REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAIBO DR. URQUINAONA
HOSPITAL DR. ADOLFO PONS

MC. LEANDRY AVILA

MC. YULEIDY FERNANDEZ
MC. CARLOS NUÑEZ
RESIDENTE DEL 1 Y 2 AÑO
 SANGRADO PROCEDENTE DEL ÚTERO EL CUAL SE
PRESENTA EN LOS TRES (3) PRIMEROS MESES DE LA
GESTACIÓN.

OBSTÉTRICAS

NO OBSTÉTRICAS
El aborto se define como la interrupción del
embarazo antes de las 20 semanas de
gestación, o con embrión o feto menor de 500
gr, independientemente del carácter
espontáneo o provocado del mismo.

OBSTETRICIA DE WILLIAMS 22ª EDICIÓN

 FRECUENCIA

 10 AL 15% DE LOS EMBARAZOS TERMINAN EN ABORTO Y CERCA

DEL 80% SE PRESENTAN ANTES DE LAS 12 SEMANAS

■■ 41.6 MILLONES DE ABORTOS/AÑO

■■ 19.7 MILLONES EN CONDICIONES DE RIESGO
■■ 78.000 MUERTES/AÑO

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

 ETIOLOGÍA

OVULARES EXTRAOVULARES

MATERNAS

PATERNAS

OBSTETRICIA PRÁCTICA DE URANGA

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE
 FACTORES OVULARES

ALTERACIONES
CROMOSOMICAS

TRANSTORNOS

MORFOGENETICOS

ALTERACIONES
ENDOCRINAS DEL
TROFOBLASTO

OBSTETRICIA PRÁCTICA DE URANGA

FACTORES
MATERNOS

OBSTETRICIA PRÁCTICA DE URANGA

 FACTORES PATERNOS

1 Teratospermia

2 Agentes Tóxicos (alcohol, tabaco)

3 Alteraciones Endocrinas

OBSTETRICIA PRÁCTICA DE URANGA

 HEMORRAGIA EN NECROSIS E INFLAMACIÓN
DE LA ZONA DE IMPLANTACIÓN HEMOSTASIA
LA DECIDUA BASAL

PERSISTE SANGRADO DESPRENDIMIENTO DEL

RETENCIÓN DE LÍQUDO PRODUCTO CUERPO EXTRAÑO
TISULAR DE LA PARED UTERINA

ESTÍMULO DILATACIÓN EXPULSIÓN DEL TOTAL O

CERVICAL PRODUCTO PARCIAL

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

 AMENORREA.
 HEMORRAGIA GENITAL.
 DOLOR ABDOMINAL, LUMBOSACRO E
HIPOGASTRIO
 CONCOMITANTES: SUDORACIÓN PROFUSA,
TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, CEFALEA, HIPOTENSIÓN
Y ANSIEDAD.

OBSTETRICIA PRÁCTICA DE URANGA

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE
INCIPIENTE
INMINENTE
INEVITABLE
 HEMORRAGICO
INFECTADO

ABORTO SEPTICO Y SHOCK SEPTICO

 Clasificación:

Grado I: Limitada a la cavidad uterina

Grado II: Extendido a los anexos, parametrio y peritoneo pelviano con

compromiso del estado general, hipertermia

Grado III: Diseminación fuera de la cavidad pelviana que puede estar

acompañado de: peritonitis, septicemia, CID
 Diagnóstico:

Antecedentes de maniobras abortivas

Secreción fétida por genitales ( sangre, pus, restos ovulares)
Temperatura > 38°C escalofríos
Hipotensión Arterial
Examen físico: Dolor abdominal

Peristaltismo
Signos de irritación peritoneal
Tratamiento
1. Hospitalización
2. Hidratación
3. Antibioticoterapia:
Cefalosporina de 1ra, 2da o 3era G Cefotaxima ( 1 Gr EV c/12 horas)
Aminoglucósido: Gentamicina 8m EV OD
4. Colocación de sonda Foley ( diuresis 30ml/h

