas. El exceso
de bilirrubina causa la ictericia.

- Temblor fino : Es un tipo de movimiento de agitación. Un temblor a menudo es más notorio en las
manos y los brazos. Puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluso la cabeza o las cuerdas
vocales.

-Ruido cardiaco : Los ruidos cardíacos son la expresión sonora del cierre de las válvulas cardíacas, su
funcionamiento fisiológico siempre es unidireccional, lo cual permite la correcta circulación de la
sangre a través del circuito cardiovascular.

-Soplo Cardiaco : Un soplo es un ruido silbante, chirriante o áspero que se escucha durante un latido
cardíaco. El ruido es ocasionado por un flujo sanguíneo turbulento (desigual) a través de las válvulas
cardíacas o cerca del corazón.
-Murmullo vesicular: Sonido perceptible en la auscultación pulmonar, que se origina por la entrada
del aire en el árbol y el parénquima sano.

-Crépitos difusos: Corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro.
Pueden ser finas y gruesas. Las finas son suaves, de corta duración y de alta tonalidad.Se generan
con la apertura brusca de dos compartimientos en interfase agua-aire.

-Matidez: Ruido corto, de tonalidad más alta que el anterior, que da la sensación de golpear sobre
un sólido, la percusión sobre el muslo es el sonido típico.

-Arañas vasculares:Son un entramado de vasos capilares dilatados, es decir, de pequeño tamaño,

que pueden observarse a simple vista en la superficie de la piel.
-Urea: El examen de nitrógeno ureico en sangre (NUS) brinda información importante sobre el
funcionamiento de los riñones.Valores normales: Adultos: 7 – 20 mg/dl. o Niños: 5 – 18 mg/dl. Los
niveles más altos de 100 mg/dl.

-Fosfatasa alcalina : La prueba de fosfatasa alcalina mide los niveles de fosfatasa alcalina (FA) en la
sangre. La fosfatasa alcalina es una enzima que se encuentra en muchas partes del cuerpo ,a
menudo se usa para ayudar a detectar enfermedades del hígado o los huesos.

-Leucocitos: Los glóbulos blancos (también llamados leucocitos) son parte del sistema inmunitario,
una red de células, tejidos y órganos que colaboran para protegerlo de las infecciones .Valores
normales de 4,500 a 10,000 células/mcL

-Amoniaco: El amonio es un producto de desecho producido principalmente por las bacterias

intestinales durante la digestión de las proteínas. El amonio se acumula en sangre si no se consigue
eliminar del organismo de una manera adecuada. Esta prueba mide la cantidad de amonio en la
sangre.

-Globulinas: Las globulinas son un grupo de proteínas de la sangre. El sistema inmunitario las
produce en el hígado. Las globulinas juegan un papel importante en el funcionamiento del hígado, la
coagulación de la sangre y el combate contra las infecciones.

-Albúmina: La prueba de albúmina en la sangre mide la cantidad de albúmina en la sangre. Niveles

bajos de albúmina pueden ser una señal de enfermedad hepática o renal u otra afección médica. Los
niveles altos pueden ser una señal de deshidratación.
Valor normal: 3,4 - 5,4 g/dL

-Creatinina: La creatinina es un producto metabólico no enzimático de la creatina y la fosfocreatina,

que en condiciones normales se produce a una tasa constante desde el tejido muscular esquelético.
Las recomendaciones analíticas para la medición de creatinina, un error total deseable menor a 7,6%
y máximo aceptable de 11,4%. Estos requerimientos deben traducirse en que el error en el cálculo
de la VFG aportado por la medición no debe superar 10%.
Valor normal: 0,3 - 0,7 mg/dL
 -Glucosa: La glucosa es el principal azúcar que se encuentra en lasangre , está es obtenida en los
alimentos que consumimos y es la principal fuente de energía . En general menos de 100 mg/dL (5,6
mmol/L ) se considera normal y entre 100 y 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L ) se diagnostica como
prediabetes.

