Está en la página 1de 41

DATOS DEL ESTILO DE VIDA DATOS CLINICOS

PACIENTE DEL PACIENTE DEL PACIENTE


• Edad: 48 años • Fumador (15 • PA en reposo:
• Talla: 1.70 cigarrillos/día) 162/92
• Peso: 95 kg • Bebedor. • Pulso en reposo: 82
latidos/min
• TC: 5.9mmol/L
• HDL: 1.5mmol/L
• TC:HDL: 4.5
Datos del Paciente
 Talla: 1.70
El índice de masa corporal
 Peso:95 kg (IMC) es una medida de
 IMC: 32.9 kg/m2 asociación entre el peso y
la talla de un individuo Ser obeso AUMENTA el riesgo
de padecer diabetes,
enfermedades cardiacas,
derrames cerebrales, artritis,
hipertensión arterial y
ciertos cánceres

NIH: Instituto Nacional de Diabetes y


Enfermedades Digestivas y del Riñón

El paciente es un
OBESO DE TIPO I
Estilo de vida del Paciente

Aumento de la GC, aumento de


 Alcoholismo actividad simpática

Daña las paredes de los vasos


sanguíneos, acelera el
Fumar endurecimiento de las arterias,
incrementa el trabajo del corazón
y eleva la presión sanguínea.
Datos clínicos del Paciente

 PRESION ARTERIAL HIPERTENSION


REPOSO : – GRADO 2
162/92

 PULSO REPOSO: PULSO - NORMAL


82 LATIDOS/MIN
Datos clínicos del Paciente

 Colesterol total (5.9 mmol/L)


Corresponde a la suma del
contenido de colesterol en la sangre.

 Colesterol de lipoproteínas de
alta densidad (HDL) (1.5mmol/L)
A veces se lo denomina colesterol
«bueno», porque ayuda a eliminar el
colesterol LDL y, por lo tanto,
mantiene las arterias abiertas y la
sangre fluye con más libertad.

 TC:HDL:4.5
Datos clínicos del Paciente IBUPROFENO 400 mg (OTC)

 Pertenece al grupo de medicamentos llamados antiinflamatorios no


esteroideos (AINEs).
 Este medicamento está indicado para el tratamiento de la fiebre, el
tratamiento del dolor de intensidad leve o moderado incluida la
migraña, el tratamiento de la artritis (inflamación de las
Dolor articulaciones, incluyendo habitualmente las de manos y pies,
articular dando lugar a hinchazón y dolor), la artritis reumatoide juvenil,
artrosis (trastorno de carácter crónico que ocasiona el daño del
cartílago), espondilitis anquilosante (inflamación que afecta las
articulaciones de la columna vertebral), inflamación no reumática y
la dismenorrea primaria (menstruación dolorosa).
3 veces al dia  Generalmente la dosis diaria recomendada en ADULTOS es de unos
(3*400mg=1200mg) 1.200 mg diarios, dependiendo de la gravedad del trastorno y de
las molestias del paciente, pero que no deberá exceder los 2.400
mg diarios. En NIÑOS es de 5 a 10 mg por kg en un intervalo de
tiempo de 6 a 8 horas.
Datos clínicos del Paciente IBUPROFENO 400 mg (OTC)

 Si es alérgico (hipersensible) al ibuprofeno, a otros medicamentos del grupo


de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
 Si padece una enfermedad grave del hígado o los riñones.
 Si ha tenido una úlcera o hemorragia de estómago o de duodeno o ha sufrido
una perforación del aparato digestivo.
 Si padece trastornos hemorrágicos o de la coagulación sanguínea, o está
tomando anticoagulantes (medicamentos utilizados para ¿fluidificar¿ la
sangre). Si es necesario utilizar a la vez medicamentos anticoagulantes, el
médico realizará unas pruebas para la coagulación sanguínea.
 Si padece una insuficiencia cardiaca grave.

