FISTULAS ENTEROCUTANEAS

Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM MAESTRIA EN DOCENCIA E INVESTIGACION UNIVERSITARIA
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

DEFINICION

SON COMUNICACIONES ANORMALES ENTRE DOS SUPERFICIES EPITELIZADAS. SE PUEDEN PRESENTAR EN CUALQUIER SEGMENTO DEL TGI

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DEFINICION

ES LA COMUNICACIN ANORMAL ENTRE EL APARATO GASTROINTESTINAL Y LA PIEL, CON SALIDA DEL CONTENIDO INTESTINAL A TRAVES DE LA MISMA POR UN PERIODO MAYOR DE 24 HORAS.

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ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS SERIAS QUE ENFRENTA EL CIRUJANO.

ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA

MORBILIDAD Y MORTALIDAD ELEVADAS.

MORTALIDAD 6 20 % A NIVEL MUNDIAL

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ETIOLOGIA

ESPONTANEAS 15 25 % ADQUIRIDAS 75 %

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FISTULAS ENTEROCUTANEAS
CLASIFICACION

UBICACION TOPOGRAFICA

ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO YEYUNO ILEON COLON BILIAR PANCREATICA

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FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION

s

SIMPLES MULTIPLES RECIDIVANTES CON PERDIDA DE PARED

DE ACUERDO AL TRAYECTO
s

COMPLEJAS

DE ACUERDO A SU TIEMPO DE APARICION

PRECOCES TARDIAS

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FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION

DE ACUERDO A SU UBICACION

TERMINALES LATERALES
DEBITO ALTO > 500 cm3 FIST. ALTAS DEBITO BAJO < 500 cm3 FIST. BAJAS
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DE ACUERDO AL DEBITO

ETIOLOGIA DE LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS

CONGENITAS PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO (UMBILICAL)

ESPONTANEAS ADQUIRIDAS PROVOCADAS

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ETIOLOGIA DE LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS

ENTERITIS REGIONAL DIVERTICULITIS APENDICITIS H. ESTRANGULADA OSTEOMIELITIS CADERA AMEBIASIS ASCARIDIASIS ACTINOMICOSIS TIFOIDEA T.B.C.

INFLAMATORIAS

PARASITARIAS ESPONTANEAS BACTERIANAS

TUMORALES Carbajal Dr. Eugenio J. Vargas

ETIOLOGIA DE LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS

RADIANTES PROVOCADAS TRAUMATICAS

QUIRURGICAS

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FISTULAS POSTOPERATORIAS
ESOFAGICAS CERVICAL TORACICO ABDOMINAL CURV. MAYOR (ESPLENECTOMIA) CURV. MENOR (VAGOTOMIA) GASTRICAS CIERRE DE ULCERA GASTROSTOMIA PERSISTENTE DEHISCENCIA (GASTRECTOMIAS) DEHISCENCIA DE SUTURAS
TRAUMATISMOS

DUODENALES

ACCIDENTALES QUIRURGICOS

I. DELGADO

REINTERVENCIONES, OBLITOS PERITONITIS, OCLUSION, Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal EVISCERACION, LAPAROSTOMIAS

FACTORES RELACIONADOS CON LA CIRUGIA

a. USO DE CAPITONAJE EN EL CIERRE DE LAPAROTOMIA. b. . EMPLEO DE PROTESIS PARA CUBRIR DEF. PARIETALES c. . TUBOS DE DRENAJE. d. . CUERPOS EXTRAOS EN CAVIDAD. e. . DEFICIENTE RELAJACION ANESTESICA. f. . TECNICA QUIRURGICA INCORRECTA. g. . ESTRATEGIA QUIRURGICA INADECUADA.
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CLASIFICACION DE LAS FISTULAS SEGN SUS CARACTERISTICAS ANATOMICA: CON TRAYECTO FISTULOSO. 2. CON CAVIDAD INTERMEDIA. 3. LABIADAS. 4. EN EL FONDO DE UNA DEHISCENCIA PARIETAL FISTULAS
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1.

