ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

Fuente ACSM´s Guidelines for Exercise Testing and Prescription

Décima Edición, 2018

PRESENCIA DE ENFERMEDAD CONOCIDA

CARDIOVASCULAR: Enfermedad cardiaca, Enfermedad arterial periférica o

cerebrovascular.

ENFERMEDAD METABÓLICA: Diabetes Mellitus 1 o 2, Patología renal

SIGNOS O SÍNTOMAS MAYORES SUGERENTES DE ENFERMEDAD

Dolor

Se presenta como disconfort u otro equivalente a angina en el pecho, cuello, mandíbula y

brazos. Es una de las manifestaciones cardinales de injuria cardiaca, en particular, daño en
arterias coronarias.

1. Características que apoyan un origen isquémico:

Carácter: constrictivo, compresivo, quemante, sensación de pesadez.

Localización: subesternal, cercano al medio del tórax, en uno de los brazos, hombros, cuello,
mejillas, dientes, antebrazo, dedos y región interescapular.
Factores gatillantes: ejercicio o esfuerzo, excitación, otras formas de estrés, ambiente frío,
aparición después de las comidas.

2. Características que no apoyan un origen isquémico:

Carácter: dolor sordo, tipo puntada, agudo, punzante, pinchazo que se agrava con la
respiración.
Localización: en zona submamaria izquierda o hemitórax izquierdo.
Factores gatillantes: al concluir el ejercicio o provocado por un movimiento específico.

Respiración superficial en reposo o al mínimo esfuerzo

La disnea es uno de los principales síntomas de patología cardiaca y pulmonar. Ocurre

comúnmente en esfuerzos extenuantes en personas sanas, bien entrenadas, y en esfuerzos
moderados en personas sanas no entrenadas. Sin embargo, ésta podría ser considerada cuando
ocurre a un nivel de esfuerzo no esperado.

La disnea a un nivel de esfuerzo anormal, sugiere la presencia de desordenes

cardiopulmonares, en particular, disfunción ventricular izquierda o EPOC.
Mareo o síncope

Síncope, definido como pérdida de conciencia, es comúnmente causado por una reducción
en la perfusión cerebral.

Los mareos y, en especial, el síncope durante el ejercicio puede ser el resultado de desórdenes
cardiacos que evitan la elevación normal del gasto cardiaco. Tales desórdenes cardiacos son
potenciales amenazas para la vida e incluyen daño severo en arterias coronarias,
cardiomiopatía hipertrófica, estenosis aórtica y arritmias ventriculares malignas. Aunque
mareo o síncope poco después del cese del ejercicio no debería ser ignorado, estos síntomas
pueden ocurrir incluso en personas sanas como resultado de la reducción del retorno venoso
al corazón.

Ortopnea o disnea paroxística nocturna

Ortopnea se refiere a la disnea que ocurre acostado o semisentado y que rápidamente

aliviada al posicionarse sentado en posición vertical o al pararse.

Disnea paroxística nocturna se refiere a la disnea, de comienzo usualmente 2 a 5 horas de

haber iniciado el sueño, la cual puede ser aliviada al sentarse al borde de la cama o al salir de
la cama. Ambos son síntomas de disfunción ventricular izquierda. Aunque la disnea nocturna
puede aparecer en personas con EPOC, ésta difiere en que puede antes aliviarse a través de
la remoción de secreciones bronquiales más que específicamente sentándose en posición
recta.

Edema en tobillos

El edema bilateral de los tobillos que se hace más evidente de noche, es un signo
característico de falla cardiaca o insuficiencia venosa crónica bilateral. Edema unilateral de
unas extremidades a menudo es resultado de una trombosis venosa o bloqueo linfático de la
extremidad. El edema generalizado, conocido como anasarca, ocurre en personas con
síndrome nefrótico, insuficiencia cardiaca severa o cirrosis hepática.

Palpitaciones y taquicardia

Las palpitaciones, definidas como una desagradable conciencia de la rapidez y fuerza de los
latidos cardiacos, pueden ser inducidas por varios desórdenes en el ritmo cardiaco. Estos
incluyen, taquicardia, bradicardia de inicio súbito, latidos ectópicos, pausas compensatorias
y un acentuado volumen sistólico como resultado de regurgitación valvular.

