SADAO SATO

AMOLCA
 L___.m
LDIAGN6STICO
AMOLCA
Editor en jefe: Felix E. Suarez

Todos tos derechos reservados. Ninguna parte de esta publicaci6n puede reproducirse o 1ransmitirse par ning(m media
electr6nico, mecanico, incluyendo fotocopiado o grabado mediante cualquier sistema de almacenamiento de informaci6n
sin el permiso escrito de las editores.

DE LA FUNCION Y DISFUNCION El editor no es responsable (de hechos de responsabilidad, negligencia u otra) por lesi6n alguna resultante de cualquier
material contenido aquL Esta publicaci6n contiene informaci6n relacionada a principios generales de cuidados medicos

CRANEOMANDIBULAR MEDIANTE
que no deben ser tomados coma instrucciones especificas para pacientes individuales.

La informaci6n y empaque de productos manufacturados insertos deben ser revisados para el conocimiento actual,

LA CONDILOGRAFIA
incluyendo contraindicaciones, dosis y precauciones.

CHONDYLOGRAM WO MOCHIITA AGOKINOSHINDAN -SATO SADAO NO

SEIRITEKIKINOKOGO NO SHINZUI
Copyright© 2021 Sadao Sato
Spanish translation rights arranged with DAIICHI SHIKA PUBLISHING, CO., LTD through Japan UNI Agency, Inc., Tokyo

Sadao Sato, DDS, PhD Edici6n en idioma castellano:

copyright !t> 2023. Editorial Amolca, S.A.S.
Diagn6stico de la funci6n y disfunci6n craneomandibular mediante la condilografia

TRADUCTORESALESPANOL Sadao Sato

L Roberto L. Velasquez, DMD, MS, PhD

ISBN: 978-628-7528-49-9

Edici6n Ario 2023

Jorge Coro, DMD, MS
Traducci6n: Dr. Roberto Velasquez, DMD, MS, PhD; Dr. Jorge Coro, DMD, MS
Correcci6n de estilo y gramatica: Julia Klinkert
Artes finales: Gisela Toledo
Diserio de portada: Steven Cifuentes
lmpreso en China

Amolca Casa Matriz

Carrera 43 N° 9 Sur 195 Oficinas 1334-1338 Edificio Square, El Poblado, Apartado Postal 050022, Medellin, Colombia
Tele!. (00574) 4797431
contacto@amolca.com

Amolca Chile Colombia Mexico

General Bustamante 24, oficina 1,
Providencia,
Santiago de Chile
Tele!. (+56) 944182523
ventas@amolcachile.com
Sr. Elkin Restrepo
Circular 5 71a 5 Medellfn
Telets. (+57) 4 4443314,
(+57) 3175049844
gerencia@amolca.com .co
Arquitectura 49-202. Colonia Copilco
Universldad Delegaci6n Coyoacan,
C.P.04360 Mexico, CDMX.
Telets. 56580019 - 56580882
ventas@amolca.com.mx

Peru Amolca Venezuela

Rafael Angel Cortes Fl6rez 1era. Avenida Sur de Allamira, Edificio Rokaje,
2023 Jir6n Inclan 312 Magdalena del Mar,
Lima Peru
Planta 3 Urb. Altamira, Postal 68772-1062A.
Caracas - Venezuela

(D
Tele!. 2433161 Telefs. (58212) 2666176 - 2668601
ventas@amolca.com.pe adminisb'acion@amolca.com

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AMOLCA
 Recomendaci6n
Una vez mas, me impresiona la minuciosidad con la que el Dr. Saro presenca y discuce los cemas concenidos
en este libro. Esta estructurado y clasificado de forma sobresaliente y ayudara a las futuras y actuales genera­
ciones de ortodoncistas a dilucidar su forma de ver el diagn6stico del sistema craneomandibular y su aplica­
ci6n y practicabilidad.
No dudo en mencionar la singular forma de pensar del Dr. Sato como resultado de su mente aguda, que
se manifiesta en el potencial didactico y en la presentaci6n de las temas incluidos de una manera perfecta­
mente definida y enfocada.
Como todas sus publicaciones anteriores, tambien este nuevo libro demuestra la excelencia del enfoque
de! Dr. Sato hacia la ciencia de la ortodoncia, que una vez mis ha ganado versatilidad y perfecci6n hacia el
asunco de la orrodoncia y mucho mas alla.
Es un placer para 1111 haber sido uno de las primeros en leer esta brillante publicaci6n y le deseo a este Ii­
bro y al Dr. Sato lo que realmente se merece: exito y una excelente reputaci6n en la historia de la ortodoncia.
Recommendation
One more I am impressed by Dr. Saras thoroughness in presenting and discussing the topics contained in
chis book. It is structure and classified in an outstanding manner and will help future and present generations
of orthodontists elucidate their way of viewing the CMS diagnosis and its application and practicability.
[ do not hesitate to mention Dr. Sara's unique way of thinking as a result of his sharp mind, which shows
itself in the didactic potential and presentation of the included subjects in an accurately defined and focu­
sed manner.
As all his previous publications, also this new book proves the excellence of Dr. Saras approach towards
the orthodontic science, which has once more gained versatility and perfection towards the topic of ortho­
dontics and far beyond.
It is my pleasure that I have been one of the first to read this brilliant publication and I wish this book
and Dr. Sato what they truly deserve-success and an oucstanding reputation in the history of orthodontics.
R. Slavicek
Prefacio
En general, las 6rganos articulares sirven para conectar los huesos y facilitar su movimiento. Pero, par su­
puesto, el papel mas crucial de la articulaci6n temporomandibular, que conecta el craneo con la mand1bula,
facilita su movimienco funcional. Dlcirnamente, ha habido un aumento de pacientes que acuden a la cHnica
quejandose de anomal1as en la ATM. ,Como se ha llegado a esta situaci6n' ,Ha disminuido la fuerza fisica
de las nifios y se ha debilitado su ATM?
Por otra parte, la maloclusi6n cambien esta aumentando entre las nifios. Se ha explicado que el ablanda­
miento de las alimentos en las ultimas afios ha reducido el desarrollo de la mand1bula, lo que ha provocado
una mala alineaci6n de las dientes. Probablemente, la causa de estos problemas no sea tan sencilla, pero no
cabe duda de que el aumenco de la maloclusi6n esti relacionado con las trastornos de la ATM.
Estos cambios sociales estan modificando el trabajo de las odont6logos que se centran en el tratamiento de
la caries dental y la enfermedad periodontal. En particular, el papel de las ortodoncistas que han contribuido
a la salud de los nifios mediance el rracamienco de la oclusi6n sera cada vez mis importance. En este conrex­
to, las ortodoncistas deben pasar de la alineaci6n de las dientes al tratamiento de la oclusi6n.
Sin embargo, no siempre es fiicil practicar el tratamienro oclusal en siruaciones clinicas reales. Esto se debe
a que las cl,nicos no escamos acosrumbrados a analizar y diagnosricar con precision las maloclusiones. Hay
otra raz6n para ello, no disponemos de suficiente instrumental para analizar la oclusi6n en el 3.mbito clinico
e incorporarla a1 plan de tratamiento.
Sin comprender el estado de la ATM en relaci6n con el movimienro funcional de la mand1bula, es dificil
determinar en que posici6n mandibular debe reconstruirse la oclusi6n o que tipo de oclusi6n debe recons­
truirse. La condilografia se desarroll6 para analizar el sistema craneomandibular (SCM), que es la clave para
la guia posterior. El movirnienro funcional de! c6ndilo mandibular guia la configuraci6n oclusal y la infor­
maci6n sabre el estado de la ATM y la actividad muscular. Este libro pretende resumir c6mo analizar e inter­
pretar las datos obtenidos mediante la condilografia e incorporarlos a la planificaci6n del tratamiento oclusal.
Agosto, 2021
Sadao Sato
 Recomendaci6n
Una vez mas, me impresiona la minuciosidad con la que el Dr. Saro presenca y discuce los cemas concenidos
en este libro. Esta estructurado y clasificado de forma sobresaliente y ayudara a las futuras y actuales genera­
ciones de ortodoncistas a dilucidar su forma de ver el diagn6stico del sistema craneomandibular y su aplica­
ci6n y practicabilidad.
No dudo en mencionar la singular forma de pensar del Dr. Sato como resultado de su mente aguda, que
se manifiesta en el potencial didactico y en la presentaci6n de las temas incluidos de una manera perfecta­
mente definida y enfocada.
Como todas sus publicaciones anteriores, tambien este nuevo libro demuestra la excelencia del enfoque
de! Dr. Sato hacia la ciencia de la ortodoncia, que una vez mis ha ganado versatilidad y perfecci6n hacia el
asunco de la orrodoncia y mucho mas alla.
Es un placer para 1111 haber sido uno de las primeros en leer esta brillante publicaci6n y le deseo a este Ii­
bro y al Dr. Sato lo que realmente se merece: exito y una excelente reputaci6n en la historia de la ortodoncia.
Recommendation
One more I am impressed by Dr. Saras thoroughness in presenting and discussing the topics contained in
chis book. It is structure and classified in an outstanding manner and will help future and present generations
of orthodontists elucidate their way of viewing the CMS diagnosis and its application and practicability.
[ do not hesitate to mention Dr. Sara's unique way of thinking as a result of his sharp mind, which shows
itself in the didactic potential and presentation of the included subjects in an accurately defined and focu­
sed manner.
As all his previous publications, also this new book proves the excellence of Dr. Saras approach towards
the orthodontic science, which has once more gained versatility and perfection towards the topic of ortho­
dontics and far beyond.
It is my pleasure that I have been one of the first to read this brilliant publication and I wish this book
and Dr. Sato what they truly deserve-success and an oucstanding reputation in the history of orthodontics.
R. Slavicek
Prefacio
En general, las 6rganos articulares sirven para conectar los huesos y facilitar su movimiento. Pero, par su­
puesto, el papel mas crucial de la articulaci6n temporomandibular, que conecta el craneo con la mand1bula,
facilita su movimienco funcional. Dlcirnamente, ha habido un aumento de pacientes que acuden a la cHnica
quejandose de anomal1as en la ATM. ,Como se ha llegado a esta situaci6n' ,Ha disminuido la fuerza fisica
de las nifios y se ha debilitado su ATM?
Por otra parte, la maloclusi6n cambien esta aumentando entre las nifios. Se ha explicado que el ablanda­
miento de las alimentos en las ultimas afios ha reducido el desarrollo de la mand1bula, lo que ha provocado
una mala alineaci6n de las dientes. Probablemente, la causa de estos problemas no sea tan sencilla, pero no
cabe duda de que el aumenco de la maloclusi6n esti relacionado con las trastornos de la ATM.
Estos cambios sociales estan modificando el trabajo de las odont6logos que se centran en el tratamiento de
la caries dental y la enfermedad periodontal. En particular, el papel de las ortodoncistas que han contribuido
a la salud de los nifios mediance el rracamienco de la oclusi6n sera cada vez mis importance. En este conrex­
to, las ortodoncistas deben pasar de la alineaci6n de las dientes al tratamiento de la oclusi6n.
Sin embargo, no siempre es fiicil practicar el tratamienro oclusal en siruaciones clinicas reales. Esto se debe
a que las cl,nicos no escamos acosrumbrados a analizar y diagnosricar con precision las maloclusiones. Hay
otra raz6n para ello, no disponemos de suficiente instrumental para analizar la oclusi6n en el 3.mbito clinico
e incorporarla a1 plan de tratamiento.
Sin comprender el estado de la ATM en relaci6n con el movimienro funcional de la mand1bula, es dificil
determinar en que posici6n mandibular debe reconstruirse la oclusi6n o que tipo de oclusi6n debe recons­
truirse. La condilografia se desarroll6 para analizar el sistema craneomandibular (SCM), que es la clave para
la guia posterior. El movirnienro funcional de! c6ndilo mandibular guia la configuraci6n oclusal y la infor­
maci6n sabre el estado de la ATM y la actividad muscular. Este libro pretende resumir c6mo analizar e inter­
pretar las datos obtenidos mediante la condilografia e incorporarlos a la planificaci6n del tratamiento oclusal.
Agosto, 2021
Sadao Sato
 Tabla de contenido

Tabla de contenido Capitulo 5. Maloclusi6n y trastornos de la articulaci6n temporomandibular (ATM)

(1) Factores de riesgo para la ATM humana. . ............. ... 44
I) Perdida del mecanismo de retencion de la posicion mandibular.. .. ... 44
2) Cambios esrructurales en la arriculacion temporomandibular ... .. .......... ... ... 46
3) lnclinacion de! plano oclusal e inclinacion condilar relariva (RC!) ......................... 47
4) Facrores de riesgo para la articulacion temporomandibular humana ....................... 47
Recomendacion (R.Slavicek) .......................................................... 3
Prefacio .. ....................................................... 5 Capitulo 6. Maloclusi6n y trastornos de la articulaci6n temporomandibular
(2) Factores de riesgo de origen oclusal. ................................ ........ 48
I) Sistema craneomandibular y factores de riesgo de origen oclusal-arco dental cerrado.... ... 48
2) Establecimiento del soporte oclusal durante el crecimiento .............................. 52
Secci6n I Teoria
3) Carga sabre la articulacion temporomandibular y trastornos temporomandibulares ... 53
Capitulo 1. Historia de la investigacion sobre la oclusi6n y el movimiento mandibular 12 4) lnterferencias {conracto prematuro, interferencia de cuspides, interferencia oclusal) ... 55
I) Hisroria de la invesrigacion del movimienro mandibular ................................ 12 5) Bruxismo y maloclusion .. ... . ... ... ... ... ... .... . .... ..... ......... .. . .. 56
2) La reorfa del eje de Gysi......................................................... I4 6) Examen del movimienro del bruxismo medianre la condilograffa .... ... 57
3) Una nueva era de investigacion de! movimienro mandibular . . .... , , ..... 15 7) Relacion enrre la inclinacion de! condilo sagiral y la inclinacion de la guia oclusal ............. 59
4) La era de la gnarologia de California . ..... ....... . .......... 16
5) Los cambios de paradigma en el campo de la gnatologia ..... ........................ 17
6) Una nueva era de la gnatologfa ..... . 18 Seccion II Practica / 61
Capitulo 7. La condilografia como analisis funcional de la articulaci6n temporomandibular ... 62
Capitulo 2. Estructura yfunci6n del sistema craneomandibular . .......... 21 I) Analisis de las elemenros gufa posteriores de! movimienro mandibular ... 62
1) Cambios morfologicos evolutivos en la articulacion temporomandibular humana..... 21 2) Analisis de las cambios morfologicos y la fisioparologfa de la arriculacion remporomandibular ... 64
2) Sistema craneomandibular {SCM)................................................. 22 3) Posicion de referencia {RP) de la mandfbula ........ ........... ... 64
4) Concepro de de RP-ThP ....................... ... 65
Capitulo 3. Concepto de posici6n mandibular - Posici6n mandibular 5) Posicion mandibular coma objetivo rerapeurico (ThP) ... 66
requerida clinicamente ...... ............. ............ .................... 28
1) Definicion de relacion cenrrica ................................................... 28 Capitulo 8. Registro del movimiento del c6ndilo mandibular mediante la condilografia ... 67
2) Concepro de posicion mandibular................................................. 30 1) Procedimienro para realizar la condilograffa... 67
3) En busca de una posicion mandibular terapeutica fisiologica ............................. 32
4) Conceptos erroneos sabre el eje de bisagra y la posicion mandibular ....................... 32 Capitulo 9. Eje de bisagra y estandarizaci6n del registro del movimiento
5) La necesidad del eje de bisagra .................................................... 33 del c6ndilo mandibular . . ... 75
6) Registro de la mordida.. ........ .. . ... ....... ... ......... 35 1) Como encontrar el eje de bisagra de la mandfbula par el metodo de ensayo y error . ... 76
2) Eje de bisagra de la mandfbula medianre la condilograffa .......... ... 77
Capitulo 4. Factores de maloclusi6n y la articulaci6n temporomandibular 36 3) Esrandarizacion de! registro de! movimienro a traves de la condilografia ... 77
1) ,Que es la maloclusion? ..................... . 36 4) Movimienro libre y movimiento guiado par el operador ...................... ... 78
2) Fundamenros de la oclusion .................. ........ 37
3) Facrores de maloclusion............ . ........ 37
4) Armonizaci6n del sistema craneomandibu.lar (SCM) con el sisrema oclusal.................. 41 Seccion Ill Diagnostico 179
5) Maloclusion y enfermedades orales ................................................ 43
Capitulo 1O. Evaluaci6n basica del trazado condilografico ............................... 80
I) Fundamentos de! movimiento del condilo mandibular ................................. 80
2) Evaluacion de! patron de movimiento . .................................. 81
 Tabla de contenido

Tabla de contenido Capitulo 5. Maloclusi6n y trastornos de la articulaci6n temporomandibular (ATM)

(1) Factores de riesgo para la ATM humana. . ............. ... 44
I) Perdida del mecanismo de retencion de la posicion mandibular.. .. ... 44
2) Cambios esrructurales en la arriculacion temporomandibular ... .. .......... ... ... 46
3) lnclinacion de! plano oclusal e inclinacion condilar relariva (RC!) ......................... 47
4) Facrores de riesgo para la articulacion temporomandibular humana ....................... 47
Recomendacion (R.Slavicek) .......................................................... 3
Prefacio .. ....................................................... 5 Capitulo 6. Maloclusi6n y trastornos de la articulaci6n temporomandibular
(2) Factores de riesgo de origen oclusal. ................................ ........ 48
I) Sistema craneomandibular y factores de riesgo de origen oclusal-arco dental cerrado.... ... 48
2) Establecimiento del soporte oclusal durante el crecimiento .............................. 52
Secci6n I Teoria
3) Carga sabre la articulacion temporomandibular y trastornos temporomandibulares ... 53
Capitulo 1. Historia de la investigacion sobre la oclusi6n y el movimiento mandibular 12 4) lnterferencias {conracto prematuro, interferencia de cuspides, interferencia oclusal) ... 55
I) Hisroria de la invesrigacion del movimienro mandibular ................................ 12 5) Bruxismo y maloclusion .. ... . ... ... ... ... ... .... . .... ..... ......... .. . .. 56
2) La reorfa del eje de Gysi......................................................... I4 6) Examen del movimienro del bruxismo medianre la condilograffa .... ... 57
3) Una nueva era de investigacion de! movimienro mandibular . . .... , , ..... 15 7) Relacion enrre la inclinacion de! condilo sagiral y la inclinacion de la guia oclusal ............. 59
4) La era de la gnarologia de California . ..... ....... . .......... 16
5) Los cambios de paradigma en el campo de la gnatologia ..... ........................ 17
6) Una nueva era de la gnatologfa ..... . 18 Seccion II Practica / 61
Capitulo 7. La condilografia como analisis funcional de la articulaci6n temporomandibular ... 62
Capitulo 2. Estructura yfunci6n del sistema craneomandibular . .......... 21 I) Analisis de las elemenros gufa posteriores de! movimienro mandibular ... 62
1) Cambios morfologicos evolutivos en la articulacion temporomandibular humana..... 21 2) Analisis de las cambios morfologicos y la fisioparologfa de la arriculacion remporomandibular ... 64
2) Sistema craneomandibular {SCM)................................................. 22 3) Posicion de referencia {RP) de la mandfbula ........ ........... ... 64
4) Concepro de de RP-ThP ....................... ... 65
Capitulo 3. Concepto de posici6n mandibular - Posici6n mandibular 5) Posicion mandibular coma objetivo rerapeurico (ThP) ... 66
requerida clinicamente ...... ............. ............ .................... 28
1) Definicion de relacion cenrrica ................................................... 28 Capitulo 8. Registro del movimiento del c6ndilo mandibular mediante la condilografia ... 67
2) Concepro de posicion mandibular................................................. 30 1) Procedimienro para realizar la condilograffa... 67
3) En busca de una posicion mandibular terapeutica fisiologica ............................. 32
4) Conceptos erroneos sabre el eje de bisagra y la posicion mandibular ....................... 32 Capitulo 9. Eje de bisagra y estandarizaci6n del registro del movimiento
5) La necesidad del eje de bisagra .................................................... 33 del c6ndilo mandibular . . ... 75
6) Registro de la mordida.. ........ .. . ... ....... ... ......... 35 1) Como encontrar el eje de bisagra de la mandfbula par el metodo de ensayo y error . ... 76
2) Eje de bisagra de la mandfbula medianre la condilograffa .......... ... 77
Capitulo 4. Factores de maloclusi6n y la articulaci6n temporomandibular 36 3) Esrandarizacion de! registro de! movimienro a traves de la condilografia ... 77
1) ,Que es la maloclusion? ..................... . 36 4) Movimienro libre y movimiento guiado par el operador ...................... ... 78
2) Fundamenros de la oclusion .................. ........ 37
3) Facrores de maloclusion............ . ........ 37
4) Armonizaci6n del sistema craneomandibu.lar (SCM) con el sisrema oclusal.................. 41 Seccion Ill Diagnostico 179
5) Maloclusion y enfermedades orales ................................................ 43
Capitulo 1O. Evaluaci6n basica del trazado condilografico ............................... 80
I) Fundamentos de! movimiento del condilo mandibular ................................. 80
2) Evaluacion de! patron de movimiento . .................................. 81
 Tabla de contenido Tabla de contenido

Capftulo 11. Analisis de los patrones de movimiento: herramientas de analisis . ............. 87 Secci6n IV Estudios de casos / 143
I) Curvas Cadiax' . 87
2) Curvas de tiempo - Tendencias temporales de los patrones de movimiento ........ 88 Capftulo 17. Caso 1 Tratamienro oclusal temprano de una retrusion mandibular
3) Movimiento del eje - Patrones de movimiento del eje de bisagra . ...... 89 severa con disfunci6n del sisrema craneomandibular...................... ............... 144
4) Cinetica dental - Observaci6n de los patrones de movimienro en punros arbitrarios ........... 91
5) Traslaci6n/rotaci6n - Analisis del equilibria de la rotaci6n y traslaci6n mandibular ............ 92 Capftulo 18. Caso 2 Un c:;isu Jc l,luyucu ccrr.,Ju aguJu pur pcrJi<la Jc ,upunc udu,al..... ..... 157
6) Visualizaci6n 30: visualizaci6n del movimiento tridimensional de la mandfbula. .. 94
Capftulo 19. Caso 3 Prevenci6n del colapso oclusal y rraramienro oclusal basado en el bruxismo..... 168
Capftulo 12. Analisis de los patrones de movimiento funcional de la mandfbula............. 95
Capftulo 20. Caso 4 Evaluaci6n y tratamienro oclusal paso a paso de un caso
1) Movimiento de masticaci6n .. 95
con trastorno funcional complejo ........ 178
2) Movimiento de fonaci6n .................... . . . . . . . . . 96
3) Movimienco de degluci6n ........... ............ ............ 98
Apendice. Explicaci6n de los terminos relacionados con la condilograffa . . 188
4) Movimienco de bruxismo . 99
I. Angulo de desoclusi6n (AOD) .... 189
5) Analisis de la posici6n mandibular (medici6n de la posici6n condilar, CPM) ............... 101
2. Posiciona1n.i enco anterior........................................................ , . 189
3. Movimienro de evicaci6n.......................................................... 189
Capftulo 13. Laxitud articular ...................................................... 103
4. Plano axio-orbitario (AOP) ... .......... , ............. , ...... 189
1) Laxitud de la arriculaci6n temporomandibular ................... , , ............. , , .. 103
5. Angulo de Bennett (indinaci6n condilar transversal, TC]) .. , , ....... , . ,............ , , .... 190
2) El angulo inicial de Fisher como signo temprano del rrasrorno
6. Movimiento de Bennett ........ .. .. . , ......, , ,, .......... ,., ,, .... 190
de la arriculaci6n temporomandibular............................................. 108
7. Compensaci6n de la clase 11 . . ..,......... , .............. ,,,... 190
3) Caracrer cambiante como signo temprano de crastorno de la articulaci6n cemporomandibular . 110
8. Medici6n de la posici6n condilar (CPM)..................................... ,.,,, .. 190
9. Compresi6n <lei condilo mandibular. .......... .... ,, ... 191
Capftulo 14. Progresi6n de los trastornos de la articulaci6n temporomandibular y de los
I0. Caracter cambiante ...... . 191
sfntomas articulares....... 111
11. Arco cerrado .................... ....., ... 191
I) Ruido articular . ..........., .. , , , . 111
12. Bloqueo cerrado .................... 191
2) Desarrollo y progresi6n de los trastornos temporomandibulares (Figura 14.2 )..... . 111
13. Sistema craneomandibular (SCM)............................................ ,, .... 192
3) Clasilicaci6n de los dies: Clasilicaci6n por el movimienro de] c6ndilo mandibular .. 115
14. lnclinaci6n cuspfdea (Cl) . . . .......... .... , ,, •... • • • •,, • • • • 192
4) Limiraci6n del movimienro mandibular ... 117
15. Deslizamienro delta Y ...... 192
5) Faccores que limican el movimienco mandibular 119
16. Posici6n de referencia alrerada (DRP) .. 192
17. Oistracci6n .................. 193
Capftulo 15. lmportancia del desplazamiento lateral del c6ndilo mandibular .............. 121
18. Angulo de Fischer ................ 193
I) Movimiento lateral de la mandfbula . . 121
19. Plano oclusal gnatol6gico (POG) .. 193
2) Movimiento de Bennett ........... .... ,,..... 121
20. Eje de bisagra ......... . 193
3) Movimicnto anormal de Bennett.............................. , , ,............ ,... 126
21. Mecanismo de posicionamienro hidrodinamico. 194
4) Desviaci6n lateral del c6ndilo mandibular y bloqueo ligamentoso ..... ,...... 128
22. Mecanismo hidrodinamico de procecci6n 194
5) Desplazamiento delta Y (L',Y Shift). .. ............. • • • • • • • • 129
23. lnrerferencias... ............, , , , , ....., . , , ,, . • .. • • .. ,.. ,, , .
194
24. Desplazamienro lateral inmediato (]SS). ........................... , , ... 194
Capftulo 16. lmportancia diagn6stica del movimiento del c6ndilo mandibular del lado de
25. Angulo inicial de Fischer. ........................................ ,, , ., .. . 194
trabajo en los movimientos asimetricos ................................. 133
26. Angulo de aperrura intercoronal (ICO). .... , , ................... 195
1) Movimienro del c6ndilo mandibular del lado de trabajo en el movimienro asimctrico. 133
27. Posici6n intercuspfdea (PIC) ......... .... ,, ............. ,, .... 195
2) Relacion enrre el eje de bisagra y el eje de rotaci6n vertical ............................. 137
28. Trastorno interno.. ...... . . .............. ............... . 195
3) Movimiento hacia adelante <lei c6ndilo <lei lado de trabajo en el movimiento
29. Aflojamiento de la articulaci6n .. .. ....... , , ........ , , .. 195
mandibular lateral ......... . 141
 Tabla de contenido Tabla de contenido

Capftulo 11. Analisis de los patrones de movimiento: herramientas de analisis . ............. 87 Secci6n IV Estudios de casos / 143
I) Curvas Cadiax' . 87
2) Curvas de tiempo - Tendencias temporales de los patrones de movimiento ........ 88 Capftulo 17. Caso 1 Tratamienro oclusal temprano de una retrusion mandibular
3) Movimiento del eje - Patrones de movimiento del eje de bisagra . ...... 89 severa con disfunci6n del sisrema craneomandibular...................... ............... 144
4) Cinetica dental - Observaci6n de los patrones de movimienro en punros arbitrarios ........... 91
5) Traslaci6n/rotaci6n - Analisis del equilibria de la rotaci6n y traslaci6n mandibular ............ 92 Capftulo 18. Caso 2 Un c:;isu Jc l,luyucu ccrr.,Ju aguJu pur pcrJi<la Jc ,upunc udu,al..... ..... 157
6) Visualizaci6n 30: visualizaci6n del movimiento tridimensional de la mandfbula. .. 94
Capftulo 19. Caso 3 Prevenci6n del colapso oclusal y rraramienro oclusal basado en el bruxismo..... 168
Capftulo 12. Analisis de los patrones de movimiento funcional de la mandfbula............. 95
Capftulo 20. Caso 4 Evaluaci6n y tratamienro oclusal paso a paso de un caso
1) Movimiento de masticaci6n .. 95
con trastorno funcional complejo ........ 178
2) Movimiento de fonaci6n .................... . . . . . . . . . 96
3) Movimienco de degluci6n ........... ............ ............ 98
Apendice. Explicaci6n de los terminos relacionados con la condilograffa . . 188
4) Movimienco de bruxismo . 99
I. Angulo de desoclusi6n (AOD) .... 189
5) Analisis de la posici6n mandibular (medici6n de la posici6n condilar, CPM) ............... 101
2. Posiciona1n.i enco anterior........................................................ , . 189
3. Movimienro de evicaci6n.......................................................... 189
Capftulo 13. Laxitud articular ...................................................... 103
4. Plano axio-orbitario (AOP) ... .......... , ............. , ...... 189
1) Laxitud de la arriculaci6n temporomandibular ................... , , ............. , , .. 103
5. Angulo de Bennett (indinaci6n condilar transversal, TC]) .. , , ....... , . ,............ , , .... 190
2) El angulo inicial de Fisher como signo temprano del rrasrorno
6. Movimiento de Bennett ........ .. .. . , ......, , ,, .......... ,., ,, .... 190
de la arriculaci6n temporomandibular............................................. 108
7. Compensaci6n de la clase 11 . . ..,......... , .............. ,,,... 190
3) Caracrer cambiante como signo temprano de crastorno de la articulaci6n cemporomandibular . 110
8. Medici6n de la posici6n condilar (CPM)..................................... ,.,,, .. 190
9. Compresi6n <lei condilo mandibular. .......... .... ,, ... 191
Capftulo 14. Progresi6n de los trastornos de la articulaci6n temporomandibular y de los
I0. Caracter cambiante ...... . 191
sfntomas articulares....... 111
11. Arco cerrado .................... ....., ... 191
I) Ruido articular . ..........., .. , , , . 111
12. Bloqueo cerrado .................... 191
2) Desarrollo y progresi6n de los trastornos temporomandibulares (Figura 14.2 )..... . 111
13. Sistema craneomandibular (SCM)............................................ ,, .... 192
3) Clasilicaci6n de los dies: Clasilicaci6n por el movimienro de] c6ndilo mandibular .. 115
14. lnclinaci6n cuspfdea (Cl) . . . .......... .... , ,, •... • • • •,, • • • • 192
4) Limiraci6n del movimienro mandibular ... 117
15. Deslizamienro delta Y ...... 192
5) Faccores que limican el movimienco mandibular 119
16. Posici6n de referencia alrerada (DRP) .. 192
17. Oistracci6n .................. 193
Capftulo 15. lmportancia del desplazamiento lateral del c6ndilo mandibular .............. 121
18. Angulo de Fischer ................ 193
I) Movimiento lateral de la mandfbula . . 121
19. Plano oclusal gnatol6gico (POG) .. 193
2) Movimiento de Bennett ........... .... ,,..... 121
20. Eje de bisagra ......... . 193
3) Movimicnto anormal de Bennett.............................. , , ,............ ,... 126
21. Mecanismo de posicionamienro hidrodinamico. 194
4) Desviaci6n lateral del c6ndilo mandibular y bloqueo ligamentoso ..... ,...... 128
22. Mecanismo hidrodinamico de procecci6n 194
5) Desplazamiento delta Y (L',Y Shift). .. ............. • • • • • • • • 129
23. lnrerferencias... ............, , , , , ....., . , , ,, . • .. • • .. ,.. ,, , .
194
24. Desplazamienro lateral inmediato (]SS). ........................... , , ... 194
Capftulo 16. lmportancia diagn6stica del movimiento del c6ndilo mandibular del lado de
25. Angulo inicial de Fischer. ........................................ ,, , ., .. . 194
trabajo en los movimientos asimetricos ................................. 133
26. Angulo de aperrura intercoronal (ICO). .... , , ................... 195
1) Movimienro del c6ndilo mandibular del lado de trabajo en el movimienro asimctrico. 133
27. Posici6n intercuspfdea (PIC) ......... .... ,, ............. ,, .... 195
2) Relacion enrre el eje de bisagra y el eje de rotaci6n vertical ............................. 137
28. Trastorno interno.. ...... . . .............. ............... . 195
3) Movimiento hacia adelante <lei c6ndilo <lei lado de trabajo en el movimiento
29. Aflojamiento de la articulaci6n .. .. ....... , , ........ , , .. 195
mandibular lateral ......... . 141
30. Ligamento lateral.............................................................. . 195
31. Laterotrusi6n. 196
32. Mediotrusi6n 196
33. Movimiento de Bennett negativo ......................................... 196
34. Soporte oclusal ....................................................... I96
35. Sobrerrotaci6n................................................................ I 96
36. Bloqueo parcial ... ............................. ......... 197
37.Tejido conectivo retroarticular ..................................................... 197
38. Posici6n de referencia (PR) . ..... ...... ... . . . ... . ... .. . ...................... 197
39. lnclinaci6n condilar relaciva (RCI) ................................................. 197
40. Estabilidad posterior ............................................................ 198
41. Posici6n de contacto retrusivo (PCR) ............................................... 198
42. Guia retrusiva ................................................................. 198
43. Chasquido rotacional ........................................................... 198
44. lnclinaci6n condilar sagital (SCI) ....... .................................... 199
45. Mecanismo de autocentrado ............................................ . 199
46.Articulaci6n sinovial ..... 199
47. Posici6n terapeutica (ThP)...................... 199
48. Clic rraslacional......................................................... 199

Capitulo 1.
Referencias ...................................................................... 200 Historia de la investigaci6n sobre la oclusi6n y el
movimiento mandibular/ 12
fndice alfabetico .................................................................. 204 Capitulo 2.
Estructura y funci6n del sistema craneomandibular/ 21

Capitulo 3.
Concepto de posici6n mandibular - Posici6n mandibular
requerida clinicamente/ 28

Capitulo 4.
Factores de maloclusi6n y la articulaci6n
temporomandibular/ 36

Capitulo 5.
Maloclusi6n y trastornos de la articulaci6n
temporomandibular (ATM) (1) Factores de riesgo para la
ATM humana/ 44

Capitulo 6.
Maloclusi6n y trastornos de la articulaci6n
temporomandibular (2) Factores de riesgo
de origen oclusal/ 48

@ SMART ZOOM •
30. Ligamento lateral.............................................................. . 195
31. Laterotrusi6n. 196
32. Mediotrusi6n 196
33. Movimiento de Bennett negativo ......................................... 196
34. Soporte oclusal ....................................................... I96
35. Sobrerrotaci6n................................................................ I 96
36. Bloqueo parcial ... ............................. ......... 197
37.Tejido conectivo retroarticular ..................................................... 197
38. Posici6n de referencia (PR) . ..... ...... ... . . . ... . ... .. . ...................... 197
39. lnclinaci6n condilar relaciva (RCI) ................................................. 197
40. Estabilidad posterior ............................................................ 198
41. Posici6n de contacto retrusivo (PCR) ............................................... 198
42. Guia retrusiva ................................................................. 198
43. Chasquido rotacional ........................................................... 198
44. lnclinaci6n condilar sagital (SCI) ....... .................................... 199
45. Mecanismo de autocentrado ............................................ . 199
46.Articulaci6n sinovial ..... 199
47. Posici6n terapeutica (ThP)...................... 199
48. Clic rraslacional......................................................... 199

Capitulo 1.
Referencias ...................................................................... 200 Historia de la investigaci6n sobre la oclusi6n y el
movimiento mandibular/ 12
fndice alfabetico .................................................................. 204 Capitulo 2.
Estructura y funci6n del sistema craneomandibular/ 21

Capitulo 3.
Concepto de posici6n mandibular - Posici6n mandibular
requerida clinicamente/ 28

Capitulo 4.
Factores de maloclusi6n y la articulaci6n
temporomandibular/ 36

Capitulo 5.
Maloclusi6n y trastornos de la articulaci6n
temporomandibular (ATM) (1) Factores de riesgo para la
ATM humana/ 44

Capitulo 6.
Maloclusi6n y trastornos de la articulaci6n
temporomandibular (2) Factores de riesgo
de origen oclusal/ 48
 Historia de la investigaci6n sobre la
oclusi6n y el movimiento mandibular Figura 1.4. El aparato de Gysi, un arco g6tico, un dispositivo de registro para deter­
minar la inclinaci6n del c6ndilo sagital.
Figura 1.3. Campion (1901) midi6 el trayecto
condilar utilizando un arco facial.

1) HISTORIA DE LA INVESTIGACIC>N DEL MOVIMIENTO MANDIBULAR

La odonrologia es un campo medko lmico basado en la oclusi6n y el movimiento man­
dibular, y la hiscoria de la odontologia moderna ha sido un proceso concinuo de investi­
gaci6n en estos 3.mbitos. La oclusi6n y el movimiento mandibular conforrnan un campo
medico unico (gnacologia), en el cual, a lo largo de la hiscoria, la odonrologfa moderna ha
esrablecido un proceso continua de invescigaci6n. Se puede considerar que esca hisroria
comenz6 hace unos 200 anos. Despues de que Gariot describiera por primera vez el me­
codo de fabricaci6n de arciculadores de yeso (1805), el arciculador de Cameron (1840),
el articulador de Evens (1840) y el articulador de Bonwill (1858) (Figura 1.1), etc., in­
trodujeron sus versiones sucesivamente. El articulador de Bonwill se basaba en la teoria
triangular de Bonwill y reproduda el movimienco condilar con la distancia incercondi­
lar de 4 pulgadas, destacando la armonia encre el movimienco mandibular y la oclusi6n
(Figura 1.2).
Figura 1.5. Gysi {1910) invent6 un dispositivo para medir la inclinaci6n de los c6ndilos later ales.

En 1889, Luce midi6 por primera vez el movi­ w

-ff
miento mandibular en un sujeto vivo y confirm6
que el cencro de rocaci6n cambiaba durance el mo­
vimienco de apertura. Campion (1901) tambien uti­
liz6 un regisrro del arco facial al medic la trayeccoria
condilar (Figura 1.3). El mostr6 varias trayecrorias
dependiendo del sujeto individual y las diferencias
entre los Iados derecho e izquierdo. En 190 I, Gysi
Figura 1.1. Articuladores desarrollados en las primeros tiempos de la investigaci6n del movimiento ide6 un registrador de arco g6tico e inclinaci6n sa­
mandibular. gital (Figura 1.4) y en 1910 desarroll6 un disposi­
a. Articulador de Cameron (1840), b. articulador de Evens (1840), c. articulador de Bonwill (1858). tivo de medici6n del angulo de inclinaci6n lateral
(Figura 1.5). Mientras canto, Bennett (1908) regis­
tr6 las vistas sagital y frontal del movimiento condi­
lar mandibular. Descubri6 que la apertura y el cierre
de la mandibula y sus movimienros lacerales no eran
simples movimientos de rotaci6n, sino que el c6ndi­
lo del !ado de trabajo se desplazaba en la direcci6n

■
del movimiento. Esto se conoce como movimiento Figura 1.6. Bennett registr6 las vistas sagital y frontal del movi­
Figura 1.2. El articulador de Bonwill es el pri­ miento condilar mandibular. Comprob6 que el movimiento man­
mero en reproducir el movimiento condilar
de Bennett y angulo de Bennett (Figura 1.6). dibular no era un simple movimiento de rotaci6n, sino que el
mandibular basado en la teoria trigonal de c6ndilo mandibular de trabajo se desplazaba en la direcci6n del
Bonwill. movimiento.
 Historia de la investigaci6n sobre la
oclusi6n y el movimiento mandibular Figura 1.4. El aparato de Gysi, un arco g6tico, un dispositivo de registro para deter­
minar la inclinaci6n del c6ndilo sagital.
Figura 1.3. Campion (1901) midi6 el trayecto
condilar utilizando un arco facial.

1) HISTORIA DE LA INVESTIGACIC>N DEL MOVIMIENTO MANDIBULAR

La odonrologia es un campo medko lmico basado en la oclusi6n y el movimiento man­
dibular, y la hiscoria de la odontologia moderna ha sido un proceso concinuo de investi­
gaci6n en estos 3.mbitos. La oclusi6n y el movimiento mandibular conforrnan un campo
medico unico (gnacologia), en el cual, a lo largo de la hiscoria, la odonrologfa moderna ha
esrablecido un proceso continua de invescigaci6n. Se puede considerar que esca hisroria
comenz6 hace unos 200 anos. Despues de que Gariot describiera por primera vez el me­
codo de fabricaci6n de arciculadores de yeso (1805), el arciculador de Cameron (1840),
el articulador de Evens (1840) y el articulador de Bonwill (1858) (Figura 1.1), etc., in­
trodujeron sus versiones sucesivamente. El articulador de Bonwill se basaba en la teoria
triangular de Bonwill y reproduda el movimienco condilar con la distancia incercondi­
lar de 4 pulgadas, destacando la armonia encre el movimienco mandibular y la oclusi6n
(Figura 1.2).
Figura 1.5. Gysi {1910) invent6 un dispositivo para medir la inclinaci6n de los c6ndilos later ales.

En 1889, Luce midi6 por primera vez el movi­ w

-ff
miento mandibular en un sujeto vivo y confirm6
que el cencro de rocaci6n cambiaba durance el mo­
vimienco de apertura. Campion (1901) tambien uti­
liz6 un regisrro del arco facial al medic la trayeccoria
condilar (Figura 1.3). El mostr6 varias trayecrorias
dependiendo del sujeto individual y las diferencias
entre los Iados derecho e izquierdo. En 190 I, Gysi
Figura 1.1. Articuladores desarrollados en las primeros tiempos de la investigaci6n del movimiento ide6 un registrador de arco g6tico e inclinaci6n sa­
mandibular. gital (Figura 1.4) y en 1910 desarroll6 un disposi­
a. Articulador de Cameron (1840), b. articulador de Evens (1840), c. articulador de Bonwill (1858). tivo de medici6n del angulo de inclinaci6n lateral
(Figura 1.5). Mientras canto, Bennett (1908) regis­
tr6 las vistas sagital y frontal del movimiento condi­
lar mandibular. Descubri6 que la apertura y el cierre
de la mandibula y sus movimienros lacerales no eran
simples movimientos de rotaci6n, sino que el c6ndi­
lo del !ado de trabajo se desplazaba en la direcci6n

■
del movimiento. Esto se conoce como movimiento Figura 1.6. Bennett registr6 las vistas sagital y frontal del movi­
Figura 1.2. El articulador de Bonwill es el pri­ miento condilar mandibular. Comprob6 que el movimiento man­
mero en reproducir el movimiento condilar
de Bennett y angulo de Bennett (Figura 1.6). dibular no era un simple movimiento de rotaci6n, sino que el
mandibular basado en la teoria trigonal de c6ndilo mandibular de trabajo se desplazaba en la direcci6n del
Bonwill. movimiento.
2) LA TEORIA DEL EJE DE GYSI
Enrre 1910 y 1928, Gysi propuso su reoria especulariva del movimienro mandibular, la
ma
PR Molli -··-----··-·--········ ··•····----·-···· ------
base de la prosrodoncia moderna (I 923). Gysi creia que la mayoria de los movimienros
mandibulares se realizan alrededor de varios ejes de roracion. El centro de rotacion puede
;..
iJ-··
obrenerse medianre un dibujo geometrico y reproducirse en un articulador (Figura 1.7). !j
·-r·•c;;;:
OP l :J·:
........
· ..........:
i
✓ ·-••.
\

Figura 1.8. La teorfa del eje de Gysi establece

que, si el movimiento lateral de la mandfbu­
la gira alrededor del eje, sera un movimiento
eliptico centrado en PRV Molll, pero Gysi lo
PRVllolll dibuja coma un movimiento circular centra­

ma
PRO
do en PRO. El autor ha reemplazado y ha pen­
SAL
sado que el cfrculo y la elipse casi coinciden.

3) UNA NUEVA ERA DE INVESTIGACION DEL MOVIMIENTO

MANDIBULAR
Gysi consideraba que el movimiento mandibular era circular y
aport6 una valiosa contribuci6n a este cema. Por otro !ado, Bennett
descubri6 que el condilo del lado de trabajo se desplaza en la direc­
cion de! movimiento (movimiento de Bennett). Esto sugeria que la
Figura 1 .7. Gysi public6 la teoria de los ejes. El crey6 que los dibujos geomE!tricos podrian conseguir el centre de rotaci6n de la man­
dibula. Este movimiento se podria reproducir en el articulador. acci6n era mis complicada que un movimiento circular puro.
En 1929 McCollum introdujo su gnarografo, el cual regisrra los
movimientos de la mandibula en tres dimensiones utilizando so­
porres cenrrales (Figura 1.9). Asimismo, McCollum cre6 su gnaros­
copio (1934), que reproduce fielmente los regisrros realizados por
Figura 1.9. McCollum logr6 desarrollar el
el gnatografo (Figura 1.10). El desarrollo de esros dispositivos y los gnat6grafo, que registra los movimientos de
Asumiendo que el movimiento lateral de la mandibula es una rotacion alrededor de un
la mandfbula en tres dimensiones mediante
eje, el segundo molar mandibular se mueve en un movimiento circular alrededor del cen­ apoyos centrales (1929).
rro derecho del proceso, el cenrro de rotacion verdadero (PRV MoLII), como se muesrra
en la Figura 1.8. El punro de rotacion del piano de oclusion (PRO) es cuando el eje oclu­
sal lateral (SAL) interseca el piano oclusal y es llamado: rotacion relativa al centro dere­
cho del proceso. Gysi pensaba que el circulo y la elipse eran casi idenricos para disrancias
pequenas.
Gysi desarroll6 un arco facial para trazar y medir los smiles movimienros mandibula­
res. Tambien nombr6 el angulo del rrazado del incisivo lateral, que regisrr6 en el rrazado
en el punto del incisivo. El arco gotico se utilizo para determinar el centro de rotacion del
movimiento del incisivo lateral.
La base geomerrica de esra reoria es que el movimienro de un objeto puede descompo­
nerse en desplazamiento y rotacion. Sin embargo, Gysi consider6 que el desplazamiento
era nulo y que el movimienro de la mandibula era puramente rotarivo. El esrableci6 dos
puncos en un objero que gira, y si se conoce la direcci6n de! movimienco de esos dos pun­
tos se puede obtener el eje de rotacion, y conociendo el eje de roracion es posible obtener

■
cualquier punto del objero. En otras palabras, al registrar las direcciones de movimien­
ro del punro del condilo lateral de equilibria y del punro incisivo, se pueden establecer
Figura 1.10. McCollum cre6 el gnatoscopio (1934), Figura 1.11. El pant6grafo es un aparato que registra tridimensional­
geomerricamente las actividades de los condilos mandibulares izquierdo y derecho y la su­ que reproduce fielmente los registros tomados por el mente los movimientos de la mandfbula mediante seis placas y agujas
perficie oclusal. gnat6grafo. de dibujo.
2) LA TEORIA DEL EJE DE GYSI
Enrre 1910 y 1928, Gysi propuso su reoria especulariva del movimienro mandibular, la
ma
PR Molli -··-----··-·--········ ··•····----·-···· ------
base de la prosrodoncia moderna (I 923). Gysi creia que la mayoria de los movimienros
mandibulares se realizan alrededor de varios ejes de roracion. El centro de rotacion puede
;..
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obrenerse medianre un dibujo geometrico y reproducirse en un articulador (Figura 1.7). !j
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OP l :J·:
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Figura 1.8. La teorfa del eje de Gysi establece

que, si el movimiento lateral de la mandfbu­
la gira alrededor del eje, sera un movimiento
eliptico centrado en PRV Molll, pero Gysi lo
PRVllolll dibuja coma un movimiento circular centra­

ma
PRO
do en PRO. El autor ha reemplazado y ha pen­
SAL
sado que el cfrculo y la elipse casi coinciden.

3) UNA NUEVA ERA DE INVESTIGACION DEL MOVIMIENTO

MANDIBULAR
Gysi consideraba que el movimiento mandibular era circular y
aport6 una valiosa contribuci6n a este cema. Por otro !ado, Bennett
descubri6 que el condilo del lado de trabajo se desplaza en la direc­
cion de! movimiento (movimiento de Bennett). Esto sugeria que la
Figura 1 .7. Gysi public6 la teoria de los ejes. El crey6 que los dibujos geomE!tricos podrian conseguir el centre de rotaci6n de la man­
dibula. Este movimiento se podria reproducir en el articulador. acci6n era mis complicada que un movimiento circular puro.
En 1929 McCollum introdujo su gnarografo, el cual regisrra los
movimientos de la mandibula en tres dimensiones utilizando so­
porres cenrrales (Figura 1.9). Asimismo, McCollum cre6 su gnaros­
copio (1934), que reproduce fielmente los regisrros realizados por
Figura 1.9. McCollum logr6 desarrollar el
el gnatografo (Figura 1.10). El desarrollo de esros dispositivos y los gnat6grafo, que registra los movimientos de
Asumiendo que el movimiento lateral de la mandibula es una rotacion alrededor de un
la mandfbula en tres dimensiones mediante
eje, el segundo molar mandibular se mueve en un movimiento circular alrededor del cen­ apoyos centrales (1929).
rro derecho del proceso, el cenrro de rotacion verdadero (PRV MoLII), como se muesrra
en la Figura 1.8. El punro de rotacion del piano de oclusion (PRO) es cuando el eje oclu­
sal lateral (SAL) interseca el piano oclusal y es llamado: rotacion relativa al centro dere­
cho del proceso. Gysi pensaba que el circulo y la elipse eran casi idenricos para disrancias
pequenas.
Gysi desarroll6 un arco facial para trazar y medir los smiles movimienros mandibula­
res. Tambien nombr6 el angulo del rrazado del incisivo lateral, que regisrr6 en el rrazado
en el punto del incisivo. El arco gotico se utilizo para determinar el centro de rotacion del
movimiento del incisivo lateral.
La base geomerrica de esra reoria es que el movimienro de un objeto puede descompo­
nerse en desplazamiento y rotacion. Sin embargo, Gysi consider6 que el desplazamiento
era nulo y que el movimienro de la mandibula era puramente rotarivo. El esrableci6 dos
puncos en un objero que gira, y si se conoce la direcci6n de! movimienco de esos dos pun­
tos se puede obtener el eje de rotacion, y conociendo el eje de roracion es posible obtener

■
cualquier punto del objero. En otras palabras, al registrar las direcciones de movimien­
ro del punro del condilo lateral de equilibria y del punro incisivo, se pueden establecer
Figura 1.10. McCollum cre6 el gnatoscopio (1934), Figura 1.11. El pant6grafo es un aparato que registra tridimensional­
geomerricamente las actividades de los condilos mandibulares izquierdo y derecho y la su­ que reproduce fielmente los registros tomados por el mente los movimientos de la mandfbula mediante seis placas y agujas
perficie oclusal. gnat6grafo. de dibujo.
 Diagn6stico de la funci6n y disfunci6n craneomandibular mediante la condilografia
estudios posceriores formaron la gnatologia de California y contribuyeron significativa­
mente a su filosoffa.
Un pancografo es un disposicivo que regiscra cridimensionalmence los movimienros de
la mandibula con seis cablas de escritura y estileres. Por ejemplo, el panrografo de Stuart
(Figura I.I 1) tenia un dispositivo en el que la placa de escritura vertical y horiwntal del
condilo mandibular se colocaba en el maxilar. La placa de escrirura plana anterior se colo­
caba en la mandibula.
4) LA ERA DE LA GNATOLOGIA DE CALIFORNIA
En 1921, McCollum demoscro la existencia del eje de bisagra terminal, que esrableda
un punto de partida exacto para medir los movimientos mandibulares. En 1926, fundo la
Sociedad Gnatologica de California con Stallard, Stuart, et al. El gnatografo y el gnatos­
copio fueron logros considerables en los primeros tiempos de la gnacologia y permicieron
describir r3pidamenre los movimientos mandibulares. Ademis, el regisrro del movimienco
con el pantografo de Stuart se reprodujo con precision en un acticulador totalmente ajus­
table y se inrenco una reconscruccion mas precisa de la oclusion (Figura 1.12).
McCollum et al. defendieron inicialmenre la oclusion balanceada como objecivo tera­
peurico. Sin embargo, se volvio esceptico cuando se dio cuenta de que la mayoria de los ca­
sos fracasaban, dada esta forma de oclusi6n. A1 observar la cavidad oral con diences sanos,
Sraliard propuso que la mandibula es guiada por los dienres anteriores durance el movi­
mienro excCntrico, desocluyendo las molares. En la rn3.Xima intercuspidaci6n, los dientes
anteriores tienen una separaci6n de aproximadamente 25 µ y solo los diences posreriores
ocluyen. Esto demuesrra que los dienres posceriores soporran la carga en la direcci6n ver­
tical. Por lo tanto, en una oclusion ideal, los dientes anteriores protegen a los molares, y
los molares proregen a los dientes antcriores, y esre patr6n de oclusi6n se denomin6 oclu­
sion mutuamente protegida. Mas tarde, Stallard lo rebamizo como oclusion orgdnica. En
1949, Thomas desarro116 una forma-
cion de superficie oclusal funcional
y la denomino mecodo de encera­
do de la fosa cuspidea. En este es­
quema oclusal, los molares ocluyen
en una relaci6n uno a uno, con ca­
da cuspide funcional en contacro
con la fosa oclusal del diente opues­
co en tres puntos. La gnacologia de­
sarrollo un metodo procesico que
cumplfa estrictamcnte estas condi­
ciones. Sin embargo, el mecodo pro­
tesico de la gnatologia fue criticado
por ser complicado, poco conocido
y econ6micamenre inviable. Guicher
et al. desarrollaron un metodo mas
st::ncillu para aplit:ar t::sLUs (.;um.:t::pLus
Figura 1.12. El registro del movimiento con el pant6grafo se reproduce con preci­
clinicamenre, inuoduciendo un a.rri­ si6n en un articulador totalmente ajustable para permitir la reconstrucci6n precisa
culador simplificado. de la oclusi6n.
Historia de la investigaci6n sobre la oclusi6n y el movimiento mandibular
5) LOS CAMBIOS DE PARADIGMA EN EL CAMPO DE LA GNATOLOGIA
En la decada de 1970 se produjeron imporranres descubrimienros en la odonrologia, la
ciencia oclusal y la gnacologfa. Uno de ellos es el an:ilisis del patron de movimienco fun­
cional de la mandibula mediante el sistema replicador realizado por Lundeen, Gibbs et al.
Hasta enronces, la gnatologia crefa que era posible una reconstruccion oclusal perfec­
ta registrando los movimienros de la mandlbula medianre un panr6grafo o un disposiri­
vo similar y reproduciendo con precisi6n las patrones de movimienco en un arriculador
totalmente ajustable. Sin embargo, los resulcados del analisis motor (una serie de estu­
dios realizados entre 1970 y 1980) echaron por tierra el viejo suefio de la gnatologia
(Figura 1.13). En orras palabras, el movimiento funcional de la mandibula no es ran sen­
cillo como habiamos pensado hasra ahora. Tambien sc observaron parrones que volvfan a
los punros y se afiadieron los movimienros de Bennett pa.ra mostrar parrones cridimensio­
nales mas complicados (Figura 1.14). Ademas, estos movimientos no podian reproducir­
se en absoluto en el arriculador. Con esce resulcado, llego a su fin el proposito de registrar
el movimienco mandibular medianre un pant6grafo, producir el movimienco de la man­
dibula para cada paciente mediante un articulador totalmente ajustable y la rehabilitacion
oral mediante la reconscruccion oclusal ideal, lo que la gnatologia habia solicitado duran­
ce medio siglo.
Figura 1.13. Lundeen y Gibbs utilizaron el sistema repli­ Figura 1.14. Como resultado del anfilisis motor realizado por Lundeen y
cador para analizar los patron es de movimiento funcional Gibbs, qued6 claro que el movimiento funcional de la mandfbula es muy
de la mandfbula. complejo, no como se pensaba anteriormente.
Por la misma epoca, se publico ocro trabajo que supondria ocro impacto importance
para la gnacologia. William Farrar (1978, 1979) publico su investigacion sobre los crastor­
nos inrernos de la ATM como condiciones patologicas (Figura 1.15). En la anrigua gnato­
logia, las discusiones se ccnrraban en la relaci6n cencrica de la mandibula y no se pensaba
mucho en la parologfa dencro de la arriculaci6n. Asf, el concepro basado en una posici6n
central fija se derrumbo inmediatamente. La decada de 1980 supuso un importance punro
de inflexion en la odontologia y se produjo un acalorado debate sobre un replanreamien­
■
to fundamental de la ciencia de la oclusion dental. El uso del articulador cocalmente ajus­
table con un sistema de pantografo se redujo rapidamente.
 Diagn6stico de la funci6n y disfunci6n craneomandibular mediante la condilografia
estudios posceriores formaron la gnatologia de California y contribuyeron significativa­
mente a su filosoffa.
Un pancografo es un disposicivo que regiscra cridimensionalmence los movimienros de
la mandibula con seis cablas de escritura y estileres. Por ejemplo, el panrografo de Stuart
(Figura I.I 1) tenia un dispositivo en el que la placa de escritura vertical y horiwntal del
condilo mandibular se colocaba en el maxilar. La placa de escrirura plana anterior se colo­
caba en la mandibula.
4) LA ERA DE LA GNATOLOGIA DE CALIFORNIA
En 1921, McCollum demoscro la existencia del eje de bisagra terminal, que esrableda
un punto de partida exacto para medir los movimientos mandibulares. En 1926, fundo la
Sociedad Gnatologica de California con Stallard, Stuart, et al. El gnatografo y el gnatos­
copio fueron logros considerables en los primeros tiempos de la gnacologia y permicieron
describir r3pidamenre los movimientos mandibulares. Ademis, el regisrro del movimienco
con el pantografo de Stuart se reprodujo con precision en un acticulador totalmente ajus­
table y se inrenco una reconscruccion mas precisa de la oclusion (Figura 1.12).
McCollum et al. defendieron inicialmenre la oclusion balanceada como objecivo tera­
peurico. Sin embargo, se volvio esceptico cuando se dio cuenta de que la mayoria de los ca­
sos fracasaban, dada esta forma de oclusi6n. A1 observar la cavidad oral con diences sanos,
Sraliard propuso que la mandibula es guiada por los dienres anteriores durance el movi­
mienro excCntrico, desocluyendo las molares. En la rn3.Xima intercuspidaci6n, los dientes
anteriores tienen una separaci6n de aproximadamente 25 µ y solo los diences posreriores
ocluyen. Esto demuesrra que los dienres posceriores soporran la carga en la direcci6n ver­
tical. Por lo tanto, en una oclusion ideal, los dientes anteriores protegen a los molares, y
los molares proregen a los dientes antcriores, y esre patr6n de oclusi6n se denomin6 oclu­
sion mutuamente protegida. Mas tarde, Stallard lo rebamizo como oclusion orgdnica. En
1949, Thomas desarro116 una forma-
cion de superficie oclusal funcional
y la denomino mecodo de encera­
do de la fosa cuspidea. En este es­
quema oclusal, los molares ocluyen
en una relaci6n uno a uno, con ca­
da cuspide funcional en contacro
con la fosa oclusal del diente opues­
co en tres puntos. La gnacologia de­
sarrollo un metodo procesico que
cumplfa estrictamcnte estas condi­
ciones. Sin embargo, el mecodo pro­
tesico de la gnatologia fue criticado
por ser complicado, poco conocido
y econ6micamenre inviable. Guicher
et al. desarrollaron un metodo mas
st::ncillu para aplit:ar t::sLUs (.;um.:t::pLus
Figura 1.12. El registro del movimiento con el pant6grafo se reproduce con preci­
clinicamenre, inuoduciendo un a.rri­ si6n en un articulador totalmente ajustable para permitir la reconstrucci6n precisa
culador simplificado. de la oclusi6n.
Historia de la investigaci6n sobre la oclusi6n y el movimiento mandibular
5) LOS CAMBIOS DE PARADIGMA EN EL CAMPO DE LA GNATOLOGIA
En la decada de 1970 se produjeron imporranres descubrimienros en la odonrologia, la
ciencia oclusal y la gnacologfa. Uno de ellos es el an:ilisis del patron de movimienco fun­
cional de la mandibula mediante el sistema replicador realizado por Lundeen, Gibbs et al.
Hasta enronces, la gnatologia crefa que era posible una reconstruccion oclusal perfec­
ta registrando los movimienros de la mandlbula medianre un panr6grafo o un disposiri­
vo similar y reproduciendo con precisi6n las patrones de movimienco en un arriculador
totalmente ajustable. Sin embargo, los resulcados del analisis motor (una serie de estu­
dios realizados entre 1970 y 1980) echaron por tierra el viejo suefio de la gnatologia
(Figura 1.13). En orras palabras, el movimiento funcional de la mandibula no es ran sen­
cillo como habiamos pensado hasra ahora. Tambien sc observaron parrones que volvfan a
los punros y se afiadieron los movimienros de Bennett pa.ra mostrar parrones cridimensio­
nales mas complicados (Figura 1.14). Ademas, estos movimientos no podian reproducir­
se en absoluto en el arriculador. Con esce resulcado, llego a su fin el proposito de registrar
el movimienco mandibular medianre un pant6grafo, producir el movimienco de la man­
dibula para cada paciente mediante un articulador totalmente ajustable y la rehabilitacion
oral mediante la reconscruccion oclusal ideal, lo que la gnatologia habia solicitado duran­
ce medio siglo.
Figura 1.13. Lundeen y Gibbs utilizaron el sistema repli­ Figura 1.14. Como resultado del anfilisis motor realizado por Lundeen y
cador para analizar los patron es de movimiento funcional Gibbs, qued6 claro que el movimiento funcional de la mandfbula es muy
de la mandfbula. complejo, no como se pensaba anteriormente.
Por la misma epoca, se publico ocro trabajo que supondria ocro impacto importance
para la gnacologia. William Farrar (1978, 1979) publico su investigacion sobre los crastor­
nos inrernos de la ATM como condiciones patologicas (Figura 1.15). En la anrigua gnato­
logia, las discusiones se ccnrraban en la relaci6n cencrica de la mandibula y no se pensaba
mucho en la parologfa dencro de la arriculaci6n. Asf, el concepro basado en una posici6n
central fija se derrumbo inmediatamente. La decada de 1980 supuso un importance punro
de inflexion en la odontologia y se produjo un acalorado debate sobre un replanreamien­
■
to fundamental de la ciencia de la oclusion dental. El uso del articulador cocalmente ajus­
table con un sistema de pantografo se redujo rapidamente.
 La gnatologia de Austria ha propuesto la posici6n de referencia (RP, por las siglas en
ingles de Reference Position) mandibular como criteria de diagn6stico. La RP mandibular
es diagnostica y se define como el Iimite posterior conrrolado de la mandfbula en el que
1. Normal
los tejidos articulares no estan sobrecargados, independientemente de su estado funcionaL
Ahora es posible expresar cuantitativamente la posici6n terapeutica (ThP, par las siglas en
ingles de Therapeutic Position) basandose en esta posici6n cero diagn6stica (Figura L 17).
Sin embargo, la reproducci6n exacta de la posici6n mandibular del paciente en el articu­
lador y la determinaci6n de la funci6n fisiol6gica mandibular deben realizarse par separa­
A. B. C. D.
do. En esre caso, es necesario confirmar si la posici6n mandibular obrenida en la boca es

o�n:-,\..
2. Clic de apertura precoz adecuada para la reconstrucci6n oclusal y disponer de un metodo para hallar la funci6n fi­
siol6gica mandibular.

0� r �: ··,·
0�
'°"T 0�
.,->
A. B. c. D.
3. Clic de apertura intermedia

A. B. C. D.
Figura 1.16. En la gnatologia de Austria se
hizo hincapiE! en la fisiopatologia de la arti­
4. Cllc de apertura tardfa

culaci6n temporomandibular y se registr6 el

A.
5. Luxaci6n anterior completa del disco
patr6n de movimiento de las c6ndi1os man­
dibulares mediante un axi6grafo. Ahora se
puede determinar la fisiopatologfa de la ar­
ticulaci6n temporomandibular y aplicarla al
diagn6stico.
B. C. D.

Axiografo mecanico

A. B. C. D.

RP lDRP)
Figura 1.1 s. William Farrar public6 los resultados de la investigaci6n sabre las trastornos articulares que son condiciones patoI6gicas
de la articulaci6n temporomandibular (1978, 1979).

6) UNA NUEVA ERA DE LA GNATOLOGiA

■
Austria es el unico pafs que ha transformado y mantenido progresivamente el concepto de
la gnatologfa en med.io de su rapido declive. La gnatologfa austriaca hace hincapie en el
estado patol6gico de la ATM y registra el patron de movimiento del c6ndilo mandibular
mediante un axi6grafo (Figura I. 16), quc simplifica el pant6grafo, inhere el estado patol6-
gico de la ATM a partir de sus movimienros registrados y lo aplica al traramiento oclusaL
Tambien simplificaron el articulador y construyeron un sistema de diagn6stico mas fun­ Figura 1.17. la gnatologia de Austria ha permitido expresar cuantitativamente la posici6n terapeutica (ThP) a partir de la posici6n
cional combinando el axi6grafo y un articulador semiajusrable. cero de diagn6stico {RP).
 La gnatologia de Austria ha propuesto la posici6n de referencia (RP, por las siglas en
ingles de Reference Position) mandibular como criteria de diagn6stico. La RP mandibular
es diagnostica y se define como el Iimite posterior conrrolado de la mandfbula en el que
1. Normal
los tejidos articulares no estan sobrecargados, independientemente de su estado funcionaL
Ahora es posible expresar cuantitativamente la posici6n terapeutica (ThP, par las siglas en
ingles de Therapeutic Position) basandose en esta posici6n cero diagn6stica (Figura L 17).
Sin embargo, la reproducci6n exacta de la posici6n mandibular del paciente en el articu­
lador y la determinaci6n de la funci6n fisiol6gica mandibular deben realizarse par separa­
A. B. C. D.
do. En esre caso, es necesario confirmar si la posici6n mandibular obrenida en la boca es

o�n:-,\..
2. Clic de apertura precoz adecuada para la reconstrucci6n oclusal y disponer de un metodo para hallar la funci6n fi­
siol6gica mandibular.

0� r �: ··,·
0�
'°"T 0�
.,->
A. B. c. D.
3. Clic de apertura intermedia

A. B. C. D.
Figura 1.16. En la gnatologia de Austria se
hizo hincapiE! en la fisiopatologia de la arti­
4. Cllc de apertura tardfa

culaci6n temporomandibular y se registr6 el

A.
5. Luxaci6n anterior completa del disco
patr6n de movimiento de las c6ndi1os man­
dibulares mediante un axi6grafo. Ahora se
puede determinar la fisiopatologfa de la ar­
ticulaci6n temporomandibular y aplicarla al
diagn6stico.
B. C. D.

Axiografo mecanico

A. B. C. D.

RP lDRP)
Figura 1.1 s. William Farrar public6 los resultados de la investigaci6n sabre las trastornos articulares que son condiciones patoI6gicas
de la articulaci6n temporomandibular (1978, 1979).

6) UNA NUEVA ERA DE LA GNATOLOGiA

■
Austria es el unico pafs que ha transformado y mantenido progresivamente el concepto de
la gnatologfa en med.io de su rapido declive. La gnatologfa austriaca hace hincapie en el
estado patol6gico de la ATM y registra el patron de movimiento del c6ndilo mandibular
mediante un axi6grafo (Figura I. 16), quc simplifica el pant6grafo, inhere el estado patol6-
gico de la ATM a partir de sus movimienros registrados y lo aplica al traramiento oclusaL
Tambien simplificaron el articulador y construyeron un sistema de diagn6stico mas fun­ Figura 1.17. la gnatologia de Austria ha permitido expresar cuantitativamente la posici6n terapeutica (ThP) a partir de la posici6n
cional combinando el axi6grafo y un articulador semiajusrable. cero de diagn6stico {RP).
 Estructura y funci6n del
sistema craneomandibular
Figura 1.18. El registro del movimiento mediante el con­
1) CAMBIOS MORFOL6GlCOS EVOLUTlVOS EN LA ARTICULACl6N
dil6grafo (Cadiax•), un axi6grafo computarizado, se utiliza TEMPOROMANDIBULAR HUMANA
como indice objetivo para determinar la posici6n mandi­
La evoluci6n al bipedismo requiri6 profundos cambios morfol6gicos y funcionales en
bular como objetivo de tratamiento en consideraci6n de
varios factores que afectan a la posici6n mandibular.
el esquelero maxilofacial. Como resultado, nuestras arriculaciones temporomandibulares
(ATM) tambien ban sufrido cambios estructurales sustanciales. Comparando la ATM de
los primates con la de los humanos, los primeros tienen un proceso 6seo llamado proceso
"'"""
Ca1cul&do para el

""""' articular posterior demis del c6ndilo (Figura 2.1). Esta estructura proporciona una barre­
ra o rope al desplazamiento posterior de la mandfbula. En cambio, en la ATM humana,

-r:L
el proceso articular posterior se ha degenerado y solo quedan restos. En consecuencia, se
ha perdido la funci6n de sostener el c6ndilo mandibular por detras (Figura 2.2). Ademas,
Negro
dado que la postura del esqueleto maxilofacial de los primates se orienta hacia adelante y
hacia abajo, el c6ndilo y el disco articular corresponden naturalmenre a la verrienre poste­
rior de la ap6fisis articular (eminencia). Teniendo en cuenta esra posrura, el disco articular
se adhiere anteriormente desde la tegi6n parietal de la mandibula para realizar una fun­
ci6n motora (Figura 2.3).
Sin embargo, la postura erguida del complejo craneofacial humano dificulra la coloca­
ci6n del c6ndilo y del disco articular en la pendiente anterior y posterior de la eminencia
articular. Esco supone un riesgo inherente que predispone a las arriculaciones a un des­
ajuste inrerno (Figura 2.4). Esros cambios estructurales evolurivos pueden considerarse la
causa fundamental del desarrollo de los trastornos de la ATM en los seres humanos. El sis­
tema craneomandibular (SCM) es un sistema recientemenre desarrollado que compensa
esta debilidad estructural.

Figura 1.19. La posici6n terapeutica (ThP) mand ibular puede determinarse cuantitativa y tridimensionalmente a partir de la trayec­
toria del movimiento del c6ndilo mandibular por medio de la condilografia. La posici6n puede reproducirse en el articulador para for­
mular un plan de tratamiento.

Dado que la posici6n mandibular se ve afecrada por varios facrores, es necesario urilizar
un fndice objerivo para obcener su posici6n correcca. Se uciliza la axiograffa computariza­
da, condilografia (Cadiax0) (Figura 1.18). La desviaci6n mandibular afecra a la posici6n de
los c6ndilos en sus respectivas fosas articulares. La interrelaci6n entre el c6ndilo y el disco

■ ■
articular, equilibrada con la actividad muscular, puede cambiar el patron de movimiento
de la mandibula. La ThP mandibular puede determinarse cuantitativa y tridimensional­
mente a partir del recorrido condilar mandibular, y la posici6n puede reproducirse en el
articulador (Figura 1.19). El diagn6stico oclusal, la planificaci6n del tratamiento, la pre­ Figura 2.1. Estructura de la articulaci6n temporomandibular Figura 2.2. Estructuras de la articulaci6n temporomandibular
paraci6n de ferulas, la elaboraci6n de rescauraciones provisionales, etc. se realizad.n en esca de los primates. humana.
la ap6fisis articular posterior es una protuberancia 6sea situada La ap6fisis articular posterior detras de la fosa mandibular se ha
posici6n mandibular terapeutica. Ademas, la posici6n vertical mandibular (altura oclusal)
en la regi6n posterior de la fosa mandibular. Ayuda a sostener el degenerado y ha perdido la capacidad de impedir el desplaza­
tambien se determina cuamitarivamente a partir del analisis condilografico y cefalometri­ c6ndilo y evita el desplazamiento posterior. a. Arco cigomiitico, miento distal del c6ndilo. a. Arco cigomiitico, b. ap6fisis articular
co del esquelero, reproducido en el arriculador. b. ap6fisis articular posterior, c. meato acllstico externo. posterior, c. meato acllstico externo.
 Estructura y funci6n del
sistema craneomandibular
Figura 1.18. El registro del movimiento mediante el con­
1) CAMBIOS MORFOL6GlCOS EVOLUTlVOS EN LA ARTICULACl6N
dil6grafo (Cadiax•), un axi6grafo computarizado, se utiliza TEMPOROMANDIBULAR HUMANA
como indice objetivo para determinar la posici6n mandi­
La evoluci6n al bipedismo requiri6 profundos cambios morfol6gicos y funcionales en
bular como objetivo de tratamiento en consideraci6n de
varios factores que afectan a la posici6n mandibular.
el esquelero maxilofacial. Como resultado, nuestras arriculaciones temporomandibulares
(ATM) tambien ban sufrido cambios estructurales sustanciales. Comparando la ATM de
los primates con la de los humanos, los primeros tienen un proceso 6seo llamado proceso
"'"""
Ca1cul&do para el

""""' articular posterior demis del c6ndilo (Figura 2.1). Esta estructura proporciona una barre­
ra o rope al desplazamiento posterior de la mandfbula. En cambio, en la ATM humana,

-r:L
el proceso articular posterior se ha degenerado y solo quedan restos. En consecuencia, se
ha perdido la funci6n de sostener el c6ndilo mandibular por detras (Figura 2.2). Ademas,
Negro
dado que la postura del esqueleto maxilofacial de los primates se orienta hacia adelante y
hacia abajo, el c6ndilo y el disco articular corresponden naturalmenre a la verrienre poste­
rior de la ap6fisis articular (eminencia). Teniendo en cuenta esra posrura, el disco articular
se adhiere anteriormente desde la tegi6n parietal de la mandibula para realizar una fun­
ci6n motora (Figura 2.3).
Sin embargo, la postura erguida del complejo craneofacial humano dificulra la coloca­
ci6n del c6ndilo y del disco articular en la pendiente anterior y posterior de la eminencia
articular. Esco supone un riesgo inherente que predispone a las arriculaciones a un des­
ajuste inrerno (Figura 2.4). Esros cambios estructurales evolurivos pueden considerarse la
causa fundamental del desarrollo de los trastornos de la ATM en los seres humanos. El sis­
tema craneomandibular (SCM) es un sistema recientemenre desarrollado que compensa
esta debilidad estructural.

Figura 1.19. La posici6n terapeutica (ThP) mand ibular puede determinarse cuantitativa y tridimensionalmente a partir de la trayec­
toria del movimiento del c6ndilo mandibular por medio de la condilografia. La posici6n puede reproducirse en el articulador para for­
mular un plan de tratamiento.

Dado que la posici6n mandibular se ve afecrada por varios facrores, es necesario urilizar
un fndice objerivo para obcener su posici6n correcca. Se uciliza la axiograffa computariza­
da, condilografia (Cadiax0) (Figura 1.18). La desviaci6n mandibular afecra a la posici6n de
los c6ndilos en sus respectivas fosas articulares. La interrelaci6n entre el c6ndilo y el disco

■ ■
articular, equilibrada con la actividad muscular, puede cambiar el patron de movimiento
de la mandibula. La ThP mandibular puede determinarse cuantitativa y tridimensional­
mente a partir del recorrido condilar mandibular, y la posici6n puede reproducirse en el
articulador (Figura 1.19). El diagn6stico oclusal, la planificaci6n del tratamiento, la pre­ Figura 2.1. Estructura de la articulaci6n temporomandibular Figura 2.2. Estructuras de la articulaci6n temporomandibular
paraci6n de ferulas, la elaboraci6n de rescauraciones provisionales, etc. se realizad.n en esca de los primates. humana.
la ap6fisis articular posterior es una protuberancia 6sea situada La ap6fisis articular posterior detras de la fosa mandibular se ha
posici6n mandibular terapeutica. Ademas, la posici6n vertical mandibular (altura oclusal)
en la regi6n posterior de la fosa mandibular. Ayuda a sostener el degenerado y ha perdido la capacidad de impedir el desplaza­
tambien se determina cuamitarivamente a partir del analisis condilografico y cefalometri­ c6ndilo y evita el desplazamiento posterior. a. Arco cigomiitico, miento distal del c6ndilo. a. Arco cigomiitico, b. ap6fisis articular
co del esquelero, reproducido en el arriculador. b. ap6fisis articular posterior, c. meato acllstico externo. posterior, c. meato acllstico externo.
 humana esti conformada por un par de arriculaciones entre los c6ndilos mandibulares en
el extrema superior de! proceso articular mandibular y la fosa mandibular y el tuberculo
articular de! hueso temporal. Los ligamentos y las rejidos blandos se unen a esta esrrucru­
ra 6sea para funcionar como articulaciones.
Al examinar y diagnosticar la disfunci6n de la ATM, es esencial comprender que la
ATM no es una simple arcicu1aci6n, sino un sistema compuesro por rejidos blandos, liga­
mentos, sinovia y mllsculos. Dado que la disfunci6n puede manifestarse en los patrones
de movimiento, la condilografia es una herramienta de diagn6stico util para el SCM. Es
viral en el diagn6srico dererminar en d6nde se produce la disfunci6n en su trayectoria de
apertura/cierre.

Sistema craneomandibular (SCM)

1. Tejido 6seo y cartilaginoso: estructura

bilsica
2. Sistema li gamentoso: tracci6n
mandibular, hioidea
Figura 2.3. Postura de los primates y estructura de la articulaci6n temporomandibular. 3. Cilpsula articular: estratificaci6n de la
Dado que el esqueleto maxilofacial de los primates estii orientado en sentido anterior e inferior, el c6ndilo mandibular corresponde a articulaci6n temporomandibular
la vertiente posterior de la ap6fisis articular (eminencia). 4. Disco articular: amortiguaci6n y
movimiento
5. Tejido conectivo posterior a los c6ndilos
mandibulares (dos capas)
6. Tejido sinovial y liquido sinovial:
movimiento y metabolismo
7. Sistema muscular del SCM: musculos
pterigoideos laterales , temporales
anteriores y maseteros profundos

Figura 2.5. Componentes del sistema craneomandibular humane.

(1) Ccindilos mandibulares

El c6ndilo mandibular es el extrema superior del proceso articular posterior a la rama
mandibular. La superficie superior de! c6ndilo cs una superficie articular cubierta de carti­
lago fibroso, y su supcrficie medial anterior contiene la fosa pterigoidca, dondc se inserta
el musculo pterigoideo lateral. Cuando se observa el c6ndilo desde arriba, es morfol6gica­
mente oblongo, y la parte externa se denomina polo lateral. La pane interna se denomina
polo medial. En cuanto al ramafio, el diimerro anteroposterior es de 8 mm por tefmino
medio, y la disrancia horizontal media es de unos 20 mm (Figura 2.6).
Figura 2.4. Postura craneomaxilofacial y la articulaci6n temporomandibular en el ser humano erguido.
La postura del criineo maxilofacial humane en posici6n vertical dificulta el posicionamiento del c6ndilo mandibular en la vertiente

■ ■
posterior de la ap6fisis articular.

2) SISTEMA CRANEOMANDIBULAR (SCM)

El SCM es un sistema recientemente desarrollado que evita el desplazamiento posterior de
la mandibula y la protege de este riesgo inherente. El SCM esta formado par las elemen­ Figura 2.6. Morfologfa condilar mandibular.
a. Vista frontal
tos que se muesrran en la (Figura 2.5). Los componentes 6seos de la ATM son: el c6ndilo, b. Vista superior
la fosa mandibular de! hueso temporal, el tuberculo articular y la rama articular. La ATM c. Vista sagital
 humana esti conformada por un par de arriculaciones entre los c6ndilos mandibulares en
el extrema superior de! proceso articular mandibular y la fosa mandibular y el tuberculo
articular de! hueso temporal. Los ligamentos y las rejidos blandos se unen a esta esrrucru­
ra 6sea para funcionar como articulaciones.
Al examinar y diagnosticar la disfunci6n de la ATM, es esencial comprender que la
ATM no es una simple arcicu1aci6n, sino un sistema compuesro por rejidos blandos, liga­
mentos, sinovia y mllsculos. Dado que la disfunci6n puede manifestarse en los patrones
de movimiento, la condilografia es una herramienta de diagn6stico util para el SCM. Es
viral en el diagn6srico dererminar en d6nde se produce la disfunci6n en su trayectoria de
apertura/cierre.

Sistema craneomandibular (SCM)

1. Tejido 6seo y cartilaginoso: estructura

bilsica
2. Sistema li gamentoso: tracci6n
mandibular, hioidea
Figura 2.3. Postura de los primates y estructura de la articulaci6n temporomandibular. 3. Cilpsula articular: estratificaci6n de la
Dado que el esqueleto maxilofacial de los primates estii orientado en sentido anterior e inferior, el c6ndilo mandibular corresponde a articulaci6n temporomandibular
la vertiente posterior de la ap6fisis articular (eminencia). 4. Disco articular: amortiguaci6n y
movimiento
5. Tejido conectivo posterior a los c6ndilos
mandibulares (dos capas)
6. Tejido sinovial y liquido sinovial:
movimiento y metabolismo
7. Sistema muscular del SCM: musculos
pterigoideos laterales , temporales
anteriores y maseteros profundos

Figura 2.5. Componentes del sistema craneomandibular humane.

(1) Ccindilos mandibulares

El c6ndilo mandibular es el extrema superior del proceso articular posterior a la rama
mandibular. La superficie superior de! c6ndilo cs una superficie articular cubierta de carti­
lago fibroso, y su supcrficie medial anterior contiene la fosa pterigoidca, dondc se inserta
el musculo pterigoideo lateral. Cuando se observa el c6ndilo desde arriba, es morfol6gica­
mente oblongo, y la parte externa se denomina polo lateral. La pane interna se denomina
polo medial. En cuanto al ramafio, el diimerro anteroposterior es de 8 mm por tefmino
medio, y la disrancia horizontal media es de unos 20 mm (Figura 2.6).
Figura 2.4. Postura craneomaxilofacial y la articulaci6n temporomandibular en el ser humano erguido.
La postura del criineo maxilofacial humane en posici6n vertical dificulta el posicionamiento del c6ndilo mandibular en la vertiente

■ ■
posterior de la ap6fisis articular.

2) SISTEMA CRANEOMANDIBULAR (SCM)

El SCM es un sistema recientemente desarrollado que evita el desplazamiento posterior de
la mandibula y la protege de este riesgo inherente. El SCM esta formado par las elemen­ Figura 2.6. Morfologfa condilar mandibular.
a. Vista frontal
tos que se muesrran en la (Figura 2.5). Los componentes 6seos de la ATM son: el c6ndilo, b. Vista superior
la fosa mandibular de! hueso temporal, el tuberculo articular y la rama articular. La ATM c. Vista sagital
 (2) Fosa mandibular
La fosa mandibular a la que se ajusta el c6ndilo mandibu­
lar es una depresi6n eliptica lateral poco profunda situa­
da entre la base del arco cigomarico anterior y el conducro
auditivo externo posterior por debajo del hueso temporal.
El horde anterior de esra depresi6n se abomba suavemenre
para formar cresras y n6dulos articulares. Los n6dulos ar­
ticulares son los punros de un i6n de los ligamenros larera­
les (Figura 2. 7). La parte posterior de la fosa mandibular
riene una pared posterior, un hueso delgado de la cavidad
rimpanica. En la escala de la cavidad rimpanica, la linea de
fusion enrre la cavidad rimpanica y el hueso temporal dis­
curre lareralmente en la uni6n encre la pared 6sea y la fosa
mandibular. La fisura timpanica piramidal es el lugar don­
de las drusas de! nervio facial salen de la base del craneo. El
proceso 6seo posterior de la fosa mandibular es significari­
vamente mas pequeiio que el de los primates y se pierde la
funci6n de impedir la retracci6n del c6ndilo.
(3) Disco articular
El disco articular es un disco fibroso enrre la fosa mandibular, la ruberosidad articular
y el c6ndilo mandibular. Divide el espacio articular en cavidades superiores e inferiores
Figura 2,7. Morfologfa de la fosa mandibular en la arti­
culaci6n temporomandibular humana.
a. Fosa articular, b. eminencia articular, c. ap6fisis articular.
(4) Tejido conectivo posterior del disco articular
La pane posterior de! disco arricular esta formada por un tejido conectivo escaso y rico en
nervios y vasos sanguineos. Comprende dos laminas: una lamina superior (fibra elasrica)
que se adhiere al margen posrerior de la fosa mandibular y a la escama rimpanica. Tambien
incluye una lamina inferior (fibra de colageno) que se adhiere a la superficie posterior de!
c6ndilo mandibular. Por lo ranro, el rejido
conecrivo posterior de) disco articular tam­
bien se denomina bilaminar. La red avascu­
lar se disrribuye en el tejido conjuntivo de
las dos capas. Cuando el c6ndilo se desplaza
en sentido anterior, la sangrc sc envfa desde
la arteria temporal superficial a la red vas­
cular para apoyar la posici6n anterior del
c6ndilo mandibular (Figura 2.10). El teji­
do conecrivo de las dos capas y la red vascu­
lar esran protegiendo hidrodinamicamenre
al c6ndilo (mecanismo de protecci6n hi­
drodinamica). Ademas, es responsable de
manrener la posici6n de! c6ndilo cuando se Figura 2.10. Funci6n del tejido conjuntivo posterior del sistema
craneomandibular.
desplaza hacia adelante para realizar funcio­
Esta red avascular se distribuye en el tejido conectivo de las dos laminas.
nes coma la fonaci6n (mecanismo de posi­ Cuando el c6ndilo mandibular se desplaza hacia adelante, la sangre se bom­
cionamienro hidrodinimico). bea hacia la red vascular para apoyar su orientaci6n anterior.

(Figura 2.8). El disco articular puede dividirse en engrosamiento anterior, esrrechamiento

central y engrosan1ienro posterior. Las porciones engrosada anterior y engrosada posterior
migran a los ligamenros anterior y posterior de! disco, formando el ligamenro disco 1em­
poral-car1ilaginoso-c6ndilo mandibular, que impide la retracci6n del c6ndilo mandibular
(Figura 2.9). Hay poca penerraci6n vascular o nerviosa en la esrenosis central (Figura 2.9).
Por lo tanto, la articulaci6n se abastece de nutrientes a traves de la circulaci6n del liquido
sinovial por el movimienro. Los rrasrornos del movimienro conducen a rrasrornos mera­
b6licos, causando articulaciones secas y fibrosis por falra de liquido sinovial y un drculo
vicioso de empeoramiento de las trastornos del movimiento.
(SJ Capsula articular y tejido sinovial
La capsula articular es una membrana fibrosa de tcjido conecrivo que rodea la ATM y esra
unida a la periferia de la fosa mandibular y alrededor de los procesos arriculares. La super­
ficie exterior de la cipsula articular esra formada por una mernbrana fibrosa y la cubier­
ta interior esta compuesta por sinovia. Las celulas sinoviales producen liquido articular y
suministran nutrienres al cartflago y a las discos arriculares. El liquido articular es rico en
acido hialur6nico y lubricina (proreoglicano 4) y facilita el movimienro de la arriculaci6n.
El cartilago y los discos articulares no tienen vasos sanguineos y su nutrici6n depende del
liquido articular.

Figura 2.9. Estructura y funci6n del sistema craneomandibu­
(6) Ligamentos
Los ligamentos larerales y accesorios se encuentran alrededor de la ATM. Los ligamentos
accesorios incluyen el ligamento esfenomandibular y el esrilomandibular. El ligamento la­
teral es el principal ligamenro de la ATM y se encuenrra anterior a la superficie externa de
la capsula. Sc origina posterior e inferiormente en la ap6fisis de! estern6n del hueso tem­
poral y en el n6dulo articular. Se inserra jusro por debajo y posterior al exrremo lateral del
c6ndilo. El Ligamenro lateral es un ligamento exrremadamenre Fuerte que sujera la parre
cxterna de la ATM, impidiendo que el c6ndilo sc desvfe hacia afuera y rcstringiendo su re­
tracci6n (Figura 2.1 I).
El ligamenro colareral se origina en las drusas piramidales y en la espina del esfenoides,
y se dirige hacia abajo en forma de abanico, deteniendose alrededor del agujero mandibu­
lar, incluyendo el rarso mandibular. Funcionalmente, controla la aperrura y las movimien­

■ ■
Figura 2.8. Estructura del disco de la articulaci6n temporo­ lar humano. tos larerales. El ligamenro esfenomandibular tambien se distribuye alrededor del osteofito
mandibular humana. Las partes anteriores y posteriores engrosadas del disco articular
El espacio articular se divide en un espacio articular superior y un migran con los ligamentos por delante y par detras del disco. El
esfenoidal y de la fisura timpanica piramidal, lo que regula el movimienro hacia adelan­
espacio articular inferior. a. Disco articular, b. cavidad articular su­ ligamento disco articular temporo-c6ndilo mandibula r mantiene re del disco articular (Figura 2.12). El ligamenro esrilomandibular se origina en la ap6fisis
perior, c. cavidad articular inferior. al c6ndilo en una orientaci6n anterior y superior.
 (2) Fosa mandibular
La fosa mandibular a la que se ajusta el c6ndilo mandibu­
lar es una depresi6n eliptica lateral poco profunda situa­
da entre la base del arco cigomarico anterior y el conducro
auditivo externo posterior por debajo del hueso temporal.
El horde anterior de esra depresi6n se abomba suavemenre
para formar cresras y n6dulos articulares. Los n6dulos ar­
ticulares son los punros de un i6n de los ligamenros larera­
les (Figura 2. 7). La parte posterior de la fosa mandibular
riene una pared posterior, un hueso delgado de la cavidad
rimpanica. En la escala de la cavidad rimpanica, la linea de
fusion enrre la cavidad rimpanica y el hueso temporal dis­
curre lareralmente en la uni6n encre la pared 6sea y la fosa
mandibular. La fisura timpanica piramidal es el lugar don­
de las drusas de! nervio facial salen de la base del craneo. El
proceso 6seo posterior de la fosa mandibular es significari­
vamente mas pequeiio que el de los primates y se pierde la
funci6n de impedir la retracci6n del c6ndilo.
(3) Disco articular
El disco articular es un disco fibroso enrre la fosa mandibular, la ruberosidad articular
y el c6ndilo mandibular. Divide el espacio articular en cavidades superiores e inferiores
Figura 2,7. Morfologfa de la fosa mandibular en la arti­
culaci6n temporomandibular humana.
a. Fosa articular, b. eminencia articular, c. ap6fisis articular.
(4) Tejido conectivo posterior del disco articular
La pane posterior de! disco arricular esta formada por un tejido conectivo escaso y rico en
nervios y vasos sanguineos. Comprende dos laminas: una lamina superior (fibra elasrica)
que se adhiere al margen posrerior de la fosa mandibular y a la escama rimpanica. Tambien
incluye una lamina inferior (fibra de colageno) que se adhiere a la superficie posterior de!
c6ndilo mandibular. Por lo ranro, el rejido
conecrivo posterior de) disco articular tam­
bien se denomina bilaminar. La red avascu­
lar se disrribuye en el tejido conjuntivo de
las dos capas. Cuando el c6ndilo se desplaza
en sentido anterior, la sangrc sc envfa desde
la arteria temporal superficial a la red vas­
cular para apoyar la posici6n anterior del
c6ndilo mandibular (Figura 2.10). El teji­
do conecrivo de las dos capas y la red vascu­
lar esran protegiendo hidrodinamicamenre
al c6ndilo (mecanismo de protecci6n hi­
drodinamica). Ademas, es responsable de
manrener la posici6n de! c6ndilo cuando se Figura 2.10. Funci6n del tejido conjuntivo posterior del sistema
craneomandibular.
desplaza hacia adelante para realizar funcio­
Esta red avascular se distribuye en el tejido conectivo de las dos laminas.
nes coma la fonaci6n (mecanismo de posi­ Cuando el c6ndilo mandibular se desplaza hacia adelante, la sangre se bom­
cionamienro hidrodinimico). bea hacia la red vascular para apoyar su orientaci6n anterior.

(Figura 2.8). El disco articular puede dividirse en engrosamiento anterior, esrrechamiento

central y engrosan1ienro posterior. Las porciones engrosada anterior y engrosada posterior
migran a los ligamenros anterior y posterior de! disco, formando el ligamenro disco 1em­
poral-car1ilaginoso-c6ndilo mandibular, que impide la retracci6n del c6ndilo mandibular
(Figura 2.9). Hay poca penerraci6n vascular o nerviosa en la esrenosis central (Figura 2.9).
Por lo tanto, la articulaci6n se abastece de nutrientes a traves de la circulaci6n del liquido
sinovial por el movimienro. Los rrasrornos del movimienro conducen a rrasrornos mera­
b6licos, causando articulaciones secas y fibrosis por falra de liquido sinovial y un drculo
vicioso de empeoramiento de las trastornos del movimiento.
(SJ Capsula articular y tejido sinovial
La capsula articular es una membrana fibrosa de tcjido conecrivo que rodea la ATM y esra
unida a la periferia de la fosa mandibular y alrededor de los procesos arriculares. La super­
ficie exterior de la cipsula articular esra formada por una mernbrana fibrosa y la cubier­
ta interior esta compuesta por sinovia. Las celulas sinoviales producen liquido articular y
suministran nutrienres al cartflago y a las discos arriculares. El liquido articular es rico en
acido hialur6nico y lubricina (proreoglicano 4) y facilita el movimienro de la arriculaci6n.
El cartilago y los discos articulares no tienen vasos sanguineos y su nutrici6n depende del
liquido articular.

Figura 2.9. Estructura y funci6n del sistema craneomandibu­
(6) Ligamentos
Los ligamentos larerales y accesorios se encuentran alrededor de la ATM. Los ligamentos
accesorios incluyen el ligamento esfenomandibular y el esrilomandibular. El ligamento la­
teral es el principal ligamenro de la ATM y se encuenrra anterior a la superficie externa de
la capsula. Sc origina posterior e inferiormente en la ap6fisis de! estern6n del hueso tem­
poral y en el n6dulo articular. Se inserra jusro por debajo y posterior al exrremo lateral del
c6ndilo. El Ligamenro lateral es un ligamento exrremadamenre Fuerte que sujera la parre
cxterna de la ATM, impidiendo que el c6ndilo sc desvfe hacia afuera y rcstringiendo su re­
tracci6n (Figura 2.1 I).
El ligamenro colareral se origina en las drusas piramidales y en la espina del esfenoides,
y se dirige hacia abajo en forma de abanico, deteniendose alrededor del agujero mandibu­
lar, incluyendo el rarso mandibular. Funcionalmente, controla la aperrura y las movimien­

■ ■
Figura 2.8. Estructura del disco de la articulaci6n temporo­ lar humano. tos larerales. El ligamenro esfenomandibular tambien se distribuye alrededor del osteofito
mandibular humana. Las partes anteriores y posteriores engrosadas del disco articular
El espacio articular se divide en un espacio articular superior y un migran con los ligamentos por delante y par detras del disco. El
esfenoidal y de la fisura timpanica piramidal, lo que regula el movimienro hacia adelan­
espacio articular inferior. a. Disco articular, b. cavidad articular su­ ligamento disco articular temporo-c6ndilo mandibula r mantiene re del disco articular (Figura 2.12). El ligamenro esrilomandibular se origina en la ap6fisis
perior, c. cavidad articular inferior. al c6ndilo en una orientaci6n anterior y superior.
 Figura 2.11. Estructura y funci6n del sistema craneo­
mandibular humano.
El ligamento lateral discurre posterior e inferiormente
desde el estern6n y los n6dulos articulares del hueso
temporal. Se inserta justo por debajo y posterior al ex-
c__
______
---"._
_ _ _ _
...:.,-..:._�'---- - - - -
---' tremo lateral del c6ndilo mandibular.

Figura 2.12. ligamentos colaterales del sistema

craneomandibular.
a. El ligamento esfenomandibular se origina en la fisura
petrotimpanica, en la espina del esfenoides, y se detie­
ne alrededor del agujero mandibular para controlar la
apertura y el movimiento lateral de la mandibula. El li­
gamento estilomandibular se origina en la ap6fisis esti­
loides, el hueso temporal y el ligamento estilogloso. Se
detiene en el margen posterior de la rama mandibular
del angulo de la mandibula.
b. El ligamento esfenomandibular tambien se distribu­
ye en el disco articular cerca del osteofito esfenoidal y
la fisura timpanica piramidal, donde se une y controla el
movimiento anterior del disco articular. (Adaptado del
artfculo de Abe).
Figural,13. Estructurayfunci6n del sistemacraneomandibular.
La cabeza superior del mllsculo pterigoideo externo se dirige ha­
cia atras y se inserta en la fosa pterigoidea del c6ndilo mandibu·
lar, el disco articular y la capsula articular. a. Pterigoideo lateral
superior, b. pterigoideo lateral inferior, c. disco articular.
Figura 2.14. Los ml.Jsculos craneomandibulares estan unidos
al disco articular y al c6ndilo mandibular.
a. Cabeza superior del mllsculo pterigoideo externo, b. parte an­
terior del mllsculo temporal, c. capa profunda del masetero, d.
disco articular (los mllsculos unidos al disco articular fueron des•
pegados juntos y observados desde arriba).
Anterior

estiloides temporal y en el ligamento estilogloso, y se extiende desde el ingulo mandibu­

lar hasta el margen posterior de la rama mandibular. Regula el movimient0 funcional an­
terior de la mandfbula (Figura 2.12).

(7) Mlisculos craneomandibulares: mlisculos pterigoideo lateral, temporal anterior y Figura 2.15. Estructura y funci6n de los mllsculos
masetero profundo craneomandibulares.
Figura 2.16. Estructura y funci6n de los mllsculos
Un diagrama esquematico de la relaci6n entre el mllsculo tem­
El musculo pterigoideo lateral esta formado por las cabezas superior e inferior y se ocupa poral, el disco articular y el c6ndilo mandibular visto desde arri·
craneomandibulares.
Como puede verse desde arriba, un diagrama esquematico de
principalmence de los movimiencos dencro de la ATM. La cabeza superior es un haz mus­ ba. a. Cabeza superior del mllsculo pterigoideo externo, b. parte
los mllsculos unidos al disco articular y al c6ndilo mandibular. a.
cular delgado y piano que se origina en la superficie temporal inferior del ala del esfenoi­ anterior del temporal, c. capa profunda del masetero, d. disco
Cabeza superior del mllsculo pterigoideo externo, b. parte ante­
articular.
des. La cabeza inferior es un haz muscular grueso que parte de la superficie externa de la rior del mllsculo temporal, c. mllsculo masetero profundo, d. dis­
ap6fisis pcerigoidea lacetal. El musculo pcerigoideo lateral discurre en direcci6n posterola­ co articular.

teral y se inserta en la fosa pterigoidea de la ap6fisis articular mandibular, el disco articular

y la dpsula articular {Figura 2.13). La cabeza superior del musculo pterigoideo lateral ac­
tua como musculo de cierre y cira de! c6ndilo y del disco hacia adelance cuando se cierra la
boca. El musculo pterigoideo lateral, las fibras musculares de la pane anterior de! muscu­
lo temporal y las fibras musculares de! musculo masetero profundo se unen al c6ndilo y
al disco {Figura 2.14). Esws grupos musculares de cierre trabajan al unfsono para tirar
del c6ndilo y de! disco hacia adelante cuando se cierra la boca {Figuras 2.15 y 2.16). Los
mll.sculos que manrienen la posici6n mandibular recii:n desarrollada en el esquelero maxi­
lofacial evolurivamenre reorganizado se denominan mll.sculos craneofaciales, para distin­
guirlos de otros musculos de la masticaci6n (Figura 2.17). La funci6n principal del SCM
es manrener una posici6n mandibular esrable y adelancada que funcione en armonfa. El Figura 2.18. Armonfa entre la funci6n craneomandibular y el

■ ■
SCM, incluyendo estos mll.sculos, es un sisrema que mantiene la posici6n mandibular en Figura 2.17. Estructura y funci6n de los ml.Jsculos sistema oclusal.
craneomandibulares. El sistema craneomandibular sirve para mantener la mandibula
direcci6n anterior, par lo que el sistema oclusal tambien debe funcionar en armonfa con
Estos mllsculos de cierre trabajan al unfsono para tirar de los c6n· y el c6ndilo en posici6n anterior. El sistema oclusal tambi€:n de•
esre siscema. Par lo canto, desempefia un papel en el posicionamienro anterior de la man­ dilos mandibulares y los discos articulares hacia adelante cuan· sempelia un papel en el mantenimiento de la mandibula en la
dfbula (Figura 2.18). do se cierra la boca. posici6n anterior adecuada.
 Figura 2.11. Estructura y funci6n del sistema craneo­
mandibular humano.
El ligamento lateral discurre posterior e inferiormente
desde el estern6n y los n6dulos articulares del hueso
temporal. Se inserta justo por debajo y posterior al ex-
c__
______
---"._
_ _ _ _
...:.,-..:._�'---- - - - -
---' tremo lateral del c6ndilo mandibular.