Nota: si no mejora en 48 horas se agrega Metronidazol 500mg EV c/8 horas

 ABORTO SEPTICO
Síndrome de Mondor
La forma septicémica, generalizada, ocasionada por el anaerobio Cl. Welchi
perfringens, complicado con insuficiencia hepatorrenal muy acentuada y muerte
80%

•Cuadro
•Ictericia
•Tinte Anémico pálido Fascies de Fienssinger
•Cianosis
•Escalofrió súbito
•Cefalea de fuerte intensidad
•Hipertérmia
•Hiperestesia cutánea y muscular
•Distención y dolor abdominal
•Confusión, agitación y coma

F.A Uranga Imaz Obstetricia Práctica 5 ta Edición

1. SEGÚN EL TIEMPO QUE SE TARDAN EN CAUSAR LA EXPULSIÓN:
 LENTOS O INDIRECTOS
 RÁPIDOS

2. SEGÚN EL TIPO DE MÉTODO UTILIZADO:

 MÉDICOS
 QUIRURGÍCOS
 COMBINADOS

CLÍNICA OBSTÉTRICA ZIGHELBOIM/GUARIGLIA

1. SEGÚN EL TRIMESTRE DEL EMBARAZO :

 USADOS EN EL 1ER TRIMESTRE

USADOS EN EL 2DO TRIMESTRE

CLÍNICA OBSTÉTRICA ZIGHELBOIM/GUARIGLIA

 MISOPROSTOL, MIFEPRISTONE (RU486),
DINOPROSTONE, METROTEXATE, OXITOCINA

CLÍNICA OBSTÉTRICA ZIGHELBOIM/GUARIGLIA

ASPIRACIÓN MECÁNICA
CURAJE
LEGRADO CON O SIN DILATACIÓN CERVICAL
ASPIRACIÓN CON VACIO
INYECCIÓN INTRAAMNIÓTICA
AMNIOTOMIA
CESÁREA HISTERECTOMÍA

CLÍNICA OBSTÉTRICA ZIGHELBOIM/GUARIGLIA

 I ER TRIMESTRE

ASPIRACION MECANICA (AM)

Aspiración de la cavidad uterina con una jeringa de 50 ml

usando cánulas flexibles de plástico de 4 – 6 mm de
diámetro.

1 – 3 SEMANAS DE GESTACION, ANTES DE LOS 63 DIAS

CLÍNICA OBSTÉTRICA ZIGHELBOIM/GUARIGLIA

CURAJE UTERINO
Se basa en raspar el interior de la cavidad uterine con cureta o
legra para la extracción del product de la concepción y otros
tejidos anormales.
 DILATADORES HIGROSCOPICOS:
Son dilatadores que absorben agua del cuello uterino y lo dilatan en forma progresiva,
se postula de igual forma el efecto traumático liberador de (PGS) promueven la
dilatación del cérvix
NATURAL

TALLO DE LAMINARIA

Es un tallo de alga seca del género laminaria que es

altamente higroscópico.
la ventaja es evitar laceraciones o perforaciones
produce una dilatación progresiva, indolora y efectiva
en un período de 12 a 24 horas.

CLÍNICA OBSTÉTRICA ZIGHELBOIM/GUARIGLIA

 Dilatadores osmóticos sintéticos SINTÉTICOS

LAMICEL que es una esponja impregnada de sulfato de

magnesio
DILAPAN que es un polímero expandido de poliacrilonitrilo

Producen una dilatación cervical más rápida, tienen

tamaños uniformes y son de fácil inserción y remoción.