-BT: Es un examen que mide el nivel de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es un pigmento

amarillento que se encuentra en la bilis, un líquido producido por el hígado.
Valor normal: 0,2 - 1,9 mg/dL

-GPT: ALT, Alanina aminotransferasa o glutámico pirúvico transaminasa.

Valor normal: 10 - 41 U/l

-GOT: AST, aspartato aminotransferasa o transaminasa glutámico oxalacética. Valor normal: 5 - 37

U/I
CASO CLÍNICO N°5
I. INTRODUCCIÓN

En el presente informe, se desarrolló el caso clínico de la semana 5, referente a encefalopatía

hepática.

Se abordó un tema muy discutido en la actualidad, el cual es acerca de enfermedades del hígado y
las consecuencias que trae consigo.

Asimismo, se discutió sobre los síntomas, signos y posibles causas de la enfermedad del paciente
mencionado en la historia clínica.

Finalmente, se llegó a una conclusión general en la cual se describieron los problemas que el
paciente presentaba.

II. MARCO TEÓRICO

La encefalopatía hepática es un deterioro de la función cerebral que afecta a personas con

enfermedad hepática grave producido por la llegada al cerebro de sustancias tóxicas acumuladas en
la sangre que normalmente deberían haber sido eliminadas por el hígado.

Se produce en personas que tienen una enfermedad crónica del hígado desde hace mucho tiempo.
Además, puede ser desencadenada por un sangrado en el tracto digestivo, por una infección, por no
tomar los fármacos prescritos u otro estrés.

III. OBJETIVOS

-Identificar signos y síntomas de la historia clínica desde un punto de vista bioquímico.

-Analizar los problemas y/o enfermedades que el paciente puede presentar.

-Describir la terminología médica y relacionar la forma en la que influye en nuestra vida.

IV. CASO CLÍNICO

Varón de 67 años que llega a emergencia por presentar desde hace 10 horas: sensación de alza
térmica, escalofríos, confusión mental y somnolencia. Al examen: T°= 39.8 °C, P/A= 95/70 mmHg,
FC= 110 lpm, FR= 22 cpm, Sat. O2 = 94%. ictericia (+/+++), temblor fino en muñecas. Ruidos
cardiacos rítmicos, regulares de intensidad, ausencia de soplos, disminución de murmullo vesicular
en hemitórax izquierdo, crépitos difusos bilaterales, abdomen globuloso, matidez desplazable,
arañas vasculares múltiples en región periumbilical, no doloroso a palpación; sistema nervioso:
Glasgow 13 (AO: 3, RV: 4, RM: 6). Fue diagnosticado de cirrosis hepática hace 08 años. Hemograma:
Leucocitos: 12000 x ul. Glucosa= 117 mg/dl, creatinina = 0.8 mg/dl, urea= 47 mg/dl, bilirrubina total
= 1.9 mg/dl, bilirrubina directa = 1.40 mg/dl, GOT= 220 u/l, GPT= 110 u/l, fosfatasa alcalina 350 u/l,
GGT= 94 u/l, amoniaco= 145 mcg/dl, proteínas totales= 5.4 g/dl, albúmina 2.3 g/dl, globulinas 3.1
g/dl.

V. ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO

1. Datos
-Género: Masculino
-Edad: 67 años

2. Signos vitales
-T°= 39.8 °C
-P/A= 95/70 mmHg
-FC= 110 lpm
-FR= 22 cpm 4
-Sat. O2 = 94%
-Ictericia (+/+++)
-Sistema nervioso: Glasgow 13 (AO: 3, RV: 4, RM: 6)