Figura 2.12. ligamentos colaterales del sistema

craneomandibular.
a. El ligamento esfenomandibular se origina en la fisura
petrotimpanica, en la espina del esfenoides, y se detie­
ne alrededor del agujero mandibular para controlar la
apertura y el movimiento lateral de la mandibula. El li­
gamento estilomandibular se origina en la ap6fisis esti­
loides, el hueso temporal y el ligamento estilogloso. Se
detiene en el margen posterior de la rama mandibular
del angulo de la mandibula.
b. El ligamento esfenomandibular tambien se distribu­
ye en el disco articular cerca del osteofito esfenoidal y
la fisura timpanica piramidal, donde se une y controla el
movimiento anterior del disco articular. (Adaptado del
artfculo de Abe).
Figural,13. Estructurayfunci6n del sistemacraneomandibular.
La cabeza superior del mllsculo pterigoideo externo se dirige ha­
cia atras y se inserta en la fosa pterigoidea del c6ndilo mandibu·
lar, el disco articular y la capsula articular. a. Pterigoideo lateral
superior, b. pterigoideo lateral inferior, c. disco articular.
Figura 2.14. Los ml.Jsculos craneomandibulares estan unidos
al disco articular y al c6ndilo mandibular.
a. Cabeza superior del mllsculo pterigoideo externo, b. parte an­
terior del mllsculo temporal, c. capa profunda del masetero, d.
disco articular (los mllsculos unidos al disco articular fueron des•
pegados juntos y observados desde arriba).
Anterior

estiloides temporal y en el ligamento estilogloso, y se extiende desde el ingulo mandibu­

lar hasta el margen posterior de la rama mandibular. Regula el movimient0 funcional an­
terior de la mandfbula (Figura 2.12).

(7) Mlisculos craneomandibulares: mlisculos pterigoideo lateral, temporal anterior y Figura 2.15. Estructura y funci6n de los mllsculos
masetero profundo craneomandibulares.
Figura 2.16. Estructura y funci6n de los mllsculos
Un diagrama esquematico de la relaci6n entre el mllsculo tem­
El musculo pterigoideo lateral esta formado por las cabezas superior e inferior y se ocupa poral, el disco articular y el c6ndilo mandibular visto desde arri·
craneomandibulares.
Como puede verse desde arriba, un diagrama esquematico de
principalmence de los movimiencos dencro de la ATM. La cabeza superior es un haz mus­ ba. a. Cabeza superior del mllsculo pterigoideo externo, b. parte
los mllsculos unidos al disco articular y al c6ndilo mandibular. a.
cular delgado y piano que se origina en la superficie temporal inferior del ala del esfenoi­ anterior del temporal, c. capa profunda del masetero, d. disco
Cabeza superior del mllsculo pterigoideo externo, b. parte ante­
articular.
des. La cabeza inferior es un haz muscular grueso que parte de la superficie externa de la rior del mllsculo temporal, c. mllsculo masetero profundo, d. dis­
ap6fisis pcerigoidea lacetal. El musculo pcerigoideo lateral discurre en direcci6n posterola­ co articular.

teral y se inserta en la fosa pterigoidea de la ap6fisis articular mandibular, el disco articular

y la dpsula articular {Figura 2.13). La cabeza superior del musculo pterigoideo lateral ac­
tua como musculo de cierre y cira de! c6ndilo y del disco hacia adelance cuando se cierra la
boca. El musculo pterigoideo lateral, las fibras musculares de la pane anterior de! muscu­
lo temporal y las fibras musculares de! musculo masetero profundo se unen al c6ndilo y
al disco {Figura 2.14). Esws grupos musculares de cierre trabajan al unfsono para tirar
del c6ndilo y de! disco hacia adelante cuando se cierra la boca {Figuras 2.15 y 2.16). Los
mll.sculos que manrienen la posici6n mandibular recii:n desarrollada en el esquelero maxi­
lofacial evolurivamenre reorganizado se denominan mll.sculos craneofaciales, para distin­
guirlos de otros musculos de la masticaci6n (Figura 2.17). La funci6n principal del SCM
es manrener una posici6n mandibular esrable y adelancada que funcione en armonfa. El Figura 2.18. Armonfa entre la funci6n craneomandibular y el

■ ■
SCM, incluyendo estos mll.sculos, es un sisrema que mantiene la posici6n mandibular en Figura 2.17. Estructura y funci6n de los ml.Jsculos sistema oclusal.
craneomandibulares. El sistema craneomandibular sirve para mantener la mandibula
direcci6n anterior, par lo que el sistema oclusal tambien debe funcionar en armonfa con
Estos mllsculos de cierre trabajan al unfsono para tirar de los c6n· y el c6ndilo en posici6n anterior. El sistema oclusal tambi€:n de•
esre siscema. Par lo canto, desempefia un papel en el posicionamienro anterior de la man­ dilos mandibulares y los discos articulares hacia adelante cuan· sempelia un papel en el mantenimiento de la mandibula en la
dfbula (Figura 2.18). do se cierra la boca. posici6n anterior adecuada.
 Relaci6n centrica
Una relaci6n maxilomandibular, independiente del contacto
de los dientes, en la que los c6ndilos se articulan en
posici6n anterosuperior contra las pendientes posteriores

Concepto de posici6n mandibular

de las eminencias articulares; en esta posici6n, la
mandibula esta restringida a un movimiento puramente
rotacional. A partir de csta rclaci6n maxilomandibular

Posici6n mandibular requerida

fisiol6gica no forzada, el paciente puede realizar
movimientos verticales, laterales o protrusivos; es una
posici6n de referencia clinicamente Util y repetible.

elfnicamente
(GPT-9, 2017)

Figura 3.4. Definici6n revisada de la relaci6n cE!ntrica (GPT-9, 2017).

Se define como la posici6n anterosuperior al c6ndilo mandibular corres­
pondiente a la pendiente de la eminencia. Esta posici6n es una posici6n
de referencia clfnicamente adecuada y reproducible.

La posici6n mandibular es el factor m.is cfltico en

el cracamienro oclusal, ya que es el punro de parti­
da esencial. Desde que se introdujo el concepto de
disfunci6n de la arciculaci6n remporomandibular,
ha habido mucho debate sabre la posici6n condi­
lar. Todavia es un area de controversia, porque no se
ha alcanzado un consenso. Esto conrribuye a crear
mucha confusion en la practica odontol6gica dia­
ria. En el pasado, la gnatologfa promovfa el trata­
mienro odusal en relaci6n cenrrica como objetivo de
cracamienro. Sin embargo, la definici6n de la rela­
ci6n centrica ha sufrido importances rcvisioncs des­
de el anriguo concepro mednico o morfol6gico. En
su lugar, ha cambiado a un concepro mas biol6gico
o fisiol6gico (Figura 3.1). Lamenrablemenre, todavfa
exisren problemas para aplicar esra nueva definici6n
a la praccica clfnica diaria, lo que dificulca el desarro­
llo del tratamiento oclusal dental.
1) DEFINICION DE RELACION C�NTRICA
Emender el concepto de posici6n y oclusi6n mandi-
bular es nccesario a la hora de rracar a los paciences con trascornos ccmporomandibulares.
En el ambito clfnico, el concepto y la teorfa de la oclusi6n y la posici6n mandibular no
pueden tener un enfoque dogmirico sino fisiol6gico y en armonfa con e1 cuerpo. Desde
este punro de vista, la definici6n de la posici6n man­
dibular (GPT-7) (Figura 3.2) plantea un problema
clfnico complicado a la hara de decerminar su posi­
ci6n adecuada. En orras palabras, la relaci6n cencrica
Figura 3. 1. La definici6n de relaci6n centrica es la base de la
posici6n mandibular.
Con el paso del tiempo, esta definici6n se ha revisado significati­
vamente, pasando del antiguo concepto mecanico o morfol6gi­
co a una idea mas biol6gica o fisiol6gica. La relaci6n centrica se
ha establecido coma el concepto de relaci6n c6ndilo-disco-emi­
nencia mandibular.
Relaci6n centrica
La relaci6n maxilomandibular en la que los c6ndilos
se articulan con la porci6n a vascular mas delgada de
Figura 3.3. Un punto esencial en la definici6n de la re­
laci6n centrica (GPT-7, 1987).
La relaci6n centrica es la relaci6n entre el c6ndilo y el dis­
co articular. Se debe considerar la relaci6n en la que el
complejo c6ndilo-disco corresponde correctamente al
aspecto funcional de la eminencia.
derivado de ((Centro» y es sin6nimo de ((centralizan) y ((centralizaci6n». La cencralizaci6n
significaba originalmente una relaci6n central entre varios objetos. Al considerar la posi­
ci6n mandibular, la relaci6n central esencial es entre el c6ndilo y el disco, no la relaci6n
morfol6gica entre el c6ndilo y la cavidad glenoidea (Figura 3.3). Una relaci6n es un termi­
no utilizado para describir la correlaci6n posicional de un objeto con otro; en este caso, el
maxilar y la mandibula, el crineo y la mandfbula, la cavidad glenoidea y el c6ndilo de la
mandfbula, etc. Sin embargo, al considerar la funci6n dinamica de la arciculaci6n cempo­
romandibular (ATM), la relaci6n central debe considerarse coma la existence entre el c6n­
dilo y el disco articular.
Es vital decerminar la posici6n de la mandibula con el complejo c6ndilo-disco y el cra­
neo. Esta posici6n se encuentra dencro del rango de movimiento fisiol6gico del complejo
c6ndilo-disco. En consecuencia, es clinicamenre necesario evaluar esca posici6n de forma
objetiva como finalidad terapfucica y cuanticariva, rridimensional. Solo enconces se pue­
den establecer las objetivos del tratamiento y posibilitar el tratamiento oclusal. La defini­

■ ■
sus respectivos discos con el complejo en posici6n
y c6mo se obtiene es la base para determinar la posi­ ci6n reciencemence revisada de relaci6n cencrica (GPT-9, 20 I 7) (Figura 3.4) simplifica la
anterosuperior contra las formas de las eminencias
ci6n cerapeucica. Sin embargo, rodavfa hay pocas di­ articulares. expresi6n ((el c6ndilo mandibular tiene una orientaci6n ancerosuperior correspondientc a
rectrices sabre c6mo establecerla. la pendiente de la eminencia». Elimina la intervenci6n de! disco articular. Sin embargo,
(GPT-7, 1987)
L'l relaci6n cencrica puede llamarse cambien «re­ esra posici6n se considera una posici6n de referenda clinicamente adecuada y reproduci­
Figura 3.2. Oefinici6n de la relaci6n centrica (GPT-7, 1987).
laci6n central». Aun asl, se enriende que susciru­ Durante los Ultimas 30 arias (1987-2017), la relaci6n cfntrica ble. No obsrante, esca no es mis que una posici6n de referencia, y se requ.iere un examen
ye al tCrmino ((posici6n cCntrica>), que se refiere a se ha establecido coma una relaci6n c6ndilo-disco-eminencia y un diagn6stico adicionales para determinar si la posici6n mandibular es fisiol6gicamen­
la posici6n mandibular. La palabra «cencrico» es un mandibular. ce sana o patol6gica.
 Relaci6n centrica
Una relaci6n maxilomandibular, independiente del contacto
de los dientes, en la que los c6ndilos se articulan en
posici6n anterosuperior contra las pendientes posteriores

Concepto de posici6n mandibular

de las eminencias articulares; en esta posici6n, la
mandibula esta restringida a un movimiento puramente
rotacional. A partir de csta rclaci6n maxilomandibular

Posici6n mandibular requerida

fisiol6gica no forzada, el paciente puede realizar
movimientos verticales, laterales o protrusivos; es una
posici6n de referencia clinicamente Util y repetible.

elfnicamente
(GPT-9, 2017)

Figura 3.4. Definici6n revisada de la relaci6n cE!ntrica (GPT-9, 2017).

Se define como la posici6n anterosuperior al c6ndilo mandibular corres­
pondiente a la pendiente de la eminencia. Esta posici6n es una posici6n
de referencia clfnicamente adecuada y reproducible.

La posici6n mandibular es el factor m.is cfltico en

el cracamienro oclusal, ya que es el punro de parti­
da esencial. Desde que se introdujo el concepto de
disfunci6n de la arciculaci6n remporomandibular,
ha habido mucho debate sabre la posici6n condi­
lar. Todavia es un area de controversia, porque no se
ha alcanzado un consenso. Esto conrribuye a crear
mucha confusion en la practica odontol6gica dia­
ria. En el pasado, la gnatologfa promovfa el trata­
mienro odusal en relaci6n cenrrica como objetivo de
cracamienro. Sin embargo, la definici6n de la rela­
ci6n centrica ha sufrido importances rcvisioncs des­
de el anriguo concepro mednico o morfol6gico. En
su lugar, ha cambiado a un concepro mas biol6gico
o fisiol6gico (Figura 3.1). Lamenrablemenre, todavfa
exisren problemas para aplicar esra nueva definici6n
a la praccica clfnica diaria, lo que dificulca el desarro­
llo del tratamiento oclusal dental.
1) DEFINICION DE RELACION C�NTRICA
Emender el concepto de posici6n y oclusi6n mandi-
bular es nccesario a la hora de rracar a los paciences con trascornos ccmporomandibulares.
En el ambito clfnico, el concepto y la teorfa de la oclusi6n y la posici6n mandibular no
pueden tener un enfoque dogmirico sino fisiol6gico y en armonfa con e1 cuerpo. Desde
este punro de vista, la definici6n de la posici6n man­
dibular (GPT-7) (Figura 3.2) plantea un problema
clfnico complicado a la hara de decerminar su posi­
ci6n adecuada. En orras palabras, la relaci6n cencrica
Figura 3. 1. La definici6n de relaci6n centrica es la base de la
posici6n mandibular.
Con el paso del tiempo, esta definici6n se ha revisado significati­
vamente, pasando del antiguo concepto mecanico o morfol6gi­
co a una idea mas biol6gica o fisiol6gica. La relaci6n centrica se
ha establecido coma el concepto de relaci6n c6ndilo-disco-emi­
nencia mandibular.
Relaci6n centrica
La relaci6n maxilomandibular en la que los c6ndilos
se articulan con la porci6n a vascular mas delgada de
Figura 3.3. Un punto esencial en la definici6n de la re­
laci6n centrica (GPT-7, 1987).
La relaci6n centrica es la relaci6n entre el c6ndilo y el dis­
co articular. Se debe considerar la relaci6n en la que el
complejo c6ndilo-disco corresponde correctamente al
aspecto funcional de la eminencia.
derivado de ((Centro» y es sin6nimo de ((centralizan) y ((centralizaci6n». La cencralizaci6n
significaba originalmente una relaci6n central entre varios objetos. Al considerar la posi­
ci6n mandibular, la relaci6n central esencial es entre el c6ndilo y el disco, no la relaci6n
morfol6gica entre el c6ndilo y la cavidad glenoidea (Figura 3.3). Una relaci6n es un termi­
no utilizado para describir la correlaci6n posicional de un objeto con otro; en este caso, el
maxilar y la mandibula, el crineo y la mandfbula, la cavidad glenoidea y el c6ndilo de la
mandfbula, etc. Sin embargo, al considerar la funci6n dinamica de la arciculaci6n cempo­
romandibular (ATM), la relaci6n central debe considerarse coma la existence entre el c6n­
dilo y el disco articular.
Es vital decerminar la posici6n de la mandibula con el complejo c6ndilo-disco y el cra­
neo. Esta posici6n se encuentra dencro del rango de movimiento fisiol6gico del complejo
c6ndilo-disco. En consecuencia, es clinicamenre necesario evaluar esca posici6n de forma
objetiva como finalidad terapfucica y cuanticariva, rridimensional. Solo enconces se pue­
den establecer las objetivos del tratamiento y posibilitar el tratamiento oclusal. La defini­

■ ■
sus respectivos discos con el complejo en posici6n
y c6mo se obtiene es la base para determinar la posi­ ci6n reciencemence revisada de relaci6n cencrica (GPT-9, 20 I 7) (Figura 3.4) simplifica la
anterosuperior contra las formas de las eminencias
ci6n cerapeucica. Sin embargo, rodavfa hay pocas di­ articulares. expresi6n ((el c6ndilo mandibular tiene una orientaci6n ancerosuperior correspondientc a
rectrices sabre c6mo establecerla. la pendiente de la eminencia». Elimina la intervenci6n de! disco articular. Sin embargo,
(GPT-7, 1987)
L'l relaci6n cencrica puede llamarse cambien «re­ esra posici6n se considera una posici6n de referenda clinicamente adecuada y reproduci­
Figura 3.2. Oefinici6n de la relaci6n centrica (GPT-7, 1987).
laci6n central». Aun asl, se enriende que susciru­ Durante los Ultimas 30 arias (1987-2017), la relaci6n cfntrica ble. No obsrante, esca no es mis que una posici6n de referencia, y se requ.iere un examen
ye al tCrmino ((posici6n cCntrica>), que se refiere a se ha establecido coma una relaci6n c6ndilo-disco-eminencia y un diagn6stico adicionales para determinar si la posici6n mandibular es fisiol6gicamen­
la posici6n mandibular. La palabra «cencrico» es un mandibular. ce sana o patol6gica.
 2) CONCEPTO DE POSICION MANDIBULAR
La relacion centrica (CR, por las siglas en ingles de Centric Relation) es aquella que exis­
re enrre el c6ndilo. el disco articular y cualquier pane de la eminencia. Esra posici6n pos­
terior fisiologica en la que se mantiene esta relacion fue definida coma CR por abril en
1996. Ademas, la posicion anterior de la mandfbula, en la que no hay compresion ni dis­
rracci6n de los c6ndilos, esd. controlada por la gufa de los premolares, y cambien debe
considerarse fisiol6gica. Asimismo, cuando el c6ndilo se mueve mientras se manciene esta
relaci6n con el disco, se puede suponer que exisre una relaci6n cfnrrica en cualquier po­
sicion (Figura 3.5). Sin embargo, obtener esta relacion centrica directamente del pacien­
te es imposible.
Slavicek R (I987) propuso que una posicion limite sin tension deberia considerarse
coma la posicion de referencia (RP, por las siglas en ingles de Reference Position) diagnos­
tica para los casos con trastornos funcionales del sistema craneomandibular (SCM), inde­
pendientemente de la presencia o ausencia de trastornos funcionales (Figura 3.5). Cuando
el c6ndilo y el disco articular no estin en relaci6n cenrrica, se expresa como RP altera­
da (DRP, por las siglas en ingles de Deranged Reference Position) (Figura 3.6). En el caso
Figura 3.7. Cambios adaptativos en la mandibula durante el
de una DRP, el profesional clfnico debe establecer naturalmente la posicion mandibu­
crecimiento.
lar de rraramienro bas3.ndose en una evaluaci6n objeciva. Adem3.s, el objerivo cerapfucico La mandibula rota hacia adelante para adaptarse a la dimensi6n
para una posicion mandibular es la posicion terapeutica (ThP, por las siglas en ingles de vertical oclusal en continue aumento, y el c6ndilo mandibular
Therapeutic Position) de referencia. crece de forma secundaria. Este tipo de crecimiento es el proceso
de crecimiento promedio.

Relacion centrica en la ATM alterada

Position) suele ser de I a 2 mm anterior a la RP en in­

dividuos con clase 11 esqueletica. Por otro lado, en los
casos con rrastornos remporomandibulares, la man­
dfbula sucle desviarse hacia atras. En estos casos, es
necesario corregir la posicion mandibular (reposicio­
namiento anterior en la mayorfa de los casos),
Posici6n cero de diagn6stico El concepto primario significa que la posicion fi­
Posici6n de referencia (RP) siologica de la mandfbula no es posterior o en un
punro estricramente definido. Por el contrario, la po­
sicion fisiologica de la mandfbula debe considerar­ Figura 3.8. Concepto de posici6n terapeutica (ThP) de la
Figura 3.5. Siavieek R (1987) propuso que una posici6n limite sin Figura 3,6, Posici6n de referenda en las trastornos se una zona en la que el cuerpo puede adaptarse. En mandlbula.
tensi6n deberfa considerarse como la posici6n de referencia (RP) temporomandibulares. particular, cuando se corrige la posici6n mandibular La posici6n fisiol6gica de la mandibula no es el linico punto es­
diagn6stica en los casos de disfunci6n craneomandibular, inde· Cuando el c6ndilo mandibular y el disco articular no se encuen­ trictamente determinado en terminos de filogenia y ontogenia.
en un caso con una rnandfbula desviada y un eras- El ejemplo de la figura se considera en algUn punto de la regi6n
pendientemente de la presencia o ausencia de disfunci6n. Por lo tran en una relaci6n centrica se expresa coma RP alterada {DRP).
tanto, se propuso considerarla coma RP. rorno funcional, es crucial posicionar la mandfbu- de a-c. El punto de decisi6n final es que tipo de guia debe darse
la en una regi6n a la que el cuerpo pueda adaptarse terapeuticamente.
sin dificultad, en lugar de apuntar a un punto exac-
Originalmente, la posicion fisiologica de la rnandfbula no estaba estrictarnente definida to (Figura 3.8).
en terminos de filogenia u ontogenia. Por ejemplo, la mandibula rota hacia adelante du­ Sin embargo, una vez determinada la posicion de la mandfbula, es esencial proporcio­
rance el periodo de crecimienro de un individuo para adaptarse a la dimensi6n vertical en nar un soporte oclusal estable (tope centrico) y una gufa oclusal adecuada para el movi­

■ ■
continua aumento, mientras que los c6ndilos crecen de forma secundaria. Este es el pro­ miento de la mandfbula durante la reconstruccion oclusal. Solo entonces podra adaptarse
ceso de crecimiento promedio (Figura 3.7). Por lo tanto, es fisiologico que el condilo de el cuerpo a la nueva posicion mandibular. Por lo tanto, en los casos en los que se desea una
un nifio en crecimienro tenga siempre una posici6n anterior de 1 a 1,5 mm respecro a la reconstrucci6n oclusal funcional, se urilizan resrauraciones provisionales para observar la
RP, En los adultos, la posicion intercuspfdea (ICP, por las siglas en ingles de lntercuspal adaptacion del cuerpo antes de pasar al tratamiento protesico definitivo.
 2) CONCEPTO DE POSICION MANDIBULAR
La relacion centrica (CR, por las siglas en ingles de Centric Relation) es aquella que exis­
re enrre el c6ndilo. el disco articular y cualquier pane de la eminencia. Esra posici6n pos­
terior fisiologica en la que se mantiene esta relacion fue definida coma CR por abril en
1996. Ademas, la posicion anterior de la mandfbula, en la que no hay compresion ni dis­
rracci6n de los c6ndilos, esd. controlada por la gufa de los premolares, y cambien debe
considerarse fisiol6gica. Asimismo, cuando el c6ndilo se mueve mientras se manciene esta
relaci6n con el disco, se puede suponer que exisre una relaci6n cfnrrica en cualquier po­
sicion (Figura 3.5). Sin embargo, obtener esta relacion centrica directamente del pacien­
te es imposible.
Slavicek R (I987) propuso que una posicion limite sin tension deberia considerarse
coma la posicion de referencia (RP, por las siglas en ingles de Reference Position) diagnos­
tica para los casos con trastornos funcionales del sistema craneomandibular (SCM), inde­
pendientemente de la presencia o ausencia de trastornos funcionales (Figura 3.5). Cuando
el c6ndilo y el disco articular no estin en relaci6n cenrrica, se expresa como RP altera­
da (DRP, por las siglas en ingles de Deranged Reference Position) (Figura 3.6). En el caso
Figura 3.7. Cambios adaptativos en la mandibula durante el
de una DRP, el profesional clfnico debe establecer naturalmente la posicion mandibu­
crecimiento.
lar de rraramienro bas3.ndose en una evaluaci6n objeciva. Adem3.s, el objerivo cerapfucico La mandibula rota hacia adelante para adaptarse a la dimensi6n
para una posicion mandibular es la posicion terapeutica (ThP, por las siglas en ingles de vertical oclusal en continue aumento, y el c6ndilo mandibular
Therapeutic Position) de referencia. crece de forma secundaria. Este tipo de crecimiento es el proceso
de crecimiento promedio.

Relacion centrica en la ATM alterada

Position) suele ser de I a 2 mm anterior a la RP en in­

dividuos con clase 11 esqueletica. Por otro lado, en los
casos con rrastornos remporomandibulares, la man­
dfbula sucle desviarse hacia atras. En estos casos, es
necesario corregir la posicion mandibular (reposicio­
namiento anterior en la mayorfa de los casos),
Posici6n cero de diagn6stico El concepto primario significa que la posicion fi­
Posici6n de referencia (RP) siologica de la mandfbula no es posterior o en un
punro estricramente definido. Por el contrario, la po­
sicion fisiologica de la mandfbula debe considerar­ Figura 3.8. Concepto de posici6n terapeutica (ThP) de la
Figura 3.5. Siavieek R (1987) propuso que una posici6n limite sin Figura 3,6, Posici6n de referenda en las trastornos se una zona en la que el cuerpo puede adaptarse. En mandlbula.
tensi6n deberfa considerarse como la posici6n de referencia (RP) temporomandibulares. particular, cuando se corrige la posici6n mandibular La posici6n fisiol6gica de la mandibula no es el linico punto es­
diagn6stica en los casos de disfunci6n craneomandibular, inde· Cuando el c6ndilo mandibular y el disco articular no se encuen­ trictamente determinado en terminos de filogenia y ontogenia.
en un caso con una rnandfbula desviada y un eras- El ejemplo de la figura se considera en algUn punto de la regi6n
pendientemente de la presencia o ausencia de disfunci6n. Por lo tran en una relaci6n centrica se expresa coma RP alterada {DRP).
tanto, se propuso considerarla coma RP. rorno funcional, es crucial posicionar la mandfbu- de a-c. El punto de decisi6n final es que tipo de guia debe darse
la en una regi6n a la que el cuerpo pueda adaptarse terapeuticamente.
sin dificultad, en lugar de apuntar a un punto exac-
Originalmente, la posicion fisiologica de la rnandfbula no estaba estrictarnente definida to (Figura 3.8).
en terminos de filogenia u ontogenia. Por ejemplo, la mandibula rota hacia adelante du­ Sin embargo, una vez determinada la posicion de la mandfbula, es esencial proporcio­
rance el periodo de crecimienro de un individuo para adaptarse a la dimensi6n vertical en nar un soporte oclusal estable (tope centrico) y una gufa oclusal adecuada para el movi­

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continua aumento, mientras que los c6ndilos crecen de forma secundaria. Este es el pro­ miento de la mandfbula durante la reconstruccion oclusal. Solo entonces podra adaptarse
ceso de crecimiento promedio (Figura 3.7). Por lo tanto, es fisiologico que el condilo de el cuerpo a la nueva posicion mandibular. Por lo tanto, en los casos en los que se desea una
un nifio en crecimienro tenga siempre una posici6n anterior de 1 a 1,5 mm respecro a la reconstrucci6n oclusal funcional, se urilizan resrauraciones provisionales para observar la
RP, En los adultos, la posicion intercuspfdea (ICP, por las siglas en ingles de lntercuspal adaptacion del cuerpo antes de pasar al tratamiento protesico definitivo.
 Diagn6stico de la funci6n y disfunci6n craneomandibular mediante la condilografia
3) EN BUSCA DE UNA POSICION MANDIBULAR TERAP£UTICA FISIOLQGICA
Para enconcrar la posici6n fi.siol6gica mandibular clfnicamenre, es necesario primero re­
producir con precision la RP del pacienre en el articulador. En este caso, el odonrologo
debe comprobar la posicion mandibular obtenida clfnicamente para asegurarse de que no
surja ningun problema durante la reconstruccion oclusal. Para determinar la ThP es nece­
sario un lndice objetivo que tenga en cuenta los distintos focrores que afeccan a la posici6n
de la mandibula. Para ello se utilizan condilografia y cefalograma. En algunos casos, puede
ser necesario emplear radiograffas adicionales, resonancias magnecicas, romografias com­
putarizadas y orros daros de imagen.
Desde esta perspectiva, se necesita primero una posici6n de referenda para decerminar
la posicion fisiologica mandibular. La posicion mandibular como referencia para determi­
nar la fisiologica (RP mandibular) tiene que ser reproducible y no debe estresar a la ATM.
La posici6n fisiologica de la mandibula debe determinarse cuantitarivamente segun la dis­
rancia a la que se encuentra de la RP y debe reproducirse con precisi6n en el arriculador.
Por ello, la reconstruccion oclusal se realiza siempre en RP (Figura 3.96).
Figura 3.9. Precauciones para el registro de mordida.
Es necesario distinguir claramente entre la deter­
minaci6n del eje de bisagra (a) y 1a bUsqueda de la
posici6n de referenda (RP) (b). la posici6n mandi­
bular (posid6n de referenda, RP) debe ser una posi­
ci6n reproducible que no sobrecargue la articulaci6n
temporomandibular.
4) CONCEPTOS ERRQNEOS SOBRE EL EJE DE BISAGRA Y LA POSICION
MANDIBULAR
Desde que McCollum propuso la posici6n de bisagra terminal (1921), el concepro de eje
de bisagra ha sido malinrerprerado por muchos odonrologos y ha conrribuido a una gran
confusion a la hora de distinguirlo de la posicion de la mandibula. Se trata de dos concep­
ros que no tienen nada que ver el uno con el otro {Figura 3.9a). El eje de rotacion define
el movimiento de rotaci6n de un objeto, que no tiene relaci6n con su posici6n.
■ ■
La posicion de la mandibula se refiere a su relaci6n espacial con el craneo y no esta re­
lacionada con su eje de rotaci6n. La confusion entre estas dos es que se piensa que la posi­
cion mas posterior de la mandibula es la posicion fisiologica normal donde se produce la
roracion. Sin embargo, muchas definiciones posteriores de la RP se han modificado para
Concepto de posici6n mandibular - Posici6n mandibular requerida clinicamente
afirmar que la posici6n m3.s posterior de la mandibula no es necesariamente correcta des­
de el punto de vista fisiologico. No obstante, persiste la idea erronea de que la posici6n fi­
siologica coincide con el eje de bisagra.
5) LA NECESIDAD DEL EJE DE BISAGRA
L1. {mica raz6n por la que se utiliza un eje de bisagra en odontologia clinica es para regis­
trar los movimienros de rotaci6n del c6ndilo mandibular. Es necesario conocer la morfo­
logia de la eminencia y la inclinaci6n condilar sagital (SCI, por las siglas en ingles Sagittal
Condylar Inclination) cuando usamos un arriculador en nuesrro rratamienro oclusal para
establecer una guia de oclusion. Para ello, se debe registrar la trayecroria del movimien­
ro condilar. Al registrar la actividad de los c6ndilos, es necesario registrar el movi.mien­
to traslacional sin su componente rotacional. En este caso, se requiere de! eje de rotaci6n
mandibular {Figura 3.1 O) para eliminar su componente roracional y registrar la actividad
rraslacional para discernir la forma funcional de la eminencia {Figura 3.11). Supongamos
que el eje de rotacion mandibular y las agujas para el registro de! movimienro mandibu­
lar no estan alineados. En ese caso, habra un desfase entre la morfologia formada de la
eminencia anat6mica y el patr6n de registro del movimiento. Ademis, debe considerarse
imposible determinar la SCI mediante metodos de imagen como la tomografia computa­
rizada {TC), ya que la SCI no coincide necesariamenre con la morfologia de la eminencia
anatomica debido a su inclinacion morfologica curvilfnea. La Figura 3.12 muestra el mo­
vimienro de los condilos en una disecci6n de cadaveres frescos {Westesson).
La inclinaci6n funcional b.isica de la eminencia no es pronunciada cuando se deter­
mina el movimiento de rraslaci6n real del c6ndilo mandibular, como se muesrra en la
Figura 3.13. Por el contrario, cuando el condilo se desplaza posteriormente y el disco
Figura 3.1O. Toma del eje de bisagra. Figura 3.11. La necesidad de un eje de bisagra.
El eje de bisagra se utiliza Unicamente para registrar el movi­ Al registrar el movimiento del c6ndilo mandibular utilizando el
miento del c6ndilo mandibular. Al registrar la trayectoria del mo­ eje de bisagra real, se puede registrar el movimiento de traslad6n
vimiento del c6ndilo mandibular, el movimiento de traslad6n de excluyendo el elemento de rotaci6n del c6ndilo, y se puede obte­
la mandibula debe registrarse sin el componente de rotaci6n del ner informaci6n tal coma la inclinaci6n de la eminencia.
c6ndilo.
 Diagn6stico de la funci6n y disfunci6n craneomandibular mediante la condilografia
3) EN BUSCA DE UNA POSICION MANDIBULAR TERAP£UTICA FISIOLQGICA
Para enconcrar la posici6n fi.siol6gica mandibular clfnicamenre, es necesario primero re­
producir con precision la RP del pacienre en el articulador. En este caso, el odonrologo
debe comprobar la posicion mandibular obtenida clfnicamente para asegurarse de que no
surja ningun problema durante la reconstruccion oclusal. Para determinar la ThP es nece­
sario un lndice objetivo que tenga en cuenta los distintos focrores que afeccan a la posici6n
de la mandibula. Para ello se utilizan condilografia y cefalograma. En algunos casos, puede
ser necesario emplear radiograffas adicionales, resonancias magnecicas, romografias com­
putarizadas y orros daros de imagen.
Desde esta perspectiva, se necesita primero una posici6n de referenda para decerminar
la posicion fisiologica mandibular. La posicion mandibular como referencia para determi­
nar la fisiologica (RP mandibular) tiene que ser reproducible y no debe estresar a la ATM.
La posici6n fisiologica de la mandibula debe determinarse cuantitarivamente segun la dis­
rancia a la que se encuentra de la RP y debe reproducirse con precisi6n en el arriculador.
Por ello, la reconstruccion oclusal se realiza siempre en RP (Figura 3.96).
Figura 3.9. Precauciones para el registro de mordida.
Es necesario distinguir claramente entre la deter­
minaci6n del eje de bisagra (a) y 1a bUsqueda de la
posici6n de referenda (RP) (b). la posici6n mandi­
bular (posid6n de referenda, RP) debe ser una posi­
ci6n reproducible que no sobrecargue la articulaci6n
temporomandibular.
4) CONCEPTOS ERRQNEOS SOBRE EL EJE DE BISAGRA Y LA POSICION
MANDIBULAR
Desde que McCollum propuso la posici6n de bisagra terminal (1921), el concepro de eje
de bisagra ha sido malinrerprerado por muchos odonrologos y ha conrribuido a una gran
confusion a la hora de distinguirlo de la posicion de la mandibula. Se trata de dos concep­
ros que no tienen nada que ver el uno con el otro {Figura 3.9a). El eje de rotacion define
el movimiento de rotaci6n de un objeto, que no tiene relaci6n con su posici6n.
■ ■
La posicion de la mandibula se refiere a su relaci6n espacial con el craneo y no esta re­
lacionada con su eje de rotaci6n. La confusion entre estas dos es que se piensa que la posi­
cion mas posterior de la mandibula es la posicion fisiologica normal donde se produce la
roracion. Sin embargo, muchas definiciones posteriores de la RP se han modificado para
Concepto de posici6n mandibular - Posici6n mandibular requerida clinicamente
afirmar que la posici6n m3.s posterior de la mandibula no es necesariamente correcta des­
de el punto de vista fisiologico. No obstante, persiste la idea erronea de que la posici6n fi­
siologica coincide con el eje de bisagra.
5) LA NECESIDAD DEL EJE DE BISAGRA
L1. {mica raz6n por la que se utiliza un eje de bisagra en odontologia clinica es para regis­
trar los movimienros de rotaci6n del c6ndilo mandibular. Es necesario conocer la morfo­
logia de la eminencia y la inclinaci6n condilar sagital (SCI, por las siglas en ingles Sagittal
Condylar Inclination) cuando usamos un arriculador en nuesrro rratamienro oclusal para
establecer una guia de oclusion. Para ello, se debe registrar la trayecroria del movimien­
ro condilar. Al registrar la actividad de los c6ndilos, es necesario registrar el movi.mien­
to traslacional sin su componente rotacional. En este caso, se requiere de! eje de rotaci6n
mandibular {Figura 3.1 O) para eliminar su componente roracional y registrar la actividad
rraslacional para discernir la forma funcional de la eminencia {Figura 3.11). Supongamos
que el eje de rotacion mandibular y las agujas para el registro de! movimienro mandibu­
lar no estan alineados. En ese caso, habra un desfase entre la morfologia formada de la
eminencia anat6mica y el patr6n de registro del movimiento. Ademis, debe considerarse
imposible determinar la SCI mediante metodos de imagen como la tomografia computa­
rizada {TC), ya que la SCI no coincide necesariamenre con la morfologia de la eminencia
anatomica debido a su inclinacion morfologica curvilfnea. La Figura 3.12 muestra el mo­
vimienro de los condilos en una disecci6n de cadaveres frescos {Westesson).
La inclinaci6n funcional b.isica de la eminencia no es pronunciada cuando se deter­
mina el movimiento de rraslaci6n real del c6ndilo mandibular, como se muesrra en la
Figura 3.13. Por el contrario, cuando el condilo se desplaza posteriormente y el disco
Figura 3.1O. Toma del eje de bisagra. Figura 3.11. La necesidad de un eje de bisagra.
El eje de bisagra se utiliza Unicamente para registrar el movi­ Al registrar el movimiento del c6ndilo mandibular utilizando el
miento del c6ndilo mandibular. Al registrar la trayectoria del mo­ eje de bisagra real, se puede registrar el movimiento de traslad6n
vimiento del c6ndilo mandibular, el movimiento de traslad6n de excluyendo el elemento de rotaci6n del c6ndilo, y se puede obte­
la mandibula debe registrarse sin el componente de rotaci6n del ner informaci6n tal coma la inclinaci6n de la eminencia.
c6ndilo.

Figura 3.12. Movimiento del c6ndilo mandibular en articula­
ciones normales.
Figura 3.13. Medici6n del movimiento del c6ndilo mandibu­
lar y del c\ngulo condilar en una articulaci6n tipica (ejemplo en
Observaci6n del movimiento del c6ndilo mandibular mediante
la Figura 3.12).
la disecci6n de un cadaver fresco (Westesson).
Si se considera que la inc1inaci6n de la eminencia (A) es la estruc­
tura de la ap6fisis articular del hueso temporal, sera extremada­
mente pronunciada, pero durante el movimiento de traslaci6n
del c6ndilo el gradiente funcional real (B) no es tan pronunciado.
Figura 3.14. Movimiento del c6ndilo mandibular en articula­
Figura 3.15. Un caso de luxaci6n anterior del disco articular
ciones que presentan una luxaci6n anterior reversible del dis­
con reposicionamiento (ejemplo en la Figura 3.14).
co articular.
En los casos en las que el c6ndilo mandibular se desplaza en sen­
Observaci6n del movimiento condilar mandibular mediante la
tido posterior y el disco articular lo hace en sentido anterior, el
disecci6n de un cadaver fresco (Westesson).
punta de partida del mavimienta (RP) cambia a una pasici6n mas
pranunciada en la eminencia, lo que da lugar a un angulo condi­
lar pranunciada. Par lo tanta, en las ca sos con un angulo condilar
de 60 grades o mas se debe sospechar primero de una desvia­
ci6n mandibular.
articular lo hace anteriormente, el punto de partida (RP) cambia a una region de posi­
■ ■
cion mas empinada en la eminencia (Figura 3.14). En consecuencia, debe sospecharse
una luxacion del condilo cuando la SCI es superior a 60 grados (media de 45-50 grados)
(Figura 3.15).
6) REGISTRO DE LA MORDIDA
El concepto de relacion Centrica se refiere a la relacion fisiologica tridimensional entre el
cd.neo y la mandibula, en la que inrervienen los ligamentos y mllsculos del sisrema craneo­
mandibular-hioideo-clavicular. Por relacion centrica se entiende la relacion normal entre
el condilo, el disco y la eminencia. Es imprescindible que esta CR tridimensional pueda
registrarse directamente en el paciente.
Aunque esto puede ser posible en un individuo sano sin problemas estructurales o
funcionales de la articulacion, es casi imposible obtener directamente la CR de) paciente
cuando se trata de problemas funcionales comple jos dentro de la articulacion. En otras pa­
labras, la CR esta conceptualmente bien definida, pero es practicamente inutil. Dado que
el diagn6stico y la reconstrucci6n oclusal rienen coma objetivo lograr la odusi6n en una
posicion mandibular fisiologica, es esencial determinar si la posicion mandibular es fisio­
logica o no. El diagnostico es necesario.
Con el Cadiax', la condilograffa puede proporcionar informacion vital para determinar
la posicion mandibular de! paciente y si es fisiologica o no fisiologica. Si se determina que
la RP mandibular no es fisiologica (DRP) por la condilograffa o los estudios de imagen,
enconces se debe determinar diagnosticamente la po-
sici6n mandibular fisiol6gica, posici6n terapeurica
(ThP, por las siglas en ingles de 7herapeutic Position)
(Figura 3. I 6).
Los movimientos funcionales mandibulares se Diagn6stica I
ven afectados por la posicion de los condilos en la
cavidad glenoidea, la interrelaci6n enrre ellos y sus
correspondientes discos aniculares, y la actividad
muscular. Si existen anomaHas en alguno de escos
faccores, el patron de movimiento de la mandfbula
cambiara. Por lo tanto, debemos adoptar un mecodo
para determinar cuantitaciva y cridimensionalmen­
te la ThP a partir de la trayectoria del movimiento
condilar medianre condilograffa y reproducir la po­
sicion en el articulador. El diagnostico de la oclusion,
la planificacion del tratamienro, la ferulizacion y la ci6n de referenda mandibular.
Figura 3.16. Diagn6stico de la posici6n mandibular en la posi­
fabricaci6n de resrauraciones provisionales se reali­ Si se determina que la posici6n de referenda (RP) mandibular es
zan en esta posicion mandibular. No es posible ob­ una posici6n no fisiol6gica (DRP) mediante condilografia o exa­
men de imagen, la posici6n mandibular terapeutica (ThP) debe
rener la oclusi6n direcramenre en la boca. Ademis, determinarse de forma diagn6stica.
la posicion vertical mandibular (alrura oclusal) tam­
bien se determina cuantitativamente a partir de los resultados de la axiograffa y del ana­
lisis esqueletico en el cefalograma, reproducido en el articulador. Desde esta perspectiva,
la posicion mandibular de la reconstruccion oclusal debe ser siempre la RP mandibular.

Figura 3.12. Movimiento del c6ndilo mandibular en articula­
ciones normales.
Figura 3.13. Medici6n del movimiento del c6ndilo mandibu­
lar y del c\ngulo condilar en una articulaci6n tipica (ejemplo en
Observaci6n del movimiento del c6ndilo mandibular mediante
la Figura 3.12).
la disecci6n de un cadaver fresco (Westesson).
Si se considera que la inc1inaci6n de la eminencia (A) es la estruc­
tura de la ap6fisis articular del hueso temporal, sera extremada­
mente pronunciada, pero durante el movimiento de traslaci6n
del c6ndilo el gradiente funcional real (B) no es tan pronunciado.
Figura 3.14. Movimiento del c6ndilo mandibular en articula­
Figura 3.15. Un caso de luxaci6n anterior del disco articular
ciones que presentan una luxaci6n anterior reversible del dis­
con reposicionamiento (ejemplo en la Figura 3.14).
co articular.
En los casos en las que el c6ndilo mandibular se desplaza en sen­
Observaci6n del movimiento condilar mandibular mediante la
tido posterior y el disco articular lo hace en sentido anterior, el
disecci6n de un cadaver fresco (Westesson).
punta de partida del mavimienta (RP) cambia a una pasici6n mas
pranunciada en la eminencia, lo que da lugar a un angulo condi­
lar pranunciada. Par lo tanta, en las ca sos con un angulo condilar
de 60 grades o mas se debe sospechar primero de una desvia­
ci6n mandibular.
articular lo hace anteriormente, el punto de partida (RP) cambia a una region de posi­
■ ■
cion mas empinada en la eminencia (Figura 3.14). En consecuencia, debe sospecharse
una luxacion del condilo cuando la SCI es superior a 60 grados (media de 45-50 grados)
(Figura 3.15).
6) REGISTRO DE LA MORDIDA
El concepto de relacion Centrica se refiere a la relacion fisiologica tridimensional entre el
cd.neo y la mandibula, en la que inrervienen los ligamentos y mllsculos del sisrema craneo­
mandibular-hioideo-clavicular. Por relacion centrica se entiende la relacion normal entre
el condilo, el disco y la eminencia. Es imprescindible que esta CR tridimensional pueda
registrarse directamente en el paciente.
Aunque esto puede ser posible en un individuo sano sin problemas estructurales o
funcionales de la articulacion, es casi imposible obtener directamente la CR de) paciente
cuando se trata de problemas funcionales comple jos dentro de la articulacion. En otras pa­
labras, la CR esta conceptualmente bien definida, pero es practicamente inutil. Dado que
el diagn6stico y la reconstrucci6n oclusal rienen coma objetivo lograr la odusi6n en una
posicion mandibular fisiologica, es esencial determinar si la posicion mandibular es fisio­
logica o no. El diagnostico es necesario.
Con el Cadiax', la condilograffa puede proporcionar informacion vital para determinar
la posicion mandibular de! paciente y si es fisiologica o no fisiologica. Si se determina que
la RP mandibular no es fisiologica (DRP) por la condilograffa o los estudios de imagen,
enconces se debe determinar diagnosticamente la po-
sici6n mandibular fisiol6gica, posici6n terapeurica
(ThP, por las siglas en ingles de 7herapeutic Position)
(Figura 3. I 6).
Los movimientos funcionales mandibulares se Diagn6stica I
ven afectados por la posicion de los condilos en la
cavidad glenoidea, la interrelaci6n enrre ellos y sus
correspondientes discos aniculares, y la actividad
muscular. Si existen anomaHas en alguno de escos
faccores, el patron de movimiento de la mandfbula
cambiara. Por lo tanto, debemos adoptar un mecodo
para determinar cuantitaciva y cridimensionalmen­
te la ThP a partir de la trayectoria del movimiento
condilar medianre condilograffa y reproducir la po­
sicion en el articulador. El diagnostico de la oclusion,
la planificacion del tratamienro, la ferulizacion y la ci6n de referenda mandibular.
Figura 3.16. Diagn6stico de la posici6n mandibular en la posi­
fabricaci6n de resrauraciones provisionales se reali­ Si se determina que la posici6n de referenda (RP) mandibular es
zan en esta posicion mandibular. No es posible ob­ una posici6n no fisiol6gica (DRP) mediante condilografia o exa­
men de imagen, la posici6n mandibular terapeutica (ThP) debe
rener la oclusi6n direcramenre en la boca. Ademis, determinarse de forma diagn6stica.
la posicion vertical mandibular (alrura oclusal) tam­
bien se determina cuantitativamente a partir de los resultados de la axiograffa y del ana­
lisis esqueletico en el cefalograma, reproducido en el articulador. Desde esta perspectiva,
la posicion mandibular de la reconstruccion oclusal debe ser siempre la RP mandibular.
 2) FUNDAMENTOS DE LA OCLUSl6N
La oclusion organica se produce cuando se ejerce una potente fuerza oclusal (fuerza mus­
cular); los d.ientes anteriores y los canines protegen a los molares de fuerzas laterales excesi­
vas. Los molares protegen a las dientes anteriores y a la ATM de una Fuerte fuerza oclusal.

Factores de maloclusi6n y la articulaci6n Este es el concepro de una oclusion mutuamente protegida. Sin embargo, la situacion ac­
tual es que rodavla no hay consenso sabre cu3ndo se aplica este concepro b3sico, si cuan­

temporomandibular
do se ejercen fuerzas oclusales potentes debe considerarse masticacion o parafuncion. A lo
largo de las afios, la investigacion sabre la oclusion o el movimienco de la mandfbula se
ha centrado en el mecanismo de masticaci6n y oclusi6n relacionado con la masticaci6n.
Seglln McHorris, el tiempo de contacto entre los dientes superiores e inferiores durante
la masticaci6n es muy corto, solo unos 15 minutos al dia. En cambio, el bruxismo del sue­
Desde que Farrar (I 978, 1979) propuso el concepto de trascorno incerno de la arciculacion fio ejerce las fuerzas oclusales mas potences y prolongadas. Por lo tanco, la mayorfa de las
temporomandibular (ATM), nuestras ideas sabre la oclusion dental han experimentado problemas dentales modernos incluyen la atricion, la abfraccion, la ruptura de las tejidos
una importance transici6n. Como resultado, se ha iniciado una nueva fase de investigaci6n periodontales, las trascornos de la ATM y la tension muscular, que no pueden explicarse
en el anciguo cema dental de la oclusion y la ATM. Durance las wcimos 40 af10s, el asunco sin tener en cuenta el bruxismo del sueflo. En consecuencia, para desarrollar un sistema
de la ATM y la oclusion ha sido una batalla polemica entre las que sostienen que no existe teorico, las teorfas sabre maloclusion y oclusion deben basarse en el bruxismo del suefio.
una relacion ciencfficamente demostrablc enere la oclusion y el desarrollo de las rrascornos
de la ATM y las que afirman que la oclusion y la funcion de la ATM deben considerarse
como una sola y estrechamente relacionada. Sin embargo, estas controversias carecen de
sentido clfnico. lncluso si no podemos enconrrar una asociaci6n clara enrre la oclusi6n y
la enfermedad de la ATM, no significa que podamos ignorar a la ATM en nuescro rraca­
mienco clfnico de la oclusion. No hay duda de que la funcion motora de la mandfbula se
ve afectada pot la odusion, asf coma tampoco hay dudas acecca de que la oclusion y la fun­
cion de la mandfbula deben armonizarse.

1) lQUE ES LA MALOCLUSl6N?
Por lo general, no se discute que es la maloclusi6n yen que siruaciones se convierte en un
problema. L,s causas de la maloclusi6n, expuesras en muchos rrabajos, se muesrran en la
Tabla 4.1 (Pullinger ec al.). Estos son las factores de maloclusion comunmente reconoci­
dos. Sin embargo, curiosamente, ninguno de ellos considera la posicion fisiologica mandi­
bular. Por ejemplo, la posicion mandibular con deslizamienco RCP-ICP, llamada posicion
de contacco retrusivo (RCP, par las siglas en ingles de Retrusive Contact Position), puede ser
Figura 4.1. Concepto basico de la oclusi6n organica.
fisiologica o no fisiologica. En el primer caso, la posi-
Cuando se ejerce una fuerza oclusal intensa (fuerza muscular), los
cion mandibular se desvfa de la posicion mandibular dientes anteriores y los caninos protegen a los premolares y los
fisiologica, lo que se considera una causa de maloclu­ Tabla 4.1. Causas comunmente reconocidas de las molares de fuerzas laterales excesivas. Del mismo modo, los pre•
si6n. Sin embargo, el segundo caso no se considera maloclus1ones molares y los molares protegen a los dientes anteriores ya la ATM
de las fuerzas oclusales verticales intensas.
necesariamente un factor de maloclusi6n. Ademis, 1. Mordida abierta anterior
es diffcil decir que el resalce, la sobremordida y la po­ 2. Mordida cruzada lingual maxilar posterior
sicion de las molares desalineados en la lfnea media 3. Longitud del deslizamiento RCP-ICP
sean en sf mismos factores de maloclusi6n. Ademis, 4. Asimetria del deslizamiento RCP-ICP
hay muchas mordidas abiertas anteriores y mordidas
5. Contacto unilateral RCP
6. Sobremordida
cruzadas de las molares sin desviacion de la posicion 7. Resalte
mandibular. Cuando una maloclusion incerfiere con 8. Discrepancia de la lfnea media dental
la funcion del sistema oral y maxilofacial, se conside­ 9. Falta de dientes posteriores 3) FACTORES DE MALOCLUSl6N
ra realmente maloclusion. Sin embargo, si no hay cal 10. Relaci6n de los primeros molares Con base en las conceptos mencionados anceriormence, podemos clasificar las facrores de

■ ■
11. Asimetria en la posici6n de las primeros molares a la
efecro, no es una maloclusion y no hay necesidad de maloclusion en las siguientes cinco categorfas. Cada una de ellas puede resumirse en rela­
derecha ya la izquierda
tratarniento. cion con sus efecros adversos sabre el movimiento condilar mandibular y la ATM.
 2) FUNDAMENTOS DE LA OCLUSl6N
La oclusion organica se produce cuando se ejerce una potente fuerza oclusal (fuerza mus­
cular); los d.ientes anteriores y los canines protegen a los molares de fuerzas laterales excesi­
vas. Los molares protegen a las dientes anteriores y a la ATM de una Fuerte fuerza oclusal.

Factores de maloclusi6n y la articulaci6n Este es el concepro de una oclusion mutuamente protegida. Sin embargo, la situacion ac­
tual es que rodavla no hay consenso sabre cu3ndo se aplica este concepro b3sico, si cuan­

temporomandibular
do se ejercen fuerzas oclusales potentes debe considerarse masticacion o parafuncion. A lo
largo de las afios, la investigacion sabre la oclusion o el movimienco de la mandfbula se
ha centrado en el mecanismo de masticaci6n y oclusi6n relacionado con la masticaci6n.
Seglln McHorris, el tiempo de contacto entre los dientes superiores e inferiores durante
la masticaci6n es muy corto, solo unos 15 minutos al dia. En cambio, el bruxismo del sue­
Desde que Farrar (I 978, 1979) propuso el concepto de trascorno incerno de la arciculacion fio ejerce las fuerzas oclusales mas potences y prolongadas. Por lo tanco, la mayorfa de las
temporomandibular (ATM), nuestras ideas sabre la oclusion dental han experimentado problemas dentales modernos incluyen la atricion, la abfraccion, la ruptura de las tejidos
una importance transici6n. Como resultado, se ha iniciado una nueva fase de investigaci6n periodontales, las trascornos de la ATM y la tension muscular, que no pueden explicarse
en el anciguo cema dental de la oclusion y la ATM. Durance las wcimos 40 af10s, el asunco sin tener en cuenta el bruxismo del sueflo. En consecuencia, para desarrollar un sistema
de la ATM y la oclusion ha sido una batalla polemica entre las que sostienen que no existe teorico, las teorfas sabre maloclusion y oclusion deben basarse en el bruxismo del suefio.
una relacion ciencfficamente demostrablc enere la oclusion y el desarrollo de las rrascornos
de la ATM y las que afirman que la oclusion y la funcion de la ATM deben considerarse
como una sola y estrechamente relacionada. Sin embargo, estas controversias carecen de
sentido clfnico. lncluso si no podemos enconrrar una asociaci6n clara enrre la oclusi6n y
la enfermedad de la ATM, no significa que podamos ignorar a la ATM en nuescro rraca­
mienco clfnico de la oclusion. No hay duda de que la funcion motora de la mandfbula se
ve afectada pot la odusion, asf coma tampoco hay dudas acecca de que la oclusion y la fun­
cion de la mandfbula deben armonizarse.

1) lQUE ES LA MALOCLUSl6N?
Por lo general, no se discute que es la maloclusi6n yen que siruaciones se convierte en un
problema. L,s causas de la maloclusi6n, expuesras en muchos rrabajos, se muesrran en la
Tabla 4.1 (Pullinger ec al.). Estos son las factores de maloclusion comunmente reconoci­
dos. Sin embargo, curiosamente, ninguno de ellos considera la posicion fisiologica mandi­
bular. Por ejemplo, la posicion mandibular con deslizamienco RCP-ICP, llamada posicion
de contacco retrusivo (RCP, par las siglas en ingles de Retrusive Contact Position), puede ser
Figura 4.1. Concepto basico de la oclusi6n organica.
fisiologica o no fisiologica. En el primer caso, la posi-
Cuando se ejerce una fuerza oclusal intensa (fuerza muscular), los
cion mandibular se desvfa de la posicion mandibular dientes anteriores y los caninos protegen a los premolares y los
fisiologica, lo que se considera una causa de maloclu­ Tabla 4.1. Causas comunmente reconocidas de las molares de fuerzas laterales excesivas. Del mismo modo, los pre•
si6n. Sin embargo, el segundo caso no se considera maloclus1ones molares y los molares protegen a los dientes anteriores ya la ATM
de las fuerzas oclusales verticales intensas.
necesariamente un factor de maloclusi6n. Ademis, 1. Mordida abierta anterior
es diffcil decir que el resalce, la sobremordida y la po­ 2. Mordida cruzada lingual maxilar posterior
sicion de las molares desalineados en la lfnea media 3. Longitud del deslizamiento RCP-ICP
sean en sf mismos factores de maloclusi6n. Ademis, 4. Asimetria del deslizamiento RCP-ICP
hay muchas mordidas abiertas anteriores y mordidas
5. Contacto unilateral RCP
6. Sobremordida
cruzadas de las molares sin desviacion de la posicion 7. Resalte
mandibular. Cuando una maloclusion incerfiere con 8. Discrepancia de la lfnea media dental
la funcion del sistema oral y maxilofacial, se conside­ 9. Falta de dientes posteriores 3) FACTORES DE MALOCLUSl6N
ra realmente maloclusion. Sin embargo, si no hay cal 10. Relaci6n de los primeros molares Con base en las conceptos mencionados anceriormence, podemos clasificar las facrores de

■ ■
11. Asimetria en la posici6n de las primeros molares a la
efecro, no es una maloclusion y no hay necesidad de maloclusion en las siguientes cinco categorfas. Cada una de ellas puede resumirse en rela­
derecha ya la izquierda
tratarniento. cion con sus efecros adversos sabre el movimiento condilar mandibular y la ATM.
 (1) Contacto prematuro (Figura 4.2)
En un sencido amplio, un contacco prematuro puede significar la imerferencia de codos
las contaccos oclusales, pero se puede considerar los contactos oclusales en la trayectoria
de cierre habitual en un semido mas estrecho. Dado que el movimiemo de cierre habi­
tual combina la rotaci6n y la traslaci6n mandibular, el contacto prematuro puede defi­
nirse como el concacto oclusal que inrerfiere con el movin1iento de rocaci6n y traslaci6n
mandibular. Por ejemplo, cuando esce concacto oclusal se produce durance las actividades
masticatorias y fonatorias, el movimiento de evasi6n es inducido por el mecanismo neuro­
muscular y provoca sincomas musculares.
(3) lnterferencia oclusal (Figura 4.4)
La inrerferencia oclusal se refiere a los concactos oclusales que inrerfieren con el movimien­
to de traslaci6n de la mandibula. En ocras palabras, es el contacto oclusal que interfiere
con el movimienro lateral de la mandibula. Esre concacco oclusal induce el movimienco
de evitaci6n de la mandfbula en la mente consciente. Sin embargo, durante el movimien­
ro inconscience, como el bruxismo del suello, se aplica una fuerza lateral sobre el dienre
afeccado, lo que induce el movimienco de! dience, el recroceso del c6ndilo mandibular en
la articulaci6n y una tensi6n excesiva en el sistema muscular.

Contacto premature lnterferencia oclusal

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� Figura 4.2. Factores de ma1odusi6n: con·
tacto prematuro. Figura 4.4. Causas de maloclusi6n: interfe­
rencia oclusal.

(2) lnterferencia cuspidea (Figura 4.3)
La inrerferencia cuspidea se refiere al conracro oclusal que interfiere con el movimienro
rotacional de la mandibula. En ocras palabras, es el comacto oclusal que interfiere con el
movimiento rocacional de la mandibula en su trayectoria. Este contacto oclusal puede pro­
ducir distracci6n del c6ndilo mandibular de la cavidad glenoidea, provocando la relaja­
ci6n, la rupcura y el desprendimiento del ligamento.
(4) Perdida de soporte oclusal (Figura 4.5)
La perdida de soporte oclusal induce la compresi6n del c6ndilo mandibular durance el
apretamiento o el rech.inamiento intensos, lo que provoca la deformaci6n, la reabsorci6n
y la perforaci6n del disco articular.

lnterferencia cuspidea Perdida de soporte oclusal

■ ■
Figura 4.3. Factores de maloclusi6n: inter­ Figura 4.5. Causas de maloclusi6n: perdida
ferencia cuspidea. de soporte oclusal.
 (1) Contacto prematuro (Figura 4.2)
En un sencido amplio, un contacco prematuro puede significar la imerferencia de codos
las contaccos oclusales, pero se puede considerar los contactos oclusales en la trayectoria
de cierre habitual en un semido mas estrecho. Dado que el movimiemo de cierre habi­
tual combina la rotaci6n y la traslaci6n mandibular, el contacto prematuro puede defi­
nirse como el concacto oclusal que inrerfiere con el movin1iento de rocaci6n y traslaci6n
mandibular. Por ejemplo, cuando esce concacto oclusal se produce durance las actividades
masticatorias y fonatorias, el movimiento de evasi6n es inducido por el mecanismo neuro­
muscular y provoca sincomas musculares.
(3) lnterferencia oclusal (Figura 4.4)
La inrerferencia oclusal se refiere a los concactos oclusales que inrerfieren con el movimien­
to de traslaci6n de la mandibula. En ocras palabras, es el contacto oclusal que interfiere
con el movimienro lateral de la mandibula. Esre concacco oclusal induce el movimienco
de evitaci6n de la mandfbula en la mente consciente. Sin embargo, durante el movimien­
ro inconscience, como el bruxismo del suello, se aplica una fuerza lateral sobre el dienre
afeccado, lo que induce el movimienco de! dience, el recroceso del c6ndilo mandibular en
la articulaci6n y una tensi6n excesiva en el sistema muscular.

Contacto premature lnterferencia oclusal

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tacto prematuro. Figura 4.4. Causas de maloclusi6n: interfe­
rencia oclusal.

(2) lnterferencia cuspidea (Figura 4.3)
La inrerferencia cuspidea se refiere al conracro oclusal que interfiere con el movimienro
rotacional de la mandibula. En ocras palabras, es el comacto oclusal que interfiere con el
movimiento rocacional de la mandibula en su trayectoria. Este contacto oclusal puede pro­
ducir distracci6n del c6ndilo mandibular de la cavidad glenoidea, provocando la relaja­
ci6n, la rupcura y el desprendimiento del ligamento.
(4) Perdida de soporte oclusal (Figura 4.5)
La perdida de soporte oclusal induce la compresi6n del c6ndilo mandibular durance el
apretamiento o el rech.inamiento intensos, lo que provoca la deformaci6n, la reabsorci6n
y la perforaci6n del disco articular.

lnterferencia cuspidea Perdida de soporte oclusal

■ ■
Figura 4.3. Factores de maloclusi6n: inter­ Figura 4.5. Causas de maloclusi6n: perdida
ferencia cuspidea. de soporte oclusal.
 (5) lnterferencia en los dientes anteriores (Figura 4.6) 4) ARMONIZACION DEL SISTEMA
La fuerre indinaci6n de la gufa de las incisivos y los caninos max.ilares interfiere con el sua­ CRANEOMANDIBULAR (SCM) CON EL
ve movimiento de rechinamiento e induce un incenso apretamiento. Esco provoca recrac­ SISTEMA OCLUSAL
ci6n mandibular, presi6n sobre la ATM y molesrias sisremicas debido a la sobrecarga de El sisrema crancofacial, incluida la base crancal, cons­
los mllsculos masticatorios. riruye un sistema conecrado por numerosas arricula­
ciones. Desde hace m3s de 100 ailos, se ha propuesco
en odonrologia el concepro de sisrema esromarogna­
rico. Se ha reconocido que la oclusi6n, la ATM y los
mecanismos neuromusculares conscicuyen las cres
lnterferencia de los dientes anteriores
pilares de esre sisrema (Figura 4.8) y esran esrrecha­
menre relacionados enrre si. Lamencablemente, la
discusi6n general sobre la relaci6n enrrc la oclusi6n
y la ATM se basa en una vision limirada. En particu­
lar, hablar de la ATM como una simple arriculaci6n
parece perder de vista el conjunco.
Un cxcclenre cjemplo cs un debate esreril sobre la Figura 4.8. Concepto de sistema estomatognatico.
relaci6n entre la oclusi6n y la ATM. La ATM es un El concepto de sistema estomatognatico esta formado por la
componente del sisrema craneomandibular (SCM), odusi6n, la articulaci6n temporomandibular y el mecanismo
neuromuscular. Estos son las tres pilares de este sistema y estan
el mecanismo que manriene la posrura mandibular
estrechamente relacionados.
en el cr.ineo reordenado evolucivamence. Par lo can­
Figura 4.6. Factores de maloclusi6n: inter­
to, para emender la ATM, es necesario pensar en ella como un SCM y no solo como
ferencia de los dientes anteriores.
una articulaci6n.
Dado que la oclusi6n es el elemenro funcional mas din.imico del siscema esromarogn.i­
rico, debe considerarse un elemenro esencial al estudiar la funci6n dcl esquelero maxilofa­
El bruxismo es la acrividad de los cial. Por lo ranro, al hablar de la relaci6n enrre la oclusi6n y la ATM, es mas natural pensar
mllsculos de la masticaci6n que de­ en el vinculo fisiol6gico que debarir si esran inrerrelacionados.
8.00
sarrolla un intenso apretamienco y El disco articular, el ligamento lateral, la cipsula articular, el rejido conectivo articular
rechinamienco de la mandibula. El 7.00 posterior, cl ligamcnro csfcnomandibular, el ligamcnto cstilomandibular y algunos de los
contacro anormal entre los dienres 6.00 m{1sculos masricarorios que componen el SCM de­
superiores e inferiores durance es­ sempeiian un papel en la rracci6n de la mandibula
5.00
ros movimienros se convierre en un hacia adelance contra el cfaneo y en su mantenimien­
□ Sub.A(L)
problema de acrividad muscular. 4.00 ro en una posici6n fisiol6gica. La interdigiraci6n de
■ SubA(R)
Ademas, la actividad muscular aso­ 3.00 los diences y el movimienro mandibular deben ar­
ciada al movimienco de bruxismo au­ monizar perfeccamence con estos sistemas para man­
menta de forma anormal cuando se 2.00
rener la posici6n mandibular (Figura 4.9). Si hay
produce el contacro con los molares 1.00 desarmonia aqui, la mandibula puede desplazarse fa­
(Figura 4.7), exisriendo un alto ries­ 0.00 cilmente. Par lo canto, es necesaria una teorfa para la
go de bruxismo no fisiol6gico. 3 34 345 3456 34567 armonizaci6n de esros sisremas que debe consrruir­
La scparaci6n de los molares cs amaki et al. 2001 se basandose en las reglas fisiol6gicas que presenra la
esencial para que el bruxismo no pro- Figura 4.7. Contactos experimentales de las cUspides y actividad muscular naturaleza y no en las dogmaricas.
voque una actividad muscular anor- masticatoria. El desarrollo morfofuncional de la ATM en el in­
mal. Entonces, {que es la malodusi6n la actividad muscular asociada a los movimientos de rechinamiento similares al bru­ dividuo en crecimiento depende de la posici6n y la

■ ■
)(ismo aumenta de forma anormal cuando se produce el contacto entre las primeros
cuanclo se considera la oclusiOn des- y las segundos molares.
de esre punto de vista? Se puede defi-
nir coma una oclusi6n con concacco
oclusal y perdida de soporce de los diences superiores e inferiores. Adem.is, eleva all.n mas
la actividad muscular bajo la vigorosa actividad muscular dcl bruxismo, una mordida fuer­
re o el rechinamienro. En orras palabras, la rerapia oclusal dental riene como objetivo eli­
minar esros facrores de malodusi6n.
morfologfa de los diences en erupci6n. En orras pa­
labras, la mandibula y el sisrema neuromuscular hu­
manos se adapran a la morfologia de las superficies Figura 4.9. Armenia entre el sistema craneomandibular y el
del esmalre de los dienres de los maxilares superior e sistema oclusal.
inferior a n1edida que esros erupcionan en la cavidad La interdigitaci6n de las dientes esta dispuesta en los maxilares
superior e inferior, y el movimiento mandibular debe armonizar
oral. Esto no significa que la morfologia dcl esmalrc perfectamente con el sistema craneomandibular que mantiene
de los dienres esre inAuenciada por la adapraci6n del la posici6n mandibular.
 (5) lnterferencia en los dientes anteriores (Figura 4.6) 4) ARMONIZACION DEL SISTEMA
La fuerre indinaci6n de la gufa de las incisivos y los caninos max.ilares interfiere con el sua­ CRANEOMANDIBULAR (SCM) CON EL
ve movimiento de rechinamiento e induce un incenso apretamiento. Esco provoca recrac­ SISTEMA OCLUSAL
ci6n mandibular, presi6n sobre la ATM y molesrias sisremicas debido a la sobrecarga de El sisrema crancofacial, incluida la base crancal, cons­
los mllsculos masticatorios. riruye un sistema conecrado por numerosas arricula­
ciones. Desde hace m3s de 100 ailos, se ha propuesco
en odonrologia el concepro de sisrema esromarogna­
rico. Se ha reconocido que la oclusi6n, la ATM y los
mecanismos neuromusculares conscicuyen las cres
lnterferencia de los dientes anteriores
pilares de esre sisrema (Figura 4.8) y esran esrrecha­
menre relacionados enrre si. Lamencablemente, la
discusi6n general sobre la relaci6n enrrc la oclusi6n
y la ATM se basa en una vision limirada. En particu­
lar, hablar de la ATM como una simple arriculaci6n
parece perder de vista el conjunco.
Un cxcclenre cjemplo cs un debate esreril sobre la Figura 4.8. Concepto de sistema estomatognatico.
relaci6n entre la oclusi6n y la ATM. La ATM es un El concepto de sistema estomatognatico esta formado por la
componente del sisrema craneomandibular (SCM), odusi6n, la articulaci6n temporomandibular y el mecanismo
neuromuscular. Estos son las tres pilares de este sistema y estan
el mecanismo que manriene la posrura mandibular
estrechamente relacionados.
en el cr.ineo reordenado evolucivamence. Par lo can­
Figura 4.6. Factores de maloclusi6n: inter­
to, para emender la ATM, es necesario pensar en ella como un SCM y no solo como
ferencia de los dientes anteriores.
una articulaci6n.
Dado que la oclusi6n es el elemenro funcional mas din.imico del siscema esromarogn.i­
rico, debe considerarse un elemenro esencial al estudiar la funci6n dcl esquelero maxilofa­
El bruxismo es la acrividad de los cial. Por lo ranro, al hablar de la relaci6n enrre la oclusi6n y la ATM, es mas natural pensar
mllsculos de la masticaci6n que de­ en el vinculo fisiol6gico que debarir si esran inrerrelacionados.
8.00
sarrolla un intenso apretamienco y El disco articular, el ligamento lateral, la cipsula articular, el rejido conectivo articular
rechinamienco de la mandibula. El 7.00 posterior, cl ligamcnro csfcnomandibular, el ligamcnto cstilomandibular y algunos de los
contacro anormal entre los dienres 6.00 m{1sculos masricarorios que componen el SCM de­
superiores e inferiores durance es­ sempeiian un papel en la rracci6n de la mandibula
5.00
ros movimienros se convierre en un hacia adelance contra el cfaneo y en su mantenimien­
□ Sub.A(L)
problema de acrividad muscular. 4.00 ro en una posici6n fisiol6gica. La interdigiraci6n de
■ SubA(R)
Ademas, la actividad muscular aso­ 3.00 los diences y el movimienro mandibular deben ar­
ciada al movimienco de bruxismo au­ monizar perfeccamence con estos sistemas para man­
menta de forma anormal cuando se 2.00
rener la posici6n mandibular (Figura 4.9). Si hay
produce el contacro con los molares 1.00 desarmonia aqui, la mandibula puede desplazarse fa­
(Figura 4.7), exisriendo un alto ries­ 0.00 cilmente. Par lo canto, es necesaria una teorfa para la
go de bruxismo no fisiol6gico. 3 34 345 3456 34567 armonizaci6n de esros sisremas que debe consrruir­
La scparaci6n de los molares cs amaki et al. 2001 se basandose en las reglas fisiol6gicas que presenra la
esencial para que el bruxismo no pro- Figura 4.7. Contactos experimentales de las cUspides y actividad muscular naturaleza y no en las dogmaricas.
voque una actividad muscular anor- masticatoria. El desarrollo morfofuncional de la ATM en el in­
mal. Entonces, {que es la malodusi6n la actividad muscular asociada a los movimientos de rechinamiento similares al bru­ dividuo en crecimiento depende de la posici6n y la

■ ■
)(ismo aumenta de forma anormal cuando se produce el contacto entre las primeros
cuanclo se considera la oclusiOn des- y las segundos molares.
de esre punto de vista? Se puede defi-
nir coma una oclusi6n con concacco
oclusal y perdida de soporce de los diences superiores e inferiores. Adem.is, eleva all.n mas
la actividad muscular bajo la vigorosa actividad muscular dcl bruxismo, una mordida fuer­
re o el rechinamienro. En orras palabras, la rerapia oclusal dental riene como objetivo eli­
minar esros facrores de malodusi6n.
morfologfa de los diences en erupci6n. En orras pa­
labras, la mandibula y el sisrema neuromuscular hu­
manos se adapran a la morfologia de las superficies Figura 4.9. Armenia entre el sistema craneomandibular y el
del esmalre de los dienres de los maxilares superior e sistema oclusal.
inferior a n1edida que esros erupcionan en la cavidad La interdigitaci6n de las dientes esta dispuesta en los maxilares
superior e inferior, y el movimiento mandibular debe armonizar
oral. Esto no significa que la morfologia dcl esmalrc perfectamente con el sistema craneomandibular que mantiene
de los dienres esre inAuenciada por la adapraci6n del la posici6n mandibular.
 �-
Clase 11-1
Clase 11-2
Figura 4.10. Relaci6n entre la inclinaci6n de guia del diente erupcionado y la inclinaci6n de la eminencia.
La inclinaci6n de la eminencia es plana en la clase ll div. 1 con un amplio range de movimiento libre mandibular. Sin embargo, la incli­
naci6n de la eminencia es pronunciada en la clase II div. 2 con un tingulo de apertura estrecho en la corona de los incisivos.
esmalte de los dientes al maxilar superior e inferior determinada geneticamente. De todas
las estrucruras que componen el cuerpo humano, el esmalte dental es la unica que esra de­
rerminada genf:cicamenre al 100 %. Por lo ranto, la esrruccura esquelf:cica, los mllsculos
y el sistema nervioso que conforman la region maxilofacial dependen en mayor o menor
medida de la morfologfa del esmalte para evaluar su funci6n y su forma. La odontologia
es importance porque nos permice reconsrruir la morfologfa del esmalce de forma proce­
sica. lncluso la ATM no es una excepci6n, y su morfologia varia mucho en funci6n de la
estructura superficial del esmalte. Por ejemplo, supongamos que el esmalte lingual de los
dienres anteriores (guia oclusal) es piano, coma en la clase JI div. I. La eminencia es pla­
na, mientras que la eminencia es empinada en la clase JI div. 2 con una superficie lingual
empinada. Esta relaci6n se completa con la erupcic\n de los dientes durance la fase de de­
sarrollo de la oclusi6n (Figura 4.10).
Por lo general, durance los 7-8 afios que transcurren desde el inicio de la erupci6n de los
primeros molares hasta la finalizaci6n de la erupci6n de los segundos molares, la pendien­
te de la trayectoria de gufa de los dientes (gufa oclusal) se va hacienda cada vez mas fuer­
te hasta la erupci6n de los dientes con mayor pendienre (caninos). Estos caninos tienen
inicialmenre una pendienre mas plana (Figura 4.11 ). En consecuencia, se forma la emi­
nencia, cambiando gradualmente su pendiente a una mas pronunciada (Figura 4.11). La
relaci6n entre la oclusic\n y la ATM es casi paralela a la pendiente posterior de la eminen­
cia, y el movimiento de deslizamiento de la mandibula es muy suave (Figura 4.12). Con
■ ■
tal armonfa enrre la oclusi6n y la ATM, el cuerpo completa un sisrema que libera la ten­
si6n para que el red1inamiento durance el bruxismo pueda realizarse sin una censi6n mus­
cular indebida.
7
6
5
4 r
,3
Figura 4.11. Naturaleza secuencial de la gufa oclusal.
La inclinaci6n de la gufa oclusal de los dientes en Figura 4.12, Relaci6n entre la inclinaci6n de la trayectoria del canino y la
erupci6n tiene un car.lcter secuencial, aumentando inclinaci6n de la eminencia.
gradualmente desde la pendiente plana inicial hasta El canine al erupcionar es casi paralelo a la pendiente posterior de la eminen­
la erupci6n final del canino con una inclinaci6n mas cia, completando el suave movimiento de deslizamiento de la mandibula.
pronunciada.
5) MALOCLUSl6N Y ENFERMEDADES ORALES
Kulmer et al. (1999) realizaron un estudio derallado sabre la uayecroria de guia de los
diences e invescigaron su imporrancia. En particular, reportaron que aproximadamence el
80 % de los casos de defectos cervicales (lesiones de abfraccic\n) presenraban trayectorias
de guia mas pronunciadas de lo habitual en las regiones de los caninos y los premolares,
lo que daba lugar a una oclusi6n con funci6n de grupo. Asimismo, Santos et al. (1991)
analizaron c6mo se aplica la fuerza durance la oclusi6n en varios tipos de mordida y sefia­
laron que la oclusi6n balanceada ejerce una carga anormalmente alta sabre la dentici6n y
laATM.
Se sabe que la fuerza oclusal maxima que pueden ejercer los grupos musculares masti­
cacorios es mucho mayor que la foerza necesaria para fraccurar un diente. Por otra parte1
los mecanismos neuromusculares no tienen suficience control para reducir la presi6n apli­
cada a los dientes fatigados de esmalte y dentina. Por lo ranto, la fuerza ejercida dmanre
el bruxjsmo i.nconscience del suefio se considera fuera del control de los mecanismos neu­
romusculares. Entra en juego la importancia de la terapia oclusal. El diagn6stico, la teoria
y el tratamiento de la odusic\n son necesarios para la odontologia, ya que el papel princi­
pal de la oclusi6n es inBuir en la accividad de los mecanismos neuromusculares. Una oclu­
si6n perfecta, en armonfa con el cuerpo, puede prevenir las disfunciones y los dafios en los
dientes, los tejidos periodonrales y la ATM causados por una carga anormal.
Los facto res que concribuyen a la maloclusi6n pueden resumirse en efeccos adversos so­
bre el movimiento condilar mandibular y la ATM. Estos cinco factores son: el conracto
premaruro, la interferencia de las cuspides, la interferencia oclusal, la perdida de soporte
oclusal y la interferencia anterior. Estos factores pueden medirse de manera diagn6stica y
ser evaluados de forma objetiva. Por lo tanto, la clave del exito del tratamiento oclusal es
diagnoscicar con precisi6n y hacer un plan de rracamienco.
 �-
Clase 11-1
Clase 11-2
Figura 4.10. Relaci6n entre la inclinaci6n de guia del diente erupcionado y la inclinaci6n de la eminencia.
La inclinaci6n de la eminencia es plana en la clase ll div. 1 con un amplio range de movimiento libre mandibular. Sin embargo, la incli­
naci6n de la eminencia es pronunciada en la clase II div. 2 con un tingulo de apertura estrecho en la corona de los incisivos.
esmalte de los dientes al maxilar superior e inferior determinada geneticamente. De todas
las estrucruras que componen el cuerpo humano, el esmalte dental es la unica que esra de­
rerminada genf:cicamenre al 100 %. Por lo ranto, la esrruccura esquelf:cica, los mllsculos
y el sistema nervioso que conforman la region maxilofacial dependen en mayor o menor
medida de la morfologfa del esmalte para evaluar su funci6n y su forma. La odontologia
es importance porque nos permice reconsrruir la morfologfa del esmalce de forma proce­
sica. lncluso la ATM no es una excepci6n, y su morfologia varia mucho en funci6n de la
estructura superficial del esmalte. Por ejemplo, supongamos que el esmalte lingual de los
dienres anteriores (guia oclusal) es piano, coma en la clase JI div. I. La eminencia es pla­
na, mientras que la eminencia es empinada en la clase JI div. 2 con una superficie lingual
empinada. Esta relaci6n se completa con la erupcic\n de los dientes durance la fase de de­
sarrollo de la oclusi6n (Figura 4.10).
Por lo general, durance los 7-8 afios que transcurren desde el inicio de la erupci6n de los
primeros molares hasta la finalizaci6n de la erupci6n de los segundos molares, la pendien­
te de la trayectoria de gufa de los dientes (gufa oclusal) se va hacienda cada vez mas fuer­
te hasta la erupci6n de los dientes con mayor pendienre (caninos). Estos caninos tienen
inicialmenre una pendienre mas plana (Figura 4.11 ). En consecuencia, se forma la emi­
nencia, cambiando gradualmente su pendiente a una mas pronunciada (Figura 4.11). La
relaci6n entre la oclusic\n y la ATM es casi paralela a la pendiente posterior de la eminen­
cia, y el movimiento de deslizamiento de la mandibula es muy suave (Figura 4.12). Con
■ ■
tal armonfa enrre la oclusi6n y la ATM, el cuerpo completa un sisrema que libera la ten­
si6n para que el red1inamiento durance el bruxismo pueda realizarse sin una censi6n mus­
cular indebida.
7
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Figura 4.11. Naturaleza secuencial de la gufa oclusal.
La inclinaci6n de la gufa oclusal de los dientes en Figura 4.12, Relaci6n entre la inclinaci6n de la trayectoria del canino y la
erupci6n tiene un car.lcter secuencial, aumentando inclinaci6n de la eminencia.
gradualmente desde la pendiente plana inicial hasta El canine al erupcionar es casi paralelo a la pendiente posterior de la eminen­
la erupci6n final del canino con una inclinaci6n mas cia, completando el suave movimiento de deslizamiento de la mandibula.
pronunciada.
5) MALOCLUSl6N Y ENFERMEDADES ORALES
Kulmer et al. (1999) realizaron un estudio derallado sabre la uayecroria de guia de los
diences e invescigaron su imporrancia. En particular, reportaron que aproximadamence el
80 % de los casos de defectos cervicales (lesiones de abfraccic\n) presenraban trayectorias
de guia mas pronunciadas de lo habitual en las regiones de los caninos y los premolares,
lo que daba lugar a una oclusi6n con funci6n de grupo. Asimismo, Santos et al. (1991)
analizaron c6mo se aplica la fuerza durance la oclusi6n en varios tipos de mordida y sefia­
laron que la oclusi6n balanceada ejerce una carga anormalmente alta sabre la dentici6n y
laATM.
Se sabe que la fuerza oclusal maxima que pueden ejercer los grupos musculares masti­
cacorios es mucho mayor que la foerza necesaria para fraccurar un diente. Por otra parte1
los mecanismos neuromusculares no tienen suficience control para reducir la presi6n apli­
cada a los dientes fatigados de esmalte y dentina. Por lo ranto, la fuerza ejercida dmanre
el bruxjsmo i.nconscience del suefio se considera fuera del control de los mecanismos neu­
romusculares. Entra en juego la importancia de la terapia oclusal. El diagn6stico, la teoria
y el tratamiento de la odusic\n son necesarios para la odontologia, ya que el papel princi­
pal de la oclusi6n es inBuir en la accividad de los mecanismos neuromusculares. Una oclu­
si6n perfecta, en armonfa con el cuerpo, puede prevenir las disfunciones y los dafios en los
dientes, los tejidos periodonrales y la ATM causados por una carga anormal.
Los facto res que concribuyen a la maloclusi6n pueden resumirse en efeccos adversos so­
bre el movimiento condilar mandibular y la ATM. Estos cinco factores son: el conracto
premaruro, la interferencia de las cuspides, la interferencia oclusal, la perdida de soporte
oclusal y la interferencia anterior. Estos factores pueden medirse de manera diagn6stica y
ser evaluados de forma objetiva. Por lo tanto, la clave del exito del tratamiento oclusal es
diagnoscicar con precisi6n y hacer un plan de rracamienco.
 Orangutan Gibon Gorila

Maloclusi6n y trastornos de la articulaci6n

temporomandibular (ATM) (1) Factores de
Figura 5.3. Comparaci6n de la morfologia oclusal de los molares entre primates (a} y humanos (b).

riesgo para la ATM humana la oclusi6n de los molares deciduos de los primates es de tipo escalonado mesial (clase I), mientras que la forma oclusal de los mola•
res deciduos humanos es de tipo a ras (clase ll).

En la Figura 5.1 se muestra una relaci6n completa de clase I en los primates, demostran­
do la intercuspidaci6n oclusal muy pronunciada de los grupos de premolares y molares.
Ademis, los diences caninos superiores e inferiores prominences muescran una oclusi6n de
clase Ill, una dimension vertical oclusal adecuada y un piano oclusal piano. En la zona de
la articulaci6n temporomandibular (ATM), la ap6fisis 6sea situada detras de la fosa gle­
noidea impide el desplazamiento distal del c6ndilo mandibular. Estos factores mantienen
la posici6n de la mandfbula en una direcci6n anterior estable. Teniendo en cuenta los an­
tecedemes evolutivos del sisrema maxilofucial, los siguientes elementos son esenciales para
la funci6n oclusal y la adaptaci6n mandibular.

1) PERDIDA DEL MECANISMO DE RETENCl6N DE LA POSICl6N MANDIBULAR

Los premolares y los molares muestran una oclusi6n de clase I con un ajuste de cuspides
muy acentuado. Los caninos superiores e inferiores prominences presenran una interdigi­
taci6n de clase III. En los primates, la posici6n mandibular se mantiene mediante dicha
interdigitaci6n cuspfdca. Sin embargo, casi el 40 % de los humanos modernos presentan
Figura 5.4. Cambios longitudinales del piano oclusal (OP) y del Figura S.S. Diagn6stico de la posici6n mandibular en la posi­
maloclusiones de clase 11 con una mandlbula rerrogn.l.cica, lo que indica un cambio evo­ piano mandibular (MP) en un individuo de crecimiento normal. ci6n de referenda mandibular.
lutivo importance. Por lo canto, sed. necesario considerar la causa de esta observaci6n. La la dimensi6n oclusal vertical de la porci6n posterior aumenta Si se determina que la posici6n de referenda (RP) mandibular es
morfologfa de la arcada dental y el tamafio de los dientes han cambiado significativamente gradualmente a lo largo del periodo de crecimiento. La mandi­ una posici6n no fisiol6gica (posici6n de referencia alterada, DRP)
bula adquiere una clase I esqueletica por adaptaci6n anterior a mediante una condilografia o un examen de imagen, la posi­
entre los primates y los humanos. Sin embargo, su parecido es notable cuando compara­
traves de la rotaci6n anterior por el mecanismo neuromuscular. ci6n terapeutica (ThP) mandibular debe determinarse de forma
mos la morfologfa, por ejemplo, de los primeros molares maxilares, entre primates y hu­ diagn6stica.
manos. Su interdigitaci6n oclusal es comparable (Figura 5.2). La intercuspidaci6n de la
cresta oblicua de los primeros molares maxilares con la cuspide bucal distal de los prime­
ros molares mandibulares es signifi.cariva para mantener la posici6n mandibular. En esre
sentido, la cresta oblicua del primer molar humano no parece haber cambiado significati­
vamente durante el proceso evolutivo. Sin embargo, esta relaci6n se ha perdido en la oclu­
si6n de la clase II humana. Por lo tanto, se puede deducir que otros factores distintos a los
cambios morfol6gicos de los dientes desempeilan un papel importante en el problema de
la clase II en los humanos.
La relaci6n de los canines en los primates juega un papel decisivo en el manrenimienro
de la posici6n mandibular. Esta relaci6n de clase Ill de los caninos tambien csta prescnte
en la dentici6n decidua en los primates. Ademas, la actividad de bruxismo es fisiol6gica­
Figura S.1. Mecanismo de mantenimiento de la mandfbu­
la en los primates. Figura 5.2. Comparaci6n de la morfologia de los primeros mola­
mente alta durante el perfodo oclusal deciduo en los humanos. La morfologia oclusal de
En los primates, los prominentes dientes caninos superiores res maxilares entre primates (al y humanos (b). los dientes deciduos desaparece debido a la atrici6n, convirtiendose en una superficie oclu­

■ ■
e inferiores presentan una relaci6n de clase Ill, y la posici6n Los primeros molares de los primates y de los humanos presentan sal plana y encaja en una superficie oclusal tambien plana.
mandibular se mantiene por la prominencia 6sea posterior al una morfologia similar, como cUspides, fosas y crestas. la fuerte cres­
Ademas, la oclusi6n de los diemes deciduos de los primates ya muesrra un escal6n me­
c6ndilo. Ademas, los premolares y los molares tienen una po· ta oblicua que conecta la cllspide bucal distal del primer molar y la
sici6n oclusal estable de clase I, que se mantiene con una di­ cUspide mesiopalatina es vital para guiar y mantener la mandibula sial del piano terminal en esta etapa (se evidencia una oclusi6n de clase I cuando erupciona
mensi6n oclusal vertical adecuada y un piano oclusal piano. mesial. A esto se le llama barrera retrusiva. el primer molar) (Figura 5.3). Sin embargo, la oclusi6n de la dentici6n decidua humana
 Orangutan Gibon Gorila

Maloclusi6n y trastornos de la articulaci6n

temporomandibular (ATM) (1) Factores de
Figura 5.3. Comparaci6n de la morfologia oclusal de los molares entre primates (a} y humanos (b).

riesgo para la ATM humana la oclusi6n de los molares deciduos de los primates es de tipo escalonado mesial (clase I), mientras que la forma oclusal de los mola•
res deciduos humanos es de tipo a ras (clase ll).

En la Figura 5.1 se muestra una relaci6n completa de clase I en los primates, demostran­
do la intercuspidaci6n oclusal muy pronunciada de los grupos de premolares y molares.
Ademis, los diences caninos superiores e inferiores prominences muescran una oclusi6n de
clase Ill, una dimension vertical oclusal adecuada y un piano oclusal piano. En la zona de
la articulaci6n temporomandibular (ATM), la ap6fisis 6sea situada detras de la fosa gle­
noidea impide el desplazamiento distal del c6ndilo mandibular. Estos factores mantienen
la posici6n de la mandfbula en una direcci6n anterior estable. Teniendo en cuenta los an­
tecedemes evolutivos del sisrema maxilofucial, los siguientes elementos son esenciales para
la funci6n oclusal y la adaptaci6n mandibular.