Asimismo este tipo de medicamentos pueden producir RETENCIÓN


DE LÍQUIDOS, especialmente en pacientes con insuficiencia
cardíaca y/o tensión arterial elevada (hipertensión).
DESCRIPCIÓN DEL CASO

 DÍA 1:
• Tenía una aparente buena salud e ingería
ibuprofeno 400mg (OTC) para un dolor articular 3
veces al día cuando fuera necesario; tenía un pulso
en reposo de 82 latidos por minuto (bpm); fumaba
15 cigarrillos por día y bebía al menos 6 unidades
en 4 noches cada semana.
• Su colesterol total (TC) era 5.9mmol/L y su
lipoproteína de alta densidad (HDL) de 1.5mmol/L
(proporción TC:HDL 4:5).
• Se le prescribió Hidroclorotiazida 50mg
en la mañana y se le indicó una dieta
reductora de peso.
La bioquímica de suero y resultados hematológicos fueron:

RESULTADOS RANGO DE REFERENCIA


HEMATOLÓGICOS
Sodio 139mmol/L 135 – 148
Potasio 4.2mmol/L 3.5 – 5.0
Urea 5.6mmol /L 2.9 – 7.0
Glucosa 5.6mmol/L 3.9 – 10.0
Hemoglobina 14.1 g/dl 12 – 18
UNA SEMANA más tarde la PA del Sr. Y todavía estaba
elevada (160/91mmHg), se aumentó la dosis de
hidroclorotiazida a 100 mg q.d.
* A los seis días su presión arterial permaneció
inalterada, por lo que se agregó 50mg de atenolol por
la mañana.

 DÍA 28:
Se controló la PA del Sr. Y a 135/85mmHg. Sin
embargo, el urianálisis rutinario mostró rastros de
azúcar, pero sin presencia de proteínas o cetonas.
El equipo que trata al Sr. Y suspendió la
hidroclorotiazida y aumentó la dosis de atenolol a
100 mg en la mañana. La glicemia fue 11.2 mmol/L
(3,9 – 7,2) y el potasio plasmático 3.9 mmol/L (3.5 –
5).
 DÍA 42:
El estado de salud del Sr. Y mejoró lo suficiente para
permitirle ir a casa. La glicemia era normal y su PA
de 130/90mmHg. Se le dio de alta, indicándosele
atenolol 100mg diariamente.
 MES 8:
El Sr. Y asistió a una consulta externa rutinaria. El
refirió que todavía estaba tomando atenolol 100mg
q.d., pero su PA era 160/120mmHg.
Se decidió agregar nifedipino a su régimen, con una
dosis inicial de 10mg b.i.d.; le pidieron que
regresara a la clínica a intervalos semanales, para
ajustar las dosis de nifedipino según su PA. Se le
mantuvo con atenolol 100 mg al día y nifedipino
10mg b.i.d
 MES 56:

El Sr. Y había permanecido 4 años con la misma


terapia, pero en una consulta externa rutinaria, se
encontró su PA 175/120mmHg , se quejó de piernas
cansadas; admitió no haber tomado su medicación
recientemente porque creyó que no le estaban
haciendo bien y era difícil de recordar tomarlos tres
veces al día. Se suspendió el nifedipino y se indicó
amlodipino 20mg q.d. y se continuó con atenolol, se
le explicó la importancia de su terapia
antihipertensiva.
 MES 58:
El Sr. Y se quejó de dolor de cabeza, su PA 150/95mmHg y se decidió
admitir al Sr. Y para la revisión y racionalización de su terapia
antihipertensiva.

La bioquímica de suero y resultados hematológicos fueron:


RESULTADOS RANGO DE REFERENCIA
HEMATOLÓGICOS
Sodio 138mmol/L 135 – 148
Potasio 3.9mmol/L 3.5 – 5.0
Urea 7.1mmol /L 2.9 – 7.0
Glucosa 6.0mmol/L 3.9 – 10.0
Hemoglobina 14.5 g/dl 12 – 18