CLÍNICA OBSTÉTRICA ZIGHELBOIM/GUARIGLIA

DILATADORES POR INSTRUMENTOS
Los más usados son los dilatadores o Bujias de Hegar, se introduce de
forma lenta desde la de menor a la de mayor diametro, hasta obtener el
grado deseado de dilatación.
Es la aspiración del contenido uterino con cannulas plasticas o
metalicas, contectada a un aparato o bomba electrica de succión por
medio de un Sistema de vacio o presión negative regulable.
Se introduce una canula de metal o plastico de 6-12 mm. de
Diametro punta roma y cerrada.
Llevandose acabo la aspiración con presión entre 200 y 300
mmhg y puede aumentar hasta 500-700 mmhg.
Consiste en la inyección de soluciones, generalmente hipertonica dentro de
la cavidad abdominal, bajo control ecografico.
Las soluciones mas usadas son:
 Solución Salina 20-25%
 Dextrosa al 30-35% (Metodo de beruti)
 Formol al 40%
El procedimiento es similar a la Amnioinfusión; Se extrae liquido amniotico
maximo 200ml y se inyecta de forma muy lenta, una cantidad de solución
seleccionado; igual o el doble de la extraido.
Es la rupture artificial de las membranas amnioticas llevada a cabo por
medio de la introducción de un instrumento punzante (Amniotomo) a
traves de la vagina.
Se realiza en II trimestre de embarazo, cuando no se puede empelar los
metodos anteriormente descritos o estos fracasan. Se realiza una MINI-
CESAREA.
Se realiza corporal debido a la ausencia de formación del segment Inferior.

Se debe realizar durante el I y II trimester por perforación uterine, que

afecte los vasos uterinos.
 o SENSACIÓN DE LIMPIEZA ¨GRITO UTERINO¨
o EMISIÓN DE SANGRE ESPUMOSA
o REDUCCIÓN DEL TAMAÑO UTERINO (LEGRA O TACTO BIMANUAL)

CLÍNICA OBSTÉTRICA ZIGHELBOIM/GUARIGLIA

1. Paciente en posición ginecológica
2. Asepsia y antisepsia de área genitoperianal.
3. Goteo de oxitócico para hacer más resistente la pared (opcional)
4. Colocación de campos estériles
5. Vaciamiento Vesical con Sonda Nelaton
6. Tacto.
7. Colocación de especulo.
8. Rectificación Uterina con pinza de Possi en labio ant. de cuello uterino
9. Histerometria …
10. Legrado uterino con cureta de Simms cortante #..., con extracción de restos ovulares y/o
placentarios en cantidad (escasa, moderada o abundante) fétidos o no.
11. Obtención de sangre roja rutilante y espumosa con crepitación uterina (sensación de limpieza)
12. Verificación de hemostasia
13. Retiro de instrumental
14. Asepsia final.
COMPLICACIONES

Tempranas Tardías
Hemorragia Infección: aborto séptico
Infecciones Sinequias uterinas
Retención de restos Sensibilización Rh.
Perforación uterina
Usandizaga de la Fuente, Obstetricia. Clínica obstétrca 3era edición Zighelboim/ Guariglia
◦ Embarazo ovárico, se divide en:

a)Intrafolicular: Dentro de los folículos de Graaf.

b)Extrafolicular: Fuera del folículo pero siempre dentro
del ovario.

, Lecciones de obstetricia Dr. César Hernández Medrano

1. SEGÚN EL MOMENTO DE LA
IMPLANTACIÓN : PRIMITIVO Y SECUNDARIO
2. SEGÚN EL SITIO DE IMPLANTACIÓN
3. SEGÚN SU EVOLUCIÓN CLÍNICA :
COMPLICADO Y NO COMPLICADO

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

RIGOL GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
◦ Embarazo abdominal, se divide en:

a)Primitivo: Si el huevo se implantó primitivamente en la

serosa peritoneal luego de ser fecundado.

b)Secundario: Cuando la nidación ocurre primitivamente

en la trompa o el ovario y luego se desprende y sigue
su desarrollo en el peritoneo.