1) PERDIDA DEL MECANISMO DE RETENCl6N DE LA POSICl6N MANDIBULAR

Los premolares y los molares muestran una oclusi6n de clase I con un ajuste de cuspides
muy acentuado. Los caninos superiores e inferiores prominences presenran una interdigi­
taci6n de clase III. En los primates, la posici6n mandibular se mantiene mediante dicha
interdigitaci6n cuspfdca. Sin embargo, casi el 40 % de los humanos modernos presentan
Figura 5.4. Cambios longitudinales del piano oclusal (OP) y del Figura S.S. Diagn6stico de la posici6n mandibular en la posi­
maloclusiones de clase 11 con una mandlbula rerrogn.l.cica, lo que indica un cambio evo­ piano mandibular (MP) en un individuo de crecimiento normal. ci6n de referenda mandibular.
lutivo importance. Por lo canto, sed. necesario considerar la causa de esta observaci6n. La la dimensi6n oclusal vertical de la porci6n posterior aumenta Si se determina que la posici6n de referenda (RP) mandibular es
morfologfa de la arcada dental y el tamafio de los dientes han cambiado significativamente gradualmente a lo largo del periodo de crecimiento. La mandi­ una posici6n no fisiol6gica (posici6n de referencia alterada, DRP)
bula adquiere una clase I esqueletica por adaptaci6n anterior a mediante una condilografia o un examen de imagen, la posi­
entre los primates y los humanos. Sin embargo, su parecido es notable cuando compara­
traves de la rotaci6n anterior por el mecanismo neuromuscular. ci6n terapeutica (ThP) mandibular debe determinarse de forma
mos la morfologfa, por ejemplo, de los primeros molares maxilares, entre primates y hu­ diagn6stica.
manos. Su interdigitaci6n oclusal es comparable (Figura 5.2). La intercuspidaci6n de la
cresta oblicua de los primeros molares maxilares con la cuspide bucal distal de los prime­
ros molares mandibulares es signifi.cariva para mantener la posici6n mandibular. En esre
sentido, la cresta oblicua del primer molar humano no parece haber cambiado significati­
vamente durante el proceso evolutivo. Sin embargo, esta relaci6n se ha perdido en la oclu­
si6n de la clase II humana. Por lo tanto, se puede deducir que otros factores distintos a los
cambios morfol6gicos de los dientes desempeilan un papel importante en el problema de
la clase II en los humanos.
La relaci6n de los canines en los primates juega un papel decisivo en el manrenimienro
de la posici6n mandibular. Esta relaci6n de clase Ill de los caninos tambien csta prescnte
en la dentici6n decidua en los primates. Ademas, la actividad de bruxismo es fisiol6gica­
Figura S.1. Mecanismo de mantenimiento de la mandfbu­
la en los primates. Figura 5.2. Comparaci6n de la morfologia de los primeros mola­
mente alta durante el perfodo oclusal deciduo en los humanos. La morfologia oclusal de
En los primates, los prominentes dientes caninos superiores res maxilares entre primates (al y humanos (b). los dientes deciduos desaparece debido a la atrici6n, convirtiendose en una superficie oclu­

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e inferiores presentan una relaci6n de clase Ill, y la posici6n Los primeros molares de los primates y de los humanos presentan sal plana y encaja en una superficie oclusal tambien plana.
mandibular se mantiene por la prominencia 6sea posterior al una morfologia similar, como cUspides, fosas y crestas. la fuerte cres­
Ademas, la oclusi6n de los diemes deciduos de los primates ya muesrra un escal6n me­
c6ndilo. Ademas, los premolares y los molares tienen una po· ta oblicua que conecta la cllspide bucal distal del primer molar y la
sici6n oclusal estable de clase I, que se mantiene con una di­ cUspide mesiopalatina es vital para guiar y mantener la mandibula sial del piano terminal en esta etapa (se evidencia una oclusi6n de clase I cuando erupciona
mensi6n oclusal vertical adecuada y un piano oclusal piano. mesial. A esto se le llama barrera retrusiva. el primer molar) (Figura 5.3). Sin embargo, la oclusi6n de la dentici6n decidua humana
 muescra un piano terminal a ras (clase II). 3) INCLINACION DEL PLANO OCLUSAL E
En el desarrollo oclusal de los seres huma­ INCLINACION CONDILAR RELATIVA (RCI)
nos exisre un problema evolutivo fatidico: El piano oclusal es, junco con la alrura vertical oclu­
la mandibula debe adaptarse en sentido an­ sal, un factor esencial que afecta significativamente a la
terior antes y despues de la erupcion de los respuesta adaptativa de la mandfbula y cambia el pa­
primeros molares (Figura 5.4). La condi­ rr6n esquelecico. El aplanamienco de! piano oclusal a
cion de clase II no mejora si la mandfbula lo largo de! perfodo de crecimiento induce a la mandf­
no puede adaptarse a la posicion anterior. bula a adaptarse hacia ade!ante para adquirir una cla­
En ese caso, la ATM estara cargada, se in­ se I esqueletica y tambien aumenta el angulo entre la
hibira el crecimienro condilar y aumenrara inclinacion condilar sagital (SCI, por las siglas en in­
la probabilidad de enfermedad de la ATM Figura 5.6. Papel de la cresta transversal del primer molar maxilar. gles de Sagittal Condylar Inclination) y el piano oclusal
(Figura 5.5). La cresta transversal del primer molar mantiene y previene la retracci6n man­
(inclinacion condilar relativa [RCJ, por las siglas en in­
dibular proporcionando una barrera retrusiva al ocluir con la cUspide disto­
Normalmente, la erupcion de los pri­ gles de Relative Condylar Inclination]) (Figura 5.7). Esto
bucal del primer molar mandibular.
meros molares coincide con un aumento aumenta la RC! y conrribuye a facilitar la adaptacion
de la dimension vertical oclusal, ya que la mandibular. De este modo, el piano oclusal se aplana
mandibula reacciona adaptandose a sus cuspides relativamente mas inclinadas. Cuando la con el crecimiento y la RC! se incrementa para estable­ Figura S.7. lnclinaci6n condilar sagital (SCI) inclinaci6n
cuspide distobucal de! primer molar mandibular ocluye proximalmente con la barrera re­ cer un angulo de desoclusion (AOD, por las siglas en condilar relativa (RCI), la relaci6n entre el angulo de incli­
trusiva de! primer molar maxilar, se adapta en una posicion anterior {dase I) {Figura 5.6). ingles de Angle of Disclusion) adecuado, lo que consti­ naci6n de la cUspide (Cl) y la inclinaci6n del piano oclusal y
Sin embargo, si el soporte oclusal vertical es insuficiente, la mandibula tendra dificulta­ el angulo de desoclusi6n (AOD).
tuye una estrategia biologica inteligente para inducir la El angulo de desoclusi6n (AOD) se calcula mediante (SCl)­
des para adaptarse en sentido anterior. Como resultado, se asentar.i en una oclusi6n dis­ adaptacion anterior de la mandibula {Figura 5.8). Sin (OP)-(IC). El rango 6ptimo del AOD es de 8 a 13 grados.
tal (dase II). embargo, en los individuos de ht-clase II, el piano oclu­
Ademas, los primates muestran una altura oclusal vertical suficiente y un piano odu­ sal esta muy inclinado. Como resultado, la RC! se redu­
sal piano, factores esenciales para mantener y estabilizar la posicion mandibular. Sin em­ ce, dando lugar a la interferencia oclusal de los molares,
bargo, los recien nacidos hu.manos muestran una relaci6n vertical extrema de clase IT, con lo que inhibe la adaptacion anterior de la mandfbula.
una ahura odusal vertical insuficiente y un piano odusal muy inclinado que debe cambiar
lentamente a lo largo de! desarrollo posnatal para alcanzar una relacion de clase I. Estos 4) FACTORES DE RIESGO PARA LA ARTICULACION
cambios afectan significativamente al desarrollo de la ATM y de! sistema craneomandibu­ TEMPOROMANDIBULAR HUMANA
lar (SCM).
Como se ha mencionado anreriormenre, la ATM humana es una aniculaci6n muy com­
pleja con muchos factores de riesgo. El desarrollo de la odusion inAuye mucho en la ATM
2) CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR y el mas mfnimo cambio en el sistema oclusal puede afectar a la funcion de la articulacion,
En los primates, la apofisis articular posterior de la ATM impide que el condilo mandi­ que es uno de los facrores de riesgo. Las anomalias en la alrura vertical oclusal, el sopor­
bular se retraiga, y mantiene la posici6n de la mandfbula en una posici6n relativamente te oclusal relacionado con el piano odusal y el rechinamiento (bruxismo) afectan direc­
estable y anterior. Ademas, los primates, que son seres cuadrupedos, tienen el rorso incli­ tamente a la funcion de la ATM y al SCM. Por lo tanto, el desarrollo oclusal normal es
nado hacia adelante y el esqueleto maxilofacial inclinado. Esta postura de la cabeza ayuda crucial para el crecimiento y desarrollo normal de la ATM.
a manrener la posici6n estrucruralmenre adecuada de! disco entre la eminencia y el c6n­ Todas las articulaciones de! cuerpo humano estan sometidas a las tensiones de! enveje­
dilo. Sin embargo, en los seres humanos, este mecanismo de manrenimiento de la posi­ cimiento y a los problemas de artrosis. Por ejemplo, la arttosis de rodilla se da en el 74,6 %
cion de la mandibula por la apofisis articular posterior desaparecio a medida que el crineo de las mujeres y en el 53,5 % de los hombres mayores de 50 aflos. Sin embargo, se ha ob­
se fue enderezando evolutivamente, y la mandfbula tiende ahora a desplazarse facilmente servado que mas de! 30 % de los pacientes con trastornos de la ATM presentan ya algunos
hacia distal. Para contrarrestar esta tendencia, los humanos han desarrollado el SCM para sintomas al final de la adolescencia, y en mas de! 70 % de los pacientes con maloclusion.
mantener la posicion anterior de la mandibula. Sin embargo, cuando falta el soporte odu­ Tambien se ha visro que el 60-90 % de los pacientes con sfntomas de la ATM tienen un
sal, el SCM por si solo es insuficiente para mantener esta posicion mandibular anterior. problema subyacente de desplazamiento posterior de! condilo. La razon por la que la ar­
Adem3s, el disco articular humano puede desplazarse fiicilmente en senrido anterior tropatfa de la ATM se desarrolla antes que orras artropatfas se ha abordado como una
cuando la mandibula se desplaza en sentido posterior. Esta es una situacion precaria para pregunta medica desconcertante. El inicio temprano de los problemas de la ATM es un
los humanos erguidos y puede estar relacionada con el hecho de que la posicion erguida testimonio de! riesgo de esta articulacion y de la inAuencia de los factores oclusales men­
de! esque!eto maxilofacial ha dado lugar a una configuracion diferente de la ATM, en la cionados anreriormenre. El comienzo en edad remprana de los rrastornos arriculares en los

■ ■
que la fijacion de! disco articular al condilo se situa en sentido anterior desde la posicion seres humanos es un problema grave que afecta a la calidad de vida.
de las I 2 a la de las 3. Esras modificaciones filogeneticas indican que los cambios morfo­ La odonrologfa y la ortodoncia, en particular, ofrecen la posibilidad de modificar la oclusion
logicos denrro de la ATM no han seguido el ritmo de la evolucion relativamenre rapida de y la posicion mandibular para mejorar las alteraciones funcionales. Esto inAuye y mejora la sa­
los humanos en posici6n vertical. lud y el bienestar general de! paciente. Se trata realmente de una forma de tratamiento medico.
 muescra un piano terminal a ras (clase II). 3) INCLINACION DEL PLANO OCLUSAL E
En el desarrollo oclusal de los seres huma­ INCLINACION CONDILAR RELATIVA (RCI)
nos exisre un problema evolutivo fatidico: El piano oclusal es, junco con la alrura vertical oclu­
la mandibula debe adaptarse en sentido an­ sal, un factor esencial que afecta significativamente a la
terior antes y despues de la erupcion de los respuesta adaptativa de la mandfbula y cambia el pa­
primeros molares (Figura 5.4). La condi­ rr6n esquelecico. El aplanamienco de! piano oclusal a
cion de clase II no mejora si la mandfbula lo largo de! perfodo de crecimiento induce a la mandf­
no puede adaptarse a la posicion anterior. bula a adaptarse hacia ade!ante para adquirir una cla­
En ese caso, la ATM estara cargada, se in­ se I esqueletica y tambien aumenta el angulo entre la
hibira el crecimienro condilar y aumenrara inclinacion condilar sagital (SCI, por las siglas en in­
la probabilidad de enfermedad de la ATM Figura 5.6. Papel de la cresta transversal del primer molar maxilar. gles de Sagittal Condylar Inclination) y el piano oclusal
(Figura 5.5). La cresta transversal del primer molar mantiene y previene la retracci6n man­
(inclinacion condilar relativa [RCJ, por las siglas en in­
dibular proporcionando una barrera retrusiva al ocluir con la cUspide disto­
Normalmente, la erupcion de los pri­ gles de Relative Condylar Inclination]) (Figura 5.7). Esto
bucal del primer molar mandibular.
meros molares coincide con un aumento aumenta la RC! y conrribuye a facilitar la adaptacion
de la dimension vertical oclusal, ya que la mandibular. De este modo, el piano oclusal se aplana
mandibula reacciona adaptandose a sus cuspides relativamente mas inclinadas. Cuando la con el crecimiento y la RC! se incrementa para estable­ Figura S.7. lnclinaci6n condilar sagital (SCI) inclinaci6n
cuspide distobucal de! primer molar mandibular ocluye proximalmente con la barrera re­ cer un angulo de desoclusion (AOD, por las siglas en condilar relativa (RCI), la relaci6n entre el angulo de incli­
trusiva de! primer molar maxilar, se adapta en una posicion anterior {dase I) {Figura 5.6). ingles de Angle of Disclusion) adecuado, lo que consti­ naci6n de la cUspide (Cl) y la inclinaci6n del piano oclusal y
Sin embargo, si el soporte oclusal vertical es insuficiente, la mandibula tendra dificulta­ el angulo de desoclusi6n (AOD).
tuye una estrategia biologica inteligente para inducir la El angulo de desoclusi6n (AOD) se calcula mediante (SCl)­
des para adaptarse en sentido anterior. Como resultado, se asentar.i en una oclusi6n dis­ adaptacion anterior de la mandibula {Figura 5.8). Sin (OP)-(IC). El rango 6ptimo del AOD es de 8 a 13 grados.
tal (dase II). embargo, en los individuos de ht-clase II, el piano oclu­
Ademas, los primates muestran una altura oclusal vertical suficiente y un piano odu­ sal esta muy inclinado. Como resultado, la RC! se redu­
sal piano, factores esenciales para mantener y estabilizar la posicion mandibular. Sin em­ ce, dando lugar a la interferencia oclusal de los molares,
bargo, los recien nacidos hu.manos muestran una relaci6n vertical extrema de clase IT, con lo que inhibe la adaptacion anterior de la mandfbula.
una ahura odusal vertical insuficiente y un piano odusal muy inclinado que debe cambiar
lentamente a lo largo de! desarrollo posnatal para alcanzar una relacion de clase I. Estos 4) FACTORES DE RIESGO PARA LA ARTICULACION
cambios afectan significativamente al desarrollo de la ATM y de! sistema craneomandibu­ TEMPOROMANDIBULAR HUMANA
lar (SCM).
Como se ha mencionado anreriormenre, la ATM humana es una aniculaci6n muy com­
pleja con muchos factores de riesgo. El desarrollo de la odusion inAuye mucho en la ATM
2) CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR y el mas mfnimo cambio en el sistema oclusal puede afectar a la funcion de la articulacion,
En los primates, la apofisis articular posterior de la ATM impide que el condilo mandi­ que es uno de los facrores de riesgo. Las anomalias en la alrura vertical oclusal, el sopor­
bular se retraiga, y mantiene la posici6n de la mandfbula en una posici6n relativamente te oclusal relacionado con el piano odusal y el rechinamiento (bruxismo) afectan direc­
estable y anterior. Ademas, los primates, que son seres cuadrupedos, tienen el rorso incli­ tamente a la funcion de la ATM y al SCM. Por lo tanto, el desarrollo oclusal normal es
nado hacia adelante y el esqueleto maxilofacial inclinado. Esta postura de la cabeza ayuda crucial para el crecimiento y desarrollo normal de la ATM.
a manrener la posici6n estrucruralmenre adecuada de! disco entre la eminencia y el c6n­ Todas las articulaciones de! cuerpo humano estan sometidas a las tensiones de! enveje­
dilo. Sin embargo, en los seres humanos, este mecanismo de manrenimiento de la posi­ cimiento y a los problemas de artrosis. Por ejemplo, la arttosis de rodilla se da en el 74,6 %
cion de la mandibula por la apofisis articular posterior desaparecio a medida que el crineo de las mujeres y en el 53,5 % de los hombres mayores de 50 aflos. Sin embargo, se ha ob­
se fue enderezando evolutivamente, y la mandfbula tiende ahora a desplazarse facilmente servado que mas de! 30 % de los pacientes con trastornos de la ATM presentan ya algunos
hacia distal. Para contrarrestar esta tendencia, los humanos han desarrollado el SCM para sintomas al final de la adolescencia, y en mas de! 70 % de los pacientes con maloclusion.
mantener la posicion anterior de la mandibula. Sin embargo, cuando falta el soporte odu­ Tambien se ha visro que el 60-90 % de los pacientes con sfntomas de la ATM tienen un
sal, el SCM por si solo es insuficiente para mantener esta posicion mandibular anterior. problema subyacente de desplazamiento posterior de! condilo. La razon por la que la ar­
Adem3s, el disco articular humano puede desplazarse fiicilmente en senrido anterior tropatfa de la ATM se desarrolla antes que orras artropatfas se ha abordado como una
cuando la mandibula se desplaza en sentido posterior. Esta es una situacion precaria para pregunta medica desconcertante. El inicio temprano de los problemas de la ATM es un
los humanos erguidos y puede estar relacionada con el hecho de que la posicion erguida testimonio de! riesgo de esta articulacion y de la inAuencia de los factores oclusales men­
de! esque!eto maxilofacial ha dado lugar a una configuracion diferente de la ATM, en la cionados anreriormenre. El comienzo en edad remprana de los rrastornos arriculares en los

■ ■
que la fijacion de! disco articular al condilo se situa en sentido anterior desde la posicion seres humanos es un problema grave que afecta a la calidad de vida.
de las I 2 a la de las 3. Esras modificaciones filogeneticas indican que los cambios morfo­ La odonrologfa y la ortodoncia, en particular, ofrecen la posibilidad de modificar la oclusion
logicos denrro de la ATM no han seguido el ritmo de la evolucion relativamenre rapida de y la posicion mandibular para mejorar las alteraciones funcionales. Esto inAuye y mejora la sa­
los humanos en posici6n vertical. lud y el bienestar general de! paciente. Se trata realmente de una forma de tratamiento medico.
 Angulo de apertura intercoronal

Maloclusi6n y trastornos de la articulaci6n

temporomandibular (2) Factores de riesgo
de origen oclusal Figura 6.3. Angulo de apertura intercoronal.
Figura 6.2. Funci6n de arco cerrado (cercado).
Una inclinaci6n excesivamente pronunciada de la superficie lin­ El espacio creado par la sobremordida de las dientes superiores e
Al hablar de la relaci6n enrre la maloclusi6n y el trascorno de la arriculaci6n remporoman­ gual de los dientes maxilares anteriores se denomina cercado, inferiores se denomina angulo de apertura intercoronal.
dibular (ATM), hay que aclarar dos cuestiones: la primera es que es necesario explicar que porque dificulta el libre movimiento de la mandfbula y provoca la
es la maloclusi6n y la segunda es si la ATM puede considerarse una articulaci6n simple co­ retrusi6n mandibular.
mo otras arriculaciones. Comprender la relaci6n entre la oclusi6n y la ATM en la pd.ctica
clfnica diaria y c6mo aplicarla al rraramienro oclusal es la base del diagn6srico y la plani­
a b
ficaci6n del tratamiento.
Los factores que causan la maloclusi6n ya se han explicado en el Capfrulo 4. Ademas,
el soporre oclusal y la interferencia oclusa1 son esenciales para enrender la relaci6n enue
la oclusi6n y los trascornos de la ATM. Tambicn son fundamcnrales para la detccci6n y cl
craramiento tempranos de la artrosis, que se caracceriza por su aparici6n temprana en com­
paraci6n con arras arciculaciones.

1) SISTEMA CRANEOMANDIBULAR Y FACTO RES DE RIESGO DE ORIGEN

OCLUSAL-ARCO DENTAL CERRADO
Duranre la evoluci6n humana, el sisrema oclusal rambien sufri6 cambios significativos. En
comparaci6n con las primates, la arcada dental humana se comprimi6 en sentido ante­
rior y posterior. Los grandes y poderosos caninos redujeron su ramafio y se incorporaron
a la arcada dental. Los incisivos maxilares, inclinados hacia el labio, se volvieron vercicales
y se superpusieron a los dientes anteriores de la mandfbula, creando una sobremordida, la
Figura 6.4. lnclinaci6n de la gufa oclusal de los incisivos maxilares y el movimiento condilar.
cual restringe el movimienro hacia delanre de la mandibula. Este cambio en la denrici6n Cuando la inclinaci6n de la guia es adecuada, existe un espacio entre los dientes anteriores superiores e inferiores en el que la mandi­
se denomina dencici6n cerrada y el movimienco mandibular rescringido se denomina fun­ bula puede moverse libremente (espacio de apertura intercoronal) y es posible la funci6n sin la restricci6n de su movimiento condilar
ci6n de dentici6n cerrada (Figura 6.1). En otras palabras, los dientes maxilares anteriores (a). Sin embargo, cuando la inclinaci6n de la guia se vuelve pronunciada (b), el mecanismo neuromuscular hace que la mandfbula se
mueva hacia atras, lo que constituye un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos de la articulaci6n temporomandibular.

actuan como una valla para la actividad mandibular limitando el movimiento libre. Estos
cambios dificulran el mantenimienro de la mandfbula en una posici6n anterior en los se­
res humanos. Una inclinaci6n demasiado pronunciada de la cara lingual de los dienres
maxilares anteriores se denomina cercado porque actlla coma una barrera para el libre
movimiento de la mandfbula y provoca la retracci6n mandibular (Figura 6.2). El angu­

■ ■
Figura 6.1. Oentici6n cerrada del maxilar humano.
Los caninos humanos se han reducido de tamario y estan incor­
porados a la arcada dental. Los incisivos centrales del maxilar
superior que estaban proclinados se han enderezado y super­
puesto a los dientes anteriores mandibulares (sobremordida), de
modo que la mandfbula esta funcionalmente confinada en esta
dentici6n cerrada.
lo de apertura inrercoronal (Figura 6.3) se define como el espacio originado por la sobre­
mordida de los dientes superiores sabre los inferiores. El angulo de apertura incercoronal
es un espacio libre esencial para el movimiento mandibular. Orro problema de una oclu­
si6n dental cerrada es que cambia la direcci6n funcional mandibular a un parr6n de mo­
vimiento de tipo retracci6n mandibular. Por ejemplo, el patron masticatorio cambia a un
movimienco de tracci6n hacia arras de la mandfbula. El punro final del movimienro man­
dibular se limita a un area minima (Figura 6.4). Esto significa que si, por alguna raz6n, el
punto final del movimiento mandibular se desvfa o el angulo de la gufa anterior se empina,
 Angulo de apertura intercoronal

Maloclusi6n y trastornos de la articulaci6n

temporomandibular (2) Factores de riesgo
de origen oclusal Figura 6.3. Angulo de apertura intercoronal.
Figura 6.2. Funci6n de arco cerrado (cercado).
Una inclinaci6n excesivamente pronunciada de la superficie lin­ El espacio creado par la sobremordida de las dientes superiores e
Al hablar de la relaci6n enrre la maloclusi6n y el trascorno de la arriculaci6n remporoman­ gual de los dientes maxilares anteriores se denomina cercado, inferiores se denomina angulo de apertura intercoronal.
dibular (ATM), hay que aclarar dos cuestiones: la primera es que es necesario explicar que porque dificulta el libre movimiento de la mandfbula y provoca la
es la maloclusi6n y la segunda es si la ATM puede considerarse una articulaci6n simple co­ retrusi6n mandibular.
mo otras arriculaciones. Comprender la relaci6n entre la oclusi6n y la ATM en la pd.ctica
clfnica diaria y c6mo aplicarla al rraramienro oclusal es la base del diagn6srico y la plani­
a b
ficaci6n del tratamiento.
Los factores que causan la maloclusi6n ya se han explicado en el Capfrulo 4. Ademas,
el soporre oclusal y la interferencia oclusa1 son esenciales para enrender la relaci6n enue
la oclusi6n y los trascornos de la ATM. Tambicn son fundamcnrales para la detccci6n y cl
craramiento tempranos de la artrosis, que se caracceriza por su aparici6n temprana en com­
paraci6n con arras arciculaciones.

1) SISTEMA CRANEOMANDIBULAR Y FACTO RES DE RIESGO DE ORIGEN

OCLUSAL-ARCO DENTAL CERRADO
Duranre la evoluci6n humana, el sisrema oclusal rambien sufri6 cambios significativos. En
comparaci6n con las primates, la arcada dental humana se comprimi6 en sentido ante­
rior y posterior. Los grandes y poderosos caninos redujeron su ramafio y se incorporaron
a la arcada dental. Los incisivos maxilares, inclinados hacia el labio, se volvieron vercicales
y se superpusieron a los dientes anteriores de la mandfbula, creando una sobremordida, la
Figura 6.4. lnclinaci6n de la gufa oclusal de los incisivos maxilares y el movimiento condilar.
cual restringe el movimienro hacia delanre de la mandibula. Este cambio en la denrici6n Cuando la inclinaci6n de la guia es adecuada, existe un espacio entre los dientes anteriores superiores e inferiores en el que la mandi­
se denomina dencici6n cerrada y el movimienco mandibular rescringido se denomina fun­ bula puede moverse libremente (espacio de apertura intercoronal) y es posible la funci6n sin la restricci6n de su movimiento condilar
ci6n de dentici6n cerrada (Figura 6.1). En otras palabras, los dientes maxilares anteriores (a). Sin embargo, cuando la inclinaci6n de la guia se vuelve pronunciada (b), el mecanismo neuromuscular hace que la mandfbula se
mueva hacia atras, lo que constituye un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos de la articulaci6n temporomandibular.

actuan como una valla para la actividad mandibular limitando el movimiento libre. Estos
cambios dificulran el mantenimienro de la mandfbula en una posici6n anterior en los se­
res humanos. Una inclinaci6n demasiado pronunciada de la cara lingual de los dienres
maxilares anteriores se denomina cercado porque actlla coma una barrera para el libre
movimiento de la mandfbula y provoca la retracci6n mandibular (Figura 6.2). El angu­

■ ■
Figura 6.1. Oentici6n cerrada del maxilar humano.
Los caninos humanos se han reducido de tamario y estan incor­
porados a la arcada dental. Los incisivos centrales del maxilar
superior que estaban proclinados se han enderezado y super­
puesto a los dientes anteriores mandibulares (sobremordida), de
modo que la mandfbula esta funcionalmente confinada en esta
dentici6n cerrada.
lo de apertura inrercoronal (Figura 6.3) se define como el espacio originado por la sobre­
mordida de los dientes superiores sabre los inferiores. El angulo de apertura incercoronal
es un espacio libre esencial para el movimiento mandibular. Orro problema de una oclu­
si6n dental cerrada es que cambia la direcci6n funcional mandibular a un parr6n de mo­
vimiento de tipo retracci6n mandibular. Por ejemplo, el patron masticatorio cambia a un
movimienco de tracci6n hacia arras de la mandfbula. El punro final del movimienro man­
dibular se limita a un area minima (Figura 6.4). Esto significa que si, por alguna raz6n, el
punto final del movimiento mandibular se desvfa o el angulo de la gufa anterior se empina,
 Plano orbital del eje Canino pronunciado

D
■ Masetero
4600 Temporal
-;;- 4400
► 4200
2.
., 4000
e 3800
'ill 3600 -
.5 3400
°
15 o mas es demasiado � 3200
� 3000
profundo
� 2800
-o 2600 Figura 6.6. Relaci6n entre la distracci6n

"
<I;
2400 molar y la actividad muscular.
Cuando se modifica experimentalmente el
Figura 6.5. Cambios en la articulaci6n temporomandibular despues de empinar experimentalmente la guia oclusal y estrechar el 2200 angulo de guia para cambiar el patr6n de
espacio de apertura intercoronal de las dientes maxilares anteriores.
Cuando la gufa oclusal fue inclinada fijando de modo experimental coronas de resina en la superficie lingual de los dientes maxilares
2000 contacto de los dientes, la actividad muscu­

anteriores, se report6 que las sujetos desarrollaron los sintomas iniciales de la disfunci6n de la ATM y die (McHorris, 1989).
WS N-WS WS N-WS WS N-WS lar masticatoria (mllsculos maseteros y tem­
porales) durante el rechinamiento disminuye
Empinado 1-'lano Grupo F
tanto en el !ado de trabajo como en el de no
(Shupe et al. 1984) trabajo cuando los molares posteriores estiln
separados.
el mecanismo neuromuscular que regula la actividad mandibular retrae la mandibula. Se
ha confirmado experimencalmence que cuando la indinacion de la guia de los incisivos
maxilares se empina y el angulo de apermra disminuye, la mandibula se rerrae. Como re­
sultado, la ATM esta muy comprimida (Figura 6.5). Segun McHorris, se ha reporcado que
cuando la guia odusal de los dientes maxilares anteriores es empinada y el angulo de aper­
I .-: .-:
tura inrercorona1 esra disminuido, aparecen los sinromas iniciales de la disfunci6n de la
�··
ATM y se producen chasquidos. Escos hechos indican que la guia odusal afecta significa­
tivamente a la actividad muscular y a la posicion mandibular.
El desplazamienco posterior de la mandibula es un factor de riesgo fundamental en el

/ \ l
sistema maxilofacia1 humano evolucionado. Por lo tanto, la inclinaci6n pronunciada de

.\
'
la guia dental anterior es una causa peligrosa de crastornos de la ATM. En particular, de­
be evirarse estrictamenre la inclinaci6n pronunciada de la gufa dental anterior en el rrara­
miento oclusal, ya que induce una anormalidad funcional que tira de la mandibula hacia
' ·'

-
arras.

,_r
i
Exisre una esrrecha relacion entre la guia oclusal y la posicion mandibular. Segun los
estudios de Shupe et al. y Tamaki et al., cuando se modifica experimentalmente el angu­ I
lo de guia para alterar el patron de contacco de los dientes, la accividad muscular mastica­
: ------:--� � Figura 6.7. Movimiento del c6ndilo man­
I dibular en la inclinaci6n de la gufa canina y

K- -�
roria (mll.sculo maserero, mll.sculo temporal) duranre el rechinamienro disminuye ranro movimiento de rechinamiento.
en el lado de rrabajo como en el de no crabajo cuando los molares posreriores estan se­ Observando el patr6n de movimiento del

l
■ ■
parados (Figura 6.6). Sin embargo, se ha demostrado que cuando la guia dcl canino es c6ndilo mandibular cuando la guia canina se

I
inclina de O a 15 grades con respecto al angu­
mas pronunciada que la inclinacion condilar sagital, el patron de movimienco del condi­
lo de inclinaci6n condilar sagital, se inducen
lo mandibular induce movimienros anormales como la compresi6n y la tracci6n (Tamaki) /-, movimientos anormales como la compresi6n
(Figura 6.7). y la tracci6n.
 Plano orbital del eje Canino pronunciado

D
■ Masetero
4600 Temporal
-;;- 4400
► 4200
2.
., 4000
e 3800
'ill 3600 -
.5 3400
°
15 o mas es demasiado � 3200
� 3000
profundo
� 2800
-o 2600 Figura 6.6. Relaci6n entre la distracci6n

"
<I;
2400 molar y la actividad muscular.
Cuando se modifica experimentalmente el
Figura 6.5. Cambios en la articulaci6n temporomandibular despues de empinar experimentalmente la guia oclusal y estrechar el 2200 angulo de guia para cambiar el patr6n de
espacio de apertura intercoronal de las dientes maxilares anteriores.
Cuando la gufa oclusal fue inclinada fijando de modo experimental coronas de resina en la superficie lingual de los dientes maxilares
2000 contacto de los dientes, la actividad muscu­

anteriores, se report6 que las sujetos desarrollaron los sintomas iniciales de la disfunci6n de la ATM y die (McHorris, 1989).
WS N-WS WS N-WS WS N-WS lar masticatoria (mllsculos maseteros y tem­
porales) durante el rechinamiento disminuye
Empinado 1-'lano Grupo F
tanto en el !ado de trabajo como en el de no
(Shupe et al. 1984) trabajo cuando los molares posteriores estiln
separados.
el mecanismo neuromuscular que regula la actividad mandibular retrae la mandibula. Se
ha confirmado experimencalmence que cuando la indinacion de la guia de los incisivos
maxilares se empina y el angulo de apermra disminuye, la mandibula se rerrae. Como re­
sultado, la ATM esta muy comprimida (Figura 6.5). Segun McHorris, se ha reporcado que
cuando la guia odusal de los dientes maxilares anteriores es empinada y el angulo de aper­
I .-: .-:
tura inrercorona1 esra disminuido, aparecen los sinromas iniciales de la disfunci6n de la
�··
ATM y se producen chasquidos. Escos hechos indican que la guia odusal afecta significa­
tivamente a la actividad muscular y a la posicion mandibular.
El desplazamienco posterior de la mandibula es un factor de riesgo fundamental en el

/ \ l
sistema maxilofacia1 humano evolucionado. Por lo tanto, la inclinaci6n pronunciada de

.\
'
la guia dental anterior es una causa peligrosa de crastornos de la ATM. En particular, de­
be evirarse estrictamenre la inclinaci6n pronunciada de la gufa dental anterior en el rrara­
miento oclusal, ya que induce una anormalidad funcional que tira de la mandibula hacia
' ·'

-
arras.

,_r
i
Exisre una esrrecha relacion entre la guia oclusal y la posicion mandibular. Segun los
estudios de Shupe et al. y Tamaki et al., cuando se modifica experimentalmente el angu­ I
lo de guia para alterar el patron de contacco de los dientes, la accividad muscular mastica­
: ------:--� � Figura 6.7. Movimiento del c6ndilo man­
I dibular en la inclinaci6n de la gufa canina y

K- -�
roria (mll.sculo maserero, mll.sculo temporal) duranre el rechinamienro disminuye ranro movimiento de rechinamiento.
en el lado de rrabajo como en el de no crabajo cuando los molares posreriores estan se­ Observando el patr6n de movimiento del

l
■ ■
parados (Figura 6.6). Sin embargo, se ha demostrado que cuando la guia dcl canino es c6ndilo mandibular cuando la guia canina se

I
inclina de O a 15 grades con respecto al angu­
mas pronunciada que la inclinacion condilar sagital, el patron de movimienco del condi­
lo de inclinaci6n condilar sagital, se inducen
lo mandibular induce movimienros anormales como la compresi6n y la tracci6n (Tamaki) /-, movimientos anormales como la compresi6n
(Figura 6.7). y la tracci6n.
 2) ESTABLECIMIENTO DEL SOPORTE OCLUSAL DURANTE EL CRECIMIENTO
El establecimiento del soporte oclusal durante el desarrollo maxilofacial humano riene lu­
gar de forma muy inteligenre. En el esquelero facial del recien nacido, la mandfbula es
muy inmadura y su relacion con el maxilar es rerrognatica o de clase 11. En este estado,
incluso cuando los dientes superiores e inferiores erupcionan, no pueden ocluirse correc­
ramente. El crecimiento y el desarrollo del esqueleto maxilofacial humano parcen de una
relacion esqueletica de clase II y la mandibula se adapta gradualmente en direccion ante­
rior durance el crecimiento. La clase I esquelfrica y la oclusi6n se compleran una vez esra­
blecida la oclusion de las dientes permanences. La observacion cuidadosa de este proceso
indica que el descenso vertical del maxilar, la erupcion dental y el desarrollo alveolar au­
menran continuamente la dimensiOn vertical de los molares posreriores y aplanan el piano
oclusal (Figura 6.8). En arras palabras, cuando comparamos el aumento de la dimension
vertical oclusal de las incisivos y de las molares, el aumento de la dimension vertical oclu­
sal de las molares es mayor y el piano oclusal se aplana. Esce aumento de la dimension
vertical oclusa1 es de aproximadamence 1-2 mm por afio en los maxilares superior e infe­
rior. El aumento total de la dimension vertical oclusal a lo largo del periodo de crecimien­
to maxilofacial es probablemente superior a 30 mm. El aumento de la dimension vertical
oclusal de las molares posteriores es mas significativo que el de las dienres anteriores, lo
cual es una razon sustancial para la alta incidencia de las mordidas abiertas anreriores en
las humanos.
La mandibula se adapta a este aumenro de la alrura oclusal mediante la rotacion ante­
rior. El angulo del piano mandibular (FH-PM) disminuye con el aumenro de la dimension
vertical oclusal y el aplanamiento de] piano oclusal. Ademas, se observa que la mandibula
se adapta gradualmenre en senrido anterior a medida que rota. El crecimienro maxilofa­
cial comienza coma clase II esquele­
tica y escablece una clase I esqueletica
por dicho mecanismo. La roraci6n y
la adaptacion anterior de la mandi­
bula cambien provocan cambios sig­
nificacivos en la ATM. La rotacion
anterior de la mandibula hace que
el condilo mandibular se distraiga y
lo descargue de la fosa glenoidea; asf,
se adapta mediance un crecimienco
secundario.
Figura 6.8. Adaptaci6n anterior de la po­
sici6n mandibular durante el crecimiento
y desarrollo del esqueleto maxilofacial y la
oclusi6n.
A medida que el piano oclusal se aplana gra­
dualmente, el angulo entre la inclinaci6n con­
■ ■
dilar sagital y el piano oclusal (inclinaci6n
condilar relativa [RCI] aumenta, y el angulo de
desoclusi6n (AOD) tambien aumenta, redu­
ciendo la interferencia molar y facilitando la
adaptaci6n anterior de la mandibula.
3) CARGA SOB RE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR YTRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
(1) Dimension vertical oclusal insuficiente
La dimension vertical oclusal es un factor esencial que inAuyc de manera significativa en la
respuesra adaptaciva de la mandfbula duranre el perfodo de crecimienro y modifica el pa­
tron esqueletico. La dimension vertical oclusal, que aumenta gradualmente a lo largo del
periodo de crecimiento, induce la adaptacion anterior de la mandibula a craves del meca­
nismo neuromuscular y ayuda a adquirir una clase I esquelecica (Figura 6.9). Se muescra
un ejemplo cfpico de un craneo de clase I con un soporte oclusal adecuado y una clase II
con un soporte oclusal perdido. El piano oclusal (OP, par las siglas en ingles de Occlusal
Plane) se aplana de manera gradual duranre el proceso de crecimiento de la clase I esquele­
tica. La mandfbula rota anteriormente. El condilo mandibular siempre se tira hacia abajo
para descargarlo continuamente. Como resultado, hay un espacio entre la fosa glenoidea
y el condilo.
Por aero lado, en el desarrollo de la clase II, la dimension vertical oclusal de las molares
no aumenta mucho. La inclinacion del piano oclusal, especialmente el piano oclusal pos­
terior (POP, par las siglas en ingles de Posterior Occlusal Plane), no cambia. No hay espacio
entre la fosa glenoidea y el condilo. Se observa un aplanamienro porque las articulaciones
escan constantemente comprimidas y crecen poco. Esta condici6n se considera un soporte
oclusal insuficienre. Por lo tanto, se piensa que la mandfbula no puede adaprarse a la posi­
ci6n hacia adelante debido a la inadecuada dimension vertical oclusal en las individuos de
la clase II, lo que les obliga a adoptar una posicion hacia arras. L a falca de dimension ver­
tical oclusal cambien puede conducir a una falra de soporte oclusal. La carga mecanica sa­
bre la ATM es un factor imporranre en el desarrollo de las trasrornos incernos de la ATM.
Figura 6.9. Cambios en la altura oclusal, el piano oclusal y el soporte oclusal.
Durante el proceso de crecimiento de la clase I esqueletica, el piano oclusal (OP) se aplana de manera gradual. la mandfbula rota ha­
cia delante y la carga sabre el c6ndilo mandibular disminuye continuamente, dejando un espacio entre la fosa glenoidea y el c6ndilo.
En el desarrollo de la clase II, la altura oclusal de las molares maxilares no aumenta mucho y la inclinaci6n del piano oclusal posterior
(POP) no cambia, por lo que las articulaciones estan constantemente bajo carga (compresi6n) y el crecimiento se ve afectado. Como
resultado, no hay espacio entre la fosa glenoidea y el c6ndilo y se observa un aplanamiento. Esta condici6n se considera como un so­
porte oclusal insuficiente.
 2) ESTABLECIMIENTO DEL SOPORTE OCLUSAL DURANTE EL CRECIMIENTO
El establecimiento del soporte oclusal durante el desarrollo maxilofacial humano riene lu­
gar de forma muy inteligenre. En el esquelero facial del recien nacido, la mandfbula es
muy inmadura y su relacion con el maxilar es rerrognatica o de clase 11. En este estado,
incluso cuando los dientes superiores e inferiores erupcionan, no pueden ocluirse correc­
ramente. El crecimiento y el desarrollo del esqueleto maxilofacial humano parcen de una
relacion esqueletica de clase II y la mandibula se adapta gradualmente en direccion ante­
rior durance el crecimiento. La clase I esquelfrica y la oclusi6n se compleran una vez esra­
blecida la oclusion de las dientes permanences. La observacion cuidadosa de este proceso
indica que el descenso vertical del maxilar, la erupcion dental y el desarrollo alveolar au­
menran continuamente la dimensiOn vertical de los molares posreriores y aplanan el piano
oclusal (Figura 6.8). En arras palabras, cuando comparamos el aumento de la dimension
vertical oclusal de las incisivos y de las molares, el aumento de la dimension vertical oclu­
sal de las molares es mayor y el piano oclusal se aplana. Esce aumento de la dimension
vertical oclusa1 es de aproximadamence 1-2 mm por afio en los maxilares superior e infe­
rior. El aumento total de la dimension vertical oclusal a lo largo del periodo de crecimien­
to maxilofacial es probablemente superior a 30 mm. El aumento de la dimension vertical
oclusal de las molares posteriores es mas significativo que el de las dienres anteriores, lo
cual es una razon sustancial para la alta incidencia de las mordidas abiertas anreriores en
las humanos.
La mandibula se adapta a este aumenro de la alrura oclusal mediante la rotacion ante­
rior. El angulo del piano mandibular (FH-PM) disminuye con el aumenro de la dimension
vertical oclusal y el aplanamiento de] piano oclusal. Ademas, se observa que la mandibula
se adapta gradualmenre en senrido anterior a medida que rota. El crecimienro maxilofa­
cial comienza coma clase II esquele­
tica y escablece una clase I esqueletica
por dicho mecanismo. La roraci6n y
la adaptacion anterior de la mandi­
bula cambien provocan cambios sig­
nificacivos en la ATM. La rotacion
anterior de la mandibula hace que
el condilo mandibular se distraiga y
lo descargue de la fosa glenoidea; asf,
se adapta mediance un crecimienco
secundario.
Figura 6.8. Adaptaci6n anterior de la po­
sici6n mandibular durante el crecimiento
y desarrollo del esqueleto maxilofacial y la
oclusi6n.
A medida que el piano oclusal se aplana gra­
dualmente, el angulo entre la inclinaci6n con­
■ ■
dilar sagital y el piano oclusal (inclinaci6n
condilar relativa [RCI] aumenta, y el angulo de
desoclusi6n (AOD) tambien aumenta, redu­
ciendo la interferencia molar y facilitando la
adaptaci6n anterior de la mandibula.
3) CARGA SOB RE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR YTRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
(1) Dimension vertical oclusal insuficiente
La dimension vertical oclusal es un factor esencial que inAuyc de manera significativa en la
respuesra adaptaciva de la mandfbula duranre el perfodo de crecimienro y modifica el pa­
tron esqueletico. La dimension vertical oclusal, que aumenta gradualmente a lo largo del
periodo de crecimiento, induce la adaptacion anterior de la mandibula a craves del meca­
nismo neuromuscular y ayuda a adquirir una clase I esquelecica (Figura 6.9). Se muescra
un ejemplo cfpico de un craneo de clase I con un soporte oclusal adecuado y una clase II
con un soporte oclusal perdido. El piano oclusal (OP, par las siglas en ingles de Occlusal
Plane) se aplana de manera gradual duranre el proceso de crecimiento de la clase I esquele­
tica. La mandfbula rota anteriormente. El condilo mandibular siempre se tira hacia abajo
para descargarlo continuamente. Como resultado, hay un espacio entre la fosa glenoidea
y el condilo.
Por aero lado, en el desarrollo de la clase II, la dimension vertical oclusal de las molares
no aumenta mucho. La inclinacion del piano oclusal, especialmente el piano oclusal pos­
terior (POP, par las siglas en ingles de Posterior Occlusal Plane), no cambia. No hay espacio
entre la fosa glenoidea y el condilo. Se observa un aplanamienro porque las articulaciones
escan constantemente comprimidas y crecen poco. Esta condici6n se considera un soporte
oclusal insuficienre. Por lo tanto, se piensa que la mandfbula no puede adaprarse a la posi­
ci6n hacia adelante debido a la inadecuada dimension vertical oclusal en las individuos de
la clase II, lo que les obliga a adoptar una posicion hacia arras. L a falca de dimension ver­
tical oclusal cambien puede conducir a una falra de soporte oclusal. La carga mecanica sa­
bre la ATM es un factor imporranre en el desarrollo de las trasrornos incernos de la ATM.
Figura 6.9. Cambios en la altura oclusal, el piano oclusal y el soporte oclusal.
Durante el proceso de crecimiento de la clase I esqueletica, el piano oclusal (OP) se aplana de manera gradual. la mandfbula rota ha­
cia delante y la carga sabre el c6ndilo mandibular disminuye continuamente, dejando un espacio entre la fosa glenoidea y el c6ndilo.
En el desarrollo de la clase II, la altura oclusal de las molares maxilares no aumenta mucho y la inclinaci6n del piano oclusal posterior
(POP) no cambia, por lo que las articulaciones estan constantemente bajo carga (compresi6n) y el crecimiento se ve afectado. Como
resultado, no hay espacio entre la fosa glenoidea y el c6ndilo y se observa un aplanamiento. Esta condici6n se considera como un so­
porte oclusal insuficiente.
 desarrollo del c6ndilo en los individuos en crecimienro. En consecuencia, para que se pro­
duzca el crecimiento media de! condilo mandibular, este debe estar siempre descargado.
Al mancener el escado de descarga, es posible su desarrollo concinuo. Ademas, el escado de
descompresion de la ATM debe mantenerse una vez finalizado el crecimiento maxilofacial.
Para el examen y el diagnostico, es necesario evaluar la desviacion condilar en la RP­
ICP con un modelo moncado en un articulador en la posicion mandibular fisiologica o
utilizar una condilograffa para la RP-TCP, RP-FBP (referencia mandibular). Comprobar
la presion sabre el condilo mandibular durante el apretamiento. Dado que un disco sano
de la ATM es elastico, una compresion de! condilo mandibular de 0,4-0,5 mm esra den­
tro de! rango fisiologico, pero una compresion mas significativa que esra se considera una
perdida de soporce oclusal.
Normalmenre, cuando los dienres de los maxilares superior e inferior se engranan en
la posicion de maxima intercuspidacion, la posicion de la mandibula es mas esrable y la
ATM esta en reposo. Las fuerzas oclusales se distribuyen a traves de la estructura interna
de los maxilares superior e inferior a rodo el complejo craneofacial, por lo que se piensa
Figura 6.10. Un nirio de 13 arios de edad de clase II de alto cingulo visit6 la clfnica quejcindose de dolor en la articulaci6n que hay poca carga en la ATM. En este sentido, la posicion intercuspidea es la unica po­
temporomandibular. sicion entre todas las posiciones de la mandfbula que no supone una carga para la articu­
El piano oclusal posterior mostraba una fuerte inclinaci6n y las radiografias del c6ndilo mandibular dejaban ver reabsorci6n y
aplanamiento.
lacion y sirve para proreger la ATM medianre el soporte oclusal. El soporte oclusal es uno
de los factores mas crfticos para mantener la armonfa entre la oclusion y la ATM. En otras
palabras, la perdida de soporte oclusal es esencial en el desarrollo de! trastorno de la ATM.
La altura oclusal debe mancener y proceger siempre la posicion de los condilos. Durance
el crecimiento, el aumenco de la dimension vertical oclusal y el crecimienro vertical de 4) INTERFERENCIAS (CONTACTO PREMATURO, INTERFERENCIA DE COSPIDES,
la mandfbula deben estar siempre en armonfa. La perdida de dientes y el subdesarro­ INTERFERENCIA OCLUSAL)
llo de la dimension vertical oclusal son los facrores mas crfticos que rompen el equilibria La interferencia cuspidea u oclusal puede considerarse una perdida de soporte oclusal en
enrre el sisrema oclusal y el c6ndilo y son una causa relevanre de rrasrornos de la ATM senrido amplio, ya que es un factor importance que interfiere en el posicionamiento estable
(Figura 6. I 0). El caso mostrado en la Figura 6. I I es una pacience de 13 anos que acudio de! condilo mandibular y en su suave movimienro (Figura 6.8). Esras interferencias al mo­
a la clinica quejandose de dolor bilateral en la ATM. La pa- vimienro mandibular implican una incompatibilidad <lei sistema de gufa oclusal. En otras
cience tenia una tipica clase II esqueletica de alto angulo con palabras, existe una desarmonfa entre los dientes que deberfan guiar la actividad funcional
un piano oclusal empinado (especialmente el POP), lo que in­ de la mandfbula y la cuspide {interferencia) que interfiere con el movimienro. Esto suele
1.0
dica una falta de soporte oclusal. El hecho de que la pacience estar causado por una discrepancia de ramafio de los dientes (la desarmonia entre el ta1na­
ya hubiera desarrollado una artrosis de la ATM a la temprana no de los dientes y el tamano de la mandibula), lo que significa que la discrepancia es una
edad de 13 anos significaba que tendrfa que vivir con ella du­ 0.8 consideraci6n crucial en la reconstrucci6n oclusal orro­
ranre la mayor pane de su vida, lo que suponfa un imporranre E d6nrica. En particular, hay que rener en cuenra que la
problema de calidad de vida. Desde el punco de vista de! diag­ E extrusi6n de las dientes suele causar interferencias en los
nostico, es fundamental medir la carga de la articulacion con molares debido a la discrepancia posterior. La discrepan­
un articulador y una condilograffa. La medicion cefalometri­ cia posterior significa una divergencia enrre el ramafio
ca de la relacion entre el piano oclusal y la inclinacion condi­ 0.4 de! diente y el de los maxilares en los molares. Cuando
lar sagital y el angulo de desoclusion (AOD, por las siglas en no hay espacio suficienre para la erupcion de los mola­
ingles de An gle ofDisclusion) tambien puede aportar informa­ res, la alrura de los mismos aumenca debido a la extru­
0.2
cion considerable. sion de los dientes (efecto de estrujamienro), causando
maloclusiones como la clase Ill, la mordida abierta ante­
(2) Carga sobre la articulaci6n temporomandibular debido o.o L-....L.--'-...__.__._.....___._...._. rior y el apifiamienro de la parre anterior de la denrici6n.
a un soporte oclusal insuficiente 0 2 3 4 5 6 7 8 Al escudiarla interferencia molar con un BruxChecker•
Tiempo en semanas
La Figura 6.11 demuestra que, debido a los cambios estruc­ (Figura 6.12), la interferencia molar se observa en la ma­
turales evolutivos de la ATM, la mandfbula se desplazo facil­ Figura 6.11. Relaci6n entre la carga en el c6ndilo yoria de los pacienres (mas de! 90 %) que acuden a la Figura 6.12. Aplicaci6n clinica de BruxChecker•.

■ ■
menre hacia arras y el c6ndilo mandibuJar se comprimi6. Por mandibular y el crecimiento. consulta de! odontologo. Desgraciadamente, una inter­ El BruxChecker- es un sencillo dispositivo de prueba pa­
El c6ndilo crece sin problemas cuando no se aplica
lo ranto, una altura oclusal insuficiente, especialmente en la ferencia molar tan fuerre es una causa grave de colapso ra determinar el patr6n oclusal real de cada paciente. Por
ninguna carga, pero su crecimiento se suprime signi­ lo tanto, el patr6n de contacto oclusal durante el bruxismo
clase 11, conduce a un soporte oclusal inadecuado y compri­ ficativamente cuando se aplica una carga al c6ndilo molar, desrruccion de los tejidos de soporce periodontal del suelio puede examinarse con relativa rapidez y se aplica
me la ATM con el apretamienco y el bruxismo, inhibiendo el de forma experimental. e incluso trastornos internos de la ATM. clinicamente.
 desarrollo del c6ndilo en los individuos en crecimienro. En consecuencia, para que se pro­
duzca el crecimiento media de! condilo mandibular, este debe estar siempre descargado.
Al mancener el escado de descarga, es posible su desarrollo concinuo. Ademas, el escado de
descompresion de la ATM debe mantenerse una vez finalizado el crecimiento maxilofacial.
Para el examen y el diagnostico, es necesario evaluar la desviacion condilar en la RP­
ICP con un modelo moncado en un articulador en la posicion mandibular fisiologica o
utilizar una condilograffa para la RP-TCP, RP-FBP (referencia mandibular). Comprobar
la presion sabre el condilo mandibular durante el apretamiento. Dado que un disco sano
de la ATM es elastico, una compresion de! condilo mandibular de 0,4-0,5 mm esra den­
tro de! rango fisiologico, pero una compresion mas significativa que esra se considera una
perdida de soporce oclusal.
Normalmenre, cuando los dienres de los maxilares superior e inferior se engranan en
la posicion de maxima intercuspidacion, la posicion de la mandibula es mas esrable y la
ATM esta en reposo. Las fuerzas oclusales se distribuyen a traves de la estructura interna
de los maxilares superior e inferior a rodo el complejo craneofacial, por lo que se piensa
Figura 6.10. Un nirio de 13 arios de edad de clase II de alto cingulo visit6 la clfnica quejcindose de dolor en la articulaci6n que hay poca carga en la ATM. En este sentido, la posicion intercuspidea es la unica po­
temporomandibular. sicion entre todas las posiciones de la mandfbula que no supone una carga para la articu­
El piano oclusal posterior mostraba una fuerte inclinaci6n y las radiografias del c6ndilo mandibular dejaban ver reabsorci6n y
aplanamiento.
lacion y sirve para proreger la ATM medianre el soporte oclusal. El soporte oclusal es uno
de los factores mas crfticos para mantener la armonfa entre la oclusion y la ATM. En otras
palabras, la perdida de soporte oclusal es esencial en el desarrollo de! trastorno de la ATM.
La altura oclusal debe mancener y proceger siempre la posicion de los condilos. Durance
el crecimiento, el aumenco de la dimension vertical oclusal y el crecimienro vertical de 4) INTERFERENCIAS (CONTACTO PREMATURO, INTERFERENCIA DE COSPIDES,
la mandfbula deben estar siempre en armonfa. La perdida de dientes y el subdesarro­ INTERFERENCIA OCLUSAL)
llo de la dimension vertical oclusal son los facrores mas crfticos que rompen el equilibria La interferencia cuspidea u oclusal puede considerarse una perdida de soporte oclusal en
enrre el sisrema oclusal y el c6ndilo y son una causa relevanre de rrasrornos de la ATM senrido amplio, ya que es un factor importance que interfiere en el posicionamiento estable
(Figura 6. I 0). El caso mostrado en la Figura 6. I I es una pacience de 13 anos que acudio de! condilo mandibular y en su suave movimienro (Figura 6.8). Esras interferencias al mo­
a la clinica quejandose de dolor bilateral en la ATM. La pa- vimienro mandibular implican una incompatibilidad <lei sistema de gufa oclusal. En otras
cience tenia una tipica clase II esqueletica de alto angulo con palabras, existe una desarmonfa entre los dientes que deberfan guiar la actividad funcional
un piano oclusal empinado (especialmente el POP), lo que in­ de la mandfbula y la cuspide {interferencia) que interfiere con el movimienro. Esto suele
1.0
dica una falta de soporte oclusal. El hecho de que la pacience estar causado por una discrepancia de ramafio de los dientes (la desarmonia entre el ta1na­
ya hubiera desarrollado una artrosis de la ATM a la temprana no de los dientes y el tamano de la mandibula), lo que significa que la discrepancia es una
edad de 13 anos significaba que tendrfa que vivir con ella du­ 0.8 consideraci6n crucial en la reconstrucci6n oclusal orro­
ranre la mayor pane de su vida, lo que suponfa un imporranre E d6nrica. En particular, hay que rener en cuenra que la
problema de calidad de vida. Desde el punco de vista de! diag­ E extrusi6n de las dientes suele causar interferencias en los
nostico, es fundamental medir la carga de la articulacion con molares debido a la discrepancia posterior. La discrepan­
un articulador y una condilograffa. La medicion cefalometri­ cia posterior significa una divergencia enrre el ramafio
ca de la relacion entre el piano oclusal y la inclinacion condi­ 0.4 de! diente y el de los maxilares en los molares. Cuando
lar sagital y el angulo de desoclusion (AOD, por las siglas en no hay espacio suficienre para la erupcion de los mola­
ingles de An gle ofDisclusion) tambien puede aportar informa­ res, la alrura de los mismos aumenca debido a la extru­
0.2
cion considerable. sion de los dientes (efecto de estrujamienro), causando
maloclusiones como la clase Ill, la mordida abierta ante­
(2) Carga sobre la articulaci6n temporomandibular debido o.o L-....L.--'-...__.__._.....___._...._. rior y el apifiamienro de la parre anterior de la denrici6n.
a un soporte oclusal insuficiente 0 2 3 4 5 6 7 8 Al escudiarla interferencia molar con un BruxChecker•
Tiempo en semanas
La Figura 6.11 demuestra que, debido a los cambios estruc­ (Figura 6.12), la interferencia molar se observa en la ma­
turales evolutivos de la ATM, la mandfbula se desplazo facil­ Figura 6.11. Relaci6n entre la carga en el c6ndilo yoria de los pacienres (mas de! 90 %) que acuden a la Figura 6.12. Aplicaci6n clinica de BruxChecker•.

■ ■
menre hacia arras y el c6ndilo mandibuJar se comprimi6. Por mandibular y el crecimiento. consulta de! odontologo. Desgraciadamente, una inter­ El BruxChecker- es un sencillo dispositivo de prueba pa­
El c6ndilo crece sin problemas cuando no se aplica
lo ranto, una altura oclusal insuficiente, especialmente en la ferencia molar tan fuerre es una causa grave de colapso ra determinar el patr6n oclusal real de cada paciente. Por
ninguna carga, pero su crecimiento se suprime signi­ lo tanto, el patr6n de contacto oclusal durante el bruxismo
clase 11, conduce a un soporte oclusal inadecuado y compri­ ficativamente cuando se aplica una carga al c6ndilo molar, desrruccion de los tejidos de soporce periodontal del suelio puede examinarse con relativa rapidez y se aplica
me la ATM con el apretamienco y el bruxismo, inhibiendo el de forma experimental. e incluso trastornos internos de la ATM. clinicamente.
 5) BRUXISMO Y MALOCLUSION
La oclusion y la reorfa oclusal son necesarias para la odonrologia porque el organo masri­
catorio esra implicado en porences funciones como el bruxismo, que carga excesivamence
los dientes, el tejido periodontal, la ATM y el sistema muscular. Por lo ranro, se ha invesri­
gado duranre mucho tiempo la relacion entre los parrones oclusales, como la gufa canina,
la funci6n del grupo y la accividad de los mllsculos mascicatorios. El contacto oclusal du­
rante el bruxismo y la actividad muscular est.in estrechamenre relacionados, y el conracto
con los molares posreriores aumenca la acrividad muscular durance el bruxismo. £studios
recientes han demostrado que el diente mas sensible a la estimulacion del contacro dental
es el primer molar, que activa la amigdala y el cortex prefrontal del cerebro. Por lo ranro,
se sugiere que la inrerferencia de los molares afecta a codo el cuerpo al accivar la amfgdala,
Bru.xChecker
el periodonro y la ATM (Shimazaki, 2012).
Como aparato de prueba sencillo para determinar el patron oclusal real de un pa­ Figura 6.13. Clasificaci6n del patr6n de contacto oclusal con
el BruxChecker•.
cienre individual, se ha desarrollado y aplicado clinicamenre un dispositivo llamado
La guia canina (CG), la gufa canina+ MG (CG+ MG), la funci6n de
BruxChecker', que comprueba el patron de conracro oclusal duranre el bruxismo de] grupo (GG), la funci6n de grupo + MG (GG + MG), etc. pueden ser
Figura 6.14. Relaci6n entre la inclinaci6n condilar sagital y la
sueno (Figura 6.12) (Onodera, 2006). El llamado patron oclusal significa un patron de inclinaci6n de la guia oclusal.
clasificadas por el BruxChecke,...
La inclinaci6n de las cUspides de los dientes que erupcionan en
conracro oclusal durance el bruxismo como movimienro funcional. Los movimientos de la cavidad oral durante el periodo de crecimiento se vuelve se•
rechinamienco que requieren guia no ocurren durance accividades funcionales coma la cuencialmente mas pronunciada. Por otra parte, el movimiento
masticacion y la fonacion. Ciertamente, la inclinacion de la gufa es vital para el ciclo mas­ funcional de la mandibula cambia y el crecimiento de la tuberosi·
dad articular tambiE!n cambia de forma adaptativa; su inclinaci6n
cicarorio, pero esro es solo un control de] parr6n de movimienro, no una gufa. Por lo ran­
se completa en armonia con la inclinaci6n de la gufa oclusaL Asi
to, los patrones oclusales como la gufa canina no pueden ser dererminados con precisi6n pues, la guia oclusal y la inclinaci6n condilar sagital estan estre·
sin observar el patron de conracto dental durante el bruxismo. El caso mostrado en la chamente relacionadas.
Figura 6.13 es de un pacienre que acudi6 a la clinica quejandose de sobreesfuerzo muscu­
6) EXAMEN DEL MOVIMIENTO DEL BRUXISMO MEDIANTE
lar masticarorio y disfuncion de la ATM. La observacion del patron de conracto oclusal
LA CONDILOGRAFIA
por el BruxChecker• muestra una tipica oclusion de funcion de grupo con contacto oclu­
sal mediotrusivo (GM) en ambos !ados. El patron de conracro oclusal por el BruxChecker' El movimienro mandibular duranre el bruxismo ciene imporcanres implicaciones para la
puede ser clasificado como gufa canina (CG), guia canina + MG (CG + MG), funcion de reconstrucci6n oclusal. El caso mostrado en la Figura 6.15a muestra los movimientos tf­
grupo (GG) y funcion de grupo + MG (GG + MG (Figura 6.13). picos de! bruxismo. Se mueve al frente y hacia abajo desde la RP en el piano sagital, hacia
Segun Santos et al. (1991), la carga sobre la ATM no suele ser muy grande en la posi­ adelanre en la vista superior y hacia abajo en la vista frontal (Figura 6.156). Esre movi­
cion adecuada de las cuspides. Sin embargo, la carga de la denricion y la ATM son grandes miento se muestra como un movimiento cenrrico activo de los dientes anteriores mandi­
en el movimiento excfntrico, especialmente la oclusi6n que contacta con la regi6n molar. bulares, caninos mandibulares y primeros molares. El movimienro de rechinamienro de
Ademas, estas cargas se ven muy afecradas por la inclinacion de la guia oclusal, lo que su­
giere la imporrancia de la relacion entre la ATM y la guia oclusal. La arencion dental iarro­
genica es responsable de crear una oclusion sobrecargada. Existe una relacion significativa
a
enrre el alivio de! estres de! bruxismo y el control resultanre de la carga mecanica sobre los
dienres, el periodonro, la ATM, ere. Desde este punro de vista, la ATM y la oclusion, es­
pecialmente la gufa oclusal, estan estrechamente relacionadas (Figura 6.14).

Derecho

■ ■
Figura 6.1 5. Movimiento mandibular en el caso mostrado en la Figura 6.7.
El rechinamiento durante el bruxismo es un movimiento en el que un c6ndilo mandibular (lado de trabajo) se fija en la fosa glenoidea
por la fuerte actividad de los mUsculos de cierre y el c6ndilo del otro lado (!ado de no trabajo) se desliza. Por lo tanto, el movimiento
condilar no muestra un desplazamiento lateral, incluso con una cierta re1ajaci6n articular.
 5) BRUXISMO Y MALOCLUSION
La oclusion y la reorfa oclusal son necesarias para la odonrologia porque el organo masri­
catorio esra implicado en porences funciones como el bruxismo, que carga excesivamence
los dientes, el tejido periodontal, la ATM y el sistema muscular. Por lo ranro, se ha invesri­
gado duranre mucho tiempo la relacion entre los parrones oclusales, como la gufa canina,
la funci6n del grupo y la accividad de los mllsculos mascicatorios. El contacto oclusal du­
rante el bruxismo y la actividad muscular est.in estrechamenre relacionados, y el conracto
con los molares posreriores aumenca la acrividad muscular durance el bruxismo. £studios
recientes han demostrado que el diente mas sensible a la estimulacion del contacro dental
es el primer molar, que activa la amigdala y el cortex prefrontal del cerebro. Por lo ranro,
se sugiere que la inrerferencia de los molares afecta a codo el cuerpo al accivar la amfgdala,
Bru.xChecker
el periodonro y la ATM (Shimazaki, 2012).
Como aparato de prueba sencillo para determinar el patron oclusal real de un pa­ Figura 6.13. Clasificaci6n del patr6n de contacto oclusal con
el BruxChecker•.
cienre individual, se ha desarrollado y aplicado clinicamenre un dispositivo llamado
La guia canina (CG), la gufa canina+ MG (CG+ MG), la funci6n de
BruxChecker', que comprueba el patron de conracro oclusal duranre el bruxismo de] grupo (GG), la funci6n de grupo + MG (GG + MG), etc. pueden ser
Figura 6.14. Relaci6n entre la inclinaci6n condilar sagital y la
sueno (Figura 6.12) (Onodera, 2006). El llamado patron oclusal significa un patron de inclinaci6n de la guia oclusal.
clasificadas por el BruxChecke,...
La inclinaci6n de las cUspides de los dientes que erupcionan en
conracro oclusal durance el bruxismo como movimienro funcional. Los movimientos de la cavidad oral durante el periodo de crecimiento se vuelve se•
rechinamienco que requieren guia no ocurren durance accividades funcionales coma la cuencialmente mas pronunciada. Por otra parte, el movimiento
masticacion y la fonacion. Ciertamente, la inclinacion de la gufa es vital para el ciclo mas­ funcional de la mandibula cambia y el crecimiento de la tuberosi·
dad articular tambiE!n cambia de forma adaptativa; su inclinaci6n
cicarorio, pero esro es solo un control de] parr6n de movimienro, no una gufa. Por lo ran­
se completa en armonia con la inclinaci6n de la gufa oclusaL Asi
to, los patrones oclusales como la gufa canina no pueden ser dererminados con precisi6n pues, la guia oclusal y la inclinaci6n condilar sagital estan estre·
sin observar el patron de conracto dental durante el bruxismo. El caso mostrado en la chamente relacionadas.
Figura 6.13 es de un pacienre que acudi6 a la clinica quejandose de sobreesfuerzo muscu­
6) EXAMEN DEL MOVIMIENTO DEL BRUXISMO MEDIANTE
lar masticarorio y disfuncion de la ATM. La observacion del patron de conracto oclusal
LA CONDILOGRAFIA
por el BruxChecker• muestra una tipica oclusion de funcion de grupo con contacto oclu­
sal mediotrusivo (GM) en ambos !ados. El patron de conracro oclusal por el BruxChecker' El movimienro mandibular duranre el bruxismo ciene imporcanres implicaciones para la
puede ser clasificado como gufa canina (CG), guia canina + MG (CG + MG), funcion de reconstrucci6n oclusal. El caso mostrado en la Figura 6.15a muestra los movimientos tf­
grupo (GG) y funcion de grupo + MG (GG + MG (Figura 6.13). picos de! bruxismo. Se mueve al frente y hacia abajo desde la RP en el piano sagital, hacia
Segun Santos et al. (1991), la carga sobre la ATM no suele ser muy grande en la posi­ adelanre en la vista superior y hacia abajo en la vista frontal (Figura 6.156). Esre movi­
cion adecuada de las cuspides. Sin embargo, la carga de la denricion y la ATM son grandes miento se muestra como un movimiento cenrrico activo de los dientes anteriores mandi­
en el movimiento excfntrico, especialmente la oclusi6n que contacta con la regi6n molar. bulares, caninos mandibulares y primeros molares. El movimienro de rechinamienro de
Ademas, estas cargas se ven muy afecradas por la inclinacion de la guia oclusal, lo que su­
giere la imporrancia de la relacion entre la ATM y la guia oclusal. La arencion dental iarro­
genica es responsable de crear una oclusion sobrecargada. Existe una relacion significativa
a
enrre el alivio de! estres de! bruxismo y el control resultanre de la carga mecanica sobre los
dienres, el periodonro, la ATM, ere. Desde este punro de vista, la ATM y la oclusion, es­
pecialmente la gufa oclusal, estan estrechamente relacionadas (Figura 6.14).

Derecho

■ ■
Figura 6.1 5. Movimiento mandibular en el caso mostrado en la Figura 6.7.
El rechinamiento durante el bruxismo es un movimiento en el que un c6ndilo mandibular (lado de trabajo) se fija en la fosa glenoidea
por la fuerte actividad de los mUsculos de cierre y el c6ndilo del otro lado (!ado de no trabajo) se desliza. Por lo tanto, el movimiento
condilar no muestra un desplazamiento lateral, incluso con una cierta re1ajaci6n articular.
 Figura 6.16. Movimiento mandibular en el caso mostrado en Figura 6.18. Caso de bruxismo horizontal del c6ndilo
mandibular.
la Figura 6.7.
El rechinamiento durante el bruxismo es un movimiento en el El c6ndilo mostrara un desplazamiento lateral cuando el rechina­
miento suave sea diffcil debido a la laxitud de la articulaci6n tem­
que un c6ndilo mandibular (lade de trabajo) se fija en la fosa gle­
noidea por la fuerte actividad de 1os mllsculos de cierre y el c6n­ poromandibular o a una guia oclusal pronunciada en los dientes
anteriores. En estos movimientos, el arco centrico active de la
dilo del otro lado (lado de no trabajo) se desliza. Par lo tanto, el
movimiento condilar no muestra un desplazamiento lateral, in­ mandibula se desplaza lateralmente, provocando una interferen­
cia con los molares.
cluso con cierta relajaci6n articular.

rll(J/,.
7) RELACION ENTRE LA INCLINACION DEL CONDILO SAG ITALY LA
INC LI NACION DE LA GUIA OCLUSAL
En el movimienro b:isico de la ATM, una anicu1aci6n sinovial es un movimienro de rras­
lacion. La observacion de la ATM en un nifio inmediatamente despues del nacimiento no
•
-��:t� ··;,�
revela casi ningun nodulo articular. En la superficie interna de la dpsula articular (excep­
to la superficie carcilaginosa de! condilo), el disco articular y la superficie cartilaginosa de
la fosa mandibular est.in cubiertos de tejido sinovial. La membrana sinovial contribuye al
.Z metabolismo de las sustancias en las arciculaciones. Desempefta un papel en la produccion
Derecho Izquierdo de liquido sinovial para facilicar el movimienro de traslacion de los condilos (Figura 6.19).
La importancia de que la ATM sea una arriculaci6n sinovial es que casi no hay resiscencia
a la friccion debido al tejido sinovial y al liquido sinovial, incluso cuando la articulacion
rea.liza movimienros de deslizamienco. Par lo canto, la funci6n puede ejecurarse con un
consumo mini mo de energia sin sobrecargar el sistema muscular (Figura 6.20). Esto per­
mice hacer el movimienco de rechinamienro sin cargar 1os mllsculos de la mascicaci6n, es­
pecialmenre en la accividad muscular incensa, como el bruxismo.
Figura 6.17. Un caso que muestra el movimiento horizontal del bruxismo.
En las casos en las que el movimiento del c6ndilo mandibular es horizontal durante el bruxismo (a), el movimiento de las puntos cen­
tricos actives (incisivos, canines y primeros molares) en la dentici6n mandibular (b) es tambien piano, aumentando el riesgo de inter­
ferencia molar.

cada dience es vertical. El patron es cal que la incerferencia oclusal de los molares es impro­
bable. La Figura 6.16 muestra el movimiento de toda la mand,bula. El recl1inamiento du­
rance el bruxismo es un movimienco en el que un c6ndilo mandibular (lado de trabajo) se
fija en la fosa glenoidea por una fuerte accividad muscular de cierre y el condilo del otro
lado (lado de no trabajo) se desliza. Por lo tanto, los movimientos condilares no muestran
un desplazamiento lateral, incluso con cierca relajacion articular. Sin embargo, si la guia
anterior y canina es excesivamenre empinada, no sed. posible un rechinamienro suave y el
condilo mostrara un desplazamienco lateral.
Un ejemplo tipico de esto se muestra en la Figura 6.17. Ademas, dicho movimiento la­
teral hace que roda la mandibula se desplace lateralmence, lo que dificulca la eliminacion

■ ■
de las interferencias molares (Figuca 6. I 8). En estos casos, el primer objetivo terapeutico
es normalizar el patron de movimiento del condilo. Para ello, es esencial cambiar el dise­
Figura 6.19. Movimiento de la articulaci6n temporomandibular como articulaci6n sinovial.
fto oclusal de una guia oclusal empinada a una mas plana que permita un movimienro de El movimiento de traslaci6n y rotaci6n del c6ndilo mandibular casi no tiene resistencia a la fricci6n debido al tejido sinovial y al liqui­
rechinado suave. do sinovial, por lo que es posible un movimiento suave sin imponer una carga al sistema muscular.
 Figura 6.16. Movimiento mandibular en el caso mostrado en Figura 6.18. Caso de bruxismo horizontal del c6ndilo
mandibular.
la Figura 6.7.
El rechinamiento durante el bruxismo es un movimiento en el El c6ndilo mostrara un desplazamiento lateral cuando el rechina­
miento suave sea diffcil debido a la laxitud de la articulaci6n tem­
que un c6ndilo mandibular (lade de trabajo) se fija en la fosa gle­
noidea por la fuerte actividad de 1os mllsculos de cierre y el c6n­ poromandibular o a una guia oclusal pronunciada en los dientes
anteriores. En estos movimientos, el arco centrico active de la
dilo del otro lado (lado de no trabajo) se desliza. Par lo tanto, el
movimiento condilar no muestra un desplazamiento lateral, in­ mandibula se desplaza lateralmente, provocando una interferen­
cia con los molares.
cluso con cierta relajaci6n articular.

rll(J/,.
7) RELACION ENTRE LA INCLINACION DEL CONDILO SAG ITALY LA
INC LI NACION DE LA GUIA OCLUSAL
En el movimienro b:isico de la ATM, una anicu1aci6n sinovial es un movimienro de rras­
lacion. La observacion de la ATM en un nifio inmediatamente despues del nacimiento no
•
-��:t� ··;,�
revela casi ningun nodulo articular. En la superficie interna de la dpsula articular (excep­
to la superficie carcilaginosa de! condilo), el disco articular y la superficie cartilaginosa de
la fosa mandibular est.in cubiertos de tejido sinovial. La membrana sinovial contribuye al
.Z metabolismo de las sustancias en las arciculaciones. Desempefta un papel en la produccion
Derecho Izquierdo de liquido sinovial para facilicar el movimienro de traslacion de los condilos (Figura 6.19).
La importancia de que la ATM sea una arriculaci6n sinovial es que casi no hay resiscencia
a la friccion debido al tejido sinovial y al liquido sinovial, incluso cuando la articulacion
rea.liza movimienros de deslizamienco. Par lo canto, la funci6n puede ejecurarse con un
consumo mini mo de energia sin sobrecargar el sistema muscular (Figura 6.20). Esto per­
mice hacer el movimienco de rechinamienro sin cargar 1os mllsculos de la mascicaci6n, es­
pecialmenre en la accividad muscular incensa, como el bruxismo.
Figura 6.17. Un caso que muestra el movimiento horizontal del bruxismo.
En las casos en las que el movimiento del c6ndilo mandibular es horizontal durante el bruxismo (a), el movimiento de las puntos cen­
tricos actives (incisivos, canines y primeros molares) en la dentici6n mandibular (b) es tambien piano, aumentando el riesgo de inter­
ferencia molar.

cada dience es vertical. El patron es cal que la incerferencia oclusal de los molares es impro­
bable. La Figura 6.16 muestra el movimiento de toda la mand,bula. El recl1inamiento du­
rance el bruxismo es un movimienco en el que un c6ndilo mandibular (lado de trabajo) se
fija en la fosa glenoidea por una fuerte accividad muscular de cierre y el condilo del otro
lado (lado de no trabajo) se desliza. Por lo tanto, los movimientos condilares no muestran
un desplazamiento lateral, incluso con cierca relajacion articular. Sin embargo, si la guia
anterior y canina es excesivamenre empinada, no sed. posible un rechinamienro suave y el
condilo mostrara un desplazamienco lateral.
Un ejemplo tipico de esto se muestra en la Figura 6.17. Ademas, dicho movimiento la­
teral hace que roda la mandibula se desplace lateralmence, lo que dificulca la eliminacion

■ ■
de las interferencias molares (Figuca 6. I 8). En estos casos, el primer objetivo terapeutico
es normalizar el patron de movimiento del condilo. Para ello, es esencial cambiar el dise­
Figura 6.19. Movimiento de la articulaci6n temporomandibular como articulaci6n sinovial.
fto oclusal de una guia oclusal empinada a una mas plana que permita un movimienro de El movimiento de traslaci6n y rotaci6n del c6ndilo mandibular casi no tiene resistencia a la fricci6n debido al tejido sinovial y al liqui­
rechinado suave. do sinovial, por lo que es posible un movimiento suave sin imponer una carga al sistema muscular.
 Figura 6.20. Comparaci6n de los movimientos de la mandfbula entre recien nacidos e individuos con
oclusi6n dental permanente completa.
En los recien nacidos o en los individuos en dentici6n temporal temprana casi no hayeminencia yes po­
sible un movimiento de rechinamiento suave. lncluso en aquellos con una oclusi6n dental permanente
completa, es posible un rechinamiento suave manteniendo la inclinaci6n de la gufa oclusal (canine) yla in­
clinaci6n condilar sagital casi paralela. Esta relaci6n entre la eminencia yla guia oclusal se mantiene duran­
Capitulo 7.
te toda la vida. La condilografia como analisis funcional de la
articulaci6n temporomandibular/ 62

Capitulo 8.
Este principio funcionaJ se mamiene con el desarrollo de la eminencia, ya que las Registro del movimiento del c6ndilo mandibular
dientes erupcionan secuencialmente durante el periodo de crecimiento y desarrollo. La mediante la condilografia/ 67
erupci6n de los dienres es un factor que impide el movimiento de deslizamiento sua­
ve del c6ndilo mandibular. El cuerpo mantiene este principio funcional mediante la Capitulo 9.
formaci6n de n6dulos articulares (Figura 6.14). Cuando el diente erupciona, el movi­ Eje de bisagra y estandarizaci6n del registro del
mienro de la mandibula cambia a un patrOn m3s vertical que promueve el crecimienro movimiento del c6ndilo mandibular/ 75
de los nOdulos arriculares e induce una respuesra adaprativa que mantiene la inclina­
ci6n de la guia oclusal y la inclinaci6n del c6ndilo casi paralelas. Esta respuesta adap­
tariva se repite en los dienres que erupcionan de modo secuencial. En arras palabras, la
morfologia de las Aancos linguales de las dientes ayuda a formar la eminencia, permi­
tiendo movimientos sin carga incluso en el bruxismo. Esra relaciOn entre la eminencia
y la guia de oclusi6n debe mantenerse de por vida.
La primera regla oclusaJ que protege los dientes y la cavidad oral del bruxismo exce­
sivo es proporcionar una oclusiOn que no viole este principio funcional. En concrete,
b inclinrlci6n ling11rll de los c:minos, q11e. df"sempefirl 11n prlpel prorrlgonisrrl e.n b gufa
oclusal, y la inclinaci6n de la vertiente posterior de la tuberosidad articular (eminen­
cia) deben ser paralelas o mas planas que la pendiente de la eminencia y nunca fuerte­
menre inclinadas.

■
 Figura 6.20. Comparaci6n de los movimientos de la mandfbula entre recien nacidos e individuos con
oclusi6n dental permanente completa.
En los recien nacidos o en los individuos en dentici6n temporal temprana casi no hayeminencia yes po­
sible un movimiento de rechinamiento suave. lncluso en aquellos con una oclusi6n dental permanente
completa, es posible un rechinamiento suave manteniendo la inclinaci6n de la gufa oclusal (canine) yla in­
clinaci6n condilar sagital casi paralela. Esta relaci6n entre la eminencia yla guia oclusal se mantiene duran­
Capitulo 7.
te toda la vida. La condilografia como analisis funcional de la
articulaci6n temporomandibular/ 62

Capitulo 8.
Este principio funcionaJ se mamiene con el desarrollo de la eminencia, ya que las Registro del movimiento del c6ndilo mandibular
dientes erupcionan secuencialmente durante el periodo de crecimiento y desarrollo. La mediante la condilografia/ 67
erupci6n de los dienres es un factor que impide el movimiento de deslizamiento sua­
ve del c6ndilo mandibular. El cuerpo mantiene este principio funcional mediante la Capitulo 9.
formaci6n de n6dulos articulares (Figura 6.14). Cuando el diente erupciona, el movi­ Eje de bisagra y estandarizaci6n del registro del
mienro de la mandibula cambia a un patrOn m3s vertical que promueve el crecimienro movimiento del c6ndilo mandibular/ 75
de los nOdulos arriculares e induce una respuesra adaprativa que mantiene la inclina­
ci6n de la guia oclusal y la inclinaci6n del c6ndilo casi paralelas. Esta respuesta adap­
tariva se repite en los dienres que erupcionan de modo secuencial. En arras palabras, la
morfologia de las Aancos linguales de las dientes ayuda a formar la eminencia, permi­
tiendo movimientos sin carga incluso en el bruxismo. Esra relaciOn entre la eminencia
y la guia de oclusi6n debe mantenerse de por vida.
La primera regla oclusaJ que protege los dientes y la cavidad oral del bruxismo exce­
sivo es proporcionar una oclusiOn que no viole este principio funcional. En concrete,
b inclinrlci6n ling11rll de los c:minos, q11e. df"sempefirl 11n prlpel prorrlgonisrrl e.n b gufa
oclusal, y la inclinaci6n de la vertiente posterior de la tuberosidad articular (eminen­
cia) deben ser paralelas o mas planas que la pendiente de la eminencia y nunca fuerte­
menre inclinadas.

■

La condilografia como analisis funcional
de la articulaci6n temporomandibular
La finalidad de la condilografla, que registra el movimiento mandibular como movimien­
to de! eje de bisagra, se divide a grandes rasgos en dos. Una esd destinada a examinar la
direcci6n de! c6ndilo mandibular como elemento posterior (guia posterior) que paura el
movimiento bisico de la mandibula, y la otra esti destinada a invescigar la fisiologia dini­
mica de la propia arriculaci6n temporomandibular (ATM) y su parologia a partir de la tra­
yectoria de! c6ndilo mandibular.
1) ANALISIS DE LOS ELEMENTOS GUiA POSTERIORES DEL MOVIMIENTO
MANDIBULAR
El movimiento mandibular es guiado por el contacto de los dientes superiores e inferiores
(guia anterior) y la eminencia de la ATM. Por lo general, la trayectoria de guia de la man­
dibula oriencada por los dientes y la denrici6n se denomina guia anterior, y la trayecroria
de guia de la ATM se denomina guia posterior. El objetivo de! anilisis de la guia poste­
rior medianre la condilografia es invesrigar la relaci6n entre la gufa anterior y la posterior,
examinando su morfologfa, siguiendo el equilibria de las movimienros izquierdo y dere­
cho y reproduciendola en un articulador. Para ello, es necesario examinar los siguientes
elemencos:
(1 I lnclinaci6n condilar sagital (SCI):
Mide el ingulo de inclinaci6n correspondiente a la disrancia de movimienro (S) de! c6n­
dilo mandibular respecto al eje de bisagra determinado. Naturalmente, la SCI sera dife­
rence para cada mm. Por lo general, los ingulos de S = 5 mm y S = IO mm se calculan con
el piano axio-orbirario (AOP, por las siglas en ingles de Axis-Orbital Plane) como piano de
referencia (Figura 7.1), porque S significa la distancia en linea recta desde el origen hasta el
punto desplazado. Por lo tanto, considerando la funci6n de bruxismo, la SCI de S = 5 mm
tiene un significado importance.
RP X (A0P)
■ ■
Figura 7 .1. lnclinaci6n condilar sagital (SCI). z
La distancia de movimiento del c6ndilo mandibular se represen­
ta por «S». Normalmente, la lfnea recta conecta cada punto de
S = S mm (S 5), S = 10 mm (S 10) y la RP como el ilngulo de la tra­
yectoria del c6ndilo se calcula como el angulo formado por AOP.
La SCI (S 5) es necesaria para investigar la relaci6n entre el guiado
por los dientes anteriores y la inclinaci6n del piano oclusal. La SCI
SCI (s=5mm)
(S 10) establece el angulo de trayectoria condilar del articulador.
..:r
RP X (AOP) y
----====-.:==rTCI
-
(s=10mm) a RF f
X (AOP)
---
-
z
TCI
-
b
X (AOP)
10m�
TCI
Figura 7.2. Curva condilar y medici6n. C
El ilngulo formado por la linea recta que une S 10 y la RP con
X (AOP)
el AOP se denomina inclinaci6n condilar sagital (SCI). Ademas, la
distancia entre esta linea recta y el punto mas profundo de la cur­
va condilar se mide y se utiliza para seleccionar las cajas condila­
res del articulador. y X (AOP)
d RP
Bennett negativo
Figura 7.3. Movimiento lateral del c6ndilo mandibular en el
lado de no trabajo (mediotrusi6n, mediorretrusi6n).
a. Durante el movimiento lateral, el c6ndilo mandibular se des­
liza ligeramente hacia dentro con respecto al eje X. Por lo tanto,
el angulo entre el movimiento lateral y el eje X es el angulo de
(2) Morfologia de la inclinaci6n condilar sagital Bennett (TCI).
b. Los c6ndilos mandibulares izquierdo y derecho pueden pred­
La curvarura y el patron de movimiento de! c6ndilo pitarse hacia adentro en las primeras etapas del movimiento la­
se examinan a parrir del rrazado para dererminar el teral. En dicho movimiento, el movimiento anterior del c6ndilo
mandibular en el lado de no trabajo se convierte en un patr6n
estado del interior de la arciculaci6n, la relaci6n en­
{desplazamiento lateral inmediato) en el cual el c6ndi1o mandi­
tre el c6ndilo y el disco articular y el equilibrio de bular se mueve linealmente hacia adentro en la etapa inicial del
la actividad muscular masricatoria. Asimismo, para movimiento.
reproducir la curvarura de la eminencia articular en c. Ademils, se puede observar un patr6n (desplazamiento lateral
temprano) con una forma cu rva en el movimiento de 2 a 4 mm en
las cajas condilares de! arciculador, se calcula tam­ la etapa inicial de la acci6n.
bien la disrancia desde la linea recca que une el pun­ d. La relajaci6n del ligamento o los cambios morfol6gicos en el
to de S = IO mm y la RP hasra la pa rte profunda de disco articular pueden manifestarse lateralmente en las primeras
la curvatura (Figura 7.2), y se ajusta la caja de! arci­ etapas del movimiento en el c6ndilo mandibular del lado de no
trabajo (movimiento de Bennett negative).
culador para reproducir las inclinaciones condilares
bilacerales.
(3) lnclinaci6n condilar transversal (TCI, angulo de Bennett)
Encuenrra la crayectoria del movimienco anterior-interior (mediocrusivo) del c6ndilo
mandibular de! !ado de no crabajo duranre el movimienro lateral mandibular (lacerocru­
si6n). El ingulo de! c6ndilo lateral (ingulo de Bennett) se obtiene a partir de esta trayec­
toria y se reproduce en el articulador (Figura 7.3).
(4) Forma de los c6ndilos laterales
La forma de los c6ndilos laterales tiene una variedad de patrones, desde los lineales hasta
los que muescran un ripido movimiento hacia adenrro (desplazamienro lateral inmedia­
to) en las primeras erapas y los que hacen una rransici6n hacia afuera (Bennett negarivo)
SCI (s•10mm)
(Figura 7.3).

La condilografia como analisis funcional
de la articulaci6n temporomandibular
La finalidad de la condilografla, que registra el movimiento mandibular como movimien­
to de! eje de bisagra, se divide a grandes rasgos en dos. Una esd destinada a examinar la
direcci6n de! c6ndilo mandibular como elemento posterior (guia posterior) que paura el
movimiento bisico de la mandibula, y la otra esti destinada a invescigar la fisiologia dini­
mica de la propia arriculaci6n temporomandibular (ATM) y su parologia a partir de la tra­
yectoria de! c6ndilo mandibular.
1) ANALISIS DE LOS ELEMENTOS GUiA POSTERIORES DEL MOVIMIENTO
MANDIBULAR
El movimiento mandibular es guiado por el contacto de los dientes superiores e inferiores
(guia anterior) y la eminencia de la ATM. Por lo general, la trayectoria de guia de la man­
dibula oriencada por los dientes y la denrici6n se denomina guia anterior, y la trayecroria
de guia de la ATM se denomina guia posterior. El objetivo de! anilisis de la guia poste­
rior medianre la condilografia es invesrigar la relaci6n entre la gufa anterior y la posterior,
examinando su morfologfa, siguiendo el equilibria de las movimienros izquierdo y dere­
cho y reproduciendola en un articulador. Para ello, es necesario examinar los siguientes
elemencos:
(1 I lnclinaci6n condilar sagital (SCI):
Mide el ingulo de inclinaci6n correspondiente a la disrancia de movimienro (S) de! c6n­
dilo mandibular respecto al eje de bisagra determinado. Naturalmente, la SCI sera dife­
rence para cada mm. Por lo general, los ingulos de S = 5 mm y S = IO mm se calculan con
el piano axio-orbirario (AOP, por las siglas en ingles de Axis-Orbital Plane) como piano de
referencia (Figura 7.1), porque S significa la distancia en linea recta desde el origen hasta el
punto desplazado. Por lo tanto, considerando la funci6n de bruxismo, la SCI de S = 5 mm
tiene un significado importance.
RP X (A0P)
■ ■
Figura 7 .1. lnclinaci6n condilar sagital (SCI). z
La distancia de movimiento del c6ndilo mandibular se represen­
ta por «S». Normalmente, la lfnea recta conecta cada punto de
S = S mm (S 5), S = 10 mm (S 10) y la RP como el ilngulo de la tra­
yectoria del c6ndilo se calcula como el angulo formado por AOP.
La SCI (S 5) es necesaria para investigar la relaci6n entre el guiado
por los dientes anteriores y la inclinaci6n del piano oclusal. La SCI
SCI (s=5mm)
(S 10) establece el angulo de trayectoria condilar del articulador.
..:r
RP X (AOP) y
----====-.:==rTCI
-
(s=10mm) a RF f
X (AOP)
---
-
z
TCI
-
b
X (AOP)
10m�
TCI
Figura 7.2. Curva condilar y medici6n. C
El ilngulo formado por la linea recta que une S 10 y la RP con
X (AOP)
el AOP se denomina inclinaci6n condilar sagital (SCI). Ademas, la
distancia entre esta linea recta y el punto mas profundo de la cur­
va condilar se mide y se utiliza para seleccionar las cajas condila­
res del articulador. y X (AOP)
d RP
Bennett negativo
Figura 7.3. Movimiento lateral del c6ndilo mandibular en el
lado de no trabajo (mediotrusi6n, mediorretrusi6n).
a. Durante el movimiento lateral, el c6ndilo mandibular se des­
liza ligeramente hacia dentro con respecto al eje X. Por lo tanto,
el angulo entre el movimiento lateral y el eje X es el angulo de
(2) Morfologia de la inclinaci6n condilar sagital Bennett (TCI).
b. Los c6ndilos mandibulares izquierdo y derecho pueden pred­
La curvarura y el patron de movimiento de! c6ndilo pitarse hacia adentro en las primeras etapas del movimiento la­
se examinan a parrir del rrazado para dererminar el teral. En dicho movimiento, el movimiento anterior del c6ndilo
mandibular en el lado de no trabajo se convierte en un patr6n
estado del interior de la arciculaci6n, la relaci6n en­
{desplazamiento lateral inmediato) en el cual el c6ndi1o mandi­
tre el c6ndilo y el disco articular y el equilibrio de bular se mueve linealmente hacia adentro en la etapa inicial del
la actividad muscular masricatoria. Asimismo, para movimiento.
reproducir la curvarura de la eminencia articular en c. Ademils, se puede observar un patr6n (desplazamiento lateral
temprano) con una forma cu rva en el movimiento de 2 a 4 mm en
las cajas condilares de! arciculador, se calcula tam­ la etapa inicial de la acci6n.
bien la disrancia desde la linea recca que une el pun­ d. La relajaci6n del ligamento o los cambios morfol6gicos en el
to de S = IO mm y la RP hasra la pa rte profunda de disco articular pueden manifestarse lateralmente en las primeras
la curvatura (Figura 7.2), y se ajusta la caja de! arci­ etapas del movimiento en el c6ndilo mandibular del lado de no
trabajo (movimiento de Bennett negative).
culador para reproducir las inclinaciones condilares
bilacerales.
(3) lnclinaci6n condilar transversal (TCI, angulo de Bennett)
Encuenrra la crayectoria del movimienco anterior-interior (mediocrusivo) del c6ndilo
mandibular de! !ado de no crabajo duranre el movimienro lateral mandibular (lacerocru­
si6n). El ingulo de! c6ndilo lateral (ingulo de Bennett) se obtiene a partir de esta trayec­
toria y se reproduce en el articulador (Figura 7.3).
(4) Forma de los c6ndilos laterales
La forma de los c6ndilos laterales tiene una variedad de patrones, desde los lineales hasta
los que muescran un ripido movimiento hacia adenrro (desplazamienro lateral inmedia­
to) en las primeras erapas y los que hacen una rransici6n hacia afuera (Bennett negarivo)
SCI (s•10mm)
(Figura 7.3).
 2) ANALISIS DE LOS CAMBIOS MORFOLOGICOS Y LA FISIOPATOLOGIA DE LA a b
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Se considera que el movimiento del eje de bisagra, que es el eje de roraci6n de la mandI­
bula, expresa fielmente los cambios morfol6gicos de! disco articular y de la cavidad glenoi­
dea, dentro de la cual el c6ndilo mandibular esta en contacto directo o indirecto, asf como
el movimiento del c6ndilo mandibular si se derermina con precisi6n el eje de bisagra. Con
base en esto, es posible examinar los cambios morfol6gicos en el c6ndilo y el espacio inte­
ranicular, la relaci6n con el disco articular y la laxitud de la capsula articular y los ligamen­
tos que la rodean. Por lo tanto, la observaci6n cuidadosa de los trazados y la diferenciaci6n
de las trayectorias de movimiento es esencial para diagnosticar los trastornos de la ATM.
El movimienro dencro de la ATM. una articulaci6n sinovial, proporciona la circulaci6n
del lfquido sinovial, que aporta la nuuici6n y el mecabolismo normal necesarios para la sa­
lud. En consecuencia, el trastorno de! movimiento de! c6ndilo mandibular es un proble­ Figura 7.5. Posici6n de referenda (RP) mandibular.
ma grave para mantener la salud de la ATM. Cuando el movimiento de los c6ndilos se ve a. Posid6n de referenda fisiol6gica (PRP) mandibular.
afecrado, se inrerrumpe el suminiscro de oxfgeno y nurrienres. En combinaci6n con la car­ b. Posid6n de referenda mandibular nofisiol6gica, posid6n de referenda alterada (ORP).
Cualquier posici6n mandibular puede utilizarse como posici6n de referencia para diagnosticar el estado oclusal, la desviaci6n mandi­
ga mecanica de las articulaciones, se producen cambios degenerativos, disminuye la pro­ bular y la funci6n de la articulaci6n temporomandibular.
ducci6n de liquido sinovial y se convierre en una arriculaci6n seca. Asi, es ficil caer en un
drculo vicioso de decerioro. Para salir de ese estado, es necesario restaurar el movimienco
condilar suave y sin carga.

3) POSICION DE REFERENCIA (RP) DE LA MANDiBULA

Al examinar la oclusi6n y la ATM {un componente de! sistema craneomandibular [SCM]) Si la posici6n mandibular que inducimos en la clfnica es fisiol6gicamente correcta o
mediante el movimiento de! c6ndilo mandibular, es necesario disponer de una posici6n no, debe juzgarse por los resultados de varios examenes {Figura 7.5). Supongamos que no
inicial estandar de la mandfbula para evaluar los resultados de forma objetiva o cuantita­ hay ninguna anormalidad en la relaci6n entre el c6ndilo y el disco articular o los tejidos
tiva. Lo ideal es que la posici6n del c6ndilo mandibular sea reproducible y se convierta que rodean la ATM. Enconces, se puede considerar una posici6n mandibular fisiol6gica o
en el punto de partida de! movimiento mandibular. una posici6n terapeutica (ThP, por las siglas en ingles de 7herapeutic Position) mandibular.
Convencionalmenre, se ha ucilizado la orientaci6n
posterior superior de la mandfbula como punto de 4) CONCEPTO DE RP-ThP
partida del movimiento mandibular. Se pensaba que Es necesario entender la condici6n patol6gica dentro de la ATM y corregir la posici6n de
esta posici6n mandibular era la posici6n fisiol6gica­ los c6ndilos mandibulares si se determina que la rnandfbula esta desplazada. La reparaci6n
menre correcca. Sin e1nbargo, a medida que la fisio­ de la posici6n de los c6ndilos debe hacerse de forma cuantitativa y precisa. Por lo tanto, la
patologfa de la ATM se hiw evidente y se estableci6 condilograffa, los articuladores y los cefalogramas utilizados en el examen carecen de semi­
el concepco de los trascornos de la ATM, se demoscr6 do si no representan la RP mandibular como posici6n de referencia para el diagn6stico. En
que era incorrecta. Por lo ranto, la orienraci6n pos­ el movimiento de registro condilar por la condilograffa, la RP es el punto cero de los ejes
terior superior ya no se considera la posici6n mandi­ de coordenadas tridimensionales {X, Y, Z) y codas los registros de movimiento parten de
bular fisiol6gicamenre correcra. la RP (X de! eje de coordenadas es el piano axio-orbitario [AOP]). La superficie superior
En este contexco, en la gnacologfa se ha revisado de! articulador es tambien el AOP. El modelo oclusal se manta en el articulador mediante
la relaci6n centrica (CR, por las siglas en ingles de el registro oclusal obtenido en la RP. El arco facial transfiere la relaci6n entre el AOP y el
Centric Relation) de la mandfbula para que el c6n­ piano oclusal maxilar. Despues de obtener el condilograma, se coma el cefalograma mar­
dilo y el disco tengan una relaci6n fisiol6gicamen­ cando el eje de bisagra (RP), los puntos orbitales de! c6ndilo lateral mandibular y la super­
te correcta en la fosa glenoidea. La oricntaci6n m:is ficie de la pie! debajo de! ojo con partfculas de plomo. De este modo, la evaluaci6n de la
posterior de la mandfbula sin carga es relativamente posici6n mandibular mediante condilograffa, articulador y cefalograma puede expresarse
reproducible y puede ser la mejor posici6n mandibu­ cuantitativamente como una coordenada estandar basada en la RP.
lar que sirva de referenda para el movimienco de la
mandibula. La posici6n condilar, que deberia ser el Figura 7 .4. Obtend6n de la posici6n de referenda (RP) de la

■ ■
est:indar para examinar la oclusi6n y el movimiento mandfbula.
Para guiar la mandibula a la posici6n de referencia, el paciente
mandibular, se denomina posici6n de referenda (RP,
esta relajado. El ment6n se dirige ligeramente hacia atras (hacia
por las siglas en ingles de Reference Position) mandi­ el c6ndilo mandibular) con los dedos pulgar e indice sin tocar los
bular (Figura 7.4). dientes superiores e inferiores.
 2) ANALISIS DE LOS CAMBIOS MORFOLOGICOS Y LA FISIOPATOLOGIA DE LA a b
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Se considera que el movimiento del eje de bisagra, que es el eje de roraci6n de la mandI­
bula, expresa fielmente los cambios morfol6gicos de! disco articular y de la cavidad glenoi­
dea, dentro de la cual el c6ndilo mandibular esta en contacto directo o indirecto, asf como
el movimiento del c6ndilo mandibular si se derermina con precisi6n el eje de bisagra. Con
base en esto, es posible examinar los cambios morfol6gicos en el c6ndilo y el espacio inte­
ranicular, la relaci6n con el disco articular y la laxitud de la capsula articular y los ligamen­
tos que la rodean. Por lo tanto, la observaci6n cuidadosa de los trazados y la diferenciaci6n
de las trayectorias de movimiento es esencial para diagnosticar los trastornos de la ATM.
El movimienro dencro de la ATM. una articulaci6n sinovial, proporciona la circulaci6n
del lfquido sinovial, que aporta la nuuici6n y el mecabolismo normal necesarios para la sa­
lud. En consecuencia, el trastorno de! movimiento de! c6ndilo mandibular es un proble­ Figura 7.5. Posici6n de referenda (RP) mandibular.
ma grave para mantener la salud de la ATM. Cuando el movimiento de los c6ndilos se ve a. Posid6n de referenda fisiol6gica (PRP) mandibular.
afecrado, se inrerrumpe el suminiscro de oxfgeno y nurrienres. En combinaci6n con la car­ b. Posid6n de referenda mandibular nofisiol6gica, posid6n de referenda alterada (ORP).
Cualquier posici6n mandibular puede utilizarse como posici6n de referencia para diagnosticar el estado oclusal, la desviaci6n mandi­
ga mecanica de las articulaciones, se producen cambios degenerativos, disminuye la pro­ bular y la funci6n de la articulaci6n temporomandibular.
ducci6n de liquido sinovial y se convierre en una arriculaci6n seca. Asi, es ficil caer en un
drculo vicioso de decerioro. Para salir de ese estado, es necesario restaurar el movimienco
condilar suave y sin carga.

3) POSICION DE REFERENCIA (RP) DE LA MANDiBULA

Al examinar la oclusi6n y la ATM {un componente de! sistema craneomandibular [SCM]) Si la posici6n mandibular que inducimos en la clfnica es fisiol6gicamente correcta o
mediante el movimiento de! c6ndilo mandibular, es necesario disponer de una posici6n no, debe juzgarse por los resultados de varios examenes {Figura 7.5). Supongamos que no
inicial estandar de la mandfbula para evaluar los resultados de forma objetiva o cuantita­ hay ninguna anormalidad en la relaci6n entre el c6ndilo y el disco articular o los tejidos
tiva. Lo ideal es que la posici6n del c6ndilo mandibular sea reproducible y se convierta que rodean la ATM. Enconces, se puede considerar una posici6n mandibular fisiol6gica o
en el punto de partida de! movimiento mandibular. una posici6n terapeutica (ThP, por las siglas en ingles de 7herapeutic Position) mandibular.
Convencionalmenre, se ha ucilizado la orientaci6n
posterior superior de la mandfbula como punto de 4) CONCEPTO DE RP-ThP
partida del movimiento mandibular. Se pensaba que Es necesario entender la condici6n patol6gica dentro de la ATM y corregir la posici6n de
esta posici6n mandibular era la posici6n fisiol6gica­ los c6ndilos mandibulares si se determina que la rnandfbula esta desplazada. La reparaci6n
menre correcca. Sin e1nbargo, a medida que la fisio­ de la posici6n de los c6ndilos debe hacerse de forma cuantitativa y precisa. Por lo tanto, la
patologfa de la ATM se hiw evidente y se estableci6 condilograffa, los articuladores y los cefalogramas utilizados en el examen carecen de semi­
el concepco de los trascornos de la ATM, se demoscr6 do si no representan la RP mandibular como posici6n de referencia para el diagn6stico. En
que era incorrecta. Por lo ranto, la orienraci6n pos­ el movimiento de registro condilar por la condilograffa, la RP es el punto cero de los ejes
terior superior ya no se considera la posici6n mandi­ de coordenadas tridimensionales {X, Y, Z) y codas los registros de movimiento parten de
bular fisiol6gicamenre correcra. la RP (X de! eje de coordenadas es el piano axio-orbitario [AOP]). La superficie superior
En este contexco, en la gnacologfa se ha revisado de! articulador es tambien el AOP. El modelo oclusal se manta en el articulador mediante
la relaci6n centrica (CR, por las siglas en ingles de el registro oclusal obtenido en la RP. El arco facial transfiere la relaci6n entre el AOP y el
Centric Relation) de la mandfbula para que el c6n­ piano oclusal maxilar. Despues de obtener el condilograma, se coma el cefalograma mar­
dilo y el disco tengan una relaci6n fisiol6gicamen­ cando el eje de bisagra (RP), los puntos orbitales de! c6ndilo lateral mandibular y la super­
te correcta en la fosa glenoidea. La oricntaci6n m:is ficie de la pie! debajo de! ojo con partfculas de plomo. De este modo, la evaluaci6n de la
posterior de la mandfbula sin carga es relativamente posici6n mandibular mediante condilograffa, articulador y cefalograma puede expresarse
reproducible y puede ser la mejor posici6n mandibu­ cuantitativamente como una coordenada estandar basada en la RP.
lar que sirva de referenda para el movimienco de la
mandibula. La posici6n condilar, que deberia ser el Figura 7 .4. Obtend6n de la posici6n de referenda (RP) de la

■ ■
est:indar para examinar la oclusi6n y el movimiento mandfbula.
Para guiar la mandibula a la posici6n de referencia, el paciente
mandibular, se denomina posici6n de referenda (RP,
esta relajado. El ment6n se dirige ligeramente hacia atras (hacia
por las siglas en ingles de Reference Position) mandi­ el c6ndilo mandibular) con los dedos pulgar e indice sin tocar los
bular (Figura 7.4). dientes superiores e inferiores.
 La mandJbula humana es evolucivamence propensa al mal posicionamienco. La raz6n
se debe a las siguientes condiciones morfol6gicas evolutivas y funcionales: I) retracci6n
de la mandibula debido a la reducci6n de! diamerro anteroposrerior de! craneo maxilofa­
cial causada por el enderezamiento evolutivo de! tronco humano, 2) perdida evoluriva de

Registro del movimiento del c6ndilo

los procesos 6seos en la parte posterior de! c6ndilo mandibular que mantiene la posici6n
mandibular y 3) dificulcad en la adaptaci6n anterior de la mandibula debido a la reduc­
ci6n de la altura vertical oclusal y al insuficiente aumento de la altura vertical oclusal du­
rance el crecimiento individual (de hecho, al menos el 40-50 % de los humanos modernos
cienen un esqueleco con recrusi6n mandibular). Esto se debe a condiciones morfol6gicas mandibular mediante la condilografia
evolucivas y funcionales. Ademas de escos facrores, el aumenco de la maloclusi6n y el bru­
xismo inducido por el estres en los humanos tambien pueden concribuir a la desviaci6n
mandibular. 1) PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LA CONDILOGRAFIA
5) PO5IC16N MANDIBULAR COMO OBJETIVOTERAPl:UTICO (ThP)
(1) Fabricaci6n de! embrague
Supongamos que se determina que la RP es una posici6n pacol6gica desviada debido al
Para registrar el movimienco del c6ndilo mandibular con un condil6grafo se utiliza un em­
examen y las pruebas que ucilizan la RP como posici6n de referencia. En ese caso, debe
brague paraoclusal funcional que no interfiere con el sistema oclusal (Figura 8.la). Un em­
considerarse el cipo de desviaci6n de la mandibula. La direcci6n de la posici6n mandibu­
brague metalico disponible en el mercado se ajusca a la arcada dental mandibular en los
lar que debe corregirse depende de si se trata simplemente de una desviaci6n anteropos­
siguientes pasos:
cerior, lateral o vertical. Ademas, hay que considerar que depende de la sicuaci6n dencro
1. Ali near el ala de! embrague con la forma de! !ado bucal dcl arco dental mandibular
de la arciculaci6n. Por ejemplo, supongamos que la relaci6n encre el c6ndilo y el disco es­
usando los dedos o alicaces (Figura 8.1 b, c).
ta desalineada. ,Se trata de un dcsarreglo muy temprano con un chasquido, con reposicio­
2. Comprobar el ajusce a la arcada dental y la direcci6n de la barra de! embrague
namiento, sin reposicionamienro, o un trasrorno con cambios degeneracivos en el c6ndilo
(Figura 8.!d).
mandibular? A continuaci6n, debe determinarse la lhP mandibular de tratamienro te­
3. Corrar un crozo de cera de parafina de un camafto superior al de! arco maxilar y mor­
niendo en cuenta si la degeneraci6n es temprana o severa.
derlo (Figura 8.le).
Una vez decerminada la posici6n mandibular terapeutica, puede reproducirse con pre­
4. Doblar el exceso de cera hacia arriba para que se vea el !ado labial de la dentici6n
cisi6n en un arriculador. Para confirmar que esra posici6n es aceprable para el pacience, se
mandibular (esro evica que la resina penecre excesivamente en la superficie oclusal)
debe utilizar una ferula de reposicionamiento u overlays para mantenerla de manera tem­
(Figura 8.1 f).
poral (especialmente en las primeras fases de! cratamiento de orrodoncia).
Toda la planificaci6n de! cracamienco se realiza en esca posici6n mandibular y descaca
el metodo especifico para lograr este objetivo en funci6n de las siguientes consideraciones:
I) ,que mecinica de tracamiento debe ucilizarse y que tipo de oclusi6n es necesario esca­
blecer?, 2) ,cuanro movimienco dental y desarrollo de la arcada se requiere?, 3) concrolar
las alcuras oclusales derecha e izquierda y el piano oclusal, 4) ,que oriencaci6n oclusal indi­
vidualizada se necesita?, 5) ,que precauciones hay que tomar para establecer una oclusi6n
que no cargue la ATM o el SCM?
No es exagerado decir quc cl plan de tratamicnto de la posici6n mandibular es rodo el
plan de tratamiento. Si no se establece la posici6n mandibular, no se puede encontrar la
oclusi6n. Por lo canto, el exico del cratamiento oclusal depende de! plan de tratamiento de
la posici6n mandibular y de su establecimiento.