 También se decidió empezar con 75mg de AAS q.d., debido


a que había presentado una isquemia cardiaca en el
segundo día de la admisión. Se le controló con atenolol
100mg una vez al día y enalapril 10mg por la mañana.
PREGUNTAS
1. ¿Cuál es la importancia de controlar la
presión arterial?
 Evitaríamos que se desencadene en un evento cerebro-
cardiovascular así como problemas en órganos diana como el
riñón, corazón o la retina.
 La presión arterial aumenta con la edad y es más frecuente a
partir de los 40 años, y de una forma más pronunciada en la
mujer por encima de los 60.
 Además de la edad, la obesidad, cuya incidencia está
aumentando en los últimos años, es una de las causas que originan
la hipertensión. Por ello en esta fecha la OMS recuerda la
importancia de controlar la tensión arterial de forma habitual así
como de llevar una alimentación saludable, evitar el uso nocivo
del alcohol, realizar actividad física, abandonar el consumo de
tabaco y gestionar el estrés de una forma saludable.
2. ¿Cómo evaluaría el riesgo
cardiovascular del sr Y (CVD)?

 El riesgo cardiovascular se define como la probabilidad de un evento


clínico (muerte cardiovascular) que le ocurre a una persona en un periodo
determinado (10 años). El factor de riesgo son las características que va
poseer el individuo, en este caso edad, sexo, estatura, IMC, HDL, PA,
tabaquismo, estilo de vida
 Por ejemplo el Sr. Y presenta un elevado IMC lo cual acaba siendo
perjudicial ya que no viene acompañado de un aumento equivalente del
riego sanguíneo y puede producir insuficiencia coronaria y angina de
pecho.
3. De acuerdo a las guías terapéuticas actuales
¿debería de tratarse la hipertensión?

 Si, ya que la hipertensión arterial (HTA) es un factor de riesgo cardiovascular


(FRCV) reconocido, responsable de una morbimortalidad cardiovascular
elevada.
 Esto exige tratamientos como:
 No farmacológico de la HTA es la medida inicial básica en la mayoría de los
hipertensos, estas son medidas dietéticas y de cambios en el estilo de vida son
fundamentales asociadas al tratamiento farmacológico en los casos más severos.
Antes de iniciar el tratamiento con fármacos se debe sopesar su indicación.
 El tratamiento farmacológico de la HTA ha demostrado ampliamente su eficacia,
reduciendo la morbimortalidad en todos los grupos de pacientes hipertensos
independientemente de edad, sexo, raza, etc., disminuyendo los episodios coronarios,
insuficiencia cardíaca, accidentes cerebrovasculares, deterioro de la función renal.
 La planificación del tratamiento de la HTA debe estar dirigida a lograr los siguientes
objetivos: a) corto plazo, descenso y control de la presión arterial; b) medio plazo,
control del deterioro y regresión de las alteraciones cardíacas y renales, y c) largo plazo,
disminución de la morbimortalidad. Para alcanzar estos objetivos se debe tratar no sólo
la HTA sino también todos los FRCV asociados.
4. ¿Los medicamentos prescritos fueron apropiados? Haga
un comentario sobre las dosis.

 No, porque la hidroclorotiazida tiene un efecto sobre los lípidos en


el organismo, disminuye el HDL, aumentando sus niveles de TC/HDL y
el paciente ya refería un estado de obesidad de grado I, inclusive, el
atenolol también influye sobre ellos, pero de menor intensidad.
 La hidroclorotiazida – diuretico tiazidico
– Diurético que se usa para tratar la presión arterial alta y la
retención de líquidos ocasionada por diversas afecciones
– Aumenta la excreción de Na, disminuyendo la resistencia vasculares
perifericas
 El atenolol – beta bloqueante
– Se usa sólo o en combinación con otros medicamentos para tratar la
hipertensión.
– Funciona al relajar los vasos sanguíneos y la disminución de la
frecuencia cardíaca para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la
presión arterial
4. ¿Los medicamentos prescritos fueron apropiados?
Haga un comentario sobre las dosis.

