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FISTULAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS ENTEROCUTANEAS
FISTULAS
FISTULAS
ENTEROCUTANEAS
ENTEROCUTANEAS

Dr. EUGENIO

Dr.

Dr. EUGENIO

Dr.

EUGENIO VARGAS

EUGENIO VARGAS

VARGAS CARBAJAL

VARGAS CARBAJAL

CARBAJAL

CARBAJAL

PROFESOR ASOCIADO

PROFESOR

PROFESOR ASOCIADO

PROFESOR

ASOCIADO UNMSM

ASOCIADO UNMSM

UNMSM

UNMSM

MAESTRIA ENEN DOCENCIA

MAESTRIA

MAESTRIA ENEN DOCENCIA

MAESTRIA

DOCENCIA EE

DOCENCIA EE

INVESTIGACION

INVESTIGACION UNIVERSITARIA

INVESTIGACION

INVESTIGACION UNIVERSITARIA

UNIVERSITARIA

UNIVERSITARIA

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

DEFINICION

SON COMUNICACIONES ANORMALES

 

ENTRE DOS SUPERFICIES

EPITELIZADAS.

SE

PUEDEN PRESENTAR EN CUALQUIER

SEGMENTO DEL TGI

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

DEFINICION

 

ES LA COMUNICACIÓN ANORMAL

ENTRE EL APARATO GASTROINTESTINAL

Y

LA

PIEL, CON SALIDA DEL CONTENIDO

 

INTESTINAL A TRAVES DE LA MISMA

POR UN PERIODO MAYOR DE 24 HORAS.

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS SERIAS

QUE ENFRENTA EL CIRUJANO.

ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA MORTALIDAD 6 – 20 % A NIVEL MUNDIAL
ESTANCIA
HOSPITALARIA
PROLONGADA
MORTALIDAD
6 – 20 %
A NIVEL MUNDIAL
MORBILIDAD Y MORTALIDAD ELEVADAS.
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
ELEVADAS.

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

ETIOLOGIA

ESPONTANEAS

15 – 25 %

ADQUIRIDAS

75 %

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

FISTULAS ENTEROCUTANEAS

CLASIFICACION

UBICACION TOPOGRAFICA

UBICACION

TOPOGRAFICA

ESOFAGO ESOFAGO

ESTOMAGO ESTOMAGO

DUODENO DUODENO

YEYUNO YEYUNO

ILEON ILEON

COLON COLON

BILIAR BILIAR

PANCREATICA PANCREATICA

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

FISTULAS ENTEROCUTANEAS

FISTULAS

ENTEROCUTANEAS

CLASIFICACION

CLASIFICACION

FISTULAS ENTEROCUTANEAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE ACUERDO AL AL TRAYECTO ■ SIMPLES SIMPLES ■

DEDE ACUERDO

ACUERDO

ALAL TRAYECTO

TRAYECTO

SIMPLES

SIMPLES

COMPLEJAS

COMPLEJAS

FISTULAS ENTEROCUTANEAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE ACUERDO AL AL TRAYECTO ■ SIMPLES SIMPLES ■

MULTIPLES MULTIPLES

RECIDIVANTES RECIDIVANTES

CON

CON PERDIDA

PERDIDA

DEDE PARED

PARED

FISTULAS ENTEROCUTANEAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE ACUERDO AL AL TRAYECTO ■ SIMPLES SIMPLES ■

DEDE ACUERDO

ACUERDO AA SUSU

PRECOCES

PRECOCES

TIEMPO DEDE APARICION

TIEMPO

APARICION

TARDIAS

TARDIAS

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

FISTULAS ENTEROCUTANEAS

CLASIFICACION

DEDE ACUERDO

ACUERDO

AA

SUSU

UBICACION

UBICACION

FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION DE DE ACUERDO A A SU SU UBICACION UBICACION TERMINALES TERMINALES LATERALES LATERALES

TERMINALES

TERMINALES

LATERALES

LATERALES

FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION DE DE ACUERDO A A SU SU UBICACION UBICACION TERMINALES TERMINALES LATERALES LATERALES

DEDE ACUERDO

ACUERDO

ALAL

DEBITO

DEBITO

DEBITO ALTO

DEBITO

ALTO >> 500

500 cm3

cm3 FIST.

FIST. ALTAS

ALTAS

DEBITO BAJO

DEBITO

BAJO << 500

500 cm3

cm3 FIST.