■ ■
Figura 8.1. Fabricaci6n del embrague y ajuste de prueba.
Utilizar los dedos o los alicates para ajustar el ala del embrague (a, b) a la morfologia bucal de la arcada dental mandibular (c).
Comprobar el estado de ajuste de la arcada dental, la direcci6n de la parte del vastago del embrague, etc. (d). Cortar un trozo de cera
de parafina de un tamaflo superior a la arcada dental maxilar y masticarlo. Doblar el exceso de cera hacia arriba de forma que se vea el
lade labial de la dentici6n mandibular (e). No se debe permitir que la resina penetre excesivamente en la superficie oclusal.
 La mandJbula humana es evolucivamence propensa al mal posicionamienco. La raz6n
se debe a las siguientes condiciones morfol6gicas evolutivas y funcionales: I) retracci6n
de la mandibula debido a la reducci6n de! diamerro anteroposrerior de! craneo maxilofa­
cial causada por el enderezamiento evolutivo de! tronco humano, 2) perdida evoluriva de

Registro del movimiento del c6ndilo

los procesos 6seos en la parte posterior de! c6ndilo mandibular que mantiene la posici6n
mandibular y 3) dificulcad en la adaptaci6n anterior de la mandibula debido a la reduc­
ci6n de la altura vertical oclusal y al insuficiente aumento de la altura vertical oclusal du­
rance el crecimiento individual (de hecho, al menos el 40-50 % de los humanos modernos
cienen un esqueleco con recrusi6n mandibular). Esto se debe a condiciones morfol6gicas mandibular mediante la condilografia
evolucivas y funcionales. Ademas de escos facrores, el aumenco de la maloclusi6n y el bru­
xismo inducido por el estres en los humanos tambien pueden concribuir a la desviaci6n
mandibular. 1) PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LA CONDILOGRAFIA
5) PO5IC16N MANDIBULAR COMO OBJETIVOTERAPl:UTICO (ThP)
(1) Fabricaci6n de! embrague
Supongamos que se determina que la RP es una posici6n pacol6gica desviada debido al
Para registrar el movimienco del c6ndilo mandibular con un condil6grafo se utiliza un em­
examen y las pruebas que ucilizan la RP como posici6n de referencia. En ese caso, debe
brague paraoclusal funcional que no interfiere con el sistema oclusal (Figura 8.la). Un em­
considerarse el cipo de desviaci6n de la mandibula. La direcci6n de la posici6n mandibu­
brague metalico disponible en el mercado se ajusca a la arcada dental mandibular en los
lar que debe corregirse depende de si se trata simplemente de una desviaci6n anteropos­
siguientes pasos:
cerior, lateral o vertical. Ademas, hay que considerar que depende de la sicuaci6n dencro
1. Ali near el ala de! embrague con la forma de! !ado bucal dcl arco dental mandibular
de la arciculaci6n. Por ejemplo, supongamos que la relaci6n encre el c6ndilo y el disco es­
usando los dedos o alicaces (Figura 8.1 b, c).
ta desalineada. ,Se trata de un dcsarreglo muy temprano con un chasquido, con reposicio­
2. Comprobar el ajusce a la arcada dental y la direcci6n de la barra de! embrague
namiento, sin reposicionamienro, o un trasrorno con cambios degeneracivos en el c6ndilo
(Figura 8.!d).
mandibular? A continuaci6n, debe determinarse la lhP mandibular de tratamienro te­
3. Corrar un crozo de cera de parafina de un camafto superior al de! arco maxilar y mor­
niendo en cuenta si la degeneraci6n es temprana o severa.
derlo (Figura 8.le).
Una vez decerminada la posici6n mandibular terapeutica, puede reproducirse con pre­
4. Doblar el exceso de cera hacia arriba para que se vea el !ado labial de la dentici6n
cisi6n en un arriculador. Para confirmar que esra posici6n es aceprable para el pacience, se
mandibular (esro evica que la resina penecre excesivamente en la superficie oclusal)
debe utilizar una ferula de reposicionamiento u overlays para mantenerla de manera tem­
(Figura 8.1 f).
poral (especialmente en las primeras fases de! cratamiento de orrodoncia).
Toda la planificaci6n de! cracamienco se realiza en esca posici6n mandibular y descaca
el metodo especifico para lograr este objetivo en funci6n de las siguientes consideraciones:
I) ,que mecinica de tracamiento debe ucilizarse y que tipo de oclusi6n es necesario esca­
blecer?, 2) ,cuanro movimienco dental y desarrollo de la arcada se requiere?, 3) concrolar
las alcuras oclusales derecha e izquierda y el piano oclusal, 4) ,que oriencaci6n oclusal indi­
vidualizada se necesita?, 5) ,que precauciones hay que tomar para establecer una oclusi6n
que no cargue la ATM o el SCM?
No es exagerado decir quc cl plan de tratamicnto de la posici6n mandibular es rodo el
plan de tratamiento. Si no se establece la posici6n mandibular, no se puede encontrar la
oclusi6n. Por lo canto, el exico del cratamiento oclusal depende de! plan de tratamiento de
la posici6n mandibular y de su establecimiento.

■ ■
Figura 8.1. Fabricaci6n del embrague y ajuste de prueba.
Utilizar los dedos o los alicates para ajustar el ala del embrague (a, b) a la morfologia bucal de la arcada dental mandibular (c).
Comprobar el estado de ajuste de la arcada dental, la direcci6n de la parte del vastago del embrague, etc. (d). Cortar un trozo de cera
de parafina de un tamaflo superior a la arcada dental maxilar y masticarlo. Doblar el exceso de cera hacia arriba de forma que se vea el
lade labial de la dentici6n mandibular (e). No se debe permitir que la resina penetre excesivamente en la superficie oclusal.
 (2) Montaje del arco facial superior (Figura 8.4a-d)
I. Se aAoja el brazo lateral del arco superior y se fija a la cabeza del pacience de forma
que el brazo lateral pase por encima de la oreja.
2. Ucilizar material de impresion de silicona para definir la zona del nasion y eliminar
la presion excesiva (Figura 8.46).
3. Ajusrar la bandera para que est<! en la posici6n anat6mica del c6ndilo mandibular
frence al tragus (Figura 8.4c).
4. Comprobar el paralelismo de los brazos del lado izquierdo y derecho.
5. Asegurar el arco superior con correas de retenci6n en la parre posterior y superior de
la cabeza {Figura 8.4d).

Figura 8.2. Ajuste y colocaci6n del embrague.

El ernbrague se llena de resina y se presiona contra la superficie bucal de la dentici6n para que se endurezca y haga una impresi6n
(a, b). El exceso de material se elimina para no interferir con la oclusi6n (c). Prueba de ajuste en la cavidad oral para confirmar el ajuste
a la dentici6n mandibular y que no haya interferencias (d, e). Se fija a la dentici6n con adhesive (f).

Figura 8.3. lnstalaci6n del embrague.

Comprobar la direcci6n del embrague y la pre­
sencia o ausencia de interferencias oclusales.

5. Poner la resina en el embrague y presionarla contra el !ado bucal de la dentici6n pa­

ra endurecerla y hacer una impresi6n (Figura 8.2a, b).
Figura 8.4. lnstalaei6n del area superior.
6. Retirar el exccso de rcsina para no interfcrir con la oclusion (Figura 8.2c). Fijar el area superior a la eabeza del paciente para que pase por encima de la oreja. El material de impresi6n de silieona elimina la eom­
7. Confirmar el ajusce a la dentici6n mandibular y la ausencia de interferencias me­ presi6n excesiva para el ajuste del nasion (a, b). Ajustar la bandera, para que este en la posici6n anat6mica del c6ndilo mandibular fren­
dianre una prueba de ajuste (Figura 8.2d, e). te al trago (c). Comprobar el paralelismo de los arcos laterales izquierdo y derecho. Asegurar el arco superior con correas de retenci6n
en la parte posterior y superior de la cabeza (d).
8. Fijarlo a la denricion con adhesivo (Figuras 8.2f y 8.3).

■ ■
9. Despues de codas las mediciones, el pacienre debe recirar el embrague. A concinua­
cion, se debe mover el embrague hacia arriba y hacia abajo con una mordida fir­
me para desenganchaclo. De nuevo, es mas facil que el paciente retire el embrague
el mismo.
 (2) Montaje del arco facial superior (Figura 8.4a-d)
I. Se aAoja el brazo lateral del arco superior y se fija a la cabeza del pacience de forma
que el brazo lateral pase por encima de la oreja.
2. Ucilizar material de impresion de silicona para definir la zona del nasion y eliminar
la presion excesiva (Figura 8.46).
3. Ajusrar la bandera para que est<! en la posici6n anat6mica del c6ndilo mandibular
frence al tragus (Figura 8.4c).
4. Comprobar el paralelismo de los brazos del lado izquierdo y derecho.
5. Asegurar el arco superior con correas de retenci6n en la parre posterior y superior de
la cabeza {Figura 8.4d).

Figura 8.2. Ajuste y colocaci6n del embrague.

El ernbrague se llena de resina y se presiona contra la superficie bucal de la dentici6n para que se endurezca y haga una impresi6n
(a, b). El exceso de material se elimina para no interferir con la oclusi6n (c). Prueba de ajuste en la cavidad oral para confirmar el ajuste
a la dentici6n mandibular y que no haya interferencias (d, e). Se fija a la dentici6n con adhesive (f).

Figura 8.3. lnstalaci6n del embrague.

Comprobar la direcci6n del embrague y la pre­
sencia o ausencia de interferencias oclusales.

5. Poner la resina en el embrague y presionarla contra el !ado bucal de la dentici6n pa­

ra endurecerla y hacer una impresi6n (Figura 8.2a, b).
Figura 8.4. lnstalaei6n del area superior.
6. Retirar el exccso de rcsina para no interfcrir con la oclusion (Figura 8.2c). Fijar el area superior a la eabeza del paciente para que pase por encima de la oreja. El material de impresi6n de silieona elimina la eom­
7. Confirmar el ajusce a la dentici6n mandibular y la ausencia de interferencias me­ presi6n excesiva para el ajuste del nasion (a, b). Ajustar la bandera, para que este en la posici6n anat6mica del c6ndilo mandibular fren­
dianre una prueba de ajuste (Figura 8.2d, e). te al trago (c). Comprobar el paralelismo de los arcos laterales izquierdo y derecho. Asegurar el arco superior con correas de retenci6n
en la parte posterior y superior de la cabeza (d).
8. Fijarlo a la denricion con adhesivo (Figuras 8.2f y 8.3).

■ ■
9. Despues de codas las mediciones, el pacienre debe recirar el embrague. A concinua­
cion, se debe mover el embrague hacia arriba y hacia abajo con una mordida fir­
me para desenganchaclo. De nuevo, es mas facil que el paciente retire el embrague
el mismo.
(3) Fijacion del arco inferior de la mandibula (Figura 8.5)
I. lnsenar el arco inferior en la barra de embrague (barra) (Figura 8.5a).
2. Determinar la distancia de la barra lateral {ajustar la longitud de la barra lateral de!
arco inferior de manera que la bandera roja coincida con la pane lateral de la arricu­
laci6n temporomandibular {ATM) {Figura 8.56).
3. Mancener el brazo lateral paralelo al arco facial de la cabeza y aprecar el rornillo de
la pane delanrera de! labio para fijarlo al embrague {en este momenco, los braws la­
terales aun no estan fijados).
4. Utilizar un estilete de plata para determinar la distancia entre el brazo lateral y la
bandera y fijar el brazo lateral (Figura 8.5c).
5. Fijar cl digitalizador de la pane de grabaci6n al arco superior y asegurar el estilete al
brazo lateral {Figura 8.5d).
Figura 8.5. lnstalaci6n del arco inferior.
lntroduzca el area inferior en la varilla del embrague (a). Determine la distancia del arco lateral. Ajuste la longitud de la barra lateral del
arco inferior de forma que la bandera roja coincida con la parte lateral de la articulaci6n temporomandibular (b). Mantenga el arma la­
teral paralela al area facial de la cabeza yapriete el tornillo de la parte delantera del labia para fijarlo al embrague (en este momento, el
arma lateral aUn no esta fijada.) Utilice un estilete de plata para determinar la distancia entre el arma lateral y la bandera, yfije el brazo
lateral (c). Coloque el digitalizador de la unidad de grabaci6n en el arco superior y fije el estilete en el brazo lateral (d).
(4) Montaje del digitalizador y el estilete (Figura 8.6)
I. Colocar y fijar el digitalizador al brazo lateral de! arco superior (Figura 8.6a).
2. lnsertar y fijar el estilete en la parte de montaje de! arco inferior (agujero circular)
(Figura 8.66-d).
Figura 8.6. lnstalaci6n del digitalizador y del estilete.
Coloque y fije el digitalizador en el brazo lateral del arco superior (a). A continuaci6n, inserte y fije el estilete en la parte de montaje
del arco inferior (agujero circular) (b-d).
(5) Registro de los movimientos, libres y guiados
El objetivo de registrar el movimiento de! c6ndilo mandibular mediante una condilograffa
para el diagn6stico es llevar un registro del movimiento de la ATM y comprender la salud
de! sistema craneomandibular (SCM). Este mecanismo sostiene la mandfbula y aplica es­
ta informaci6n al diagn6scico y a la planificaci6n del tratamienco.
A medida que la lesion de la ATM progresa, toda la articulaci6n se relaja debido a la
relajaci6n de la capsula articular y los ligamentos asociados al desplazamiento del c6ndilo
■
(3) Fijacion del arco inferior de la mandibula (Figura 8.5)
I. lnsenar el arco inferior en la barra de embrague (barra) (Figura 8.5a).
2. Determinar la distancia de la barra lateral {ajustar la longitud de la barra lateral de!
arco inferior de manera que la bandera roja coincida con la pane lateral de la arricu­
laci6n temporomandibular {ATM) {Figura 8.56).
3. Mancener el brazo lateral paralelo al arco facial de la cabeza y aprecar el rornillo de
la pane delanrera de! labio para fijarlo al embrague {en este momenco, los braws la­
terales aun no estan fijados).
4. Utilizar un estilete de plata para determinar la distancia entre el brazo lateral y la
bandera y fijar el brazo lateral (Figura 8.5c).
5. Fijar cl digitalizador de la pane de grabaci6n al arco superior y asegurar el estilete al
brazo lateral {Figura 8.5d).
Figura 8.5. lnstalaci6n del arco inferior.
lntroduzca el area inferior en la varilla del embrague (a). Determine la distancia del arco lateral. Ajuste la longitud de la barra lateral del
arco inferior de forma que la bandera roja coincida con la parte lateral de la articulaci6n temporomandibular (b). Mantenga el arma la­
teral paralela al area facial de la cabeza yapriete el tornillo de la parte delantera del labia para fijarlo al embrague (en este momento, el
arma lateral aUn no esta fijada.) Utilice un estilete de plata para determinar la distancia entre el arma lateral y la bandera, yfije el brazo
lateral (c). Coloque el digitalizador de la unidad de grabaci6n en el arco superior y fije el estilete en el brazo lateral (d).
(4) Montaje del digitalizador y el estilete (Figura 8.6)
I. Colocar y fijar el digitalizador al brazo lateral de! arco superior (Figura 8.6a).
2. lnsertar y fijar el estilete en la parte de montaje de! arco inferior (agujero circular)
(Figura 8.66-d).
Figura 8.6. lnstalaci6n del digitalizador y del estilete.
Coloque y fije el digitalizador en el brazo lateral del arco superior (a). A continuaci6n, inserte y fije el estilete en la parte de montaje
del arco inferior (agujero circular) (b-d).
(5) Registro de los movimientos, libres y guiados
El objetivo de registrar el movimiento de! c6ndilo mandibular mediante una condilograffa
para el diagn6stico es llevar un registro del movimiento de la ATM y comprender la salud
de! sistema craneomandibular (SCM). Este mecanismo sostiene la mandfbula y aplica es­
ta informaci6n al diagn6scico y a la planificaci6n del tratamienco.
A medida que la lesion de la ATM progresa, toda la articulaci6n se relaja debido a la
relajaci6n de la capsula articular y los ligamentos asociados al desplazamiento del c6ndilo
■
a b mandibular y al desplazarnienco del disco. Al relajar­
se la articulaci6n, el patr6n de movimiento cambia,
el regisrro condilogralico se vuelve inconsistence con
el movimienro hacia afuera y hacia adentro, y el mo­
vimiento de traslaci6n del espacio articular inferior
aumenra, causando ruidos como el chasquido. Por lo
tanto, es Util obcener los mejores movimientos libres
y guiados y compararlos para hacer un diagn6stico
diferencial preciso de esta afecci6n.
Por lo general, el regisrro de los movimientos se
realiza bajo el control del paciente, sin la interven­
ci6n de! operador, salvo la gufa de la mandfbula ha­
Figura 8.7. Registro de los movimientos de avance y retroceso (protrusi6n/retrusi6n) con la condilografia. cia la RP {lo que se denornina rnovirnienro libre).
Metodo libre (a) y guiado (b). Por otro !ado, el movimiento guiado se reliere al re­
giscro de movimienros bisicos como la prorrusi6n y
la retrusi6n, la apercura y el cierre de la boca, y el
movimiento lateral derecho e izquierdo con la ayuda
a
del operador por las razones mencionadas anrerior­
mence. La ayuda de! operador consiste en registrar el
mismo movimiento que el movimiento libre mien­
tras empuja ligeramenre el borde inferior de! angulo
mandibular hacia arriba. De esca manera, la arricu­
laci6n laxa se apoya y el patron de movimiento cam­
Figura 8. 1 O. Metodo guiado para registrar los movimientos
bia para inferir el estado real de la laxitud articular. con un condilOgrafo.
Apoyar ligeramente el borde inferior del angulo mandibular con
(6) Transferencia del arco facial los dedos del operador en direcci6n craneal. En este estado, haga
el mismo movimiento que el libre.
La cransferencia del arco facial reproduce la relaci6n
entre el arco dental maxilar de! articulador y el cr:i-
Figura 8.8. Registro del movimiento de abrir/cerrar (apertura/cierre) con la condilografia. neo. El analisis de! movimiento de los c6ndilos mandibulares por medio de la condilogra­
Metodo libre (a) y guiado (b). fla no es suliciente por sf solo para el examen y el diagn6stico exhaustivos de la funci6n o
la disfunci6n del sistema craneofacial y la planilicaci6n del tratamienro. Es necesario fu­
sionar el analisis con modelos de diagn6srico monrados en instrumencos arriculados para
investigar la relaci6n entre las caracterfsticas morfol6gicas de! esqueleto maxilofacial segun
a el cefalograma, el movimiento de! sistema oclusal y la relaci6n con la trayectoria de la gufa
oclusal. El piano y el punto de referencia en el condilograma, el cefalograma y los modelos
montados deben coincidir para fusionar estos materiales. De esta manera, el eje de bisagra
y el piano axio-orbitario pueden referenciar todos estos materiales.
Despues de obtener el mejor registro de movimiento condilogr:ilico, se debe registrar
el eje de bisagra en la superlicie de la piel fuera de la zona ATM antes de retirar el arco

Figura 8.9. Registro del movimiento lateral (mediotrusi6n/mediorretrusi6n) con la condilografia.

■
Metodo libre (a) y guiado (b). (La foto muestra el movimiento hacia la derecha).
a b mandibular y al desplazarnienco del disco. Al relajar­
se la articulaci6n, el patr6n de movimiento cambia,
el regisrro condilogralico se vuelve inconsistence con
el movimienro hacia afuera y hacia adentro, y el mo­
vimiento de traslaci6n del espacio articular inferior
aumenra, causando ruidos como el chasquido. Por lo
tanto, es Util obcener los mejores movimientos libres
y guiados y compararlos para hacer un diagn6stico
diferencial preciso de esta afecci6n.
Por lo general, el regisrro de los movimientos se
realiza bajo el control del paciente, sin la interven­
ci6n de! operador, salvo la gufa de la mandfbula ha­
Figura 8.7. Registro de los movimientos de avance y retroceso (protrusi6n/retrusi6n) con la condilografia. cia la RP {lo que se denornina rnovirnienro libre).
Metodo libre (a) y guiado (b). Por otro !ado, el movimiento guiado se reliere al re­
giscro de movimienros bisicos como la prorrusi6n y
la retrusi6n, la apercura y el cierre de la boca, y el
movimiento lateral derecho e izquierdo con la ayuda
a
del operador por las razones mencionadas anrerior­
mence. La ayuda de! operador consiste en registrar el
mismo movimiento que el movimiento libre mien­
tras empuja ligeramenre el borde inferior de! angulo
mandibular hacia arriba. De esca manera, la arricu­
laci6n laxa se apoya y el patron de movimiento cam­
Figura 8. 1 O. Metodo guiado para registrar los movimientos
bia para inferir el estado real de la laxitud articular. con un condilOgrafo.
Apoyar ligeramente el borde inferior del angulo mandibular con
(6) Transferencia del arco facial los dedos del operador en direcci6n craneal. En este estado, haga
el mismo movimiento que el libre.
La cransferencia del arco facial reproduce la relaci6n
entre el arco dental maxilar de! articulador y el cr:i-
Figura 8.8. Registro del movimiento de abrir/cerrar (apertura/cierre) con la condilografia. neo. El analisis de! movimiento de los c6ndilos mandibulares por medio de la condilogra­
Metodo libre (a) y guiado (b). fla no es suliciente por sf solo para el examen y el diagn6stico exhaustivos de la funci6n o
la disfunci6n del sistema craneofacial y la planilicaci6n del tratamienro. Es necesario fu­
sionar el analisis con modelos de diagn6srico monrados en instrumencos arriculados para
investigar la relaci6n entre las caracterfsticas morfol6gicas de! esqueleto maxilofacial segun
a el cefalograma, el movimiento de! sistema oclusal y la relaci6n con la trayectoria de la gufa
oclusal. El piano y el punto de referencia en el condilograma, el cefalograma y los modelos
montados deben coincidir para fusionar estos materiales. De esta manera, el eje de bisagra
y el piano axio-orbitario pueden referenciar todos estos materiales.
Despues de obtener el mejor registro de movimiento condilogr:ilico, se debe registrar
el eje de bisagra en la superlicie de la piel fuera de la zona ATM antes de retirar el arco

Figura 8.9. Registro del movimiento lateral (mediotrusi6n/mediorretrusi6n) con la condilografia.

■
Metodo libre (a) y guiado (b). (La foto muestra el movimiento hacia la derecha).

Figura 8.11. Transferencia del area facial.
Tras registrar el movimiento del c6ndilo mandibular con una condilografia, se registra la posici6n del eje de bisagra (RP) (a) y se marca
en la superficie de la piel del paciente (b). A continuaci6n, se fija la horquilla de mordida con el arco superior (c, d) y se registra la r e l a ­
ci6n entre el piano axio-orbitario y la dentici6n maxilar (d).
inferior {Figura 8.1 I). Con una horquilla de mordi­
da fijada a la articulad6n universal, se marca la parte
anterior de la denrici6n maxilar y rres punros de los
molares. Para tomar nota de los pumas orbitales se
utiliza un registrador orbital fijado a la parte anterior
de! area superior. Tambien se regisua el eje de bisa­
gra en el arco superior, retirando el arco superior. El
area superior retirado se coloca en el dispositivo de
montaje de) arriculador y se manta el modelo maxi­
lar {Figura 8. 12).
Para hacer coinddir los pianos de referenda de!
registro condilografico y de) cefalograma, una vez
terminado el registro condilografico, se fijan los gra­
nos de plomo en los puntos del eje de bisagra y los
orbitales marcados en la superficie de la piel de la
ATM lateral, y se toma el cefalograma. Estas opera­
Eje de bisagra y estandarizaci6n
del registro del movimiento del
c6ndilo mandibular
Enconrrar el movimiento de bisagra mandibular {eje de bisagra) es la tarea mas crftica en el
registro de! movimiento de! c6ndilo mandibular utilizando la condilograffa. Algunos con­
ceptos err6neos significativos sabre el eje de bisagra han persistido desde los primeros dfas
de la gnarologfa. El concepto err6neo mas importante es que se busc6 el eje bisagra de la
mandfbula y se interpret6 err6neamente coma indicaci6n de la posici6n de la mandfbula.
Esendalmente, el punto central del movimiento de rotad6n de la mandfbula {eje-bisagra)
y la posici6n de la mandibula {posici6n del c6ndilo mandibular) son factores completa­
meme desvinculados. El eje de bisagra indica el centro de rotaci6n de la mandfbula y na­
da mas. Otro malentendido es que se ha asumido que la posid6n del movimiento del eje
bisagra es la posici6n fisiol6gicamente correcta de! objetivo del tratamiento. En primer lu­
gar, no es razonable pensar que la posici6n en la que la mandfbula puede girar es la posi­
ci6n mandibular correcta (fisiol6gica). El eje de bisagra solo significa el centro de rotaci6n
de la mandibula {Figura 9.1 ). En el pasado, la gnatologfa consideraba el punto en el que
se obtenfa el eje de bisagra coma la posici6n mandibular fisiol6gica y utilizaba esa posici6n
coma la posici6n mandibular objetivo para el tratamiento.
La ventaja mas significariva de utilizar el eje de bisagra en el regiscro de) movimiento
mandibular con la condilograffa es que es necesario eliminar el elemento de rotaci6n en
la medida de lo posible para evitar la deformad6n del movimiento de traslaci6n cuando
se regisrra la acrividad en la que el movi­
mienro de rotaci6n y traslaci6n de) c6ndi­
lo mandibular estan implicados de forma
compleja, coma el movimiento de apertura
y cierre de la mandfbula. Para ello, es nece­
sario registrar la accividad del c6ndilo como
movimiento de! eje de bisagra (Figura 9.2).
Figura 8.12. Transferencia del arco facial.
Tras registrar el movimiento del c6ndilo mandibular con una con­

ciones permiten analizar el condilograma, el modelo
de montaje, el cefalograma y ouos materiales de ana­
lisis utilizando un piano de referenda comun {piano
axio-orbitario).
dilografia, se registra la posici6n del eje de bisagra (RP) (a) y se
marca en la superficie de la piel del paciente (b). A continuaci6n,
se fija la horquilla de mordida con el arco superior (c, d) y se re­
gistra la relaci6n entre el piano axio-orbitario y la dentici6n maxi­
lar (d).
Figura 9.1. Eje de bisagra de la mandfbula.
El eje de bisagra es el eje de movimiento de rotaci6n
de la mandibula. Este eje de movimiento nose refiere
a la posici6n mandibular.
■
Figura9.2. lmportancia de observar el centrodel movimiento de rotaci6n.
Cuando un objeto en rotaci6n esta en movimiento, solo observando su eje
de rotaci6n se pueden conocer los cambios morfol6gicos de la base con la
que esta en contacto.

Figura 8.11. Transferencia del area facial.
Tras registrar el movimiento del c6ndilo mandibular con una condilografia, se registra la posici6n del eje de bisagra (RP) (a) y se marca
en la superficie de la piel del paciente (b). A continuaci6n, se fija la horquilla de mordida con el arco superior (c, d) y se registra la r e l a ­
ci6n entre el piano axio-orbitario y la dentici6n maxilar (d).
inferior {Figura 8.1 I). Con una horquilla de mordi­
da fijada a la articulad6n universal, se marca la parte
anterior de la denrici6n maxilar y rres punros de los
molares. Para tomar nota de los pumas orbitales se
utiliza un registrador orbital fijado a la parte anterior
de! area superior. Tambien se regisua el eje de bisa­
gra en el arco superior, retirando el arco superior. El
area superior retirado se coloca en el dispositivo de
montaje de) arriculador y se manta el modelo maxi­
lar {Figura 8. 12).
Para hacer coinddir los pianos de referenda de!
registro condilografico y de) cefalograma, una vez
terminado el registro condilografico, se fijan los gra­
nos de plomo en los puntos del eje de bisagra y los
orbitales marcados en la superficie de la piel de la
ATM lateral, y se toma el cefalograma. Estas opera­
Eje de bisagra y estandarizaci6n
del registro del movimiento del
c6ndilo mandibular
Enconrrar el movimiento de bisagra mandibular {eje de bisagra) es la tarea mas crftica en el
registro de! movimiento de! c6ndilo mandibular utilizando la condilograffa. Algunos con­
ceptos err6neos significativos sabre el eje de bisagra han persistido desde los primeros dfas
de la gnarologfa. El concepto err6neo mas importante es que se busc6 el eje bisagra de la
mandfbula y se interpret6 err6neamente coma indicaci6n de la posici6n de la mandfbula.
Esendalmente, el punto central del movimiento de rotad6n de la mandfbula {eje-bisagra)
y la posici6n de la mandibula {posici6n del c6ndilo mandibular) son factores completa­
meme desvinculados. El eje de bisagra indica el centro de rotaci6n de la mandfbula y na­
da mas. Otro malentendido es que se ha asumido que la posid6n del movimiento del eje
bisagra es la posici6n fisiol6gicamente correcta de! objetivo del tratamiento. En primer lu­
gar, no es razonable pensar que la posici6n en la que la mandfbula puede girar es la posi­
ci6n mandibular correcta (fisiol6gica). El eje de bisagra solo significa el centro de rotaci6n
de la mandibula {Figura 9.1 ). En el pasado, la gnatologfa consideraba el punto en el que
se obtenfa el eje de bisagra coma la posici6n mandibular fisiol6gica y utilizaba esa posici6n
coma la posici6n mandibular objetivo para el tratamiento.
La ventaja mas significariva de utilizar el eje de bisagra en el regiscro de) movimiento
mandibular con la condilograffa es que es necesario eliminar el elemento de rotaci6n en
la medida de lo posible para evitar la deformad6n del movimiento de traslaci6n cuando
se regisrra la acrividad en la que el movi­
mienro de rotaci6n y traslaci6n de) c6ndi­
lo mandibular estan implicados de forma
compleja, coma el movimiento de apertura
y cierre de la mandfbula. Para ello, es nece­
sario registrar la accividad del c6ndilo como
movimiento de! eje de bisagra (Figura 9.2).
Figura 8.12. Transferencia del arco facial.
Tras registrar el movimiento del c6ndilo mandibular con una con­

ciones permiten analizar el condilograma, el modelo
de montaje, el cefalograma y ouos materiales de ana­
lisis utilizando un piano de referenda comun {piano
axio-orbitario).
dilografia, se registra la posici6n del eje de bisagra (RP) (a) y se
marca en la superficie de la piel del paciente (b). A continuaci6n,
se fija la horquilla de mordida con el arco superior (c, d) y se re­
gistra la relaci6n entre el piano axio-orbitario y la dentici6n maxi­
lar (d).
Figura 9.1. Eje de bisagra de la mandfbula.
El eje de bisagra es el eje de movimiento de rotaci6n
de la mandibula. Este eje de movimiento nose refiere
a la posici6n mandibular.
■
Figura9.2. lmportancia de observar el centrodel movimiento de rotaci6n.
Cuando un objeto en rotaci6n esta en movimiento, solo observando su eje
de rotaci6n se pueden conocer los cambios morfol6gicos de la base con la
que esta en contacto.
1) COMO ENCONTRAR EL EJE DE BISAGRA DE LA MANDIBULA POR EL
Ml:TODO DE ENSAYO Y ERROR
El eje de bisagra es el cenrro de roraci6n de la mandlbula cuando esra realiza un movimien­
to de bisagra. En otras palabras, el estilete se coloca en el brazo lateral del arco inferior para X=-10
el registro (mandibular) de la condilograffa. La mandibula es guiada hasta la posici6n final
de retracci6n y se aplica una ligera presi6n para permitir que la mandlbula gire mientras
se abre lentamente. Es necesario observar de manera cuidadosa el movimiento de la punta
del estilete en este momenta y leer la direcci6n de) arco de curvatura dibujado por la pun­
ta del estilete y la cantidad de movimiemo de su punta. El ar-
co indica la trayectoria del centro del circulo y la distancia que
recorre el estilece es una medida de lo lejos que esca el cenrro
,X:,10
del circulo (el eje de bisagra). En un movimiemo normal de
= 60•<
bisagra mandibular, la distancia que recorre el estilete debe ser Z= 10
aproximadamenre tres veces la disrancia que recorre el esrile­
te (Figura 9.3). Utilizando esto como guia, ajuste la posici6n
vertical del brazo lateral de adelante hacia atras para encontrar
una posici6n en la que el estilete pueda rotar completamen­
te. Puede encontrar el eje exacto al rotar la mandibula dandole
suficiente movimiento de rotaci6n (Figura 9.4).
Solo obteniendo un eje de bisagra real podemos obtener Figura 9.6. Cambios en las trayectorias del movimiento cuando se desplaza experimentalmente el eje de bisagra.
informaci6n sabre la guia posterior correcta, el movimiento Los trazados del movimiento cambian seglln la posici6n en la que se desplaza el movimiento de apertura/cierre en el eje de
bisagra correcto.
del c6ndilo mandibular y los cambios morfol6gicos en el dis­
co, la fosa glenoidea u otros tejidos blandos, suponiendo que
no se puede obtener un eje de bisagra real. En ese caso, aparece
un patron diferente del movimiento original del c6ndilo, es-
pecial.mente en el movimienco de apercura y cierre que cornbi- Figura 9.4. C6mo encontrar el eje de bisagra de la
na los movimienros de rocaci6n y craslaci6n del c6ndilo, como mandibula. 2) EJE DE BISAGRA DE LA MANDIBULA MEDIANTE LA CONDILOGRAF[A
El centro de rotaci6n se determina por ensayo y error.
se muestra en la Figura 9.5. En la Figura 9.6 se logra apreciar La direcci6n y 1a distancia del eje de bisagra se esti­ El sistema de condilografia tiene dos estiletes en cada lado para encontrar el eje de la bi­
la diferencia en las trazos cuando se observan las movimiencos man por el movimiento del estilete cuando se rota la sagra con el progra1na Cadia.x•. El mismo procedimienro se obriene con el mC::rodo de en­
de apertura y cierre desplazando experimencalmenre el eje de mandibula (flechas dobles rojas). Cuando el estilete sayo y error. Por supuesto, el eje de bisagra obtenido con el metodo de ensayo y error y el
bisagra. Suponiendo que se comprenden estos patrones y que alcanza el eje de bisagra, el estilete gira. eje de bisagra obtenido por el ordenador deben coincidir. Sin embargo, el clfnico debe ser
en el registro de) movimiento del c6ndilo de) paciente aparece una forma dificil de emen- un poco cauteloso. A menudo, los clfnicos (especialmente los principiantes en el uso de
der, en ese caso, primero hay que dudar de si el eje de bisagra era preciso. la condilografia) creen en los resultados del computador, pero los computadores pueden
confundir el cencro de roraci6n. Par lo ranro, no se puede hacer un diagn6srico preciso ba­
sado en este hallazgo err6neo.
Al determinar el eje de movimiento de bisagra, se debe tener cuidado con dos puntos.
El primero es apoyar firmemente la mandfbula al realizar el movimiento de rotaci6n del
maxilar inferior y conseguir el movimienro de roraci6n mis puro sin movimienco de rras­
laci6n. El movimiento rotacional puro puede ser complejo, especialmente en pacientes
con disfunci6n mandibular. En segundo lugar, dado que el metodo de ensayo y error es un
Posterior metodo que los ojos del operador pueden confirmar, debe considerarse que el eje de movi­
miento de bisagra obtenido es alcamente liable. El eje de movimienro de bisagra consegui­
do por el computador es un metodo de confirmaci6n auxiliar. Hay que tenerlo en cuenta.

3) ESTANDARIZACION DEL REGISTRO DEL MOVIMIENTO A TRAV£S

DE LA CONDILOGRAFIA

Figura 9.3. C6mo encontrar el eje de bisagra de la mandibula.
lnduzca a la mandibula a retraerse ligeramente y hcigala rotar sin que se tras-
1ade. Se puede encontrar el eje de rotaci6n exacto hacienda que la mandibu­
la gire lo mtlximo posible (de B a A en la Figura).
■
Figura 9.5. lmportancia del movimiento del eje de
bisagra de la mandibula.
El objetivo principal de) registro de los movimientos mandibulares como movimientos
Un eje de bisagra real (A) refleja la morfologia de la
eminencia, pero un eje de bisagra desalineado (B) no
del eje de bisagra mediante la condilografia es la programaci6n del articulador y el diag­
refleja la morfologia de la eminencia. n6stico del sistema craneomandibular (SCM). Para ello, es necesario estandarizar el mejor
1) COMO ENCONTRAR EL EJE DE BISAGRA DE LA MANDIBULA POR EL
Ml:TODO DE ENSAYO Y ERROR
El eje de bisagra es el cenrro de roraci6n de la mandlbula cuando esra realiza un movimien­
to de bisagra. En otras palabras, el estilete se coloca en el brazo lateral del arco inferior para X=-10
el registro (mandibular) de la condilograffa. La mandibula es guiada hasta la posici6n final
de retracci6n y se aplica una ligera presi6n para permitir que la mandlbula gire mientras
se abre lentamente. Es necesario observar de manera cuidadosa el movimiento de la punta
del estilete en este momenta y leer la direcci6n de) arco de curvatura dibujado por la pun­
ta del estilete y la cantidad de movimiemo de su punta. El ar-
co indica la trayectoria del centro del circulo y la distancia que
recorre el estilece es una medida de lo lejos que esca el cenrro
,X:,10
del circulo (el eje de bisagra). En un movimiemo normal de
= 60•<
bisagra mandibular, la distancia que recorre el estilete debe ser Z= 10
aproximadamenre tres veces la disrancia que recorre el esrile­
te (Figura 9.3). Utilizando esto como guia, ajuste la posici6n
vertical del brazo lateral de adelante hacia atras para encontrar
una posici6n en la que el estilete pueda rotar completamen­
te. Puede encontrar el eje exacto al rotar la mandibula dandole
suficiente movimiento de rotaci6n (Figura 9.4).
Solo obteniendo un eje de bisagra real podemos obtener Figura 9.6. Cambios en las trayectorias del movimiento cuando se desplaza experimentalmente el eje de bisagra.
informaci6n sabre la guia posterior correcta, el movimiento Los trazados del movimiento cambian seglln la posici6n en la que se desplaza el movimiento de apertura/cierre en el eje de
bisagra correcto.
del c6ndilo mandibular y los cambios morfol6gicos en el dis­
co, la fosa glenoidea u otros tejidos blandos, suponiendo que
no se puede obtener un eje de bisagra real. En ese caso, aparece
un patron diferente del movimiento original del c6ndilo, es-
pecial.mente en el movimienco de apercura y cierre que cornbi- Figura 9.4. C6mo encontrar el eje de bisagra de la
na los movimienros de rocaci6n y craslaci6n del c6ndilo, como mandibula. 2) EJE DE BISAGRA DE LA MANDIBULA MEDIANTE LA CONDILOGRAF[A
El centro de rotaci6n se determina por ensayo y error.
se muestra en la Figura 9.5. En la Figura 9.6 se logra apreciar La direcci6n y 1a distancia del eje de bisagra se esti­ El sistema de condilografia tiene dos estiletes en cada lado para encontrar el eje de la bi­
la diferencia en las trazos cuando se observan las movimiencos man por el movimiento del estilete cuando se rota la sagra con el progra1na Cadia.x•. El mismo procedimienro se obriene con el mC::rodo de en­
de apertura y cierre desplazando experimencalmenre el eje de mandibula (flechas dobles rojas). Cuando el estilete sayo y error. Por supuesto, el eje de bisagra obtenido con el metodo de ensayo y error y el
bisagra. Suponiendo que se comprenden estos patrones y que alcanza el eje de bisagra, el estilete gira. eje de bisagra obtenido por el ordenador deben coincidir. Sin embargo, el clfnico debe ser
en el registro de) movimiento del c6ndilo de) paciente aparece una forma dificil de emen- un poco cauteloso. A menudo, los clfnicos (especialmente los principiantes en el uso de
der, en ese caso, primero hay que dudar de si el eje de bisagra era preciso. la condilografia) creen en los resultados del computador, pero los computadores pueden
confundir el cencro de roraci6n. Par lo ranro, no se puede hacer un diagn6srico preciso ba­
sado en este hallazgo err6neo.
Al determinar el eje de movimiento de bisagra, se debe tener cuidado con dos puntos.
El primero es apoyar firmemente la mandfbula al realizar el movimiento de rotaci6n del
maxilar inferior y conseguir el movimienro de roraci6n mis puro sin movimienco de rras­
laci6n. El movimiento rotacional puro puede ser complejo, especialmente en pacientes
con disfunci6n mandibular. En segundo lugar, dado que el metodo de ensayo y error es un
Posterior metodo que los ojos del operador pueden confirmar, debe considerarse que el eje de movi­
miento de bisagra obtenido es alcamente liable. El eje de movimienro de bisagra consegui­
do por el computador es un metodo de confirmaci6n auxiliar. Hay que tenerlo en cuenta.

3) ESTANDARIZACION DEL REGISTRO DEL MOVIMIENTO A TRAV£S

DE LA CONDILOGRAFIA

Figura 9.3. C6mo encontrar el eje de bisagra de la mandibula.
lnduzca a la mandibula a retraerse ligeramente y hcigala rotar sin que se tras-
1ade. Se puede encontrar el eje de rotaci6n exacto hacienda que la mandibu­
la gire lo mtlximo posible (de B a A en la Figura).
■
Figura 9.5. lmportancia del movimiento del eje de
bisagra de la mandibula.
El objetivo principal de) registro de los movimientos mandibulares como movimientos
Un eje de bisagra real (A) refleja la morfologia de la
eminencia, pero un eje de bisagra desalineado (B) no
del eje de bisagra mediante la condilografia es la programaci6n del articulador y el diag­
refleja la morfologia de la eminencia. n6stico del sistema craneomandibular (SCM). Para ello, es necesario estandarizar el mejor
 Diagn6stico de la funci6n y disfunci6n craneomandibular mediante la condilografia

"'

:�
u procedimiento y merodo para cada paciente. La esrandarizaci6n permite comparar los
mejores dacos obtenidos de varios pacientes o por diferentes clfnicos entre sf. Ademas, al
acumular dacos esrandarizados, es posible conocer las caracceriscicas del movimienco y las
condiciones patol6gicas comunes a los pacienres con disfunci6n. Se convierten en datos
primarios para el estudio de la funci6n y la disfunci6n de la articulaci6n temporomandi­
bular (ATM).
A continuaci6n, se muestra el procedimienco estandarizado para obcener el mejor regis­
tro. Cada registro de movimienco se repite 2-3 veces para confirmar su reproducibilidad.

A. Movimiento basico (movimiento Iimite)

1. Movimiento de aperrura y cierre (abrir-cerrar).
2. Protrusi6n-retrusi6n.
3. Movimienco hacia la derecha (mediocrusi6n-mediorretrusi6n, derecha).
4. Movimienco izquierdo (mediocrusi6n-mediorretrusi6n, izquierda).
Escos movimientos basicos obtienen los mejores registros libres y de guia mencionados
anreriormence.

B. Movimiento del c6ndilo mandibular asociado a las funciones orales

1. Mascicaci6n.
2. Degluci6n (rragar).
3. Pronunciaci6n (fonaci6n).
4. Bruxismo.
Capitulo 10.
C. Examen de la posici6n mandibular (CPM) Evaluaci6n basica del trazado condilografico/ 80
I. RCP-ICP: desviaci6n de! c6ndilo mandibular enrre la posici6n de conracto poste­
rior y la posici6n de mixima intercuspidaci6n. Capitulo 11.
2. RP-ICP: desviaci6n del c6ndilo mandibular entre la posici6n de referencia y la po­ Analisis de los patrones de movimiento: herramientas
sici6n intercuspidea. de analisis/ 87
3. RP-FBP: desviaci6n de! c6ndilo mandibular entre la posici6n de referencia y la po-
sici6n de aprecado. Capitulo 12.
4. RP-resiliencia: elasricidad de) disco articular. Analisis de los patrones de movimiento funcional
5. RP-RP: reproducibilidad de la posici6n de referencia. de la mandibula/ 95
6. ICP-ICP: escabilidad de la posici6n intercuspidea (reproducibilidad).
Capitulo 13.
4) MOVIMIENTO LIBRE Y MOVIMIENTO GUIADO POR EL OPERADOR Laxitud articular/ 103
Objerivo de la guia: I. Trazos corresponclientes a los cambios en la morfologia de la
Capitulo 14.
fosa glenoidea y al desplazamienco de! disco articular.
Progresi6n de los trastornos de la articulaci6n
2. Eliminar en lo posible el movimiento de evitaci6n muscular.
temporomandibular y de los sintomas articulares/ 111
3. Eliminar los efeccos de la relajaci6n de la capsula articular y las
ligamentos. Capitulo 15.
4. Enfatizar los clics. lmportancia del desplazamiento lateral del c6ndilo
Metodo de guia: Colocar el dedo indice o el dedo medio en el borde inferior de mandibular/ 121
la mandibula hacia la esquina, desde la parte anterior de! pacien­
te y presionar ligeramente el c6ndilo hacia el craneo (vease la Capitulo 16.
Figura 7-10 del Apendice 2). Miencras se guia al pacience de es­ lmportancia diagn6stica del movimiento del c6ndilo
re modo, se le debe indicar que realice movimiencos basicos de la mandibular del lado de trabajo en los movimientos
mandibula, regiscrando la trayeccoria dcl c6ndilo. asimetricos/ 133
 Diagn6stico de la funci6n y disfunci6n craneomandibular mediante la condilografia

"'

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u procedimiento y merodo para cada paciente. La esrandarizaci6n permite comparar los
mejores dacos obtenidos de varios pacientes o por diferentes clfnicos entre sf. Ademas, al
acumular dacos esrandarizados, es posible conocer las caracceriscicas del movimienco y las
condiciones patol6gicas comunes a los pacienres con disfunci6n. Se convierten en datos
primarios para el estudio de la funci6n y la disfunci6n de la articulaci6n temporomandi­
bular (ATM).
A continuaci6n, se muestra el procedimienco estandarizado para obcener el mejor regis­
tro. Cada registro de movimienco se repite 2-3 veces para confirmar su reproducibilidad.

A. Movimiento basico (movimiento Iimite)

1. Movimiento de aperrura y cierre (abrir-cerrar).
2. Protrusi6n-retrusi6n.
3. Movimienco hacia la derecha (mediocrusi6n-mediorretrusi6n, derecha).
4. Movimienco izquierdo (mediocrusi6n-mediorretrusi6n, izquierda).
Escos movimientos basicos obtienen los mejores registros libres y de guia mencionados
anreriormence.

B. Movimiento del c6ndilo mandibular asociado a las funciones orales

1. Mascicaci6n.
2. Degluci6n (rragar).
3. Pronunciaci6n (fonaci6n).
4. Bruxismo.
Capitulo 10.
C. Examen de la posici6n mandibular (CPM) Evaluaci6n basica del trazado condilografico/ 80
I. RCP-ICP: desviaci6n de! c6ndilo mandibular enrre la posici6n de conracto poste­
rior y la posici6n de mixima intercuspidaci6n. Capitulo 11.
2. RP-ICP: desviaci6n del c6ndilo mandibular entre la posici6n de referencia y la po­ Analisis de los patrones de movimiento: herramientas
sici6n intercuspidea. de analisis/ 87
3. RP-FBP: desviaci6n de! c6ndilo mandibular entre la posici6n de referencia y la po-
sici6n de aprecado. Capitulo 12.
4. RP-resiliencia: elasricidad de) disco articular. Analisis de los patrones de movimiento funcional
5. RP-RP: reproducibilidad de la posici6n de referencia. de la mandibula/ 95
6. ICP-ICP: escabilidad de la posici6n intercuspidea (reproducibilidad).
Capitulo 13.
4) MOVIMIENTO LIBRE Y MOVIMIENTO GUIADO POR EL OPERADOR Laxitud articular/ 103
Objerivo de la guia: I. Trazos corresponclientes a los cambios en la morfologia de la
Capitulo 14.
fosa glenoidea y al desplazamienco de! disco articular.
Progresi6n de los trastornos de la articulaci6n
2. Eliminar en lo posible el movimiento de evitaci6n muscular.
temporomandibular y de los sintomas articulares/ 111
3. Eliminar los efeccos de la relajaci6n de la capsula articular y las
ligamentos. Capitulo 15.
4. Enfatizar los clics. lmportancia del desplazamiento lateral del c6ndilo
Metodo de guia: Colocar el dedo indice o el dedo medio en el borde inferior de mandibular/ 121
la mandibula hacia la esquina, desde la parte anterior de! pacien­
te y presionar ligeramente el c6ndilo hacia el craneo (vease la Capitulo 16.
Figura 7-10 del Apendice 2). Miencras se guia al pacience de es­ lmportancia diagn6stica del movimiento del c6ndilo
re modo, se le debe indicar que realice movimiencos basicos de la mandibular del lado de trabajo en los movimientos
mandibula, regiscrando la trayeccoria dcl c6ndilo. asimetricos/ 133
 residuos. Por lo tanro, un rrastorno del movimienro Articulacion sana normal
de la ATM conduce directamente a una enfermedad
metabolica en la arciculacion, lo que provoca la de­
generacion y la fibrosis de! tejido.

Evaluaci6n basica del (2) Superposicion de los movimientos basicos de

los condilos mandibulares

trazado condilografico El patron que se muescra en la Figura I 0.2 se ob­

tiene mediante la superposicion de las trayectorias
de movimiento de las condilos. Los movimiencos
de procrusion/recrusion, laceralidad y de apercura/
La condilograffa es un registro de! movimienco mandibular que utiliza el eje de bisagra de cierre coinciden y se supcrpanen hasta las primeros
sus condilos coma referencia. Para aplicar este data al diagnostico, es imprescindible es­ 8-10 mm. Sin embargo, las movimiencos de laterali­
randarizar el proceso de med.ici6n de los movimienros. En consecuencia, ral y como se ha dad, de apercura y de cierre pasan par debajo de! pa­
explicado en el apanado de obrenci6n de regisrros, es necesario adquirir los movimienros tron. El angulo creado par esta rliferencia de acci6n
de apertura/cierre, protrusi6n/retrusi6n, laceralidad, etc., en una secuencia determinada, y se denomina :ingulo de Fisher y esca relacionado con
evaluarlos objerivamence. Por lo canto, en esca secci6n explicaremos la estandarizaci6n de el movimienco de! condilo de registro (Figura I 0.3).
la evaluaci6n de cad.a parr6n de movimienro.
P/R
M/Mr
0/C
Figura 10.2. Patr6n de movimiento de la articulaci6n tempo­
romandibular sana.
Los movimientos de protrusi6n/retrusi6n (P/R), lateralidad (M/
Mr) y de apertura/cierre (O/C) son iguales, pero no coinciden en
la segunda mitad cerca de la actividad maxima. Esto se debe al
problema mecilnico del registro del movimiento ya la diferencia
de movimiento, incluyendo la traslaci6n y la rotaci6n del c6ndi­
lo mandibular.

1) FUNDAMENTOS DEL MOVIMIENTO DEL CONDILO MANDIBULAR

a b
(1)Trayectoria del movimiento
Como se muescra en la Figura I 0.1, la crayeccoria de! movimienco del condilo mandibular
es la siguiente: en la direccion hacia afuera, el condilo se mueve hacia adelante a lo largo
de la pendience de la tuberosidad articular con una ligera presion. Se tira ligeramence hacia
abajo cerca de la apercura mix.ima. Por orro !ado, en el rrayecro de rerorno, se eleva ligera­
mente hacia arriba cerca de la apertura m.ixima, se retrae de modo que ejercc presi6n con­
tra la cuberosidad articular y regresa de manera que incercepta el trayecto de salida cerca de
la mitad del rrayecro de movimienro, pasando por derras de la via exterior y regresando a
la posicion de referencia (RP) en el punco de partida. La circulacion del liquido sinovial en Figura 10.3. Diferencias en el movimiento de los c6ndilos entre la protrusi6n-retrusi6n {a) y los movimientos laterales (b).
la articulacion temporomandibular (ATM) funciona empujando y succionando el liquido Los c6ndilos mandibulares derecho e izquierdo se trasladan la misma distancia, pero el movimiento del c6ndilo en el I ado de no traba­
jo en el movimiento lateral asimetrico es inferior y mas hacia abajo; par lo tanto, el estilete en el !ado de no trabajo esta mas bajo que
sinovial del tejido sinovial a rraves de estos movimienros con una ligera compresi6n y rrac­ en el lado del movimiento de protrusi6n/retrusi6n (a).
ci6n. En arras palabras, el movimiento suave de la ATM praparciona nutrientes y elimina

2) EVALUACION DEL PATRON DE MOVIMIENTO

La evaluaci6n de! parr6n de mavimienro se realizad secuencialmente utili1.anda un meta­
do estandarizado para las siguiences puncos (Tabla I 0. I).

(1) Evaluacion cuantitativa (cantidad)

El deslizamienco funcional del condilo mandibular en las arciculaciones sanas es de
8-12 mm para el movimienco de protrusion y recrusion, 10-14 mm para el de laceralidad
y aproximadamence 15-18 mm para el movimienco de apertura y cierre (Tablas 10.2 y
10.3). Sin embargo, la accividad puede estar limicada debido a crasrornos de la ATM, do­
lor articular y rensi6n muscular masricatoria.

■ ■
Figura 1o. 1. Movimiento saludable de la articulaci6n temporomandibular.
La articulaci6n temporomandibular es una articulaci6n sinovial y su movimiento es excepcionalmente suave, sin resistencia a la fric­
ci6n. En la primera mitad de la acci6n, se aplica presi6n a la eminencia; yen la segunda mitad, se libera la presi6n. En el viaje de vuelta, Evaluacion estandar: excelente (ningun problema), media (normal),
la presi6n se utiliza en la primera mitad y se libera en la segunda. El metabolismo normal se mantiene mediante la salida y reabsorci6n mala (problematica).
del lfquido sinovial a traves de esta presi6n fisiol6gica.
 residuos. Por lo tanro, un rrastorno del movimienro Articulacion sana normal
de la ATM conduce directamente a una enfermedad
metabolica en la arciculacion, lo que provoca la de­
generacion y la fibrosis de! tejido.

Evaluaci6n basica del (2) Superposicion de los movimientos basicos de

los condilos mandibulares

trazado condilografico El patron que se muescra en la Figura I 0.2 se ob­

tiene mediante la superposicion de las trayectorias
de movimiento de las condilos. Los movimiencos
de procrusion/recrusion, laceralidad y de apercura/
La condilograffa es un registro de! movimienco mandibular que utiliza el eje de bisagra de cierre coinciden y se supcrpanen hasta las primeros
sus condilos coma referencia. Para aplicar este data al diagnostico, es imprescindible es­ 8-10 mm. Sin embargo, las movimiencos de laterali­
randarizar el proceso de med.ici6n de los movimienros. En consecuencia, ral y como se ha dad, de apercura y de cierre pasan par debajo de! pa­
explicado en el apanado de obrenci6n de regisrros, es necesario adquirir los movimienros tron. El angulo creado par esta rliferencia de acci6n
de apertura/cierre, protrusi6n/retrusi6n, laceralidad, etc., en una secuencia determinada, y se denomina :ingulo de Fisher y esca relacionado con
evaluarlos objerivamence. Por lo canto, en esca secci6n explicaremos la estandarizaci6n de el movimienco de! condilo de registro (Figura I 0.3).
la evaluaci6n de cad.a parr6n de movimienro.
P/R
M/Mr
0/C
Figura 10.2. Patr6n de movimiento de la articulaci6n tempo­
romandibular sana.
Los movimientos de protrusi6n/retrusi6n (P/R), lateralidad (M/
Mr) y de apertura/cierre (O/C) son iguales, pero no coinciden en
la segunda mitad cerca de la actividad maxima. Esto se debe al
problema mecilnico del registro del movimiento ya la diferencia
de movimiento, incluyendo la traslaci6n y la rotaci6n del c6ndi­
lo mandibular.

1) FUNDAMENTOS DEL MOVIMIENTO DEL CONDILO MANDIBULAR

a b
(1)Trayectoria del movimiento
Como se muescra en la Figura I 0.1, la crayeccoria de! movimienco del condilo mandibular
es la siguiente: en la direccion hacia afuera, el condilo se mueve hacia adelante a lo largo
de la pendience de la tuberosidad articular con una ligera presion. Se tira ligeramence hacia
abajo cerca de la apercura mix.ima. Por orro !ado, en el rrayecro de rerorno, se eleva ligera­
mente hacia arriba cerca de la apertura m.ixima, se retrae de modo que ejercc presi6n con­
tra la cuberosidad articular y regresa de manera que incercepta el trayecto de salida cerca de
la mitad del rrayecro de movimienro, pasando por derras de la via exterior y regresando a
la posicion de referencia (RP) en el punco de partida. La circulacion del liquido sinovial en Figura 10.3. Diferencias en el movimiento de los c6ndilos entre la protrusi6n-retrusi6n {a) y los movimientos laterales (b).
la articulacion temporomandibular (ATM) funciona empujando y succionando el liquido Los c6ndilos mandibulares derecho e izquierdo se trasladan la misma distancia, pero el movimiento del c6ndilo en el I ado de no traba­
jo en el movimiento lateral asimetrico es inferior y mas hacia abajo; par lo tanto, el estilete en el !ado de no trabajo esta mas bajo que
sinovial del tejido sinovial a rraves de estos movimienros con una ligera compresi6n y rrac­ en el lado del movimiento de protrusi6n/retrusi6n (a).
ci6n. En arras palabras, el movimiento suave de la ATM praparciona nutrientes y elimina

2) EVALUACION DEL PATRON DE MOVIMIENTO

La evaluaci6n de! parr6n de mavimienro se realizad secuencialmente utili1.anda un meta­
do estandarizado para las siguiences puncos (Tabla I 0. I).

(1) Evaluacion cuantitativa (cantidad)

El deslizamienco funcional del condilo mandibular en las arciculaciones sanas es de
8-12 mm para el movimienco de protrusion y recrusion, 10-14 mm para el de laceralidad
y aproximadamence 15-18 mm para el movimienco de apertura y cierre (Tablas 10.2 y
10.3). Sin embargo, la accividad puede estar limicada debido a crasrornos de la ATM, do­
lor articular y rensi6n muscular masricatoria.

■ ■
Figura 1o. 1. Movimiento saludable de la articulaci6n temporomandibular.
La articulaci6n temporomandibular es una articulaci6n sinovial y su movimiento es excepcionalmente suave, sin resistencia a la fric­
ci6n. En la primera mitad de la acci6n, se aplica presi6n a la eminencia; yen la segunda mitad, se libera la presi6n. En el viaje de vuelta, Evaluacion estandar: excelente (ningun problema), media (normal),
la presi6n se utiliza en la primera mitad y se libera en la segunda. El metabolismo normal se mantiene mediante la salida y reabsorci6n mala (problematica).
del lfquido sinovial a traves de esta presi6n fisiol6gica.
 D1agn6st1co de la func16n y d1sfunc16n craneomandtbular medtante la condtlografia Evaluac16n bas1Ca del trazado condtlografico

Tabla 10.1. Evaluac1on estandar del mov1m1ento del Tabla 10.2. Evaluac1on cuant1tat1va del mov1m1ento
cond1lo mandibular de apertura y c1erre y de la cant1dad de rotac1on
Cantidad: media, incrementada, disminuida Rot max
Smax(mm)
Calidad: excelente, media, mala (grados)
Caracterfsticas: recto, c6ncavo, convexo, cambiante Sujetos funcionalmente 15,4 ± 2,4 28,9 ±3,8
Simetria: simetria o asimetrfa saludables• (n=54)
.1 4 •.f.1111 4¾ •.
Sujetos funcionalmente 17,7 ± 2,3 29,5 ±6,5 -: . . . . . ..
saludables b (n=47) -� --'-----=' ' ... ' ' � . . . ' }- ,_, "-'
Tabla 10.3. Evaluac16n cuant1tat1va del movim1ento
del condolo mandibular (medoa) Oclusi6n normal (n=14) 18,5 ± 2,0 29,1 ±4,2

. .
'Takeuchi M. et al. (1995), b Hatakeyama Y. et al. (1994) j f j
Apertura/cierre 15-18 mm
'. '.\� �•-·
�-
ProVret 8-12mm .
Mediot/mediorret 10-14mm 2 • . • . • •

r
Apertura/cierre
..

r•
1r j�'"3�
Figura 1 0.S. Caracteristica del movimiento del c6ndilo mandibular.
El ejemplo mostrado en la figura es un caracter tfpico de cambio. Ofrece un patr6n que cambia a convexo y c6ncavo en la fase inicial

F del movimiento debido a la desviaci6n inicial del c6ndilo mandibular ya la dislocaci6n del disco articular.

_,h
' '
•,

r�·1
I • • } IQ•' : Oil i

' ' ' . . . . . .. ' . ' t

Apertura/ erre - -•
r
.' ---=+.....__/
' ., �
·•
':�-(Calidad:
- excelente) /:'" (Calldad: media) , Sobrerrotaci6n

Figura 10.4. Un ejemplo de evaluaci6n cualitativa en un movimiento de apertura y cierre.

Traslaci6n (mm) Traslaci6n (mm)

(2) Evaluaci6n cualitativa (calidad)
La trayeccoria del movimiento del c6ndilo mandibular es un movimienro de deslizamienro Figura 10.6. Rotaci6n excesiva en el movimiento del c6ndilo mandibular.
Cuando la articulaci6n temporomandibular se relaja, se desarrolla un movimiento de rotaci6n excesivo en la apertura maxima. El ex·
suave y sin alteraciones. Sin embargo. supongamos que el movimiento suave se ve alterado ceso de rotaci6n puede confirmarse analiz;mdo el equilibrio entre la rotaci6n y la traslaci6n (trans/rot) como una rotaci6n excesiva.
debido a cambios en el liquido sinovial en el espacio articular debido a trasrornos metab6-
licos o a la hiperronicidad de los musculos masticarorios. En ese caso, se producen ligeras
(3) Caracteristicas del movimiento (caracteristicas)
alteraciones en la trayectoria del movimiento (Figura 10.4).

■ ■
El caracter del trazado axiografico evalua que caracteristicas tiene el patron. La ATM mues­
Evaluaci6n estandar: excelente (ningun problema), media (normal), r.ra un movimienro de deslizamienro suave, una caracterisrica de las arriculaciones sinovia­
mala (problematica). les. Al mismo tiempo, tiene un trazado de morfologfa curvada hacia abajo (c6ncava) que
refleja la morfologia de la parte posterior de la tuberosidad articular (eminencia).
 D1agn6st1co de la func16n y d1sfunc16n craneomandtbular medtante la condtlografia Evaluac16n bas1Ca del trazado condtlografico

Tabla 10.1. Evaluac1on estandar del mov1m1ento del Tabla 10.2. Evaluac1on cuant1tat1va del mov1m1ento
cond1lo mandibular de apertura y c1erre y de la cant1dad de rotac1on
Cantidad: media, incrementada, disminuida Rot max
Smax(mm)
Calidad: excelente, media, mala (grados)
Caracterfsticas: recto, c6ncavo, convexo, cambiante Sujetos funcionalmente 15,4 ± 2,4 28,9 ±3,8
Simetria: simetria o asimetrfa saludables• (n=54)
.1 4 •.f.1111 4¾ •.
Sujetos funcionalmente 17,7 ± 2,3 29,5 ±6,5 -: . . . . . ..
saludables b (n=47) -� --'-----=' ' ... ' ' � . . . ' }- ,_, "-'
Tabla 10.3. Evaluac16n cuant1tat1va del movim1ento
del condolo mandibular (medoa) Oclusi6n normal (n=14) 18,5 ± 2,0 29,1 ±4,2

. .
'Takeuchi M. et al. (1995), b Hatakeyama Y. et al. (1994) j f j
Apertura/cierre 15-18 mm
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ProVret 8-12mm .
Mediot/mediorret 10-14mm 2 • . • . • •

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Apertura/cierre
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Figura 1 0.S. Caracteristica del movimiento del c6ndilo mandibular.
El ejemplo mostrado en la figura es un caracter tfpico de cambio. Ofrece un patr6n que cambia a convexo y c6ncavo en la fase inicial

F del movimiento debido a la desviaci6n inicial del c6ndilo mandibular ya la dislocaci6n del disco articular.

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Apertura/ erre - -•
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- excelente) /:'" (Calldad: media) , Sobrerrotaci6n

Figura 10.4. Un ejemplo de evaluaci6n cualitativa en un movimiento de apertura y cierre.

Traslaci6n (mm) Traslaci6n (mm)

(2) Evaluaci6n cualitativa (calidad)
La trayeccoria del movimiento del c6ndilo mandibular es un movimienro de deslizamienro Figura 10.6. Rotaci6n excesiva en el movimiento del c6ndilo mandibular.
Cuando la articulaci6n temporomandibular se relaja, se desarrolla un movimiento de rotaci6n excesivo en la apertura maxima. El ex·
suave y sin alteraciones. Sin embargo. supongamos que el movimiento suave se ve alterado ceso de rotaci6n puede confirmarse analiz;mdo el equilibrio entre la rotaci6n y la traslaci6n (trans/rot) como una rotaci6n excesiva.
debido a cambios en el liquido sinovial en el espacio articular debido a trasrornos metab6-
licos o a la hiperronicidad de los musculos masticarorios. En ese caso, se producen ligeras
(3) Caracteristicas del movimiento (caracteristicas)
alteraciones en la trayectoria del movimiento (Figura 10.4).

■ ■
El caracter del trazado axiografico evalua que caracteristicas tiene el patron. La ATM mues­
Evaluaci6n estandar: excelente (ningun problema), media (normal), r.ra un movimienro de deslizamienro suave, una caracterisrica de las arriculaciones sinovia­
mala (problematica). les. Al mismo tiempo, tiene un trazado de morfologfa curvada hacia abajo (c6ncava) que
refleja la morfologia de la parte posterior de la tuberosidad articular (eminencia).
 ---------
El cornponarnienco del trazado carnbia debido a la desviaci6n de la rnandibula y a la Estabilidad posterior
laxitud de las articulaciones. En particular, cuando la mandfbula se desplaza hacia arras,
el rrazado muesrra una rrayecroria curvada hacia arriba (convexa) (car3crer cambianre) b

(Figura 10.5) al principio del movimiento y un movimiento de roraci6n excesivo (sobrerro­

taci6n) cerca de la maxima traslaci6n condilar debido a la laxitud articular (Figura 10.6).
Adem3s, aparecen diminuras perrurbaciones en la via de) movimiento cuando el movi­
miento suave se ve afectado debido a anomalfas metab6licas en las articulaciones. A medi­
da que esto avanza, aumenta la turbulencia del trayecto y, al disminuir el lfquido sinovial
de la aniculaci6n, la fibrosis incerna progresa gradualmente, limitando el movimiento.
Figura 10.8. Observaci6n de la estabilidad posterior.
Evaluaci6n est3.ndar: recto, c6ncavo, convexo, cambiante. La estabilidad posterior se refiere a la unidad entre el punto de partida de un movimiento (RP) y el punto final (punto final). El punto
inicial y el punto final son casi identicos en una articulaci6n sana. Sin embargo, los puntos inicial y final pueden no coincidir debido a
cambios patol6gicos en la articulaci6n o a un sobreesfuerzo de los mllsculos masticatorios. Por ejemplo, el paciente puede no ser ca­
(4) Simetria paz de volver a la pesici6n original en el camine de vuelta (a), puede ser tirade hacia atras (b), o tal vez tirade hacia arriba (c). En cual­
quiera de estos casos, se sospecha de alglln trastorno funcional.
La trayectoria de mov1m1ento del c6ndilo mandi­ Simetria
bular tiene una forma simetrica (Figura 10.7). Si la
mandfbula se desplaza o cambia la relaci6n entre el
c6ndilo mandibular y el disco articular, puede per­
derse el impulso de la rrayecroria de movimienro y (7) lnclinacion condilar sagital (SCI)
la simetria izquierda-derecha. En caso de movimien­ La inclinaci6n condilar sagiral (SCI) suele expresarse como un angulo relativo al piano
to asimerrico, puede ser necesario escablecer diferen­ axio-orbicario (AOP, por las siglas en ingles de Axis-Orbital Plane), el piano de referen­
tes vfas de gufa oclusal en la reconstrucci6n oclusal. Figura 10.7. Simetrfa del movimiento mandibular. da (Figura 10.9). Esta inclinaci6n significa la trayectoria de movimiento de deslizamiento
En una articulaci6n temporomandibular sana, los movimientos del c6ndilo mandibular (angulo de SCI). Este angulo es vital para determinar la trayecro­
simetricos de los c6ndi1os mandibulares, come la protrusi6n/re­
(5) Reproducibilidad trusi6n y la apertura/cierre, est.in casi equilibrados.
ria de la gufa oclusal y ajustar el articulador en la re-
La trayectoria del movimiento del c6ndilo man- construcci6n oclusal. Hay que tener en cuenra que
dibular es un movimiento alramente reproducible. Par lo ranro, al regisrrarse en una a menudo se piensa que la inclinaci6n del recorri­
cond.ilografia, es necesario registrar rodas las accividades varias veces para confirmar la do del c6ndilo coincide con la inclinaci6n de la par­ 4 6 8 10 X
reproducibilidad. te posterior de la tuberosidad articular (eminencia).
Sin embargo, no coincide necesariamente con la in­
(6) Estabilidad posterior del condilo mandibular (estabilidad posterior) clinaci6n posterior de la ap6fisis articular del hue­
so temporal (erninencia) como morfologfa 6sea. La
La posici6n de la mandibula es alcamenre reproducible en una arciculaci6n sana, que es el
Figura 10.10 muestra el movimiento de traslaci6n
criteria de diagn6stico de la RP. La estabilidad posterior del c6ndilo mandibular es esen­
del c6ndilo de una ATM normal. El punco de par­
cial para el diagn6stico del sistema craneomandibular (SCM) al comprender la naturaleza
tida (RP) del movimiento se encuentra en la mitad 6
del punco final del movimienco mandibular. Especialmence en los casos en los que la man­
inferior de la eminencia 6sea, y el movimienro de
dfbula esta desplazada, a menudo hay un problema con la estabilidad posterior del c6n­
rraslaci6n se desplaza hacia la cima junto con la incli­ 8
dilo mandibular y hay un patron en el que el movimienco mandibular no puede volver al
naci6n de la eminencia. En otras palabras, la inclina­
punto de partida (RP) con precision al final del movimienro mandibular (Figura 10.8).
ci6n de la crayectoria del c6ndilo esca soporcada por
La estabilidad posterior del c6ndilo esta inAuenciada por muchos factores, como el aAoja­ 10
el disco articular, el tejido conectivo, el tejido blan­
mienco de la articulaci6n, el equilibria de la accividad muscular, la inesrabilidad odusal, la
do, etc., en la fosa glenoidea, y con esta posici6n de Figura 10.9. Medici6n del cingulo condilar y significado clinico.
relajaci6n de los ligamenros y el cambio morfol6gico del c6ndilo. Por lo canto, es una in­
referenda se reali14. el movimiento funcional, que es El angulo condilar se mide como el angulo formado per el eje
formaci6n esencial para establecer los objetivos del tratamiento.
la Hamada morfologfa 6sea de la eminencia, usando axie-erbitario (AOP) en funci6n de la distancia de mevimiento
(5). El angule de la trayecteria de guia eclusal y los trastornes in­
la pane plana, y no coincide con la morfologfa del ternes de la articulaci6n temperomandibular afectan al angulo
hueso de la eminencia. condilar.

■ ■
 ---------
El cornponarnienco del trazado carnbia debido a la desviaci6n de la rnandibula y a la Estabilidad posterior
laxitud de las articulaciones. En particular, cuando la mandfbula se desplaza hacia arras,
el rrazado muesrra una rrayecroria curvada hacia arriba (convexa) (car3crer cambianre) b

(Figura 10.5) al principio del movimiento y un movimiento de roraci6n excesivo (sobrerro­

taci6n) cerca de la maxima traslaci6n condilar debido a la laxitud articular (Figura 10.6).
Adem3s, aparecen diminuras perrurbaciones en la via de) movimiento cuando el movi­
miento suave se ve afectado debido a anomalfas metab6licas en las articulaciones. A medi­
da que esto avanza, aumenta la turbulencia del trayecto y, al disminuir el lfquido sinovial
de la aniculaci6n, la fibrosis incerna progresa gradualmente, limitando el movimiento.
Figura 10.8. Observaci6n de la estabilidad posterior.
Evaluaci6n est3.ndar: recto, c6ncavo, convexo, cambiante. La estabilidad posterior se refiere a la unidad entre el punto de partida de un movimiento (RP) y el punto final (punto final). El punto
inicial y el punto final son casi identicos en una articulaci6n sana. Sin embargo, los puntos inicial y final pueden no coincidir debido a
cambios patol6gicos en la articulaci6n o a un sobreesfuerzo de los mllsculos masticatorios. Por ejemplo, el paciente puede no ser ca­
(4) Simetria paz de volver a la pesici6n original en el camine de vuelta (a), puede ser tirade hacia atras (b), o tal vez tirade hacia arriba (c). En cual­
quiera de estos casos, se sospecha de alglln trastorno funcional.
La trayectoria de mov1m1ento del c6ndilo mandi­ Simetria
bular tiene una forma simetrica (Figura 10.7). Si la
mandfbula se desplaza o cambia la relaci6n entre el
c6ndilo mandibular y el disco articular, puede per­
derse el impulso de la rrayecroria de movimienro y (7) lnclinacion condilar sagital (SCI)
la simetria izquierda-derecha. En caso de movimien­ La inclinaci6n condilar sagiral (SCI) suele expresarse como un angulo relativo al piano
to asimerrico, puede ser necesario escablecer diferen­ axio-orbicario (AOP, por las siglas en ingles de Axis-Orbital Plane), el piano de referen­
tes vfas de gufa oclusal en la reconstrucci6n oclusal. Figura 10.7. Simetrfa del movimiento mandibular. da (Figura 10.9). Esta inclinaci6n significa la trayectoria de movimiento de deslizamiento
En una articulaci6n temporomandibular sana, los movimientos del c6ndilo mandibular (angulo de SCI). Este angulo es vital para determinar la trayecro­
simetricos de los c6ndi1os mandibulares, come la protrusi6n/re­
(5) Reproducibilidad trusi6n y la apertura/cierre, est.in casi equilibrados.
ria de la gufa oclusal y ajustar el articulador en la re-
La trayectoria del movimiento del c6ndilo man- construcci6n oclusal. Hay que tener en cuenra que
dibular es un movimiento alramente reproducible. Par lo ranro, al regisrrarse en una a menudo se piensa que la inclinaci6n del recorri­
cond.ilografia, es necesario registrar rodas las accividades varias veces para confirmar la do del c6ndilo coincide con la inclinaci6n de la par­ 4 6 8 10 X
reproducibilidad. te posterior de la tuberosidad articular (eminencia).
Sin embargo, no coincide necesariamente con la in­
(6) Estabilidad posterior del condilo mandibular (estabilidad posterior) clinaci6n posterior de la ap6fisis articular del hue­
so temporal (erninencia) como morfologfa 6sea. La
La posici6n de la mandibula es alcamenre reproducible en una arciculaci6n sana, que es el
Figura 10.10 muestra el movimiento de traslaci6n
criteria de diagn6stico de la RP. La estabilidad posterior del c6ndilo mandibular es esen­
del c6ndilo de una ATM normal. El punco de par­
cial para el diagn6stico del sistema craneomandibular (SCM) al comprender la naturaleza
tida (RP) del movimiento se encuentra en la mitad 6
del punco final del movimienco mandibular. Especialmence en los casos en los que la man­
inferior de la eminencia 6sea, y el movimienro de
dfbula esta desplazada, a menudo hay un problema con la estabilidad posterior del c6n­
rraslaci6n se desplaza hacia la cima junto con la incli­ 8
dilo mandibular y hay un patron en el que el movimienco mandibular no puede volver al
naci6n de la eminencia. En otras palabras, la inclina­
punto de partida (RP) con precision al final del movimienro mandibular (Figura 10.8).
ci6n de la crayectoria del c6ndilo esca soporcada por
La estabilidad posterior del c6ndilo esta inAuenciada por muchos factores, como el aAoja­ 10
el disco articular, el tejido conectivo, el tejido blan­
mienco de la articulaci6n, el equilibria de la accividad muscular, la inesrabilidad odusal, la
do, etc., en la fosa glenoidea, y con esta posici6n de Figura 10.9. Medici6n del cingulo condilar y significado clinico.
relajaci6n de los ligamenros y el cambio morfol6gico del c6ndilo. Por lo canto, es una in­
referenda se reali14. el movimiento funcional, que es El angulo condilar se mide como el angulo formado per el eje
formaci6n esencial para establecer los objetivos del tratamiento.
la Hamada morfologfa 6sea de la eminencia, usando axie-erbitario (AOP) en funci6n de la distancia de mevimiento
(5). El angule de la trayecteria de guia eclusal y los trastornes in­
la pane plana, y no coincide con la morfologfa del ternes de la articulaci6n temperomandibular afectan al angulo
hueso de la eminencia. condilar.

■ ■

Figura 1o.1 o. lnclinaci6n condilar en las articulaciones temporomandi­
bulares sanas.
El c6ndilo mandibular esta situado en la parte central de la vertiente poste­
rior de la tuberosidad articular (eminencia) y se desliza coma a> b> c. Por
lo tanto,como se muestra en la Figura 10. 10d, las partesA a B de1a eminen­
cia se utilizan funcionalmente y la indinaci6n en ese momenta es el angu­
lo de trayectoria del c6ndilo.
Desplazamiento del disco anterior con reducci6n
Figura 10.11. Angulo de la via condilar en pacientes con desplazamiento
anterior del disco articular con reposicionamiento.
Dado que el c6ndilo mandibular estci desplazado hacia la parte posterior supe­
rior, el movimiento comienza desde la posici6n prominente de la eminencia y
se desliza en una inclinaci6n pronunciada. Par lo tanto, el angulo del c6ndilo es
mas significativo que la media.
Sin embargo, cuando la posici6n mandibular se desplaza y el disco articular tambien
lo hace (Figu ra I0.1 I), el c6ndilo se situa en el fondo de la fosa glenoidea ([posici6n de
referenda alterada, DRP] en el diagn6stico). El c6ndilo se desplaza a lo largo de la mitad
■ ■
superior empinada de la eminencia 6sea como punro de partida. Por lo ranto, el .ingulo
condilar es m:is significativo que el de una articulaci6n tfpica. El :ingulo condilar media
de una arciculaci6n especffica es de 45-50 grados, pero si el :ingulo condilar supera los 60
grados, debe sospecharse alguna anomalfa intraarcicular.
-----m--------
Analisis de los patrones de movimiento:
herramientas de analisis
1) CURVAS CADIAX0
El movimiento condilar mandibular es un movimiento rridimensional complejo. La vi­
sualizaci6n de las curvas a rravCs de! programa Cadiax• represenra este movimienro en
terminos de ejes de coordenadas XYZ (Figura 11. I). A parcir de la curva Cadiax", pode­
mos evaluar la canridad, la calidad, el car:icter y el movimienro condilar mandibular de
Bennett. Adem:is, a parrir de la curva del Cadiax", podemos analizar la canridad de mo­
vimiento (cantidad), la calidad y el car:icter de los patrones de movimiento (calidad, ca­
r:icter) y la simetrfa del movimiento de! c6ndilo mandibular (transversal). A craves de
esros an:ilisis, podemos inferir la salud y la parologfa de la arciculaci6n temporomandibu­
lar (ATM), coma la dislocaci6n del disco articular, los cambios morfol6gicos en la par­
re interna de la articuJaci6n, la funci6n como articulaci6n sinovial, la funci6n del sistema
craneomandibular (SCM) y la disfunci6n. Adem:is, dado que el movimienro del c6ndilo
mandibular resulta de la actividad de los musculos masticatorios, es posible inferir el equi­
libria de la actividad muscular y la sabre- o subacrividad de algunos musculos.
La inclinaci6n condilar sagical (SCI, por las siglas en ingles de Sagittal Condylar
Inclination) se obtiene mediante mediciones en el trazado del movimienro (lfnea) realiza­
das en el piano sagiral. La inclinaci6n condilar transversal (TC!, por las siglas en ingles de
Transversal Condylar Inclination) y el movimienro de Bennett se calculan a parrir de la vista
superior. Adem:is, se puede medir el desplazamienro lateral en el espacio articular inferior,
ilista superior
6 R IO X x 1o s c;
\list fioi,tiil: )/i�til wntal
(d�1echa) : Yisla sag(tal : (i qu /da)
: �
_
Figura 11.1. Visualizaci6n de las curvas del Cadiax•.
Los patrones de las movimientos del c6ndilo mandibular se observaron en la vista del piano sagital (eje
X2- ), la vista frontal {eje Y 2)
- y la vista superior (eje X Y).
-

Figura 1o.1 o. lnclinaci6n condilar en las articulaciones temporomandi­
bulares sanas.
El c6ndilo mandibular esta situado en la parte central de la vertiente poste­
rior de la tuberosidad articular (eminencia) y se desliza coma a> b> c. Por
lo tanto,como se muestra en la Figura 10. 10d, las partesA a B de1a eminen­
cia se utilizan funcionalmente y la indinaci6n en ese momenta es el angu­
lo de trayectoria del c6ndilo.
Desplazamiento del disco anterior con reducci6n
Figura 10.11. Angulo de la via condilar en pacientes con desplazamiento
anterior del disco articular con reposicionamiento.
Dado que el c6ndilo mandibular estci desplazado hacia la parte posterior supe­
rior, el movimiento comienza desde la posici6n prominente de la eminencia y
se desliza en una inclinaci6n pronunciada. Par lo tanto, el angulo del c6ndilo es
mas significativo que la media.
Sin embargo, cuando la posici6n mandibular se desplaza y el disco articular tambien
lo hace (Figu ra I0.1 I), el c6ndilo se situa en el fondo de la fosa glenoidea ([posici6n de
referenda alterada, DRP] en el diagn6stico). El c6ndilo se desplaza a lo largo de la mitad
■ ■
superior empinada de la eminencia 6sea como punro de partida. Por lo ranto, el .ingulo
condilar es m:is significativo que el de una articulaci6n tfpica. El :ingulo condilar media
de una arciculaci6n especffica es de 45-50 grados, pero si el :ingulo condilar supera los 60
grados, debe sospecharse alguna anomalfa intraarcicular.
-----m--------
Analisis de los patrones de movimiento:
herramientas de analisis
1) CURVAS CADIAX0
El movimiento condilar mandibular es un movimiento rridimensional complejo. La vi­
sualizaci6n de las curvas a rravCs de! programa Cadiax• represenra este movimienro en
terminos de ejes de coordenadas XYZ (Figura 11. I). A parcir de la curva Cadiax", pode­
mos evaluar la canridad, la calidad, el car:icter y el movimienro condilar mandibular de
Bennett. Adem:is, a parrir de la curva del Cadiax", podemos analizar la canridad de mo­
vimiento (cantidad), la calidad y el car:icter de los patrones de movimiento (calidad, ca­
r:icter) y la simetrfa del movimiento de! c6ndilo mandibular (transversal). A craves de
esros an:ilisis, podemos inferir la salud y la parologfa de la arciculaci6n temporomandibu­
lar (ATM), coma la dislocaci6n del disco articular, los cambios morfol6gicos en la par­
re interna de la articuJaci6n, la funci6n como articulaci6n sinovial, la funci6n del sistema
craneomandibular (SCM) y la disfunci6n. Adem:is, dado que el movimienro del c6ndilo
mandibular resulta de la actividad de los musculos masticatorios, es posible inferir el equi­
libria de la actividad muscular y la sabre- o subacrividad de algunos musculos.
La inclinaci6n condilar sagical (SCI, por las siglas en ingles de Sagittal Condylar
Inclination) se obtiene mediante mediciones en el trazado del movimienro (lfnea) realiza­
das en el piano sagiral. La inclinaci6n condilar transversal (TC!, por las siglas en ingles de
Transversal Condylar Inclination) y el movimienro de Bennett se calculan a parrir de la vista
superior. Adem:is, se puede medir el desplazamienro lateral en el espacio articular inferior,
ilista superior
6 R IO X x 1o s c;
\list fioi,tiil: )/i�til wntal
(d�1echa) : Yisla sag(tal : (i qu /da)
: �
_
Figura 11.1. Visualizaci6n de las curvas del Cadiax•.
Los patrones de las movimientos del c6ndilo mandibular se observaron en la vista del piano sagital (eje
X2- ), la vista frontal {eje Y 2)
- y la vista superior (eje X Y).
-
 D1agn6st1co de la func16n y d1sfunc16n craneomandrbular medrante la condtlografia Anal1s1s de los patrones de mov1m1ento: herramrentas de analts1s

como el desplazamienro lateral de! movimiento condilar (desplazamiento lateral-inme­ Si desea analizar simuld.neamenre los cambios Curva de tiempo, derecha e izquierda (apertura/cierre
diato, desplazamiento ti Y, etc.) que indica la patologfa de la ATM. En el caso de articula­ temporales de los c6ndilos izquierdo y derecho, se­
ciones con dies, tambifn se puede medir cuantitativamence la posici6n de los chasquidos leccione la izquierda y la derecha en la vista y la pan­
durance los movimienros de apercura y cierre. La recopilaci6n de estos datos para diagnos­ talla tendra el aspecto de la Figura I 1.3. El punro
ticar el SCM y elaborar un plan de tratamiento exhaustivo es esencial. principal de! an:ilisis es determinar el ritmo de la
En los casos de disfunci6n mandibular (ATM), es vital corregir la posici6n mandibular craslaci6n y la rocaci6n de los c6ndilos y la posici6n
debido a su asociaci6n con la laxitud articular, la dislocaci6n del disco articular, la sobre­ del aumento repentino de la velocidad, que puede
carga, la compresi6n y los c6ndilos con cambios degeneracivos. Por esta raz6n, es impera­ urilizarse para idenrificar manifesraciones de movi-
rivo dererminar si la RP urilizada como criteria de diagn6srico es una posici6n mandibular 1nienro anormales, como el chasquido.
fisiol6gicamenre sana o una posici6n mandibular patol6gica (posici6n de referencia alte­
rada, DRP [por las siglas en inglcs de Deranged Reference Position). Si la posici6n es DRP,
se establece la posici6n terapeutica (ThP), se mide cuantitativamente y se reproduce en el
articulador para formular un plan de rratamiento.

2) CURVA S DE TIEMPO -TENDENCIAS TEMPORALES DE LOS PATRONES Figura 11.3. la curva de tiempo muestra la velocidad y la tran­

DE MOVIMIENTO sici6n temporal de los movimientos del c6ndilo mandibular

derecho e izquierdo.
La curva de tiempo, uno de los an:ilisis de la trayectoria de movimiento de! c6ndilo man­
dibular, es un programa que analiza la transici6n temporal de la velocidad y la cantidad de
rotaci6n de] movimienro de! c6ndilo mandibular. Despucs de mostrar las curvas de tiem­
po, se puede seleccionar que lado de los c6ndilos se desea analizar en el menu Ver, y apa­
recer:i una pantalla como la de la Figura I 1.2.
La fila superior muestra el movimien10 de! c6ndilo en cada direcci6n del eje XYZ que
3) MOVIMlENTO DEL EJE - PATRONES DE MOVIMIENTO DEL EJE DE BISAGRA
cambia con el tiempo. En la fila central, se muestra la velocidad (velocidad, abreviada por
V) del c6ndilo en cada direcci6n del eje XYZ en mm/s. Adem:is, la fila inferior muesua la Como uno de los an:ilisis de la crayectoria de movimiento del c6ndilo mandibular, el mo­
cantidad de rotaci6n (gamma) asociada al movimiento del c6ndilo y los cambios tempo­ vimienco de! eje se representa conectando los ejes de bisagra de los c6ndilos izquierdo y
rales del angulo de SCI y de! angulo de indinaci6n condilar transversal (TC!, angulo de derecho como una lfnea. El movimiento de esre eje se representa como una lfnea en un
Bennett) a lo largo de! tiempo. momento decerminado (Figura 11.4). Los puntos crfticos del an:ilisis son analizar la sin­
A traves de esros an:ilisis, el movimiento de! eje de la bisagra, que parece simple en el cronizaci6n y la coordinaci6n de los movimientos de los c6ndilos mandibulares izquierdo
piano sagiral, puede observarse como su rotaci6n, el patron de expresi6n de translaci6n y y derecho, el control de la posici6n mandibular por los musculos de! SCM, y observar el
la velocidad de movimiento cambian de un momento a otro. Al mover el cursor a lo largo equilibria de la velocidad de movimienco de los c6ndilos izquierdo y derecho.
de! eje temporal, los daros de cada punro de riempo se muestran numericamenre en la es­
quina superior derecha de la panralla.

·�-••=-=¥�
�;:r
Movlmlento de los ejes Apertura/cierre Movimiento de los ejes
Vista frontal

ffr·• ·
..'.
...........

Figura 11.2. Analisis de la transici6n temporal de la velocidad y la rotaci6n del movimiento del c6ndilo mandibular mediante la .,

■ ■
curva de tiempo.
la fila superior muestra c6mo cambia con el tiempo el movimiento del c6ndilo mandibular en cada direcci6n del eje XYZ. En la fila cen­
tral, la velocidad (velocidad, abreviada por V) asociada al movimiento del c6ndilo mandibular en cada direcci6n del eje XYZ se muestra Figura 11.4. Movimiento de los ejes.
en mm/s. Finalmente, la fila inferior muestra la cantidad de rotaci6n (gamma) y los cambios en los clngulos sagital y lateral del c6ndilo Los movimientos centrales de apertura y cierre se representan mediante los ejes de bisagra de los c6ndilos mandibulares izquierdo y
{SCI yTCI, angulo de Bennett) asociados al movimiento del c6ndilo mandibular. derecho coma una linea. Ademas, la direcci6n del eje se muestra como una linea a intervalos regulares.
 D1agn6st1co de la func16n y d1sfunc16n craneomandrbular medrante la condtlografia Anal1s1s de los patrones de mov1m1ento: herramrentas de analts1s

como el desplazamienro lateral de! movimiento condilar (desplazamiento lateral-inme­ Si desea analizar simuld.neamenre los cambios Curva de tiempo, derecha e izquierda (apertura/cierre
diato, desplazamiento ti Y, etc.) que indica la patologfa de la ATM. En el caso de articula­ temporales de los c6ndilos izquierdo y derecho, se­
ciones con dies, tambifn se puede medir cuantitativamence la posici6n de los chasquidos leccione la izquierda y la derecha en la vista y la pan­
durance los movimienros de apercura y cierre. La recopilaci6n de estos datos para diagnos­ talla tendra el aspecto de la Figura I 1.3. El punro
ticar el SCM y elaborar un plan de tratamiento exhaustivo es esencial. principal de! an:ilisis es determinar el ritmo de la
En los casos de disfunci6n mandibular (ATM), es vital corregir la posici6n mandibular craslaci6n y la rocaci6n de los c6ndilos y la posici6n
debido a su asociaci6n con la laxitud articular, la dislocaci6n del disco articular, la sobre­ del aumento repentino de la velocidad, que puede
carga, la compresi6n y los c6ndilos con cambios degeneracivos. Por esta raz6n, es impera­ urilizarse para idenrificar manifesraciones de movi-
rivo dererminar si la RP urilizada como criteria de diagn6srico es una posici6n mandibular 1nienro anormales, como el chasquido.
fisiol6gicamenre sana o una posici6n mandibular patol6gica (posici6n de referencia alte­
rada, DRP [por las siglas en inglcs de Deranged Reference Position). Si la posici6n es DRP,
se establece la posici6n terapeutica (ThP), se mide cuantitativamente y se reproduce en el
articulador para formular un plan de rratamiento.

2) CURVA S DE TIEMPO -TENDENCIAS TEMPORALES DE LOS PATRONES Figura 11.3. la curva de tiempo muestra la velocidad y la tran­

DE MOVIMIENTO sici6n temporal de los movimientos del c6ndilo mandibular

derecho e izquierdo.
La curva de tiempo, uno de los an:ilisis de la trayectoria de movimiento de! c6ndilo man­
dibular, es un programa que analiza la transici6n temporal de la velocidad y la cantidad de
rotaci6n de] movimienro de! c6ndilo mandibular. Despucs de mostrar las curvas de tiem­
po, se puede seleccionar que lado de los c6ndilos se desea analizar en el menu Ver, y apa­
recer:i una pantalla como la de la Figura I 1.2.
La fila superior muestra el movimien10 de! c6ndilo en cada direcci6n del eje XYZ que
3) MOVIMlENTO DEL EJE - PATRONES DE MOVIMIENTO DEL EJE DE BISAGRA
cambia con el tiempo. En la fila central, se muestra la velocidad (velocidad, abreviada por
V) del c6ndilo en cada direcci6n del eje XYZ en mm/s. Adem:is, la fila inferior muesua la Como uno de los an:ilisis de la crayectoria de movimiento del c6ndilo mandibular, el mo­
cantidad de rotaci6n (gamma) asociada al movimiento del c6ndilo y los cambios tempo­ vimienco de! eje se representa conectando los ejes de bisagra de los c6ndilos izquierdo y
rales del angulo de SCI y de! angulo de indinaci6n condilar transversal (TC!, angulo de derecho como una lfnea. El movimiento de esre eje se representa como una lfnea en un
Bennett) a lo largo de! tiempo. momento decerminado (Figura 11.4). Los puntos crfticos del an:ilisis son analizar la sin­
A traves de esros an:ilisis, el movimiento de! eje de la bisagra, que parece simple en el cronizaci6n y la coordinaci6n de los movimientos de los c6ndilos mandibulares izquierdo
piano sagiral, puede observarse como su rotaci6n, el patron de expresi6n de translaci6n y y derecho, el control de la posici6n mandibular por los musculos de! SCM, y observar el
la velocidad de movimiento cambian de un momento a otro. Al mover el cursor a lo largo equilibria de la velocidad de movimienco de los c6ndilos izquierdo y derecho.
de! eje temporal, los daros de cada punro de riempo se muestran numericamenre en la es­
quina superior derecha de la panralla.

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Movlmlento de los ejes Apertura/cierre Movimiento de los ejes
Vista frontal

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..'.
...........

Figura 11.2. Analisis de la transici6n temporal de la velocidad y la rotaci6n del movimiento del c6ndilo mandibular mediante la .,

■ ■
curva de tiempo.
la fila superior muestra c6mo cambia con el tiempo el movimiento del c6ndilo mandibular en cada direcci6n del eje XYZ. En la fila cen­
tral, la velocidad (velocidad, abreviada por V) asociada al movimiento del c6ndilo mandibular en cada direcci6n del eje XYZ se muestra Figura 11.4. Movimiento de los ejes.
en mm/s. Finalmente, la fila inferior muestra la cantidad de rotaci6n (gamma) y los cambios en los clngulos sagital y lateral del c6ndilo Los movimientos centrales de apertura y cierre se representan mediante los ejes de bisagra de los c6ndilos mandibulares izquierdo y
{SCI yTCI, angulo de Bennett) asociados al movimiento del c6ndilo mandibular. derecho coma una linea. Ademas, la direcci6n del eje se muestra como una linea a intervalos regulares.
 Mediotrusi6n, derecha Movimiento de los ejes 4) CINETICA DENTAL - OBSERVACIC>N DE LOS PATRONES DE MOVIMIENTO EN
PUNTOS ARBITRARIOS
En una condilografia, el movimienro se regisrra urilizando dos palpadores, uno en cada !a­
do, de modo que el ordenador puede calcular y mostrar el movimienco de cualquier pun­
to. Por ejemplo, supongamos que desea observar el movimienco de! punto incisivo, que se
uriliza para registrar el movimienro Hmite de! diagrama de Posselr. En ese caso, puede in­
troducir la distancia desde el eje de la bisagra hasta el punto incisivo en la coordenada XYZ
y podra ver la acrividad de! puma incisivo en la pantalla cinerica del dienre. La Figura 11.7
muestra el movimiento de! punco incisivo durante la masticaciOn.

..
En la cinetica dental, se puede fijar el punto incisal y cualquier otro punto, por lo
'
que se puede examinar el movimiento de la superficie oclusal de rodos los dientes. La
Figura 11.8 muesrra el movimiento de! punto incisal durance el movimienco de masrica­
Figura 11 .5. Movimiento del eje durante el movimiento lateral.
Un movimiento lateral asimetrico es un movimiento de rotaci6n excentrico con un c6ndilo mandibular como eje de rotaci6n. ci6n. La Figura 11.9 muestra la direcci6n del punto incisal, la cuspide del canino derecho,
la cuspide bucal distal de! primer molar derecho y el c6ndilo durance el bruxismo.

Cinetica dental

J".. .�:,
Medlotrus16n, lzqulerl!_a., , Movlmlento de los ejes

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Y:60
Figura 11.7. Observaci6n del movimiento
z:oo
� de puntos arbitrarios con la cinetica dental.
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, ....... .,.;;.,·',:·• �-
Puede ver el movimiento de cualquier punto
en la pantalla de la cinetica dental. La figura
rnuestra un ejemplo en el que se introducen

' 1
r dates de posici6n tridimensional del pun­ B C 0
to incisive, la cUspide del canine mandibular X: 50 •
X: 70
derecho y la cllspide bucal distal del primer Y 25 X: 65 Y:00

f: '

·r·'.
Z:40 Y: 15 z-50
molar mandibular. El movimiento del punto
Z: 50
incisive durante el movimiento masticatorio
se muestra en la Figura 11.7 y la direcci6n del
Figura 11.6. Movimiento del eje durante el movimiento lateral. punto BCD durante el bruxismo se muestra en
Supongamos que existe una gran discrepancia entre los ejes de bisagra y vertical cuando la mandfbula gira excentricamente; en ese la Figura 11.8.
caso, se puede registrar un movimiento posterior anormal en la direcci6n del c6ndilo mandibular del lado de trabajo. Este fen6meno
se debe a que el eje de rotaci6n del eje de bisagra se desplaza hacia adentro durante el movimiento lateral.

· "•·••>�•'r 1'.'
Masticaci6n Movimiento del punto incisivo

Los movimientos dcl eje se expresan en intervalos igualcs en los movimientos simCtri­
•1pa
q

51
cos, como los de apertura y cierre, y los movimientos de protrusi6n y retrusi6n. En los ..
..
movimientos asimerricos como los larerales, izquierdo y derecho, las acrividades se definen
como movimientos de roraci6n excCntrica con un c6ndilo mandibular como eje de rota­
.
.. .
. . . .
..
. .
. . .
I . . .
ci6n (Figura 11.5). Sin embargo, el movimienco del eje suele ser anormal cuando hay una ...
" . "
.

■ ■
disfunci6n mandibular o un c6ndilo con cambios degenerarivos. En particular, si exisce ..
. l . . . Z • • • • l, •
una gran discrepancia entre el eje axial y el eje vertical de rotaci6n excentrica de la mandi­
bula, puede registrarse un movimienro anormal hacia arras del c6ndilo mandibular del la­ Figura 11.8. Observaci6n del movimiento del punto incisivo durante el movimiento masticatorio.
do de trabajo (Figura 11 .6). la actividad del punto incisive introducido en la Figura 11.7 se observ6 con la cinetica dental.
 Mediotrusi6n, derecha Movimiento de los ejes 4) CINETICA DENTAL - OBSERVACIC>N DE LOS PATRONES DE MOVIMIENTO EN
PUNTOS ARBITRARIOS
En una condilografia, el movimienro se regisrra urilizando dos palpadores, uno en cada !a­
do, de modo que el ordenador puede calcular y mostrar el movimienco de cualquier pun­
to. Por ejemplo, supongamos que desea observar el movimienco de! punto incisivo, que se
uriliza para registrar el movimienro Hmite de! diagrama de Posselr. En ese caso, puede in­
troducir la distancia desde el eje de la bisagra hasta el punto incisivo en la coordenada XYZ
y podra ver la acrividad de! puma incisivo en la pantalla cinerica del dienre. La Figura 11.7
muestra el movimiento de! punco incisivo durante la masticaciOn.