 HIDROCLOROTIAZIDA
◦ Inicialmente, se recomienda Hidroclorotiazida a una dosis de
12.5—25 mg una vez al día, dosis que pueden aumentarse hasta 50
mg/dia en una o dos administraciones.
◦ Los expertos recomiendan que si las dosis de 25 -50 mg/dia no
controlan la hipertensión, no se deben aumentar las dosis de
hidroclorotiazida, sino añadir un segundo antihipertensivo.
◦ Las dosis de hidroclorotiazida superiores a los 50 mg/dia no
producen una mayor reducción de la presión arterial, pero en
cambio aumentan la pérdida de potasio.
 ATENOLOL
◦ La dosis adecuada de atenolol puede ser diferente para cada
paciente, pero de 50 mg a 100 mg al día son las dosis más
recomendadas para las arritmias, anginas de pecho e hipertensión.
5. Evalúe el perfil de seguridad de los
medicamentos prescritos.
Hidroclorotiazida:
 Debe vigilarse el balance electrolítico en los pacientes tratados
con hidroclorotiazida: fatiga, lasitud, confusión mental, mareos,
calambres musculares, taquicardia, parestesia, sed, anorexia,
náusea o vómitos.
 La hipocaliemia es uno de los efectos adversos más comunes de
las tiazidas. Este efecto aumenta el riesgo de una toxicidad
cardíaca.
 Los pacientes tratados con hidroclorotiazida pueden necesitar un
suplemento de potasio para prevenir una hipocaliemia o acidosis
metabólica.
 En los pacientes con serios desequilibrios de los electrolitos tales
como hiponatremia o hipocaliemia, estos fármacos pueden
producir serias arritmias, hipotensiones y convulsiones.
 La hidroclorotiazida puede aumentar las concentraciones
plasmáticas de calcio y debe ser utilizada con precaución en
pacientes con hipercalcemia.
5. Evalúe el perfil de seguridad de los
medicamentos prescritos.
Atenolol:
 Atenolol causa pocas alteraciones significativas del sistema
nervioso central (depresiones, pesadillas).
 Fue el principal beta-bloqueador identificado con mayor riesgo
de provocar diabetes mellitus tipo 2, haciendo bajar de 1º a 4º
agente en Reino Unido en junio de 2006, para el manejo de la
hipertensión.
 Además, los beta-bloqueadores entorpecen la respuesta usual del
sistema nervioso simpático a la hipoglicemia (es decir,
sudoración, agitación, taquicardia). Estas drogas por lo tanto
tienen una capacidad de enmascarar un nivel peligrosamente
bajo de glucosa en sangre, lo que, a la larga empobrece su
seguridad y utilidad en pacientes diabéticos.
 La suspensión brusca luego del uso prolongado puede exacerbar
los ataques anginosos y aumentar el riesgo de muerte súbita.
6. ¿Por qué el Sr. Y Presentó azúcar en su orina?

La azúcar en la orina se da por la mala dosis de


Hidroclorotiazida; es un efecto adverso de las
tiazidas (glucosuria) producido por la cantidad
de fármaco administrado que fue excesivo.
7. ¿Qué acción usted habría recomendado?

 La dosis inicial de hidroclortiazida de 12,5 – 25mg /día. De esa forma no


habria causado glucosuria.

 En caso de no encontrarse variación en la presión arterial se recomienda


adicionar el uso de un antihipetensivo IECA
8. ¿El régimen de la dosificación de Nifedipino
era apropiado?

 No, es inadecuado ya que el tratamiento para hipertensión arterial con


este medicamento debe ser de nifedipino 10 mg cada 8 horas.

 La dosis de mantenimiento deben oscilar entre 10 - 20 mg hasta dos


veces al día.
9. ¿Cuáles son las diferencias entre los fármacos bloqueantes de las
entrada de calcio usadas en la terapia antihipertensiva?¿Qué habría
usted recomendado?