Lecciones de obstetricia Dr. César Hernández Medrano

95 %
al
98 %

OBSTETRICIA PRÁCTICA DE URANGA

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA
 ENDOMETRIOSIS
 ANOMALÍAS TUBÁRICAS
 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
 ANTICONCEPTIVOS ORALES CON PROGESTAGENOS
 ABORTOS INDUCIDOS

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

 EMBARAZOS ECTOPICOS PREVIOS
 INDUCTORES DE LA OVULACIÓN
 CIRUGÍA TUBARICA PREVIA
 ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA
 FERTILIZACIÓN IN VITRO
 HABITO TABAQUICO

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

◦ Maternos Alteraciones de la función
tubárica

- Inflamatoria
- Traumática
- Tumoral
- Congénita

Migración Externa del huevo

Tratamiento de Esterilidad
◦ Embrionarias

Malformaciones Embrionarias
Anomalías Congénitas
1. Factores que impiden o retardan el paso del huevo fecundado
hacia la cavidad uterina

• Salpingitis Crónica
• Anomalías Tubaricas Congénitas
• Divertículos
• Adherencias
• Endometriosis
• Alteraciones Mecánicas de la pared de la trompa
• Actividad ciliar y peristaltica muscular alterada (gonococo y
tuberculosis anexial)
 2. Factores que acrecientan la receptividad de la mucosa
tubárica frente a la gestación

• Zonas con una respuesta decidual parecida a la del endometrio

• Disfunción simpatica y parasimpatica
◦ Anidado el huevo Desarrollo provisto de recubierta trofoblástica
y de envoltura de origen materno

Varia según localización

Comienzo del embarazo

Modificaciones Fenómenos
Gravídicas
Hormonales
Útero de tamaño
resblandecido

Mucosa decidual Caduca

Ovario Desarrollo del cuerpo amarillo

 Reacciones Biológicas Positivas

Desarrollo

Excepcional Desgarra paredes de ampolla

Embarazo Distópico Penetra en Abdomen

Destruye pared tubárica Anida el huevo entre órganos

Ligamento Ancho de cavidad

Embarazo Intraligamentario Embarazo Abdominal

Secundario
o Dolor Abdominal 95%
o Menstruación Anormal
o Aumento de la sensibilidad pelviana
o Cambios Uterinos
o Presión Arterial y pulso
o Temperatura
o Masa Pelviana

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

◦ Culdocentesis
◦ Pruebas de Laboratorio
◦ Pruebas de Gonadotropina Corionica
◦ Pruebas Urinarias de embarazo
◦ Ensayos Séricos de beta-hCG
◦ Progesterona Serica
◦ Ecografía Abdominal
◦ Ecografía Transvaginal
◦ Ecografía Doppler color y pulsado vaginal
 o CULLEN
o LAFONT
o DOUGLAS
o SALOWY
o ODY-MAYLAND Y MOSADEG
o HEGFIELD
o BURKI
o FRANKEL
o MONADEGH
o CATHOMAS
o FOREST
o HORNER

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

◦ Cullen: Coloración azulada periumbilical.

◦ Lafont: Dolor en hombros, subclavicular o subescapular relacionado con ruptura

tubárica, característico de sangre libre en cavidad por irritación del nervio frénico.

◦ Douglas: Fondo de saco depresible, abombado y doloroso. Dolor a la presión del

tacto vaginal.
◦ Salowy: Resistencia al tacto vaginal del fondo de saco.

◦ Ody – Moyland y Mosadeg: Grito vesical – dolor intenso durante la micción o

cateterismo vesical, tenesmo vesical, rectal o ambos.

◦ Hergfeld: Necesidad de orinar en el momento de la ruptura del concepto.

◦ Bonki: Dolor a la movilización del cuello anteroposterior.

◦ Frankel: Dolor a la movilización del cuello lateralmente.

◦ Monadegh: Rectodinia en la ruptura del embarazo ectópico.

◦ Cathomas: Anemia aguda rápida.

◦ Proust: Al tacto vaginal el fondo de saco es muy doloroso en ausencia de

defensa abdominal.
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE
o Pacientes asintomáticas con niveles de β hcg muy bajos
o Y decrecientes
o Vigilancia cuidadosa de síntomas clínicos
o Cuando la β-hcg< 1000UI/L y continua descendiendo 90% de las
gestaciones ectópicas desaparecen
o Ecografía transvaginal rutinaria de control que demuestre la ausencia
de saco gestacional extrauterino
Dosis Simple
Metotrexato 50 mg/m² IM dosis unica, solo si disminuye 15% la β-hcg
días 1-4 . Repetir hasta 3 veces dependiendo de la respuesta en los días
7 y 11.