FIST. BAJAS

BAJAS

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

ETIOLOGIA DEDE LAS

ETIOLOGIA

LAS

FISTULAS ENTEROCUTANEAS

FISTULAS

ENTEROCUTANEAS

CONGENITAS

CONGENITAS

PERSISTENCIA

PERSISTENCIA DEL

DEL CONDUCTO

CONDUCTO

ONFALOMESENTERICO

ONFALOMESENTERICO (UMBILICAL

(UMBILICAL))

ADQUIRIDAS

DE DE LAS ETIOLOGIA FISTULAS ENTEROCUTANEAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS CONGENITAS CONGENITAS PERSISTENCIA PERSISTENCIA DEL DEL CONDUCTO

ESPONTANEAS

PROVOCADAS

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

ETIOLOGIA DEDE LAS

ETIOLOGIA

LAS

FISTULAS ENTEROCUTANEAS

FISTULAS

ENTEROCUTANEAS

ESPONTANEAS

ENTERITIS REGIONAL

REGIONAL

DIVERTICULITIS

DIVERTICULITIS

ENTERITIS

INFLAMATORIAS APENDICITIS

APENDICITIS

  • H. H. ESTRANGULADA

ESTRANGULADA

OSTEOMIELITIS CADERA

OSTEOMIELITIS

CADERA

PARASITARIAS

PARASITARIAS

DE DE LAS ETIOLOGIA FISTULAS ENTEROCUTANEAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS ESPONTANEAS ENTERITIS REGIONAL REGIONAL DIVERTICULITIS DIVERTICULITIS ENTERITIS

AMEBIASIS

AMEBIASIS

ASCARIDIASIS

ASCARIDIASIS

BACTERIANAS

BACTERIANAS

DE DE LAS ETIOLOGIA FISTULAS ENTEROCUTANEAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS ESPONTANEAS ENTERITIS REGIONAL REGIONAL DIVERTICULITIS DIVERTICULITIS ENTERITIS

ACTINOMICOSIS

ACTINOMICOSIS

TIFOIDEA

TIFOIDEA

T.B.C.

T.B.C.

TUMORALES

TUMORALES

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

ETIOLOGIA DEDE LAS

ETIOLOGIA

LAS

FISTULAS

FISTULAS

ENTEROCUTANEAS ENTEROCUTANEAS

PROVOCADAS

RADIANTES

RADIANTES

TRAUMATICAS

TRAUMATICAS

QUIRURGICAS

QUIRURGICAS

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

FISTULAS POSTOPERATORIAS

FISTULAS

POSTOPERATORIAS

ESOFAGICAS

ESOFAGICAS

  • ABDOMINAL

CERVICAL

CERVICAL

TORACICO

TORACICO

ABDOMINAL

GASTRICAS

GASTRICAS

CURV. MAYOR

CURV.

MAYOR (E(ESPLENECTOMIA)

SPLENECTOMIA)

CURV. MENOR

CURV.

MENOR ((VAGOTOMIA)

VAGOTOMIA)

CIERRE DEDE ULCERA

CIERRE

ULCERA

GASTROSTOMIA PERSISTENTE

GASTROSTOMIA

PERSISTENTE

DEHISCENCIA (GASTRECTOMIAS)

DEHISCENCIA

(GASTRECTOMIAS)

DUODENALES

DUODENALES

  • TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS

DEHISCENCIA DEDE SUTURAS

DEHISCENCIA

SUTURAS

ACCIDENTALES

ACCIDENTALES

QUIRURGICOS

QUIRURGICOS

I.I. DELGADO

DELGADO

REINTERVENCIONES, OBLITOS

REINTERVENCIONES,

OBLITOS

PERITONITIS, OCLUSION,

PERITONITIS,

OCLUSION,

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

EVISCERACION, LAPAROSTOMIAS

EVISCERACION,

LAPAROSTOMIAS

FACTORES RELACIONADOS

FACTORES

RELACIONADOS CON

CON LALA CIRUGIA

CIRUGIA

  • a. a. USO DEDE CAPITONAJE

USO

CAPITONAJE ENEN ELEL CIERRE

CIERRE DEDE LAPAROTOMIA.

LAPAROTOMIA.

  • b. b. EMPLEO

EMPLEO DEDE PROTESIS

PROTESIS PARA

PARA CUBRIR

CUBRIR DEF.

DEF. PARIETALES

PARIETALES

  • c. c. TUBOS

TUBOS DEDE DRENAJE.

DRENAJE.

  • d. d. CUERPOS

CUERPOS EXTRAÑOS

EXTRAÑOS ENEN CAVIDAD.

CAVIDAD.

  • e. e. DEFICIENTE

DEFICIENTE RELAJACION

RELAJACION ANESTESICA.

ANESTESICA.

f.f.

TECNICA QUIRURGICA

TECNICA

QUIRURGICA INCORRECTA.

INCORRECTA.

  • g. g. ESTRATEGIA

ESTRATEGIA QUIRURGICA

QUIRURGICA INADECUADA.

INADECUADA.