 La diferencia entre DHP y no DHP radica en los distintos puntos de unión del
farmaco con los canales de calcio y en la mayor selectividad vascular de
las DHP.
 Los bloqueadores de los canales de calcio pueden causar algunos efectos
secundarios, los más comunes son mareos, dolor de cabeza, enrojecimiento
y tobillos hinchados. También pueden hacer sangrar las encías. Los efectos
secundarios serios incluyen dificultad para respirar; pulso cardíaco irregular
y rápido o una frecuencia cardíaca peligrosamente lenta.
 Comenzar con la dosis más baja posible puede reducir su riesgo de efectos
secundarios. El amlodipino deberia comenzar con una dosis de 2.5-10mg 1
vez al dia.
10. ¿Usted recomendaría algún ajuste a su terapia existente?

 Si, recomendaría un ajuste en su terapia, evitando el uso de nifedipino


(calcio antagonista), y reemplazarlo con un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA).
11. ¿Que hubiese usted recomendado?

 El aumento de los niveles de urea supone un daño renal


emergente, por lo que se debe administrar un fármaco
nefroprotector e hipotensor como un IECA.
 Los IECA mejoran el filtrado renal y por tanto la función
renal, actuando localmente sobre la angiotensina II.
 Los IECA constituyen actualmente un grupo de fármacos
que se han situado por su eficacia y su baja toxicidad en
el primer escalón de la terapia antihipertensiva.
12. ¿Cómo trabajan los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina IECA?

Se basa en la similitud de los


inhibidores ECA con uno de
los extremos de la cadena de
péptidos de la angiotensina I.
Así, la enzima de conversión
de la confunde quedando
bloqueada.
1º sintetizar la angiotensina II
separando dos aa del
extremo C terminal de la
molécula.
2º Cataliza la eliminación del
mediador bradiquinina en
productos inactivos
13. ¿Qué ventajas presentan los IECA en el
tratamiento de la hipertensión?

 La disminución de la presión sanguínea no va acompañada de taquicardia.


 Presentan mayor efectividad frente a otros fármacos que se comportan como
vasodilatadores.
 No interfieren en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y
ácido úrico.
 Los IECA, por su mecanismo de acción, presentan una serie de ventajas
respecto a otros fármacos antihipertensivos por no interferir en el
metabolismo de los carbohidratos, lípidos y ácido úrico, lo que permite su
utilización en tratamientos crónicos de diabetes, hiperlipidemia y en gota.
14. ¿Cúal es el criterio de uso de los IECA y ARAs,
que recomendaria y a que dosis?

 Los receptores de angiotensina tiene dos ventajas respecto a inhibir la


ECA :
 No se produce acumulación de cininas (en especial, bradicinina) ni de
angiotensina I, por lo cual se evitan los posibles efectos adversos
derivados.
 El bloqueo es más completo, porque no sólo antagoniza la angiotensina
II producida por la ECA , sino también la generada por vías enzimáticos
alternativas.
14. ¿Cúal es el criterio de uso de los IECA y ARAs,
que recomendaria y a que dosis?

 Los ARA II han demostrado un adecuado perfil de seguridad.


 Los ARA II son una apropiada alternativa cuando el tratamiento con
IECA está indicado y no es bien tolerado.
 El coste del tratamiento con un ARA II cuadriplica el coste del
tratamiento con un IECA a dosis equipotentes.
 En base a criterios de costeefectividad (misma eficacia y menor
coste) solamente se debe elegir un ARA II en lugar de un IECA en las
siguientes situaciones clínicas:
 Intolerancia a los IECA por tos
 HTA con hipertrofia del ventrículo izquierdo
 Prevención terciaria de la enfermedad renal en hipertensos diabéticos
tipo 2.
14. ¿Cúal es el criterio de uso de los IECA y ARAs,
que recomendaria y a que dosis?

 La elección de uno u otro se basará en las características farmacocinéticas,


efectos adversos, experiencia clínica de utilización.
 Enalapril : Dosis 10 mg / día
 Lisinopril : Dosis inicial 2.5 mg / día
 Ramipril : Dosis inicial 2.5 mg / día
 Quinapril : Dosis 10 mg / día
15. Indique el perfil de seguridad de los IECAs
¿Qué parámetros supervisaría?