Dosis Variable
Metotrexato 1mg/Kg IM dias 1,3,5,7
Leucovorina 0,1 mg/Kg IM dias 2,4,6,8
◦ Lactancia Materna
◦ Estados de inmunodeficiencia
◦ Alteraciones Hematológicas
◦ Sensibilidad al Metotrexato
◦ Enfermedad Pulmonar activa
◦ Enfermedad ulcerosa peptida activa
◦ Alcoholismo
Indicaciones

◦Inestabilidad Hemodinámica
◦Rotura de una masa ectópica
◦Embarazo Intrauterino viable
◦Incapacidad para seguir el seguimiento tras el tratamiento
◦Fracaso de tratamiento médico
Indicaciones

◦ Laparotomia o Laparoscopia E.E Roto

1.Hemorragía Intrabdominal significativa

2.Ruptura tubarica o su inminecia
3.Sindrome adherencial severo
4.EE Interligamentario
◦ Incisión longitudinal en la superficie antimesentérica de la trompa de
falopio

◦ Por encima de la masa protuberante mediante aguja, tijera

electroquirúgica o láser

◦ Los productos de la concepción se extraen con cuidado con fórceps o

irrigación

◦ Inyección preliminar de solución diluida con vasopresina u oxitocina en la

mesosalpinge

◦ Se cierra la incisión aunque puede dejarse abierta para q cicatrice por si

sola
◦ Salpingostomía
◦ Salpingotomía
◦ Salpingectomía
◦ Resección segmentaria y Anastomosis
 Complicaciones del Embarazo
Ectópico
◦ Aborto Tubárico

◦ Hematosalpinx Parcial o Total

◦ Rotura Tubárica
- Latente
- Brusca

◦ Hemorragia Cataclísmica

◦ Derrames Limitados
◦ Hematocele Refractario no Enquistado
◦ Hematocele Enquistado Retrouterino
◦ Hematocele Anterouterivo
◦ Hematocele Peritubarico
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE
Proliferación anormal de las células
trofoblásticas con grados diferentes de
displasia e hiperplasia

Anormalidades proliferativas
trofoblásticas propias del embarazo.

Hipersecreción de HGC

Usandizaga de la fuente. Cifuentes. Cesar Medrano. Mario Palermo. Revista sociedad española de
ginecología y obstetricia
Enfermedad Trofoblástica
Gestacional

Embarazo Molar

Mola Hidatidiforme

Patología del Trofoblasto

Mola
Usandizaga de la fuente. Cifuentes. Cesar Medrano. Mario Palermo. Revista sociedad española de ginecología y
obstetricia
Su frecuencia es variable de acuerdo a las áreas geográficas, siendo
mayor en los países orientales.

En América Latina la incidencia informada no ha variado con el

transcurso del tiempo, ya que en 1970 se mencionó que era de 1/609 y
en el 2000 fue de 1/521 embarazos.

Usandizaga de la fuente. Cifuentes. Cesar Medrano. Mario Palermo. Revista sociedad española de
ginecología y obstetricia
Mola Completa 1: 500 embarazos

Mola Parcial 1: 20,000 embarazos

Mola Invasora 1: 15,000 embarazos

Coriocarcinoma 1:150.000 embarazos

Usandizaga de la fuente. Cifuentes. Cesar Medrano. Mario Palermo. Revista sociedad española de ginecología y
obstetricia
◦ Clasificación de la Enfermedad Trofoblástica según la OMS

◦ LESIONES MOLARES
Mola Vesicular
Completa
Parcial
Invasora

◦ LESIONES NO MOLARES
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblástico del lecho de implantación placentaria
Tumor Trofoblástico epiteloide
Clasificación de la Enfermedad Trofoblástica según la OMS