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En la cinetica dental, se puede fijar el punto incisal y cualquier otro punto, por lo
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que se puede examinar el movimiento de la superficie oclusal de rodos los dientes. La
Figura 11.8 muesrra el movimiento de! punto incisal durance el movimienco de masrica­
Figura 11 .5. Movimiento del eje durante el movimiento lateral.
Un movimiento lateral asimetrico es un movimiento de rotaci6n excentrico con un c6ndilo mandibular como eje de rotaci6n. ci6n. La Figura 11.9 muestra la direcci6n del punto incisal, la cuspide del canino derecho,
la cuspide bucal distal de! primer molar derecho y el c6ndilo durance el bruxismo.

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Puede ver el movimiento de cualquier punto
en la pantalla de la cinetica dental. La figura
rnuestra un ejemplo en el que se introducen

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r dates de posici6n tridimensional del pun­ B C 0
to incisive, la cUspide del canine mandibular X: 50 •
X: 70
derecho y la cllspide bucal distal del primer Y 25 X: 65 Y:00

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molar mandibular. El movimiento del punto
Z: 50
incisive durante el movimiento masticatorio
se muestra en la Figura 11.7 y la direcci6n del
Figura 11.6. Movimiento del eje durante el movimiento lateral. punto BCD durante el bruxismo se muestra en
Supongamos que existe una gran discrepancia entre los ejes de bisagra y vertical cuando la mandfbula gira excentricamente; en ese la Figura 11.8.
caso, se puede registrar un movimiento posterior anormal en la direcci6n del c6ndilo mandibular del lado de trabajo. Este fen6meno
se debe a que el eje de rotaci6n del eje de bisagra se desplaza hacia adentro durante el movimiento lateral.

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Masticaci6n Movimiento del punto incisivo

Los movimientos dcl eje se expresan en intervalos igualcs en los movimientos simCtri­
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cos, como los de apertura y cierre, y los movimientos de protrusi6n y retrusi6n. En los ..
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movimientos asimerricos como los larerales, izquierdo y derecho, las acrividades se definen
como movimientos de roraci6n excCntrica con un c6ndilo mandibular como eje de rota­
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disfunci6n mandibular o un c6ndilo con cambios degenerarivos. En particular, si exisce ..
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una gran discrepancia entre el eje axial y el eje vertical de rotaci6n excentrica de la mandi­
bula, puede registrarse un movimienro anormal hacia arras del c6ndilo mandibular del la­ Figura 11.8. Observaci6n del movimiento del punto incisivo durante el movimiento masticatorio.
do de trabajo (Figura 11 .6). la actividad del punto incisive introducido en la Figura 11.7 se observ6 con la cinetica dental.
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R chinamientopor bru ix smo

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Figura 11.1O. El movimiento del c6ndilo mandibular durante el movimiento de apertura y cierre se visualiza descomponiendolo
1 en los elementos de rotaci6n y traslaci6n.
Figura 11.9. Observaci6n del movimien­
Como se muestra en la figura de la derecha, el equilibrio muscular del movimiento basico puede conocerse visualizando el movimien­
to del punto BCD durante el movimiento de
to de traslaci6n en el eje horizontal y el de rotaci6n en el eje vertical. El movimiento de traslaci6n es realizado por la contracci6n del
bruxismo.

2
�
•, ' '
� Se muestran las actividades del punto incisive
(D), la cllspide del canino derecho (C), la c ll s ­
mUsculo pterigoideo lateral. La actividad del mUsculo digtlstrico se realiza en la direcci6n de rotaci6n, por lo que este movimiento
muestra el equilibrio de la acci6n de estos mUsculos .
.y
pide bucal distal del primer molar derecho (B)
2 y el c6ndilo mandibular (A) introducidos en la
Figura 11.7.

5) TRASLACl6N/ROTACl6N - ANALISIS DEL EQUILIBRIO DE LA ROTACl6N Y )

TRASLACl6N MANDIBULAR
El movimienro de la mandibula es una combinaci6n de roraci6n y rraslaci6n condilar.
Dado que la condilograffa registra el movimienro condilar mediante dos estiletes, la serial
Figura 11.11. Equilibrio de la rotaci6n y la traslaci6n durante
el movimiento de apertura/cierre. En las articulaciones sanas,
V
mandibular puede separarse en los elemencos de rotaci6n y craslaci6n. Como se muestra la rotaci6n y la traslaci6n son lineales.
en la Figura 11.10, al visualizar el movimienro de traslacion en el eje horizontal y el mo­ Esto significa que las actividades articulares del mUsculo pteri­
vimienro de roraci6n en el eje vertical, podemos conocer el equilibria de esros movimien­ goideo lateral y del mUsculo dig.3strico se desarrollan de forma
equilibrada. Sin embargo, si hay un cambio en la relaci6n entre el
tos basicos. Por ejemplo, en el movimiento de apertura de la mandfbula, el movimiento de c6ndilo mandibular y el disco debido a la desviaci6n de la man­
traslacion es realizado por la contraccion de! musculo pterigoideo lateral y la actividad de! dfbula, a si hay hipertonicidad de los mUsculos masticatorios, el --e-
mllsculo digasrrico sirve a la direcci6n de rocaci6n, por lo que el equilibrio encre la roca­ equilibrio entre la rotaci6n y la traslaci6n cambiara.
cion y la traslacion significa la interrelacion entre las actividades del musculo pterigoideo
lateral y el musculo digastrico (Figura 11.1 I). En una articulacion sana, la rotacion y la
traslacion son lineales, lo que significa que las actividades arriculares de los musculos pte­
rigoideos laterales y digastrico proceden de manera equilibrada. Sin embargo, suponiendo Apertura/cierre Translaci6n/rotacion, 9966
que hay un cambio en la relacion enrre el condilo mandibular y el disco debido a la des­
viaci6n de la mandibula, en ese caso, el equilibria de rocaci6n y craslaci6n cambiari cuan­
Angulo Gamma
do se produzcan cambios organicos en la ATM, laxitud de la articulacion o sobreesfuerzo Valor: 26,59°
MAx 26,81•
de los mllsculos masticatorios.
En la Figura 11.12, se observa una dominancia rotacional cerca de la posici6n de aper­ Distancia 130)
Derecha 14,99 mm
tura maxima. Se trata de un fenomeno de sobrerrotacion: el musculo pterigoideo lateral se lzquierda: 16,78 mm
contrae hasta su Hmice durance el movimiento de apercura. DespuCs de que el movimiento
de traslacion esra casi completado, la mandibula rota excesivameme debido a la actividad
Traslaci6n Traslaci6n
adicional de! musculo digastrico. La sobrerrotacion es un patron de movimiento tfpico en

■ ■
casos donde la ATM es laxa. El ejemplo de la Figura 11.13 muestra una diferencia signifi­
Figura 11.12. Ancllisis del equilibrio entre la rotaci6n y la traslaci6n (trans/rot) del movimiento de apertura/cierre.
cativa en el curso de los movimienros hacia afuera y hacia adentro en la mirad de! aero de
En este ejemplo, se observa un predominio de la rotaci6n cerca de la posici6n de apertura maxima. Este fen6meno se denomina so­
apertura. Tai patron significa una diferencia en el equilibria de la actividad muscular entre brerrotaci6n, que se produce cuando el mUsculo pterigoideo lateral se contrae hasta su Ifmite en las movimientos de apertura y trasla­
las direcciones exrernas e inrernas. ci6n casi completados. Entonces la mandfbula rota excesivamente debido a la actividad adicional del mUsculo dig3strico mandibular.
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Figura 11.1O. El movimiento del c6ndilo mandibular durante el movimiento de apertura y cierre se visualiza descomponiendolo
1 en los elementos de rotaci6n y traslaci6n.
Figura 11.9. Observaci6n del movimien­
Como se muestra en la figura de la derecha, el equilibrio muscular del movimiento basico puede conocerse visualizando el movimien­
to del punto BCD durante el movimiento de
to de traslaci6n en el eje horizontal y el de rotaci6n en el eje vertical. El movimiento de traslaci6n es realizado por la contracci6n del
bruxismo.

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� Se muestran las actividades del punto incisive
(D), la cllspide del canino derecho (C), la c ll s ­
mUsculo pterigoideo lateral. La actividad del mUsculo digtlstrico se realiza en la direcci6n de rotaci6n, por lo que este movimiento
muestra el equilibrio de la acci6n de estos mUsculos .
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2 y el c6ndilo mandibular (A) introducidos en la
Figura 11.7.

5) TRASLACl6N/ROTACl6N - ANALISIS DEL EQUILIBRIO DE LA ROTACl6N Y )

TRASLACl6N MANDIBULAR
El movimienro de la mandibula es una combinaci6n de roraci6n y rraslaci6n condilar.
Dado que la condilograffa registra el movimienro condilar mediante dos estiletes, la serial
Figura 11.11. Equilibrio de la rotaci6n y la traslaci6n durante
el movimiento de apertura/cierre. En las articulaciones sanas,
V
mandibular puede separarse en los elemencos de rotaci6n y craslaci6n. Como se muestra la rotaci6n y la traslaci6n son lineales.
en la Figura 11.10, al visualizar el movimienro de traslacion en el eje horizontal y el mo­ Esto significa que las actividades articulares del mUsculo pteri­
vimienro de roraci6n en el eje vertical, podemos conocer el equilibria de esros movimien­ goideo lateral y del mUsculo dig.3strico se desarrollan de forma
equilibrada. Sin embargo, si hay un cambio en la relaci6n entre el
tos basicos. Por ejemplo, en el movimiento de apertura de la mandfbula, el movimiento de c6ndilo mandibular y el disco debido a la desviaci6n de la man­
traslacion es realizado por la contraccion de! musculo pterigoideo lateral y la actividad de! dfbula, a si hay hipertonicidad de los mUsculos masticatorios, el --e-
mllsculo digasrrico sirve a la direcci6n de rocaci6n, por lo que el equilibrio encre la roca­ equilibrio entre la rotaci6n y la traslaci6n cambiara.
cion y la traslacion significa la interrelacion entre las actividades del musculo pterigoideo
lateral y el musculo digastrico (Figura 11.1 I). En una articulacion sana, la rotacion y la
traslacion son lineales, lo que significa que las actividades arriculares de los musculos pte­
rigoideos laterales y digastrico proceden de manera equilibrada. Sin embargo, suponiendo Apertura/cierre Translaci6n/rotacion, 9966
que hay un cambio en la relacion enrre el condilo mandibular y el disco debido a la des­
viaci6n de la mandibula, en ese caso, el equilibria de rocaci6n y craslaci6n cambiari cuan­
Angulo Gamma
do se produzcan cambios organicos en la ATM, laxitud de la articulacion o sobreesfuerzo Valor: 26,59°
MAx 26,81•
de los mllsculos masticatorios.
En la Figura 11.12, se observa una dominancia rotacional cerca de la posici6n de aper­ Distancia 130)
Derecha 14,99 mm
tura maxima. Se trata de un fenomeno de sobrerrotacion: el musculo pterigoideo lateral se lzquierda: 16,78 mm
contrae hasta su Hmice durance el movimiento de apercura. DespuCs de que el movimiento
de traslacion esra casi completado, la mandibula rota excesivameme debido a la actividad
Traslaci6n Traslaci6n
adicional de! musculo digastrico. La sobrerrotacion es un patron de movimiento tfpico en

■ ■
casos donde la ATM es laxa. El ejemplo de la Figura 11.13 muestra una diferencia signifi­
Figura 11.12. Ancllisis del equilibrio entre la rotaci6n y la traslaci6n (trans/rot) del movimiento de apertura/cierre.
cativa en el curso de los movimienros hacia afuera y hacia adentro en la mirad de! aero de
En este ejemplo, se observa un predominio de la rotaci6n cerca de la posici6n de apertura maxima. Este fen6meno se denomina so­
apertura. Tai patron significa una diferencia en el equilibria de la actividad muscular entre brerrotaci6n, que se produce cuando el mUsculo pterigoideo lateral se contrae hasta su Ifmite en las movimientos de apertura y trasla­
las direcciones exrernas e inrernas. ci6n casi completados. Entonces la mandfbula rota excesivamente debido a la actividad adicional del mUsculo dig3strico mandibular.

Traslaci6n
Figura 11.13. Analisis del equilibrio entre la rotaci6n y la translaci6n (trans/rot) del movimiento de apertura/cierre.
Este ejemplo muestra una diferencia significativa entre el recorrido de ida y el de vuelta en la mitad del movimiento de apertura. Este
patr6n significa una diferencia en el equilibria de la actividad muscular entre las direcciones de ida y vuelta.
6) VISUALIZACION 3D: VISUALIZACION DEL MOVIMIENTO TRIDIMENSIONAL
DE LA MANDIBULA
La visualizaci6n 3D es una representaci6n dinamica del movimiento mandibular adquiri­
do en un craneo 3D (Figura 11.14). En las curvas Cadiax", podemos observar las vistas sa­
gital. frontal y superior en la coordenada 3D, pero debemos ensamblar estos movimientos
en 3D en nuestra mente. La visualizaci6n en 3D, en cambio, riene la ventaja de ser direc­
camence observable como movimienco din.imico, lo que es mis facil de encender.
-----m--------
Analisis de los patrones de movimiento
funcional de la mand1bula
1) MOVIMIENTO DE MASTICACION
Los movimienros mascicatorios comprenden una de las accividades mis complejas y di­
rnimicas del cuerpo humano. Por lo canto, durance la masticaci6n, condiciones coma la
desviaci6n de la mandfbula, la relajaci6n de la arciculaci6n, los mu.sculos del sistema cra­
neomandibular (SCM), el ligamento, el tejido sinovial, los cambios condilares y la calidad
oclusal se expresan en el pacr6n de movimienro. Ademis, como el movimiento masticaco­
rio incluye el movimiento de evitaci6n central, tambien se expresa el control del patron de
movimienco por la interferencia del sistema oclusal y la gufa de oclusi6n.
Masticaci6n (derecha)

Figura 12.1. El patr6n del movimiento

Movimiento de animaci6n 30 masticatorio.
b En la masticaci6n derecha, la distancia de mo­
vimiento del c6ndilo mandibular derecho (la­
de de trabajo) es corta y el movimiento del
c6ndilo mandibular izquierdo (lade de no tra-
bajo) es largo.

En el movimienco masricacorio libre, se conoce el

Masticacl6n (libre)
lado masticacorio primario. En la masricaci6n dere­ Gamma.[, c.-
cha, la discancia de movimiento del c6ndilo mandi­
bular derecho (lado de trabajo) es corca, y el c6ndilo
mandibular izquierdo (lado de no trabajo) es largo
Figura 11.14. Visualizaci6n tridimensional del movimiento de la mandibula.
(Figura 12.1). En la masticaci6n izquierda ocurre lo
La visualizaci6n tridimensional puede entenderse facilmente porque puede observarse directamente como un movimiento dinamico. concrario. El movimiento de traslaci6n durance la
mascicaci6n varia de una persona a otra. Aun asf, la
rocaci6n de la mandfbula es de unos 7-8 grados. El
s,.30 Sl-30
.,.,
maximo es de unos 10 grados (Figura 12.2). Por lo _, Traslaci6n (mm) Traslaci6n (mm)
canto, la relaci6n enere los movimientos de craslaci6n
y rotaci6n puede cambiar en el movimiento mascica­

■ ■
corio de los individuos con un gran angulo de deso­
Figura 12.2. Rotaci6n y traslaci6n del c6ndilo mandibular du­
clusi6n (AOD, por las siglas en ingles de Angle of
rante los movimientos masticatorios.
Disclusion) y una inclinaci6n del piano oclusal con La rotaci6n del c6ndilo mandibular durante el movimiento mas­
baja eficiencia mascicacoria. ticatorio es de unos 6-7 grades.

Traslaci6n
Figura 11.13. Analisis del equilibrio entre la rotaci6n y la translaci6n (trans/rot) del movimiento de apertura/cierre.
Este ejemplo muestra una diferencia significativa entre el recorrido de ida y el de vuelta en la mitad del movimiento de apertura. Este
patr6n significa una diferencia en el equilibria de la actividad muscular entre las direcciones de ida y vuelta.
6) VISUALIZACION 3D: VISUALIZACION DEL MOVIMIENTO TRIDIMENSIONAL
DE LA MANDIBULA
La visualizaci6n 3D es una representaci6n dinamica del movimiento mandibular adquiri­
do en un craneo 3D (Figura 11.14). En las curvas Cadiax", podemos observar las vistas sa­
gital. frontal y superior en la coordenada 3D, pero debemos ensamblar estos movimientos
en 3D en nuestra mente. La visualizaci6n en 3D, en cambio, riene la ventaja de ser direc­
camence observable como movimienco din.imico, lo que es mis facil de encender.
-----m--------
Analisis de los patrones de movimiento
funcional de la mand1bula
1) MOVIMIENTO DE MASTICACION
Los movimienros mascicatorios comprenden una de las accividades mis complejas y di­
rnimicas del cuerpo humano. Por lo canto, durance la masticaci6n, condiciones coma la
desviaci6n de la mandfbula, la relajaci6n de la arciculaci6n, los mu.sculos del sistema cra­
neomandibular (SCM), el ligamento, el tejido sinovial, los cambios condilares y la calidad
oclusal se expresan en el pacr6n de movimienro. Ademis, como el movimiento masticaco­
rio incluye el movimiento de evitaci6n central, tambien se expresa el control del patron de
movimienco por la interferencia del sistema oclusal y la gufa de oclusi6n.
Masticaci6n (derecha)

Figura 12.1. El patr6n del movimiento

Movimiento de animaci6n 30 masticatorio.
b En la masticaci6n derecha, la distancia de mo­
vimiento del c6ndilo mandibular derecho (la­
de de trabajo) es corta y el movimiento del
c6ndilo mandibular izquierdo (lade de no tra-
bajo) es largo.

En el movimienco masricacorio libre, se conoce el

Masticacl6n (libre)
lado masticacorio primario. En la masricaci6n dere­ Gamma.[, c.-
cha, la discancia de movimiento del c6ndilo mandi­
bular derecho (lado de trabajo) es corca, y el c6ndilo
mandibular izquierdo (lado de no trabajo) es largo
Figura 11.14. Visualizaci6n tridimensional del movimiento de la mandibula.
(Figura 12.1). En la masticaci6n izquierda ocurre lo
La visualizaci6n tridimensional puede entenderse facilmente porque puede observarse directamente como un movimiento dinamico. concrario. El movimiento de traslaci6n durance la
mascicaci6n varia de una persona a otra. Aun asf, la
rocaci6n de la mandfbula es de unos 7-8 grados. El
s,.30 Sl-30
.,.,
maximo es de unos 10 grados (Figura 12.2). Por lo _, Traslaci6n (mm) Traslaci6n (mm)
canto, la relaci6n enere los movimientos de craslaci6n
y rotaci6n puede cambiar en el movimiento mascica­

■ ■
corio de los individuos con un gran angulo de deso­
Figura 12.2. Rotaci6n y traslaci6n del c6ndilo mandibular du­
clusi6n (AOD, por las siglas en ingles de Angle of
rante los movimientos masticatorios.
Disclusion) y una inclinaci6n del piano oclusal con La rotaci6n del c6ndilo mandibular durante el movimiento mas­
baja eficiencia mascicacoria. ticatorio es de unos 6-7 grades.
 Los hallazgos mas notables en el movimienro

r���-l
Masticaci6n (�echa)
masticatorio son: la magnitud de la desviaci6n iz­ Longitud minima
quierda-derecha (eje Y) del movimienco masricacorio
y la desviaci6n izquierda-derecha de coda el movi­ ��,-,·;,-; :TT"";�
r--;: ----,�
,---- '
miento masticatorio. Adem.is, en las pacientes con
desviaci6n de la mandlbula, la acci6n masricaroria
suele estar desplazada hacia la direcci6n de la posi­
ci6n mandibular a tratar (Figura 12.3).

11-1 U-l UJ
Mastlcacl6n (izquierda)

·���- .. :�.....[.
Longitud del movimiento de fonaci6n Longitud m
;=a=
x=
im
= a-•__�

TF71
Figura 12,3. Oesviaci6n lateral del c6ndilo mandibular duran­ �----� ,--------,
te los movimientos masticatorios. '
El c6ndilo mandibular durante el movimiento masticatorio mues­
tra una desviaci6n en la direcci6n del eje Y, coma se muestra en
la figura cuando la articulaci6n esta suelta. En este ejemplo, tanto
la masticaci6n derecha como la izquierda estan desplazadas ha­
cia la izquierda. A partir de esto, se sospecha que la mandibula en
este ejemplo esta desplazada hacia la derecha.

n-1 n-2 m 11-1 U-2 Ill

Figura 12.4. Movimiento hacia adelante del c6ndilo mandibular durante la fonaci6n.
El c6ndilo mandibular se desplaza de 2 a 5 mm hacia adelante durante la fonaci6n. La cantidad de movi·
2) MOVlMlENTO DE FONAC16N miento diliere seglln la configuraci6n esqueletica (clase I, II, 111).
En las seres humanos, donde el lenguaje se ha convertido en un media esencial de comu­
nicaci6n, la fonaci6n es la funci6n motora dinimica realizada con mayor frecuencia. Los
movimientos fonericos se realizan desplazando simerricamente el c6ndilo mandibular ha­
cia adelante, utilizando el trayecto condilar unos milimetros, anterior a la posici6n de refe­
rencia (RP) mandibular en las articulaciones sanas. El grado de posicionamienco anterior
de la mandfbula para la fonecica depende de la morfologfa del esqueleto maxilofacial. La Mecanismo de posici6n hidrodinamica
Figura 4 muestra las resultados de la investigaci6n de la posici6n de la fonetica por dife­
renres esqueleros: en los esqueleros de clase I, la fonaci6n se realiza en un mfnimo de 2 mm
y un maxima de unos 4 mm hacia adelanre; en las esquelecos de clase Ill, la cantidad de
mandfbula hacia adelante es pequefia; y en las esqueletos de clase II, es significativa. En
orras palabras, la posici6n de la fonerica se determina para compensar la desalineaci6n fun­
cional del esqueleco. Durance la fonaci6n, la mandfbula gira 2-3 grados manreniendo una
posici6n anterior.
Para registrar estos movimientos de los c6ndilos mandibulares, pedimos al sujeto que
pronuncie sonidos labiales (incluidos las sonidos lfl y lvl) y denrales (incluido el sonido
Isl). Dado que, par ejemplo, el idioma japones no tiene muchos sonidos con lfl y lvl, re­
gistramos las movimiencos mandibulares contando las numeros del 39 al 38, 37 y asf su­
cesivamenre, incluyendo el sonido Isl. La posici6n de la mandibula durance la fonaci6n
se apoya en el tejido conectivo (tejido conectivo retroarticular, wna bilaminar) en la parte
posterior del c6ndilo mandibular, que no faciga los musculos incluso despues de horas de

■ ■
convcrsaci6n. Cuando cl c6ndilo mandibular se coloca en posici6n anterior, la sangre se
bombea hacia la red vascular del tejido conectivo posterior para sostener el c6ndilo. Este
mecanismo se denomina mecanismo de posici6n hidrodinimica del cejido conjuncivo Figura 12.S. Funci6n del tejido conjuntivo mandibular posterior (dos capas).
Cuando se intenta mantener el c6ndilo mandibular en la posici6n anterior, coma en las movimientos fone­
posterior del c6ndilo mandibular (Figura 12.5). Sin embargo, hay casos en los que la po­
ticos, se bombea sang re a la red vascular de dos capas yel c6ndilo mandibular se mantiene en la direcci6n
sici6n mandibular es pronunciada m:is all:i del rango de soporte del tejido conectivo pos­ anterior varies milimetros. Esto evita el uso de energfa muscular adicional. Esto se denomina mecanismo de
terior del c6ndilo mandibular (Figura 12.6). posici6n hidrodino3mica.
 Los hallazgos mas notables en el movimienro

r���-l
Masticaci6n (�echa)
masticatorio son: la magnitud de la desviaci6n iz­ Longitud minima
quierda-derecha (eje Y) del movimienco masricacorio
y la desviaci6n izquierda-derecha de coda el movi­ ��,-,·;,-; :TT"";�
r--;: ----,�
,---- '
miento masticatorio. Adem.is, en las pacientes con
desviaci6n de la mandlbula, la acci6n masricaroria
suele estar desplazada hacia la direcci6n de la posi­
ci6n mandibular a tratar (Figura 12.3).

11-1 U-l UJ
Mastlcacl6n (izquierda)

·���- .. :�.....[.
Longitud del movimiento de fonaci6n Longitud m
;=a=
x=
im
= a-•__�

TF71
Figura 12,3. Oesviaci6n lateral del c6ndilo mandibular duran­ �----� ,--------,
te los movimientos masticatorios. '
El c6ndilo mandibular durante el movimiento masticatorio mues­
tra una desviaci6n en la direcci6n del eje Y, coma se muestra en
la figura cuando la articulaci6n esta suelta. En este ejemplo, tanto
la masticaci6n derecha como la izquierda estan desplazadas ha­
cia la izquierda. A partir de esto, se sospecha que la mandibula en
este ejemplo esta desplazada hacia la derecha.

n-1 n-2 m 11-1 U-2 Ill

Figura 12.4. Movimiento hacia adelante del c6ndilo mandibular durante la fonaci6n.
El c6ndilo mandibular se desplaza de 2 a 5 mm hacia adelante durante la fonaci6n. La cantidad de movi·
2) MOVlMlENTO DE FONAC16N miento diliere seglln la configuraci6n esqueletica (clase I, II, 111).
En las seres humanos, donde el lenguaje se ha convertido en un media esencial de comu­
nicaci6n, la fonaci6n es la funci6n motora dinimica realizada con mayor frecuencia. Los
movimientos fonericos se realizan desplazando simerricamente el c6ndilo mandibular ha­
cia adelante, utilizando el trayecto condilar unos milimetros, anterior a la posici6n de refe­
rencia (RP) mandibular en las articulaciones sanas. El grado de posicionamienco anterior
de la mandfbula para la fonecica depende de la morfologfa del esqueleto maxilofacial. La Mecanismo de posici6n hidrodinamica
Figura 4 muestra las resultados de la investigaci6n de la posici6n de la fonetica por dife­
renres esqueleros: en los esqueleros de clase I, la fonaci6n se realiza en un mfnimo de 2 mm
y un maxima de unos 4 mm hacia adelanre; en las esquelecos de clase Ill, la cantidad de
mandfbula hacia adelante es pequefia; y en las esqueletos de clase II, es significativa. En
orras palabras, la posici6n de la fonerica se determina para compensar la desalineaci6n fun­
cional del esqueleco. Durance la fonaci6n, la mandfbula gira 2-3 grados manreniendo una
posici6n anterior.
Para registrar estos movimientos de los c6ndilos mandibulares, pedimos al sujeto que
pronuncie sonidos labiales (incluidos las sonidos lfl y lvl) y denrales (incluido el sonido
Isl). Dado que, par ejemplo, el idioma japones no tiene muchos sonidos con lfl y lvl, re­
gistramos las movimiencos mandibulares contando las numeros del 39 al 38, 37 y asf su­
cesivamenre, incluyendo el sonido Isl. La posici6n de la mandibula durance la fonaci6n
se apoya en el tejido conectivo (tejido conectivo retroarticular, wna bilaminar) en la parte
posterior del c6ndilo mandibular, que no faciga los musculos incluso despues de horas de

■ ■
convcrsaci6n. Cuando cl c6ndilo mandibular se coloca en posici6n anterior, la sangre se
bombea hacia la red vascular del tejido conectivo posterior para sostener el c6ndilo. Este
mecanismo se denomina mecanismo de posici6n hidrodinimica del cejido conjuncivo Figura 12.S. Funci6n del tejido conjuntivo mandibular posterior (dos capas).
Cuando se intenta mantener el c6ndilo mandibular en la posici6n anterior, coma en las movimientos fone­
posterior del c6ndilo mandibular (Figura 12.5). Sin embargo, hay casos en los que la po­
ticos, se bombea sang re a la red vascular de dos capas yel c6ndilo mandibular se mantiene en la direcci6n
sici6n mandibular es pronunciada m:is all:i del rango de soporte del tejido conectivo pos­ anterior varies milimetros. Esto evita el uso de energfa muscular adicional. Esto se denomina mecanismo de
terior del c6ndilo mandibular (Figura 12.6). posici6n hidrodino3mica.
 Movimiento de fonaci6n 4) MOVIMIENTO DE BRUXISMO
El movimienro de bruxismo es un movimienco lateral hacia acras de la mandibula. El mo­
vimienco del c6ndilo mand.ibular es una rrayecroria en la que el !ado de crabajo es el cen­
tro de rotaci6n y el lado de no trabajo se desliza 3-4 mm alternativamence (Figura 12.8).
La evaluaci6n funcional del bruxismo analiza el patr6n y derermina si esre movimienro so­
brecarga la arciculaci6n. Por rt!rmino medio, el bruxismo consiste en un 70 % de rechina­
mienco y el resto en apretar y golpear. Pot lo canto, el objetivo final de la cerapia oclusal es
proporcionar una oclusi6n que permira un rechinamienro suave.
A diferencia del movimienro mascicacorio, el !ado de crabajo de la mandibula se apoya
en la concracci6n de fuerces musculos de cierre como el masecero y el pcerigoideo medial
y el !ado de no rrabajo de la mandibula se desliza suavemente. Como resultado, el c6ndilo
Figura 12.6. En un caso de clase II, el mecanismo de posici6n hidrodinilmica se interrumpi6 durante la
mandibular del !ado de rrabajo no suele cemblar de !ado a !ado, incluso si la arciculaci6n
fonaci6n.
La posici6n mandibular es pronunciada de 6 a 8 mm anterior mas alla del soporte de tejido de apoyo
cemporomandibular (ATM) esca ligeramence suelca (Figura 12.9). Sin embargo, a pesar de
del c6ndilo mandibular posterior. En estos cases, el sistema muscular se tensa y se desarrollan sfntomas ello, en muchos casos el c6ndilo mandibular se desplaza de izquierda a derecha. En escos
musculares. casos, la ATM esra suelta y el movimienro de traslaci6n lateral aumenra en el espacio arti­
cular inferior. Asimismo, la guia de los diences anceriores y los caninos suele ser empinada.

Movimiento de fonaci6n

Bruxismo I

·:h- -I,
y

., '
2 ' 2
Figura 12.8. Movimiento de bruxismo.

,----
�: -2
' .y -2 2 4 4 2 •Y -2 El movimiento del c6ndilo mandibular es una

.
' ,\
trayectoria en la que el c6ndilo del lado de no

.,, � trabajo se desliza 3-4 mm a la izquierda y a la

derecha alternativamente con el lado de tra­
,, 4 4
..,,...,.....,....,...,,...,
4 4
bajo como centre de rotaci6n.

·•. Figura 12.7. Desviaci6n de la mandibula durante el movi­

I,
l. •J
miento de fonaci6n.
En el caso mostrado en la figura, el c6ndilo mandibular se d e s ­
via hacia l a derecha {eje Y ) durante e l rnovimiento d e fonaci6n.
En este caso, el tratamiento de la posici6n mandibular suele ser
hacia la derecha.

Como se observa en el movimiento mascicatorio, todo el movimiento de fonaci6n pue­

de haberse desviado hacia la izquierda o la derecha (eje Y). En consecuencia, el movimien­
ro suele escar desviado hacia la posici6n mandibular a cracar (Figura 12.7).
Figura 12.9. Movimiento de bruxismo.
3) MOVIMIENTO DE DEGLUCl6N l:n el bruxismo asimetrico, el c6ndilo man­
dibular se apoya en una contracci6n fuerte
Se dice que el movimienro de degluci6n se produce mas de 2000 veces al dia y es una de los mllsculos de cierre, como et masete­
funci6n que implica mucho concacco encre los diences superiores e inferiores. La posi­ ro y el pterigoideo medial del !ado de trabajo

■ ■
ci6n de la mandibula para la degluci6n es la de maxima incercuspidaci6n y el examen de y el c6ndilo del lado de no trabajo se desliza
suavemente. Par lo tanto, aunque la articu­
la posici6n de degluci6n es esencial para evaluar la relaci6n encre la RP y la posici6n in­
laci6n temporomandibular este floja, el c6n­
cercuspidea {]CP, por las siglas en ingles de lntercuspal Position), la reproducibilidad de la dilo del lade de trabajo no suele sacudirse
incercuspidaci6n y la calidad de la oclusic\n. lateralmente.
 Movimiento de fonaci6n 4) MOVIMIENTO DE BRUXISMO
El movimienro de bruxismo es un movimienco lateral hacia acras de la mandibula. El mo­
vimienco del c6ndilo mand.ibular es una rrayecroria en la que el !ado de crabajo es el cen­
tro de rotaci6n y el lado de no trabajo se desliza 3-4 mm alternativamence (Figura 12.8).
La evaluaci6n funcional del bruxismo analiza el patr6n y derermina si esre movimienro so­
brecarga la arciculaci6n. Por rt!rmino medio, el bruxismo consiste en un 70 % de rechina­
mienco y el resto en apretar y golpear. Pot lo canto, el objetivo final de la cerapia oclusal es
proporcionar una oclusi6n que permira un rechinamienro suave.
A diferencia del movimienro mascicacorio, el !ado de crabajo de la mandibula se apoya
en la concracci6n de fuerces musculos de cierre como el masecero y el pcerigoideo medial
y el !ado de no rrabajo de la mandibula se desliza suavemente. Como resultado, el c6ndilo
Figura 12.6. En un caso de clase II, el mecanismo de posici6n hidrodinilmica se interrumpi6 durante la
mandibular del !ado de rrabajo no suele cemblar de !ado a !ado, incluso si la arciculaci6n
fonaci6n.
La posici6n mandibular es pronunciada de 6 a 8 mm anterior mas alla del soporte de tejido de apoyo
cemporomandibular (ATM) esca ligeramence suelca (Figura 12.9). Sin embargo, a pesar de
del c6ndilo mandibular posterior. En estos cases, el sistema muscular se tensa y se desarrollan sfntomas ello, en muchos casos el c6ndilo mandibular se desplaza de izquierda a derecha. En escos
musculares. casos, la ATM esra suelta y el movimienro de traslaci6n lateral aumenra en el espacio arti­
cular inferior. Asimismo, la guia de los diences anceriores y los caninos suele ser empinada.

Movimiento de fonaci6n

Bruxismo I

·:h- -I,
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2 ' 2
Figura 12.8. Movimiento de bruxismo.

,----
�: -2
' .y -2 2 4 4 2 •Y -2 El movimiento del c6ndilo mandibular es una

.
' ,\
trayectoria en la que el c6ndilo del lado de no

.,, � trabajo se desliza 3-4 mm a la izquierda y a la

derecha alternativamente con el lado de tra­
,, 4 4
..,,...,.....,....,...,,...,
4 4
bajo como centre de rotaci6n.

·•. Figura 12.7. Desviaci6n de la mandibula durante el movi­

I,
l. •J
miento de fonaci6n.
En el caso mostrado en la figura, el c6ndilo mandibular se d e s ­
via hacia l a derecha {eje Y ) durante e l rnovimiento d e fonaci6n.
En este caso, el tratamiento de la posici6n mandibular suele ser
hacia la derecha.

Como se observa en el movimiento mascicatorio, todo el movimiento de fonaci6n pue­

de haberse desviado hacia la izquierda o la derecha (eje Y). En consecuencia, el movimien­
ro suele escar desviado hacia la posici6n mandibular a cracar (Figura 12.7).
Figura 12.9. Movimiento de bruxismo.
3) MOVIMIENTO DE DEGLUCl6N l:n el bruxismo asimetrico, el c6ndilo man­
dibular se apoya en una contracci6n fuerte
Se dice que el movimienro de degluci6n se produce mas de 2000 veces al dia y es una de los mllsculos de cierre, como et masete­
funci6n que implica mucho concacco encre los diences superiores e inferiores. La posi­ ro y el pterigoideo medial del !ado de trabajo

■ ■
ci6n de la mandibula para la degluci6n es la de maxima incercuspidaci6n y el examen de y el c6ndilo del lado de no trabajo se desliza
suavemente. Par lo tanto, aunque la articu­
la posici6n de degluci6n es esencial para evaluar la relaci6n encre la RP y la posici6n in­
laci6n temporomandibular este floja, el c6n­
cercuspidea {]CP, por las siglas en ingles de lntercuspal Position), la reproducibilidad de la dilo del lade de trabajo no suele sacudirse
incercuspidaci6n y la calidad de la oclusic\n. lateralmente.
 "'. fC
Neutral

.
I
Retrusi6n Tabla 12.1. Clas1ficac1on y frecuencta del movImIento
de brux1smo

Neutral

Retrusi6n
Saludable
Nllmero
132

243
(%)

(28,2)

(51,9)
Nllmero
135

194
TMD
(%)

(28,5)

(40,9)

rr==
Detrusi6n Sutrusi6n 62 (13,3) 116 (24,5)
Sutrusi6n
l

.
Detrusi6n 31 (6.6) 29 (6,1)

�
. . Total 468

Onodera et al., Stomatologie, 2005.

468 474 474

Figura 12.12. Un caso de movimiento de

,- .
bruxismo transversal.
El c6ndilo mandibular se ha desplazado mas
de 3 mm lateralmente. Utilizando la cinetica
Onodera 81 al., Stomalolog 8, 2005 dental para observar los movimientos del in­
cisive mandibular, el canino y la cUspide bucal
Figura 12.10. Clasificaci6n de los movimientos de bruxismo
distal del primer molar, se observa que el mo­
(sagital).
vimiento es piano. Estos movimientos indican
que es probable que se produzcan interferen­
cias oclusales.

Protrusion recta Protrusion transversal Transversal

b .
.

Figura 12, 11. Clasificaci6n del movimiento de bruxismo (transversal).

Onoclera et al., Stomatologie, 2005
Figura 12.13. Un caso que muestra el movi­
miento de bruxismo transversal.
El c6ndilo mandibular se ha desplazado late­
ralmente 3 mm o mas. Se puede observar que
este movirniento hace que toda la mandfbula
se desplace lateralmente.

El ejemplo de la Figura 12.12 es un caso que muescra el tfpico movimienro transversal.

El c6ndilo mandibular se mueve mas de 3 mm lateralmente. Urilizando la cinetica dental
para observar el movimiento de las incisivos mandibulares, las caninos y la ct'.tspide cen­
tral bucal del primer molar, se puede ver que roda la mandibula se mueve lareralmenre
El movimienro condilar mandibular durante el Saludable TMD (Figura 12.13). Es importance acorar que, suponiendo que se observa el movimienro de la
misma wna en un individuo que muescra un movimiento normal de! c6ndilo mandibu­

■ ■
bruxismo puede clasificarse en varios patrones. La Nllmero (%) NLlmero (%)
Figura 12.10 y la Tabla 12.1 muestran los patrones lar (Figura 12. I 4), en ese caso, se puede ver que los !ados izquierdo y derecho se deslizan
Protrusi6n recta 321 (68,6) 356 (75, 1)
de actividad condilar durance el bruxismo y la fre­ alternativamente (Figura 12.15).
Protrusi6n 141 (30,1) 107 (22,3)
cuencia de aparici6n de cada patron en el piano sagi­
transversal
tal. Ademas, la Figura 12.11 y la Tabla 12.2 muestran 5) ANALISIS DE LA POSICION MANDIBULAR (MEDICION DE LA POSICION
Transversal 6 (1,3) 11 (2,3) CONDILAR, CPM)
el patr6n de movimienro condilar durance el bruxis­
mo y la frecuencia de cada ocurrencia cuando se ve Total 468 474 La RP mandibular se uriliza como posici6n de referencia para medir cuanrirativamenre la
desde arriba. Onodera et al., Stomatologie, 2005. disrancia y la direcci6n enrre la RP y orras posiciones mandibulares, como la posici6n de
 "'. fC
Neutral

.
I
Retrusi6n Tabla 12.1. Clas1ficac1on y frecuencta del movImIento
de brux1smo

Neutral

Retrusi6n
Saludable
Nllmero
132

243
(%)

(28,2)

(51,9)
Nllmero
135

194
TMD
(%)

(28,5)

(40,9)

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Detrusi6n Sutrusi6n 62 (13,3) 116 (24,5)
Sutrusi6n
l

.
Detrusi6n 31 (6.6) 29 (6,1)

�
. . Total 468

Onodera et al., Stomatologie, 2005.

468 474 474

Figura 12.12. Un caso de movimiento de

,- .
bruxismo transversal.
El c6ndilo mandibular se ha desplazado mas
de 3 mm lateralmente. Utilizando la cinetica
Onodera 81 al., Stomalolog 8, 2005 dental para observar los movimientos del in­
cisive mandibular, el canino y la cUspide bucal
Figura 12.10. Clasificaci6n de los movimientos de bruxismo
distal del primer molar, se observa que el mo­
(sagital).
vimiento es piano. Estos movimientos indican
que es probable que se produzcan interferen­
cias oclusales.

Protrusion recta Protrusion transversal Transversal

b .
.

Figura 12, 11. Clasificaci6n del movimiento de bruxismo (transversal).

Onoclera et al., Stomatologie, 2005
Figura 12.13. Un caso que muestra el movi­
miento de bruxismo transversal.
El c6ndilo mandibular se ha desplazado late­
ralmente 3 mm o mas. Se puede observar que
este movirniento hace que toda la mandfbula
se desplace lateralmente.

El ejemplo de la Figura 12.12 es un caso que muescra el tfpico movimienro transversal.

El c6ndilo mandibular se mueve mas de 3 mm lateralmente. Urilizando la cinetica dental
para observar el movimiento de las incisivos mandibulares, las caninos y la ct'.tspide cen­
tral bucal del primer molar, se puede ver que roda la mandibula se mueve lareralmenre
El movimienro condilar mandibular durante el Saludable TMD (Figura 12.13). Es importance acorar que, suponiendo que se observa el movimienro de la
misma wna en un individuo que muescra un movimiento normal de! c6ndilo mandibu­

■ ■
bruxismo puede clasificarse en varios patrones. La Nllmero (%) NLlmero (%)
Figura 12.10 y la Tabla 12.1 muestran los patrones lar (Figura 12. I 4), en ese caso, se puede ver que los !ados izquierdo y derecho se deslizan
Protrusi6n recta 321 (68,6) 356 (75, 1)
de actividad condilar durance el bruxismo y la fre­ alternativamente (Figura 12.15).
Protrusi6n 141 (30,1) 107 (22,3)
cuencia de aparici6n de cada patron en el piano sagi­
transversal
tal. Ademas, la Figura 12.11 y la Tabla 12.2 muestran 5) ANALISIS DE LA POSICION MANDIBULAR (MEDICION DE LA POSICION
Transversal 6 (1,3) 11 (2,3) CONDILAR, CPM)
el patr6n de movimienro condilar durance el bruxis­
mo y la frecuencia de cada ocurrencia cuando se ve Total 468 474 La RP mandibular se uriliza como posici6n de referencia para medir cuanrirativamenre la
desde arriba. Onodera et al., Stomatologie, 2005. disrancia y la direcci6n enrre la RP y orras posiciones mandibulares, como la posici6n de
 .._____---m-------'
r r---+--1 )1(
Bruxismo

Laxitud articular

·
i3l.,·_ tf�'
En el campo de la medicina de la articulaci6n, el trastorno interno de la articulaci6n tem­
poromandibular(ATM) es una condici6n en la que el carcilago, los discos y los ligamenros
que componen la arriculaci6n est.in dafiados, lo que ocasiona hinchaz6n, dolor, altcraci6n
de! movimienro, laxicud articular e inestabilidad. En los trasrornos de la ATM, la relaja­
Figura 12.14. Movimiento de bruxismo sin ci6n articular se produce a medida que el c6ndilo mandibular se desplaza y la dislocaci6n
-� ' .y movimiento transversal. de! disco progresa. La laxirud de la ATM significa que se produce una traslaci6n en el es­
-2 \, Utilizando la cinetica dental para observar el
1 .y ,' pacio articular inferior. La ATM consta de una cavidad articular superior y otra inferior.
'
movimiento del incisive mandibular, el cani­
ne y la cllspide bucal distal del primer molar,
La cavidad arricu.lar superior conrrola el movimienro de traslaci6n y el espacio articular in­
se puede ver que el movimiento es vertical. ferior controla el movimiento de rotaci6n (Figura 13.1). Cuando la relajaci6n de la ATM
progresa y la traslaci6n en el espacio articular inferior aumenta, el movimiento horizon­
tal se hace mas amplio en las actividades funcionales como la masticaci6n y la fonaci6n.
Ademas, a medida que la rraslaci6n en el espacio articular inferior aumenra la progresi6n
de! desajuste interno de la articulaci6n, se observan ruidos como chasquidos y un despla­
zamienro horizontal de! c6ndilo mandibular(/',.Y-Shift).

Figura 13.1. La estructura de la articulaci6n temporomandi­

Figura 12.15. Movimiento de bruxismo sin
bular y el papel de las cavidades articulares superior e inferior.
movimiento transversal.
El c6ndilo mandibular yel disco articular estiin unidos yse trasla­
En este movimiento, las c6ndilos mandibula­
dan en el espacio articular superior. El espacio articular inferior es
res izquierdo y derecho se mueven vertical­
una estructura para el movimiento de rotaci6n del c6ndilo yen
mente hacia abajo.
una articulaci6n tfpica no haytraslaci6n en la cavidad articular in­
ferior. La traslaci6n en la cavidad articular inferior significa que la
articulaci6n es laxa.

conracro oclusal y la posici6n de reposo mandibular. Este analisis puede determinar con
precisi6n la relaci6n enrre dos posiciones mandibulares. Podemos determinar la relaci6n
1) LAXITUD DE LA ARTICULACIC>N TEMPOROMANDIBULAR

■ ■
enrre la RP actual y cada posici6n medida determinando la RP-ICP, la RP-posici6n de re­
poso, la RP-FBP(posici6n de mordida forzada), etc. La RP-ICP, la RP-posici6n de repo­ Los ligamenros conrribuyen a la estabilidad de las arciculaciones. Los ligamenros estan
so, la RP-FBP y otras mediciones pueden utilizarse para determinar la relaci6n entre la RP formados por un haz de tejido conectivo fibroso y resistente, que no es elastico como los
actual y cada una de las posiciones medidas, asi como la carga de la ATM (compresi6n) y m{1sculos y puede limitar y definir la amplirud de movimiento. En la ATM, el ligamento
la descarga de! c6ndilo mandibular (discracci6n). Dado que la posici6n de referencia y el lateral es el principal, relacionado directamente con su funci6n. Este ligamenro refuerza la
piano de referencia del condil6grafo y del articulador son los mismos, la posici6n mandi­ cipsula articular, que cubre toda la articulaci6n desde el exterior, impidiendo la desviaci6n
bular medida puede reproducirse en el articulador, y las relaciones maxilofaciales y oclusa­ posterior y lateral del c6ndilo (Figura 13.2). Ademas, los ligamentos esfenomandibular y
les pueden observarse facilmenre en cualquier posici6n mandibular medida. estilomandibular eviran el movimiento excesivo de la mandfbula.
 .._____---m-------'
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Bruxismo

Laxitud articular

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i3l.,·_ tf�'
En el campo de la medicina de la articulaci6n, el trastorno interno de la articulaci6n tem­
poromandibular(ATM) es una condici6n en la que el carcilago, los discos y los ligamenros
que componen la arriculaci6n est.in dafiados, lo que ocasiona hinchaz6n, dolor, altcraci6n
de! movimienro, laxicud articular e inestabilidad. En los trasrornos de la ATM, la relaja­
Figura 12.14. Movimiento de bruxismo sin ci6n articular se produce a medida que el c6ndilo mandibular se desplaza y la dislocaci6n
-� ' .y movimiento transversal. de! disco progresa. La laxirud de la ATM significa que se produce una traslaci6n en el es­
-2 \, Utilizando la cinetica dental para observar el
1 .y ,' pacio articular inferior. La ATM consta de una cavidad articular superior y otra inferior.
'
movimiento del incisive mandibular, el cani­
ne y la cllspide bucal distal del primer molar,
La cavidad arricu.lar superior conrrola el movimienro de traslaci6n y el espacio articular in­
se puede ver que el movimiento es vertical. ferior controla el movimiento de rotaci6n (Figura 13.1). Cuando la relajaci6n de la ATM
progresa y la traslaci6n en el espacio articular inferior aumenta, el movimiento horizon­
tal se hace mas amplio en las actividades funcionales como la masticaci6n y la fonaci6n.
Ademas, a medida que la rraslaci6n en el espacio articular inferior aumenra la progresi6n
de! desajuste interno de la articulaci6n, se observan ruidos como chasquidos y un despla­
zamienro horizontal de! c6ndilo mandibular(/',.Y-Shift).

Figura 13.1. La estructura de la articulaci6n temporomandi­

Figura 12.15. Movimiento de bruxismo sin
bular y el papel de las cavidades articulares superior e inferior.
movimiento transversal.
El c6ndilo mandibular yel disco articular estiin unidos yse trasla­
En este movimiento, las c6ndilos mandibula­
dan en el espacio articular superior. El espacio articular inferior es
res izquierdo y derecho se mueven vertical­
una estructura para el movimiento de rotaci6n del c6ndilo yen
mente hacia abajo.
una articulaci6n tfpica no haytraslaci6n en la cavidad articular in­
ferior. La traslaci6n en la cavidad articular inferior significa que la
articulaci6n es laxa.

conracro oclusal y la posici6n de reposo mandibular. Este analisis puede determinar con
precisi6n la relaci6n enrre dos posiciones mandibulares. Podemos determinar la relaci6n
1) LAXITUD DE LA ARTICULACIC>N TEMPOROMANDIBULAR

■ ■
enrre la RP actual y cada posici6n medida determinando la RP-ICP, la RP-posici6n de re­
poso, la RP-FBP(posici6n de mordida forzada), etc. La RP-ICP, la RP-posici6n de repo­ Los ligamenros conrribuyen a la estabilidad de las arciculaciones. Los ligamenros estan
so, la RP-FBP y otras mediciones pueden utilizarse para determinar la relaci6n entre la RP formados por un haz de tejido conectivo fibroso y resistente, que no es elastico como los
actual y cada una de las posiciones medidas, asi como la carga de la ATM (compresi6n) y m{1sculos y puede limitar y definir la amplirud de movimiento. En la ATM, el ligamento
la descarga de! c6ndilo mandibular (discracci6n). Dado que la posici6n de referencia y el lateral es el principal, relacionado directamente con su funci6n. Este ligamenro refuerza la
piano de referencia del condil6grafo y del articulador son los mismos, la posici6n mandi­ cipsula articular, que cubre toda la articulaci6n desde el exterior, impidiendo la desviaci6n
bular medida puede reproducirse en el articulador, y las relaciones maxilofaciales y oclusa­ posterior y lateral del c6ndilo (Figura 13.2). Ademas, los ligamentos esfenomandibular y
les pueden observarse facilmenre en cualquier posici6n mandibular medida. estilomandibular eviran el movimiento excesivo de la mandfbula.
 - -
j, .... �.•., .. ,t

rr:=11
Apertura/cierre (libre)

/:::-------
b c'
.

/ ,'
,• ,/

Medio derech�bre) Medio izquie� (libre)

Figura 13.2. Ligamentos de la articulaci6n temporomandibular.
MUitipies estructuras ligamentosas alrededor de la articulaci6n
temporomandibular sostienen el c6ndilo mandibular.
a. ligamento lateral, b. ctipsula articular, c. ligamento colateral.

A Articulaci6n sana B Clase II mordida abierta

Figura 13.4. Condilograma de un caso que muestra el aflojamiento de la articulaci6n temporomandibular.

Hay discrepancias entre los movimientos hacia afuera y hacia adentro, un aumento del angulo de Bennett y un movimiento excesivo.

deberia considerarse de forma m:is habitual. Cuando

se observa el camano de la fosa y el c6ndilo en la ima­
gen de TC de la ATM con laxitud articular, el cama­
no del c6ndilo mandibular es menor que el espacio
de la fosa (Figura I 3.3a) en comparaci6n con una
ATM normal (Figura 13.3b). Cuando la ATM se re­
laja, se produce un aumento de la movilidad, como
muesrra la diferencia enrre el movimienro hacia afue­
ra y hacia adencro y la difuminaci6n de la trayec­
toria de movimiento horiwntal en la condilografia
Figura 13.3. Imagen de TC (corte axial) que muestra la relaci6n entre la fosa articular temporomandibular y el c6ndilo mandibular. (Figura 13.4). En el caso del condilograma moscra­
a. Es una articulaci6n temporomandibular sana y la fosa glenoidea esta rellena con el c6ndilo mandibular (c). b. Es una imagen de TC do en la Figura 13.5, se observaron m:is de 2 mm de
de un caso de dase II mordida abierta que muestra el atlojamiento de la articulaci6n. El c6ndi1o mandibular esta empequeflecido y se
observa morfol6gicamente el espacio entre la fosa glenoidea y el c6ndilo mandibular.
deslizamiento lateral (en la direcci6n del eje Y) en los
movimienros de prorrusi6n y retrusi6n, y en los de
aperrura y cierre que normaLnente se realizan en la
direcci6n anterior. Esto significa que la traslaci6n en
Hay rres posibles razones para la laxitud en las arriculaciones con rrastorno inrerno: la Figura 13.5. Condilograma de un caso que muestra el afloja­
la cavidad articular inferior aumenca, lo que indica
relajaci6n del ligamento, el empequenecimiento del c6ndilo mandibular y la alceraci6n miento de la articulaci6n temporomandibular.
que se produce laxitud articular, Se observa un desplazamiento horizontal (desplazamiento l:J.Y) a
del control muscular. La primera raz6n es la laxicud de los ligamentos que escabilizan la
pesar de ser un movimiento simetrico.
ATM. Los ligamencos escan formados por fibras fuerces y no es facil que escas se esciren y

■ ■
se relajen, aunque se aplique algun dano mecanico. En esce sencido, la expresi6n «afloja­
mienro de los ligamenros» suele ser incorrecra. En cambio, la segunda raz6n, la laxitud de
la arciculaci6n debido a la diferencia de ramano encre la fosa glenoidea y el c6ndilo man­
dibular causada por cambios morfol6gicos como la reabsorci6n del c6ndilo mandibular,
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Apertura/cierre (libre)

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Medio derech�bre) Medio izquie� (libre)

Figura 13.2. Ligamentos de la articulaci6n temporomandibular.
MUitipies estructuras ligamentosas alrededor de la articulaci6n
temporomandibular sostienen el c6ndilo mandibular.
a. ligamento lateral, b. ctipsula articular, c. ligamento colateral.

A Articulaci6n sana B Clase II mordida abierta

Figura 13.4. Condilograma de un caso que muestra el aflojamiento de la articulaci6n temporomandibular.

Hay discrepancias entre los movimientos hacia afuera y hacia adentro, un aumento del angulo de Bennett y un movimiento excesivo.

deberia considerarse de forma m:is habitual. Cuando

se observa el camano de la fosa y el c6ndilo en la ima­
gen de TC de la ATM con laxitud articular, el cama­
no del c6ndilo mandibular es menor que el espacio
de la fosa (Figura I 3.3a) en comparaci6n con una
ATM normal (Figura 13.3b). Cuando la ATM se re­
laja, se produce un aumento de la movilidad, como
muesrra la diferencia enrre el movimienro hacia afue­
ra y hacia adencro y la difuminaci6n de la trayec­
toria de movimiento horiwntal en la condilografia
Figura 13.3. Imagen de TC (corte axial) que muestra la relaci6n entre la fosa articular temporomandibular y el c6ndilo mandibular. (Figura 13.4). En el caso del condilograma moscra­
a. Es una articulaci6n temporomandibular sana y la fosa glenoidea esta rellena con el c6ndilo mandibular (c). b. Es una imagen de TC do en la Figura 13.5, se observaron m:is de 2 mm de
de un caso de dase II mordida abierta que muestra el atlojamiento de la articulaci6n. El c6ndi1o mandibular esta empequeflecido y se
observa morfol6gicamente el espacio entre la fosa glenoidea y el c6ndilo mandibular.
deslizamiento lateral (en la direcci6n del eje Y) en los
movimienros de prorrusi6n y retrusi6n, y en los de
aperrura y cierre que normaLnente se realizan en la
direcci6n anterior. Esto significa que la traslaci6n en
Hay rres posibles razones para la laxitud en las arriculaciones con rrastorno inrerno: la Figura 13.5. Condilograma de un caso que muestra el afloja­
la cavidad articular inferior aumenca, lo que indica
relajaci6n del ligamento, el empequenecimiento del c6ndilo mandibular y la alceraci6n miento de la articulaci6n temporomandibular.
que se produce laxitud articular, Se observa un desplazamiento horizontal (desplazamiento l:J.Y) a
del control muscular. La primera raz6n es la laxicud de los ligamentos que escabilizan la
pesar de ser un movimiento simetrico.
ATM. Los ligamencos escan formados por fibras fuerces y no es facil que escas se esciren y

■ ■
se relajen, aunque se aplique algun dano mecanico. En esce sencido, la expresi6n «afloja­
mienro de los ligamenros» suele ser incorrecra. En cambio, la segunda raz6n, la laxitud de
la arciculaci6n debido a la diferencia de ramano encre la fosa glenoidea y el c6ndilo man­
dibular causada por cambios morfol6gicos como la reabsorci6n del c6ndilo mandibular,
 que muestran una actividad moderada, es pequeii.o en los casos en los que el movimien­
to original esta aumentado. Se sospecha que existe una relajaci6n articular (Figura 13.7).
Ademas, el registro de la accividad muscular en esce momenro sugiere que la acci6n del
mllsculo dig3.strico es alra en el estado sin CBP. lo que limica el movimienco excesivo
(Figura 13.8). El mecanismo de control por el sistema muscular puede ser interrumpido
cuando la actividad de la ATM es aumenrada, y se sospecha de relajaci6n.

Figura 13.6. Estudio experimental so­

bre el aflojamiento de la articulaci6n
temporomandibular.
En comparaci6n con los movimientos (c, d)
Figura 13.7. Relaci6n entre la cantidad de
con el punto de apoyo central (CSP), los mo­
movimiento de traslaci6n en movimiento de
vimientos de traslaci6n son limitados en el

•
protrusi6n y retrusi6n y la cantidad de au­
ejemplo sin CSP {a, b). 7
e 6
mento de actividad debido al uso del pun­
to de apoyo central {CBP) {el nivel en el que
ambos coinciden se indica con la linea de
puntos).
En el caso de un movimiento de traslaci6n
Tabla 13.1. Comparac1on del movim1ento de med1otrusi6n sin y con punto de 0
� 4 media en movimiento de protrusi6n y retru­
"' 3 si6n, el aumento del movimiento de trasla­
apoyo central (CBP) s� 2 ci6n par el uso del CBP es considerable. Sin
Sin CBP Con CBP lncremento E embargo, el aumento del movimiento de tras­
(mm) (mm) (mm) (%) laci6n por el uso del CBP tiende a ser peque­
b l
-= 0 ---------------- ... - flo en el caso del individuo que inicialmente
Derecho 12,6±2,6 14,6± 2,7 2,0± 1,1 16,7 ± 12,1• tenia una gran cantidad de movimiento de
tras1aci6n en el movimiento de protrusi6n y
Izquierdo 12,0 ± 2,9 14,6± 2,9 2,6± 1,9 23,0± 19,4* 20
6 8 10 12 14 1.6 18 retrusi6n. Esto sugiere que algUn mecanismo
N = 16, *p<0,001 Longitud dcl salicntc sin CBP (mm) de control esta funcionando en las individuos
con locomoci6n media.

Sin CBP Con CBP lncremento

(mm) (mm) (mm) (%)
Sin CBP ConCBP
Derecho 12,2 ± 2,7 13,7± 3,1 2,0±0,9 17,5±9,1*
Izquierdo 12,1 ± 3,1 14,6±2,8 2,5 ± 2,8 22,9± 18,1 **
Temporal izq

N = 20, *p<0,01, -p<0,001

Masetero lzq

La terccra raz6n de la laxitud articular es la alteraci6n dcl control muscular. A conti­ Dig3strico izq

■ ■
nuaci6n, se expondran los resulrados del estudio experimental del auror. Para reducir la Figura 13.8. Comparaci6n de la actividad
inAuencia del control muscular, se utiliz6 la placa inclinada deslizante del rnaxilar y el pun­ Dlg�strlco der muscular con y sin punto de apoyo central
{CBP) en los movimientos de protrusi6n y
ro de apoyo central (CBP, por las siglas en ingles de Center Bearing Point) de la mandibu­ retrusi6n.
la para obcener registros condilograficos (Figura 13.6). El movimiento de traslaci6n de los Masetero der Se observa una diferencia notable en el
c6ndilos mandibulares aumenta aproximadamente un 20 % (Tablas 13.1 y 13.2). Sugiere mUsculo digiistrico, y la actividad es extensa
que, aunque la ATM tiene un rango m3.Ximo de movimiento, normalmente esta controla­ cuando nose utiliza el CBP. Esto sugiere que el
Temporal der mUsculo digiistrico controla el movimiento en
da por los musculos para funcionar denrro de un rango de movimienro del 80 %. Sin em­ tras1aci6n habitual para evitar un movimiento
bargo, aunque el aumenro del movimienro debido al CBP es grande en las articulaciones excesivo del c6ndilo mandibular.
 que muestran una actividad moderada, es pequeii.o en los casos en los que el movimien­
to original esta aumentado. Se sospecha que existe una relajaci6n articular (Figura 13.7).
Ademas, el registro de la accividad muscular en esce momenro sugiere que la acci6n del
mllsculo dig3.strico es alra en el estado sin CBP. lo que limica el movimienco excesivo
(Figura 13.8). El mecanismo de control por el sistema muscular puede ser interrumpido
cuando la actividad de la ATM es aumenrada, y se sospecha de relajaci6n.

Figura 13.6. Estudio experimental so­

bre el aflojamiento de la articulaci6n
temporomandibular.
En comparaci6n con los movimientos (c, d)
Figura 13.7. Relaci6n entre la cantidad de
con el punto de apoyo central (CSP), los mo­
movimiento de traslaci6n en movimiento de
vimientos de traslaci6n son limitados en el

•
protrusi6n y retrusi6n y la cantidad de au­
ejemplo sin CSP {a, b). 7
e 6
mento de actividad debido al uso del pun­
to de apoyo central {CBP) {el nivel en el que
ambos coinciden se indica con la linea de
puntos).
En el caso de un movimiento de traslaci6n
Tabla 13.1. Comparac1on del movim1ento de med1otrusi6n sin y con punto de 0
� 4 media en movimiento de protrusi6n y retru­
"' 3 si6n, el aumento del movimiento de trasla­
apoyo central (CBP) s� 2 ci6n par el uso del CBP es considerable. Sin
Sin CBP Con CBP lncremento E embargo, el aumento del movimiento de tras­
(mm) (mm) (mm) (%) laci6n por el uso del CBP tiende a ser peque­
b l
-= 0 ---------------- ... - flo en el caso del individuo que inicialmente
Derecho 12,6±2,6 14,6± 2,7 2,0± 1,1 16,7 ± 12,1• tenia una gran cantidad de movimiento de
tras1aci6n en el movimiento de protrusi6n y
Izquierdo 12,0 ± 2,9 14,6± 2,9 2,6± 1,9 23,0± 19,4* 20
6 8 10 12 14 1.6 18 retrusi6n. Esto sugiere que algUn mecanismo
N = 16, *p<0,001 Longitud dcl salicntc sin CBP (mm) de control esta funcionando en las individuos
con locomoci6n media.

Sin CBP Con CBP lncremento

(mm) (mm) (mm) (%)
Sin CBP ConCBP
Derecho 12,2 ± 2,7 13,7± 3,1 2,0±0,9 17,5±9,1*
Izquierdo 12,1 ± 3,1 14,6±2,8 2,5 ± 2,8 22,9± 18,1 **
Temporal izq

N = 20, *p<0,01, -p<0,001

Masetero lzq

La terccra raz6n de la laxitud articular es la alteraci6n dcl control muscular. A conti­ Dig3strico izq

■ ■
nuaci6n, se expondran los resulrados del estudio experimental del auror. Para reducir la Figura 13.8. Comparaci6n de la actividad
inAuencia del control muscular, se utiliz6 la placa inclinada deslizante del rnaxilar y el pun­ Dlg�strlco der muscular con y sin punto de apoyo central
{CBP) en los movimientos de protrusi6n y
ro de apoyo central (CBP, por las siglas en ingles de Center Bearing Point) de la mandibu­ retrusi6n.
la para obcener registros condilograficos (Figura 13.6). El movimiento de traslaci6n de los Masetero der Se observa una diferencia notable en el
c6ndilos mandibulares aumenta aproximadamente un 20 % (Tablas 13.1 y 13.2). Sugiere mUsculo digiistrico, y la actividad es extensa
que, aunque la ATM tiene un rango m3.Ximo de movimiento, normalmente esta controla­ cuando nose utiliza el CBP. Esto sugiere que el
Temporal der mUsculo digiistrico controla el movimiento en
da por los musculos para funcionar denrro de un rango de movimienro del 80 %. Sin em­ tras1aci6n habitual para evitar un movimiento
bargo, aunque el aumenro del movimienro debido al CBP es grande en las articulaciones excesivo del c6ndilo mandibular.
 2) EL ANGULO INICIAL DE FISHER COMO SIGNO TEMPRANO DEL TRASTORNO Lo que llamamos :ingulo inicial de Fisher no es causado
DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR por este metodo de registro del movimienro condilar. Por
El movimiento de rraslaci6n del c6ndilo mandibular durance los movimienros prorrusi­ el conrrario, los regisrros de! movimienco anterior y late­
vos y laterales suele seguir la misma trayectoria en la fosa glenoidea (eminencia) tanto en ral no coinciden desde el inicio del movimiento, como se
los movimiencos hacia afuera coma hacia adentro (en sentido esrricto, la trayectoria no es muestra en la Figura 13.96. Esta diferencia se debe princi­
la misma, el movimiento mediotrusivo es ligeramente mas medial que el movimiento an­ palmenre a los cambios morfol6gicos del disco articular y
terior). Sin embargo, el patron no es identico cuando el movimiento de traslaci6n supera al movimienco de craslaci6n del espacio articular inferior.
los 10 mm. Cuando el movimienro de traslaci6n supera los 10 mm, puede producirse una Como se muestra en la Figura 13.1 I, el disco arricular, ini­
ligera diferencia entre el movimiento de procrusi6n y el movirniento mediorrusivo, deno­ cialmence delgado en el exterior y grueso en el i.ncerior, se
minado angulo de Fisher (Figura 13.9a). El :ingulo de Fisher se produce porque el !ado de acenrua gradualmenre por los cambios morfologicos apa­
no rrabajo del c6ndilo mandibular, tanto en el movimienro anterior como en el lateral, cie­ renres causados por la carga aplicada desde el c6ndilo y
ne casi el mismo movimienro de traslaci6n, y la superficie 6sea de la fosa glenoidea es casi el disco articular de desviaci6n inicial hacia el interior. En
la misma. Sin embargo, el c6ndilo del lado de trabajo es el centro de rotaci6n en el movi­ orras palabras, se convierce en una imagen transversal en
mienro lateral, y el c6ndilo de no trabajo se traslada hacia adelante y hacia abajo. Este mo­ forma de cuna que se engrosa desde el exterior hacia el in­
vimiento asimetrico hace que el estilete que registra el c6ndilo del !ado de no crabajo pase rerior. Adem:is, dado que el movimiento de traslaci6n en la
cavidad arricular inferior se produce debido a la laxitud ar­
Figura 13.11. Mecanismo de expresi6n del angulo ini­
hacia abajo. Esto es especialmente cierto cuando el registro se realiza a una distancia del cial de Fischer en articulaciones relajadas.
c6ndilo mandibular real (Figura 13. 10). Esta es tambien la raz6n por la que el angulo de ticular, el c6ndilo mandibular cabalga sobre el disco articu­ En el movimiento de protrusi6n/retrusi6n, el complejo

Fisher parece mayor cuando se uciliza un panr6grafo. lar mis grueso durance el movimienro mediorrusivo, lo que c6ndilo mandibular-disco articular se desliza en una po­

da lugar a un registro que pasa por debajo de! movimiento sici6n fija en el espacio articular superior (a), pero en el
movimiento mediotrusivo (b), en el espacio articular infe­
de traslaci6n durance el movimienro anterior. rior con el mismo movimiento que el de protrusi6n/retru­
si6n. Oebido a la traslaci6n del c6ndilo mandibular, este
se desplaza hacia adentro, hacia el disco articular engro­
b sado, y el registro va mas abajo. El resultado es el registro
mostrado en la Figura 13.9b.

Medic �Medic
Figura 13.9. Superposici6n del movimiento de protrusi6n/retrusi6n y el movimiento mediotrusivo.
Los movimientos de protrusi6n-retrusi6n y mediotrusivo conforman el mismo movimiento de traslaci6n y
sus trayectorias casi se superponen. Sin embargo, el metodo de registro mostrado en la Figura 13.1O mues­
tra una ligera diferencia en la Ultima mitad del registro de movimiento. Esto se denomina angulo de Fischer Superposicion, proVret y medio-izquierda
(a). Ademils, por la raz6n explicada en la Figura 13.11, hay un caso en el que no coinciden desdeel inicio del
rnovimiento (b). Esto se denomina angulo de Fischer inicial.

rr
Medio-izquierd 1-
a b J �,���--

■ ■
Figura 13.12. Caso que muestra un angulo inicial de Fischer.
Cuando se superponen el movimiento de protrusi6n/retrusi6n (prot/ret) y el movimiento mediotrusivo (medio-izquierda), se obser­
va que no coinciden desde el inicio del movimiento. De este mode, para confirmar el angulo inicial de Fisher, es imprescindible verifi­
car por superposici6n.
Figura 13,1O. Oiferencias en el registro de los movimientos de protrusi6n/retrusi6n (a) y mediotrusivo (b).
La trayectoria del movimiento del c6ndilo mandibular en ambos casos es casi la misma. Sin embargo, en el registro de movimientos
asirnetricos como mediotrusivo, el estilete del lado de no trabajo pasa mas abajo, por lo que existe una diferencia entre el registro de
un movimiento de protrusi6n/retrusi6n y mediotrusivo.
 2) EL ANGULO INICIAL DE FISHER COMO SIGNO TEMPRANO DEL TRASTORNO Lo que llamamos :ingulo inicial de Fisher no es causado
DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR por este metodo de registro del movimienro condilar. Por
El movimiento de rraslaci6n del c6ndilo mandibular durance los movimienros prorrusi­ el conrrario, los regisrros de! movimienco anterior y late­
vos y laterales suele seguir la misma trayectoria en la fosa glenoidea (eminencia) tanto en ral no coinciden desde el inicio del movimiento, como se
los movimiencos hacia afuera coma hacia adentro (en sentido esrricto, la trayectoria no es muestra en la Figura 13.96. Esta diferencia se debe princi­
la misma, el movimiento mediotrusivo es ligeramente mas medial que el movimiento an­ palmenre a los cambios morfol6gicos del disco articular y
terior). Sin embargo, el patron no es identico cuando el movimiento de traslaci6n supera al movimienco de craslaci6n del espacio articular inferior.
los 10 mm. Cuando el movimienro de traslaci6n supera los 10 mm, puede producirse una Como se muestra en la Figura 13.1 I, el disco arricular, ini­
ligera diferencia entre el movimiento de procrusi6n y el movirniento mediorrusivo, deno­ cialmence delgado en el exterior y grueso en el i.ncerior, se
minado angulo de Fisher (Figura 13.9a). El :ingulo de Fisher se produce porque el !ado de acenrua gradualmenre por los cambios morfologicos apa­
no rrabajo del c6ndilo mandibular, tanto en el movimienro anterior como en el lateral, cie­ renres causados por la carga aplicada desde el c6ndilo y
ne casi el mismo movimienro de traslaci6n, y la superficie 6sea de la fosa glenoidea es casi el disco articular de desviaci6n inicial hacia el interior. En
la misma. Sin embargo, el c6ndilo del lado de trabajo es el centro de rotaci6n en el movi­ orras palabras, se convierce en una imagen transversal en
mienro lateral, y el c6ndilo de no trabajo se traslada hacia adelante y hacia abajo. Este mo­ forma de cuna que se engrosa desde el exterior hacia el in­
vimiento asimetrico hace que el estilete que registra el c6ndilo del !ado de no crabajo pase rerior. Adem:is, dado que el movimiento de traslaci6n en la
cavidad arricular inferior se produce debido a la laxitud ar­
Figura 13.11. Mecanismo de expresi6n del angulo ini­
hacia abajo. Esto es especialmente cierto cuando el registro se realiza a una distancia del cial de Fischer en articulaciones relajadas.
c6ndilo mandibular real (Figura 13. 10). Esta es tambien la raz6n por la que el angulo de ticular, el c6ndilo mandibular cabalga sobre el disco articu­ En el movimiento de protrusi6n/retrusi6n, el complejo

Fisher parece mayor cuando se uciliza un panr6grafo. lar mis grueso durance el movimienro mediorrusivo, lo que c6ndilo mandibular-disco articular se desliza en una po­

da lugar a un registro que pasa por debajo de! movimiento sici6n fija en el espacio articular superior (a), pero en el
movimiento mediotrusivo (b), en el espacio articular infe­
de traslaci6n durance el movimienro anterior. rior con el mismo movimiento que el de protrusi6n/retru­
si6n. Oebido a la traslaci6n del c6ndilo mandibular, este
se desplaza hacia adentro, hacia el disco articular engro­
b sado, y el registro va mas abajo. El resultado es el registro
mostrado en la Figura 13.9b.

Medic �Medic
Figura 13.9. Superposici6n del movimiento de protrusi6n/retrusi6n y el movimiento mediotrusivo.
Los movimientos de protrusi6n-retrusi6n y mediotrusivo conforman el mismo movimiento de traslaci6n y
sus trayectorias casi se superponen. Sin embargo, el metodo de registro mostrado en la Figura 13.1O mues­
tra una ligera diferencia en la Ultima mitad del registro de movimiento. Esto se denomina angulo de Fischer Superposicion, proVret y medio-izquierda
(a). Ademils, por la raz6n explicada en la Figura 13.11, hay un caso en el que no coinciden desdeel inicio del
rnovimiento (b). Esto se denomina angulo de Fischer inicial.

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Medio-izquierd 1-
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■ ■
Figura 13.12. Caso que muestra un angulo inicial de Fischer.
Cuando se superponen el movimiento de protrusi6n/retrusi6n (prot/ret) y el movimiento mediotrusivo (medio-izquierda), se obser­
va que no coinciden desde el inicio del movimiento. De este mode, para confirmar el angulo inicial de Fisher, es imprescindible verifi­
car por superposici6n.
Figura 13,1O. Oiferencias en el registro de los movimientos de protrusi6n/retrusi6n (a) y mediotrusivo (b).
La trayectoria del movimiento del c6ndilo mandibular en ambos casos es casi la misma. Sin embargo, en el registro de movimientos
asirnetricos como mediotrusivo, el estilete del lado de no trabajo pasa mas abajo, por lo que existe una diferencia entre el registro de
un movimiento de protrusi6n/retrusi6n y mediotrusivo.
 -----m--------
Diagn6stico de la funci6n y disfunci6n craneomandibular mediante la condilografia

8 El movimienro anterior en el que el mllsculo pcerigoideo lateral mueve el c6ndi1o man­

� dibular pasa por fuera del disco articular. En cambio, en el movimiento de mediotrusi6n,
el c6ndilo es movido por los musculos pcerigoideo lateral y pterigoideo medial; pasa a cra­
ves del lado medial. Ademas, como la craslaci6n se produce en el espacio articular inferior,

Progresi6n de los trastornos de la

existe una diferencia en la trayectoria de movimiento entre ambos. Sin embargo, dicha di­
ferencia puede aparecer en funci6n de la morfologfa de la fosa glenoidea. Esto se puede
diferenciar comparando los registros de los movimientos guiados y libres del movimiento
mediotrusivo. En otras palabras, si hay cambios aparentes en la morfologfa del disco ar­
ticular a aflojamiento del espacio articular inferior, el angulo inicial de Fisher sed menor articulaci6n temporomandibular y de los
s1ntomas articulares
en el movimiento guiado que en el libre porque el movimienco de rraslacion en el espacio
articular inferior se suprime. La Figura 13. I 2 muestra un caso en el que se observa cl an­
gulo inicial de Fisher. Aunque es diffcil ver la diferen-
cia entre las movimientos de procrusi6n y recrusi6n y
las movimientos mediotrusivos, en esre caso se pue­ a
de ver que no coinciden desde el inicio de los movi­ 1) RUIDO ARTICULAR
mienros cuando se superponen. De este modo, para Un die es un ruido en la articulaci6n temporomandibular (ATM) que resulta de los cam­
confirmar el angulo inicial de Fisher, es imprescindi­ bios dinamicos del c6ndilo mandibular y el disco articular. El c6ndilo y el disco se mue­
ble observarlo por superposici6n. ven armoniosamente en una ATM sana, por lo que no se producen ruidos. Sin embargo,
en el caso de una desalineaci6n en la relaci6n entre el c6ndilo y el disco, el chasquido se
3) CARACTER CAMBIANTE COMO SIGNO origina por el movimienco brusco que se produce al reducirse el disco. Esta condici6n se
TEMPRANO DE TRASTORNO DE LA denomina luxaciOn discal recurrence. Dado que esros cambios en el movimienro del c6n­
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR dilo se reAejan en la condilografia, es posible averiguar la relaci6n dinamica entre el c6n­
Como ya se ha explicado en la Figura 13.5, se pue­ dilo y el disco interprecando el movimienro del eje de la bisagra (Figura 14.1). A medida
de observar una curvatura convexa en el regiscro de que la enfermedad de la ATM progresa, la dislocaci6n del disco empeora gradualmente,

movimiento sagital inicial del c6ndilo (1-3 mm) de­
bido a la desviaci6n inicial de la mandibula y la dis­
locaci6n asociada del disco articular (Figura 13.13a).
Esre tipo de cambio de movimienro es un sfnroma
rernprano de laxirud articular, es decir, la relaci6n
entre el c6ndilo y el disco articular esta desalinea­
da (trastorno incerno) y, al principio del movimien­
ro, la rraslaci6n en el espacio articular inferior corrige
esta desalineaci6n, dando lugar a una trayectoria de
movimiento convexa. Por lo tanto, en esros casos, la
posici6n terapeucica (ThP) mandibular se establece
cerca del punto de inflexion de los movimientos con­
vexo y c6ncavo (Figura 13b). Esto suele ser 2-3 mm
hacia adelante. Los primeros sinromas, como el J.n­
gulo inicial de Fisher y el caracter cambiante descti­
tos anteriormente, indican el inicio del movimiento
de rraslaci6n en el espacio articular inferior, y el mo­
vimiento de traslaci6n en el espacio articular inferior
iu1plica laxitu<l artk:ular (afiuja111itntu).
b
lo que da lugar al llamado estado de bloqueo cerrado y, en consecuencia, cambia la expre­
sion del ruido articular.
Figura 14.1. Trastorno de la articulaci6n temporomandibular
y trayectoria del movimiento del c6ndilo mandibular.
Cuando existe una desalineaci6n en la relaci6n entre el c6ndi­
lo mandibular y el disco articular, se producen dies con el mo­
Figura 13.13. Caracter cambiante en el movimiento de aper­
vimiento brusco del c6ndilo y el disco; cuando la relaci6n entre
tura y cierre.
el c6ndilo y el disco se desvia por el movimiento del c6ndilo, se
Los trazos en el movimiento basico muestran una morfologia
reduce. No obstante, el cambio en el movimiento del c6ndilo
c6ncava (a). Sin embargo, cuando el c6ndilo mandibular se des­
siempre se retleja en el trazado de la condilografia, par lo que
plaza y la relaci6n entre el c6ndilo mandibular y el disco articular
la relaci6n dinamica entre el c6ndilo y el disco puede conocerse
se desplaza, se desarrolla la traslaci6n en el c6ndilo-mandibular,
mediante la lectura del movimiento del eje de bisagra.
y aparece un caracter cambiante para corregir el desplazamiento
entre el c6ndilo y el disco articular en la fase inicial del movimien­
to (b). Las flechas indican las posibles ubicaciones de la posici6n
terc:1peuticc:1 (ThP) mc:1ndibulc:1r.
2) DESARROLLO Y PROGRESION DE LOS TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES (FIGURA 14.2)

Articulacion temporomandibular normal

■ ■
En la ATM tfpica, el condilo mandibular y el disco articular estan integrados y corres­
ponden al aspecto funcional de la vertienre posterior del ruberculo articular (eminencia).
En la vista inferior, el disco se sitlla en la pane anterior y superior del c6ndilo, el mU.scuJo
 -----m--------
Diagn6stico de la funci6n y disfunci6n craneomandibular mediante la condilografia

8 El movimienro anterior en el que el mllsculo pcerigoideo lateral mueve el c6ndi1o man­

� dibular pasa por fuera del disco articular. En cambio, en el movimiento de mediotrusi6n,
el c6ndilo es movido por los musculos pcerigoideo lateral y pterigoideo medial; pasa a cra­
ves del lado medial. Ademas, como la craslaci6n se produce en el espacio articular inferior,

Progresi6n de los trastornos de la

existe una diferencia en la trayectoria de movimiento entre ambos. Sin embargo, dicha di­
ferencia puede aparecer en funci6n de la morfologfa de la fosa glenoidea. Esto se puede
diferenciar comparando los registros de los movimientos guiados y libres del movimiento
mediotrusivo. En otras palabras, si hay cambios aparentes en la morfologfa del disco ar­
ticular a aflojamiento del espacio articular inferior, el angulo inicial de Fisher sed menor articulaci6n temporomandibular y de los
s1ntomas articulares
en el movimiento guiado que en el libre porque el movimienco de rraslacion en el espacio
articular inferior se suprime. La Figura 13. I 2 muestra un caso en el que se observa cl an­
gulo inicial de Fisher. Aunque es diffcil ver la diferen-
cia entre las movimientos de procrusi6n y recrusi6n y
las movimientos mediotrusivos, en esre caso se pue­ a
de ver que no coinciden desde el inicio de los movi­ 1) RUIDO ARTICULAR
mienros cuando se superponen. De este modo, para Un die es un ruido en la articulaci6n temporomandibular (ATM) que resulta de los cam­
confirmar el angulo inicial de Fisher, es imprescindi­ bios dinamicos del c6ndilo mandibular y el disco articular. El c6ndilo y el disco se mue­
ble observarlo por superposici6n. ven armoniosamente en una ATM sana, por lo que no se producen ruidos. Sin embargo,
en el caso de una desalineaci6n en la relaci6n entre el c6ndilo y el disco, el chasquido se
3) CARACTER CAMBIANTE COMO SIGNO origina por el movimienco brusco que se produce al reducirse el disco. Esta condici6n se
TEMPRANO DE TRASTORNO DE LA denomina luxaciOn discal recurrence. Dado que esros cambios en el movimienro del c6n­
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR dilo se reAejan en la condilografia, es posible averiguar la relaci6n dinamica entre el c6n­
Como ya se ha explicado en la Figura 13.5, se pue­ dilo y el disco interprecando el movimienro del eje de la bisagra (Figura 14.1). A medida
de observar una curvatura convexa en el regiscro de que la enfermedad de la ATM progresa, la dislocaci6n del disco empeora gradualmente,

movimiento sagital inicial del c6ndilo (1-3 mm) de­
bido a la desviaci6n inicial de la mandibula y la dis­
locaci6n asociada del disco articular (Figura 13.13a).
Esre tipo de cambio de movimienro es un sfnroma
rernprano de laxirud articular, es decir, la relaci6n
entre el c6ndilo y el disco articular esta desalinea­
da (trastorno incerno) y, al principio del movimien­
ro, la rraslaci6n en el espacio articular inferior corrige
esta desalineaci6n, dando lugar a una trayectoria de
movimiento convexa. Por lo tanto, en esros casos, la
posici6n terapeucica (ThP) mandibular se establece
cerca del punto de inflexion de los movimientos con­
vexo y c6ncavo (Figura 13b). Esto suele ser 2-3 mm
hacia adelante. Los primeros sinromas, como el J.n­
gulo inicial de Fisher y el caracter cambiante descti­
tos anteriormente, indican el inicio del movimiento
de rraslaci6n en el espacio articular inferior, y el mo­
vimiento de traslaci6n en el espacio articular inferior
iu1plica laxitu<l artk:ular (afiuja111itntu).
b
lo que da lugar al llamado estado de bloqueo cerrado y, en consecuencia, cambia la expre­
sion del ruido articular.
Figura 14.1. Trastorno de la articulaci6n temporomandibular
y trayectoria del movimiento del c6ndilo mandibular.
Cuando existe una desalineaci6n en la relaci6n entre el c6ndi­
lo mandibular y el disco articular, se producen dies con el mo­
Figura 13.13. Caracter cambiante en el movimiento de aper­
vimiento brusco del c6ndilo y el disco; cuando la relaci6n entre
tura y cierre.
el c6ndilo y el disco se desvia por el movimiento del c6ndilo, se
Los trazos en el movimiento basico muestran una morfologia
reduce. No obstante, el cambio en el movimiento del c6ndilo
c6ncava (a). Sin embargo, cuando el c6ndilo mandibular se des­
siempre se retleja en el trazado de la condilografia, par lo que
plaza y la relaci6n entre el c6ndilo mandibular y el disco articular
la relaci6n dinamica entre el c6ndilo y el disco puede conocerse
se desplaza, se desarrolla la traslaci6n en el c6ndilo-mandibular,
mediante la lectura del movimiento del eje de bisagra.
y aparece un caracter cambiante para corregir el desplazamiento
entre el c6ndilo y el disco articular en la fase inicial del movimien­
to (b). Las flechas indican las posibles ubicaciones de la posici6n
terc:1peuticc:1 (ThP) mc:1ndibulc:1r.
2) DESARROLLO Y PROGRESION DE LOS TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES (FIGURA 14.2)

Articulacion temporomandibular normal

■ ■
En la ATM tfpica, el condilo mandibular y el disco articular estan integrados y corres­
ponden al aspecto funcional de la vertienre posterior del ruberculo articular (eminencia).
En la vista inferior, el disco se sitlla en la pane anterior y superior del c6ndilo, el mU.scuJo
 IW+IM
En el escadio inicial de la disfunci6n de la ATM, el c6ndilo esd desplazado posreriormen­
te y se observa una ligera dislocaci6n en su relaci6n con el disco. La arciculaci6n muestra
un !eve chasquido sin dolor, pero el movimienro condilar no esra resrringido y el disco esra
reducido. El movimienro condilar regisrrado en la condilografia muesrra un caracrer cam­
biantc quc sugicrc un dcsplazamicnco discal tcmprano.

IW-ff Cllc reciproco

El c6ndilo mandibular esra mas desplazado y la dis­
locaci6n anterior del disco articular est.i mcis avan­
zada, pero se reduce. La morfologia de! c6ndilo es
normal, pero el disco esra ligeramenre deformado.
Los chasquidos dolorosos ocasionales y el bloqueo
intermitente caracterizan esta ecapa de desajusce in­
rerno de la ATM. Los sinromas auron6micos pueden
incluir dolores de cabeza. En el movimiento condi­
lar registrado por la condilografia se puede observar
un patron de die en forma de ocho (Figuras 14.3 Figura 14.3. Patr6n de movimiento del c6ndilo mandibular
y 14.4). con die recfproco tipico y posici6n mandibular terapE!utica.
Figura 14.2a. Relaci6n y cambios morfol6gicos del c6ndilo mandibular y del disco articular con la progresi6n de los trastornos de
la articulaci6n temporomandibular (etapa 1 ·S).

�rlura

■ ■
Figura 14.2b. Relaci6n y cambios morfo16gicos del c6ndilo mandibular y del disco articular con la progresi6n de los trastornos de
la articulaci6n temporomandibular (etapa 1 5
· ).

prerigoideo lateral superior, la parce anterior del musculo temporal y el musculo masete­
ro profundo (musculos del SCM) patten de la parte anterior medial y anterior y se unen Figura 14.4. Relaci6n entre los movimientos del c6ndilo mandibular y el disco articular y la posici6n
al c6ndilo mandibular y al disco. mandibular terapeutica en casos de die reciproco.
 IW+IM
En el escadio inicial de la disfunci6n de la ATM, el c6ndilo esd desplazado posreriormen­
te y se observa una ligera dislocaci6n en su relaci6n con el disco. La arciculaci6n muestra
un !eve chasquido sin dolor, pero el movimienro condilar no esra resrringido y el disco esra
reducido. El movimienro condilar regisrrado en la condilografia muesrra un caracrer cam­
biantc quc sugicrc un dcsplazamicnco discal tcmprano.

IW-ff Cllc reciproco

El c6ndilo mandibular esra mas desplazado y la dis­
locaci6n anterior del disco articular est.i mcis avan­
zada, pero se reduce. La morfologia de! c6ndilo es
normal, pero el disco esra ligeramenre deformado.
Los chasquidos dolorosos ocasionales y el bloqueo
intermitente caracterizan esta ecapa de desajusce in­
rerno de la ATM. Los sinromas auron6micos pueden
incluir dolores de cabeza. En el movimiento condi­
lar registrado por la condilografia se puede observar
un patron de die en forma de ocho (Figuras 14.3 Figura 14.3. Patr6n de movimiento del c6ndilo mandibular
y 14.4). con die recfproco tipico y posici6n mandibular terapE!utica.
Figura 14.2a. Relaci6n y cambios morfol6gicos del c6ndilo mandibular y del disco articular con la progresi6n de los trastornos de
la articulaci6n temporomandibular (etapa 1 ·S).