 Los IECA pueden presentar los siguientes efectos colaterales en los pacientes:

a) Hipotensión arterial: Es una extensión de su acción farmacológica, que se genera cuando el


paciente se encuentra hipovolémico. En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, en
aquellos que reciben tratamientos con múltiples antihipertensivos en estas situaciones el
tratamiento se debe de iniciar a dosis muy reducidas , o bien es necesario aumentar la
ingestión de sal y suspender los diuréticos antes de comenzar la terapéutica.

b) Insuficiencia renal aguda: En pacientes con estenosis reno vascular bilateral o unilateral con
riñón único.

c) Tos y escozor de garganta: Tiene una prevalencia que varía en un amplio rango entre 1.3 % y
33 %
16. ¿Creé adecuado el uso del AAS?, evalúe la
eficacia y seguridad del mismo.

 No considero adecuado el uso de AAS, debido a los efectos indirectos del AAS
sobre el sistema renina-angiotensina, los efectos hiponatrémicos,
antihipertensivos y vasodilatadores de los inhibidores de la ECA pueden ser
afectados cuando se utiliza AAS en pacientes con insuficiencia del ventrículo
izquierdo o enfermedad coronaria tratados con un inhibidor de la ECA.
 A su vez los efectos hipotensores de los beta-bloqueantes pueden ser
atenuados por la aspirina debido a la inhibición de las prostaglandinas
renales, lo que reduce el flujo sanguíneo renal, y a la retención de sales y
fluídos. Lo mismo puede ocurrir con los diuréticos cuya efectividad puede ser
reducida por la inhibición de las prostaglandinas renales.
16. ¿Creé adecuado el uso del AAS?, evalúe la
eficacia y seguridad del mismo.

 El tratamiento de antiagregación plaquetaria con AAS a bajas dosis (desde 75


mg diarios) es muy efectivo en la prevención primaria y secundaria de las ECV.
En todos estos casos, la recomendación de indicar la anti agregación
plaquetaria es de por vida.
 Un metaanálisis (más de 55.000 pacientes) examinó los efectos del AAS
tomado diariamente durante 4 a 7 años, con el objetivo de realizar
prevención primaria de ECV en personas mayores de 50 años de edad. El
mismo concluyó que la aspirina reduce el riesgo de IAM en un 28% y un 15% el
riesgo de otras ECV importantes.
 Por cada 1000 individuos tratados se previenen 5 IAM. No se observó
incremento en la incidencia de ACV total, ni disminución de la mortalidad
total ni vascular. Con respecto a la enfermedad vascular global, se redujo
significativamente la incidencia de angina de pecho, vasculopatía periférica,
accidente isquémico transitorio y necesidad de revascularización.
17). ¿Cuál es la utilidad del atenolol en
el estado actual del paciente?

 La combinación del Atenolol (b-bloqueante)con un


IECA(Enalapril)puede ser especialmente útil en pacientes hipertensos
como el sr. Y ,que ha sufrido isquemia cardiaca transitoria y que a la
larga podría desencadenar con enfermedad coronaria (infarto de
miocardio),por lo que este tratamiento actúa como prevención
secundaria.
18. ¿Qué fármacos usaria para corregir la dislipidemia y
que cuidados se debe de tener al usarlo?

 Emplearía las estatinas (atorvastatina), los fibratos (gemfibrozilo),


resinas de intercambio iónico (colestiramina) y ezetimiba.
 Con respecto a las estatinas, se deben adminitrar en las noches ya que
la síntesis de colesterol se ve aumentada.
 La ezetimiba está contraindicado en el caso de asociarse a una estatina
en embarazo y lactancia.
 Desplazan a los anticoagulantes orales en su unión a proteínas, por lo
que incrementarían el riesgo de sangrado.
Referencias Bibliográficas

 http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S140941422002000200006&script
=sci_arttex
 http://www.clinicasprivadas.net/cardiologia/efectos-de-la-aspirina.php
 https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/niveles-de-colesterol-a-
que-cifras-se-debe-apuntar/
 https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/niveles-de-colesterol-a-
que-cifras-se-debe-apuntar/-

También podría gustarte