Las palpitaciones también pueden ser causadas por estados de ansiedad y estados
hiperkinéticos (de elevado gasto cardiaco) tales como anemia, fiebre, tirotoxicosis, fístula
arteriovenosa y el llamado Síndrome de corazón hiperkinético idiopático.
Claudicación intermitente

La claudicación intermitente se refiere al dolor que ocurre en un músculo con un inadecuado

suministro sanguíneo (usualmente como resultado de ateroesclerosis) que es acentuado por
el ejercicio. El dolor no ocurre de pie o sentado. Es más severo al subir escaleras o caminar
en planos inclinados. Se describe con frecuencia como calambres que desaparecen dentro de
1 a 2 minutos después de detener el ejercicio.

La enfermedad coronaria es más prevalente en personas con claudicación intermitente. Los

pacientes con Diabetes Mellitus tienen un alto riesgo de producir esta condición.

Murmullo cardiaco

Aunque algunos pueden ser inocentes, los murmullos cardiacos (soplos) pueden indicar
alguna alteración cardiovascular o valvular. Es especialmente importante, excluir
cardiomiopatía hipertrófica y estenosis aórtica como causa ya que están comúnmente
asociadas a muerte súbita durante el ejercicio.

Inusual fatiga o disnea con actividades cotidianas

A pesar de que pueden existir orígenes benignos para estos síntomas, estos pueden ser signos
de inicio o cambio en el estado cardiovascular, pulmonar o metabólico del paciente.

FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

ATEROESCLERÓTICA

Los factores de riesgo cardiovascular clínicamente relevantes deben ser considerados en la

toma de decisiones en relación a: nivel de autorización médica, la necesidad de un test de
ejercicio previo a la iniciación de ejercicio y el nivel de supervisión para ambos (test de
ejercicio y programa de ejercicio).
 LISTADO DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Serán positivos todos aquellos pacientes que presenten valores dentro de los límites
estimados para cada uno de los factores de riesgo cardiovascular.

Edad Hombres ≥ a 45 años

Mujeres ≥ a 55 años
Historia familiar IAM, revascularización coronaria o historia
de muerte súbita antes de los 55 años (padre
u otro hombre en primer grado) o antes de
los 65 años (madre u otra mujer en primer
grado.
Tabaquismo Activo o detenido hace menos de 6 meses.
Exposición ambiental a humo de tabaco.
Sedentarismo No participar en al menos 30 minutos de
actividad física de moderada intensidad
(40-60% VO2 Reserva), al menos 3 días de
la semana durante mínimo 3 meses.
Obesidad IMC ≥ 30 kg/ m2 o perímetro de cintura
mayor a 102 cm en hombres y 88 cm en
mujeres.
Hipertensión PAS ≥ 140 mmHg y/o PAD ≥ 90 mmHg,
medidas en al menos 2 ocasiones
independientes, o uso de medicamentos
antihipertensivos.
Dislipidemia Colesterol LDL ≥ 130 mg/dL o Colesterol
HDL menor a 40 mg/dL o uso de
medicamentos para el control lipídico.
Colesterol total ≥ 200 mg/dL.
Pre-Diabetes Glicemia en ayunas ≥ 100 mg/dL pero <
125 mg/dL.
Glicemia post carga (2 horas) ≥ 140 mg/dL
pero < 199 mg/dL confirmado con
mediciones en al menos 2 ocasiones.

Factor negativo de riesgo cardiovascular:

El colesterol HDL constituye un factor protector cuando se encuentra ≥ 60 mg/dL. Si el

paciente tiene un Colesterol HDL ≥ 60 mg/dL, se le resta un Factor de riesgo cardiovascular.
GUÍA DE LINEAMIENTO DE TEST Y PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO

“RECOMENDACIONES SEGÚN ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO”

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO CUANTITATIVA SEGÚN CRITERIOS DE
FRAMINGHAM