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

CLASIFICACION DE LAS FISTULAS
CLASIFICACION DE LAS FISTULAS
FISTULAS
FISTULAS
 

SEGÚN SUS

CARACTERISTICAS

 

ANATOMICA:

1.

 

CON TRAYECTO

FISTULOSO.

2.

CON

CAVIDAD

INTERMEDIA.

3.

LABIADAS.

4.

EN

EL FONDO

DE

UNA DEHISCENCIA

 

PARIETAL

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

ESTADO

ESTADO DEL

DEL PACIENTE

PACIENTE

  • a. a. DESNUTRICION

..

DESNUTRICION -- HIPOPROTEINEMIA

HIPOPROTEINEMIA

  • b. b. ANEMIA

..

ANEMIA

  • c. c. NEOPLASIA

..

NEOPLASIA

  • d. d. QUIMIO

..

QUIMIO YY RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

  • e. e. USO

..

USO PROLONGADO

PROLONGADO DEDE CORTICOIDES

CORTICOIDES

f.f.

..

EDAD -- ARTERIOESCLEROSIS,

EDAD

ARTERIOESCLEROSIS, SATURACION

SATURACION DEDE OO 22

BAJA

BAJA

  • g. g. DIABETES

..

DIABETES

  • h. h. CIRROSIS

..

CIRROSIS

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

  • ii DROGAS DROGAS INMUNOSUPRESORAS

INMUNOSUPRESORAS

FACTORES LOCALES

FACTORES

LOCALES

  • a. a. ..

SUTURAS SUTURAS SOBRE SOBRE PAREDES PAREDES CON CON PROCESOS PROCESOS

INFLAMATORIOS (ENF.

INFLAMATORIOS

(ENF. DIVERTICULAR,

DIVERTICULAR,

CROHN) CROHN) OO NEOPLASIAS NEOPLASIAS

  • b. b. ..

PACIENTES IRRADIADOS

PACIENTES

IRRADIADOS QUE

QUE PADECEN

PADECEN

ENTEROPATIAS ACTINICAS

ENTEROPATIAS

ACTINICAS

  • c. c. IRRIGACION IRRIGACION DEDE LOS LOS CABOS CABOS

  • d. d. SUTURAS SUTURAS AA TENSION TENSION

  • e. e. LIMPIEZA LIMPIEZA MECANICA MECANICA

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

INTERROGANTES CUYAS

INTERROGANTES

CUYAS RESPUESTAS

RESPUESTAS HACEN

HACEN

ALAL PRONOSTICO

PRONOSTICO YY TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

CUAL

CUAL ESES LALA CAUSA?

CAUSA?

ESES PROXIMAL

PROXIMAL OO DISTAL?

DISTAL?

CUAL

CUAL ESES ELEL DEBITO?

DEBITO?

ESES UNA

UNA FISTULA

FISTULA SIMPLE

SIMPLE OO COMPLEJA?

COMPLEJA?

ESTA

ESTA ASOCIADA

ASOCIADA AA FISTULAS

FISTULAS DEDE OTROS

OTROS ORIGENES?

ORIGENES?

CUANTAS

CUANTAS ASAS

ASAS ESTAN

ESTAN INVOLUCRADAS?

INVOLUCRADAS?

TIENE

TIENE UNO

UNO OO MAS

MAS ORIFICIOS?

ORIFICIOS?

ESTA

ESTA MUY

MUY AFECTADA

AFECTADA LALA PARED?

PARED?

CUAL

CUAL ESES LALA ENFERMEDAD

ENFERMEDAD DEDE BASE?

BASE?

HAY INFECCION

HAY

INFECCION ASOCIADA?

ASOCIADA?

CUAL

CUAL ESES ELEL ESTADO

ESTADO DEL

DEL PACIENTE?

PACIENTE?

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

METODOLOGIA DEDE ESTUDIO

METODOLOGIA

ESTUDIO

LABORATORIO LABORATORIO

FISTULOGRAFIA FISTULOGRAFIA

RxRx TORAX

TORAX

RxRx SERIADA

RxRx COLON

SERIADA DEDE TUBO

COLON POR

TUBO DIGESTIVO

DIGESTIVO

 