◦ OTRAS LESIONES TROFOBLASTICAS

Lesión exagerada del lecho placentario
Nódulo del lecho placentario
 EXTREMOS DE LA VIDA (MENORES DE 20 AÑOS Ò MAYORES DE 40
AÑOS)

 CONDICIONES GEOGRÀFICAS (FILIPINAS, CHINA, TAIWÀN)

 CONDICIÒN SOCIECONÒMICA BAJA

 FACTORES GENÈTICOS (HERENCIA MITOCONDRIAL EN SU GÈNESIS)

 TIPO SANGUÌNEO A MATERNO Y SANGUÌNEO PATERNO 0

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE
◦ Pueden clasificarse como:

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

 Edema e hiperplasia trofoblástica
Cariotipo 46XX (90%)
cariotipo 46XY (10%)

 Cromosomas son de origen paterno

 ADN mitocondrial es de origen
materno

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

 CARIOTIPO TRIPLOIDE (69
CROMOSOMAS) Y EL GRUPO
HAPLOIDE EXTRA SE DERIVA DEL
PADRE.

 SE MANIFIESTA COMO RETRASO

DEL CRECIMIENTO Y
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
MÚLTIPLES.

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

 Características Mola completa Mola parcial
Tejidos fetales o embrionarios Ausentes Presentes

Engrosamiento hidatiforme de Difuso Focal

las vellosidades coriónicas

Hiperplasia trofoblástica Difusa Focal

Festoneado de las vellosidades Ausente Presente

coriónicas
Inclusiones trofoblásticas del Ausentes Presentes
estroma
Cariotipo 46XX, 46XY Triploide

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE
◦ LAS MOLAS COMPLETAS PUEDEN INVADIR LOCALMENTE
(INVASIÓN UTERINA LOCAL) Y METÁSTASIS (4%).

◦ SIGNOS DE PROLIFERACIÓN TROFOBLÁSTICA EXAGERADA

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE
DESPUÉS DE EVACUACIÓN DE LA MOLA, MEDIR CADA
SEMANA POR 3 SEMANAS, LA SUBUNIDAD Β DE LA HCG.
LUEGO SE MIDE CADA MES POR 6 MESES

SE DEBE NORMALIZAR A LAS 9 SEMANAS. UNA VEZ QUE

ES INDETECTABLE, EL RIESGO DE RECIDIVA ES MUY BAJO
O NULO.

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

• SE DEBEN UTILIZAR ACO EN PACIENTES QUE NO DESEAN
ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA DEFINITIVA.
• SE COMIENZAN DURANTE TODO EL SEGUIMIENTO DE LA HCG
POR EL RIESGO A EMBARAZO. NO SE UTILIZAN DIU POR EL
RIESGO A PERFORACIÓN UTERINA.
• LOS ACO SE UTILIZAN TRAS LA EVACUACIÓN DE LA MOLA Y
DURANTE TODO EL SEGUIMIENTO.

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA USANDIZAGA & DE LA FUENTE

 ENFERMEDAD METASTÁSICA:
. APARECE EN 4% DE PACIENTES
 SÍNTOMA/ ENFERMEDAD
EMBARAZO
ABORTO TROFOBLÁSTIC
SIGNO ECTÓPICO
A

SANGRADO Rojo/ Residuoso oscuro (Borra Rutilante con

GENITAL Abundante de Café) Vesículas

Lateralizado
Hipogastrio Ausente
Fosa Ilíaca

A. U. AU ‹ AU ‹
AU › Amenorrea
AMENORREA Amenorrea Amenorrea

Ausente/ Detectable/ Generalmente

FCF/EMBRIÓN
Restos Ausente Ausente

Acorde
VALORES HCG/EG Acorde o Disminuído › 100.000 UI/ml
100-150 UI/ml

Cuello dilatado Cuello firme, duro,

Tumoración Parauterina
ESPECULOSCOPIA segmento inferior
OCE permeable dolorosa unilateral
pastoso