3. Signos y síntomas
-Alza térmica de 39,8°C
-Escalofríos
-Confusión mental
-Somnolencia
-Ictericia
-Temblor fino en muñecas
-Abdomen globuloso
-Ruidos cardiacos rítmicos
-Reguladores de intensidad
-Ausencia de soplos
-Disminución de murmullos vesicular en hemitórax izquierdo
-Crépitos difusos bilaterales
-Matidez desplazable
-Arañas vasculares múltiples en región periumbilical
 4. Análisis de laboratorio
Hemograma:
-Leucocitos: 12000 x ul.
-Glucosa= 117 mg/dl
-Creatinina = 0.8 mg/dl
-Urea= 47 mg/dl
-Bilirrubina total = 1.9 mg/dl
-Bilirrubina directa = 1.40 mg/dl
-GOT= 220 u/l, GPT= 110 u/l
-Fosfatasa alcalina 350 u/l
-GGT= 94 u/l
-Amoniaco= 145 mcg/dl
-Proteínas totales= 5.4 g/dl
-Albúmina 2.3 g/dl
-Globulinas 3.1 g/dl.

5. Antecedentes personales patológicos

-Cirrosis hepática desde hace 8 años.

VI. CUESTIONARIO

1. ¿Cuál es el problema de salud del paciente?

-El paciente presenta cirrosis hepática, la cual es una enfermedad en la que la estructura del hígado
se ve dañada.
En primera instancia, no se presentan síntomas. Sin embargo, cuando se llega a producir una
inflamación crónica, esto provoca:
● Ictericia
● Alteraciones en la piel
● Retención de agua y sal
● Sangrado
● Cambios en la función sexual
● Fatiga
● Náuseas
● Hinchazón de MMII
● Ascitis
● Pérdida de peso
● Ausencia del período menstrual en mujeres
● Ginecomastia
● Atrofia testicular
● Confusión y somnolencia

Las causas de esta enfermedad se dan por:

● Exceso de alcohol
● Hepatitis
● Hígado graso
● Hemocromatosis
● Fibrosis quística
● Enfermedad de Wilson
● Atresia biliar
● Síndrome de Alagille
● Galactosemia
● Medicamentos

2. ¿Qué alteraciones bioquímicas presentó el paciente?

Prueba — Valores normales
● Leucocitos: 12000 x ul. — 5000 - 10000
● Glucosa= 117 mg/dl — 70 - 100
● Urea= 47 mg/dl — >40
● Bilirrubina total = 1.9 mg/dl — 0.1 - 1.1 mg/d
● Bilirrubina directa = 1.40 mg/dl — <0.3 mg/d
● GOT= 220 u/l, GPT= 110 u/l — >40
● GPT: 110 U/L — >40
● Fosfatasa alcalina 350 u/l — >140
● GGT= 94 u/l — >40
● Amoniaco= 145 mcg/dl — 15 - 45 u/dl
● Proteínas totales= 5.4 g/dl — 6 - 8.3 g/l
● Albúmina 2.3 g/dl — 3.4 - 5.4 g/dl
● Globulinas 3.1 g/dl.--- 2 - 3.5 g/dl

3. ¿Qué datos bioquímicos son compatibles con una cirrosis hepática?

-Transaminasas GOT y GPT altas

- Bilirrubina elevada
- Fosfatasa alcalina alta
- Hipoalbuminemia
- Amonio alto (aumenta la producción de amoníaco)
- Creatinina baja
- GGT alto
- Leucocitos altos

4. ¿Cómo interpreta el resultado del amoníaco sérico?