APUNTAN

APUNTAN

A DETERMINAR

A DETERMINAR

  • 1 1 SITIO

SITIO

DE

DE

ORIGEN

ORIGEN

  • 33 OBSTRUCCION OBSTRUCCION DISTAL

DISTAL

  • 44 ESTADO ESTADO DEL

DEL INTESTINO

INTESTINO

POR ENEMA

ENEMA

GASTRODUODENAL

GASTRODUODENAL

COLONICA

COLONICA

CISTOSCOPIA

CISTOSCOPIA

ERCP

ERCP

ENDOSCOPIA

ENDOSCOPIA

  • 2 2 CONTINUIDAD INTESTINAL

CONTINUIDAD INTESTINAL

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

TAC

TAC

  • 55 CAVIDAD CAVIDAD ABSCEDADA

ABSCEDADA

ASOCIADA

ASOCIADA

PIELOGRAFIA DESCENDENTE

PIELOGRAFIA

DESCENDENTE

CISTOSCOPIA

CISTOSCOPIA

ESTUDIOS ISOTOPICOS

ESTUDIOS

ISOTOPICOS

RMN

RMN

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

PRONOSTICO YY EVOLUCION

PRONOSTICO

EVOLUCION DEDE LALA FISTULA

FISTULA

BUEN PRONOSTICO

BUEN

PRONOSTICO

UNICA UNICA

ILEAL OO ILEOCOLICA

ILEAL

ILEOCOLICA

BAJO DEBITO

BAJO

DEBITO

LATERAL LATERAL

TRAYECTO CORTO

TRAYECTO

CORTO DIRECTO

DIRECTO

INTESTINO SANO

INTESTINO

SANO

AUSENCIA DEDE OBSTACULO

AUSENCIA

OBSTACULO

DISTAL DISTAL

MAL PRONOSTICO

MAL

PRONOSTICO

GRAN SOLICION

GRAN

SOLICION DEDE

CONTINUIDAD

CONTINUIDAD

MULTIPLE MULTIPLE

EVERSION DEDE LOS

EVERSION

LOS BORDES

BORDES

ALTA YEYUNAL

ALTA

YEYUNAL

DEBITO ALTO

DEBITO

ALTO

TERMINAL

TERMINAL

COMPLEJAS

COMPLEJAS

OBSTRUCCION DISTAL

OBSTRUCCION

DISTAL

TEJIDO ENFERMO

TEJIDO

ENFERMO

LESIONES ASOCIADAS:

LESIONES

ASOCIADAS:

a)

a)

GRANDES PERDIDAS

GRANDES

PERDIDAS DEDE PARED

PARED

b)

b)

ABSCESOS, TRAYECTO

ABSCESOS,

TRAYECTO

EPITELIZADO, MALLAS

EPITELIZADO,

MALLAS

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

FACTORES QUE

FACTORES

QUE CONDICIONAN

CONDICIONAN LALA MORTALIDAD

MORTALIDAD

FISTULAS FISTULAS MULTIPLES MULTIPLES

SEPSIS SEPSIS INTRA INTRA ABDOMINAL ABDOMINAL

SEPTICEMIA SEPTICEMIA

OBSTRUCCION OBSTRUCCION INTESTINAL INTESTINAL

INFECCION INFECCION RESPIRATORIA RESPIRATORIA

HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTESTINAL INTESTINAL OO EXTRAINTESTINAL EXTRAINTESTINAL

ENF. ENF. TROMBOEMBOLICA TROMBOEMBOLICA

INSUF.

INSUF. HEPATICA

HEPATICA OO RENAL

RENAL

RESECCION

RESECCION INTESTINAL

INTESTINAL MAYOR

MAYOR DEDE 150

150 cmcm

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

CORREGIR

CORREGIR LALA VOLEMIA

VOLEMIA

COMPENSAR

COMPENSAR ELEL BALANCE

BALANCE HIDROELECTROLITICO

HIDROELECTROLITICO

DRENAJE

DRENAJE DEDE ABSCESOS

ABSCESOS PARA

PARA CULTIVAR

CULTIVAR YY PLANTEAR

PLANTEAR

ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA

CONTROL

CONTROL DEDE LALA FISTULA.

FISTULA. PROTECCION

PROTECCION DEDE PIEL

PIEL

ASPIRAR,

ASPIRAR, COLECCIONAR

COLECCIONAR YY CUANTIFICAR

CUANTIFICAR LALA

PERDIDA

PERDIDA

USO

USO DEDE SOMATOSTATINA

SOMATOSTATINA YY OCTREOTIDE

OCTREOTIDE

COMENZAR

COMENZAR LALA NUTRICION

NUTRICION PARENTERAL

PARENTERAL TOTAL

TOTAL

POSIBILIDAD

POSIBILIDAD DEDE REALIZAR

REALIZAR ALIMENTACION

ALIMENTACION ENTERAL.

ENTERAL.

DISTAL AA LALA FISTULA

DISTAL

FISTULA OO POR

POR TUBO

TUBO PROXIMAL

PROXIMAL

INVESTIGACION

INVESTIGACION DEDE FOCOS

FOCOS SEPTICOS

SEPTICOS

MANTENER

MANTENER APORTE

APORTE CALORICO

CALORICO ADECUADO

ADECUADO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

QUIRURGICO

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal MACHU PICCHU ORGULLO DEL PERU

Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

MACHU PICCHU

ORGULLO DEL

PERU

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