�rlura

■ ■
Figura 14.2b. Relaci6n y cambios morfo16gicos del c6ndilo mandibular y del disco articular con la progresi6n de los trastornos de
la articulaci6n temporomandibular (etapa 1 5
· ).

prerigoideo lateral superior, la parce anterior del musculo temporal y el musculo masete­
ro profundo (musculos del SCM) patten de la parte anterior medial y anterior y se unen Figura 14.4. Relaci6n entre los movimientos del c6ndilo mandibular y el disco articular y la posici6n
al c6ndilo mandibular y al disco. mandibular terapeutica en casos de die reciproco.
 Diagn6stico de la funci6n y disfunci6n craneomandibular mediante la condilografia
8
t( W+FW
Hay desviacion del condilo, la dislocacion anterior del disco progresa aun mas y el disco
csta moderadamcntc cngrosado. En la primcra micad de escc cscadio, cl disco siguc reduci­
do, pero pasa gradualmence a un escado no reducido en la segunda micad. No hay cambios
morfologicos en el condilo. Los sfncomas incluyen dolor articular frecuence, sensibilidad,
dolor de cabeza, bloqueo y dolor durante la funci6n masricatoria que puede limitar el mo­
�
V,
vimienco mandibular. La accividad condilar regiscrada por la condilograffa muescra un pa­
tron en el que se produce un die en la segunda micad del movimiento de apertura.
&-FIN
La desviacion condilar y la craslacion anterior del disco escan mas avanzadas y el disco es­
tel muy engrosado y no se reduce. Adem3s, el c6ndilo y la eminencia rnuestran cambios
morfologicos aparences. Los sin comas induyen dolor articular cronico, cefalea y limicacion
dolorosa del movimienco mandibular y de la funcion mascicacoria. En la condilografia re­
gisrrada del movimiento condilar se aprecian caracreres rectos con movimiento limirado y
un patron de aAojamienco articular.
MtfM
Este es el cdcimo estadio en la progresion de los crascornos temporomandibulares. El dis­
co articular no se reduce y presenta un engrosamiento severo. Los carnbios degenerati­
vos de los condilos y la eminencia cambien han progresado, dando lugar a la osceoarcrosis
(Figura 14.5). Los sfncomas de la ATM induycn dolor intenso y crepicacion en los movi­
mienros funcionales de la rnandibula. Tambien suele acompafi.arse de sintomas auton6rni­
cos como rigidez en el cuello y los hombros y manifescaciones oculares y audicivas. Escos
sfncomas son un problema comun en los crascornos de la ATM. El registro en la condi­
lograffa muestra un pacr6n de bloqueo cr6nico cerrado con restricci6n de movimienros.
■ ■
Figura 14.5. Un caso de degeneraci6n severa del c6ndilo mandibular (osteoartrosis).
El c6ndilo mandibular, en este caso, desarroll6 una reabsorci6n severa en solo echo arios, de 1997 a 2005.
Observese que el cefalograma muestra un piano oclusal posterior (POP) empinado.
Progresi6n de los trastornos de la articulaci6n temporomandibular y de los sintomas articulares
3) CLASIFICACION DE LOS CLICS: CLASIFICACION POR EL MOVIMIENTO DEL
CONDILO MANDIBULAR
Q
"2.
i:
0
a. Clic reciproco :;;:
El die reciproco sc reficrc al ruido producido por cl cambio dinamico en la relacion en­
ere el c6ndilo mandibular y el disco articular cuando ocurre el desplazamiento mandibular
y la dislocacion del disco. El disco se disloca cuando el condilo se mueve sobre la apettu­
ra mandibular, causando el ruido. Los dies se producen debido a los cambios en la mor­
fologfa del condilo y del disco, asi como a la rescauracion y dislocacion dcl disco articular
desplazado a medida que la enfermedad de la ATM progresa. Por lo canco, el movimien­
ro no sigue una rrayecroria suave y provoca diversas alreraciones; e1 grado de progresi6n
de la enfermedad de la ATM puede incerprecarse a paccir del crazado en la condilografia.
Norrna1menre, los dies rcdprocos sc producen durance los rnovimiencos de apcrcura y cic­
rre, y los dies durance los movimiencos de cierre lo hacen mas cerca de la posicion de re­
ferencia (RP) que los clic.s duranre los movimienros de apercura. En una articulaci6n con
dies rcciprocos, la posicion cerapeucica (ThP) mandibular debe escablccerse jusco antes de
la aparicion del die de cicrre (Figuras 14.3 y 14.4).
b. Clic traslacional
El die se produce cuando el condilo se desliza en el espacio articular inferior si el disco se
desplaza anceciocmente. Esta condicion suele dar lugar a un chasquido cecurrente hacia
afuera y hacia adencro (die reciproco). El chasquido hacia adencro ocurre mas poscerior­
mcncc quc los chasquidos hacia afucra y a mcnudo mucstra un trazado en forma de ocho.
c. Clic de rotaci6n
El c6ndilo mandibular realiza un movimienco de roraci6n o riene un chasquido en la fase
final del movimienco de rotacion. El movimicnco de rotacion del condilo sucle ser suave
en el espacio mandibular. Sin embargo, suponiendo que hay un cambio en la viscosidad
del liquido sinovial en la cavidad articular superior o adherencias fibrosas, en ese caso, el
movimiento de rraslaci6n por el espacio articular superior no puede realizarse con suavi­
dad y cl disco articular se dcsplaza posceriormentc al condilo durance el movimienco de ro­
cacion. De ahi que el chasquido se denominc die rocacional.
d. Clic de sobrerrotaci6n
Cuando la ATM esca relajada, el c6ndilo puede rocar mas cerca del final del movimienco
de craslacion dcl condilo durance el movimienco de apercura. En escc caso, el disco puc­
de dislocarse detras del condilo, provocando un die. Este cipo de chasquido se denomina
die de sobrerrotacion (Figuras 14.6 y 14.7). Tambien se denomina die de eminencia. El
condilo mandibular se luxa cuando esca condicion progresa y la boca no puede cerrarse.
 Diagn6stico de la funci6n y disfunci6n craneomandibular mediante la condilografia
8
t( W+FW
Hay desviacion del condilo, la dislocacion anterior del disco progresa aun mas y el disco
csta moderadamcntc cngrosado. En la primcra micad de escc cscadio, cl disco siguc reduci­
do, pero pasa gradualmence a un escado no reducido en la segunda micad. No hay cambios
morfologicos en el condilo. Los sfncomas incluyen dolor articular frecuence, sensibilidad,
dolor de cabeza, bloqueo y dolor durante la funci6n masricatoria que puede limitar el mo­
�
V,
vimienco mandibular. La accividad condilar regiscrada por la condilograffa muescra un pa­
tron en el que se produce un die en la segunda micad del movimiento de apertura.
&-FIN
La desviacion condilar y la craslacion anterior del disco escan mas avanzadas y el disco es­
tel muy engrosado y no se reduce. Adem3s, el c6ndilo y la eminencia rnuestran cambios
morfologicos aparences. Los sin comas induyen dolor articular cronico, cefalea y limicacion
dolorosa del movimienco mandibular y de la funcion mascicacoria. En la condilografia re­
gisrrada del movimiento condilar se aprecian caracreres rectos con movimiento limirado y
un patron de aAojamienco articular.
MtfM
Este es el cdcimo estadio en la progresion de los crascornos temporomandibulares. El dis­
co articular no se reduce y presenta un engrosamiento severo. Los carnbios degenerati­
vos de los condilos y la eminencia cambien han progresado, dando lugar a la osceoarcrosis
(Figura 14.5). Los sfncomas de la ATM induycn dolor intenso y crepicacion en los movi­
mienros funcionales de la rnandibula. Tambien suele acompafi.arse de sintomas auton6rni­
cos como rigidez en el cuello y los hombros y manifescaciones oculares y audicivas. Escos
sfncomas son un problema comun en los crascornos de la ATM. El registro en la condi­
lograffa muestra un pacr6n de bloqueo cr6nico cerrado con restricci6n de movimienros.
■ ■
Figura 14.5. Un caso de degeneraci6n severa del c6ndilo mandibular (osteoartrosis).
El c6ndilo mandibular, en este caso, desarroll6 una reabsorci6n severa en solo echo arios, de 1997 a 2005.
Observese que el cefalograma muestra un piano oclusal posterior (POP) empinado.
Progresi6n de los trastornos de la articulaci6n temporomandibular y de los sintomas articulares
3) CLASIFICACION DE LOS CLICS: CLASIFICACION POR EL MOVIMIENTO DEL
CONDILO MANDIBULAR
Q
"2.
i:
0
a. Clic reciproco :;;:
El die reciproco sc reficrc al ruido producido por cl cambio dinamico en la relacion en­
ere el c6ndilo mandibular y el disco articular cuando ocurre el desplazamiento mandibular
y la dislocacion del disco. El disco se disloca cuando el condilo se mueve sobre la apettu­
ra mandibular, causando el ruido. Los dies se producen debido a los cambios en la mor­
fologfa del condilo y del disco, asi como a la rescauracion y dislocacion dcl disco articular
desplazado a medida que la enfermedad de la ATM progresa. Por lo canco, el movimien­
ro no sigue una rrayecroria suave y provoca diversas alreraciones; e1 grado de progresi6n
de la enfermedad de la ATM puede incerprecarse a paccir del crazado en la condilografia.
Norrna1menre, los dies rcdprocos sc producen durance los rnovimiencos de apcrcura y cic­
rre, y los dies durance los movimiencos de cierre lo hacen mas cerca de la posicion de re­
ferencia (RP) que los clic.s duranre los movimienros de apercura. En una articulaci6n con
dies rcciprocos, la posicion cerapeucica (ThP) mandibular debe escablccerse jusco antes de
la aparicion del die de cicrre (Figuras 14.3 y 14.4).
b. Clic traslacional
El die se produce cuando el condilo se desliza en el espacio articular inferior si el disco se
desplaza anceciocmente. Esta condicion suele dar lugar a un chasquido cecurrente hacia
afuera y hacia adencro (die reciproco). El chasquido hacia adencro ocurre mas poscerior­
mcncc quc los chasquidos hacia afucra y a mcnudo mucstra un trazado en forma de ocho.
c. Clic de rotaci6n
El c6ndilo mandibular realiza un movimienco de roraci6n o riene un chasquido en la fase
final del movimienco de rotacion. El movimicnco de rotacion del condilo sucle ser suave
en el espacio mandibular. Sin embargo, suponiendo que hay un cambio en la viscosidad
del liquido sinovial en la cavidad articular superior o adherencias fibrosas, en ese caso, el
movimiento de rraslaci6n por el espacio articular superior no puede realizarse con suavi­
dad y cl disco articular se dcsplaza posceriormentc al condilo durance el movimienco de ro­
cacion. De ahi que el chasquido se denominc die rocacional.
d. Clic de sobrerrotaci6n
Cuando la ATM esca relajada, el c6ndilo puede rocar mas cerca del final del movimienco
de craslacion dcl condilo durance el movimienco de apercura. En escc caso, el disco puc­
de dislocarse detras del condilo, provocando un die. Este cipo de chasquido se denomina
die de sobrerrotacion (Figuras 14.6 y 14.7). Tambien se denomina die de eminencia. El
condilo mandibular se luxa cuando esca condicion progresa y la boca no puede cerrarse.
 - -
r�·T
·1 ..,
Apertura/cierre, libre
•�rr•-• . . r[
Tras1acl6n Traslaci6n
Figura 14.6. Trazado condilografico de los ca sos que muestran dies de sobrerrotaci6n.
El aflojamiento de la articulaci6n temporomandibular progresa, lo que da lugar a un movimiento excesivo por las razones explicadas
en el capftulo anterior. Como resultado, hubo un aumento de la actividad del piano sagital (a) y el movimiento de rotaci6n aument6
cerca de la apertura maxima en comparaci6n con el movimiento de traslaci6n (b). Aunque el movimiento de traslaci6n se completa en
un 90 % o mas en las proximidades de la posici6n de apertura total, el c6ndilo mandibular gira unos 15 grades y hace die (b).
Figura 14.7. An.31isis de la curva de tiempo del movimiento
del c6ndilo temporomandibular derecho en un caso de sobre­
rrotaci6n clicada {Figura 14.6).
(a) El movimiento de rotaci6n y la velocidad del c6ndilo mandi­
bular derecho aumentan alrededor del movimiento de apertura
m3ximo. Tambien se observa un r3pido aumento de la velocidad
en la fase inicial del movimiento de cierre {b).
'r
Figura 14.8. Caso de chasquido horizontal
(desplazamiento AV).
En muchos casos, la desviaci6n del c6ndilo
Apertura/cierre mandibular no es solo un cambio anteropos­
�2 terior, sino tambien un desplazamiento ho­
rizontal y el movimiento en la direcci6n del
:�/;
eje Y es significativo desde el punto de vista
diagn6stico. En el ejemplo de la figura, no se
observa un gran die en el trazado en el p i a ­
n o sagital, pero s i u n daro desplazamiento
de aproximadamente 1 mm en el movimien­
to horizontal {direcci6n del eje Y). Por ejem­
plo, la posici6n (drculo rojo) inmediatamente
anterior a la desviaci6n final durante el movi­
miento de cierre de la mandfbula puede con­
f
■ ■
siderarse la posici6n mandibular terapeutica.
e. Clic transversal
Los dies se observan a menudo en la vista sagiral de los movimienros condilares mandi­
bulares, pero no siempre aparecen en el trazado sagical. Muchos clics aparecen en la direc­
cion horizontal (direccion de! eje Y). Esco rambien se denomina desplazamienco t;.Y y se
define como un desplazamienco lateral durante los movimiencos simerricos bilaterales co­
mo los de apertura/cierre y protrusi6n/retrusi6n (Figura 14.8). La direcci6n y la magnitud
de! desplazamienco t;,Y esran dererminadas por la direccion canto de la desviacion condilar
como de la dislocacion del disco articular.
4) LIMITACION DEL MOVIMIENTO MANDIBULAR
El movimiento del c6ndi1o mand.ibular se produce suavemente por rotaci6n en el espa­
cio articular inferior y por traslaci6n en la wna articular superior. Sin embargo, este mo­
vimienco puede verse limitado cuando se producen cambios organicos en la ATM. La
limitaci6n del movimienro est3 causada principalmente por la dislocaci6n del disco ar­
ticular, la tension de los ligamencos alrededor del disco articular, los cambios en las pro­
piedades del liquido sinovial en la articulacion y las adherencias debidas a la fibrosis. Las
articulaciones necesiran poder moverse y, al hacerlo, el liquido sinovial entra y sale para
proporcionar nutrientes a los tejidos del disco, que tienen pocos vasos sanguineos. Por lo
tanto, cuando se restringe el movimiento, se producen trastornos nutricionales en las arti­
culaciones, lo que provoca una deficiencia de liquido sinovial y fibrosis, conduciendo a un
drculo vicioso de limitaci6n progresiva del movimienro.
La progresion del crascorno de la ATM se acompana de la dislocacion del disco articu­
lar y de la laxicud de la capsula articular y de! ligamenco lateral (laxirnd articular), lo que
da lugar a la inescabilidad del condilo mandibular que se desvfa hacia arras o hacia afue­
ra durance la oclusion. Ademas, la desviacion del condilo hace que los ligamentos lacera­
les interfieran en el movimiento del polo lateral del condilo mandibular. Cuando el polo
lateral y el ligamenco lateral interfieren, la rotacion inicial del condilo mandibular duran­
ce el movimiento de apertura y cierre hace que el ligamento se tense. El condilo mandibu­
lar queda atrapado entre esce ligamento censo y el disco articular desplazado medialmente.
Como resultado, el movimienro de traslacion escara restringido en su forma. Esta es la Ha­
mada condicion de bloqueo.
Los bloqueos pueden dividirse a grandes rasgos en los siguiences escados. Sin embargo,
no hay una discincion escricca entre ellos. En cada caso, el desplazamienco de! condilo, la
dislocacion del disco y la relajacion y tension de los ligamentos son fenomenos estrecha­
menre relacionados.
Si el movi.miento de la mandibula est3 restringido por alguna raz6n, el movimiento
de! condilo cambicn estara limitado. Por lo general, el movimiento condilar asociado a la
apertura y cierre de la mandibu.la ya los movimienros anteriores y laterales no es inferior a
IO mm. Por lo canto, si la cantidad de movimiento es inferior a IO mm, debe considerar­
se que alguna raz6n causa la limitacion. Los trastornos de la ATM comienzan con la dis­
locacion y la deformacion hipercrofica del disco articular y gradualmente se ven afeccados
por muchos faccores como: la laxicud y la tension de los ligamencos y los cambios en las
propiedades del liquido sinovial. Hay varios tipos de luxacion de! disco articular sobre la
direccion de desviacion de! condilo mandibular (Figura 14.9). La direccion de la luxacion
 - -
r�·T
·1 ..,
Apertura/cierre, libre
•�rr•-• . . r[
Tras1acl6n Traslaci6n
Figura 14.6. Trazado condilografico de los ca sos que muestran dies de sobrerrotaci6n.
El aflojamiento de la articulaci6n temporomandibular progresa, lo que da lugar a un movimiento excesivo por las razones explicadas
en el capftulo anterior. Como resultado, hubo un aumento de la actividad del piano sagital (a) y el movimiento de rotaci6n aument6
cerca de la apertura maxima en comparaci6n con el movimiento de traslaci6n (b). Aunque el movimiento de traslaci6n se completa en
un 90 % o mas en las proximidades de la posici6n de apertura total, el c6ndilo mandibular gira unos 15 grades y hace die (b).
Figura 14.7. An.31isis de la curva de tiempo del movimiento
del c6ndilo temporomandibular derecho en un caso de sobre­
rrotaci6n clicada {Figura 14.6).
(a) El movimiento de rotaci6n y la velocidad del c6ndilo mandi­
bular derecho aumentan alrededor del movimiento de apertura
m3ximo. Tambien se observa un r3pido aumento de la velocidad
en la fase inicial del movimiento de cierre {b).
'r
Figura 14.8. Caso de chasquido horizontal
(desplazamiento AV).
En muchos casos, la desviaci6n del c6ndilo
Apertura/cierre mandibular no es solo un cambio anteropos­
�2 terior, sino tambien un desplazamiento ho­
rizontal y el movimiento en la direcci6n del
:�/;
eje Y es significativo desde el punto de vista
diagn6stico. En el ejemplo de la figura, no se
observa un gran die en el trazado en el p i a ­
n o sagital, pero s i u n daro desplazamiento
de aproximadamente 1 mm en el movimien­
to horizontal {direcci6n del eje Y). Por ejem­
plo, la posici6n (drculo rojo) inmediatamente
anterior a la desviaci6n final durante el movi­
miento de cierre de la mandfbula puede con­
f
■ ■
siderarse la posici6n mandibular terapeutica.
e. Clic transversal
Los dies se observan a menudo en la vista sagiral de los movimienros condilares mandi­
bulares, pero no siempre aparecen en el trazado sagical. Muchos clics aparecen en la direc­
cion horizontal (direccion de! eje Y). Esco rambien se denomina desplazamienco t;.Y y se
define como un desplazamienco lateral durante los movimiencos simerricos bilaterales co­
mo los de apertura/cierre y protrusi6n/retrusi6n (Figura 14.8). La direcci6n y la magnitud
de! desplazamienco t;,Y esran dererminadas por la direccion canto de la desviacion condilar
como de la dislocacion del disco articular.
4) LIMITACION DEL MOVIMIENTO MANDIBULAR
El movimiento del c6ndi1o mand.ibular se produce suavemente por rotaci6n en el espa­
cio articular inferior y por traslaci6n en la wna articular superior. Sin embargo, este mo­
vimienco puede verse limitado cuando se producen cambios organicos en la ATM. La
limitaci6n del movimienro est3 causada principalmente por la dislocaci6n del disco ar­
ticular, la tension de los ligamencos alrededor del disco articular, los cambios en las pro­
piedades del liquido sinovial en la articulacion y las adherencias debidas a la fibrosis. Las
articulaciones necesiran poder moverse y, al hacerlo, el liquido sinovial entra y sale para
proporcionar nutrientes a los tejidos del disco, que tienen pocos vasos sanguineos. Por lo
tanto, cuando se restringe el movimiento, se producen trastornos nutricionales en las arti­
culaciones, lo que provoca una deficiencia de liquido sinovial y fibrosis, conduciendo a un
drculo vicioso de limitaci6n progresiva del movimienro.
La progresion del crascorno de la ATM se acompana de la dislocacion del disco articu­
lar y de la laxicud de la capsula articular y de! ligamenco lateral (laxirnd articular), lo que
da lugar a la inescabilidad del condilo mandibular que se desvfa hacia arras o hacia afue­
ra durance la oclusion. Ademas, la desviacion del condilo hace que los ligamentos lacera­
les interfieran en el movimiento del polo lateral del condilo mandibular. Cuando el polo
lateral y el ligamenco lateral interfieren, la rotacion inicial del condilo mandibular duran­
ce el movimiento de apertura y cierre hace que el ligamento se tense. El condilo mandibu­
lar queda atrapado entre esce ligamento censo y el disco articular desplazado medialmente.
Como resultado, el movimienro de traslacion escara restringido en su forma. Esta es la Ha­
mada condicion de bloqueo.
Los bloqueos pueden dividirse a grandes rasgos en los siguiences escados. Sin embargo,
no hay una discincion escricca entre ellos. En cada caso, el desplazamienco de! condilo, la
dislocacion del disco y la relajacion y tension de los ligamentos son fenomenos estrecha­
menre relacionados.
Si el movi.miento de la mandibula est3 restringido por alguna raz6n, el movimiento
de! condilo cambicn estara limitado. Por lo general, el movimiento condilar asociado a la
apertura y cierre de la mandibu.la ya los movimienros anteriores y laterales no es inferior a
IO mm. Por lo canto, si la cantidad de movimiento es inferior a IO mm, debe considerar­
se que alguna raz6n causa la limitacion. Los trastornos de la ATM comienzan con la dis­
locacion y la deformacion hipercrofica del disco articular y gradualmente se ven afeccados
por muchos faccores como: la laxicud y la tension de los ligamencos y los cambios en las
propiedades del liquido sinovial. Hay varios tipos de luxacion de! disco articular sobre la
direccion de desviacion de! condilo mandibular (Figura 14.9). La direccion de la luxacion
 5) FACTORES QUE LIMITAN EL MOVIMIENTO MANDIBULAR
1. Limicaci6n del movimienro causada por los mllsculos: generalmenre dolorosa
Desplazamiento
mediolateral
(musculo masecero profundo).

JIit!��
2. Limitacion debida a la combinacion de dolor y espasmos musculares.
)
3. Limicacion ligamencosa: bloqueo cerrado, dislocacion del disco articular.
Desplazamlento 4. Resrricci6n debida a cambios como el espacio articular: arciculaci6n seca (el liquido
lateral Desplazamiento sinovial se espesa).
......,,,� antero-medial 5. Limicaciones debidas a las adherencias: el tejido coneccivo prolifera en la superficie
Desplazamiento articular debido a la inAamacion.
Desplazamiento
anterolateral anterior 6. Dafios mec.inicos.
7. Artrosis.
8. Enfermedad del cejido coneccivo.

(1) Bloqueo agudo

Cuando se desarrolla el mencionado bloqueo de] c6ndilo mandibular, el movimienco de
rotacion de! mismo es posible hasta cierto punto. Sin embargo, el movimienco de crasla­
Figura 14.9. Variaciones en la direcci6n de la dislocaci6n del disco articular con respecto al c6ndilo
cion asociado a la apertura y el cierre de la boca resulta casi imposible y un movimiento de
mandibular.
apertura excesivo provoca dolor. Ademas, en los bloqueos agudos, la tension del ligamento
limira rodos las movimientos de traslaci6n. Por lo tanco, la canridad de apertura se limita
al rango de apertura por movimienco de rotacion, normalmente 25-30 mm.
En el crazado del eje de la bisagra en la condilograffa, como se muescra en la Figura 14.11a,
el movimiento de! condilo es limitado. Se mantiene cerca de la RP aunque se realicen mo­
vimientos de apertura o anteriores.

Aperturalcierre '

Protlret

Med/mediorret
Figura 14.10. Observaci6n por IRM de la direcci6n de la dislocaci6n y diagn6stico de la dislocaci6n del disco articular.
Las imtigenes sagitales por IRM se examinan de lateral a medial (direcciones 1-6 en la figural para determinar la localizaci6n de la luxa·
ci6n. Se determina combinando los hallazgos de las imiigenes transversales anteriores.

■ ■
Figura 14.11. Condilograffa de un bloqueo cerrado.
En un bloqueo cerrado agudo, haylimitaciones motoras aparentes en los movimientos de apertura y cierre
del disco articular es esencial para el diagnoscico porque esta escrechamente relacionada yen los movimientos de protrusi6n yretrusi6n (a). Ademas, las ar ticulaciones se vuelven mas laxas a medi­
da que el bloqueo cerrado se vuelve cr6nico yaumenta la locomoci6n (c). Por lo tanto, el sintoma inicial de
con la fisiopatologia de los crastornos de la arciculacion cemporomandibular y la limita­
muchos bloqueos cerrados agudos es que los movimientos de apertura y cierre se limitan a unos pocos mi­
ci6n de! movimienco. Las pruebas de imagen como la resonancia magnerica son pracricas limetros. Sin embargo, las movimientos de traslaci6n coma: protrusi6n, retrusi6n y mediotrusi6n no estiin
para diagnoscicar la direccion de la luxacion del disco articular (Figura 14. l 0). limitados (b). Este tipo de bloqueo se denomina bloqueo parcial.
 5) FACTORES QUE LIMITAN EL MOVIMIENTO MANDIBULAR
1. Limicaci6n del movimienro causada por los mllsculos: generalmenre dolorosa
Desplazamiento
mediolateral
(musculo masecero profundo).

JIit!��
2. Limitacion debida a la combinacion de dolor y espasmos musculares.
)
3. Limicacion ligamencosa: bloqueo cerrado, dislocacion del disco articular.
Desplazamlento 4. Resrricci6n debida a cambios como el espacio articular: arciculaci6n seca (el liquido
lateral Desplazamiento sinovial se espesa).
......,,,� antero-medial 5. Limicaciones debidas a las adherencias: el tejido coneccivo prolifera en la superficie
Desplazamiento articular debido a la inAamacion.
Desplazamiento
anterolateral anterior 6. Dafios mec.inicos.
7. Artrosis.
8. Enfermedad del cejido coneccivo.

(1) Bloqueo agudo

Cuando se desarrolla el mencionado bloqueo de] c6ndilo mandibular, el movimienco de
rotacion de! mismo es posible hasta cierto punto. Sin embargo, el movimienco de crasla­
Figura 14.9. Variaciones en la direcci6n de la dislocaci6n del disco articular con respecto al c6ndilo
cion asociado a la apertura y el cierre de la boca resulta casi imposible y un movimiento de
mandibular.
apertura excesivo provoca dolor. Ademas, en los bloqueos agudos, la tension del ligamento
limira rodos las movimientos de traslaci6n. Por lo tanco, la canridad de apertura se limita
al rango de apertura por movimienco de rotacion, normalmente 25-30 mm.
En el crazado del eje de la bisagra en la condilograffa, como se muescra en la Figura 14.11a,
el movimiento de! condilo es limitado. Se mantiene cerca de la RP aunque se realicen mo­
vimientos de apertura o anteriores.

Aperturalcierre '

Protlret

Med/mediorret
Figura 14.10. Observaci6n por IRM de la direcci6n de la dislocaci6n y diagn6stico de la dislocaci6n del disco articular.
Las imtigenes sagitales por IRM se examinan de lateral a medial (direcciones 1-6 en la figural para determinar la localizaci6n de la luxa·
ci6n. Se determina combinando los hallazgos de las imiigenes transversales anteriores.

■ ■
Figura 14.11. Condilograffa de un bloqueo cerrado.
En un bloqueo cerrado agudo, haylimitaciones motoras aparentes en los movimientos de apertura y cierre
del disco articular es esencial para el diagnoscico porque esta escrechamente relacionada yen los movimientos de protrusi6n yretrusi6n (a). Ademas, las ar ticulaciones se vuelven mas laxas a medi­
da que el bloqueo cerrado se vuelve cr6nico yaumenta la locomoci6n (c). Por lo tanto, el sintoma inicial de
con la fisiopatologia de los crastornos de la arciculacion cemporomandibular y la limita­
muchos bloqueos cerrados agudos es que los movimientos de apertura y cierre se limitan a unos pocos mi­
ci6n de! movimienco. Las pruebas de imagen como la resonancia magnerica son pracricas limetros. Sin embargo, las movimientos de traslaci6n coma: protrusi6n, retrusi6n y mediotrusi6n no estiin
para diagnoscicar la direccion de la luxacion del disco articular (Figura 14. l 0). limitados (b). Este tipo de bloqueo se denomina bloqueo parcial.
 @ Limrtaci6n del polo lateral
debido al cambio de direcci6n
-----m--------
® Limitaci6n de
/!�
polo lateral per /
el ligamento
-
(D Desplazamiento
lateral del c6ndilo
<D Desplazami nto', � Desplazamiento
anteromedial del
lateral del c6ndi o
disco articular
Figura 14.12. Mecanismo del bloqueo parcial.
Cuando se produce el desplazamiento lateral de la mandibula, el c6ndilo mandibular tambien se desvia y el disco articular se dislo­
ca. Como resultado, el polo lateral del c6ndilo mandibular penetra en el ligamento lateral y el movimiento queda restringido par el
estiramiento del ligamento y el disco articular dislocado. Este tipo de bloqueo se denomina bloqueo parcial o bloqueo ligamentoso.
(2) Bloqueo parcial
La laxirud de la capsula articular ylos ligamenros yel desplazamienro medial del disco ar­
ticular hacen que el condilo mandibular se desvie posterior ylateralmenre. Cuando el des­
plazamiento medial del disco articular es mas importance, la tension del ligamento lateral
causada por la rotacion del condilo hace que el polo lateral choque con el ligamenro, ha­
ciendo imposible la rraslaci6n anterior del c6ndi1o. Sin embargo. en el movimienro de
traslaci6n anterior o hacia adentro que no implica un movimiento de rotaci6n, la tensi6n
del ligamento lateral es leve, de modo que el movimiento de traslacion se realiza sin pro­
blemas. Par lo canto, en el rrazo condilografico, el movimienco del condilo esca rescringido
por la tension de los ligamentos en la rotacion (movimiento de apertura ycierre). Sin em­
bargo, el movimiento del c6ndilo no est.i limitado en la traslaci6n sin rotaci6n (protrusi6n
y movimienco lateral). A dculo oriencativo, el movimiento del c6ndilo no esca restringido,
siendo posible una actividad relativamente normal (Figuras 14.11 c y 14.12).
(3) Bloqueo suelto cr6nico
Aunque se desarrolle un bloqueo tenso, si no se rrara, se podra abrir gradualmenre la bo­
ca debido a los cambios morfologicos del condilo, a la relajacion de la capsula articular y
de las ligamencos, yse aliviara el dolor debido a la restriccion del movimienro. Sin embar­
go, al observar el movimienro del condiJo en la condilograffa, sigue siendo imposible un
movimiento de traslaci6n suficiente y el c6ndilo muestra un ligcro movimicnto hacia aba­
jo. Si el bloqueo cronico se prolonga, la accion aumentara de modo gradual, pero la can­
cidad de movimienco seguira siendo limicada. Esce tipo de bloqueo se denomina bloqueo
laxo (Figura 14.11).
En el caso de) bloqueo cr6nico, el pacience suele ajustar la posicion mandibular y
aprende a abrir la boca con facilidad. Ademas, la aplicacion de presion en el polo lateral
■ ■
del condilo mandibular hacia adencro desde la superficie cucanea lateral puede facilicar el
movimiento de traslaci6n.
lmportancia del desplazamiento lateral
del c6ndilo mandibular
El die que se produce cuando se reduce el disco articular provoca una forma de onda en el
piano sagical del crazado condilografico anreroposterior, pero suele ir acompafiado de una
desviacion hacia el lado medial (piano horizontal) del condilo mandibular. Por ejemplo, el
condilo desplazado laceralmence esca restringido al disco desplazado al principio del mo­
vimiento de traslacion. Se desplaza ligeramente en sentido lateral y rapidamente hacia el
disco a medida que el disco desviado laceralmence regresa. Esce fenomeno es esencial pa­
ra determinar la posicion cerapeucica (ThP) mandibular cuando se produce una forma de
onda similar a un die o cuando se diferencia un die debido a un cambio morfologico del
condilo mandibular o de) disco articular.
1) MOVIMIENTO LATERAL DE LA MANDiBULA
Los movimientos mandibulares estandarizados para el diagnostico mediante condilogra­
fla incluyen acciones mandibulares b.isicas como protrusi6n/retrusi6n, apertura/cierre y
mediocrusi6n/mediorretrusi6n. Ademas, se deben registrar los movimientos mandibula­
res funcionales coma la masticacion, la deglucion, la fonacion y el bruxismo. Al regis­
trar estos movimiencos, podemos evaluar objetivamenre la funcion yla disfuncion odusal
de la mandibula de! paciente. Ademas, estos incluyen tanto acciones simecricas como
asimeuicas. En otras palabras, los movimientos mandibulares contienen informaci6n de
diagnostico sabre la funcion oclusal de la mandfbula e informacion relacionada con la pla­
nificaci6n de! rraramienro.
2) MOVIMIENTO DE BENNETT
En primer lugar, se debe observar el movimienro de) condilo mandibular en el lado de
rrabajo en una articulacion temporomandibular (ATM) sana. Considerar la direccion de)
condilo durance el movimiento asimetrico de la mandfbula por separado a la izq uierda ya
la derecha. Cuando la mandfbula se mueve hacia la izquierda, el lado izquierdo es el lado
de crabajo ()ado de rrabajo, lado laterorrusivo), y el lado opuesco es el lado de no crabajo
()ado mediorrusivo) o de balance (Figura 15. 1). El condilo del lado de trabajo es el centro
de rotaci6n de este movimien to.
El movimienro lateral de la mandfbula (asimecrico) es aquel en el que el condilo de! !a­
do de crabajo es el centro de roracion. El condilo del !ado de balance se mueve hacia ade­
lante yhacia abajo (Figura 15.2). Aquel que se produce de modo horizontal (movimienco
de Bennett) es un movimienro fisiologico que se define coma un movimienco lateral de
coda la mandfbula en el movimiento asimetrico de la misma. Se refiere a un fenome­
no en el que el condilo del lado de trabajo se desplaza de forma horizontal hacia afuera
cuando la mandfbula se mueve lateralmenre. En la Figura 15.3 se muescra un registro de)
 @ Limrtaci6n del polo lateral
debido al cambio de direcci6n
-----m--------
® Limitaci6n de
/!�
polo lateral per /
el ligamento
-
(D Desplazamiento
lateral del c6ndilo
<D Desplazami nto', � Desplazamiento
anteromedial del
lateral del c6ndi o
disco articular
Figura 14.12. Mecanismo del bloqueo parcial.
Cuando se produce el desplazamiento lateral de la mandibula, el c6ndilo mandibular tambien se desvia y el disco articular se dislo­
ca. Como resultado, el polo lateral del c6ndilo mandibular penetra en el ligamento lateral y el movimiento queda restringido par el
estiramiento del ligamento y el disco articular dislocado. Este tipo de bloqueo se denomina bloqueo parcial o bloqueo ligamentoso.
(2) Bloqueo parcial
La laxirud de la capsula articular ylos ligamenros yel desplazamienro medial del disco ar­
ticular hacen que el condilo mandibular se desvie posterior ylateralmenre. Cuando el des­
plazamiento medial del disco articular es mas importance, la tension del ligamento lateral
causada por la rotacion del condilo hace que el polo lateral choque con el ligamenro, ha­
ciendo imposible la rraslaci6n anterior del c6ndi1o. Sin embargo. en el movimienro de
traslaci6n anterior o hacia adentro que no implica un movimiento de rotaci6n, la tensi6n
del ligamento lateral es leve, de modo que el movimiento de traslacion se realiza sin pro­
blemas. Par lo canto, en el rrazo condilografico, el movimienco del condilo esca rescringido
por la tension de los ligamentos en la rotacion (movimiento de apertura ycierre). Sin em­
bargo, el movimiento del c6ndilo no est.i limitado en la traslaci6n sin rotaci6n (protrusi6n
y movimienco lateral). A dculo oriencativo, el movimiento del c6ndilo no esca restringido,
siendo posible una actividad relativamente normal (Figuras 14.11 c y 14.12).
(3) Bloqueo suelto cr6nico
Aunque se desarrolle un bloqueo tenso, si no se rrara, se podra abrir gradualmenre la bo­
ca debido a los cambios morfologicos del condilo, a la relajacion de la capsula articular y
de las ligamencos, yse aliviara el dolor debido a la restriccion del movimienro. Sin embar­
go, al observar el movimienro del condiJo en la condilograffa, sigue siendo imposible un
movimiento de traslaci6n suficiente y el c6ndilo muestra un ligcro movimicnto hacia aba­
jo. Si el bloqueo cronico se prolonga, la accion aumentara de modo gradual, pero la can­
cidad de movimienco seguira siendo limicada. Esce tipo de bloqueo se denomina bloqueo
laxo (Figura 14.11).
En el caso de) bloqueo cr6nico, el pacience suele ajustar la posicion mandibular y
aprende a abrir la boca con facilidad. Ademas, la aplicacion de presion en el polo lateral
■ ■
del condilo mandibular hacia adencro desde la superficie cucanea lateral puede facilicar el
movimiento de traslaci6n.
lmportancia del desplazamiento lateral
del c6ndilo mandibular
El die que se produce cuando se reduce el disco articular provoca una forma de onda en el
piano sagical del crazado condilografico anreroposterior, pero suele ir acompafiado de una
desviacion hacia el lado medial (piano horizontal) del condilo mandibular. Por ejemplo, el
condilo desplazado laceralmence esca restringido al disco desplazado al principio del mo­
vimiento de traslacion. Se desplaza ligeramente en sentido lateral y rapidamente hacia el
disco a medida que el disco desviado laceralmence regresa. Esce fenomeno es esencial pa­
ra determinar la posicion cerapeucica (ThP) mandibular cuando se produce una forma de
onda similar a un die o cuando se diferencia un die debido a un cambio morfologico del
condilo mandibular o de) disco articular.
1) MOVIMIENTO LATERAL DE LA MANDiBULA
Los movimientos mandibulares estandarizados para el diagnostico mediante condilogra­
fla incluyen acciones mandibulares b.isicas como protrusi6n/retrusi6n, apertura/cierre y
mediocrusi6n/mediorretrusi6n. Ademas, se deben registrar los movimientos mandibula­
res funcionales coma la masticacion, la deglucion, la fonacion y el bruxismo. Al regis­
trar estos movimiencos, podemos evaluar objetivamenre la funcion yla disfuncion odusal
de la mandibula de! paciente. Ademas, estos incluyen tanto acciones simecricas como
asimeuicas. En otras palabras, los movimientos mandibulares contienen informaci6n de
diagnostico sabre la funcion oclusal de la mandfbula e informacion relacionada con la pla­
nificaci6n de! rraramienro.
2) MOVIMIENTO DE BENNETT
En primer lugar, se debe observar el movimienro de) condilo mandibular en el lado de
rrabajo en una articulacion temporomandibular (ATM) sana. Considerar la direccion de)
condilo durance el movimiento asimetrico de la mandfbula por separado a la izq uierda ya
la derecha. Cuando la mandfbula se mueve hacia la izquierda, el lado izquierdo es el lado
de crabajo ()ado de rrabajo, lado laterorrusivo), y el lado opuesco es el lado de no crabajo
()ado mediorrusivo) o de balance (Figura 15. 1). El condilo del lado de trabajo es el centro
de rotaci6n de este movimien to.
El movimienro lateral de la mandfbula (asimecrico) es aquel en el que el condilo de! !a­
do de crabajo es el centro de roracion. El condilo del !ado de balance se mueve hacia ade­
lante yhacia abajo (Figura 15.2). Aquel que se produce de modo horizontal (movimienco
de Bennett) es un movimienro fisiologico que se define coma un movimienco lateral de
coda la mandfbula en el movimiento asimetrico de la misma. Se refiere a un fenome­
no en el que el condilo del lado de trabajo se desplaza de forma horizontal hacia afuera
cuando la mandfbula se mueve lateralmenre. En la Figura 15.3 se muescra un registro de)
 �
\ Lado
mediotrusivo

___.. _.erotruslvo
..._
_ _,_

Figura 1s.1. Movimiento asimetrico de la mandfbula.

En el movimiento lateral de la mandibula hacia la izquierda (laterotrusi6n-izquierda), el c6ndilo mandibular Figura 15.4. Movimiento de Bennett en el movimiento asimE?trico de la mandibula.
izquierdo es el centre de rotaci6n y el c6ndilo mandibular derecho (lado de no trabajo, lado rnediotrusivo) En el movimiento lateral de la mandibula, la acci6n de los mUsculos masticatorios es asimetrica, por lo que el vector de las fuerzas que
se mueve hacia adelante y hacia abajo. tiran de la mandibula lateralmente se dirige hacia la direcci6n del movimiento. Este movimiento se llama «movimiento de Bennett». La
mandibula se desplaza ligeramente hacia un lado por la acci6n de estos mUsculos.

Laterotrusl6n lzqulerda

� \ Lado P.!.!I Lado laterotrusivo

Angulo
•Bennen vimiento
t Bennett

Figura 1S.2. Movimiento asimE!trico mandibular (movimiento lateral hacia la izquierda).

El c6ndilo mandibular izquierdo es el centre de rotaci6n y el c6ndilo mandibular derecho (lado mediotrusi­
vo) se mu eve hacia adelante y hacia abajo. En este momenta, el c6ndilo mandibular derecho se mu eve lige­

.. ,
ramente hacia adentro y forma el angulo de Bennett (TCI) con respecto al eje X.
Figura 1S.S. Movimiento de Bennett en el movimiento asimetrico de la mandfbula.
A medida que el movimiento de Bennett aumenta, tambien lo hace el angulo de Bennett.

.. ., f.
�
MediotrusiM derecha

r·F 7• !
movimiento del c6ndilo mandibular durance el movimiento lateral real. En esre caso, es el
2 movimiento lateral del c6ndilo mandibular en el !ado de trabajo y un aumento del angulo
- -J
2 2 Y 2 41 '"' , 6 4 2 Y� de Bennett en el lado de no trabajo.
- - J

. . .
El movimiento de Bennett se produce porque las musculos de la masticaci6n tambien

■ ■
' ' ' trabajan de forma asimetrica en el movimiento lateral de la mandfbula (Figura 15.4). En
esce caso, el vector muscular que cira de la mandfbula laceralmence se desplaza en la direc­
I I I ci6n del movimiento. Toda la mandibula se desplaza en la direcci6n del movimiento (di­
1: 10 10 recci6n del eje Y). Esto se denomina movimiento de Bennett y puede medirse coma un
z movimiento lareral del c6ndilo del lado de trabajo al desplazarse hacia afuera. Por lo canto,
el c6ndilo del lado de trabajo se mueve hacia afuera. Cuando el movimiento de Bennett es
Figura 15.3. Movimiento asimetrico mandibular (movimiento lateral hacia la izquierda).
En estec aso, el c6ndilo mandibular del lado izquierdo puede moverse hacia afuera. Este movimiento se de­ significativo, el c6ndilo del lado de no trabajo se desplaza mas hacia adentro (mediocrusi­
nomina movimiento de Bennett. vo) y el angulo de Bennett (Figura 15.5) se incrementa.
 �
\ Lado
mediotrusivo

___.. _.erotruslvo
..._
_ _,_

Figura 1s.1. Movimiento asimetrico de la mandfbula.

En el movimiento lateral de la mandibula hacia la izquierda (laterotrusi6n-izquierda), el c6ndilo mandibular Figura 15.4. Movimiento de Bennett en el movimiento asimE?trico de la mandibula.
izquierdo es el centre de rotaci6n y el c6ndilo mandibular derecho (lado de no trabajo, lado rnediotrusivo) En el movimiento lateral de la mandibula, la acci6n de los mUsculos masticatorios es asimetrica, por lo que el vector de las fuerzas que
se mueve hacia adelante y hacia abajo. tiran de la mandibula lateralmente se dirige hacia la direcci6n del movimiento. Este movimiento se llama «movimiento de Bennett». La
mandibula se desplaza ligeramente hacia un lado por la acci6n de estos mUsculos.

Laterotrusl6n lzqulerda

� \ Lado P.!.!I Lado laterotrusivo

Angulo
•Bennen vimiento
t Bennett

Figura 1S.2. Movimiento asimE!trico mandibular (movimiento lateral hacia la izquierda).

El c6ndilo mandibular izquierdo es el centre de rotaci6n y el c6ndilo mandibular derecho (lado mediotrusi­
vo) se mu eve hacia adelante y hacia abajo. En este momenta, el c6ndilo mandibular derecho se mu eve lige­

.. ,
ramente hacia adentro y forma el angulo de Bennett (TCI) con respecto al eje X.
Figura 1S.S. Movimiento de Bennett en el movimiento asimetrico de la mandfbula.
A medida que el movimiento de Bennett aumenta, tambien lo hace el angulo de Bennett.

.. ., f.
�
MediotrusiM derecha

r·F 7• !
movimiento del c6ndilo mandibular durance el movimiento lateral real. En esre caso, es el
2 movimiento lateral del c6ndilo mandibular en el !ado de trabajo y un aumento del angulo
- -J
2 2 Y 2 41 '"' , 6 4 2 Y� de Bennett en el lado de no trabajo.
- - J

. . .
El movimiento de Bennett se produce porque las musculos de la masticaci6n tambien

■ ■
' ' ' trabajan de forma asimetrica en el movimiento lateral de la mandfbula (Figura 15.4). En
esce caso, el vector muscular que cira de la mandfbula laceralmence se desplaza en la direc­
I I I ci6n del movimiento. Toda la mandibula se desplaza en la direcci6n del movimiento (di­
1: 10 10 recci6n del eje Y). Esto se denomina movimiento de Bennett y puede medirse coma un
z movimiento lareral del c6ndilo del lado de trabajo al desplazarse hacia afuera. Por lo canto,
el c6ndilo del lado de trabajo se mueve hacia afuera. Cuando el movimiento de Bennett es
Figura 15.3. Movimiento asimetrico mandibular (movimiento lateral hacia la izquierda).
En estec aso, el c6ndilo mandibular del lado izquierdo puede moverse hacia afuera. Este movimiento se de­ significativo, el c6ndilo del lado de no trabajo se desplaza mas hacia adentro (mediocrusi­
nomina movimiento de Bennett. vo) y el angulo de Bennett (Figura 15.5) se incrementa.
 Tabla 15.1. Mov1m1ento del condilo mandibular en el lado de trabaJo en oclus1on normal
(transversal, md1ca movImIento de Bennett)
a
Movimiento Anteroposterior (X) Transversal (Y) Craneocaud�
N
mediotrusivo (mm) SD media SD media SD media

0-2 46 0.03±0,23 0, 12± 0,23 0,07±0,42

0-4 46 -0,11±0,32 -0,20 ±0,31 0,07±0,59
0-6 45 -0,21 ± 0,44 -0,27 ± 0,34 0,03 ± 0,75
0-8 36 -0,29±0,51 -0,29±0,34 0,00±0,85 (
0-max 46 -1,33 ± 0,65 -0,32 ± 0,45 -0,03 ± 0,93
2-6 46 -0,24±0,31 -0,16±0,15 -0,07±0,47
(Matsumoto A. 1995, Kanagawa Shigaku)

Ang lo de
Ben ett

Tabla 15.2. Comparac1on del angulo de Bennett entre oclus1ones normales y

maloclus1ones Figura 15.6, Movimiento de Bennett en el movimiento asim�trico de la mandlbula.
El movimiento de Bennett es una traslaci6n en el espacio articular superior en la articulaci6n temporomandibular tfpica. El aumento
Movimiento Oclusi6n normal Maloclusi6n del movimiento de Bennett significa que el movimiento lateral del c6ndilo mandibular en el lado de trabajo aumenta y el maxi mo es
mediotrusivo (mm) N SD media N SD media de unos 0,7 mm.

0-2 46 2,56 ± 6,07 34 8,62 ± 10,38

0-4 46 2,50±4,78 34 9,56± 8,58
0-6 45 2,65 ± 3,83 34 8,63 ± 6,94
0-8 36 2,28 ± 2,79 14 7,79 ± 4,88 a b
0-max 46 2,90±3,55 34 7,61 ± 7,13
2-6 46 2,50±3,37 34 8,92 ± 7,20
(Matsumoto A. 1995, Kanagawa Shigaku).

En una ATM sana, es necesario saber cuanto desplazamiento lateral de la mandibula

(movimiento de Bennet) se produce y cu.ii es el ingulo de Bennet. El resulcado de la me­

I
dici6n de) desplazamienco lateral de) c6ndilo mandibular en el lado de crabajo durance
el movimienco mediocrusivo en un individuo sin problemas con la ATM (Tabla 15.1) es
de 0,32 ± 0,45 mm. El movimienco de Bennett es insignificance y puede considerarse de
0,5 mm o menos. Si el desplazamiento lateral de! c6ndilo mandibular en el !ado de cra­
bajo se vuelve mis considerable, se cree que el crascorno de la ATM esca progresando. El
angulo de Bennett es de 2,90 ± 3,6 grados en oclusi6n normal (Tabla 15.2). El angulo de
Bennett en una ATM sana es de unos 3-5 grados y un ingulo de Bennett mayor puede in­ Figura 15.7. Movimiento de Bennett en el movimiento asimetrico de la mandibula.
dicar alguna anomalia. El movimiento de Bennett es un movimiento de traslaci6n en la cavidad articular superior de la articulaci6n tfpica (a). Un aumento del
,Cua! es el significado del aumento en el movimiento de Bennett y en el angulo de movimiento de Bennett indica que se produce un movimiento de traslaci6n en la cavidad articular inferior (b). Par lo tanto, el movi­
Bennett? Como se ha mencionado anteriormente, el movimiento de Bennett es un fen6- miento total de Bennett aumenta (c).

meno en el que el cuerpo mandibular se desplaza laceralmence. En la ATM cipica, estos

■ ■
movimiencos son de craslaci6n en el espacio articular superior. Sin embargo, cuando el
movimiento de Bennett es de 0,8 mm o mas, es excesivo como movimiento de rraslaci6n (Figura 15.6). El movimienco de craslaci6n en el espacio articular inferior sugiere proble­
de la wna articular superior. El aumenco del movimiento lateral del c6ndilo en el !ado de mas en la relaci6n encre el c6ndilo y el disco, coma el aAojamienco y la dislocaci6n de la
rrabajo indica que el movimienro de rraslaci6n se produce en el espacio articular inferior arriculaci6n. Las diferencias entre esros movimienros se ilustran en las Figuras 15.7 y 15.8.
 Tabla 15.1. Mov1m1ento del condilo mandibular en el lado de trabaJo en oclus1on normal
(transversal, md1ca movImIento de Bennett)
a
Movimiento Anteroposterior (X) Transversal (Y) Craneocaud�
N
mediotrusivo (mm) SD media SD media SD media

0-2 46 0.03±0,23 0, 12± 0,23 0,07±0,42

0-4 46 -0,11±0,32 -0,20 ±0,31 0,07±0,59
0-6 45 -0,21 ± 0,44 -0,27 ± 0,34 0,03 ± 0,75
0-8 36 -0,29±0,51 -0,29±0,34 0,00±0,85 (
0-max 46 -1,33 ± 0,65 -0,32 ± 0,45 -0,03 ± 0,93
2-6 46 -0,24±0,31 -0,16±0,15 -0,07±0,47
(Matsumoto A. 1995, Kanagawa Shigaku)

Ang lo de
Ben ett

Tabla 15.2. Comparac1on del angulo de Bennett entre oclus1ones normales y

maloclus1ones Figura 15.6, Movimiento de Bennett en el movimiento asim�trico de la mandlbula.
El movimiento de Bennett es una traslaci6n en el espacio articular superior en la articulaci6n temporomandibular tfpica. El aumento
Movimiento Oclusi6n normal Maloclusi6n del movimiento de Bennett significa que el movimiento lateral del c6ndilo mandibular en el lado de trabajo aumenta y el maxi mo es
mediotrusivo (mm) N SD media N SD media de unos 0,7 mm.

0-2 46 2,56 ± 6,07 34 8,62 ± 10,38

0-4 46 2,50±4,78 34 9,56± 8,58
0-6 45 2,65 ± 3,83 34 8,63 ± 6,94
0-8 36 2,28 ± 2,79 14 7,79 ± 4,88 a b
0-max 46 2,90±3,55 34 7,61 ± 7,13
2-6 46 2,50±3,37 34 8,92 ± 7,20
(Matsumoto A. 1995, Kanagawa Shigaku).

En una ATM sana, es necesario saber cuanto desplazamiento lateral de la mandibula

(movimiento de Bennet) se produce y cu.ii es el ingulo de Bennet. El resulcado de la me­

I
dici6n de) desplazamienco lateral de) c6ndilo mandibular en el lado de crabajo durance
el movimienco mediocrusivo en un individuo sin problemas con la ATM (Tabla 15.1) es
de 0,32 ± 0,45 mm. El movimienco de Bennett es insignificance y puede considerarse de
0,5 mm o menos. Si el desplazamiento lateral de! c6ndilo mandibular en el !ado de cra­
bajo se vuelve mis considerable, se cree que el crascorno de la ATM esca progresando. El
angulo de Bennett es de 2,90 ± 3,6 grados en oclusi6n normal (Tabla 15.2). El angulo de
Bennett en una ATM sana es de unos 3-5 grados y un ingulo de Bennett mayor puede in­ Figura 15.7. Movimiento de Bennett en el movimiento asimetrico de la mandibula.
dicar alguna anomalia. El movimiento de Bennett es un movimiento de traslaci6n en la cavidad articular superior de la articulaci6n tfpica (a). Un aumento del
,Cua! es el significado del aumento en el movimiento de Bennett y en el angulo de movimiento de Bennett indica que se produce un movimiento de traslaci6n en la cavidad articular inferior (b). Par lo tanto, el movi­
Bennett? Como se ha mencionado anteriormente, el movimiento de Bennett es un fen6- miento total de Bennett aumenta (c).

meno en el que el cuerpo mandibular se desplaza laceralmence. En la ATM cipica, estos

■ ■
movimiencos son de craslaci6n en el espacio articular superior. Sin embargo, cuando el
movimiento de Bennett es de 0,8 mm o mas, es excesivo como movimiento de rraslaci6n (Figura 15.6). El movimienco de craslaci6n en el espacio articular inferior sugiere proble­
de la wna articular superior. El aumenco del movimiento lateral del c6ndilo en el !ado de mas en la relaci6n encre el c6ndilo y el disco, coma el aAojamienco y la dislocaci6n de la
rrabajo indica que el movimienro de rraslaci6n se produce en el espacio articular inferior arriculaci6n. Las diferencias entre esros movimienros se ilustran en las Figuras 15.7 y 15.8.
 Mediotrusi6n derecha .....,.
Mediotrusi6n derecha�
-, TCI 11,3 grados

'�[
Z .. 6 � 10 )( X til I
_,

Figura 15.9. Movimiento rapido de Bennett en el movimiento asimetrico de la mandibula.

Figura 15.8. Movimientode Bennetty angulo de Bennett en el movimientoasimE!trico de la mandibula. Cuando se produce un movimiento de Bennett repentino al inicio del movimiento, se produce un despla­
A medida que aumenta el movimiento de Bennett, aumenta el angulo de Bennett. zamiento lateral inmediato o temprano.

3) MOVIMIENTO A NORMAL DE BENNETT

El movimiento de Bennett es un movimiento normal que se encuentra en la ATM sana.
Sin embargo, si la posici6n de la mandibula esci desplazada y la relaci6n enrre el c6ndi­
lo y el disco es pacol6gica (crastorno inrerno), se puede observar un movimiento horizon­
tal en el !ado de no trabajo inmediatamente o temprano despues de! movimiento lateral
(Figura 15.9). Este movimiento anormal se denomina desplazamienro lateral inmedia­
to (155) o desplazamienro lateral temprano (ESS). En la epoca de la gnarnlogia clasica, el
ISS y el ESS se veian en muchos casos. Se incluian en la categoria de movimiento fisiol6-
gico normal, pero las observaciones clinicas y las estudios experimenrales han demostrado
gradualmente que se producen en casos de trastorno de la ATM. En la accualidad se con­
sidera un movimiento no fisiol6gico, coma demuestran los estudios observacionales o ex­
perimentales (literacura), especialmenre cuando se ven ISS y ESS donde la guia de! canino Figura 15.10. Movimiento r.ipido de Bennett en los movimientos asimt?tricos de la mandibula.
En los casos en los que la posici6n mandibular ya esta desviada lateralmente (a), el movimiento rilpido de Bennett se produce al prin­
es demasiado pronunciada. cipio del movimientopara restablecer la posici6n mandibular (b), aumenta la traslaci6n de la cavidad articular inferior y se produce un
El angulo de Bennett es un componente de! movimiento mandibular que se produce desplazamiento lateral inmediato y un desptazamiento lateral temprano.
en el !ado de no trabajo (mediotrusivo) duranre el movimienro lateral. Se expresa como
el angulo medial de la crayectoria de movimiento horizontal de! c6ndilo respecto al pia­
no sagital (eje X) (Figura 15.8). El angulo de Bennett tambien se conoce coma inclina­
ci6n condilar transversal (TC!, par las siglas en ingles de Transversal Condylar Inclination). temprano. El desplazamienro lateral inmediato se produce cuando el c6ndilo de! !ado de
El movimienro de Bennett es el movimiento lateral de! c6ndilo en el !ado de trabajo, nor­ no rrabajo se desplaza repentinamente hacia adentro en la fase inicial de! movimiento late­
mal men re un movimiento de traslaci6n en el espacio arricular superior. Por lo canto, al au­ ral (Figura 15.9). Esre desplazamiento lateral indica el estado de la capsula articular y de!
mentar el movimiento de Bennett se incremenra el .i.ngulo de Bennett. ligamento de la ATM y se considera una de las indicaciones de la desviaci6n de la man­
En la gnatologfa dasica, el desplazamiento lateral se produce denrro de las 4 mm inicia­ dibula en el piano horizontal. En otras palabras, indica que la mandibula est:i desplazada
les en el piano horizontal de! c6ndilo de no trabajo durante las movimientos asimetricos lateralmente de la rrayectoria de movimienro en ta! esrado par alguna raz6n y la capsula ar­
y, dependiendo de! momenta en que se produce el desplazamienro lateral, se clasifica en: ticular y los ligamenros escin en una condici6n Aoja. Adem.i.s, el aumenro de! movimienco
(1) desplazamienro lateral inmediato, (ISS, por las siglas en ingles de Immediate Side Shift), lateral de! c6ndilo en el !ado de rrabajo indica que, adem:is de la traslaci6n est:indar en el

■ ■
(2) desplazamiento lateral temprano (ESS, par las siglas en ingles de Early Side Shift), espacio articular superior, se esr.i produciendo una acrividad parol6gica en la zona articu­
(3) desplazamiento lateral distribuido (DSS, por las siglas en ingles de Distributed Side lar inferior (Figura I 5.10). Por lo tanto, el objerivo de! traramiento oclusal en estos casos
Shift) y (4) desplazamiento lateral progresivo (PSS, por las siglas en ingles de Progressive es corregir la posici6n mandibular desplazada para que no se aplique ninguna carga adi­
Side Shift). Los mas problem:iticos son el desplazamiento lateral inmediato y el lateral cional a la ATM.
 Mediotrusi6n derecha .....,.
Mediotrusi6n derecha�
-, TCI 11,3 grados

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Z .. 6 � 10 )( X til I
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Figura 15.9. Movimiento rapido de Bennett en el movimiento asimetrico de la mandibula.

Figura 15.8. Movimientode Bennetty angulo de Bennett en el movimientoasimE!trico de la mandibula. Cuando se produce un movimiento de Bennett repentino al inicio del movimiento, se produce un despla­
A medida que aumenta el movimiento de Bennett, aumenta el angulo de Bennett. zamiento lateral inmediato o temprano.

3) MOVIMIENTO A NORMAL DE BENNETT

El movimiento de Bennett es un movimiento normal que se encuentra en la ATM sana.
Sin embargo, si la posici6n de la mandibula esci desplazada y la relaci6n enrre el c6ndi­
lo y el disco es pacol6gica (crastorno inrerno), se puede observar un movimiento horizon­
tal en el !ado de no trabajo inmediatamente o temprano despues de! movimiento lateral
(Figura 15.9). Este movimiento anormal se denomina desplazamienro lateral inmedia­
to (155) o desplazamienro lateral temprano (ESS). En la epoca de la gnarnlogia clasica, el
ISS y el ESS se veian en muchos casos. Se incluian en la categoria de movimiento fisiol6-
gico normal, pero las observaciones clinicas y las estudios experimenrales han demostrado
gradualmente que se producen en casos de trastorno de la ATM. En la accualidad se con­
sidera un movimiento no fisiol6gico, coma demuestran los estudios observacionales o ex­
perimentales (literacura), especialmenre cuando se ven ISS y ESS donde la guia de! canino Figura 15.10. Movimiento r.ipido de Bennett en los movimientos asimt?tricos de la mandibula.
En los casos en los que la posici6n mandibular ya esta desviada lateralmente (a), el movimiento rilpido de Bennett se produce al prin­
es demasiado pronunciada. cipio del movimientopara restablecer la posici6n mandibular (b), aumenta la traslaci6n de la cavidad articular inferior y se produce un
El angulo de Bennett es un componente de! movimiento mandibular que se produce desplazamiento lateral inmediato y un desptazamiento lateral temprano.
en el !ado de no trabajo (mediotrusivo) duranre el movimienro lateral. Se expresa como
el angulo medial de la crayectoria de movimiento horizontal de! c6ndilo respecto al pia­
no sagital (eje X) (Figura 15.8). El angulo de Bennett tambien se conoce coma inclina­
ci6n condilar transversal (TC!, par las siglas en ingles de Transversal Condylar Inclination). temprano. El desplazamienro lateral inmediato se produce cuando el c6ndilo de! !ado de
El movimienro de Bennett es el movimiento lateral de! c6ndilo en el !ado de trabajo, nor­ no rrabajo se desplaza repentinamente hacia adentro en la fase inicial de! movimiento late­
mal men re un movimiento de traslaci6n en el espacio arricular superior. Por lo canto, al au­ ral (Figura 15.9). Esre desplazamiento lateral indica el estado de la capsula articular y de!
mentar el movimiento de Bennett se incremenra el .i.ngulo de Bennett. ligamento de la ATM y se considera una de las indicaciones de la desviaci6n de la man­
En la gnatologfa dasica, el desplazamiento lateral se produce denrro de las 4 mm inicia­ dibula en el piano horizontal. En otras palabras, indica que la mandibula est:i desplazada
les en el piano horizontal de! c6ndilo de no trabajo durante las movimientos asimetricos lateralmente de la rrayectoria de movimienro en ta! esrado par alguna raz6n y la capsula ar­
y, dependiendo de! momenta en que se produce el desplazamienro lateral, se clasifica en: ticular y los ligamenros escin en una condici6n Aoja. Adem.i.s, el aumenro de! movimienco
(1) desplazamienro lateral inmediato, (ISS, por las siglas en ingles de Immediate Side Shift), lateral de! c6ndilo en el !ado de rrabajo indica que, adem:is de la traslaci6n est:indar en el

■ ■
(2) desplazamiento lateral temprano (ESS, par las siglas en ingles de Early Side Shift), espacio articular superior, se esr.i produciendo una acrividad parol6gica en la zona articu­
(3) desplazamiento lateral distribuido (DSS, por las siglas en ingles de Distributed Side lar inferior (Figura I 5.10). Por lo tanto, el objerivo de! traramiento oclusal en estos casos
Shift) y (4) desplazamiento lateral progresivo (PSS, por las siglas en ingles de Progressive es corregir la posici6n mandibular desplazada para que no se aplique ninguna carga adi­
Side Shift). Los mas problem:iticos son el desplazamiento lateral inmediato y el lateral cional a la ATM.
 4) DESVIACION LATERAL DEL C0NDILO MANDIBULAR Y BLOQUEO 6 8 10
LIGAMENTOSO
Cuando la mandfbula se desplaza, el c6ndilo suele desviarse anreroposterior y lateralmen­ Aperturalclerr•
2·
te. El desplazamienro lateral del c6ndilo induce a una dislocaci6n anreromedial del disco Figura 15.12. Caracteristicas de la condilografia en el bloqueo
ligamentoso (bloqueo parcial).
articular. Al mismo tiempo, el polo lateral del c6ndilo se desplaza hacia el ligamento late­
En las casos en los que el c6ndilo mandibular esta desplazado la­
ral y este ligamento cubre la parte anterior de! polo lateral (Figura 15.11). Esce cambio en teralmente y el disco articular esta desplazado hacia adentro, el
la relaci6n enrre el polo lateral del c6ndilo y el ligamenro lateral provoca un problema im­ c6ndilo se encuentra entre el ligamento lateral y el disco despla­
porrante en el movimienro de) c6ndilo mandibular. Cuando el c6ndilo realiza un movi­ zado para bloquear el trismo. Como resultado, especialmente en
el movimiento abierto, los ligamentos son arrastrados par el mo­
mienro de rotaci6n, el ligamento lateral se estira. El c6ndilo queda atrapado entre el disco
vimiento de rotaci6n inicial del c6ndi1o, y el polo lateral del c6n­
desplazado y el ligamenro esrirado, y el movimienro de deslizamienro se ve obstaculizado. dilo queda bloqueado, causando el bloqueo agudo.
En este estado, el movimienro de apertura acompaflado de la roraci6n del c6ndi1o man­
dibular se bloquea y se hace imposible. Puede ser doloroso. Sin embargo, el movimienro
anterior sin rotaci6n del c6ndilo mandibular y el movimiento de mediocrusi6n no se ven
impedidos y pueden moverse sin problemas. Este tipo de trastorno conforma la mayorfa
de los bloqueos cerrados agudos (Figura 15.12).
Los bloqueos ligamenrosos muestran deficits morores en los movimienros de apertura Protrusi6n/retrusi611..,,. Protrusi6n(mlrusi6n _

.-.-.-.-,,{ r
en los trazados condilares. Aun asf, es posible un movimient0 normal sin deficits motores

71 T
en los movimienros anreriores o mediotrusivo (Figura 15. l 3). Para resolver este bloqueo -� �
cerrado agudo en sus inicios, se debe mover la mandfbula 4-5 mm hacia el !ado opuesto

f f'''"· 7
de la arriculaci6n bloqueada con una aperrura minima (sin tension en el ligamenro) sin in­
tentar abrir la boca. Si el pacienre intenra abrir desde esa posici6n, los ligamentos no se ven
afecrados y el disco dislocado puede reposicionarse facilmenre para que el pacienre pueda
abrir. Cuando se consigue la apertura, la boca se cierra lenramente desde esa posici6n has­
ta la oclusi6n incisal de los dienres anteriores y se fabrica una ferula de emergencia que se
coloca en esa posici6n.

Figura 1s.13. Un ejemplo de trazado condilografico de bloqueo ligamentoso (bloqueo parcial).

-
Figura 15.11. Bloqueo agudo con desplazamiento lateral de la mandibula.
En los casos en los que el c6ndilo mandibular se desplaza lateralmente y el disco articular lo hace hacia adentro, el c6ndilo queda
atrapado entre el ligamento lateral y el disco desplazado, lo que provoca un trismo. En particular, en el movimiento de apertura, los
5) DESPLAZAMIENTO DELTA Y (dY SHIFn
Los movimientos mandibulares pueden dividirse en movimientos simerricos y asimerri­
cos de los c6ndilos izquierdo y derecho. El mencionado desplazamienro lateral inmediato
es un fen6meno que se produce durance los movimienros asimerricos, coma aqueUos lare­
rales, la masticaci6n y los de bruxismo. Sin embargo, los desplazamientos de los c6ndilos
tambien pueden producirse duranre actividades simetricas. Este desplazamiento horizon­
tal de los c6ndilos durance el movimienro simerrico se denomina desplazamiento delta Y
(t,Y) (Figuras 15.14 y 15.5). El desplazamienro t.Y se produce cuando el c6ndilo se des­
plaza horizonralmenre como movimienro de eviraci6n mandibular o debido a una so­
brerroraci6n o bloqueo cerrado del c6ndilo mandibular (Figura 15.16). En particular, el

■ ■
ligamentos son arrastrados y bloquean el polo lateral del c6ndilo, dando lugar a un bloqueo agudo. Estos se denominan bloqueos li­ c6ndilo esta desplazado horizonralmente y la relaci6n entre el c6ndilo y el disco articular
gamentosos o parciales. se encuenrra con relariva frecuencia en un esrado de desajusre.
 4) DESVIACION LATERAL DEL C0NDILO MANDIBULAR Y BLOQUEO 6 8 10
LIGAMENTOSO
Cuando la mandfbula se desplaza, el c6ndilo suele desviarse anreroposterior y lateralmen­ Aperturalclerr•
2·
te. El desplazamienro lateral del c6ndilo induce a una dislocaci6n anreromedial del disco Figura 15.12. Caracteristicas de la condilografia en el bloqueo
ligamentoso (bloqueo parcial).
articular. Al mismo tiempo, el polo lateral del c6ndilo se desplaza hacia el ligamento late­
En las casos en los que el c6ndilo mandibular esta desplazado la­
ral y este ligamento cubre la parte anterior de! polo lateral (Figura 15.11). Esce cambio en teralmente y el disco articular esta desplazado hacia adentro, el
la relaci6n enrre el polo lateral del c6ndilo y el ligamenro lateral provoca un problema im­ c6ndilo se encuentra entre el ligamento lateral y el disco despla­
porrante en el movimienro de) c6ndilo mandibular. Cuando el c6ndilo realiza un movi­ zado para bloquear el trismo. Como resultado, especialmente en
el movimiento abierto, los ligamentos son arrastrados par el mo­
mienro de rotaci6n, el ligamento lateral se estira. El c6ndilo queda atrapado entre el disco
vimiento de rotaci6n inicial del c6ndi1o, y el polo lateral del c6n­
desplazado y el ligamenro esrirado, y el movimienro de deslizamienro se ve obstaculizado. dilo queda bloqueado, causando el bloqueo agudo.
En este estado, el movimienro de apertura acompaflado de la roraci6n del c6ndi1o man­
dibular se bloquea y se hace imposible. Puede ser doloroso. Sin embargo, el movimienro
anterior sin rotaci6n del c6ndilo mandibular y el movimiento de mediocrusi6n no se ven
impedidos y pueden moverse sin problemas. Este tipo de trastorno conforma la mayorfa
de los bloqueos cerrados agudos (Figura 15.12).
Los bloqueos ligamenrosos muestran deficits morores en los movimienros de apertura Protrusi6n/retrusi611..,,. Protrusi6n(mlrusi6n _

.-.-.-.-,,{ r
en los trazados condilares. Aun asf, es posible un movimient0 normal sin deficits motores

71 T
en los movimienros anreriores o mediotrusivo (Figura 15. l 3). Para resolver este bloqueo -� �
cerrado agudo en sus inicios, se debe mover la mandfbula 4-5 mm hacia el !ado opuesto

f f'''"· 7
de la arriculaci6n bloqueada con una aperrura minima (sin tension en el ligamenro) sin in­
tentar abrir la boca. Si el pacienre intenra abrir desde esa posici6n, los ligamentos no se ven
afecrados y el disco dislocado puede reposicionarse facilmenre para que el pacienre pueda
abrir. Cuando se consigue la apertura, la boca se cierra lenramente desde esa posici6n has­
ta la oclusi6n incisal de los dienres anteriores y se fabrica una ferula de emergencia que se
coloca en esa posici6n.

Figura 1s.13. Un ejemplo de trazado condilografico de bloqueo ligamentoso (bloqueo parcial).

-
Figura 15.11. Bloqueo agudo con desplazamiento lateral de la mandibula.
En los casos en los que el c6ndilo mandibular se desplaza lateralmente y el disco articular lo hace hacia adentro, el c6ndilo queda
atrapado entre el ligamento lateral y el disco desplazado, lo que provoca un trismo. En particular, en el movimiento de apertura, los
5) DESPLAZAMIENTO DELTA Y (dY SHIFn
Los movimientos mandibulares pueden dividirse en movimientos simerricos y asimerri­
cos de los c6ndilos izquierdo y derecho. El mencionado desplazamienro lateral inmediato
es un fen6meno que se produce durance los movimienros asimerricos, coma aqueUos lare­
rales, la masticaci6n y los de bruxismo. Sin embargo, los desplazamientos de los c6ndilos
tambien pueden producirse duranre actividades simetricas. Este desplazamiento horizon­
tal de los c6ndilos durance el movimienro simerrico se denomina desplazamiento delta Y
(t,Y) (Figuras 15.14 y 15.5). El desplazamienro t.Y se produce cuando el c6ndilo se des­
plaza horizonralmenre como movimienro de eviraci6n mandibular o debido a una so­
brerroraci6n o bloqueo cerrado del c6ndilo mandibular (Figura 15.16). En particular, el

■ ■
ligamentos son arrastrados y bloquean el polo lateral del c6ndilo, dando lugar a un bloqueo agudo. Estos se denominan bloqueos li­ c6ndilo esta desplazado horizonralmente y la relaci6n entre el c6ndilo y el disco articular
gamentosos o parciales. se encuenrra con relariva frecuencia en un esrado de desajusre.

Figura 15.14. Desplazamientos laterales (desplazamientos .O.Y) en movi•
mientos simetricos.
,v
···��.
■ ■
a: Desplazamiento /1Y
b: Rotaci6n excesiva 6.Y
c: Bloqueo cerrado /1Y
2 ·1
Figura 15.15. Trazado condilogriifico de los
. ,.. .
desplazamientos laterales (.O.Y Shihs) en mo·
vimientos simetricos.
Figura 15.16. Variaci6n del desplazamien•
to.O.Y.
Ademas del tipico desplazamiento t:.Y (a),
tambien hay desplazamientos laterales aso•
dados a la rotaci6n excesiva (b) y al bloqueo
cerrado (c).
Figura 15.17. Oesviaci6n mandibular (MLO) hacia la izquierda y dos tipos de desplazamiento /lY.
la mandibula esta desplazada hacia la izquierda y la Hnea media tambien esta desplazada hacia la izquierda. Como resultado, el caso
(a) tiene un desplazamiento ,o,y hacia la izquierda yel caso (b) tiene un desplazamiento ,o,y hacia la derecha. El caso (a) es un MLD tipi·
co en el que la mandfbula esta desplazada hacia la izquierda, pero el c6ndilo lo esta hacia la derecha. En el caso (b), la mandfbula esta
desplazada hacia la izquierda. Por lo tanto, el desplazamiento ,o,Y suele aparecer en sentido contrario a la direcci6n de desviaci6n del
c6ndilo mandibular.
Desde el punto de vista de! diagn6srico, es esencial comprender la relaci6n entre la des­
viaci6n mandibular, la desviaci6n condilar y la direcci6n de! desplazamienco I:,.Y. La com­
binaci6n mas comun es que la mandfbula se desvfe hacia el !ado derecho (o izquierdo). Aun
asf, el c6ndilo se desvfa hacia el !ado opuesro y el desplazamienco r:,.y se expresa en la mis­
ma direcci6n que la desviaci6n mandibular (Figura 15.17a). En el caso de! desplazamien­
to lateral mandibular (MLD, por las siglas en ingles de Mandibular Lateral Displacement),
exisre una diferencia en las alruras verricales oclusales izquierda y derecha. La mandibula
se desplaza hacia el !ado de menor dimension vertical y el c6ndilo hacia el !ado opuesco.
Como el disco articular rambien esra desplazado, el c6ndilo se mueve hacia el !ado desplaza­
do de la mandfbula. Desarrolla un desplazamiento I:,.Y para resrablecer la relaci6n c6ndilo­
disco duranre el movimienro
mandibular (Figuras 15.17 y
15.18). Aproximadamente
el 80 % de los casos de un
Lado desplazado Lado no desplazado
MLD son de este tipo, en Diferencia
Mean SD Mean SD
el que la mandfbula se des­
via de ral manera que rota en Prot/ret.
rres dimensiones. Por lo tan­ Cantidad (mm)' 9,77 ± 3,05** 8,10± 3,08 1,67
ro, el 84 % de esre ripo desa­ SCI' (at 5=3 mm) 49,46± 10,84* 45,23± 10,82 4,23
rrol.la rrasrornos inrernos en SCI (at 5=5 mm) 49,61± 8,83* 45,85 ± 8,54 3,76
la ATM desplazada. Ademas, SCI (at 5=10 mm) 45,40 ± 6,73 42,92± 7,74 2,48
esre ripo de casos de MLD se
TCl3 (at 5=3 mm) -1,47± 4,88' 3,52 ± 9,63 4,99
caracteriza por una inclina­
TCI (dl 5;;;;5 mrn) -2,00± 5,30.. 1,68± 5,00 3,68
ci6n condilar sagiral (SCI)
mas pronunciada, una ma­ TCI (at 5=10 mm) -1,76± 3,63 0,15± 2,22 1,91
yor distancia de movimien­ 5-E Dif 0,62± 0,72' 0,33± 0,36 0,29
to y un movimienro Bennett 1Cantidad: Oistancia entre la posici6n de referenda y la posici6n de apertura maxima, 2SC1: inclinaci6n
negarivo en la inAexi6n late­ condilar sag ital, 3TCI: inclinaci6n condilar transversal.
• Significativamente diferente del tado no desplazado a P<0,05 (prueba t de Student)
ral mandibular de! !ado de la - Significativamente diferente del lado no desplazado a P<0.01 (prueba t de Student)
desviaci6n (Tabla 15.3). t Significativamente diferente del lado no desplazado a P<0,01 {antilisis Welch)

Figura 15.14. Desplazamientos laterales (desplazamientos .O.Y) en movi•
mientos simetricos.
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■ ■
a: Desplazamiento /1Y
b: Rotaci6n excesiva 6.Y
c: Bloqueo cerrado /1Y
2 ·1
Figura 15.15. Trazado condilogriifico de los
. ,.. .
desplazamientos laterales (.O.Y Shihs) en mo·
vimientos simetricos.
Figura 15.16. Variaci6n del desplazamien•
to.O.Y.
Ademas del tipico desplazamiento t:.Y (a),
tambien hay desplazamientos laterales aso•
dados a la rotaci6n excesiva (b) y al bloqueo
cerrado (c).
Figura 15.17. Oesviaci6n mandibular (MLO) hacia la izquierda y dos tipos de desplazamiento /lY.
la mandibula esta desplazada hacia la izquierda y la Hnea media tambien esta desplazada hacia la izquierda. Como resultado, el caso
(a) tiene un desplazamiento ,o,y hacia la izquierda yel caso (b) tiene un desplazamiento ,o,y hacia la derecha. El caso (a) es un MLD tipi·
co en el que la mandfbula esta desplazada hacia la izquierda, pero el c6ndilo lo esta hacia la derecha. En el caso (b), la mandfbula esta
desplazada hacia la izquierda. Por lo tanto, el desplazamiento ,o,Y suele aparecer en sentido contrario a la direcci6n de desviaci6n del
c6ndilo mandibular.
Desde el punto de vista de! diagn6srico, es esencial comprender la relaci6n entre la des­
viaci6n mandibular, la desviaci6n condilar y la direcci6n de! desplazamienco I:,.Y. La com­
binaci6n mas comun es que la mandfbula se desvfe hacia el !ado derecho (o izquierdo). Aun
asf, el c6ndilo se desvfa hacia el !ado opuesro y el desplazamienco r:,.y se expresa en la mis­
ma direcci6n que la desviaci6n mandibular (Figura 15.17a). En el caso de! desplazamien­
to lateral mandibular (MLD, por las siglas en ingles de Mandibular Lateral Displacement),
exisre una diferencia en las alruras verricales oclusales izquierda y derecha. La mandibula
se desplaza hacia el !ado de menor dimension vertical y el c6ndilo hacia el !ado opuesco.
Como el disco articular rambien esra desplazado, el c6ndilo se mueve hacia el !ado desplaza­
do de la mandfbula. Desarrolla un desplazamiento I:,.Y para resrablecer la relaci6n c6ndilo­
disco duranre el movimienro
mandibular (Figuras 15.17 y
15.18). Aproximadamente
el 80 % de los casos de un
Lado desplazado Lado no desplazado
MLD son de este tipo, en Diferencia
Mean SD Mean SD
el que la mandfbula se des­
via de ral manera que rota en Prot/ret.
rres dimensiones. Por lo tan­ Cantidad (mm)' 9,77 ± 3,05** 8,10± 3,08 1,67
ro, el 84 % de esre ripo desa­ SCI' (at 5=3 mm) 49,46± 10,84* 45,23± 10,82 4,23
rrol.la rrasrornos inrernos en SCI (at 5=5 mm) 49,61± 8,83* 45,85 ± 8,54 3,76
la ATM desplazada. Ademas, SCI (at 5=10 mm) 45,40 ± 6,73 42,92± 7,74 2,48
esre ripo de casos de MLD se
TCl3 (at 5=3 mm) -1,47± 4,88' 3,52 ± 9,63 4,99
caracteriza por una inclina­
TCI (dl 5;;;;5 mrn) -2,00± 5,30.. 1,68± 5,00 3,68
ci6n condilar sagiral (SCI)
mas pronunciada, una ma­ TCI (at 5=10 mm) -1,76± 3,63 0,15± 2,22 1,91
yor distancia de movimien­ 5-E Dif 0,62± 0,72' 0,33± 0,36 0,29
to y un movimienro Bennett 1Cantidad: Oistancia entre la posici6n de referenda y la posici6n de apertura maxima, 2SC1: inclinaci6n
negarivo en la inAexi6n late­ condilar sag ital, 3TCI: inclinaci6n condilar transversal.
• Significativamente diferente del tado no desplazado a P<0,05 (prueba t de Student)
ral mandibular de! !ado de la - Significativamente diferente del lado no desplazado a P<0.01 (prueba t de Student)
desviaci6n (Tabla 15.3). t Significativamente diferente del lado no desplazado a P<0,01 {antilisis Welch)
 ,._____________;im-------1
Figura 15.18. Desviaci6n lateral de la mandibula y tJ.Y.
la mayorfa de los cases de desviaci6n lateral de la mandibula son aquellos en los que la mandfbula se des­
plaza y rota. El c6ndilo mandibular expresa !J.Y para volver en la direcci6n opuesta a la de la desviaci6n.
En algunos casos de MLD, puede producirse un desplazamienro /',.Yen el !ado opuesro
al !ado donde se desplaza la mandibula. Alrededor de! 20 % de los easos de MLD son de
esre tipo. En estos casos, la mandfbula esta desplazada lateralmente en su totalidad por al­
guna raz6n, como la interferencia oclusal. Par lo ranro, este tipo se caracreriza por la des­
viacion mandibular y condilar, y la direccion de! desplazamiento /1,.Y no coincide con el
mismo !ado (Figura 15.176).
Como se puede ver, hay dos tipos principales de easos de desviacion lateral mandibu­
lar: desviacion debida a la rotacion tridimensional de la mandibula causada por la diferen­
cia de dimension vertical oclusal enrre los !ados derecho e izquierdo y un MLD de roda
la mandfbula. El plan de tratamiento para estos dos tipos es totalmente diferente. En un
!ado, el problema es la diferencia de dimension vertical oclusal, por lo que el objerivo de!
tratamiento es corregir la posici6n mandibular conrrolando la alrura vertical oclusal yre­
duciendo la carga en la articulacion lateral desplazada. Por otro !ado, en el caso de la des­
viaci6n lateral mandibular, es necesario idencificar la causa de la desviaci6n y eliminarla.
El desplazamienro 6Y es un indicador esencial para dererminar esta estrategia de rrara­
miento. Ademas de estos ejemplos, tambien se observan desplazamientos /',.Y asociados
a la sobrerroracion y desplazamienros t,Y asociados a bloqueos cerrados (Figuras 15.16 y
15.18). El desplazamiento t,Y asociado a la sobrerrotacion es un desplazamiento lateral
del c6ndilo con sobrerrotaci6n que se produce cerca de la posici6n de apertura maxima y
se acompafia de laxitud articular ydislocaci6n posterior del disco articular. En el caso de
la luxacion discal irreversible (bloqueo cerrado), el condilo se mueve mientras esra restrin­
gido por el disco desplazado. Sin embargo, el disco no vuelve a su posicion original y se
■ ■
desplaza lareralmenre.
lmportancia diagn6stica del movimiento
del c6ndilo mandibular del lado de trabajo
en los movimientos asimetricos
A principios de! siglo XX, Bennett (1908) observo las movimientos horizonrales y sagita­
les de! condilo mandibular. Demosrro que las movimienros de aperrura, cierre y laterali­
dad de la mandfbula no son de simple roracion. En eambio, demosrro que el condilo de!
!ado de trabajo se desplaza en la direccion de! movimienro. Esre movimiento es lo que se
llama movimiento de Bennett. Por otro !ado, Gysi presento la reorfa axial (1929) y expli­
c6 el concepro basico del movimiento mandibular, diciendo que el movimienro del c6ndi­
lo de! lado de trabajo es pequeflo e insignifieanre y que el movimiento mandibular puede
describirse coma circular.
El movimienro asimf:trico se asocia con la masticaci6n y el bruxismo yes un hallazgo
esencial en el analisis de la disfuncion de! sisrema craneomandibular (SCM). En particular,
es necesario emender el lado de larerorrusion de la mandfbula, coma sena16 Bennett, por­
que es un movimienro complicado. Para ello, es fundamental comprender el movimiento
asimerrico de la mandibula. Esto se debe a que el movimiento asimetrico de la mandibula
refleja naturalmente la actividad asimetrica de! sisrema muscular o el cambio de la condi­
cion parologica en la arriculacion remporomandibular (ATM). Por lo ranro, la anormali­
dad de! movimienro de la medida de rrabajo suele sugerir una disfuncion de la ATM.
1) MOVIMIENTO DEL CONDILO MANDIBULAR DEL LADO DE TRABAJO EN EL
MOVlMIENTO ASIM£TRICO
Se debe considerar el movimienro basico del condilo mandibular de! !ado de rrabajo. El
movimiento lateral mandibular es rotacional, con el condilo de! !ado de trabajo coma cen­
rro de roracion. Sin embargo, el condilo de! !ado de rrabajo se desplaza hacia afuera a me­
dida que el movimienro lateral progresa cuando hay un movimienro de Bennett. El cenrro
de rotacion se desplaza gradualmente hacia afuera, por lo que el condilo de! !ado de no
rrabajo se desplaza mas hacia adenrro y el angulo de Bennett es grande. Ademas, en el re­
gistro de movimienro de! condilo de! !ado de trabajo se observa a menudo un movimiento
hacia arras. Dado que el punro de referencia para el registro de! movimienro medianre la
condilografia es la posicion de referencia (RP), y la RP es el punro Ifmire posterior fisiolo­
gico, la accion real de! condilo suele ser diffcil de inrerpretar.
Sin embargo, el registro de movimienro de la condilograffa muestra el movimiento
posterior porque hay una diferencia significativa en la relaci6n posicional entre el cen­
rro de roracion vertical y el eje de bisagra durante el movimiento lateral. Esto queda cla­
ro al observar el movimiento de! eje de! programa Cadiax•. En el ejemplo mosrrado en la
Figura I 6.1, el condilo derecho (condilo de! !ado de trabajo) se mueve hacia arras unos
2 mm en el movimienro de mediotrusi6n izquierdo. En este caso1 el centro de rotaci6n
de! movimiento de! eje se desplaza medialmente (Figura 16.2). En el caso mosrrado en
la Figura 16.3, la rrayecroria de! !ado derecho se desplaza significarivamenre hacia arras
 ,._____________;im-------1
Figura 15.18. Desviaci6n lateral de la mandibula y tJ.Y.
la mayorfa de los cases de desviaci6n lateral de la mandibula son aquellos en los que la mandfbula se des­
plaza y rota. El c6ndilo mandibular expresa !J.Y para volver en la direcci6n opuesta a la de la desviaci6n.
En algunos casos de MLD, puede producirse un desplazamienro /',.Yen el !ado opuesro
al !ado donde se desplaza la mandibula. Alrededor de! 20 % de los easos de MLD son de
esre tipo. En estos casos, la mandfbula esta desplazada lateralmente en su totalidad por al­
guna raz6n, como la interferencia oclusal. Par lo ranro, este tipo se caracreriza por la des­
viacion mandibular y condilar, y la direccion de! desplazamiento /1,.Y no coincide con el
mismo !ado (Figura 15.176).
Como se puede ver, hay dos tipos principales de easos de desviacion lateral mandibu­
lar: desviacion debida a la rotacion tridimensional de la mandibula causada por la diferen­
cia de dimension vertical oclusal enrre los !ados derecho e izquierdo y un MLD de roda
la mandfbula. El plan de tratamiento para estos dos tipos es totalmente diferente. En un
!ado, el problema es la diferencia de dimension vertical oclusal, por lo que el objerivo de!
tratamiento es corregir la posici6n mandibular conrrolando la alrura vertical oclusal yre­
duciendo la carga en la articulacion lateral desplazada. Por otro !ado, en el caso de la des­
viaci6n lateral mandibular, es necesario idencificar la causa de la desviaci6n y eliminarla.
El desplazamienro 6Y es un indicador esencial para dererminar esta estrategia de rrara­
miento. Ademas de estos ejemplos, tambien se observan desplazamientos /',.Y asociados
a la sobrerroracion y desplazamienros t,Y asociados a bloqueos cerrados (Figuras 15.16 y
15.18). El desplazamiento t,Y asociado a la sobrerrotacion es un desplazamiento lateral
del c6ndilo con sobrerrotaci6n que se produce cerca de la posici6n de apertura maxima y
se acompafia de laxitud articular ydislocaci6n posterior del disco articular. En el caso de
la luxacion discal irreversible (bloqueo cerrado), el condilo se mueve mientras esra restrin­
gido por el disco desplazado. Sin embargo, el disco no vuelve a su posicion original y se
■ ■
desplaza lareralmenre.
lmportancia diagn6stica del movimiento
del c6ndilo mandibular del lado de trabajo
en los movimientos asimetricos
A principios de! siglo XX, Bennett (1908) observo las movimientos horizonrales y sagita­
les de! condilo mandibular. Demosrro que las movimienros de aperrura, cierre y laterali­
dad de la mandfbula no son de simple roracion. En eambio, demosrro que el condilo de!
!ado de trabajo se desplaza en la direccion de! movimienro. Esre movimiento es lo que se
llama movimiento de Bennett. Por otro !ado, Gysi presento la reorfa axial (1929) y expli­
c6 el concepro basico del movimiento mandibular, diciendo que el movimienro del c6ndi­
lo de! lado de trabajo es pequeflo e insignifieanre y que el movimiento mandibular puede
describirse coma circular.
El movimienro asimf:trico se asocia con la masticaci6n y el bruxismo yes un hallazgo
esencial en el analisis de la disfuncion de! sisrema craneomandibular (SCM). En particular,
es necesario emender el lado de larerorrusion de la mandfbula, coma sena16 Bennett, por­
que es un movimienro complicado. Para ello, es fundamental comprender el movimiento
asimerrico de la mandibula. Esto se debe a que el movimiento asimetrico de la mandibula
refleja naturalmente la actividad asimetrica de! sisrema muscular o el cambio de la condi­
cion parologica en la arriculacion remporomandibular (ATM). Por lo ranro, la anormali­
dad de! movimienro de la medida de rrabajo suele sugerir una disfuncion de la ATM.
1) MOVIMIENTO DEL CONDILO MANDIBULAR DEL LADO DE TRABAJO EN EL
MOVlMIENTO ASIM£TRICO
Se debe considerar el movimienro basico del condilo mandibular de! !ado de rrabajo. El
movimiento lateral mandibular es rotacional, con el condilo de! !ado de trabajo coma cen­
rro de roracion. Sin embargo, el condilo de! !ado de rrabajo se desplaza hacia afuera a me­
dida que el movimienro lateral progresa cuando hay un movimienro de Bennett. El cenrro
de rotacion se desplaza gradualmente hacia afuera, por lo que el condilo de! !ado de no
rrabajo se desplaza mas hacia adenrro y el angulo de Bennett es grande. Ademas, en el re­
gistro de movimienro de! condilo de! !ado de trabajo se observa a menudo un movimiento
hacia arras. Dado que el punro de referencia para el registro de! movimienro medianre la
condilografia es la posicion de referencia (RP), y la RP es el punro Ifmire posterior fisiolo­
gico, la accion real de! condilo suele ser diffcil de inrerpretar.
Sin embargo, el registro de movimienro de la condilograffa muestra el movimiento
posterior porque hay una diferencia significativa en la relaci6n posicional entre el cen­
rro de roracion vertical y el eje de bisagra durante el movimiento lateral. Esto queda cla­
ro al observar el movimiento de! eje de! programa Cadiax•. En el ejemplo mosrrado en la
Figura I 6.1, el condilo derecho (condilo de! !ado de trabajo) se mueve hacia arras unos
2 mm en el movimienro de mediotrusi6n izquierdo. En este caso1 el centro de rotaci6n
de! movimiento de! eje se desplaza medialmente (Figura 16.2). En el caso mosrrado en
la Figura 16.3, la rrayecroria de! !ado derecho se desplaza significarivamenre hacia arras
 Medlotruslv�, lzqule!�

8 I ,1D )I ., .
' •
• ' 4 '

. .
. .
., .
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' .
' . � ,.
Figura 16.4. Movimiento del c6ndilo man­
dibular del lado de trabajo durante el movi­
miento asimetrico (mediotrusivo).
Se observa que el c6ndilo mandibular del la­
do de trabajo se mueve lateralmente, poste­
Figura 16.1. Movimiento anterior-posterior del c6ndilo mandibular del lado de trabajo en movimien­ rior y anteriormente.
to asimetrico {mediotrusivo).
El registro de movimiento de la condilografia muestra el movimiento posterior del c6ndilo mandibular en
el lado de trabajo y el subsiguiente movimiento anterior.

Figura 16.2. Movimiento anteroposterior del c6ndilo mandibular en el I ado de trabajo durante el mo­
vimiento mediotrusivo (caso de la Figura 16.1).
En el movimiento axial (a) podemos ver un desplazamiento del centro de rotaci6n. En otras palabras, hay
una diferencia significativa en la relaci6n posicional entre el centro de rotaci6n vertical y el eje de bisagra
durante el movimiento lateral, y el movimiento hacia atras aparece en el registro del movimiento del lado
de trabajo (b).
Figura 16.5. Eje de rotaci6n de la mandibula en un movimiento mediotrusivo (a).

r
En el movimiento asimftrico de la mandfbula, el eje de movimiento rotacional esta en la direcci6n vertical. La relaci6n posicional en­
tre el eje de bisagra y el eje vertical afecta al registro del movimiento porque la condilografia observa el movimiento del eje de bisagra.
Medi�usivo, izqui';!.!!?

.....,-�-
(5 mm) en cl movimiento de mediorrusic\n dcl lado izquierdo. Entendamos cl mecanismo

.....
"' ·�
por el que se producen estos movimientos. En el movimiento asimCtrico de la mandfbu­
la, el cc\ndilo del lado de crabajo muestra no solo un movimiento lateral, sino cambien un
complicado movimiento anterior y posterior (Figura 16.4).

■ ■
Figura 16.3. Movimiento anterior-posterior del c6ndilo mandibular del lado trabajo durante el movi­ En primer lugar, ;cc\mo se produce el retroceso de) cc\ndilo dcl lado de trabajo? El cc\n­
miento asimftrico (mediotrusivo).
dilo del lado de trabajo gira alrededor del eje vertical (Figura 16.5). Sin embargo, cuando
En este caso, se observa el movimiento posterior del c6ndilo mandibular en el lado de trabajo y el subsi­
guiente movimiento anterior (a). Ademas, el centro de rotaci6n vertical durante el movimiento lateral se este eje vertical de rotacic\n se desplaza posterior o medialmente, el polo lateral de! cc\ndi­
desplaza medialmente {b). lo lo hace hacia arras. En orras palabras, aunque el c6ndilo parece moverse hacia arr.is en
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miento asimetrico (mediotrusivo).
Se observa que el c6ndilo mandibular del la­
do de trabajo se mueve lateralmente, poste­
Figura 16.1. Movimiento anterior-posterior del c6ndilo mandibular del lado de trabajo en movimien­ rior y anteriormente.
to asimetrico {mediotrusivo).
El registro de movimiento de la condilografia muestra el movimiento posterior del c6ndilo mandibular en
el lado de trabajo y el subsiguiente movimiento anterior.

Figura 16.2. Movimiento anteroposterior del c6ndilo mandibular en el I ado de trabajo durante el mo­
vimiento mediotrusivo (caso de la Figura 16.1).
En el movimiento axial (a) podemos ver un desplazamiento del centro de rotaci6n. En otras palabras, hay
una diferencia significativa en la relaci6n posicional entre el centro de rotaci6n vertical y el eje de bisagra
durante el movimiento lateral, y el movimiento hacia atras aparece en el registro del movimiento del lado
de trabajo (b).
Figura 16.5. Eje de rotaci6n de la mandibula en un movimiento mediotrusivo (a).

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En el movimiento asimftrico de la mandfbula, el eje de movimiento rotacional esta en la direcci6n vertical. La relaci6n posicional en­
tre el eje de bisagra y el eje vertical afecta al registro del movimiento porque la condilografia observa el movimiento del eje de bisagra.
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complicado movimiento anterior y posterior (Figura 16.4).

■ ■
Figura 16.3. Movimiento anterior-posterior del c6ndilo mandibular del lado trabajo durante el movi­ En primer lugar, ;cc\mo se produce el retroceso de) cc\ndilo dcl lado de trabajo? El cc\n­
miento asimftrico (mediotrusivo).
dilo del lado de trabajo gira alrededor del eje vertical (Figura 16.5). Sin embargo, cuando
En este caso, se observa el movimiento posterior del c6ndilo mandibular en el lado de trabajo y el subsi­
guiente movimiento anterior (a). Ademas, el centro de rotaci6n vertical durante el movimiento lateral se este eje vertical de rotacic\n se desplaza posterior o medialmente, el polo lateral de! cc\ndi­
desplaza medialmente {b). lo lo hace hacia arras. En orras palabras, aunque el c6ndilo parece moverse hacia arr.is en
 2) RELACION ENTRE EL EJE DE BISAGRA Y EL EJE DE ROTACION VERTICAL
El sistema Cadiax" considera el movimiento de! c6ndilo mandibular como el movimiento
del eje de bisagra. Por el conrrario, el movimiento lateral de la mandfbula regisrra el mo­
vimiento de rotaci6n alrededor del eje vertical de rotaci6n como el movimiento de! eje de
bisagra (Figura I 6.8). En otras palabras, la relaci6n entre el eje de bisagra y el eje vertical
de rotaci6n es esencial. Cuando el eje de bisagra esd. cerca del eje de rocaci6n vertical, el
eje de rotaci6n vertical en el eje de bisagra se encuentra relativamente fuera. Sin embargo,

Figura 16,6. Relaci6n entre los ejes de movimiento rotacional de la mandibula en un movimiento
mediotrusivo.
Movimiento del triangulo de Bonwill en el movimiento asimE!trico de la mandibula (a). Como la condilogra­
ffa observa el movimiento del eje de bisagra, cuando el eje vertical se desplaza hacia el centre, el aspecto
del movimiento del triilngulo es diferente. En particular, el c6ndilo mandibular del !ado de trabajo se mue­
ve hacia arras (b).

r
Figura 16.8. Retroceso del c6ndilo mandibular del Iado de trabajo en la mediotrusi6n.
Cuando el c6ndilo mandibular del !ado de trabajo esta en el centro de rotaci6n y cerca del eje vertical, el movimiento hacia atras del
c6ndilo mandibular no se produce (a). Sin embargo, suponiendo que el eje de rotaci6n vertical se desplaza por alguna raz6n, en ese
Medlotruslvo, Izquierdo ,_., caso, el centro de rotaci6n del eje de bisagra se desplaza significativamente hacia adentro, y el c6ndilo del lado de trabajo lo hace ha­
' cia atras en el registro de movimiento (b). Sin embargo, hay que tener en cuenta que el c6ndilo no se mueve hacia atras desde la RP.

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El c6ndifo solo rot6.

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Figura 16.7. Un ejemplo de movimiento posterior del c6ndilo mandibular del lado de trabajo en un movimiento mediotrusivo.
El c6ndilo mandibular del lado de trabajo se ha desplazado significativamente hacia atras {unos 5 mm). En el movimiento axial, el eje
de rotaci6n se desplaza hacia el lado medial.

el trazado de! Cadiax', no se mueve hacia arras, sino que rota (Figura 16.6). La siguiente
pregunca es por que el centro de rotaci6n se mueve hacia adentro. La Figura 16.7 mues­
tra un caso en el que el movimiento hacia arras de! c6ndilo de! !ado de trabajo durante el

■ ■
movimiento lateral de la mandibula es considerable (4-5 mm hacia arras). En este ejem­
Figura 16.9. Fotograffa intraoral y radiografia del c6ndilo
plo, el eje vertical de rotaci6n se desplaza significativamente hacia adentro, como indica el
mandibular del ejemplo mostrado en la Figura 16.7.
movimiento de! eje. El movimiento hacia arras de! eje de bisagra debido a la rotaci6n de El estado oclusal era una mordida abierta anterior y el c6ndilo
la rnandfbula se incremenca en esa cancidad. Es fascinanre ver lo que ocurre en este caso. mandibular presentaba artrosis.
 2) RELACION ENTRE EL EJE DE BISAGRA Y EL EJE DE ROTACION VERTICAL
El sistema Cadiax" considera el movimiento de! c6ndilo mandibular como el movimiento
del eje de bisagra. Por el conrrario, el movimiento lateral de la mandfbula regisrra el mo­
vimiento de rotaci6n alrededor del eje vertical de rotaci6n como el movimiento de! eje de
bisagra (Figura I 6.8). En otras palabras, la relaci6n entre el eje de bisagra y el eje vertical
de rotaci6n es esencial. Cuando el eje de bisagra esd. cerca del eje de rocaci6n vertical, el
eje de rotaci6n vertical en el eje de bisagra se encuentra relativamente fuera. Sin embargo,

Figura 16,6. Relaci6n entre los ejes de movimiento rotacional de la mandibula en un movimiento
mediotrusivo.
Movimiento del triangulo de Bonwill en el movimiento asimE!trico de la mandibula (a). Como la condilogra­
ffa observa el movimiento del eje de bisagra, cuando el eje vertical se desplaza hacia el centre, el aspecto
del movimiento del triilngulo es diferente. En particular, el c6ndilo mandibular del !ado de trabajo se mue­
ve hacia arras (b).

r
Figura 16.8. Retroceso del c6ndilo mandibular del Iado de trabajo en la mediotrusi6n.
Cuando el c6ndilo mandibular del !ado de trabajo esta en el centro de rotaci6n y cerca del eje vertical, el movimiento hacia atras del
c6ndilo mandibular no se produce (a). Sin embargo, suponiendo que el eje de rotaci6n vertical se desplaza por alguna raz6n, en ese
Medlotruslvo, Izquierdo ,_., caso, el centro de rotaci6n del eje de bisagra se desplaza significativamente hacia adentro, y el c6ndilo del lado de trabajo lo hace ha­
' cia atras en el registro de movimiento (b). Sin embargo, hay que tener en cuenta que el c6ndilo no se mueve hacia atras desde la RP.

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El c6ndifo solo rot6.

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Figura 16.7. Un ejemplo de movimiento posterior del c6ndilo mandibular del lado de trabajo en un movimiento mediotrusivo.
El c6ndilo mandibular del lado de trabajo se ha desplazado significativamente hacia atras {unos 5 mm). En el movimiento axial, el eje
de rotaci6n se desplaza hacia el lado medial.

el trazado de! Cadiax', no se mueve hacia arras, sino que rota (Figura 16.6). La siguiente
pregunca es por que el centro de rotaci6n se mueve hacia adentro. La Figura 16.7 mues­
tra un caso en el que el movimiento hacia arras de! c6ndilo de! !ado de trabajo durante el

■ ■
movimiento lateral de la mandibula es considerable (4-5 mm hacia arras). En este ejem­
Figura 16.9. Fotograffa intraoral y radiografia del c6ndilo
plo, el eje vertical de rotaci6n se desplaza significativamente hacia adentro, como indica el
mandibular del ejemplo mostrado en la Figura 16.7.
movimiento de! eje. El movimiento hacia arras de! eje de bisagra debido a la rotaci6n de El estado oclusal era una mordida abierta anterior y el c6ndilo
la rnandfbula se incremenca en esa cancidad. Es fascinanre ver lo que ocurre en este caso. mandibular presentaba artrosis.
 Tabla 16.1. Angulo cond,lar horizontal (HCA) en
d1ferentes maloclus1ones

Condilo derecho Condilo izquierdo

Clase I 17,1 ±7,8 16,5±6,8

Clase II 19,8±6,4 19,1±5,1
Clase Ill 11,2±6,1 11,7±7,8

Clase I 16,9 ±6,5 14,6 ±6,0

Clase II 18,4±6,1 16,0±6,5
Figura 16.1O. Angulo condilar horizontal (HCA).
Clase Ill 13,9 ±3,6 13,8 ±5,0
El HCA se mide como el 3ngulo relativo a la linea de referencia
Figura 16.lla. Medici6n del HCA en casos
perpendicular al plane mediosagital d e la cara. (M Sugisaki, J IKai:A Study of the horizontal condylar angle of the
de clase II de angulo alto.
japanese dry skull J Jpn. Soc. TMJ 3: 1-13.1991).

cuando el eje de bisagra esr:i lejos de! eje de roraci6n vertical, el eje de rotaci6n verti­
cal en el eje de bisagra se mueve mas hacia el interior. Esco se debe a que el movimien­
to hacia acras cerca del polo exterior debido al movimienco lateral de la mandfbula se
hace mas grande. Por lo ranco, es necesario considerar por que las ejes de bisagra y de
rotaci6n vertical est.in separados. En el caso de! trazado condilografico mostrado en la
Figura 16.7, el c6ndilo mostr6 cambios morfol6gicos degenerativos debido a la mordi­
da abiena de los dientes anceriores y el c6ndilo derecho mostr6 un aplanamienro severo Figura 16.11b. Medici6n del HCA en casos
(Figu ra 16.9). Esco sugiere que el recroceso de! c6ndilo en el !ado de crabajo esca escre­ de clase II de angulo alto.
chamence relacionado con las cambios degeneracivos de! c6ndilo.
Una de las razones de la discancia enrre el eje de bisagra y el eje de rocaci6n vertical
es que el angulo condilar horiwntal (HCA) se incrementa. El HCA del c6ndilo es el
angulo formado par la lfnea recra que une el polo lateral y el medial en la lfnea cangen­
re de la vista superior rrazada en la superficie posterior de! c6ndilo (Figura 16.10). El
HCA es de unos 16 grados de media. Sin embargo, varfa en funci6n del tipo de malo­
clusi6n (Tabla 16.1). Sin embargo, este angulo tiende a aumencar gradualmente a me­
dida que progresa la lesion de la ATM. Esta cendencia es extrema en las casos de clase
II de angulo alto y no es raro que el angulo aumente hasca un extrema de 40 grados o
mas, coma en el caso moscrado en la Figura 16.11. Una posible explicaci6n de par que
aumenra el HCA en esros casos es que el mU.sculo pterigoideo lateral rira hacia adelan­
te del polo lateral de! c6ndilo a medida que progresa el trastorno interno de la articula­
ci6n. Toda el c6ndilo se remodela, dando lugar a un cambio gradual de la forma (Huls,
A. 1985) (Figura 16.12). Si el HCA aumenca y el eje de rocaci6n vertical se desplaza en
la direcci6n del polo medial, la diferencia de posici6n horizontal enere el eje de bisagra y
el eje de rocaci6n vertical se hace mas grande (Figura 16.13). Enconces, el movimienco Figura 16.12. El angulo condilar horizontal (HCA) puede
incrementarse.
hacia arras en el trazado de! Cadiax• aumcnca debido a la rotaci6n del c6ndilo en el !ado
El mUsculo pterigoideo lateral que se dirige en direcci6n anterior Figura 16.13. Movimiento posterior del c6ndilo mandibular
de crabajo. Aparce de la cracci6n par el musculo pterigoideo lateral, la ocra raz6n posi­ al c6ndilo mandibular es mas fuerte que la actividad del mllscu­ en el lado de trabajo en casos con un gran HCA.

■ ■
ble para el aumenco del HCA es la cracci6n del polo lateral del c6ndilo par el ligamen­ lo pterigoideo medial. Como resultado, el polo lateral del c6ndilo En casos con un gran HCA, el eje de rotaci6n vertical del c6ndi­
co lateral debido a la desviaci6n posterior del c6ndilo mandibulac. Al observar el HCA mandibular es tirade mas anteriormente. Sin embargo, este me­ lo mandibular en el lado de trabajo se mueve posterior y me­
canismo no puede explicar por que el HCA aumenta en pacientes dialmente, y el centro de rotaci6n en el eje de bisagra se mueve
de un caso de desplazamiento lateral mandibular (MLD, par las siglas en ingles de con trastornos avanzados de la articulaci6n ternporomandibular. medialmente. Por lo tanto, el registro en el lado de trabajo se
Mandibular Lateral Displacement) en el que un c6ndilo esta desplazado posteriormente, (Huls A.: Dtsch zahnarztl Z 40: 37-51 1985). mueve significativamente hacia atras.
 Tabla 16.1. Angulo cond,lar horizontal (HCA) en
d1ferentes maloclus1ones

Condilo derecho Condilo izquierdo

Clase I 17,1 ±7,8 16,5±6,8

Clase II 19,8±6,4 19,1±5,1
Clase Ill 11,2±6,1 11,7±7,8

Clase I 16,9 ±6,5 14,6 ±6,0

Clase II 18,4±6,1 16,0±6,5
Figura 16.1O. Angulo condilar horizontal (HCA).
Clase Ill 13,9 ±3,6 13,8 ±5,0
El HCA se mide como el 3ngulo relativo a la linea de referencia
Figura 16.lla. Medici6n del HCA en casos
perpendicular al plane mediosagital d e la cara. (M Sugisaki, J IKai:A Study of the horizontal condylar angle of the
de clase II de angulo alto.
japanese dry skull J Jpn. Soc. TMJ 3: 1-13.1991).

cuando el eje de bisagra esr:i lejos de! eje de roraci6n vertical, el eje de rotaci6n verti­
cal en el eje de bisagra se mueve mas hacia el interior. Esco se debe a que el movimien­
to hacia acras cerca del polo exterior debido al movimienco lateral de la mandfbula se
hace mas grande. Por lo ranco, es necesario considerar por que las ejes de bisagra y de
rotaci6n vertical est.in separados. En el caso de! trazado condilografico mostrado en la
Figura 16.7, el c6ndilo mostr6 cambios morfol6gicos degenerativos debido a la mordi­
da abiena de los dientes anceriores y el c6ndilo derecho mostr6 un aplanamienro severo Figura 16.11b. Medici6n del HCA en casos
(Figu ra 16.9). Esco sugiere que el recroceso de! c6ndilo en el !ado de crabajo esca escre­ de clase II de angulo alto.
chamence relacionado con las cambios degeneracivos de! c6ndilo.
Una de las razones de la discancia enrre el eje de bisagra y el eje de rocaci6n vertical
es que el angulo condilar horiwntal (HCA) se incrementa. El HCA del c6ndilo es el
angulo formado par la lfnea recra que une el polo lateral y el medial en la lfnea cangen­
re de la vista superior rrazada en la superficie posterior de! c6ndilo (Figura 16.10). El
HCA es de unos 16 grados de media. Sin embargo, varfa en funci6n del tipo de malo­
clusi6n (Tabla 16.1). Sin embargo, este angulo tiende a aumencar gradualmente a me­
dida que progresa la lesion de la ATM. Esta cendencia es extrema en las casos de clase
II de angulo alto y no es raro que el angulo aumente hasca un extrema de 40 grados o
mas, coma en el caso moscrado en la Figura 16.11. Una posible explicaci6n de par que
aumenra el HCA en esros casos es que el mU.sculo pterigoideo lateral rira hacia adelan­
te del polo lateral de! c6ndilo a medida que progresa el trastorno interno de la articula­
ci6n. Toda el c6ndilo se remodela, dando lugar a un cambio gradual de la forma (Huls,
A. 1985) (Figura 16.12). Si el HCA aumenca y el eje de rocaci6n vertical se desplaza en
la direcci6n del polo medial, la diferencia de posici6n horizontal enere el eje de bisagra y
el eje de rocaci6n vertical se hace mas grande (Figura 16.13). Enconces, el movimienco Figura 16.12. El angulo condilar horizontal (HCA) puede
incrementarse.
hacia arras en el trazado de! Cadiax• aumcnca debido a la rotaci6n del c6ndilo en el !ado
El mUsculo pterigoideo lateral que se dirige en direcci6n anterior Figura 16.13. Movimiento posterior del c6ndilo mandibular
de crabajo. Aparce de la cracci6n par el musculo pterigoideo lateral, la ocra raz6n posi­ al c6ndilo mandibular es mas fuerte que la actividad del mllscu­ en el lado de trabajo en casos con un gran HCA.