ESTADO DEL PACIENTE

a. . DESNUTRICION - HIPOPROTEINEMIA b. . ANEMIA c. . NEOPLASIA d. . QUIMIO Y RADIOTERAPIA e. . USO PROLONGADO DE CORTICOIDES f. . EDAD - ARTERIOESCLEROSIS, SATURACION DE O2 BAJA g. . DIABETES h. . CIRROSIS
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FACTORES LOCALES
a. . SUTURAS SOBRE PAREDES CON PROCESOS INFLAMATORIOS (ENF. DIVERTICULAR, CROHN) O NEOPLASIAS b. . PACIENTES IRRADIADOS QUE PADECEN ENTEROPATIAS ACTINICAS c. . IRRIGACION DE LOS CABOS d. . SUTURAS A TENSION
Dr. Eugenio e. . LIMPIEZA MECANICA J. Vargas Carbajal

INTERROGANTES CUYAS RESPUESTAS HACEN AL PRONOSTICO Y TRATAMIENTO

CUAL ES LA CAUSA? ES PROXIMAL O DISTAL? CUAL ES EL DEBITO? ES UNA FISTULA SIMPLE O COMPLEJA? ESTA ASOCIADA A FISTULAS DE OTROS ORIGENES? CUANTAS ASAS ESTAN INVOLUCRADAS? TIENE UNO O MAS ORIFICIOS? ESTA MUY AFECTADA LA PARED? CUAL ES LA ENFERMEDAD DE BASE? HAY INFECCION ASOCIADA? CUAL ES EL ESTADO DEL PACIENTE? Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal

METODOLOGIA DE ESTUDIO
LABORATORIO FISTULOGRAFIA Rx TORAX Rx SERIADA DE TUBO DIGESTIVO

APUNTAN A DETERMINAR Rx COLON POR ENEMA GASTRODUODENAL

ENDOSCOPIA COLONICA CISTOSCOPIA ERCP ECOGRAFIA TAC PIELOGRAFIA DESCENDENTE CISTOSCOPIA ESTUDIOS ISOTOPICOS Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal RMN

1 SITIO DE ORIGEN 2 CONTINUIDAD INTESTINAL 3 OBSTRUCCION DISTAL 4 ESTADO DEL INTESTINO 5 CAVIDAD ABSCEDADA ASOCIADA

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PRONOSTICO Y EVOLUCION DE LA FISTULA

BUEN PRONOSTICO UNICA ILEAL O ILEOCOLICA BAJO DEBITO LATERAL TRAYECTO CORTO DIRECTO INTESTINO SANO AUSENCIA DE OBSTACULO DISTAL MAL PRONOSTICO GRAN SOLICION DE CONTINUIDAD MULTIPLE EVERSION DE LOS BORDES ALTA YEYUNAL DEBITO ALTO TERMINAL COMPLEJAS OBSTRUCCION DISTAL TEJIDO ENFERMO LESIONES ASOCIADAS:
a) GRANDES PERDIDAS DE PARED b) Carbajal Dr. Eugenio J. VargasABSCESOS, TRAYECTO EPITELIZADO, MALLAS

FACTORES QUE CONDICIONAN LA MORTALIDAD

FISTULAS MULTIPLES

SEPSIS INTRA ABDOMINAL SEPTICEMIA OBSTRUCCION INTESTINAL INFECCION RESPIRATORIA HEMORRAGIA INTESTINAL O EXTRAINTESTINAL ENF. TROMBOEMBOLICA INSUF. HEPATICA O RENAL RESECCION INTESTINAL MAYOR DE 150 cm
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TRATAMIENTO
CORREGIR LA VOLEMIA

COMPENSAR EL BALANCE HIDROELECTROLITICO DRENAJE DE ABSCESOS PARA CULTIVAR Y PLANTEAR ANTIBIOTICOTERAPIA CONTROL DE LA FISTULA. PROTECCION DE PIEL ASPIRAR, COLECCIONAR Y CUANTIFICAR LA PERDIDA USO DE SOMATOSTATINA Y OCTREOTIDE COMENZAR LA NUTRICION PARENTERAL TOTAL POSIBILIDAD DE REALIZAR ALIMENTACION ENTERAL. DISTAL A LA FISTULA O POR TUBO PROXIMAL INVESTIGACION DE FOCOS SEPTICOS MANTENER APORTE CALORICO ADECUADO TRATAMIENTO QUIRURGICO Carbajal Dr. Eugenio J. Vargas

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MACHU PICCHU ORGULLO DEL PERU