Una prueba de amoniaco en la sangre también ayuda a diagnosticar una enfermedad hepática
denominada encefalopatía hepática.
El amoníaco en la sangre es un producto de desecho del cuerpo durante la digestión de proteínas.
Normalmente este amoniaco se procesa en el hígado, donde se transforma en urea. La urea también
es un producto de desecho, pero es mucho menos tóxico que el amoníaco. El amoníaco es
especialmente tóxico para el cerebro y puede producir confusión, debilidad y en algunas ocasiones,
coma.
El rango normal es de 15 a 45 µ/dL (de 11 a 32 µmol/L), por lo que nuestro paciente tiene niveles
altos de amoníaco sérico (amoniaco= 145 mcg/dl ),estos resultados anormales pueden deberse a la
cirrosis que padece.
Debido al mal funcionamiento de las células hepáticas no pueden realizar correctamente el ciclo de
la urea es decir no metabolizan el total de amoniaco. Por ello este amónico se pasa la barrera
hematoencefálica y escapa a las células gliales del cerebro, aquí es donde entrará al ciclo de la
glutamina y el glutamato. Al entrar mucho amoniaco al ciclo, se ocasiona un desbalance de
neurotransmisores, que terminaría desencadenando un déficit energético.
5. ¿Cuál es el rol del hígado en el metabolismo del amoníaco?
-La mayor concentración de amonio se encuentra en la vena porta y normalmente se elimina el 80%
durante su primer paso por el hígado, el amonio que se ha generado se absorbe en la sangre de la
vena porta, razón por la cual contiene niveles más altos. Un hígado sano metaboliza el amoníaco, el
nitrógeno se libera como amoniaco. la mayor parte se convierte en urea, en los seres humanos, el
80% del nitrógeno total excretado está presente en forma de urea. La síntesis de urea se realiza en el
ciclo de la urea, el cual funciona únicamente en el hígado, esto porque produce varios químicos
(enzimas) que convierten el amoníaco en una forma llamada urea, que el cuerpo puede eliminar en
la orina.
6. ¿Cómo explicar los signos neurológicos del paciente?
-En el caso del paciente al tener una cirrosis, hablamos de factores que aumentan la posibilidad de
encefalopatía hepática a un paciente cirrótico
Al ocurrir esto aparece una complicación de la cirrosis que es la encefalopatía hepática que tiene
como principales efectos el daño cognitivo lo que explicaría los fallos de la memoria reciente.
El amonio en la sangre sin ser filtrado llega y sobrepasa la barrera hematoencefálica afectando en la
reacción con las células gliales e ingresa al ciclo de la glutamina y glutamato. Estos son importantes
para la síntesis de neurotransmisores, al causar un desbalance incluso en la glucólisis, aumento de
glutamina y lactatos, generando edemas cerebrales y déficits energéticos.
7. ¿Cuál es el metabolismo del nitrógeno a nivel cerebral?
-Para hablar del ciclo metabólico del nitrógeno a nivel cerebral se deben conocer las bases de
obtención de energía y en donde se da esa síntesis de neurotransmisores.
Se inicia desde el proceso glucolítico para obtener piruvato , este piruvato ingresa a la cadena
distintiva, el ciclo de Krebs en conjunto de la acetilcolina. Donde el amoniaco es una neurotoxina
grave que a niveles elevados puede desencadenar diferentes patologías como los UCD (trastornos en
el ciclo de la Urea), así como puede generar un disfunción hepática grave, y ocasionar problemas
graves a nivel del SNC (sistema nervioso central) hasta el punto de ser mortal.
Como primer paso se tiene el ion amonio (NH4) que va a ser captado a nivel circulante de la sangre ,
al presentar disfunción hepática (cirrosis) nuestro paciente va a generar una hiperamonemia que
consiste en el aumento de amonio en sangre , por los astrocitos de manera que va a reaccionar con
el glutamato por una enzima llamada glutamato sintetasa para formar glutamina , donde se gastará
un ATP , convirtiéndose en ADP más un pirofosfato inorgánico.La glutamina es transportada a las
neuronas presinápticas por SLC38A7 (transportador de aminoácidos neutros de unión a sodio 7,
también llamado SNAT7). En las neuronas presinápticas, el glutamato se forma a partir de la
glutamina por la acción de la glutaminasa. El glutamato se empaqueta en vesículas secretoras que se
liberan tras la activación del potencial de acción. Los astrocitos pueden importar glutamato a la
hendidura sináptica a través de los transportadores EAAT1 y EAAT2 (transportadores de aminoácidos
excitatorios 1 y 2; también conocidos como transportadores de glutamato de alta afinidad gliales). El
glutamato se vuelve a convertir en glutamina.