■ ■
ble para el aumenco del HCA es la cracci6n del polo lateral del c6ndilo par el ligamen­ lo pterigoideo medial. Como resultado, el polo lateral del c6ndilo En casos con un gran HCA, el eje de rotaci6n vertical del c6ndi­
co lateral debido a la desviaci6n posterior del c6ndilo mandibulac. Al observar el HCA mandibular es tirade mas anteriormente. Sin embargo, este me­ lo mandibular en el lado de trabajo se mueve posterior y me­
canismo no puede explicar por que el HCA aumenta en pacientes dialmente, y el centro de rotaci6n en el eje de bisagra se mueve
de un caso de desplazamiento lateral mandibular (MLD, par las siglas en ingles de con trastornos avanzados de la articulaci6n ternporomandibular. medialmente. Por lo tanto, el registro en el lado de trabajo se
Mandibular Lateral Displacement) en el que un c6ndilo esta desplazado posteriormente, (Huls A.: Dtsch zahnarztl Z 40: 37-51 1985). mueve significativamente hacia atras.
 Figura 16.14a. Medici6n del angulo condi­
lar horizontal (HCA) en un caso de desvia­
ci6n lateral de la mandfbula (MLD).
El HCA del lado desviado es grande.
Figura 16.14b. Medici6n del angulo condi­
lar horizontal (HCA) en un caso de desvia­
ci6n lateral de la mandfbula (MLD).
El HCA del lado desviado es grande.
Figura 16.14<. Medici6n del angulo condi­
lar horizontal (HCA) en un caso de desvia­
ci6n lateral de la mandfbula (MLD).
El HCA del lade desviado es grande.
■ ■
el HCA del !ado de la desviaci6n tiende a ser significarivo (Figura 16. 14). Esco sugiere
que el efecto de la tracci6n anterior del polo lateral por el ligamento lateral debido a la
desviaci6n posterior del c6ndilo es mas importante que la tracci6n por el musculo pte­
rigoideo lateral como causa del aumcnro dcl HCA (Figura 16.15).
a
��
b
HCA
/
)
C
Figura 16.1 s. Mecanismo por el cual el angulo del c6ndilo mandibular (HCA) del eje largo aumenta.
Esto se debe a que el HCA del lado de la desviaci6n es grande en las casos de MLD. Par lo tanto, se considera que la desviaci6n pos­
terior del c6ndilo en el lado desviado tira del polo lateral del c6ndilo par el ligamento lateral y la remodelaci6n 6sea progresa. El liga­
mento lateral es fuerte y no tiene fuerza de tracci6n. Sin embargo, coma fija el polo lateral del c6ndilo, se considera que la desviaci6n
posterior del c6ndilo induce a cambios morfol6gicos en el mismo.
3) MOVIMIENTO HACIA ADELANTE DEL CONDILO DEL LADO DE TRABAJO
EN EL MOVIMIENTO MANDIBULAR LATERAL
El movimienco de! c6ndi1o de! !ado de trabajo en el movimiento mandibular lateral no
cs sencillo. Hay muchos casos en los quc el c6ndilo del !ado de trabajo sc mucve hacia
afuera (movimiento de Bennett). A la inversa, el c6ndilo del !ado de trabajo se mue­
ve hacia arras en la direcci6n lateral mandibular. Ademas, el c6ndilo de! !ado de traba­
jo se mueve hacia adelante en el movimiento mandibular lateral. El movimiento hacia
•r•.L-· ., .
adelante del c6ndilo del !ado de trabajo se ve durante el movimiento de incursion (me­
diorrerrusi6n) del !ado no de trabajo (Figuras 16.16 y 16.17). Este tipo de movimiento
ocurre frecuentemente en los casos de clase II con mandibula retraida.
Mediotrusiv o, dere�
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Figura 16. 16. Movimiento hacia adelante del c6ndilo mandibular en el movimiento mediotrusivo.
El c6ndilo del lado de trabajo puecle moverse hacia adelante con incursi6n (rnediorretrusi6n) en el movimiento lateral mandibular.
Despues de dicho movimiento, el c6ndilo de ambos lades suele detenerse en un punto anterior al punto de partida (RP).
 Figura 16.14a. Medici6n del angulo condi­
lar horizontal (HCA) en un caso de desvia­
ci6n lateral de la mandfbula (MLD).
El HCA del lado desviado es grande.
Figura 16.14b. Medici6n del angulo condi­
lar horizontal (HCA) en un caso de desvia­
ci6n lateral de la mandfbula (MLD).
El HCA del lado desviado es grande.
Figura 16.14<. Medici6n del angulo condi­
lar horizontal (HCA) en un caso de desvia­
ci6n lateral de la mandfbula (MLD).
El HCA del lade desviado es grande.
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el HCA del !ado de la desviaci6n tiende a ser significarivo (Figura 16. 14). Esco sugiere
que el efecto de la tracci6n anterior del polo lateral por el ligamento lateral debido a la
desviaci6n posterior del c6ndilo es mas importante que la tracci6n por el musculo pte­
rigoideo lateral como causa del aumcnro dcl HCA (Figura 16.15).
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Figura 16.1 s. Mecanismo por el cual el angulo del c6ndilo mandibular (HCA) del eje largo aumenta.
Esto se debe a que el HCA del lado de la desviaci6n es grande en las casos de MLD. Par lo tanto, se considera que la desviaci6n pos­
terior del c6ndilo en el lado desviado tira del polo lateral del c6ndilo par el ligamento lateral y la remodelaci6n 6sea progresa. El liga­
mento lateral es fuerte y no tiene fuerza de tracci6n. Sin embargo, coma fija el polo lateral del c6ndilo, se considera que la desviaci6n
posterior del c6ndilo induce a cambios morfol6gicos en el mismo.
3) MOVIMIENTO HACIA ADELANTE DEL CONDILO DEL LADO DE TRABAJO
EN EL MOVIMIENTO MANDIBULAR LATERAL
El movimienco de! c6ndi1o de! !ado de trabajo en el movimiento mandibular lateral no
cs sencillo. Hay muchos casos en los quc el c6ndilo del !ado de trabajo sc mucve hacia
afuera (movimiento de Bennett). A la inversa, el c6ndilo del !ado de trabajo se mue­
ve hacia arras en la direcci6n lateral mandibular. Ademas, el c6ndilo de! !ado de traba­
jo se mueve hacia adelante en el movimiento mandibular lateral. El movimiento hacia
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adelante del c6ndilo del !ado de trabajo se ve durante el movimiento de incursion (me­
diorrerrusi6n) del !ado no de trabajo (Figuras 16.16 y 16.17). Este tipo de movimiento
ocurre frecuentemente en los casos de clase II con mandibula retraida.
Mediotrusiv o, dere�
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Figura 16. 16. Movimiento hacia adelante del c6ndilo mandibular en el movimiento mediotrusivo.
El c6ndilo del lado de trabajo puecle moverse hacia adelante con incursi6n (rnediorretrusi6n) en el movimiento lateral mandibular.
Despues de dicho movimiento, el c6ndilo de ambos lades suele detenerse en un punto anterior al punto de partida (RP).
 Figura 16.17. Ejemplo de movimiento hacia adelante del c6ndilo mandibular en el movimiento mediotrusivo.
El c6ndilo del lado de trabajo se desplaza hacia adelante y se detiene en la direcci6n anterior del c6ndilo de ambos lados debido a la
incursi6n (mediorretrusi6n) en el movimiento lateral mandibular.

Capitulo 17.
Caso 1. Tratamiento oclusal temprano de una retrusi6n
mandibular severa con disfunci6n del sistema
craneomandibular / 144

Figura 16.18. Significado del movimiento hacia adelante del c6ndilo mandibular en el lado de trabajo
Capitulo 18.
en el movimiento mediotrusivo. Caso 2. Un caso de bloqueo cerrado agudo por perdida
(a) Se muestra la excursi6n (mediotrusivo) del movimiento lateral. Sin embargo, el c6ndilo de trabajo se
de soporte oclusal / 1 57
desplaza hacia adelante en la incursi6n (mediorretrusi6n) en el movimiento de retorno, es decir, en el mo•
vimiento lateral mandibular, porque las mUsculos del SCM unidos a los c6ndilos bilaterales ajustan la posi­
ci6n final de los c6ndilos (b). Capitulo 19.
Caso 3. Prevenci6n del colapso oclusal y tratamiento
oclusal basado en el bruxismo / 168

El movimienro mediocrusivo es realizado por el musculo pterigoideo lateral, el Capitulo 20.

musculo pterigoideo medial y la actividad adicional de los musculos masticatorios con­ Caso 4. Evaluaci6n y tratamiento oclusal paso a paso de
rralarerales. Por el conrrario, el movimienro de mediorrerrusi6n es realizado por la acti­
un caso con trastorno funcional complejo / 1 78
vidad del musculo temporal posterior, la acci6n del musculo mandibular bilateral y los
musculos de apercura y cierre. En el caso de que el c6ndilo del !ado de trabajo se mue­
va anteriormente, se demuestra que el musculo pterigoideo lateral y los musculos del

■
SCM est.in acrivos con el movimienro de mediorrerrusi6n. cPor que esrin acrivos los
musculos pterigoideos laterales y los musculos de! SCM en el !ado de trabajo, los cuales
generalmente no estan involucrados? Es probable que la posici6n mandibular, que esra
desplazada, se ajuste por la actividad simultanea de! sistema muscular del lado opues­
to y el movimiento de incursion del !ado mediotrusivo (Figura 16.18). Oicha acci6n
tambien est:i asociada a la esrabilidad posterior de la posici6n mandibular (esrabilidad
posterior). Es un hallazgo esencial a la hora de considerar la necesidad de un cambio de
posici6n mandibular y una reconstrucci6n oclusal estable.
 Figura 16.17. Ejemplo de movimiento hacia adelante del c6ndilo mandibular en el movimiento mediotrusivo.
El c6ndilo del lado de trabajo se desplaza hacia adelante y se detiene en la direcci6n anterior del c6ndilo de ambos lados debido a la
incursi6n (mediorretrusi6n) en el movimiento lateral mandibular.

Capitulo 17.
Caso 1. Tratamiento oclusal temprano de una retrusi6n
mandibular severa con disfunci6n del sistema
craneomandibular / 144

Figura 16.18. Significado del movimiento hacia adelante del c6ndilo mandibular en el lado de trabajo
Capitulo 18.
en el movimiento mediotrusivo. Caso 2. Un caso de bloqueo cerrado agudo por perdida
(a) Se muestra la excursi6n (mediotrusivo) del movimiento lateral. Sin embargo, el c6ndilo de trabajo se
de soporte oclusal / 1 57
desplaza hacia adelante en la incursi6n (mediorretrusi6n) en el movimiento de retorno, es decir, en el mo•
vimiento lateral mandibular, porque las mUsculos del SCM unidos a los c6ndilos bilaterales ajustan la posi­
ci6n final de los c6ndilos (b). Capitulo 19.
Caso 3. Prevenci6n del colapso oclusal y tratamiento
oclusal basado en el bruxismo / 168

El movimienro mediocrusivo es realizado por el musculo pterigoideo lateral, el Capitulo 20.

musculo pterigoideo medial y la actividad adicional de los musculos masticatorios con­ Caso 4. Evaluaci6n y tratamiento oclusal paso a paso de
rralarerales. Por el conrrario, el movimienro de mediorrerrusi6n es realizado por la acti­
un caso con trastorno funcional complejo / 1 78
vidad del musculo temporal posterior, la acci6n del musculo mandibular bilateral y los
musculos de apercura y cierre. En el caso de que el c6ndilo del !ado de trabajo se mue­
va anteriormente, se demuestra que el musculo pterigoideo lateral y los musculos del

■
SCM est.in acrivos con el movimienro de mediorrerrusi6n. cPor que esrin acrivos los
musculos pterigoideos laterales y los musculos de! SCM en el !ado de trabajo, los cuales
generalmente no estan involucrados? Es probable que la posici6n mandibular, que esra
desplazada, se ajuste por la actividad simultanea de! sistema muscular del lado opues­
to y el movimiento de incursion del !ado mediotrusivo (Figura 16.18). Oicha acci6n
tambien est:i asociada a la esrabilidad posterior de la posici6n mandibular (esrabilidad
posterior). Es un hallazgo esencial a la hora de considerar la necesidad de un cambio de
posici6n mandibular y una reconstrucci6n oclusal estable.
 Caso 1. Tratam1ento oclusal temprano de una retrusi6n mandibular severa con d1sfunci6n...

que sugeria una interferencia molar, especialmente

en el lado derecho. La radiografia panoramica con­
firmo la presencia de los cerceros molares en desarro­
llo (Figura 17.4).

Caso 1
Tratamiento oclusal temprano de
una retrusi6n mandibular severa con
disfunci6n del sistema craneomandibular Figura 17.1. Fotografias faciales antes del tratamiento.

1 l INTRODUCCION
El manejo de la oclusion durante el crecimiento y el desarrollo es uno de los temas mas cri­
ticos de la odontologia para prevenir problemas fucuros. En particular, la ortodoncia con­
trola la oclusion mediante el movimiento de los dientes y la reconstruccion oclusal. Sin
embargo, la orrodoncia u odonrologia pediarrica no estan tan bien escablecidas en el ma­
nejo oclusal como se cree. Las esrracegias (planes de tratamiento) y las taccicas (merodos de
tratamiento) para el manejo oclusa1 en esros campos se basan en una informaci6n minima.
Miencras las racricas orrod6ncicas se consrruyan sabre la base del analisis de la morfologia
oclusal, los sistemas de fuerza mecanica y la prediccion poco liable del crecimienro igno­
raran, por lo general, la capacidad natural de curacion y la respuesta fisiologica del cuerpo.
En las primeras etapas del desarrollo de la oclusion, la denticion decidua presenta una
relacion de clase II debido a una posicion mandibular retrognatica. Sin embargo, a medi­
da que la dimension vertical oclusal aumenta con el crecimiento y el desarrollo, la mandi­
bula se adapta gradualmente en direccion anterior y se convierte en clase Ten la denticion
mixca temprana. En la mayoria de los casos en los que la mandibula no se adapta ante­
riormente en este momenta, la mandibula seguiri siendo retrogn.itica incluso en el perfo­
do de oclusi6n permanence. Ademis, muchos de esros casos ya presenran algun trascorno Figura 17.2. Fotograffas intraorales antes del tratamiento.
funcional durante el periodo de denticion mixta. Por lo canto, el manejo oclusal tempra­
no desde la etapa de denticion mixta es vital en los casos de la mandibula retrognatica. La
pane principal del manejo oclusal en ese momento es el control de la posicion mandibular.

2) DESCRIPCION DEL CASO

El pacience, un var6n de diez afios y tres meses, se present6 en nuestra cHnica con una que­
ja principal de protrusion maxilar (Figura 17.1). El resalte era de 13 mm con una sobre­
mordida profunda de 8 mm (Figura 17.2). Presentaba una severa inclinacion labial de los
dientes anteriores canto del maxilar como de la mandibula. Su desarrollo dental tenia una
SNA 83,0°
edad dental de Hellman de Tl!B. Era evidente una discrepancia transversal que daba lugar SNB 75,0°
a una mordida en tijera cuando se ocluia en la posici6n de referencia mandibular. Seglln FH-MP 21,e•
LFH ◄O,s•
los resultados del cefalograma lateral (Figura 17.3), el angulo del piano mandibular era de 001 as,0°
22°, SNA 83°, con SNB 75°, OD! 85 ° y APO! 68°. Habia una ligera rocacion hacia ade­ APDI 68,0°

■ ■
lante del maxilar y una mandibula severamente retrognatica. Figura 17.3. Trazado antes del tratamiento y anali­ Figura 17.4. Radiografia panoriiimica antes del tratamiento.

La guia oclusal de los dientes maxilares anteriores era de unos 60° , el piano oclusal es­ sis del cefalograma.
El piano oclusal de los molares es extremadamen­
taba inclinado a 19°, la inclinacion condilar sagital (SCI) era de 47° a la derecha y 61° a la te empinado y el APDI 68° nos indica una clase II es­
izquierda, y el angulo de desoclusion se calculc\ en -2° a la derecha y I I a la izquierda, lo queletica severa.
 Caso 1. Tratam1ento oclusal temprano de una retrusi6n mandibular severa con d1sfunci6n...

que sugeria una interferencia molar, especialmente

en el lado derecho. La radiografia panoramica con­
firmo la presencia de los cerceros molares en desarro­
llo (Figura 17.4).

Caso 1
Tratamiento oclusal temprano de
una retrusi6n mandibular severa con
disfunci6n del sistema craneomandibular Figura 17.1. Fotografias faciales antes del tratamiento.

1 l INTRODUCCION
El manejo de la oclusion durante el crecimiento y el desarrollo es uno de los temas mas cri­
ticos de la odontologia para prevenir problemas fucuros. En particular, la ortodoncia con­
trola la oclusion mediante el movimiento de los dientes y la reconstruccion oclusal. Sin
embargo, la orrodoncia u odonrologia pediarrica no estan tan bien escablecidas en el ma­
nejo oclusal como se cree. Las esrracegias (planes de tratamiento) y las taccicas (merodos de
tratamiento) para el manejo oclusa1 en esros campos se basan en una informaci6n minima.
Miencras las racricas orrod6ncicas se consrruyan sabre la base del analisis de la morfologia
oclusal, los sistemas de fuerza mecanica y la prediccion poco liable del crecimienro igno­
raran, por lo general, la capacidad natural de curacion y la respuesta fisiologica del cuerpo.
En las primeras etapas del desarrollo de la oclusion, la denticion decidua presenta una
relacion de clase II debido a una posicion mandibular retrognatica. Sin embargo, a medi­
da que la dimension vertical oclusal aumenta con el crecimiento y el desarrollo, la mandi­
bula se adapta gradualmente en direccion anterior y se convierte en clase Ten la denticion
mixca temprana. En la mayoria de los casos en los que la mandibula no se adapta ante­
riormente en este momenta, la mandibula seguiri siendo retrogn.itica incluso en el perfo­
do de oclusi6n permanence. Ademis, muchos de esros casos ya presenran algun trascorno Figura 17.2. Fotograffas intraorales antes del tratamiento.
funcional durante el periodo de denticion mixta. Por lo canto, el manejo oclusal tempra­
no desde la etapa de denticion mixta es vital en los casos de la mandibula retrognatica. La
pane principal del manejo oclusal en ese momento es el control de la posicion mandibular.

2) DESCRIPCION DEL CASO

El pacience, un var6n de diez afios y tres meses, se present6 en nuestra cHnica con una que­
ja principal de protrusion maxilar (Figura 17.1). El resalte era de 13 mm con una sobre­
mordida profunda de 8 mm (Figura 17.2). Presentaba una severa inclinacion labial de los
dientes anteriores canto del maxilar como de la mandibula. Su desarrollo dental tenia una
SNA 83,0°
edad dental de Hellman de Tl!B. Era evidente una discrepancia transversal que daba lugar SNB 75,0°
a una mordida en tijera cuando se ocluia en la posici6n de referencia mandibular. Seglln FH-MP 21,e•
LFH ◄O,s•
los resultados del cefalograma lateral (Figura 17.3), el angulo del piano mandibular era de 001 as,0°
22°, SNA 83°, con SNB 75°, OD! 85 ° y APO! 68°. Habia una ligera rocacion hacia ade­ APDI 68,0°

■ ■
lante del maxilar y una mandibula severamente retrognatica. Figura 17.3. Trazado antes del tratamiento y anali­ Figura 17.4. Radiografia panoriiimica antes del tratamiento.

La guia oclusal de los dientes maxilares anteriores era de unos 60° , el piano oclusal es­ sis del cefalograma.
El piano oclusal de los molares es extremadamen­
taba inclinado a 19°, la inclinacion condilar sagital (SCI) era de 47° a la derecha y 61° a la te empinado y el APDI 68° nos indica una clase II es­
izquierda, y el angulo de desoclusion se calculc\ en -2° a la derecha y I I a la izquierda, lo queletica severa.
 D1agn6st1co de la func16n y d1sfunc16n craneomandtbular medtante la condtlografia Caso 1. Tratamtento oclusal temprano de una retrusi6n mandibular severa con dtsfunci6n ...

"""" Figura 17.7. An.ilisis de la CPM previo al tratamiento median­

_, Aperturalcierre CPM te la condilograffa.

.. �,:.
El RP-ICP mostr6 una compresi6n del c6ndilo mandibular. la po­

O·G
' RP-ICP sici6n de reposo mandibular (RP-rest) era de unos 3 mm ante­
' RP rior a la RP.

·-• :c X dXR-
dZR-
·O 37
-o.16
..... dXI.•
dZL•
,f/•
0.20
-0,16
-0.13
ell- -8.92 ,z z
dll• -0.71
cl.• 6.11
,___ -3.92
-•

CY0.
Temp-ant der

.
Rotacl6Jl•Traslaci6n RP
dXR- 0.02
-;o;
�·

dZR- -0,17 Temp-ant izq

., dlCl•o.17
dZL• -0.11
Figura 17.6. An3Iisis del movimiento condilar antes del tratamiento con ,f/• -o.25
ell- -•.97 Mas-der
la condilografia.
dll• -0.17
tz
I +z
El c6ndilo mandibular realizaba la fonaci6n con una direcci6n anterior de
6 -8 mm. El movimiento de fonaci6n normal es de 2 -3 mm hacia adelante, in­
cl.• 3.63
'--o• -2,18
-
Mas-izq
cluso en el caso de una clase II esqueletica. Se cree que la funci6n de fona­
ci6n en una direcci6n anterior tan excesiva es un trastorno funcional que no
puede ser soportado por el tejido conectivo posterior (dos capas) del c6ndi­ dXR- ·I ,01
Figura 17.5. An3Iisis del movimiento condilar an­
dZR- -I .13 Temp-ant der
tes del tratamiento con la condilografia. lo y supone una carga para el sistema muscular. dXI.• o.1•
Aunque no hubo ninglln problema cuantitativo en el dZL• -o,66
movimiento de apertura y cierre, tanto el movimien­ ,f/• -0,17 Temp-ant lzq
!IP -7.70 +z
to de los c6ndilos derechos coma el de los izquierdos
terminaron unos 7-8 mm hacia adelante en su recorri­
do devuelta. En la parte inferior del analisis de la rota­
dll• -1.78
cl.• •. 9<I
Gaao• -3.3'1 -• I
Punto de inicio ,,. Punlo\e � Punto final
ci6n y la traslaci6n, los 7 mm iniciales del movimiento RP-Rest de la a rtura del clerre del clerre
de excursi6n son solo de traslaci6n y no se observa
dXR- 2.117 Figura 17. 8. Analisis de la EMG durante el movimiento de
ninguna rotaci6n.
dZR- 2.96 apertura y cierre previo al tratamiento.
dXI.• 1.31

*
dZI.• 2,30 Se observa la actividad del mllsculo temporal anterior y del
� mUsculo masetero, los mllsculos de cierre, durante la apertura,
,f/• 0,1),4
Analisis de los movimientos del c6ndilo mandibular !IP -2. 91 y no se observa ninguna acci6n durante el movimiento de cie­
dll- 2,38 � rre. la presenda de actividad muscular de cierre durante el movi­
En el analisis <lei patron de movimienro <lei condilo mandibular media.nte la condilogra­ cl.• •. 1i
miento de apertura indica una disfunci6n significativa.
ffa (Figura 17.5), se observo un patron caracteristico principalmente en el movimiento de
apertura y cierre. En otras palabras, el movimiento de apertura comenzaba desde la posi­
cion de referencia (RP) y se desplazaba unos 16 mm hasta alcanzar la posicion de apertura
maxima. Sin embargo, el movimiento de cierre se detuvo a unos 7 mm por delante de la
RP. Esre patron de movimienro fue reproducible y mostro una actividad similar en todos posiciones mandibulares vertical y horizontal esrin directamenre relacionadas. Par ejem­
los regisrros. El equilibrio entre la rotacion y la rraslacion del condilo es un movimienro de plo, suponiendo que se determina que la posicion mandibular fisiologica de un pacien­
traslacion sin rotacion desde la RP hasta los 7 mm. A continuacion, la rotacion y la trasla­ re rerrogn.irico debe orienrarse unos milimerros hacia adelanre en muchos individuos, en
ci6n se producen simulr.ineamente para alcanzar la posici6n de apertura mixima. Aden13.s, ese caso, la dimensi6n vertical debe aumen tar en consecuencia para garantizar un soporte
el condilo durante el movimiento de fonacion se movia enrre 5 y 9 mm por delanre de la oclusal estable. El analisis de la medicion de la posicion condilar (CPM, por las siglas en
RP, lo que se consider6 una carga extremadamente importance para el sistema craneoman­ ingles de Condylar Position Measurement) de este caso mostro una compresion de] condilo
dibular (SCM), en especial el sistema muscular (Figura 17.6). durante la oclusion (Figura 17.7).

■ ■
La clave para el diagn6stico y el plan de rraramiento de esre caso es considerar las pro­ Al examinar las movimienros condilares en la condilografla de este caso, la acci6n se
blemas funcionales indicados por estos resultados. En otras palabras, el sintoma de protru­ completa en la direcci6n anterior a unos 7 mm durance el movimiento de cierre. La par­
si6n maxilar, que es la queja principal de esre caso, no es solo una protrusi6n aparente de re posterior, la region de RP a 7 mm, es una zona donde solo se produce el movimiento
las dienres maxilares anreriores, sino rambifn un problema fundamental de adapraci6n al de traslaci6n. Por lo canto, es necesario considerar par quC se produce este tipo de movi­
entorno funcional del cuerpo. mienro. En los movimienros esr.indar de aperrura y cierre, la roraci6n y la traslaci6n coin­
El primer paso en rodo rraramienro oclusal dental es dererminar si la posici6n mandi­ ciden inicialmente, pero esta acci6n se observa a veces en los casos de clase 11 en los que la
bular del paciente es fisiologica. En cuanto a la posicion mandibular, deben considerarse mandfbula es retrogn.irica. En consecuencia, pensamos que era necesario invesrigar el es­
los siguientes puntos: posicion mandibular vertical y posicion mandibular horizontal. Las rado de actividad de los musculos masticatorios y realizamos un esrudio elecrromiografico.
 D1agn6st1co de la func16n y d1sfunc16n craneomandtbular medtante la condtlografia Caso 1. Tratamtento oclusal temprano de una retrusi6n mandibular severa con dtsfunci6n ...

"""" Figura 17.7. An.ilisis de la CPM previo al tratamiento median­

_, Aperturalcierre CPM te la condilograffa.

.. �,:.
El RP-ICP mostr6 una compresi6n del c6ndilo mandibular. la po­

O·G
' RP-ICP sici6n de reposo mandibular (RP-rest) era de unos 3 mm ante­
' RP rior a la RP.

·-• :c X dXR-
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·O 37
-o.16
..... dXI.•
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,f/•
0.20
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Rotacl6Jl•Traslaci6n RP
dXR- 0.02
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Figura 17.6. An3Iisis del movimiento condilar antes del tratamiento con ,f/• -o.25
ell- -•.97 Mas-der
la condilografia.
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tz
I +z
El c6ndilo mandibular realizaba la fonaci6n con una direcci6n anterior de
6 -8 mm. El movimiento de fonaci6n normal es de 2 -3 mm hacia adelante, in­
cl.• 3.63
'--o• -2,18
-
Mas-izq
cluso en el caso de una clase II esqueletica. Se cree que la funci6n de fona­
ci6n en una direcci6n anterior tan excesiva es un trastorno funcional que no
puede ser soportado por el tejido conectivo posterior (dos capas) del c6ndi­ dXR- ·I ,01
Figura 17.5. An3Iisis del movimiento condilar an­
dZR- -I .13 Temp-ant der
tes del tratamiento con la condilografia. lo y supone una carga para el sistema muscular. dXI.• o.1•
Aunque no hubo ninglln problema cuantitativo en el dZL• -o,66
movimiento de apertura y cierre, tanto el movimien­ ,f/• -0,17 Temp-ant lzq
!IP -7.70 +z
to de los c6ndilos derechos coma el de los izquierdos
terminaron unos 7-8 mm hacia adelante en su recorri­
do devuelta. En la parte inferior del analisis de la rota­
dll• -1.78
cl.• •. 9<I
Gaao• -3.3'1 -• I
Punto de inicio ,,. Punlo\e � Punto final
ci6n y la traslaci6n, los 7 mm iniciales del movimiento RP-Rest de la a rtura del clerre del clerre
de excursi6n son solo de traslaci6n y no se observa
dXR- 2.117 Figura 17. 8. Analisis de la EMG durante el movimiento de
ninguna rotaci6n.
dZR- 2.96 apertura y cierre previo al tratamiento.
dXI.• 1.31

*
dZI.• 2,30 Se observa la actividad del mllsculo temporal anterior y del
� mUsculo masetero, los mllsculos de cierre, durante la apertura,
,f/• 0,1),4
Analisis de los movimientos del c6ndilo mandibular !IP -2. 91 y no se observa ninguna acci6n durante el movimiento de cie­
dll- 2,38 � rre. la presenda de actividad muscular de cierre durante el movi­
En el analisis <lei patron de movimienro <lei condilo mandibular media.nte la condilogra­ cl.• •. 1i
miento de apertura indica una disfunci6n significativa.
ffa (Figura 17.5), se observo un patron caracteristico principalmente en el movimiento de
apertura y cierre. En otras palabras, el movimiento de apertura comenzaba desde la posi­
cion de referencia (RP) y se desplazaba unos 16 mm hasta alcanzar la posicion de apertura
maxima. Sin embargo, el movimiento de cierre se detuvo a unos 7 mm por delante de la
RP. Esre patron de movimienro fue reproducible y mostro una actividad similar en todos posiciones mandibulares vertical y horizontal esrin directamenre relacionadas. Par ejem­
los regisrros. El equilibrio entre la rotacion y la rraslacion del condilo es un movimienro de plo, suponiendo que se determina que la posicion mandibular fisiologica de un pacien­
traslacion sin rotacion desde la RP hasta los 7 mm. A continuacion, la rotacion y la trasla­ re rerrogn.irico debe orienrarse unos milimerros hacia adelanre en muchos individuos, en
ci6n se producen simulr.ineamente para alcanzar la posici6n de apertura mixima. Aden13.s, ese caso, la dimensi6n vertical debe aumen tar en consecuencia para garantizar un soporte
el condilo durante el movimiento de fonacion se movia enrre 5 y 9 mm por delanre de la oclusal estable. El analisis de la medicion de la posicion condilar (CPM, por las siglas en
RP, lo que se consider6 una carga extremadamente importance para el sistema craneoman­ ingles de Condylar Position Measurement) de este caso mostro una compresion de] condilo
dibular (SCM), en especial el sistema muscular (Figura 17.6). durante la oclusion (Figura 17.7).

■ ■
La clave para el diagn6stico y el plan de rraramiento de esre caso es considerar las pro­ Al examinar las movimienros condilares en la condilografla de este caso, la acci6n se
blemas funcionales indicados por estos resultados. En otras palabras, el sintoma de protru­ completa en la direcci6n anterior a unos 7 mm durance el movimiento de cierre. La par­
si6n maxilar, que es la queja principal de esre caso, no es solo una protrusi6n aparente de re posterior, la region de RP a 7 mm, es una zona donde solo se produce el movimiento
las dienres maxilares anreriores, sino rambifn un problema fundamental de adapraci6n al de traslaci6n. Por lo canto, es necesario considerar par quC se produce este tipo de movi­
entorno funcional del cuerpo. mienro. En los movimienros esr.indar de aperrura y cierre, la roraci6n y la traslaci6n coin­
El primer paso en rodo rraramienro oclusal dental es dererminar si la posici6n mandi­ ciden inicialmente, pero esta acci6n se observa a veces en los casos de clase 11 en los que la
bular del paciente es fisiologica. En cuanto a la posicion mandibular, deben considerarse mandfbula es retrogn.irica. En consecuencia, pensamos que era necesario invesrigar el es­
los siguientes puntos: posicion mandibular vertical y posicion mandibular horizontal. Las rado de actividad de los musculos masticatorios y realizamos un esrudio elecrromiografico.
 Como se muestra en la Figura 17.8, la actividad
muscular asociada al movimiento de apertura y cie­
rre mosrr6 claramenre una actividad no fisiol6gi­
ca. Cuando se inici6 el movimiento de apertura, el
mllsculo digasrrico, que es el mllsculo de apertura,
y la actividad del musculo temporal y del maserero,
que son los mllsculos de cierre, coincidieron. A pesar
de! movimiento de apertura, la accion de los muscu­
los de cierre es an6mala. Esras anomaHas en indivi­
duos en crecimiento deben considerarse coma una
disfuncion grave.
Se debe considerar por que los musculos de cierre
estin acrivos durance el movimiento de aperrura. En
este caso, el movimiento del condilo hasta el movi­
pensar en una rictica (plan de rratamiento) para esrabilizar la posici6n de 7 mm hacia
a adelante. Con el fin de controlar la posicion mandibular, los siguientes cuatro aspectos
son esenciales:
I. Establecer una altura vertical oclusal adecuada y resraurar el soporte oclusal.
2. Armonizar el piano oclusal y la SCI. Esto significa aumentar el angulo de desoclu­
sion (AOD, por las siglas en ingles de Angle ofDisclusion) aplanando el piano oclu­
sal empinado y aumentando la inclinacion condilar relativa (RC!, por las siglas en
ingles de Relative Condylar Inclination).
Guia 3. Normalizar los dienres anreriores superiores e inferiores y la indinaci6n de los cani­
plana
nos para crear un angulo de apertura intercoronal adecuado.
4. Es necesario asegurarse de que los molares estan en desoclusion. Sin embargo,
una apertura mayor de la necesaria no es deseable en cuanro al parr6n y eficiencia
b masticaroria.
Estos son los fundamentos del plan de tratamiento.

7=:E� *
mienro de aperrura inicial de 7 mm es una craslaci6n
sin rotacion. El movimiento de toda la mandibula es '�on El plan de tratamiento especifico para este caso

j
hacia adelante. En casos como este, en el que la man­
dibula esra rerraida y la sobremordida es cal que se
pierde la gufa de los dientes anteriores, el rnovimien­
to de apertura inicial no es de rotacion, debido a la Guia
actividad de los mllsculos de cierre. La rraslaci6n se
convierte en el patron dominante (Figura 17.9).
Figura 17.9. Relaci6n entre la trayectoria de guia oclusal de
los dientes anteriores y la rotaci6n funcional de la mandfbula.
a. En el caso de una sobremordida con una mandfbula retrog­
natica y perdida de gufa de los dientes anteriores, el movimien­
to inicial de apertura no es un movimiento de rotaci6n debido a
la actividad de los mUsculos de cierre, sino un patr6n dominante
del movimiento de traslaci6n.
b. Si existe una trayectoria de guia oclusal de los dientes anterio­
I. Eliminar la compresion de la arriculacion remporomandibular (ATM) establecien-
do un soporte oclusal.
2. Posicion anterior de la mandibula y esrablecimiento de un nuevo soporte oclusal.
3. lnducir el crecimiento mandibular mediante el avance de la mandibula.
4. Aumentar la RC! nivelando el piano oclusal por extrusion de los molares maxilares.
5. Establecer la guia posterior en el primer premolar y hacer coincidir los contactos pa­
sivo-cenrricos y acrivo-cenrricos.
6. Guiar adecuadamente los incisivos para establecer la desoclusion molar.
7. Mejorar la guia mediante la intrusion, retraccion y reduccion de la inclinacion del
eje largo de los dienres maxilares anreriores.
8. Eliminacion de la interferencia molar. Resolver la discrepancia posterior mediante la
exrracci6n del rercer molar.
9. Establecer una oclusion con guia secuencial.

*
res, la mandfbula rotara durante el movimiento de apertura debi­
do a la actividad de los mUsculos de apertura.
Metodo de tratamiento especifico para este caso
I. Para reconsrruir el piano oclusal y esrable­
cer un soporte oclusal desde una fase tempra­
na, se utiliz6 el sistema de arco doble (DAW,
por las siglas en ingles de Double Archwire)
(Figura 17.10) para intruir los dientes maxila­
3) DIAGNOSTICOY PLAN DETRATAMIENTO rcs antcriores y cxtruir los molares.
Segun los resultados del analisis funcional, el diagnosrico de este caso es una disfuncion del 2. Se continlla aumenrando la dimensi6n vertical
SCM. La posicion terapeutica estimada de la mandibula es de 7 mm hacia adelante. Sin oclusal de los molares y se reconstruye el piano
embargo, la dimension vertical oclusal es insuficiente para proporcionar el apoyo oclusal oclusal combinando brackets de arco de canto
necesario y se presume que la mandibula se desplaza 7 mm hacia arras en la posicion de con arcos multiansas (MEAW). Esto estable­
ce la posicion anterior de la mandibula y el so­

■ ■
mixima inrercuspidaci6n. Esre entorno oclusal durante el crecimienro y el desarrollo, jun­
to con el piano oclusal muy inclinado, inhibe el crecimiento de la mandibula hacia ade­ porte oclusal. Figura 17.10. En este caso se aplic6 la mecanica del arco de
alambre doble (DAW).
lante y agrava aun mas la oclusion distal mandibular. En orras palabras, la libertad de la 3. El efecto general es inducir la adaptacion
Con este sistema, se aplica una fuerza de intrusi6n a los dientes
posicion mandibular hacia adelante es vital para el crecimiento mandibular, y la mandi­ mandibular hacia adelante y el crecimiento anteriores, una extrusi6n a los molares, y el piano oclusal se vuel­
bula sin espacio no riene mas remedio que adaprarse hacia arras. Por lo ranro, debemos mandibular. ve piano.
 Como se muestra en la Figura 17.8, la actividad
muscular asociada al movimiento de apertura y cie­
rre mosrr6 claramenre una actividad no fisiol6gi­
ca. Cuando se inici6 el movimiento de apertura, el
mllsculo digasrrico, que es el mllsculo de apertura,
y la actividad del musculo temporal y del maserero,
que son los mllsculos de cierre, coincidieron. A pesar
de! movimiento de apertura, la accion de los muscu­
los de cierre es an6mala. Esras anomaHas en indivi­
duos en crecimiento deben considerarse coma una
disfuncion grave.
Se debe considerar por que los musculos de cierre
estin acrivos durance el movimiento de aperrura. En
este caso, el movimiento del condilo hasta el movi­
pensar en una rictica (plan de rratamiento) para esrabilizar la posici6n de 7 mm hacia
a adelante. Con el fin de controlar la posicion mandibular, los siguientes cuatro aspectos
son esenciales:
I. Establecer una altura vertical oclusal adecuada y resraurar el soporte oclusal.
2. Armonizar el piano oclusal y la SCI. Esto significa aumentar el angulo de desoclu­
sion (AOD, por las siglas en ingles de Angle ofDisclusion) aplanando el piano oclu­
sal empinado y aumentando la inclinacion condilar relativa (RC!, por las siglas en
ingles de Relative Condylar Inclination).
Guia 3. Normalizar los dienres anreriores superiores e inferiores y la indinaci6n de los cani­
plana
nos para crear un angulo de apertura intercoronal adecuado.
4. Es necesario asegurarse de que los molares estan en desoclusion. Sin embargo,
una apertura mayor de la necesaria no es deseable en cuanro al parr6n y eficiencia
b masticaroria.
Estos son los fundamentos del plan de tratamiento.

7=:E� *
mienro de aperrura inicial de 7 mm es una craslaci6n
sin rotacion. El movimiento de toda la mandibula es '�on El plan de tratamiento especifico para este caso

j
hacia adelante. En casos como este, en el que la man­
dibula esra rerraida y la sobremordida es cal que se
pierde la gufa de los dientes anteriores, el rnovimien­
to de apertura inicial no es de rotacion, debido a la Guia
actividad de los mllsculos de cierre. La rraslaci6n se
convierte en el patron dominante (Figura 17.9).
Figura 17.9. Relaci6n entre la trayectoria de guia oclusal de
los dientes anteriores y la rotaci6n funcional de la mandfbula.
a. En el caso de una sobremordida con una mandfbula retrog­
natica y perdida de gufa de los dientes anteriores, el movimien­
to inicial de apertura no es un movimiento de rotaci6n debido a
la actividad de los mUsculos de cierre, sino un patr6n dominante
del movimiento de traslaci6n.
b. Si existe una trayectoria de guia oclusal de los dientes anterio­
I. Eliminar la compresion de la arriculacion remporomandibular (ATM) establecien-
do un soporte oclusal.
2. Posicion anterior de la mandibula y esrablecimiento de un nuevo soporte oclusal.
3. lnducir el crecimiento mandibular mediante el avance de la mandibula.
4. Aumentar la RC! nivelando el piano oclusal por extrusion de los molares maxilares.
5. Establecer la guia posterior en el primer premolar y hacer coincidir los contactos pa­
sivo-cenrricos y acrivo-cenrricos.
6. Guiar adecuadamente los incisivos para establecer la desoclusion molar.
7. Mejorar la guia mediante la intrusion, retraccion y reduccion de la inclinacion del
eje largo de los dienres maxilares anreriores.
8. Eliminacion de la interferencia molar. Resolver la discrepancia posterior mediante la
exrracci6n del rercer molar.
9. Establecer una oclusion con guia secuencial.

*
res, la mandfbula rotara durante el movimiento de apertura debi­
do a la actividad de los mUsculos de apertura.
Metodo de tratamiento especifico para este caso
I. Para reconsrruir el piano oclusal y esrable­
cer un soporte oclusal desde una fase tempra­
na, se utiliz6 el sistema de arco doble (DAW,
por las siglas en ingles de Double Archwire)
(Figura 17.10) para intruir los dientes maxila­
3) DIAGNOSTICOY PLAN DETRATAMIENTO rcs antcriores y cxtruir los molares.
Segun los resultados del analisis funcional, el diagnosrico de este caso es una disfuncion del 2. Se continlla aumenrando la dimensi6n vertical
SCM. La posicion terapeutica estimada de la mandibula es de 7 mm hacia adelante. Sin oclusal de los molares y se reconstruye el piano
embargo, la dimension vertical oclusal es insuficiente para proporcionar el apoyo oclusal oclusal combinando brackets de arco de canto
necesario y se presume que la mandibula se desplaza 7 mm hacia arras en la posicion de con arcos multiansas (MEAW). Esto estable­
ce la posicion anterior de la mandibula y el so­

■ ■
mixima inrercuspidaci6n. Esre entorno oclusal durante el crecimienro y el desarrollo, jun­
to con el piano oclusal muy inclinado, inhibe el crecimiento de la mandibula hacia ade­ porte oclusal. Figura 17.10. En este caso se aplic6 la mecanica del arco de
alambre doble (DAW).
lante y agrava aun mas la oclusion distal mandibular. En orras palabras, la libertad de la 3. El efecto general es inducir la adaptacion
Con este sistema, se aplica una fuerza de intrusi6n a los dientes
posicion mandibular hacia adelante es vital para el crecimiento mandibular, y la mandi­ mandibular hacia adelante y el crecimiento anteriores, una extrusi6n a los molares, y el piano oclusal se vuel­
bula sin espacio no riene mas remedio que adaprarse hacia arras. Por lo ranro, debemos mandibular. ve piano.
 4) EVOLUCION DEL TRATAMIENTO
En primer lugar, se extrajeron los rerceros molares mandibulares. Se inici6 el tratamienco
con el DAW para la i.nrrusi6n y rerrusi6n de los dientes maxilares anreriores, aumentando
la altura vertical oclusal mediante la extrusion de los molares maxilares y aplanando asf cl
piano oclusal. El DAW consiste en un arco seccional anterior de acero de 0,016 x 0,022
pulgadas fijado a los dientes anteriores, un arco seccional posterior que conecca el molar
con el premolar y un arco de alambre que se suelda al sector central proximal del primer
molar y pasa a craves de la zona de conracco con las dienres anceriores, coma se muesrra
en la Figura 17.11. El sistema de fuerzas es principalmente la retraccion e intrusion de
los dientes maxilares anteriores y la extrusion de los molares. La respuesta del organismo
a este movimiento de los dienres es suprimir la rotaci6n anterior o la rraslaci6n anterior
del hueso maxilar, una adaptacion anterior de la mandfbula y la induccion de! crccimien­ Figura 17.12. Progreso del tratamiento (2).
to condilar. OespuE!s de 8 meses, se colocaron los MEAW
Despues de seis meses de tratamiento con el DAW, el resalte y la sobremordida excesi­ en la dentici6n superior e inferior para ende­
va de los dientes anteriores mejoraron paulacinamenre y ha sido posible realizar una guia rezar los dientes y controlar el piano oclusal.

anterior normal. En el tratamiento posterior se utiliza un MEAW que pretende estable­

cer una gufa anterior para la guia posterior de la ATM, insraurar un rope cCnrrico en la
posicion intercuspfdea y obtener una trayectoria de gufa mandibular {Figura 17.12). La
adaptacion anterior de la posicion mandibular tambien mejoro la relacion entre los hue­
sos maxilar y mandibular, lo que pareci6 crear un enrorno que permiri6 el crecimienro de
la mandfbula {Figura I 7.13).
Despues de 16 meses de tratamiento con MEAW, el objetivo casi se habia alcanzado; 28
meses despues, se retiraron todos los brackets {Figura 17.14), y un aparato de retencion se
llevo durame unos diez meses. El tratamiento ortodontico dinamico fue de unos dos aiios
y cuatro meses. El estado oclusal tras la finalizacion del tratamiento ortodoncico era muy
estable. Aunque se empleo un perfodo relativamente largo en el tratamiento dinamico, fue
inevitable inducir a1 cuerpo a adaptarse a los cambios en el sistema oclusaL

Figura 17.13. Progreso del tratamiento (3).

Tras t 6 meses de tratamlento, el paciente con­
sigui6 una relaci6n oclusal de clase I.

■ ■
Figura 17.11. Progreso del tratamiento (1 ).
En primer lugar, se utiliz6 el DAW para apla­
nar el piano oclusal mediante la intrusi6n de Figura 17.14. Progreso del tratamiento (4).
los dientes maxilares anteriores y la extrusi6n Todos los brackets fueron retirados despuE!s
de los molares. de 28 meses de tratamiento dinitmico.
 4) EVOLUCION DEL TRATAMIENTO
En primer lugar, se extrajeron los rerceros molares mandibulares. Se inici6 el tratamienco
con el DAW para la i.nrrusi6n y rerrusi6n de los dientes maxilares anreriores, aumentando
la altura vertical oclusal mediante la extrusion de los molares maxilares y aplanando asf cl
piano oclusal. El DAW consiste en un arco seccional anterior de acero de 0,016 x 0,022
pulgadas fijado a los dientes anteriores, un arco seccional posterior que conecca el molar
con el premolar y un arco de alambre que se suelda al sector central proximal del primer
molar y pasa a craves de la zona de conracco con las dienres anceriores, coma se muesrra
en la Figura 17.11. El sistema de fuerzas es principalmente la retraccion e intrusion de
los dientes maxilares anteriores y la extrusion de los molares. La respuesta del organismo
a este movimiento de los dienres es suprimir la rotaci6n anterior o la rraslaci6n anterior
del hueso maxilar, una adaptacion anterior de la mandfbula y la induccion de! crccimien­ Figura 17.12. Progreso del tratamiento (2).
to condilar. OespuE!s de 8 meses, se colocaron los MEAW
Despues de seis meses de tratamiento con el DAW, el resalte y la sobremordida excesi­ en la dentici6n superior e inferior para ende­
va de los dientes anteriores mejoraron paulacinamenre y ha sido posible realizar una guia rezar los dientes y controlar el piano oclusal.

anterior normal. En el tratamiento posterior se utiliza un MEAW que pretende estable­

cer una gufa anterior para la guia posterior de la ATM, insraurar un rope cCnrrico en la
posicion intercuspfdea y obtener una trayectoria de gufa mandibular {Figura 17.12). La
adaptacion anterior de la posicion mandibular tambien mejoro la relacion entre los hue­
sos maxilar y mandibular, lo que pareci6 crear un enrorno que permiri6 el crecimienro de
la mandfbula {Figura I 7.13).
Despues de 16 meses de tratamiento con MEAW, el objetivo casi se habia alcanzado; 28
meses despues, se retiraron todos los brackets {Figura 17.14), y un aparato de retencion se
llevo durame unos diez meses. El tratamiento ortodontico dinamico fue de unos dos aiios
y cuatro meses. El estado oclusal tras la finalizacion del tratamiento ortodoncico era muy
estable. Aunque se empleo un perfodo relativamente largo en el tratamiento dinamico, fue
inevitable inducir a1 cuerpo a adaptarse a los cambios en el sistema oclusaL

Figura 17.13. Progreso del tratamiento (3).

Tras t 6 meses de tratamlento, el paciente con­
sigui6 una relaci6n oclusal de clase I.

■ ■
Figura 17.11. Progreso del tratamiento (1 ).
En primer lugar, se utiliz6 el DAW para apla­
nar el piano oclusal mediante la intrusi6n de Figura 17.14. Progreso del tratamiento (4).
los dientes maxilares anteriores y la extrusi6n Todos los brackets fueron retirados despuE!s
de los molares. de 28 meses de tratamiento dinitmico.
 5) RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
El rraramienro orrod6nrico indujo el crecimienro mandibular en respuesra a los cambios
de la funci6n oclusal. El equilibria del esqueleto maxilofacial mejor6 significarivamente
(Figura 17.15). Ademas, la apariencia facial mejor6 en consecuencia (Figura 17.16) y la
oclusi6n se mancuvo esrable despues de! rraramiento ortod6nrico. No se observaron cam­
bios significacivos despues de un aiio y seis meses del cracamienro. El patr6n oclusal era de
oclusi6n secuencial con gufa canina, y la forma del trayecto de la guia apoyaba la oclusi6n
secuencial. El cope cfnrrico cambifn mosrr6 resulrados sarisfacrorios.
El patron esqueletico es ahora de FH-MP 22°, SNA 85° , SNB 78°, OD! 85° y APDI
74° . Aunque se mantiene la tendencia a la clase II, se mejor6 la posici6n retrognatica extre­
ma de la mandJbula antes del traramiento y se resraur6 la armonia enrre las maxilares su­ Rotaci6n/translaci6n

>

LL=;
perior e inferior. Los resulrados de la radiograffa panoramica (Figura 17.17) confirmarnn

e.............- i .<:::::. ........-

�i�
que todos los dientes estaban enderezados y contribufan a un soporte oclusal estable. No se
observaron resultados anormales particulares en las radiografias de la ATM (Figura 17.18). l!l •
En el regisrro de! movimienro condilar despues del rraramienro orrod6ncico, la accividad
0 = 11

de apertura y cierre fue de I mm anterior a la RP en comparaci6n con los hallazgos previos

tc �
Figura 17.18. Radiografia de la articulaci6n temporoman­
dibular despues del tratamiento. Translaci6n

Figura 17 .19. Aniilisis del movimiento del c6ndilo mandibular en

RfllCP la condilografia despues del tratamiento.

GB
El aflojamiento de las articulaciones se observa en el movimiento
de apertura y cierre, pero se detiene en la direcci6n de 1-2 mm ha­
cia adelante en el movimiento de cierre. En el antilisis de rotaci6n/
traslaci6n inferior, se observa que la rotaci6n y la traslaci6n son ca­
si uniformes.

dXR-1''1
�111

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Figura 17.15. Cefalograma posterior al tratamiento (a) y superposici6n antes y despues del tratamiento (b). c,1 O.DG � ,H � -< �-
Digclst-der •; >-
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d o.s Dlgiist-lzq ... � 1
-111 --11

Q0
Co-11 0.1'$

Antes Durante Desp�del 1 aflo

trotomlento dos111Os

Figura 17.21. Cambios en la EMG en la actividad de los mllsculos

masticatorios durante los movimientos de apertura y cierre.
Las actividades de las mUsculos de apertura y cierre se normalizaron
gradualmente. Un ar'io despues del tratamiento, las actividades de
Figura 17.20. Analisis de la CPM mediante la condilografia.
las mUsculos de apertura y cierre estaban coordinadas.
En la RP-ICP, se observ6 la compresi6n del c6ndilo antes del

■ ■
tratamicnto y cl c6ndilo mandibular sc posicion6 unos 2 mm
hacia delante, yen la RP-FBP no se observ6 ninguna compre­
si6n del c6ndilo.

al tratamiento de 7 mm. Adem3.s, el movimiento de roraci6n y traslaci6n de! c6ndilo, que

era predominantemente de traslaci6n en el examen inicia1, cambi6 de modo que la rota­
ci6n y la traslaci6n se produjeron conjuntamente. El analisis de la CPM rambien mostr6
Figura 17.16. Fotografias faciales despues del tratamiento. que la compresi6n de! c6ndilo mandibular se habfa resuelro (Figura 17.20).
 5) RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
El rraramienro orrod6nrico indujo el crecimienro mandibular en respuesra a los cambios
de la funci6n oclusal. El equilibria del esqueleto maxilofacial mejor6 significarivamente
(Figura 17.15). Ademas, la apariencia facial mejor6 en consecuencia (Figura 17.16) y la
oclusi6n se mancuvo esrable despues de! rraramiento ortod6nrico. No se observaron cam­
bios significacivos despues de un aiio y seis meses del cracamienro. El patr6n oclusal era de
oclusi6n secuencial con gufa canina, y la forma del trayecto de la guia apoyaba la oclusi6n
secuencial. El cope cfnrrico cambifn mosrr6 resulrados sarisfacrorios.
El patron esqueletico es ahora de FH-MP 22°, SNA 85° , SNB 78°, OD! 85° y APDI
74° . Aunque se mantiene la tendencia a la clase II, se mejor6 la posici6n retrognatica extre­
ma de la mandJbula antes del traramiento y se resraur6 la armonia enrre las maxilares su­ Rotaci6n/translaci6n

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que todos los dientes estaban enderezados y contribufan a un soporte oclusal estable. No se
observaron resultados anormales particulares en las radiografias de la ATM (Figura 17.18). l!l •
En el regisrro de! movimienro condilar despues del rraramienro orrod6ncico, la accividad
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de apertura y cierre fue de I mm anterior a la RP en comparaci6n con los hallazgos previos

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Figura 17.18. Radiografia de la articulaci6n temporoman­
dibular despues del tratamiento. Translaci6n

Figura 17 .19. Aniilisis del movimiento del c6ndilo mandibular en

RfllCP la condilografia despues del tratamiento.

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El aflojamiento de las articulaciones se observa en el movimiento
de apertura y cierre, pero se detiene en la direcci6n de 1-2 mm ha­
cia adelante en el movimiento de cierre. En el antilisis de rotaci6n/
traslaci6n inferior, se observa que la rotaci6n y la traslaci6n son ca­
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Figura 17.21. Cambios en la EMG en la actividad de los mllsculos

masticatorios durante los movimientos de apertura y cierre.
Las actividades de las mUsculos de apertura y cierre se normalizaron
gradualmente. Un ar'io despues del tratamiento, las actividades de
Figura 17.20. Analisis de la CPM mediante la condilografia.
las mUsculos de apertura y cierre estaban coordinadas.
En la RP-ICP, se observ6 la compresi6n del c6ndilo antes del

■ ■
tratamicnto y cl c6ndilo mandibular sc posicion6 unos 2 mm
hacia delante, yen la RP-FBP no se observ6 ninguna compre­
si6n del c6ndilo.

al tratamiento de 7 mm. Adem3.s, el movimiento de roraci6n y traslaci6n de! c6ndilo, que

era predominantemente de traslaci6n en el examen inicia1, cambi6 de modo que la rota­
ci6n y la traslaci6n se produjeron conjuntamente. El analisis de la CPM rambien mostr6
Figura 17.16. Fotografias faciales despues del tratamiento. que la compresi6n de! c6ndilo mandibular se habfa resuelro (Figura 17.20).
 Se observ6 una accividad muscular simulcanea de los mllsculos de cierre antes del movi­
miento de apertura del tratamiento. Los resultados de la electromiografia (EMG) despues
del cracamienco moscraron que la accividad muscular simulc3nea de los mllsculos de cierre
no se observ6 durance el movimienco de apertura y cambi6 a una actividad muscular re­
gular (Figura 17.21). Esto sugiere que la mejora de la posici6n mandibular y el efecto del
tracamiento sobre la oclusi6n provocaron la normaliz..'lci6n de sus movimientos funciona­
les. Finalmente, estos resultados integrados de! tratamiento contribuyeron a la estabilidad
de la oclusi6n despues del tratamiento orcod6ntico.

* Hallazgos a los cuatro arios y un mes despues del tratamiento Figura 17.24. Radiograffas panoramica y de la articulaci6n temporomandibular 4,5 arios despues del tratamiento.
A los cuacro anos y un mes de haber finalizado el tratamienco de ortodoncia oclusal (la edad
del paciente es 17 anos y un mes), se realize un examen oclusal (Figura 17.22). El estado
oclusal apenas cambi6. Se mancenfa una oclusi6n de clase l estable (Figura 17.23). No se
observaron hallazgos anormales en las radiografias panoramicas y de la ATM. Sin embar­
Pre- y 4a despues
go, se determine que era necesario extraer los terceros molares maxilares (Figura 17.24).

Figura 17.22. Fotografia de la cara 4,5 allos despues del

tratamiento. Figura 17.25. Cefalograma a los 4,5 arios despues del tratamiento y superposici6n de los trazados antes y 4,5 aiios despues del
tratamiento.
°
La relaci6n maxilar era casi de clase I, despues de 4,5 arias del tratamiento, (APDI = 80 ).

El patron esquelecico era FH-MP 20,5', SNA 83,5',

SNB 79,5', OD! 82', APDI 80', lo que indica
que el patron esqueletico estaba cerca de la clase I,
aunque habfa una tendencia hacia un angulo bajo
(Figura 17.25). Significacivamence, el cambio de!
APDT de 68° antes del tratamiento a 80° despues de
este significa el paso de una clase II severa (retrogna­

■ ■
tismo mandibular) a casi una clase I. Esto resulca de
la reconscrucci6n de la dimension vertical oclusal y
del piano oclusal durance el perfodo de crecimienco.
En el analisis del movimienco de! c6ndilo, hubo una
tendencia al relajamiento y a la sobrerrotaci6n de la
ATM. Sin embargo, no hubo restricci6n de movi­
miento y no se determin6 ninglln problema funcio­
Figura 17.23. Fotografia intraoral 4,5 allos despues del tratamiento. nal (Figura 17.26). Figura 17.26. Condilograffa 4,5 arios despues def tratamiento.
 Se observ6 una accividad muscular simulcanea de los mllsculos de cierre antes del movi­
miento de apertura del tratamiento. Los resultados de la electromiografia (EMG) despues
del cracamienco moscraron que la accividad muscular simulc3nea de los mllsculos de cierre
no se observ6 durance el movimienco de apertura y cambi6 a una actividad muscular re­
gular (Figura 17.21). Esto sugiere que la mejora de la posici6n mandibular y el efecto del
tracamiento sobre la oclusi6n provocaron la normaliz..'lci6n de sus movimientos funciona­
les. Finalmente, estos resultados integrados de! tratamiento contribuyeron a la estabilidad
de la oclusi6n despues del tratamiento orcod6ntico.

* Hallazgos a los cuatro arios y un mes despues del tratamiento Figura 17.24. Radiograffas panoramica y de la articulaci6n temporomandibular 4,5 arios despues del tratamiento.
A los cuacro anos y un mes de haber finalizado el tratamienco de ortodoncia oclusal (la edad
del paciente es 17 anos y un mes), se realize un examen oclusal (Figura 17.22). El estado
oclusal apenas cambi6. Se mancenfa una oclusi6n de clase l estable (Figura 17.23). No se
observaron hallazgos anormales en las radiografias panoramicas y de la ATM. Sin embar­
Pre- y 4a despues
go, se determine que era necesario extraer los terceros molares maxilares (Figura 17.24).

Figura 17.22. Fotografia de la cara 4,5 allos despues del

tratamiento. Figura 17.25. Cefalograma a los 4,5 arios despues del tratamiento y superposici6n de los trazados antes y 4,5 aiios despues del
tratamiento.
°
La relaci6n maxilar era casi de clase I, despues de 4,5 arias del tratamiento, (APDI = 80 ).

El patron esquelecico era FH-MP 20,5', SNA 83,5',

SNB 79,5', OD! 82', APDI 80', lo que indica
que el patron esqueletico estaba cerca de la clase I,
aunque habfa una tendencia hacia un angulo bajo
(Figura 17.25). Significacivamence, el cambio de!
APDT de 68° antes del tratamiento a 80° despues de
este significa el paso de una clase II severa (retrogna­

■ ■
tismo mandibular) a casi una clase I. Esto resulca de
la reconscrucci6n de la dimension vertical oclusal y
del piano oclusal durance el perfodo de crecimienco.
En el analisis del movimienco de! c6ndilo, hubo una
tendencia al relajamiento y a la sobrerrotaci6n de la
ATM. Sin embargo, no hubo restricci6n de movi­
miento y no se determin6 ninglln problema funcio­
Figura 17.23. Fotografia intraoral 4,5 allos despues del tratamiento. nal (Figura 17.26). Figura 17.26. Condilograffa 4,5 arios despues def tratamiento.

Figura 17.27. Cambios en el perfll a lo l a r ­
g o del tiempo.
6) RESUMEN Y DISCUSION
Se trata de un caso de clase II con una mandfbula muy retrognitica en fase de crecimien­
ro. En la oclusi6n en la RP mandibular, la anchura de la denrici6n superior e inferior no
coincidfa y la oclusi6n mostraba una mordida en tijera. Se insert6 un DAW durance la
dentici6n permanence en desarrollo para corregir el piano oclusal. El soporte oclusal se es­
rableci6 con un MEAW durante el periodo de dencici6n permanente. Los punros notables
con respecto a la funci6n craneomandibular, como el movimienco mandibular (condilo­
grafia) y los hallazgos de la EMG desde el periodo inicial, cuando tenfa diez afios al mo­
menta de! examen inicial hasta los 17 aiios, fueron una serie de cambios en los patrones de
movimiento y actividad muscular de! c6ndilo con modificaci6n en el tratamiento oclusal.
El objetivo de! rratamienco de esre caso era obtener soporte oclusa1 ajusrando la dimen­
sion vertical oclusal y el piano oclusal; como resulrado, la mandibula retrognatica podfa
adapcarse hacia adelante y conseguir una oclusi6n y un esqueleto de clase I. Ademas, la
posici6n mandibular y la oclusi6n del traramienro orrod6ntico ra.mbiCn afecraron al cre­
cimienro esquelCtico posterior al tratamienro. El parr6n esquelCtico tendi6 gradualmente
a acerearse a la morfologia tfpica de la clase I. A los 17 aiios, cuando el crccimienro estaba
casi complero, el APDI se recuper6 hasta 80 ° (la media de los japoneses es de 81°). Esto se
considera el resultado de la mejora de la oclusi6n durance el periodo de crecimienro, que
cambi6 el crecimiento posterior a un patr6n normal. Junro con esto, tambiCn se mejor6
el perfil (Figura 17.27).
A medida que el rraramienro de orrodoncia se convierre en una poderosa herramien­
ta para la reconstrucci6n dental y oclusal, es imperativo entender la respuesta biol6gica a
los eambios oclusales y desarrollar un tratamienco cienrificamente respaldado para propor­
cionar una oclusi6n esrable y compatible con el cuerpo. Sin embargo, la relaci6n entre la
funci6n oclusal yd dcsarrollo dd csqudeto max:ilofacial cs poco conocida. Seda prcmacu­
ro aswnir que es venrajoso que el tratamienro oclusal tenga lugar durante la fase de creci­
mienco. La incerridumbre de! crecimienro puede dificultar las condiciones. Pot lo canto,
es necesario un enfoque diagn6stico adecuado basado en la funci6n de! cuerpo para obte­
■ ■
ner un resultado satisfacrorio.
Caso 2
Un caso de bloqueo cerrado agudo por
perdida de soporte oclusal
1) INTRODUCCION
La atticulaci6n temporomandibular (ATM) humana es una atticulaci6n expuesta a un en­
torno adverso que recibe cargas correspondientes a movimientos mandibulares comple­
jos como la masticaci6n, la fonaci6n y el bruxismo. En primer lugar, una anicu1aci6n es
un 6rgano al que se apliea alguna earga. En particular, la ATM se considera una articula­
ci6n sometida a una carga constante en comparaci6n con otras arriculaciones. Por esta ra­
z6n, el inicio de los trastornos de la ATM es temprano, a menudo alrededor de los diez
aiios. Es alrededor de esra edad cuando se produce la finalizaci6n de la denrici6n perma­
nenre. Ademis, comienzan a producirse muchos orros cambios, como la sustiruci6n de
los premolares, la erupci6n de los caninos, el aumenro de la dimensi6n vertical oclusal 1 la
consiguiente adaptaci6n mandibular y la maduraci6n de! desarrollo funcional oral. Este
periodo puede ser peligroso para la ATM.
Una oclusi6n adecuada es el unico elemenro que puede proreger y preservar esta arri­
culaci6n. Por lo ranto1 proporcionar un soporte oclusal adecuado es la cuesti6n m:is crftica
en el desarrollo oclusal humano. Aunque el refuerw de la arriculaci6n debe considerarse
esencial. tambiCn es necesario abordar otros problemas, como las interferencias odusa1es.
La responsabilidad de la odonrologfa es gestionar y cuidar los trasrornos funcionales en los
primeros afios de la adolescencia. Solo complerando una oclusion que no suponga una ear­
ga para la ATM sera posible mantener un 6rgano masricatorio sano durante toda la vida.
2) RESUMEN DEL CASO
La pacience era una niiia de 13 afios y 9 meses de edad que acudi6 a la clfnica quejando­
se de rrismo y dolor en la ATM (Figura 18.1). Los hallazgos incraorales mosrraban que
la relaci6n oclusal de los molares era de clase I de Angle, resalte de 2 mm, sobremordida
de 3 mm, y las denriciones superior e inferior esraban apifiadas (Figura 18.2). Los hallaz­
gos radiograficos panoramicos mostraban una aparente discrepancia posterior debido a los
terceros molares en los !ados izquierdo y derecho de los maxilares superior e inferior. Los
premolares y molares rambien mostraban una inclinaci6n mesial excesiva (Figura 18.3).
Las radiografias del c6ndilo mandibular no presentaban ninguna degeneraci6n morfo-
16gica significativa (Figura 18.4) y el analisis cefalometrico mostr6 una relaci6n esquele­
rica de clase II con una mandfbula retrognatica (APDI 76°, SNB 72°). El piano oclusal
posterior (POP, por las siglas en ingles de Posterior Occlusal Plane) esraba muy inclina­
do (Figura 18.5). El cefalograma frontal mostraba una desviaci6n mandibular hacia la iz­
quierda (Figura 18.6) y el modelo moncado en el arriculador indicaba una oclusi6n de
clase 11 con apiiiamiento y un POP inclinado (Figura 18.7).

Figura 17.27. Cambios en el perfll a lo l a r ­
g o del tiempo.
6) RESUMEN Y DISCUSION
Se trata de un caso de clase II con una mandfbula muy retrognitica en fase de crecimien­
ro. En la oclusi6n en la RP mandibular, la anchura de la denrici6n superior e inferior no
coincidfa y la oclusi6n mostraba una mordida en tijera. Se insert6 un DAW durance la
dentici6n permanence en desarrollo para corregir el piano oclusal. El soporte oclusal se es­
rableci6 con un MEAW durante el periodo de dencici6n permanente. Los punros notables
con respecto a la funci6n craneomandibular, como el movimienco mandibular (condilo­
grafia) y los hallazgos de la EMG desde el periodo inicial, cuando tenfa diez afios al mo­
menta de! examen inicial hasta los 17 aiios, fueron una serie de cambios en los patrones de
movimiento y actividad muscular de! c6ndilo con modificaci6n en el tratamiento oclusal.
El objetivo de! rratamienco de esre caso era obtener soporte oclusa1 ajusrando la dimen­
sion vertical oclusal y el piano oclusal; como resulrado, la mandibula retrognatica podfa
adapcarse hacia adelante y conseguir una oclusi6n y un esqueleto de clase I. Ademas, la
posici6n mandibular y la oclusi6n del traramienro orrod6ntico ra.mbiCn afecraron al cre­
cimienro esquelCtico posterior al tratamienro. El parr6n esquelCtico tendi6 gradualmente
a acerearse a la morfologia tfpica de la clase I. A los 17 aiios, cuando el crccimienro estaba
casi complero, el APDI se recuper6 hasta 80 ° (la media de los japoneses es de 81°). Esto se
considera el resultado de la mejora de la oclusi6n durance el periodo de crecimienro, que
cambi6 el crecimiento posterior a un patr6n normal. Junro con esto, tambiCn se mejor6
el perfil (Figura 17.27).
A medida que el rraramienro de orrodoncia se convierre en una poderosa herramien­
ta para la reconstrucci6n dental y oclusal, es imperativo entender la respuesta biol6gica a
los eambios oclusales y desarrollar un tratamienco cienrificamente respaldado para propor­
cionar una oclusi6n esrable y compatible con el cuerpo. Sin embargo, la relaci6n entre la
funci6n oclusal yd dcsarrollo dd csqudeto max:ilofacial cs poco conocida. Seda prcmacu­
ro aswnir que es venrajoso que el tratamienro oclusal tenga lugar durante la fase de creci­
mienco. La incerridumbre de! crecimienro puede dificultar las condiciones. Pot lo canto,
es necesario un enfoque diagn6stico adecuado basado en la funci6n de! cuerpo para obte­
■ ■
ner un resultado satisfacrorio.
Caso 2
Un caso de bloqueo cerrado agudo por
perdida de soporte oclusal
1) INTRODUCCION
La atticulaci6n temporomandibular (ATM) humana es una atticulaci6n expuesta a un en­
torno adverso que recibe cargas correspondientes a movimientos mandibulares comple­
jos como la masticaci6n, la fonaci6n y el bruxismo. En primer lugar, una anicu1aci6n es
un 6rgano al que se apliea alguna earga. En particular, la ATM se considera una articula­
ci6n sometida a una carga constante en comparaci6n con otras arriculaciones. Por esta ra­
z6n, el inicio de los trastornos de la ATM es temprano, a menudo alrededor de los diez
aiios. Es alrededor de esra edad cuando se produce la finalizaci6n de la denrici6n perma­
nenre. Ademis, comienzan a producirse muchos orros cambios, como la sustiruci6n de
los premolares, la erupci6n de los caninos, el aumenro de la dimensi6n vertical oclusal 1 la
consiguiente adaptaci6n mandibular y la maduraci6n de! desarrollo funcional oral. Este
periodo puede ser peligroso para la ATM.
Una oclusi6n adecuada es el unico elemenro que puede proreger y preservar esta arri­
culaci6n. Por lo ranto1 proporcionar un soporte oclusal adecuado es la cuesti6n m:is crftica
en el desarrollo oclusal humano. Aunque el refuerw de la arriculaci6n debe considerarse
esencial. tambiCn es necesario abordar otros problemas, como las interferencias odusa1es.
La responsabilidad de la odonrologfa es gestionar y cuidar los trasrornos funcionales en los
primeros afios de la adolescencia. Solo complerando una oclusion que no suponga una ear­
ga para la ATM sera posible mantener un 6rgano masricatorio sano durante toda la vida.
2) RESUMEN DEL CASO
La pacience era una niiia de 13 afios y 9 meses de edad que acudi6 a la clfnica quejando­
se de rrismo y dolor en la ATM (Figura 18.1). Los hallazgos incraorales mosrraban que
la relaci6n oclusal de los molares era de clase I de Angle, resalte de 2 mm, sobremordida
de 3 mm, y las denriciones superior e inferior esraban apifiadas (Figura 18.2). Los hallaz­
gos radiograficos panoramicos mostraban una aparente discrepancia posterior debido a los
terceros molares en los !ados izquierdo y derecho de los maxilares superior e inferior. Los
premolares y molares rambien mostraban una inclinaci6n mesial excesiva (Figura 18.3).
Las radiografias del c6ndilo mandibular no presentaban ninguna degeneraci6n morfo-
16gica significativa (Figura 18.4) y el analisis cefalometrico mostr6 una relaci6n esquele­
rica de clase II con una mandfbula retrognatica (APDI 76°, SNB 72°). El piano oclusal
posterior (POP, por las siglas en ingles de Posterior Occlusal Plane) esraba muy inclina­
do (Figura 18.5). El cefalograma frontal mostraba una desviaci6n mandibular hacia la iz­
quierda (Figura 18.6) y el modelo moncado en el arriculador indicaba una oclusi6n de
clase 11 con apiiiamiento y un POP inclinado (Figura 18.7).
 No,m Datos
Angulo facial 84 ,s• ll6'
Convexidad 7,6• 15'
PlanoA-8 -4,9"
Plano mandibular 28,8° 29'
Eje Y 65,4" 64'
Plano ociusal 11,4• 20'
lnlerinc:isa.l 124,1" 120'
LI a cx:lusal 23,8" 20'
LI nmnnd'bulor 06,3° 100-
FHaSN 6,2" 13'

..
SNA 82,3" 80'
SNB 78,9" 72'
ANB 3,4•
U1 aNP(mm) 11,r 10'
U-1 aFH 111,1• 110'
U-1 aSN 104,5° 97'
Angulo gooial 122,2" 124"
lndinad6n de la rama 2,9 ° s·
Figura 18.1. Fotos de la cara antes del tratamiento. POP 13 ' 32'
ODI 72 ' 74'
APOI 81' 76' Figura 18.5. Radiograffa lateral de la cabeza
LFH 49' so· antes del tratamiento.

Figura 18.6. Radiografias frontales antes (a) y

despues del tratamiento (b).
Se observa una ligera desviaci6n de la mandibu­
la hacia la izquierda antes del tratamiento, pero
se ha corregido despuE!s del rnisrno.

Figura 18.2. Fotograffas intraorales antes del tratamiento.

■ Figura 18.3. Radiograffa panoramica antes del tratamiento.

Figura 18.4. Radiografia de la articulaci6n temporomandibu­
lar antes del tratamiento.
Figura 18.7. Modelo montado en articulador antes del tratamiento.
la vista lateral muestra un piano oclusal rnuy inclinado. (la parte inferior es la vista lingual).

■
 No,m Datos
Angulo facial 84 ,s• ll6'
Convexidad 7,6• 15'
PlanoA-8 -4,9"
Plano mandibular 28,8° 29'
Eje Y 65,4" 64'
Plano ociusal 11,4• 20'
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Angulo gooial 122,2" 124"
lndinad6n de la rama 2,9 ° s·
Figura 18.1. Fotos de la cara antes del tratamiento. POP 13 ' 32'
ODI 72 ' 74'
APOI 81' 76' Figura 18.5. Radiograffa lateral de la cabeza
LFH 49' so· antes del tratamiento.

Figura 18.6. Radiografias frontales antes (a) y

despues del tratamiento (b).
Se observa una ligera desviaci6n de la mandibu­
la hacia la izquierda antes del tratamiento, pero
se ha corregido despuE!s del rnisrno.

Figura 18.2. Fotograffas intraorales antes del tratamiento.

■ Figura 18.3. Radiograffa panoramica antes del tratamiento.

Figura 18.4. Radiografia de la articulaci6n temporomandibu­
lar antes del tratamiento.
Figura 18.7. Modelo montado en articulador antes del tratamiento.
la vista lateral muestra un piano oclusal rnuy inclinado. (la parte inferior es la vista lingual).

■
 Seglln los movimienros condilares
mandibulares registrados en la con­
dilograffa, el movimienco derecho
era mfnimo (Figura 18.8), con solo
1,5 mm en el movimienco de aper­
tura/cierre y 3 mm de actividad en
cl movimienco de mediotrusi6n. El
movimienco de procrusi6n/recrusi6n
fue hacia arras. Los analisis RP-ICP
y RP-FBP mostraron una compre­
si6n condilar (Figura 18.9). La !RM
de la ATM indica que la ATM dere­
cha tenla un desplazamiento anterior
del disco no reducible y la ATM iz­
quierda renla un desplazamienro an­
terior del disco articular reducible
(Figura 18.10).
CPM
RP-ICP
+•-±: +•±
Derecha
RP-ICP
Figura 18.9. Analisis de la CPM antes del tratamiento.
■ ■
Figura 18,1O. IRM de la articulaci6n temporomandibular antes del tratamiento.
3) DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
Este caso fue diagnosticado como una maloclusion de clase II esqueletica debido a un re­
rrognatismo mandibular con desplazamienro anterior agudo no reducible del disco articu­
lar (bloqueo cerrado) en la ATM derecha y desplazamienco anterior reducible del disco de
la ATM izquierda. Estos hallazgos pueden atribuirse a la perdida de soporte oclusal cau­
sada por la indinaci6n mesial de los segmentos bucales. Los problemas se pueden resumir
como se muestra en la Tabla I 8.1. El objetivo del tratamienco en este caso era mejorar la
posicion mandibular. El bloqueo cerrado de la ATM por la rerrusion mandibular, la incli­
nacion mesial de los dientes bucales y la inclinacion del POP son los problemas mas crfti­
cos para establecer un soporte oclusal con la finalidad de eliminar la carga sobre la ATM.
El enderezamienro de los segmencos bucales restaur6 eficazmente la dimensi6n vertical
oclusal, esrableci6 el soporte oclusal, aplan6 el piano oclusal y adapt6 la mandibula en sen­
tido anterior. Basandose en estos hechos, el primer paso del plan de tratamienco fue extraer
los terceros molares mand.ibulares y los segundos molares maxilares para eliminar la discre­
pancia posterior. A concinuaci6n, cal y como se muescra en la Figura 18.11, se enderezaron
Figura 18.8. Condilografia antes del tratamiento.
los molares superiores e inferiores utilizando un arco con offiet modificado (MOAW, por
las siglas en ingles de Modified Offiet Archwire) en la etapa 1. A continuacion, se cambi6
el MOAW superior e inferior por un arco multiansas (MEAW) para comenzar a enderezar
los diences bucales en la etapa 2. El apiflamienco anterior se corrigi6 inmediatamente des­
pues de enderezar los diences de) sector lateral.
RP-FBP
lzquierda Derecha lzquierda
Tabla 18.1. Lista de problemas
1. Clase II esqueletica, clase II molar
dental
2. Retrusi6n mandibular Paso 1:
3. Plano oclusal inclinado Arco con offset �
J
RMBP 4. Bloqueo cerrado de las ATM modificado (MOAW)
5. Compresi6n de la ATM: perdida de
soporte oclusal
6. lnclinaci6n mesial de los
segmentos bucales
7. Apifiamiento
Paso 2:
8. Guia oclusal inadecuada Arco multiansas
(MEAW)
Figura 18.11. Plan de tratamiento para este caso.
 Seglln los movimienros condilares
mandibulares registrados en la con­
dilograffa, el movimienco derecho
era mfnimo (Figura 18.8), con solo
1,5 mm en el movimienco de aper­
tura/cierre y 3 mm de actividad en
cl movimienco de mediotrusi6n. El
movimienco de procrusi6n/recrusi6n
fue hacia arras. Los analisis RP-ICP
y RP-FBP mostraron una compre­
si6n condilar (Figura 18.9). La !RM
de la ATM indica que la ATM dere­
cha tenla un desplazamiento anterior
del disco no reducible y la ATM iz­
quierda renla un desplazamienro an­
terior del disco articular reducible
(Figura 18.10).
CPM
RP-ICP
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Derecha
RP-ICP
Figura 18.9. Analisis de la CPM antes del tratamiento.
■ ■
Figura 18,1O. IRM de la articulaci6n temporomandibular antes del tratamiento.
3) DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
Este caso fue diagnosticado como una maloclusion de clase II esqueletica debido a un re­
rrognatismo mandibular con desplazamienro anterior agudo no reducible del disco articu­
lar (bloqueo cerrado) en la ATM derecha y desplazamienco anterior reducible del disco de
la ATM izquierda. Estos hallazgos pueden atribuirse a la perdida de soporte oclusal cau­
sada por la indinaci6n mesial de los segmentos bucales. Los problemas se pueden resumir
como se muestra en la Tabla I 8.1. El objetivo del tratamienco en este caso era mejorar la
posicion mandibular. El bloqueo cerrado de la ATM por la rerrusion mandibular, la incli­
nacion mesial de los dientes bucales y la inclinacion del POP son los problemas mas crfti­
cos para establecer un soporte oclusal con la finalidad de eliminar la carga sobre la ATM.
El enderezamienro de los segmencos bucales restaur6 eficazmente la dimensi6n vertical
oclusal, esrableci6 el soporte oclusal, aplan6 el piano oclusal y adapt6 la mandibula en sen­
tido anterior. Basandose en estos hechos, el primer paso del plan de tratamienco fue extraer
los terceros molares mand.ibulares y los segundos molares maxilares para eliminar la discre­
pancia posterior. A concinuaci6n, cal y como se muescra en la Figura 18.11, se enderezaron
Figura 18.8. Condilografia antes del tratamiento.
los molares superiores e inferiores utilizando un arco con offiet modificado (MOAW, por
las siglas en ingles de Modified Offiet Archwire) en la etapa 1. A continuacion, se cambi6
el MOAW superior e inferior por un arco multiansas (MEAW) para comenzar a enderezar
los diences bucales en la etapa 2. El apiflamienco anterior se corrigi6 inmediatamente des­
pues de enderezar los diences de) sector lateral.
RP-FBP
lzquierda Derecha lzquierda
Tabla 18.1. Lista de problemas
1. Clase II esqueletica, clase II molar
dental
2. Retrusi6n mandibular Paso 1:
3. Plano oclusal inclinado Arco con offset �
J
RMBP 4. Bloqueo cerrado de las ATM modificado (MOAW)
5. Compresi6n de la ATM: perdida de
soporte oclusal
6. lnclinaci6n mesial de los
segmentos bucales
7. Apifiamiento
Paso 2:
8. Guia oclusal inadecuada Arco multiansas
(MEAW)
Figura 18.11. Plan de tratamiento para este caso.
 4) EVOLUCION DEL TRATAMIENTO
Tras la colocaci6n de los brackets, se enderezaron las molares superiores e inferiores por
media de un MOAW (Figura 18.12).Cuatro meses mas rarde, se cambi6 el MOAW supe­
rior c inferior por cl MEAW, y sc continua con cl cndcrczamicnto de los segmcntos bucales
(Figura 18.12). El soporte oclusal se rcstablccia y el bloqueo cerrado se resolvia a medida
que se enderezaban los molares. En la condilografia, como se muestra en la Figura 18.13,
se elimin6 la restricci6n de movimiento en todos los aspectos. Los movimientos b.isicos y
el pacr6n de movimienro cambiaron a una rrayecroria relarivamenre suave. Sin embargo,
en el movimiento de apertura y cierre se observ6 un significativo desplazamiento tiY hacia
la izquierda.Esre desplazamiento /',,Y se considera necesario para que el candilo mandibu­
lar aliviara la compresi6n y realizara una acci6n de aperrura desde el estado de bloqueo ce­
rrado. En arras palabras, cl candilo antes dcl rraramienro se desviaba hacia cl )ado derccho
y el candilo necesitaba volver al lado izquierdo para resolver el bloqueo cerrado.
Despues de diez meses, se retir6 el MEAW y se urilizaron alambres ausrralianos de
0,0 I 6 pulgadas para eliminar el apiiiamiento de los dientes anreriores. Despues, se volvi6
a urilizar cl MEAW y se continua cnderezando la dcntician para estableccr una oclusian
fisiolcigica y estable.Veinriun meses despues, se reriraron los brackets y se colocaron rerene­
dores superiores e inferiores ripo Hawley. Los rerenedores se llevaron rodo el dfa durante
unos cuatro meses y solo par la noche durance tres meses.

Figura 18.12b. Progreso del tratamiento.

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Figura 18.12a. Progreso del tratamiento.

Figura 18.13. Condilografia durante el tratamiento (8 meses despues).

El bloqueo cerrado observado antes del tratamiento se ha resuelto y se ha recuperado una cantidad sufi•
ciente de movimiento.
 4) EVOLUCION DEL TRATAMIENTO
Tras la colocaci6n de los brackets, se enderezaron las molares superiores e inferiores por
media de un MOAW (Figura 18.12).Cuatro meses mas rarde, se cambi6 el MOAW supe­
rior c inferior por cl MEAW, y sc continua con cl cndcrczamicnto de los segmcntos bucales
(Figura 18.12). El soporte oclusal se rcstablccia y el bloqueo cerrado se resolvia a medida
que se enderezaban los molares. En la condilografia, como se muestra en la Figura 18.13,
se elimin6 la restricci6n de movimiento en todos los aspectos. Los movimientos b.isicos y
el pacr6n de movimienro cambiaron a una rrayecroria relarivamenre suave. Sin embargo,
en el movimiento de apertura y cierre se observ6 un significativo desplazamiento tiY hacia
la izquierda.Esre desplazamiento /',,Y se considera necesario para que el candilo mandibu­
lar aliviara la compresi6n y realizara una acci6n de aperrura desde el estado de bloqueo ce­
rrado. En arras palabras, cl candilo antes dcl rraramienro se desviaba hacia cl )ado derccho
y el candilo necesitaba volver al lado izquierdo para resolver el bloqueo cerrado.
Despues de diez meses, se retir6 el MEAW y se urilizaron alambres ausrralianos de
0,0 I 6 pulgadas para eliminar el apiiiamiento de los dientes anreriores. Despues, se volvi6
a urilizar cl MEAW y se continua cnderezando la dcntician para estableccr una oclusian
fisiolcigica y estable.Veinriun meses despues, se reriraron los brackets y se colocaron rerene­
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unos cuatro meses y solo par la noche durance tres meses.

Figura 18.12b. Progreso del tratamiento.

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Figura 18.12a. Progreso del tratamiento.

Figura 18.13. Condilografia durante el tratamiento (8 meses despues).

El bloqueo cerrado observado antes del tratamiento se ha resuelto y se ha recuperado una cantidad sufi•
ciente de movimiento.
 5) RESULTADO DEL TRATAMIENTO
Tras el rracamiento de ortodoncia, las arcadas dental es superior e inferior escaban alineadas
-- Pre-tratamiento
y el esrado oclusa1 se mancenfa esrable. Un afio y seis meses despues del rracamienro, pre­ -- Pos-tratamiento
sentaba una dentici6n bien alineada, una relaci6n dental y esqueletica de clase I y un so­
porte oclusal estable (Figura 18.14). Ademas, habfa una marcada mejora en su apariencia
facial (Figura 18.15). Los hallazgos de b radiografla panodmica posterior al tratamienco
predicen que el tercer molar maxilar erupcionarfa mesialmente, reemplazando las segun­
dos mo lares extrafdos (Figura I 8. I 6).

Figura 18.17. Trazado despues del tratamiento y superposiciones antes y despues del tratamiento.

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Figura 18.14. Evoluci6n del tratamiento y fotografias intraorales tras la finalizaci6n del mismo.

■ ■
Figura 18.18. Condilograffa despues del tratamiento.

Los hallazgos de! cefalograma posterior al tratamiento mostraron w1 POP aplanado y

Figura 1 8.1 S. Fotos de la cara despul!s del tratamiento.
Figura 18.16. Radiograffa panoramica despues del tratamiento.
la subsiguiente adaptaci6n mandibular anterior (Figura 18.17). La condilograffa no mos­
tr6 ninguna limitaci6n de movimiento durante las actividades basicas y el patron era rela­
civamente suave. El desplazamiento /1Yen el movimiento de apertura y cierre era menor
que durante el tratamiento (Figura 18.18). La medici6n de la posici6n condilar (CPM,
par las siglas en ingles de Condylar Position Measurement) demostr6 que la compresi6n de
 5) RESULTADO DEL TRATAMIENTO
Tras el rracamiento de ortodoncia, las arcadas dental es superior e inferior escaban alineadas
-- Pre-tratamiento
y el esrado oclusa1 se mancenfa esrable. Un afio y seis meses despues del rracamienro, pre­ -- Pos-tratamiento
sentaba una dentici6n bien alineada, una relaci6n dental y esqueletica de clase I y un so­
porte oclusal estable (Figura 18.14). Ademas, habfa una marcada mejora en su apariencia
facial (Figura 18.15). Los hallazgos de b radiografla panodmica posterior al tratamienco
predicen que el tercer molar maxilar erupcionarfa mesialmente, reemplazando las segun­
dos mo lares extrafdos (Figura I 8. I 6).

Figura 18.17. Trazado despues del tratamiento y superposiciones antes y despues del tratamiento.

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Figura 18.14. Evoluci6n del tratamiento y fotografias intraorales tras la finalizaci6n del mismo.

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Figura 18.18. Condilograffa despues del tratamiento.

Los hallazgos de! cefalograma posterior al tratamiento mostraron w1 POP aplanado y

Figura 1 8.1 S. Fotos de la cara despul!s del tratamiento.
Figura 18.16. Radiograffa panoramica despues del tratamiento.
la subsiguiente adaptaci6n mandibular anterior (Figura 18.17). La condilograffa no mos­
tr6 ninguna limitaci6n de movimiento durante las actividades basicas y el patron era rela­
civamente suave. El desplazamiento /1Yen el movimiento de apertura y cierre era menor
que durante el tratamiento (Figura 18.18). La medici6n de la posici6n condilar (CPM,
par las siglas en ingles de Condylar Position Measurement) demostr6 que la compresi6n de
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Figura 18.19. Anc\lisis de la CPM despues del tratamiento.

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Despues del tratamlento ?)

Figura 18.20. Resonancia magnetica de la ATM despues del C
tratamiento.

los c6ndilos se habfa resuelto (Figura 18.19). Los hallazgos de la resonancia magnetica de
la articulaci6n de la ATM despues de! tratamiento mostraron que el disco articular que se
habia desplazado inicialmente tendfa a reposicionarse de forma parcial y no totalmente en
el hallazgo de la ATM derecha (Figura 18.20).
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Figura 18.21. Observaci6n del cambio en el patr6n de movimientos condilares yel trastorno de la ATM mediante la condilograffa.

6) RESUMEN Y DISCUSl6N
Este era un caso juvenil de disfunci6n de la ATM con bloqueo agudo y se pens6 que el
problema subyacenre era la perdida de soporte oclusal, la retrusi6n mandibular y la des­
viaci6n lateral. El enfoque terapeurico consisti6 en enderezar par media de la ortodoncia
las segmentos bucales inclinados mesialmente y aplanar el piano oclusal para establecer el
soporte oclusal y reducir la carga sobre las articulaciones. Sin embargo, el rraramienro or­
tod6ncico convencional. es decir, la exrracci6n de los premolares, debe considerarse una
contraindicaci6n para lograr las objetivos terapeuticos necesarios. Esto se debe a que es di­
ficil establecer un soporre oclusal cuando se exrraen las dienres intermedios de la dentici6n
{primeros premolares). Ademcls, la recracci6n excesiva de las diences maxilares anteriores
dificulta la adaptaci6n anterior de la mandibula. Asimismo, el consiguiente estrechamien­
to de las arcadas dentales reduce el volumen oral, lo que constiruye un factor negativo pa­
ra la recuperaci6n de los trastornos funcionales.
Segun las resultados de! tratamiento, la posici6n mandibular previa al tratamiento, o
posici6n de referencia (RP) mandibular, en esre caso, era una posici6n de referencia alrera­
da (DRP, par las siglas en ingles de Deranged Referenfa Position), y las c6ndilos mandibu­
lares estaban desviados hacia arras y hacia cl !ado derccho. Como resultado, el polo lateral
y el disco articular desplazado anteriormente (Figura 18.21a). Al restablecerse el soporte
oclusal par media de! enderezamiento de las segmentos bucales, se alivi6 la carga sabre la
ATM. El bloqueo del c6ndilo disminuy6 para permitir el movimiento. Como resultado,
se hizo posible un cambio significativo en la direcci6n de! disco articular, liberandolo de!
estado de bloqueo (Figura 18.21 b). Par ello, el desplazamiento /;Y era tan prominence en
la condilografia previa al tratamiento. Ademas, despues de! tratamiento, la carga sabre la
ATM se redujo al esrablecer un sopone oclusal y una posici6n oclusal estable, y el despla­
zamiento /;Y tambien se redujo (Figura 18.21c).
El traramienro orrod6nrico puede considerarse el traramienro de elecci6n en esros ca­
sos. Proporciona el mejor enfoque para enderezar la dentici6n, lo que a su vez lleva a una
oclusi6n estable y fisiol6gica con un soporte oclusal adecuado y una posici6n mandibular
ideal. Ademas, el tratamienro y la prevenci6n de las alteraciones imernas de la ATM du­
ranre el crecimienro pueden considerarse imperativos, teniendo en cuenta la fragilidad de

■ ■
de! c6ndilo derecho estaba presionado contra el ligamento lateral y bloqueado entre este esra arciculaci6n.
 CPM

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Durante el tratamiento '�

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Figura 18.19. Anc\lisis de la CPM despues del tratamiento.

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Despues del tratamlento ?)

Figura 18.20. Resonancia magnetica de la ATM despues del C
tratamiento.

los c6ndilos se habfa resuelto (Figura 18.19). Los hallazgos de la resonancia magnetica de
la articulaci6n de la ATM despues de! tratamiento mostraron que el disco articular que se
habia desplazado inicialmente tendfa a reposicionarse de forma parcial y no totalmente en
el hallazgo de la ATM derecha (Figura 18.20).
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Figura 18.21. Observaci6n del cambio en el patr6n de movimientos condilares yel trastorno de la ATM mediante la condilograffa.

6) RESUMEN Y DISCUSl6N
Este era un caso juvenil de disfunci6n de la ATM con bloqueo agudo y se pens6 que el
problema subyacenre era la perdida de soporte oclusal, la retrusi6n mandibular y la des­
viaci6n lateral. El enfoque terapeurico consisti6 en enderezar par media de la ortodoncia
las segmentos bucales inclinados mesialmente y aplanar el piano oclusal para establecer el
soporte oclusal y reducir la carga sobre las articulaciones. Sin embargo, el rraramienro or­
tod6ncico convencional. es decir, la exrracci6n de los premolares, debe considerarse una
contraindicaci6n para lograr las objetivos terapeuticos necesarios. Esto se debe a que es di­
ficil establecer un soporre oclusal cuando se exrraen las dienres intermedios de la dentici6n
{primeros premolares). Ademcls, la recracci6n excesiva de las diences maxilares anteriores
dificulta la adaptaci6n anterior de la mandibula. Asimismo, el consiguiente estrechamien­
to de las arcadas dentales reduce el volumen oral, lo que constiruye un factor negativo pa­
ra la recuperaci6n de los trastornos funcionales.
Segun las resultados de! tratamiento, la posici6n mandibular previa al tratamiento, o
posici6n de referencia (RP) mandibular, en esre caso, era una posici6n de referencia alrera­
da (DRP, par las siglas en ingles de Deranged Referenfa Position), y las c6ndilos mandibu­
lares estaban desviados hacia arras y hacia cl !ado derccho. Como resultado, el polo lateral
y el disco articular desplazado anteriormente (Figura 18.21a). Al restablecerse el soporte
oclusal par media de! enderezamiento de las segmentos bucales, se alivi6 la carga sabre la
ATM. El bloqueo del c6ndilo disminuy6 para permitir el movimiento. Como resultado,
se hizo posible un cambio significativo en la direcci6n de! disco articular, liberandolo de!
estado de bloqueo (Figura 18.21 b). Par ello, el desplazamiento /;Y era tan prominence en
la condilografia previa al tratamiento. Ademas, despues de! tratamiento, la carga sabre la
ATM se redujo al esrablecer un sopone oclusal y una posici6n oclusal estable, y el despla­
zamiento /;Y tambien se redujo (Figura 18.21c).
El traramienro orrod6nrico puede considerarse el traramienro de elecci6n en esros ca­
sos. Proporciona el mejor enfoque para enderezar la dentici6n, lo que a su vez lleva a una
oclusi6n estable y fisiol6gica con un soporte oclusal adecuado y una posici6n mandibular
ideal. Ademas, el tratamienro y la prevenci6n de las alteraciones imernas de la ATM du­
ranre el crecimienro pueden considerarse imperativos, teniendo en cuenta la fragilidad de

■ ■
de! c6ndilo derecho estaba presionado contra el ligamento lateral y bloqueado entre este esra arciculaci6n.
 Caso3
Prevenci6n del colapso oclusal y
tratamiento oclusal basado en el bruxismo
1) INTRODUCCION
Una de las funciones unicas de! sistema masticatorio es el bruxismo. Desde la perspectiva
de la oclusi6n dental, el brux.ismo es una funci6n que merece acenci6n. La raz6n es que el
Figura 19. 1. Fotograffas intraorales antes del tratamiento.
bruxismo es un arma de doble filo. Por un lado, puede causar un colapso oclusal debido a El motivo de consulta era la fractura de las restauraciones de las coronas del segundo premolar mandibular derecho, de los primeros y
su estres mecanico cr6nico y fuerte. Sin embargo, por otro lado, tambien puede proteger segundos molares, y del segundo molar maxilar derecho, asf coma dolor en la articulaci6n temporomandibular izquierda. la relaci6n
al organismo al conrrolar el siscema nervioso aut6nomo y reducir los efecros adverses de! oclusal de las molares era de clase I con inclinaci6n lingual de las dientes maxilaresanteriores e inclinaci6n lingual mesial de las mola­
res mandibulares. la mandibula estaba desviada hacia la izquierda con respecto al maxilar en la linea media.
esrres. En la nueva era de la ciencia de la oclusi6n, se requiere un juicio diagn6stico para
regular estos dos aspectos de! bruxismo para mantener y nutrir la salud sistemica.
El exico o el fracaso del traramienro oclusal dependen de c6mo responda el pacienre al
bruxismo. El resulrado de nuesrros estudios muestra que el aumenco de la actividad mus­
cular durante el bruxismo depende en gran medida de! contacto oclusal de los molares du­
rance e1 rechinamienro. Por lo ran co, para evirar el concacto de los molares, es esencial una
gufa oclusal adecuada. Sin embargo, la pregunta aquf es sencilla: ;que es la gufa canina?
En el pasado, la gnatologfa ha recomendado la gufa canina coma modo de oclusi6n, pero
la definici6n de la gufa canina ha sido vaga. Aquf, discutiremos c6mo reconstruir la oclu­
si6n en respuesca al bruxismo y la esencia dd cracamienro oclusal en relaci6n con un caso
de colapso oclusal repetitivo.

2) RESUMEN DEL CASO

La paciente es una mujer de 46 ailos. Su queja principal era que las coronas de! segundo
premolar mandibular derecho, de los primeros y segundos molares y de! segundo molar
maxilar derecho esraban fracturadas. Tambien ten fa dolor en la articulaci6n temporoman­
dibular (ATM) izquierda. Los hallazgos inrraorales mosrraban que la relaci6n oclusal de
los molares era de clase I de angulo bajo, con una excesiva inclinaci6n lingual de los dien­ Figura 19.2. Modelo montado en articulador antes del tratamiento.
tes anreriores del maxilar, una inclinaci6n lingual mesial de los molares mandibulares La relaci6n oclusal de los molares era de clase I. Habia inclinaci6n lingual de los dientes anteriores del maxilar, perdida del espacio in­
y una desviaci6n lateral mandibular hacia la izquierda desde la lfnea media del maxilar tercoronal (ICO), inclinaci6n lingual mesial de los molares mandibulares, y la mandibula estaba desviada hacia la izquierda respecto al
(Figura 19.1). Ademas, se notaron griecas en muchos dientes. En la zona gingival bu­ maxilaren la Hnea media. El piano oclusal del modelo mandibular estaba elevado hacia el canto izquierdo.

cal mandibular se observaron torus, lo que sugiere una intensa actividad de bruxismo.
Ademis, se habfan realizado muchas rescauraciones en los bicllspides y molares superiores inclinado hacia arriba a la izquierda (Figura 19.2). La radiograffa panoramica (Figura 19.3)
e inferiores, y estas zonas habfan sido dafiadas y restauradas repetidamente. revelaba que se habfan colocado tres implantes y se habfa rehecho el tratamienro resrau­
Los resulrados de] modelo monrado en articulador mosrraban una inclinaci6n lingual rador de los molares. Las radiograffas de la ATM mosrraban cambios degenerativos (os­

■ ■
de los dienres anreriores del maxilar y un evidence esrrechamiento de] angulo de apertu­ teoartrosis) del c6ndilo mandibular izquierdo (Figura 19.4). El analisis cefalometrico de la
ra intercoronal (!CO). El modelo dental mandibular mostraba que el piano oclusal estaba morfologfa maxilofacial mosrr6 (Figura 19.5a) una clase I esquelerica con rendencia al an­
gulo bajo, una diferencia izquierda-derecha en el borde inferior de la mandfbula, una in­
clinaci6n lingual de los dientes anteriores de! maxilar y un aplanamiento de! piano oclusal.
 Caso3
Prevenci6n del colapso oclusal y
tratamiento oclusal basado en el bruxismo
1) INTRODUCCION
Una de las funciones unicas de! sistema masticatorio es el bruxismo. Desde la perspectiva
de la oclusi6n dental, el brux.ismo es una funci6n que merece acenci6n. La raz6n es que el
Figura 19. 1. Fotograffas intraorales antes del tratamiento.
bruxismo es un arma de doble filo. Por un lado, puede causar un colapso oclusal debido a El motivo de consulta era la fractura de las restauraciones de las coronas del segundo premolar mandibular derecho, de los primeros y
su estres mecanico cr6nico y fuerte. Sin embargo, por otro lado, tambien puede proteger segundos molares, y del segundo molar maxilar derecho, asf coma dolor en la articulaci6n temporomandibular izquierda. la relaci6n
al organismo al conrrolar el siscema nervioso aut6nomo y reducir los efecros adverses de! oclusal de las molares era de clase I con inclinaci6n lingual de las dientes maxilaresanteriores e inclinaci6n lingual mesial de las mola­
res mandibulares. la mandibula estaba desviada hacia la izquierda con respecto al maxilar en la linea media.
esrres. En la nueva era de la ciencia de la oclusi6n, se requiere un juicio diagn6stico para
regular estos dos aspectos de! bruxismo para mantener y nutrir la salud sistemica.
El exico o el fracaso del traramienro oclusal dependen de c6mo responda el pacienre al
bruxismo. El resulrado de nuesrros estudios muestra que el aumenco de la actividad mus­
cular durante el bruxismo depende en gran medida de! contacto oclusal de los molares du­
rance e1 rechinamienro. Por lo ran co, para evirar el concacto de los molares, es esencial una
gufa oclusal adecuada. Sin embargo, la pregunta aquf es sencilla: ;que es la gufa canina?
En el pasado, la gnatologfa ha recomendado la gufa canina coma modo de oclusi6n, pero
la definici6n de la gufa canina ha sido vaga. Aquf, discutiremos c6mo reconstruir la oclu­
si6n en respuesca al bruxismo y la esencia dd cracamienro oclusal en relaci6n con un caso
de colapso oclusal repetitivo.

2) RESUMEN DEL CASO

La paciente es una mujer de 46 ailos. Su queja principal era que las coronas de! segundo
premolar mandibular derecho, de los primeros y segundos molares y de! segundo molar
maxilar derecho esraban fracturadas. Tambien ten fa dolor en la articulaci6n temporoman­
dibular (ATM) izquierda. Los hallazgos inrraorales mosrraban que la relaci6n oclusal de
los molares era de clase I de angulo bajo, con una excesiva inclinaci6n lingual de los dien­ Figura 19.2. Modelo montado en articulador antes del tratamiento.
tes anreriores del maxilar, una inclinaci6n lingual mesial de los molares mandibulares La relaci6n oclusal de los molares era de clase I. Habia inclinaci6n lingual de los dientes anteriores del maxilar, perdida del espacio in­
y una desviaci6n lateral mandibular hacia la izquierda desde la lfnea media del maxilar tercoronal (ICO), inclinaci6n lingual mesial de los molares mandibulares, y la mandibula estaba desviada hacia la izquierda respecto al
(Figura 19.1). Ademas, se notaron griecas en muchos dientes. En la zona gingival bu­ maxilaren la Hnea media. El piano oclusal del modelo mandibular estaba elevado hacia el canto izquierdo.

cal mandibular se observaron torus, lo que sugiere una intensa actividad de bruxismo.
Ademis, se habfan realizado muchas rescauraciones en los bicllspides y molares superiores inclinado hacia arriba a la izquierda (Figura 19.2). La radiograffa panoramica (Figura 19.3)
e inferiores, y estas zonas habfan sido dafiadas y restauradas repetidamente. revelaba que se habfan colocado tres implantes y se habfa rehecho el tratamienro resrau­
Los resulrados de] modelo monrado en articulador mosrraban una inclinaci6n lingual rador de los molares. Las radiograffas de la ATM mosrraban cambios degenerativos (os­

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de los dienres anreriores del maxilar y un evidence esrrechamiento de] angulo de apertu­ teoartrosis) del c6ndilo mandibular izquierdo (Figura 19.4). El analisis cefalometrico de la
ra intercoronal (!CO). El modelo dental mandibular mostraba que el piano oclusal estaba morfologfa maxilofacial mosrr6 (Figura 19.5a) una clase I esquelerica con rendencia al an­
gulo bajo, una diferencia izquierda-derecha en el borde inferior de la mandfbula, una in­
clinaci6n lingual de los dientes anteriores de! maxilar y un aplanamiento de! piano oclusal.
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Figura 19.3. Radiografia panorilmica antes del tratamiento.
Se colocaron tres implantes en la mandibula y el tercer molar es­
taba impactado en el lado izquierdo.

Figura 19.7. Condilografia antes del tratamiento.

Se observ6 una restricci6n del movimiento en todos los movimientos basicos. En particular, el movimiento de la articulaci6n tempo­
romandibular (ATM) izqulerda, que era doloroso, estaba muy restringido, y la cantidad de actividad en los movimientos de apertura y
cierre era de unos 6-7 mm.

Segun los hallazgos del BruxChecker (Figura 19.6), se observaba conracto en las cus­
pides de todos los dienres, un pam\n denominado oclusic\n balanceada, y revelaba una vi­
gorosa acrividad de bruxismo durance el sueno. En el cuestionario medico de este caso, la
paciente se quejaba de «pesadez en la mandfbula iz­
quierda>), «zumbido en la mand.fbula izquierda>), (mo
tener conciencia de rechinar los dientes», «apretar las
dienres», «rigidez en los hombros y el cuello» y repe­
ridas resrauraciones molares en el pasado. Las quejas
de la paciente, coma los sfntomas de (<crepitaci6m1 y
Figura 19.5. Cefalogramas antes (a) y despues del tratamiento (b).
las antecedences de resrauraciones molares repecidas,
estaban relacionadas con esre patron de actividad de
bruxismo.
El an:ilisis del movimienro condilar medianre
condilograffa (Figura 19.7) mostrc\ una restriccic\n
en codos las movimientos b.isicos. En particular, el
movimienro doloroso de la ATM izquierda era mf-
nimo y la accividad de apercura y cierre era de unos
6-7 mm (15-18 mm en articulaciones sanas). Sin Figura 19.8. Anillisis de la condilograffa antes def tratamiento.

■ ■
Figura 19.6. BruxCheckers antes (a) y despues del tratamiento (b).
El BruxChecker pretratamiento mostr6 un patr6n oclusal totalmente balanceado con contacto oclusal en
todos los dientes y una fuerte actividad de bruxismo durante el suerio. Oespues del tratamiento, se elimin6
el contacto de las cUspides molares y se observ6 una guia dominada por los caninos.
embargo, se observe\ un movimiento horizontal (di­ Se observ6 un movimiento horizontal {eje Y) en los movimien­
recci6n del eje Y) en los movimiencos de mascicaci6n tos de masticaci6n y bruxismo (flechas) y se increment6 el movi­
miento de traslaci6n en el espacio articular inferior.
y bruxismo, y aumentc\ la actividad transversal de!
espacio articular inferior (Figura 19.8).
La inclinacic\n de la trayectoria de gufa oclusal de los dientes anteriores de! maxilar su­
perior se midi6 ucilizando un modelo monrado en un arciculador. Como se muesrra en la
Figura 19.9, la inclinacic\n de la rrayectoria oclusal era de unos 10 grados mas empinada
que la de! est:indar clfnico y el :ingulo de la trayectoria condilar en este caso.
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Figura 19.3. Radiografia panorilmica antes del tratamiento.
Se colocaron tres implantes en la mandibula y el tercer molar es­
taba impactado en el lado izquierdo.

Figura 19.7. Condilografia antes del tratamiento.

Se observ6 una restricci6n del movimiento en todos los movimientos basicos. En particular, el movimiento de la articulaci6n tempo­
romandibular (ATM) izqulerda, que era doloroso, estaba muy restringido, y la cantidad de actividad en los movimientos de apertura y
cierre era de unos 6-7 mm.

Segun los hallazgos del BruxChecker (Figura 19.6), se observaba conracto en las cus­
pides de todos los dienres, un pam\n denominado oclusic\n balanceada, y revelaba una vi­
gorosa acrividad de bruxismo durance el sueno. En el cuestionario medico de este caso, la
paciente se quejaba de «pesadez en la mandfbula iz­
quierda>), «zumbido en la mand.fbula izquierda>), (mo
tener conciencia de rechinar los dientes», «apretar las
dienres», «rigidez en los hombros y el cuello» y repe­
ridas resrauraciones molares en el pasado. Las quejas
de la paciente, coma los sfntomas de (<crepitaci6m1 y
Figura 19.5. Cefalogramas antes (a) y despues del tratamiento (b).
las antecedences de resrauraciones molares repecidas,
estaban relacionadas con esre patron de actividad de
bruxismo.
El an:ilisis del movimienro condilar medianre
condilograffa (Figura 19.7) mostrc\ una restriccic\n
en codos las movimientos b.isicos. En particular, el
movimienro doloroso de la ATM izquierda era mf-
nimo y la accividad de apercura y cierre era de unos
6-7 mm (15-18 mm en articulaciones sanas). Sin Figura 19.8. Anillisis de la condilograffa antes def tratamiento.

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Figura 19.6. BruxCheckers antes (a) y despues del tratamiento (b).
El BruxChecker pretratamiento mostr6 un patr6n oclusal totalmente balanceado con contacto oclusal en
todos los dientes y una fuerte actividad de bruxismo durante el suerio. Oespues del tratamiento, se elimin6
el contacto de las cUspides molares y se observ6 una guia dominada por los caninos.
embargo, se observe\ un movimiento horizontal (di­ Se observ6 un movimiento horizontal {eje Y) en los movimien­
recci6n del eje Y) en los movimiencos de mascicaci6n tos de masticaci6n y bruxismo (flechas) y se increment6 el movi­
miento de traslaci6n en el espacio articular inferior.
y bruxismo, y aumentc\ la actividad transversal de!
espacio articular inferior (Figura 19.8).
La inclinacic\n de la trayectoria de gufa oclusal de los dientes anteriores de! maxilar su­
perior se midi6 ucilizando un modelo monrado en un arciculador. Como se muesrra en la
Figura 19.9, la inclinacic\n de la rrayectoria oclusal era de unos 10 grados mas empinada
que la de! est:indar clfnico y el :ingulo de la trayectoria condilar en este caso.
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Post so 59 51 51 51 49 Figura 19.10. Movimiento de bruxismo.
En el bruxismo, el c6ndilo mandibular del lado
de trabajo es presionado contra la fosa glenoi­
SCI Derecha: 52 lzquierda: 49 dea por actividades musculares de cierre vigo­
rosas coma el masetero, el pterigoideo medial y
Figura 19.9. Medici6n de la guia oclusal de los dientes maxilares anteriores antes y despues del el mUsculo temporal. Se apoya para no provocar
tratamiento. un desplazamiento lateral.

3) DIAGNOSTICOY PLAN DETRATAMIENTO a b

Esre case fue diagnosricado coma «maloclusi6n de clase I de angulo bajo con disfunci6n
del sistema craneomandibular (SCM)». Ademas, se derermin6 que la eriologia de fondo
de la disfunci6n era la carga excesiva de las ATM causada par la guia empinada y la inten­
sa acrividad de bruxismo.
lnicialmenre, el movi.miento de bruxismo era diference del movimienco mascicacorio.
El c6ndilo mandibular del lade de trabajo es presionado contra la fosa glenoidea y apoya­
do para evirar el desplazamiento lateral par la inrensa acrividad muscular de cierre de las
musculos maserero, prerigoideo, medial y temporal (Figura 19.10). Par lo ranto, un des­
plazamiento horizontal de 0,5 mm o mas del c6ndilo segun la condilografia indica que la
rraslaci6n de! espacio articular inferior esra mas alla de! range de soporre de las musculos
de cierre y que la ATM ha desarrollado un rrascorno inrerno. En una arriculaci6n sana, las
movimientos condilares durante el bruxismo son aquellos en las que el c6ndilo de un la­
do (!ado de rrabajo) es el centre de roraci6n y el c6ndilo de! aero (!ado de no trabajo) se
Figura 19.11. Movimiento horizontal del c6ndilo mandibular en el bruxismo.
mueve hacia adelante y hacia arras (Figura 19. I la). El movimienro horizontal del c6ndilo, En el movimiento normal de bruxismo, el c6ndilo del lado de trabajo se convierte en el centre de rotaci6n, y el c6ndilo del lado de no
como en esce caso, significa que dicho movimiento se encuentra suprimido; esd. desplaza­ trabajo repite el movimiento de mediotrusi6n a la izquierda y a la derecha (a). Las sacudidas horizontales del c6ndilo durante el movi­
do horizonralmenre (Figura 19.1 lb). El problema fundamental es que no se puede reali­ miento de bruxismo aumentan el contacto de las cUspides (interferencia) en los molares (b).

zar un rechinado suave debido a la inclinaci6n de la gufa oclusal de las dientes anteriores,
que es demasiado empinada.

■ ■
La consideraci6n primordial a la hara de desarrollar el enfoque de rratamiento en es­
cos casos es reducir la carga sabre las articulaciones. A juzgar por los datos de diagn6srico, mandibular se fij6 en 1,0 mm para el c6ndilo del !ado derecho. Par otro !ado, el c6ndilo
la posici6n de referencia (RP, par las siglas en ingles de Reference Position) de este case mandibular izquierdo se adelant6 2 mm. Como resulrado, la LFH se increment6 en 2 gra­
es una posici6n de referencia alrerada (DRP, par las siglas en ingles de Deranged Reference des (4 mm a la altura del pin incisive).
Position), y es necesario encontrar la posici6n terapeutica (ThP, par las siglas en ingles de El plan de tratamiento consiste en la ampliaci6n del area maxilar y el avance de las
Therapeutic Position) mandibular. Basandose en la situaci6n de desviaci6n lateral mandi­ dientes anteriores, eliminando asf la inrerferencia con la adaptaci6n mand.ibular anterior.
bular, el movimiento limitado de! c6ndilo de! !ado izquierdo y la disminuci6n de la al­ La altura oclusal vertical requerida se obruvo mediante el enderezamiento de las segmen­
tura oclusal vertical (disminuci6n de la alrura facial inferior [LFH] y del FMA), la ThP tos bucales y la reconstrucci6n de las pianos oclusales.
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Post so 59 51 51 51 49 Figura 19.10. Movimiento de bruxismo.
En el bruxismo, el c6ndilo mandibular del lado
de trabajo es presionado contra la fosa glenoi­
SCI Derecha: 52 lzquierda: 49 dea por actividades musculares de cierre vigo­
rosas coma el masetero, el pterigoideo medial y
Figura 19.9. Medici6n de la guia oclusal de los dientes maxilares anteriores antes y despues del el mUsculo temporal. Se apoya para no provocar
tratamiento. un desplazamiento lateral.

3) DIAGNOSTICOY PLAN DETRATAMIENTO a b

Esre case fue diagnosricado coma «maloclusi6n de clase I de angulo bajo con disfunci6n
del sistema craneomandibular (SCM)». Ademas, se derermin6 que la eriologia de fondo
de la disfunci6n era la carga excesiva de las ATM causada par la guia empinada y la inten­
sa acrividad de bruxismo.
lnicialmenre, el movi.miento de bruxismo era diference del movimienco mascicacorio.
El c6ndilo mandibular del lade de trabajo es presionado contra la fosa glenoidea y apoya­
do para evirar el desplazamiento lateral par la inrensa acrividad muscular de cierre de las
musculos maserero, prerigoideo, medial y temporal (Figura 19.10). Par lo ranto, un des­
plazamiento horizontal de 0,5 mm o mas del c6ndilo segun la condilografia indica que la
rraslaci6n de! espacio articular inferior esra mas alla de! range de soporre de las musculos
de cierre y que la ATM ha desarrollado un rrascorno inrerno. En una arriculaci6n sana, las
movimientos condilares durante el bruxismo son aquellos en las que el c6ndilo de un la­
do (!ado de rrabajo) es el centre de roraci6n y el c6ndilo de! aero (!ado de no trabajo) se
Figura 19.11. Movimiento horizontal del c6ndilo mandibular en el bruxismo.
mueve hacia adelante y hacia arras (Figura 19. I la). El movimienro horizontal del c6ndilo, En el movimiento normal de bruxismo, el c6ndilo del lado de trabajo se convierte en el centre de rotaci6n, y el c6ndilo del lado de no
como en esce caso, significa que dicho movimiento se encuentra suprimido; esd. desplaza­ trabajo repite el movimiento de mediotrusi6n a la izquierda y a la derecha (a). Las sacudidas horizontales del c6ndilo durante el movi­
do horizonralmenre (Figura 19.1 lb). El problema fundamental es que no se puede reali­ miento de bruxismo aumentan el contacto de las cUspides (interferencia) en los molares (b).

zar un rechinado suave debido a la inclinaci6n de la gufa oclusal de las dientes anteriores,
que es demasiado empinada.

■ ■
La consideraci6n primordial a la hara de desarrollar el enfoque de rratamiento en es­
cos casos es reducir la carga sabre las articulaciones. A juzgar por los datos de diagn6srico, mandibular se fij6 en 1,0 mm para el c6ndilo del !ado derecho. Par otro !ado, el c6ndilo
la posici6n de referencia (RP, par las siglas en ingles de Reference Position) de este case mandibular izquierdo se adelant6 2 mm. Como resulrado, la LFH se increment6 en 2 gra­
es una posici6n de referencia alrerada (DRP, par las siglas en ingles de Deranged Reference des (4 mm a la altura del pin incisive).
Position), y es necesario encontrar la posici6n terapeutica (ThP, par las siglas en ingles de El plan de tratamiento consiste en la ampliaci6n del area maxilar y el avance de las
Therapeutic Position) mandibular. Basandose en la situaci6n de desviaci6n lateral mandi­ dientes anteriores, eliminando asf la inrerferencia con la adaptaci6n mand.ibular anterior.
bular, el movimiento limitado de! c6ndilo de! !ado izquierdo y la disminuci6n de la al­ La altura oclusal vertical requerida se obruvo mediante el enderezamiento de las segmen­
tura oclusal vertical (disminuci6n de la alrura facial inferior [LFH] y del FMA), la ThP tos bucales y la reconstrucci6n de las pianos oclusales.
 4) PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El r.raramienro de ortodoncia comenz6 con la nivelaci6n y alineaci6n utilizando alambre
australiano de 0,016 pul gadas; luego se uciliz6 alambre GummecaL• de 0,016 x 0,022 pul­
gadas para enderezar los segmentos bucales, nivelando la curva de Spee y ampliando las
arcadas (Figura 19.12). Tambien se uso el control de! torque para obtener una gufa oclu­
sal adecuada. Despues de aproximadamenre un aii.o de tratamienro din3mico, los objeci­
vos fueron casi alcanzados y se retiraron todos Los brackets para completar el tratamiento
orrod6ncico.
Las rescauraciones proctsicas definitivas se iniciaron eras unos meses de retenci6n. La
corona de! primer molar mandibular derecho estaba fracturada, probablemente debido al
bruxismo, por lo que se realiz6 de nuevo la corona. Se terminaron las coronas definicivas
sobre los implances, complecando la reconscruccion procesica oclusal.
Figura 19.12. Tratamiento de oclusi6n ortod6ntica.
■ ■
Figura 19.13. Fotografias intraorales al final del tratamiento ortod6ntico y protesico oclusal.
La Figura 19.13 muestra una vista incerna de la boca despues de completar la recons­
truccion oclusal protesica. Se ha eliminado la sobremordida previa al tratamiento, consi­
guiendo una incercuspidacion oclusal escable que proporciona un soporre oclusal adecuado.
5) RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
DespuCs de aproximadamente un afio desde la fina1izaci6n del tratamienco orcod6ncico y
la posterior reconsrrucci6n oclusal protCsica, se lograron los objerivos del traramiento de
restaurar la alcura oclusal vertical, corregir la posicion mandibular y proporcionar una tra­
yectoria de guia oclusal. La evaluacion posterior al tratamiento revelo que la trayectoria
de gufa oclusal inicial, que era demasiado inclinada, se redujo en unos IO grados. La in­
clinaci6n de la trayectoria de guia del canino se acercaba a la indinac.i6n condilar sagital
(SCI) ideal (Figura 19.9). Como resultado, la condilografia posterior al tratamiento mos­
tr6 que se logr6 restaurar una cantidad de movimienros bisicos a unos valores 6ptimos
(Figura 19.14).
·•,Prolrer
Med'l'o-derecha •
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Figura 19.14. Analisis condilografico despues del tratamiento.
El analisis mostr6 que se recuper6 la cantidad limitada de todos las movimientos bastcos.
:1 Masticac'6n
Ademis, los movimientos de bruxismo y el des­
plazamiento horizontal observados antes del trata­
miento disminuyeron y las actividades condilares
cambiaron a una trayectoria de protrusi6n y retru­
sion suave (Figura 19.15). Esco significa que la SCI
y la inclinaci6n de la gula oclusal estin en annonia
din.i.mica.
. '
Bruxismo
El anilisis cefalomftrico posterior al tratamien­
to mostr6 que se mantenla una relaci6n esquelCri­
ca de clase I (APDI 81 °) y que el eje largo de! diente
maxilar anterior estaba prodinado 8 grados en sen­
tido labial. La LFH estaba aumentada en 3 grados
(Figura 19.5). La extension del piano oclusal se mo­
difico para que pasara por el punro Xi, y se obruvo un Figura 19.1S. Movimientos masticatorios y de bruxismo des­
pues del tratamiento mediante la condilografia.
piano oclusal media. Las radiografias panoramicas
La actividad horizontal del c6ndilo se redujo en comparaci6n con
posteriores al rraramiento mosrraron que el segmen­ el movimiento de antes del tratamiento y el movimiento de bru­
co bucal escaba enderezado y se obcuvo un soporre xismo cambi6 al movimiento normal.
 4) PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El r.raramienro de ortodoncia comenz6 con la nivelaci6n y alineaci6n utilizando alambre
australiano de 0,016 pul gadas; luego se uciliz6 alambre GummecaL• de 0,016 x 0,022 pul­
gadas para enderezar los segmentos bucales, nivelando la curva de Spee y ampliando las
arcadas (Figura 19.12). Tambien se uso el control de! torque para obtener una gufa oclu­
sal adecuada. Despues de aproximadamenre un aii.o de tratamienro din3mico, los objeci­
vos fueron casi alcanzados y se retiraron todos Los brackets para completar el tratamiento
orrod6ncico.
Las rescauraciones proctsicas definitivas se iniciaron eras unos meses de retenci6n. La
corona de! primer molar mandibular derecho estaba fracturada, probablemente debido al
bruxismo, por lo que se realiz6 de nuevo la corona. Se terminaron las coronas definicivas
sobre los implances, complecando la reconscruccion procesica oclusal.
Figura 19.12. Tratamiento de oclusi6n ortod6ntica.
■ ■
Figura 19.13. Fotografias intraorales al final del tratamiento ortod6ntico y protesico oclusal.
La Figura 19.13 muestra una vista incerna de la boca despues de completar la recons­
truccion oclusal protesica. Se ha eliminado la sobremordida previa al tratamiento, consi­
guiendo una incercuspidacion oclusal escable que proporciona un soporre oclusal adecuado.
5) RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
DespuCs de aproximadamente un afio desde la fina1izaci6n del tratamienco orcod6ncico y
la posterior reconsrrucci6n oclusal protCsica, se lograron los objerivos del traramiento de
restaurar la alcura oclusal vertical, corregir la posicion mandibular y proporcionar una tra­
yectoria de guia oclusal. La evaluacion posterior al tratamiento revelo que la trayectoria
de gufa oclusal inicial, que era demasiado inclinada, se redujo en unos IO grados. La in­
clinaci6n de la trayectoria de guia del canino se acercaba a la indinac.i6n condilar sagital
(SCI) ideal (Figura 19.9). Como resultado, la condilografia posterior al tratamiento mos­
tr6 que se logr6 restaurar una cantidad de movimienros bisicos a unos valores 6ptimos
(Figura 19.14).
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Figura 19.14. Analisis condilografico despues del tratamiento.
El analisis mostr6 que se recuper6 la cantidad limitada de todos las movimientos bastcos.
:1 Masticac'6n
Ademis, los movimientos de bruxismo y el des­
plazamiento horizontal observados antes del trata­
miento disminuyeron y las actividades condilares
cambiaron a una trayectoria de protrusi6n y retru­
sion suave (Figura 19.15). Esco significa que la SCI
y la inclinaci6n de la gula oclusal estin en annonia
din.i.mica.
. '
Bruxismo
El anilisis cefalomftrico posterior al tratamien­
to mostr6 que se mantenla una relaci6n esquelCri­
ca de clase I (APDI 81 °) y que el eje largo de! diente
maxilar anterior estaba prodinado 8 grados en sen­
tido labial. La LFH estaba aumentada en 3 grados
(Figura 19.5). La extension del piano oclusal se mo­
difico para que pasara por el punro Xi, y se obruvo un Figura 19.1S. Movimientos masticatorios y de bruxismo des­
pues del tratamiento mediante la condilografia.
piano oclusal media. Las radiografias panoramicas
La actividad horizontal del c6ndilo se redujo en comparaci6n con
posteriores al rraramiento mosrraron que el segmen­ el movimiento de antes del tratamiento y el movimiento de bru­
co bucal escaba enderezado y se obcuvo un soporre xismo cambi6 al movimiento normal.

Figura 19.16. Radiografia panor.imica posterior altratamiento.
El eje de los molares fue reajustado protE!sicamente y se restaur6
un soporte oclusal estable.
oclusal escable. Las radiografias poscracamienco de
los c6ndilos mosrraron una mejora de los cambios
morfologicos hacia una forma mas redondeada, con
una imagen clara y opaca en la superficie de la ATM
izquierda, lo que sugiere que se habia producido una
remodelacion osea (Figura I 9. I 7).
Los hallazgos de! BruxChecker despues del craca­
mienro (Figu ra 19.6b) mostraron que se habia elimi­
nado el contacto oclusal prcvio al tratamicnto cncrc
codos las dientes y se habia escablecido una trayecco­
ria de guia canina. Esce patron oclusal es ideal para el
bruxismo de tipo rechinamiento y el mancenimienco
de la oclusion escable a largo plaza. lncluso despues
de cuacro afios y seis meses, la crayeccoria de guia de!
canino se mantenia (Figura 19.18) e incluso despues
de seis afios y siete meses no habfa colapso oclusal y
se mancenia una oclusion escable (Figura 19.19).
■ ■
Figura 19.19. Fotografias intraorales seis arias y siete meses despues del tratamiento.
Se mantuvo una oclusi6n estable sin colapso oclusal.
Figura 19.17. Radiograffas de la articulaci6n temporomandi­
bular despues del tratamiento.
La morfologia del c6ndilo mandibular se restaur6, especialmen­
te en el c6ndilo izquierdo, donde se observaron im.igenes corti­
cales densas y opacas, lo que sugiere que la remodelaci6n 6sea
habia progresado.
Figura 19.18. BruxChecker 4 af10s y seis meses despues del
tratamiento.
Se mantuvo el patr6n de gufa dominado por el Canino, sin interfe­
rencia molar y con un soporte oclusal estable sin colapso oclusal.
6) RESUMEN Y CONSIDERACIQN
En la hiscoria de la gnacologia de las ultimas 100 afios se ha buscado la oclusion optima
que la medicina oclusal debe proporcionar a las paciences. Esce proceso ha dado lugar a
las siguientes cuestiones: la medicina oclusal basada en la oclusion organica, el tratamien­
to para la correccion de la desviacion y la disfuncion mandibular, y el cracamiento perso­
nalizado para una oclusi6n estable a largo plazo. No es exagerado decir que la base para
superar escos problemas es un tratamiento oclusal acorde con la funcion de bruxismo de!
6rgano mascicarorio.
Tras afios de repetidos traramientos restauradores oclusales, la paciente no pudo con­
seguir una oclusion estable. El problema fundamental, en este caso, era el bruxismo noc­
curno, cal y coma demuestra el BruxChecker moscrado en la Figura 19.6a. Cualquier
cracamienro restaurador, incluso las coronas sobre implances, no resuelven el problema
en un entorno de bruxismo como este. Asimismo, cualquier intento de proporcionar una
guia canina aumentando la inclinaci6n lingual de la via de guia canina para eliminar el
contacco oclusal (inrerferencia) en los molares no resolved. el problema. En esre caso, la
medicion previa al tratamiento de la guia del canino maxilar (Figura I 9.9) muestra una
inclinacion lingual excesiva de 58 grados en el !ado derecho y 60 grados en el izquierdo.
Enconces, ,que plan de tratamienco se debe realizar?
El movimienco de bruxismo en el analisis de la condilografia, como se ve en la
Figura 19.8, muescra que los condilos izquierdo y derecho escan desplazados horizoncal­
mence (direccion de! eje Y) en aproximadamence 1,5 mm. Durante el bruxismo, dicho des­
plazamiento horizontal aumenta el contacto oclusal de los molares y la actividad muscular.
En arras palabras, para proporcionar una gufa canina en esros casos, el movimienro lateral
durance el movimiento de bruxismo debe ser eliminado primero. Por lo canto, es necesario
disminuir la inclinacion de la trayeccoria de guia en los dientes maxilares anteriores. En el
rracamienro de esre caso, la rrayectoria de gufa de los dienres anreriores se redujo unos 10
grados, orcodoncica y protesicamence (Figura 19.9). Como resulcado, el movimienco de
bruxismo se convirtio en un patron suave sin movimienco lateral (Figura 19.15).
Los resultados del tratamiento, en esre caso, demuesrran que una fuerte gufa de cani­
nes debe considerarse inapropiada. Por lo canto, es esencial crear una guia canina suave
para permitir un movimiento de bruxismo suave. Este enfoque proporciona una gufa cani­
na (guia dominada por el canino) que ofrece una guia apropiada a la mandibula, desoclu­
yendo los molares con sus superficies linguales durance las accividades de rechinamienco
de! bruxismo.
Desde esre punro de vista, la gufa de dienres canines se define como sigue:
La guia canina (gufa dominada por el canino) es una modalidad en la que la man­
dibula es guiada por la superficie lingual del canino maxilar durance el movimiento de re­
chinamienro de la mandfbula, y los molares esran l.igeramenre separados, con un parr6n
oclusal que es piano a mas piano que la inclinacion de la SCI para que el movimienco de
rcchinamiento del bruxismo sea suave.

Figura 19.16. Radiografia panor.imica posterior altratamiento.
El eje de los molares fue reajustado protE!sicamente y se restaur6
un soporte oclusal estable.
oclusal escable. Las radiografias poscracamienco de
los c6ndilos mosrraron una mejora de los cambios
morfologicos hacia una forma mas redondeada, con
una imagen clara y opaca en la superficie de la ATM
izquierda, lo que sugiere que se habia producido una
remodelacion osea (Figura I 9. I 7).
Los hallazgos de! BruxChecker despues del craca­
mienro (Figu ra 19.6b) mostraron que se habia elimi­
nado el contacto oclusal prcvio al tratamicnto cncrc
codos las dientes y se habia escablecido una trayecco­
ria de guia canina. Esce patron oclusal es ideal para el
bruxismo de tipo rechinamiento y el mancenimienco
de la oclusion escable a largo plaza. lncluso despues
de cuacro afios y seis meses, la crayeccoria de guia de!
canino se mantenia (Figura 19.18) e incluso despues
de seis afios y siete meses no habfa colapso oclusal y
se mancenia una oclusion escable (Figura 19.19).
■ ■
Figura 19.19. Fotografias intraorales seis arias y siete meses despues del tratamiento.
Se mantuvo una oclusi6n estable sin colapso oclusal.
Figura 19.17. Radiograffas de la articulaci6n temporomandi­
bular despues del tratamiento.
La morfologia del c6ndilo mandibular se restaur6, especialmen­
te en el c6ndilo izquierdo, donde se observaron im.igenes corti­
cales densas y opacas, lo que sugiere que la remodelaci6n 6sea
habia progresado.
Figura 19.18. BruxChecker 4 af10s y seis meses despues del
tratamiento.
Se mantuvo el patr6n de gufa dominado por el Canino, sin interfe­
rencia molar y con un soporte oclusal estable sin colapso oclusal.
6) RESUMEN Y CONSIDERACIQN
En la hiscoria de la gnacologia de las ultimas 100 afios se ha buscado la oclusion optima
que la medicina oclusal debe proporcionar a las paciences. Esce proceso ha dado lugar a
las siguientes cuestiones: la medicina oclusal basada en la oclusion organica, el tratamien­
to para la correccion de la desviacion y la disfuncion mandibular, y el cracamiento perso­
nalizado para una oclusi6n estable a largo plazo. No es exagerado decir que la base para
superar escos problemas es un tratamiento oclusal acorde con la funcion de bruxismo de!
6rgano mascicarorio.
Tras afios de repetidos traramientos restauradores oclusales, la paciente no pudo con­
seguir una oclusion estable. El problema fundamental, en este caso, era el bruxismo noc­
curno, cal y coma demuestra el BruxChecker moscrado en la Figura 19.6a. Cualquier
cracamienro restaurador, incluso las coronas sobre implances, no resuelven el problema
en un entorno de bruxismo como este. Asimismo, cualquier intento de proporcionar una
guia canina aumentando la inclinaci6n lingual de la via de guia canina para eliminar el
contacco oclusal (inrerferencia) en los molares no resolved. el problema. En esre caso, la
medicion previa al tratamiento de la guia del canino maxilar (Figura I 9.9) muestra una
inclinacion lingual excesiva de 58 grados en el !ado derecho y 60 grados en el izquierdo.
Enconces, ,que plan de tratamienco se debe realizar?
El movimienco de bruxismo en el analisis de la condilografia, como se ve en la
Figura 19.8, muescra que los condilos izquierdo y derecho escan desplazados horizoncal­
mence (direccion de! eje Y) en aproximadamence 1,5 mm. Durante el bruxismo, dicho des­
plazamiento horizontal aumenta el contacto oclusal de los molares y la actividad muscular.
En arras palabras, para proporcionar una gufa canina en esros casos, el movimienro lateral
durance el movimiento de bruxismo debe ser eliminado primero. Por lo canto, es necesario
disminuir la inclinacion de la trayeccoria de guia en los dientes maxilares anteriores. En el
rracamienro de esre caso, la rrayectoria de gufa de los dienres anreriores se redujo unos 10
grados, orcodoncica y protesicamence (Figura 19.9). Como resulcado, el movimienco de
bruxismo se convirtio en un patron suave sin movimienco lateral (Figura 19.15).
Los resultados del tratamiento, en esre caso, demuesrran que una fuerte gufa de cani­
nes debe considerarse inapropiada. Por lo canto, es esencial crear una guia canina suave
para permitir un movimiento de bruxismo suave. Este enfoque proporciona una gufa cani­
na (guia dominada por el canino) que ofrece una guia apropiada a la mandibula, desoclu­
yendo los molares con sus superficies linguales durance las accividades de rechinamienco
de! bruxismo.
Desde esre punro de vista, la gufa de dienres canines se define como sigue:
La guia canina (gufa dominada por el canino) es una modalidad en la que la man­
dibula es guiada por la superficie lingual del canino maxilar durance el movimiento de re­
chinamienro de la mandfbula, y los molares esran l.igeramenre separados, con un parr6n
oclusal que es piano a mas piano que la inclinacion de la SCI para que el movimienco de
rcchinamiento del bruxismo sea suave.

Caso4
Evaluaci6n y tratamiento oclusal paso
a paso de un caso con trastorno
funcional complejo
1) INTRODUCCION
La informaci6n ciendfica es esencial para desarrollar esrrategias y cratamientos eficaces.
Aquella informaci6n que conforma solamente los daros necesarios para examinar el aspec­
ro funcional del cuerpo y la esrerica a expensas de la funci6n es solo una soluci6n temporal.
Cuando la oclusi6n que hemos creado es incompatible con el cuerpo, este siempre recu­
rrira a medidas de represalia. Esta represalia se expresa en la alreraci6n de los aspecros fun­
cionales del cuerpo. Tomando casos reales coma ejemplo, podemos recopilar informaci6n
cienrffica sobre las funciones y disfunciones del cuerpo y considerar c6mo abordar esro de
forma estracegica y c:iccica en la pr:ictica clfnica diaria.
Nuestro enfoque de la medicina oclusa1 no consisre (micamente en reconsrruir de mo­
do parcia1 la regi6n oral, sino en escablecer una posici6n mandibular que estC en armonia
con el cuerpo. Esto se consigue realizando un analisis funcional de la oclusi6n median­
re un aparato que examine la funci6n mandibular y reconstruyendo la relaci6n oclusal, lo
que permire una relaci6n de funcionamiento esrable entre la mandibula y el cr3neo, pro­
porcionando asf una oclusi6n biol6gicamente armoniosa.
Los punros a rener en cuenta son los siguienres:
I. Esrablecer la posici6n rerapeutica (ThP) mandibular
2. Determinar la dimensi6n vertical oclusal
3. Ajusrar el piano oclusal
4. Determinar la posici6n del dienre anterior mandibular y de! eje del dienre
5. Esrablecer la posici6n y el eje de los dientes anteriores maxilares
6. Disposici6n de los dientes basada en las reglas de la oclusi6n de guia secuencial do­
minada por el canino
Hay que tener en cuenta los siguientes pasos (Figura 20. I).
Cuando se alcanzan esros objerivos de tratamiento y la oclusi6n se adapta fisiol6gica­
■ ■
mente al cuerpo, se mantendra estable durante un largo perfodo del postratamienro. Esto
proregera al pacienre de los danos causados por el bruxismo y el apreramienro, proporcio­
nando salud dental a largo plazo. Por orro !ado, si la denrici6n y la oclusi6n se rescauran
basandose unicamente en los resulrados esrericos, es probable que aparezcan nuevos pro­
blemas y que se requiera un nllmero de procedimientos de tratamiento dental necesarios a
lo largo de la vida de! pacienre. Ademas, la oclusi6n obrenida durance el rraramienro esra
Caso 4. Evaluac16n y tratam1ento oclusal paso a paso de un caso con trastorno func1onal complejo
rnuy inAuenciada por la posici6n mandibular. Por lo
tanto, cuando el diagn6stico requiere de un cambio
en la posici6n mandibular, el grado de cambio debe
determinarse cuantirativamente basandose en datos,
no en la experiencia o la intuici6n.
Figura 20.1. Procedimiento del examen y diagn6stico.
En primer lugar: (1) determinar la posici6n anteroposterior de la
mandfbula mediante el examen del sistema craneomandibular
(SCM). A continuaci6n: (2) determinar la dimensi6n vertical odu­
sal en relaci6n con el analisis de la LFH y (3) establecer la indi­
naci6n del piano oclusal de la inclinaci6n condilar relativa (RCI).
(4) Oeterminar la posici6n e inclinaci6n de los dientes anteriores
mandibulares a partir del eje de cierre y del piano AB, y (5) deter•
minar la posici6n e inclinaci6n de 1os dientes anteriores maxila­
res. Por Ultimo, se reconstruye una guia oclusa1 secuenciat canina.
2) RESUMEN DEL CASO
La paciente es una mujer de sesenta y rres aftos que acudi6 a nuesrra clinica porque el
puente de! lado derecho de su mandfbula (Figuras 20.2 y 20.3) se habfa desprendido; es­
to le brind6 la oportunidad de realizar la rehabiliraci6n oral complera que deseaba. No
renia sinromas subjerivos de dolor en la arriculaci6n remporomandibular (ATM) ni pto­
blemas funcionales al abrir y cerrar la boca. Como nora especial, la paciente renfa migranas
inexplicables y tomaba diariamente la medicaci6n prescrita por el medico. Las radiogra­
fias panoramicas en el examen inicial (Figura 20.4) mosrraban que ella habia sido sorne­
tida a resrauraciones proresicas en ambos maxilares, con una perdida dental severa en las
wnas molares que contribufa a la dificulrad del tratamiento oclusal. Ambos rerceros mola­
res mandibulares presenraban una inclinaci6n mesial extrema. Las radiografias de la ATM
(Figura 20.5) mosrraban que los c6ndilos izquierdo y derecho renian carnbios rnorfol6-
gicos que indicaban cambios degenerativos tempranos (osteoartrosis). Antes de recopilar
daros diagn6sricos compleros sobre esce caso, se susriruy6 el puenre desprendido por un
puenre provisional (Figura 20.6).
En primer lugar, se examin6 la funci6n actual del sistema craneomandibular (SCM)
y la posici6n mandibular medianre una condilografia (Figura 20.7). La observaci6n de la
rrayectoria de movimiento mostr6 que el movimienro de protrusi6n y rerrusi6n no coin­
cidfa y que habfa un caracter cambiante, dies recfprocos tanto en el !ado derecho como en
el izquierdo, y una desviaci6n en la direcci6n del eje Y (desplazamienro 1:!.Y). Basandose en
esros resulrados, se derermin6 que la posici6n de referencia (RP) mandibular en esre caso
era una posici6n de referenda alterada (DRP, por las siglas en ingles de Deranged Reference
Position).
Los resulrados de! analisis morfol6gico maxilofacial rnedianre radiografias laterales
estandarizadas mostraron que la paciente presenraba una mordida profunda de clase II
esquelerica con dos pianos oclusales. El piano oclusal posterior (POP, por las siglas en in­
gles de Posterior Occ/usal Plane) mostraba una inclinaci6n extremadamente pronunciada.
Ademas, las dientes anteriores superiores e inferiores estaban inclinados lingualmente, lo
que conrribuia a la sobremordida profunda (Figura 20.8).

Caso4
Evaluaci6n y tratamiento oclusal paso
a paso de un caso con trastorno
funcional complejo
1) INTRODUCCION
La informaci6n ciendfica es esencial para desarrollar esrrategias y cratamientos eficaces.
Aquella informaci6n que conforma solamente los daros necesarios para examinar el aspec­
ro funcional del cuerpo y la esrerica a expensas de la funci6n es solo una soluci6n temporal.
Cuando la oclusi6n que hemos creado es incompatible con el cuerpo, este siempre recu­
rrira a medidas de represalia. Esta represalia se expresa en la alreraci6n de los aspecros fun­
cionales del cuerpo. Tomando casos reales coma ejemplo, podemos recopilar informaci6n
cienrffica sobre las funciones y disfunciones del cuerpo y considerar c6mo abordar esro de
forma estracegica y c:iccica en la pr:ictica clfnica diaria.
Nuestro enfoque de la medicina oclusa1 no consisre (micamente en reconsrruir de mo­
do parcia1 la regi6n oral, sino en escablecer una posici6n mandibular que estC en armonia
con el cuerpo. Esto se consigue realizando un analisis funcional de la oclusi6n median­
re un aparato que examine la funci6n mandibular y reconstruyendo la relaci6n oclusal, lo
que permire una relaci6n de funcionamiento esrable entre la mandibula y el cr3neo, pro­
porcionando asf una oclusi6n biol6gicamente armoniosa.
Los punros a rener en cuenta son los siguienres:
I. Esrablecer la posici6n rerapeutica (ThP) mandibular
2. Determinar la dimensi6n vertical oclusal
3. Ajusrar el piano oclusal
4. Determinar la posici6n del dienre anterior mandibular y de! eje del dienre
5. Esrablecer la posici6n y el eje de los dientes anteriores maxilares
6. Disposici6n de los dientes basada en las reglas de la oclusi6n de guia secuencial do­
minada por el canino
Hay que tener en cuenta los siguientes pasos (Figura 20. I).
Cuando se alcanzan esros objerivos de tratamiento y la oclusi6n se adapta fisiol6gica­
■ ■
mente al cuerpo, se mantendra estable durante un largo perfodo del postratamienro. Esto
proregera al pacienre de los danos causados por el bruxismo y el apreramienro, proporcio­
nando salud dental a largo plazo. Por orro !ado, si la denrici6n y la oclusi6n se rescauran
basandose unicamente en los resulrados esrericos, es probable que aparezcan nuevos pro­
blemas y que se requiera un nllmero de procedimientos de tratamiento dental necesarios a
lo largo de la vida de! pacienre. Ademas, la oclusi6n obrenida durance el rraramienro esra
Caso 4. Evaluac16n y tratam1ento oclusal paso a paso de un caso con trastorno func1onal complejo
rnuy inAuenciada por la posici6n mandibular. Por lo
tanto, cuando el diagn6stico requiere de un cambio
en la posici6n mandibular, el grado de cambio debe
determinarse cuantirativamente basandose en datos,
no en la experiencia o la intuici6n.
Figura 20.1. Procedimiento del examen y diagn6stico.
En primer lugar: (1) determinar la posici6n anteroposterior de la
mandfbula mediante el examen del sistema craneomandibular
(SCM). A continuaci6n: (2) determinar la dimensi6n vertical odu­
sal en relaci6n con el analisis de la LFH y (3) establecer la indi­
naci6n del piano oclusal de la inclinaci6n condilar relativa (RCI).
(4) Oeterminar la posici6n e inclinaci6n de los dientes anteriores
mandibulares a partir del eje de cierre y del piano AB, y (5) deter•
minar la posici6n e inclinaci6n de 1os dientes anteriores maxila­
res. Por Ultimo, se reconstruye una guia oclusa1 secuenciat canina.
2) RESUMEN DEL CASO
La paciente es una mujer de sesenta y rres aftos que acudi6 a nuesrra clinica porque el
puente de! lado derecho de su mandfbula (Figuras 20.2 y 20.3) se habfa desprendido; es­
to le brind6 la oportunidad de realizar la rehabiliraci6n oral complera que deseaba. No
renia sinromas subjerivos de dolor en la arriculaci6n remporomandibular (ATM) ni pto­
blemas funcionales al abrir y cerrar la boca. Como nora especial, la paciente renfa migranas
inexplicables y tomaba diariamente la medicaci6n prescrita por el medico. Las radiogra­
fias panoramicas en el examen inicial (Figura 20.4) mosrraban que ella habia sido sorne­
tida a resrauraciones proresicas en ambos maxilares, con una perdida dental severa en las
wnas molares que contribufa a la dificulrad del tratamiento oclusal. Ambos rerceros mola­
res mandibulares presenraban una inclinaci6n mesial extrema. Las radiografias de la ATM
(Figura 20.5) mosrraban que los c6ndilos izquierdo y derecho renian carnbios rnorfol6-
gicos que indicaban cambios degenerativos tempranos (osteoartrosis). Antes de recopilar
daros diagn6sricos compleros sobre esce caso, se susriruy6 el puenre desprendido por un
puenre provisional (Figura 20.6).
En primer lugar, se examin6 la funci6n actual del sistema craneomandibular (SCM)
y la posici6n mandibular medianre una condilografia (Figura 20.7). La observaci6n de la
rrayectoria de movimiento mostr6 que el movimienro de protrusi6n y rerrusi6n no coin­
cidfa y que habfa un caracter cambiante, dies recfprocos tanto en el !ado derecho como en
el izquierdo, y una desviaci6n en la direcci6n del eje Y (desplazamienro 1:!.Y). Basandose en
esros resulrados, se derermin6 que la posici6n de referencia (RP) mandibular en esre caso
era una posici6n de referenda alterada (DRP, por las siglas en ingles de Deranged Reference
Position).
Los resulrados de! analisis morfol6gico maxilofacial rnedianre radiografias laterales
estandarizadas mostraron que la paciente presenraba una mordida profunda de clase II
esquelerica con dos pianos oclusales. El piano oclusal posterior (POP, por las siglas en in­
gles de Posterior Occ/usal Plane) mostraba una inclinaci6n extremadamente pronunciada.
Ademas, las dientes anteriores superiores e inferiores estaban inclinados lingualmente, lo
que conrribuia a la sobremordida profunda (Figura 20.8).
 D1agn6st1co de la func16n y d1sfunc16n craneomand1bular med1ante la cond1lografia Caso 4. Evaluac16n y tratam1ento oclusal paso a paso de un caso con trastorno func1onal complejo

Figura 20.6. Fotografias intraorales despues de la restauraci6n temporal.

Se sustituy6 un puente molar derecho despegado por un puente provisional antes de reunir los datos de diagn6stico completes.

Figura 20.2. Vista facial antes del tratamiento.

Pro/rel-, FH-MP ao,o·

OP-MP21,0"
SNA 84,5°
SNB 73,5°
ANB 11,0°
ODI 81,5°
APDI 70,0°
LFH 46,0°

Figura 20.7. Analisis del movimiento condilar mandibular an­

tes del tratamiento mediante la condilografia.
Se observ6 un desplazamiento hacia la izquierda y una forma Figura 20.8. Analisis cefalometrico antes del tratamiento.
de onda en forma de ocho en el movimiento de protrusi6n/re­ Las caracteristicas esqueleticas eran de clase II, mostrando sobre­
trusi6n (pro/ret). En el movimiento de apertura/cierre, el c6ndilo mordida con dos pianos oclusales, yel piano oclusal de los mola­
mandibular se desplaz6 hacia la izquierda una vez. Sin embargo, res estaba extremadamente inclinado. Los dientes anteriores de
volvi6 gradualmente al centro, mostrando una sobrerrotaci6n y los maxilares superior e inferior estaban inclinados lingualmente.
en el movimiento de cierre se desplaz6 de nuevo hacia la izquier­
Figura 20.3. Fotografias intraorales antes del tratamiento. da y volvi6 a la RP original en una direcci6n de 3-4 mm hacia ade­
lante. Tambien se observ6 en la vista sagital una forma de onda
en ocho que sugerfa un die redproco.

3) DIAGN6STICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

Basandose en los resulrados de los examenes anceriores, se decidio que el plan de craca­
miento para esre caso debia consisrir en fijar primero la posici6n del traramiento mandi­
bular y, a continuaci6n, procedcr a la corrccci6n de la posici6n mandibular y al rccxamcn
por etapas. En otras palabras:
1. Escablecer la posicion rerapeucica (ThP) mandibular y corregirla mediance una feru-
la de reposicionamiento.

■ ■
2. Decerminacion de la ThP y de la dimension vertical oclusal.
3. Modificacion del piano oclusal.
4. Resrauracion oclusal final.
Figura 20.4. Radiograffa panoramica antes del tratamiento. Figura 20.5. Radiograffas de la ATM antes del tratamiento. Se decidio proceder al cracamienco paso a paso:
 D1agn6st1co de la func16n y d1sfunc16n craneomand1bular med1ante la cond1lografia Caso 4. Evaluac16n y tratam1ento oclusal paso a paso de un caso con trastorno func1onal complejo

Figura 20.6. Fotografias intraorales despues de la restauraci6n temporal.

Se sustituy6 un puente molar derecho despegado por un puente provisional antes de reunir los datos de diagn6stico completes.

Figura 20.2. Vista facial antes del tratamiento.

Pro/rel-, FH-MP ao,o·

OP-MP21,0"
SNA 84,5°
SNB 73,5°
ANB 11,0°
ODI 81,5°
APDI 70,0°
LFH 46,0°

Figura 20.7. Analisis del movimiento condilar mandibular an­

tes del tratamiento mediante la condilografia.
Se observ6 un desplazamiento hacia la izquierda y una forma Figura 20.8. Analisis cefalometrico antes del tratamiento.
de onda en forma de ocho en el movimiento de protrusi6n/re­ Las caracteristicas esqueleticas eran de clase II, mostrando sobre­
trusi6n (pro/ret). En el movimiento de apertura/cierre, el c6ndilo mordida con dos pianos oclusales, yel piano oclusal de los mola­
mandibular se desplaz6 hacia la izquierda una vez. Sin embargo, res estaba extremadamente inclinado. Los dientes anteriores de
volvi6 gradualmente al centro, mostrando una sobrerrotaci6n y los maxilares superior e inferior estaban inclinados lingualmente.
en el movimiento de cierre se desplaz6 de nuevo hacia la izquier­
Figura 20.3. Fotografias intraorales antes del tratamiento. da y volvi6 a la RP original en una direcci6n de 3-4 mm hacia ade­
lante. Tambien se observ6 en la vista sagital una forma de onda
en ocho que sugerfa un die redproco.

3) DIAGN6STICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

Basandose en los resulrados de los examenes anceriores, se decidio que el plan de craca­
miento para esre caso debia consisrir en fijar primero la posici6n del traramiento mandi­
bular y, a continuaci6n, procedcr a la corrccci6n de la posici6n mandibular y al rccxamcn
por etapas. En otras palabras:
1. Escablecer la posicion rerapeucica (ThP) mandibular y corregirla mediance una feru-
la de reposicionamiento.

■ ■
2. Decerminacion de la ThP y de la dimension vertical oclusal.
3. Modificacion del piano oclusal.
4. Resrauracion oclusal final.
Figura 20.4. Radiograffa panoramica antes del tratamiento. Figura 20.5. Radiograffas de la ATM antes del tratamiento. Se decidio proceder al cracamienco paso a paso:
 Diagn6st1co de la func16n y d1sfunc16n craneomand1bular med1ante la cond1lografia
* Determinaci6n de la posici6n mandibular terapeutica
La ThP (posicion mandibular terapeutica) se fijo en 4 mm anterior (S=4 mm) y I mm a la
izquierda (Y=-1 mm) de la DRP para ambos condilos, izquierdo y derecho (Figura 20.9).
El pin incisal fue fijado a 3 mm (aumentando la altura facial inferior [LFH] en 1,5 gra­
dos) en el articulador Variador de Posicion Condilar (CPV, por las siglas en ingles de
Condy!ar Position Variator) para fabricar la fCrula de rcposicionamicnto en csta posi­
cion (Figura 20.1 0). La fcerula de reposicionamiento fue fabricada y colocada en la boca
(Figura 20. I I).
Despues de tres meses de llevar la ferula, los molares ya no esraban en contacto entre
s{ como en la posici6n de intercuspidaci6n anterior, incluso cuando no se llevaba la feru­
la. La opinion subjetiva de la paciente era que el dolor de cabeza habfa desaparecido y la
mandfbula se senria mejor, pero se convirti6 en un reto rriturar los alimencos con los mo­
Jares al comer.
ThP Derecha: 4,0 mm hacia adelante
lzquierda: 4,0 mm hacia adelante
Y: -1,0 mm
Figura 20.9. Fijaci6n de la posici6n terapelltica (ThP) mandibular en la
condilografia.
En este case, la ThP se fij6 en la posici6n en la que los c6ndilos mandibulares izquier­
do y derecho se desplazaron 4 mm hacia adelante (S=4 mm) y 1 mm mas hacia la
izquierda.
■ ■
Figura 20.11. La ferula de reposicionamiento s e aplic6 en la posici6n terapeutica (ThP) mandibular (fo­
to superior).
Tres meses despues de la aplicaci6n de la fE!rula, la mandfbula se habfa adaptado a la ThP, y los molares n o
podian ocluir (foto inferior).
Caso 4. Evaluac16n y tratam1ento oclusal paso a paso de un caso con trastorno func1onal complejo
* Nuevo examen de la posici6n mandibular tratada
La reexaminacion de] movimienro mandibular mediante condilografia mostro que la po­
sici6n mandibular se modific6 de manera que los molares no entraban en conracco encre
sf ni siquiera cuando la boca estaba cerrada de forma natural, lo que dio lugar al aumento
de la dimension vertical oclusal. Los resulcados de! analisis radiogrifico lateral moscraron
quc la alcura facial inferior {LFH) aumcnto en 2° y sc accrco al valor mcdio {Figura 20.12).
En el analisis condilografico desaparecieron los clics recfprocos observados en el examen
inicial. El desplazamiento /'1Y cambien moscro una mejora (Figura 20.13). Con base en el
juicio subjetivo de la paciente, la posicion de la mandibula se estabilizo, por lo que se co­
loco un overlay de resina de curado a temperacura ambiente en la mandfbula para man­
tener la posicion actual de la mandfbula, seguido de la fabricacion de una resrauracion
provisional en el maxilar. Se rerir6 la pr6cesis defectuosa y se inscal6 la rescauraci6n pro­
visional (Figura 20.14). Despues de la colocacion de las restauraciones provisionales, los
molares superiores e inferiores encajaron firmemence, permiciendo que los molares man­
tuvieran su fuerza para proporcionar soporce vertical y facilitar la alimentaci6n elaborada.
pertur
--�1
I ◄ • I ....!...._!..._ :!.___..!_} •-------!......._,__
, ,
Figura 20.13. Condilografia tras la aplicaci6n de una ferula de
Figura 20.12. Analisis cefalometrico tras la aplicaci6n de la
reposicionamiento fabricada en la posici6n terapeutica (ThP)
ferula de reposicionamiento en la posici6n terapeutica (ThP)
Figura 20.10. Reproducci6n de la posici6n mandibular.
mandibular.
terapeutica (ThP) mandibular en los mode­ Aunque hay un desplazamiento, y debido al aflojamiento del es­
La ferula permiti6 que la mandfbula se adaptara a la ThP y au­
los montados en el articulador. pacio articular inferior, el patr6n de movimiento se ha suavizado
ment6 el APDI en 6 grados.
y el chasquido desapareci6.
Figura 20.14. Fotograffa intraoral de una restauraci6n provisional fabricada en posici6n terapE!utica
(ThP) mandibular.
 Diagn6st1co de la func16n y d1sfunc16n craneomand1bular med1ante la cond1lografia
* Determinaci6n de la posici6n mandibular terapeutica
La ThP (posicion mandibular terapeutica) se fijo en 4 mm anterior (S=4 mm) y I mm a la
izquierda (Y=-1 mm) de la DRP para ambos condilos, izquierdo y derecho (Figura 20.9).
El pin incisal fue fijado a 3 mm (aumentando la altura facial inferior [LFH] en 1,5 gra­
dos) en el articulador Variador de Posicion Condilar (CPV, por las siglas en ingles de
Condy!ar Position Variator) para fabricar la fCrula de rcposicionamicnto en csta posi­
cion (Figura 20.1 0). La fcerula de reposicionamiento fue fabricada y colocada en la boca
(Figura 20. I I).
Despues de tres meses de llevar la ferula, los molares ya no esraban en contacto entre
s{ como en la posici6n de intercuspidaci6n anterior, incluso cuando no se llevaba la feru­
la. La opinion subjetiva de la paciente era que el dolor de cabeza habfa desaparecido y la
mandfbula se senria mejor, pero se convirti6 en un reto rriturar los alimencos con los mo­
Jares al comer.
ThP Derecha: 4,0 mm hacia adelante
lzquierda: 4,0 mm hacia adelante
Y: -1,0 mm
Figura 20.9. Fijaci6n de la posici6n terapelltica (ThP) mandibular en la
condilografia.
En este case, la ThP se fij6 en la posici6n en la que los c6ndilos mandibulares izquier­
do y derecho se desplazaron 4 mm hacia adelante (S=4 mm) y 1 mm mas hacia la
izquierda.
■ ■
Figura 20.11. La ferula de reposicionamiento s e aplic6 en la posici6n terapeutica (ThP) mandibular (fo­
to superior).
Tres meses despues de la aplicaci6n de la fE!rula, la mandfbula se habfa adaptado a la ThP, y los molares n o
podian ocluir (foto inferior).
Caso 4. Evaluac16n y tratam1ento oclusal paso a paso de un caso con trastorno func1onal complejo
* Nuevo examen de la posici6n mandibular tratada
La reexaminacion de] movimienro mandibular mediante condilografia mostro que la po­
sici6n mandibular se modific6 de manera que los molares no entraban en conracco encre
sf ni siquiera cuando la boca estaba cerrada de forma natural, lo que dio lugar al aumento
de la dimension vertical oclusal. Los resulcados de! analisis radiogrifico lateral moscraron
quc la alcura facial inferior {LFH) aumcnto en 2° y sc accrco al valor mcdio {Figura 20.12).
En el analisis condilografico desaparecieron los clics recfprocos observados en el examen
inicial. El desplazamiento /'1Y cambien moscro una mejora (Figura 20.13). Con base en el
juicio subjetivo de la paciente, la posicion de la mandibula se estabilizo, por lo que se co­
loco un overlay de resina de curado a temperacura ambiente en la mandfbula para man­
tener la posicion actual de la mandfbula, seguido de la fabricacion de una resrauracion
provisional en el maxilar. Se rerir6 la pr6cesis defectuosa y se inscal6 la rescauraci6n pro­
visional (Figura 20.14). Despues de la colocacion de las restauraciones provisionales, los
molares superiores e inferiores encajaron firmemence, permiciendo que los molares man­
tuvieran su fuerza para proporcionar soporce vertical y facilitar la alimentaci6n elaborada.
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Figura 20.13. Condilografia tras la aplicaci6n de una ferula de
Figura 20.12. Analisis cefalometrico tras la aplicaci6n de la
reposicionamiento fabricada en la posici6n terapeutica (ThP)
ferula de reposicionamiento en la posici6n terapeutica (ThP)
Figura 20.10. Reproducci6n de la posici6n mandibular.
mandibular.
terapeutica (ThP) mandibular en los mode­ Aunque hay un desplazamiento, y debido al aflojamiento del es­
La ferula permiti6 que la mandfbula se adaptara a la ThP y au­
los montados en el articulador. pacio articular inferior, el patr6n de movimiento se ha suavizado
ment6 el APDI en 6 grados.
y el chasquido desapareci6.
Figura 20.14. Fotograffa intraoral de una restauraci6n provisional fabricada en posici6n terapE!utica
(ThP) mandibular.
 D1agn6st1co de la func16n y d1sfunc16n craneomandrbular medrante la condtlografia Caso 4. Evaluac16n y tratamrento oclusal paso a paso de un caso con trastorno funcronal complejo

Sin embargo, como el plano oclusal segufa siendo el mismo que antes, se determin6 que
era necesario establecer un piano oclusal apropiado para la posici6n mandibular actual.

4) PROGRESO DEL TRATAMIENTO

Tras la exploraci6n y el enfoque diagn6scico, se confirm6 la direcci6n de la posici6n man­
dibular anceroposcerior. La opini6n subjetiva de la paciente fue que la cefalea migrafiosa
Figura 20.17. Encerado de la guia oclusal
inexplicable desapareci6 eras la colocaci6n de la fefula de reposicionamiento y comer se hi­ secuencial dominada par el canine para res·
zo mas facil. Las migrafias de la pacience habian desaparecido y podfa comer con mas efi­ tauraciones provisionales.
cacia con la ferula de reposicionamiento. La paciente fue examinada para el tratamienco
protesico definitivo manteniendo la posici6n mandibular actual.

* Determinaci6n de la posici6n vertical mandibular y del piano oclusal

Se evalu6 el angulo de desoclusi6n (AOD, por las siglas en ingles de Angle of Disclusion)
como indice para decerminar la desoclusi6n molar asociada al movimienro funcional de
la mandibula (Figura 20.15). En la evaluaci6n <lei angulo de desoclusi6n, la inclinaci6n
condilar sagital actual (SCI) era de 5 5°, el AOP-OP era de 12,5°, la inclinaci6n cuspi­
dea de 25° y el AOD = 17,5°, lo que suponia una gran separaci6n. Por lo canto, esrable­
cimos AOP-OP = 17° y AOD = 12,5° para lograr una cantidad adecuada de desoclusi6n
(Figura 20.16). A continuaci6n, basandonos en los datos de la prueba de funci6n mandi­
bular, se realiz6 un encerado de guia secuencial dominado por el canino, el Uamado ence­
rado de oclusi6n secuencial (Figura 20.17). Se confirm6 que se podfa reproducir el piano
oclusal y que era posible obtener la desoclusi6n molar adecuada en el articulador. La po­
sici6n mandibular, la dimension vertical oclusal y la inclinaci6n del piano oclusal eran co­
rrectas (Figura 20.18). Las radiografias lacerales mostraron que los dos pianos oclusales
estaban corregidos. La mandibula se habfa adaptado en sentido anterior (Figura 20.19). El
analisis del movimiento condilar medianre la condilografia mostr6 una mejora significati­

r··
va en comparaci6n con el perfodo anterior al tratamiento. Sin embargo, seguian existien­ Figura 20.18. Vista intraoral de una gufa oclusal secuencial con dominancia canina con una restauraci6n provisional.
do algunos problemas residuales, como la corta distancia de movimiento del c6ndilo del
lado izquierdo y el desplazamienro /;Y residual (Figura 20.20).

:·1
Pro/ref:
......
.....
-4

.,....
,,,
;1/

-
Apertur ierre
t
., f'7'T<I
-+
[
,-.;:

Figura 20.15. lnclinaci6n condilar sagital {SCI), inclinaci6n Figura 20.16. Anillisis cefalometrico despues de las restaura•

■ ■
condilar relativa {RCI), la relaci6n entre el angulode inclinaci6n ciones provisionales. Figura 20.20. Anc\lisis del movimiento condilar mandibu·
de la cUspide {Cl) y la inclinaci6n del piano oclusal y el angulo Figura 20.19. Analisis cefalometrico tras la colocaci6n de la lar mediante la condilografia despues de las restauraciones
de desoclusi6n (AOD). restauraci6n provisional. provisionales.
El angulo de desoclusi6n (AOD) se calcula mediante (SCl)-(OP)­ El APDI era de 77 grades, y la paciente se encontraba en clase I.
{CI). El AOD 6ptimo esta en el range de 8 a 13 grades. Tambien se confirm6 que el piano oclusal era apropiado.
 D1agn6st1co de la func16n y d1sfunc16n craneomandrbular medrante la condtlografia Caso 4. Evaluac16n y tratamrento oclusal paso a paso de un caso con trastorno funcronal complejo

Sin embargo, como el plano oclusal segufa siendo el mismo que antes, se determin6 que
era necesario establecer un piano oclusal apropiado para la posici6n mandibular actual.

4) PROGRESO DEL TRATAMIENTO

Tras la exploraci6n y el enfoque diagn6scico, se confirm6 la direcci6n de la posici6n man­
dibular anceroposcerior. La opini6n subjetiva de la paciente fue que la cefalea migrafiosa
Figura 20.17. Encerado de la guia oclusal
inexplicable desapareci6 eras la colocaci6n de la fefula de reposicionamiento y comer se hi­ secuencial dominada par el canine para res·
zo mas facil. Las migrafias de la pacience habian desaparecido y podfa comer con mas efi­ tauraciones provisionales.
cacia con la ferula de reposicionamiento. La paciente fue examinada para el tratamienco
protesico definitivo manteniendo la posici6n mandibular actual.

* Determinaci6n de la posici6n vertical mandibular y del piano oclusal

Se evalu6 el angulo de desoclusi6n (AOD, por las siglas en ingles de Angle of Disclusion)
como indice para decerminar la desoclusi6n molar asociada al movimienro funcional de
la mandibula (Figura 20.15). En la evaluaci6n <lei angulo de desoclusi6n, la inclinaci6n
condilar sagital actual (SCI) era de 5 5°, el AOP-OP era de 12,5°, la inclinaci6n cuspi­
dea de 25° y el AOD = 17,5°, lo que suponia una gran separaci6n. Por lo canto, esrable­
cimos AOP-OP = 17° y AOD = 12,5° para lograr una cantidad adecuada de desoclusi6n
(Figura 20.16). A continuaci6n, basandonos en los datos de la prueba de funci6n mandi­
bular, se realiz6 un encerado de guia secuencial dominado por el canino, el Uamado ence­
rado de oclusi6n secuencial (Figura 20.17). Se confirm6 que se podfa reproducir el piano
oclusal y que era posible obtener la desoclusi6n molar adecuada en el articulador. La po­
sici6n mandibular, la dimension vertical oclusal y la inclinaci6n del piano oclusal eran co­
rrectas (Figura 20.18). Las radiografias lacerales mostraron que los dos pianos oclusales
estaban corregidos. La mandibula se habfa adaptado en sentido anterior (Figura 20.19). El
analisis del movimiento condilar medianre la condilografia mostr6 una mejora significati­

r··
va en comparaci6n con el perfodo anterior al tratamiento. Sin embargo, seguian existien­ Figura 20.18. Vista intraoral de una gufa oclusal secuencial con dominancia canina con una restauraci6n provisional.
do algunos problemas residuales, como la corta distancia de movimiento del c6ndilo del
lado izquierdo y el desplazamienro /;Y residual (Figura 20.20).

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Figura 20.15. lnclinaci6n condilar sagital {SCI), inclinaci6n Figura 20.16. Anillisis cefalometrico despues de las restaura•

■ ■
condilar relativa {RCI), la relaci6n entre el angulode inclinaci6n ciones provisionales. Figura 20.20. Anc\lisis del movimiento condilar mandibu·
de la cUspide {Cl) y la inclinaci6n del piano oclusal y el angulo Figura 20.19. Analisis cefalometrico tras la colocaci6n de la lar mediante la condilografia despues de las restauraciones
de desoclusi6n (AOD). restauraci6n provisional. provisionales.
El angulo de desoclusi6n (AOD) se calcula mediante (SCl)-(OP)­ El APDI era de 77 grades, y la paciente se encontraba en clase I.
{CI). El AOD 6ptimo esta en el range de 8 a 13 grades. Tambien se confirm6 que el piano oclusal era apropiado.
 D1agn6st1co de la func16n y d1sfunc16n craneomandtbular medtante la condtlografia Caso 4. Evaluac16n y tratamtento oclusal paso a paso de un caso con trastorno functonal complejo

5) RESULTADO DEL TRATAMIENTO Pro/rel•

La posici6n mand.ibular y la oclusi6n se mantuvie­
ron estables despues de completar la reconstruc­
ci6n oclusal completa en los examenes paso a paso,
y no se produjeron problemas significativos. Cuarro
a.ii.as despue5 del cracamiento, el anilisis condilogd­
fico (Figura 20.24) mostr6 que el movimiento con­
dilar era mis suave, la accividad de mediocrusi6n de!
lado izquierdo mejor6, as/ como el aAojamiento de
la ATM.

Figura 20.21. Restauraci6n protesica final.

Se seleccion6 el 6xido de circonio como material restaurador y se utiliz6 un sistema dental CAD/CAM para reprodu­
cir el estado oclusal de la restauraci6n provisional en la restauraci6n final. Figura 20.24. Analisis del movimiento condilar mandibular
mediante la condilografia cuatro arios despues de la finaliza­
ci6n de la restauraci6n oclusal.

Figura 20.22. Vista intraoral de la restauraci6n protesica final.
6) RESUMEN Y DISCUSl6N
Se trata de una mordida profunda de clase II esqueletica con malposici6n mandibular de­
bido a un tratamienro oclusal inadecuado a largo plazo. La condilograffa previa al trata­
miento mostr6 una disfunci6n compleja que requerfa un reposicionarniento mandibular
significativo. Par lo tanto, Ia posici6n terapcutica (ThP) mandibular se fij6 en 4 mm ante­
rior a Ia trayecroria de movimienro del c6ndilo y una correcci6n de -I mm en la direcci6n
del eje Y. Al proceder con el tratamienro miencras se confirmaba que el c6ndilo se adapta­
ba paso a paso, se obtuvieron buenos resulrados a pesar del cambio relativamente impor­
tance de la posici6n mandibular. Por ello, se pens6 que podfamos llevar a la paciente a una
posici6n mandibular en armonfa con el cuerpo, confirmando la adaptaci6n de la mandf­
buJa mediante el examen cualitativo y cuantitativo, sin confiar Unicamente en la sensaci6n

* Fabricacion de la protesis definitiva y la subjetividad.

Hay muchos cases en los que un tratamienro oclusal repetido sin un plan de trata­
Dado que este enfoque resolvi6 casi por complero miento preciso ha dado lugar a una disfunci6n motora compleja, como en este caso.
los problemas enumerados en la lisra de problemas Evolutivamenre, la posici6n mandibular humana corre el riesgo de ser desplazada. El SCM
previos al tratamiento, pasamos a la fabricaci6n de es el sistema que mantiene la posici6n mandibular en una posici6n fisiol6gica. Sin em­

■ ■
la pr6tesis definitiva (Figura 20.21). Por deseo de
la paciente se seleccion6 el 6xido de circonio como
material de restauraci6n. L1 condici6n oclusal de la
rescauraci6n provisional fue reproducida median­
re un sistema dental CAD/CAM (Figura 20.22). El
anilisis condilogr3.fico posterior al tratamiento no
mostr6 ningll.n cambio signifi.cativo en el movimien­
to condilar (Figura 20.23).
Figura 20.23. Analisis del movimiento condilar mandibular
mediante la condilografia tras la finalizaci6n de la restauraci6n
protesica.
bargo, el SCM esta muy inAuenciado par el esquema oclusal. Si hay un problema con la
oclusi6n, el mecanismo de retenci6n mandibular se vera comprometido. Por lo canto, es
necesaria una estrategia bien disefiada para el exiro del tratamienro oclusal. A conrinua­
ci6n, se desarrollan las tacticas para aplicar al sistema y se procede al proceso de trata­
miento. El proceso debe examinarse y evaluarse paso a paso, y es necesario confirmar la
direcci6n y la posici6n de la mandfbula. Para formular una buena estraregia, se necesira
una informaci6n correcta. El analisis del SCM medianre la conclilografia es una informa­
ci6n necesaria y una herramienra que conduce al exiro del rraramiento.
 D1agn6st1co de la func16n y d1sfunc16n craneomandtbular medtante la condtlografia Caso 4. Evaluac16n y tratamtento oclusal paso a paso de un caso con trastorno functonal complejo

5) RESULTADO DEL TRATAMIENTO Pro/rel•

La posici6n mand.ibular y la oclusi6n se mantuvie­
ron estables despues de completar la reconstruc­
ci6n oclusal completa en los examenes paso a paso,
y no se produjeron problemas significativos. Cuarro
a.ii.as despue5 del cracamiento, el anilisis condilogd­
fico (Figura 20.24) mostr6 que el movimiento con­
dilar era mis suave, la accividad de mediocrusi6n de!
lado izquierdo mejor6, as/ como el aAojamiento de
la ATM.

Figura 20.21. Restauraci6n protesica final.

Se seleccion6 el 6xido de circonio como material restaurador y se utiliz6 un sistema dental CAD/CAM para reprodu­
cir el estado oclusal de la restauraci6n provisional en la restauraci6n final. Figura 20.24. Analisis del movimiento condilar mandibular
mediante la condilografia cuatro arios despues de la finaliza­
ci6n de la restauraci6n oclusal.

Figura 20.22. Vista intraoral de la restauraci6n protesica final.
6) RESUMEN Y DISCUSl6N
Se trata de una mordida profunda de clase II esqueletica con malposici6n mandibular de­
bido a un tratamienro oclusal inadecuado a largo plazo. La condilograffa previa al trata­
miento mostr6 una disfunci6n compleja que requerfa un reposicionarniento mandibular
significativo. Par lo tanto, Ia posici6n terapcutica (ThP) mandibular se fij6 en 4 mm ante­
rior a Ia trayecroria de movimienro del c6ndilo y una correcci6n de -I mm en la direcci6n
del eje Y. Al proceder con el tratamienro miencras se confirmaba que el c6ndilo se adapta­
ba paso a paso, se obtuvieron buenos resulrados a pesar del cambio relativamente impor­
tance de la posici6n mandibular. Por ello, se pens6 que podfamos llevar a la paciente a una
posici6n mandibular en armonfa con el cuerpo, confirmando la adaptaci6n de la mandf­
buJa mediante el examen cualitativo y cuantitativo, sin confiar Unicamente en la sensaci6n

* Fabricacion de la protesis definitiva y la subjetividad.

Hay muchos cases en los que un tratamienro oclusal repetido sin un plan de trata­
Dado que este enfoque resolvi6 casi por complero miento preciso ha dado lugar a una disfunci6n motora compleja, como en este caso.
los problemas enumerados en la lisra de problemas Evolutivamenre, la posici6n mandibular humana corre el riesgo de ser desplazada. El SCM
previos al tratamiento, pasamos a la fabricaci6n de es el sistema que mantiene la posici6n mandibular en una posici6n fisiol6gica. Sin em­

■ ■
la pr6tesis definitiva (Figura 20.21). Por deseo de
la paciente se seleccion6 el 6xido de circonio como
material de restauraci6n. L1 condici6n oclusal de la
rescauraci6n provisional fue reproducida median­
re un sistema dental CAD/CAM (Figura 20.22). El
anilisis condilogr3.fico posterior al tratamiento no
mostr6 ningll.n cambio signifi.cativo en el movimien­
to condilar (Figura 20.23).
Figura 20.23. Analisis del movimiento condilar mandibular
mediante la condilografia tras la finalizaci6n de la restauraci6n
protesica.
bargo, el SCM esta muy inAuenciado par el esquema oclusal. Si hay un problema con la
oclusi6n, el mecanismo de retenci6n mandibular se vera comprometido. Por lo canto, es
necesaria una estrategia bien disefiada para el exiro del tratamienro oclusal. A conrinua­
ci6n, se desarrollan las tacticas para aplicar al sistema y se procede al proceso de trata­
miento. El proceso debe examinarse y evaluarse paso a paso, y es necesario confirmar la
direcci6n y la posici6n de la mandfbula. Para formular una buena estraregia, se necesira
una informaci6n correcta. El analisis del SCM medianre la conclilografia es una informa­
ci6n necesaria y una herramienra que conduce al exiro del rraramiento.

Apendice. Explicaci6n de los terminos
relacionados con la condilografia
I. Angulo de desoclusi6n (AOD)
2. Posicionamiento anterior
3. Movirniento de evitaci6n
4. Plano axio-orbirario (AOP)
5. Angulo de Bennett (inclinaci6n condilar
transversal, TCI)
6. Movimienco de Bennett
7. Compensad6n de la clase II
8. Medici6n de la posici6n condilar (CPM)
9. Compresi6n del c6ndilo mandibular
10. Caricrer cambianre
11. Arco cerrado
12. Bloqueo cerrado
13. Sistema craneomandibular (SCM)
14. Inclinaci6n cuspidea (CI)
15. Desplazamiento delta Y
16. Posid6n de referenda alterada (DRP)
17. Oiscracci6n
18. Angulo de Fischer
19. Plano oclusal gnatol6gico (POG)
20. Eje de bisagra
21. Mecanismo de posicionamiento hidrodin.i.mico
22. Mecanismo hidrodinamico de protecci6n
23. Jncerferencias
24. Oesplazamienco lateral inmediato (JSS)
■ ■
25. Angulo inicial de Fischer
26. Angulo de aperrura inrercoronal (!CO)
27. Posici6n intercuspfdea (PIC)
28. Trascorno inrerno
29. ARojamienro de la arciculaci6n
30. Ligamento lateral
31. Laterotrusi6n
32. Mediotrusi6n
33. Movimiento de Bennett negativo
34. Soporte oclusal
35. Sobrerrotaci6n
36. Bloqueo parcial
37. Tejido conectivo recroarticu1ar
38. Posici6n de referenda (PR)
39. Inclinaci6n condilar relariva (RC!)
40. Estabilidad posterior
41. Posid6n de concacto retrusivo (PCR)
42. Guia rerrusiva
43. Chasquido rotacional
44. lnclinaci6n condilar sagital (SCI)
45. Mecanismo de aurocenrrado
46. Articulaci6n sinovial
47. Posici6n tcrapeutica (ThP)
48. Clic traslacional
Apend1ce. Explicac16n de los terminos relac1onados con la cond1lograffa
1. Angulo de desoclusion (AOD)
El J.ngulo de desoclusi6n se utiliz.a como Iodice para dererminar la desoclu­
si6n de los molares debido al movimiento funcional de la mandlbula en la re­
consrrucci6n oclusal.
El ingulo de desoclusi6n se calcula de la siguience manera:
AOD = SCI - OP - CJ
Aqui, SCI es el angulo de trayectoria condilar, OP es el piano oclusal gna­
rol6gico y Cl es el ::ingulo de indinaci6n de la ct'1spide. Cuanco mis peque-
11.o sea esre valor, existe mayor posibilidad de que se produzcan interferencias
molares; y cuanro mis alro sea esre valor, menor ser:i la eficacia masricaroria.
Se considera que el valor ideal es de aproximadamenre 8 a I 3·. Tambien es un
factor esencial para evaluar la inclinaci6n del piano oclusal.
2. Posicionamiento anterior
El rermino 1(posicionamienco anterior» se refiere a la posici6n anterior del c6n­
dilo mandibular en la posici6n intercuspfdea (PIC) sin ninguna desviaci6n
vertical u horizontal. En otras palabras, la posici6n de! c6ndilo en la PIC es
anterior a la rrayectoria de! movimiento de deslizamiento. Por lo general, en
la posici6n anterior no hay tensi6n: al c6ndilo, al disco articular ni a la dp­
sula articular y los ligan1enros que rodean la arriculaci6n remporomandibular
(ATM). En particular, la mandfbula tiende a adoptar una posici6n anterior en
los individuos en crecimicnro y dcsarrollo dcbido a su adapraci6n a csros. Por
cal motivo, la posici6n anterior tambien se denomina compensaci6n de clase
11. Sin embargo, cuando cl c6ndilo sc posiciona en senrido anterior, cs ncccsa­
ria una guia retrusiva entre la PR y la PIC. � - - - - - - - -�
- 2.
3. Movimiento de evitacion
Cuando existen factores oclusales que interfieren, como el contacto premaru­
ro en la trayecroria habitual del movimienro mandibular duranre la mastica­
ci6n y la fonaci6n, el movimiento de la mandfbula para evirar estos contactos
oclusales en la rrayecroria del movimienro se denomina movimiento de evira­
ci6n. Observar esre en movimientos bisicos como la protrusi6n y la retrusi6n,
la aperrura y el cierre y el movimiento lateral es un rero porque no hay conrac­
to entre los dientes superiores e inferiores. Sin embargo, se puede documentar
analizando los registros de los movimienros masricarorios y fonericos. El mo­
vimienro de eviraci6n es un movimienro funcional proporcionado por el sisre­
ma nervioso central y la acrividad muscular masticaroria. Suele provocar dolor
durance la palpaci6n muscular porque carga el sisrema muscular.
4. Plano axio-orbitario (AOP)
Se utiliza como piano de referenda para el diagn6srico oclusal. Es el piano que
conecta el punto ocular (el punto justo debajo de la pupila donde se cruza el
margen orbicario inferior) con el eje de bisagra de la mandlbula. Se uriliza co­
mo piano de referenda estandar para los examenes oclusales con instrumen­
ros aniculados y el an3.lisis condilogrifico y cefalomecrico. Se puede realizar
una evaluaci6n y un diagn6stico compleros y tridimensionales haciendo ooin­
cidir los pianos de referencia del articulador y de! anJlisis condilogclfico y
cefalomerrico.

Apendice. Explicaci6n de los terminos
relacionados con la condilografia
I. Angulo de desoclusi6n (AOD)
2. Posicionamiento anterior
3. Movirniento de evitaci6n
4. Plano axio-orbirario (AOP)
5. Angulo de Bennett (inclinaci6n condilar
transversal, TCI)
6. Movimienco de Bennett
7. Compensad6n de la clase II
8. Medici6n de la posici6n condilar (CPM)
9. Compresi6n del c6ndilo mandibular
10. Caricrer cambianre
11. Arco cerrado
12. Bloqueo cerrado
13. Sistema craneomandibular (SCM)
14. Inclinaci6n cuspidea (CI)
15. Desplazamiento delta Y
16. Posid6n de referenda alterada (DRP)
17. Oiscracci6n
18. Angulo de Fischer
19. Plano oclusal gnatol6gico (POG)
20. Eje de bisagra
21. Mecanismo de posicionamiento hidrodin.i.mico
22. Mecanismo hidrodinamico de protecci6n
23. Jncerferencias
24. Oesplazamienco lateral inmediato (JSS)
■ ■
25. Angulo inicial de Fischer
26. Angulo de aperrura inrercoronal (!CO)
27. Posici6n intercuspfdea (PIC)
28. Trascorno inrerno
29. ARojamienro de la arciculaci6n
30. Ligamento lateral
31. Laterotrusi6n
32. Mediotrusi6n
33. Movimiento de Bennett negativo
34. Soporte oclusal
35. Sobrerrotaci6n
36. Bloqueo parcial
37. Tejido conectivo recroarticu1ar
38. Posici6n de referenda (PR)
39. Inclinaci6n condilar relariva (RC!)
40. Estabilidad posterior
41. Posid6n de concacto retrusivo (PCR)
42. Guia rerrusiva
43. Chasquido rotacional
44. lnclinaci6n condilar sagital (SCI)
45. Mecanismo de aurocenrrado
46. Articulaci6n sinovial
47. Posici6n tcrapeutica (ThP)
48. Clic traslacional
Apend1ce. Explicac16n de los terminos relac1onados con la cond1lograffa
1. Angulo de desoclusion (AOD)
El J.ngulo de desoclusi6n se utiliz.a como Iodice para dererminar la desoclu­
si6n de los molares debido al movimiento funcional de la mandlbula en la re­
consrrucci6n oclusal.
El ingulo de desoclusi6n se calcula de la siguience manera:
AOD = SCI - OP - CJ
Aqui, SCI es el angulo de trayectoria condilar, OP es el piano oclusal gna­
rol6gico y Cl es el ::ingulo de indinaci6n de la ct'1spide. Cuanco mis peque-
11.o sea esre valor, existe mayor posibilidad de que se produzcan interferencias
molares; y cuanro mis alro sea esre valor, menor ser:i la eficacia masricaroria.
Se considera que el valor ideal es de aproximadamenre 8 a I 3·. Tambien es un
factor esencial para evaluar la inclinaci6n del piano oclusal.
2. Posicionamiento anterior
El rermino 1(posicionamienco anterior» se refiere a la posici6n anterior del c6n­
dilo mandibular en la posici6n intercuspfdea (PIC) sin ninguna desviaci6n
vertical u horizontal. En otras palabras, la posici6n de! c6ndilo en la PIC es
anterior a la rrayectoria de! movimiento de deslizamiento. Por lo general, en
la posici6n anterior no hay tensi6n: al c6ndilo, al disco articular ni a la dp­
sula articular y los ligan1enros que rodean la arriculaci6n remporomandibular
(ATM). En particular, la mandfbula tiende a adoptar una posici6n anterior en
los individuos en crecimicnro y dcsarrollo dcbido a su adapraci6n a csros. Por
cal motivo, la posici6n anterior tambien se denomina compensaci6n de clase
11. Sin embargo, cuando cl c6ndilo sc posiciona en senrido anterior, cs ncccsa­
ria una guia retrusiva entre la PR y la PIC. � - - - - - - - -�
- 2.
3. Movimiento de evitacion
Cuando existen factores oclusales que interfieren, como el contacto premaru­
ro en la trayecroria habitual del movimienro mandibular duranre la mastica­
ci6n y la fonaci6n, el movimiento de la mandfbula para evirar estos contactos
oclusales en la rrayecroria del movimienro se denomina movimiento de evira­
ci6n. Observar esre en movimientos bisicos como la protrusi6n y la retrusi6n,
la aperrura y el cierre y el movimiento lateral es un rero porque no hay conrac­
to entre los dientes superiores e inferiores. Sin embargo, se puede documentar
analizando los registros de los movimienros masricarorios y fonericos. El mo­
vimienro de eviraci6n es un movimienro funcional proporcionado por el sisre­
ma nervioso central y la acrividad muscular masticaroria. Suele provocar dolor
durance la palpaci6n muscular porque carga el sisrema muscular.
4. Plano axio-orbitario (AOP)
Se utiliza como piano de referenda para el diagn6srico oclusal. Es el piano que
conecta el punto ocular (el punto justo debajo de la pupila donde se cruza el
margen orbicario inferior) con el eje de bisagra de la mandlbula. Se uriliza co­
mo piano de referenda estandar para los examenes oclusales con instrumen­
ros aniculados y el an3.lisis condilogrifico y cefalomecrico. Se puede realizar
una evaluaci6n y un diagn6stico compleros y tridimensionales haciendo ooin­
cidir los pianos de referencia del articulador y de! anJlisis condilogclfico y
cefalomerrico.
 Apend1ce. Explicaci6n de los terminos relac1onados con la condilografia
S. Angulo de Bennett (inclinacion condilar transversal, TCI)
En el movimienro lareral de la mandibula, el c6ndilo mandibular de! !ado no
acrivo se desplaza anterior inferiormenre y hacia adentro (mediotrusi6n); el
.ingulo que forma la trayecroria del movimienro en esre momenro con el pia­
no sagical medio se denomina .ingulo de Bennett. Esre :ingulo se produce por­
que el movimienro de! c6ndilo sin rrabajo en el movimienro lateral se mueve
ligeramenre m.is hacia adenrro que el movimienco de! c6ndilo hacia adelante
y hacia ard.s. No obstante, el ingulo no es tan significarivo en una ATM sa­
na. Es de aproximadamente 3°. En la epoca de la gnatologia cl.isica, se infor­
m6 que era de 14-15° (Gysi) o 7,5 ° (Lundeen, 1973). Aun asf, el gran angulo
de Bennerr es el movimienro hacia afuera de! c6ndilo mandibular en el lado
de trabajo (Bennett). Esto depende de la magnirud del movimienco, lo que su­
giere que el aAojamienro de la articulaci6n esta progresando.
6. Movimiento de Bennett
Comparado con el movimienro hacia adelante, el movimienro lateral es una ro­
raci6n horizontal alrededor de un !ado del c6ndilo mandibular, que da lugar a
un ligero movimienro hacia ademro del c6ndilo de no trabajo. Este movimien­
co est:i regu1ado principalmenre por la actividad de los mUscu.los pterigoideos
lateral y medial de! !ado no activo. El movimiemo hacia adencro de la mand.i­
bula lo caracteriza en comparaci6n con el movimienro hacia adelante causado
por la acci6n de los mUsculos pterigoideos laterales de an1bos la.dos. Estos movi­
miemos se denominan generalmenre rotaci6n lateral o simplemente movimien­
cos laterales, pero el c6ndilo del )ado activo puede moverse hacia afuera durance
la rotaci6n. Esce movimienco se denomina movimiento de Bennett, el cual con­
sisce en que en los movimienros asimecricos de la mandibula, la fuerza cotaJ de
la actividad muscular se dirige hacia el la.do de trabajo y esca fuerza muscular
hace que el cuerpo de la mandibula se desplace ligeramence en senrido horizon­
caJ hacia afoera. En una ATM sana, el movimiemo de Bennett es solo de unos
0,3 mm. Un movimienco de Bennett mis significacivo puede atribuirse a un au­
memo de la traslaci6n (aflojamiemo) en cl espacio articular inferior.
7. Compensacion de la clase II
lif�
En los casos de clase II esquelecica, cl c6ndilo suele adoptar una posici6n an­
terior para compensar la desviaci6n esquelerica y pcrmitir una funci6n com­
pleca. Esce fen6meno se denomina compensaci6n articular de la ATM. Esta
posici6n anterior debe estar en la crayecroria de! movimienco de traslaci6n y
se requiere una crayecroria de guia hacia acr:is (gufa retrusiva) coma guia entre
esta posici6n anterior y la PR. La gula retrusiva se encuencra normalmence en­
ere el reborde marginal mesia1 de la cUspide lingual de! primer premolar maxi­
�----------� 7.
lar y la inclinaci6n distal de la cresta cencraJ del primer premolar mandibular.
8. Medicion de la posicion condilar (CPM)
El mCtodo de medici6n cuanriraciva de la posici6n del c6ndilo para el exa­
men de la posici6n mandibular se denomina medici6n de la posici6n condilar
(CPM). La CPM puede realizarse en un articulador o mediante la condjJogra
°'"'
ffa. Los clemencos que se suelen mcdir son los siguiences:
PCR-PIC: posici6n de concacto recrusivo-posici6n intercuspldea
PR-PIC: posici6n de rcferencia-posici6n intercuspidea
■ ■
�----------� 8.
PRR - ES: posici6n de referencia-resiliencia de! disco articular
PR-FBP: posici6n de referencia-posicion de mordida forzada
PR-PR: reproducibilidad de la posici6n de referencia
PIC-PIC: reproducibilidad de la posicion inrercuspidea
Apend1ce. Explicac16n de los terminos relac1onados con la cond1lograffa
9. Compresion del condilo mandibular
La fulra de soporte oclusal duranre la PIC o la FBP provoca una compresi6n
hacia arriba de! c6ndilo. En generaJ, la perdida de dientes y el desplazamiento
proximal asociado o la inclinaci6n de los molares pueden causar la compresi6n
del c6ndilo. Sin embargo, el c6ndilo rambien puede comprimirse si el creci­
mienro vertical del c6ndilo es incompatible con el aumenro de la alrura oclu­
sal durance el crecimienro y el desarrollo maxilofacial.
La compresi6n de! c6ndilo debida a la perdida de soporte oclusal compri­
me el c6ndilo hacia arriba y hace que se desvle hacia acris y hacia arriba. Por
ocra parce, induce la contracci6n de la cabeza superior del ml1sctJo pterigoi­
deo lareral y la actividad de! mllsculo maserero, lo que conduce a la cracci6n
medial anterior del disco articular y a la dislocaci6n del disco.
10. Caracter cambiante
Un parr6n de movimienco que muescra una curvarura convexa a 2-3 mm del
inicio del movimiento del c6ndilo mandibular. Cuando se desarrolla la desvia­
ci6n posterior del c6ndilo, se considera que el c6ndilo discurre sobre la parte
posterior engrosada de! disco articular. En los casos que muescran un car.ic­
ter cambiance, la posici6n mandibular del objetivo de tratamiento suele fijarse
por delame del punco de inAexi6n.
11. Arco cerrado Cercado
La arcada dental humana ha sufrido importances cambios evolutivos, sobre to­
do en la dentici6n maxilar, que riene mis forma de U que la de los primates.
Los dientes caninos se han incorporado a la arcada dental. Los diences ante­
riores tienen un resalce y una sobremordida relacivamente grandes. Escos cam­
bios morfol6gicos en la arcada denral afectaron y restringieron en gran medida
el patr6n de movimiento de la mandlbula. Por ejemplo, cuando la mandlbula
intenra avanzar, los dienres maxilares anreriores accUan como una cerca que li­
mita el movimienco y la mandfbula tiene que funcionar vercicalmente para su­
perar la cerca. Ademis, en los movimienros funcionales como la masricaci6n,
la mandlbula funciona dentro de esta cerca y el mecanismo neuromuscular
concrola la mandibula para cirar hacia arras. Esre cipo de funci6n se denomi­
na dentici6n cerrada y la posici6n de los dientes anteriores en forma de valla
se denomina cercamiento.
12. Bloqueo cerrado
En la progresi6n de los rrasrornos de la ATM, el desplazamienro del c6ndilo
mandibular y la dislocaci6n del disco articular desempefian un papel principal
en el problema. En la etapa inicial de! avance de la lesi6n de la ATM, la dislo­
caci6n del disco articular se reposiciona, pero gradualmence pasa a no hacer­
CPM (RP-ICP)
lo y la condici6n se vuelve mis grave. El escado en el que la lesi6n de la ATM
,i • 6 • 8 • ,·o • Ji.
progresa y el disco articular pasa a no reposicionarse se denomina bloqueo ce­
Pf8�16_n . . . . . rrado. Cuando la lesi6n de la ATM avanza a cal estado, la carga sobre el c6ndi­
lo se vuelve gradual men re severa, el disco articular se deforma, la degeneraci6n
' del c6ndilo progresa y el c6ndilo se reabsorbe y se aplana. El cambio se hace
' evidenre radiogfaficamence.
8
 Apend1ce. Explicaci6n de los terminos relac1onados con la condilografia
S. Angulo de Bennett (inclinacion condilar transversal, TCI)
En el movimienro lareral de la mandibula, el c6ndilo mandibular de! !ado no
acrivo se desplaza anterior inferiormenre y hacia adentro (mediotrusi6n); el
.ingulo que forma la trayecroria del movimienro en esre momenro con el pia­
no sagical medio se denomina .ingulo de Bennett. Esre :ingulo se produce por­
que el movimienro de! c6ndilo sin rrabajo en el movimienro lateral se mueve
ligeramenre m.is hacia adenrro que el movimienco de! c6ndilo hacia adelante
y hacia ard.s. No obstante, el ingulo no es tan significarivo en una ATM sa­
na. Es de aproximadamente 3°. En la epoca de la gnatologia cl.isica, se infor­
m6 que era de 14-15° (Gysi) o 7,5 ° (Lundeen, 1973). Aun asf, el gran angulo
de Bennerr es el movimienro hacia afuera de! c6ndilo mandibular en el lado
de trabajo (Bennett). Esto depende de la magnirud del movimienco, lo que su­
giere que el aAojamienro de la articulaci6n esta progresando.
6. Movimiento de Bennett
Comparado con el movimienro hacia adelante, el movimienro lateral es una ro­
raci6n horizontal alrededor de un !ado del c6ndilo mandibular, que da lugar a
un ligero movimienro hacia ademro del c6ndilo de no trabajo. Este movimien­
co est:i regu1ado principalmenre por la actividad de los mUscu.los pterigoideos
lateral y medial de! !ado no activo. El movimiemo hacia adencro de la mand.i­
bula lo caracteriza en comparaci6n con el movimienro hacia adelante causado
por la acci6n de los mUsculos pterigoideos laterales de an1bos la.dos. Estos movi­
miemos se denominan generalmenre rotaci6n lateral o simplemente movimien­
cos laterales, pero el c6ndilo del )ado activo puede moverse hacia afuera durance
la rotaci6n. Esce movimienco se denomina movimiento de Bennett, el cual con­
sisce en que en los movimienros asimecricos de la mandibula, la fuerza cotaJ de
la actividad muscular se dirige hacia el la.do de trabajo y esca fuerza muscular
hace que el cuerpo de la mandibula se desplace ligeramence en senrido horizon­
caJ hacia afoera. En una ATM sana, el movimiemo de Bennett es solo de unos
0,3 mm. Un movimienco de Bennett mis significacivo puede atribuirse a un au­
memo de la traslaci6n (aflojamiemo) en cl espacio articular inferior.
7. Compensacion de la clase II
lif�
En los casos de clase II esquelecica, cl c6ndilo suele adoptar una posici6n an­
terior para compensar la desviaci6n esquelerica y pcrmitir una funci6n com­
pleca. Esce fen6meno se denomina compensaci6n articular de la ATM. Esta
posici6n anterior debe estar en la crayecroria de! movimienco de traslaci6n y
se requiere una crayecroria de guia hacia acr:is (gufa retrusiva) coma guia entre
esta posici6n anterior y la PR. La gula retrusiva se encuencra normalmence en­
ere el reborde marginal mesia1 de la cUspide lingual de! primer premolar maxi­
�----------� 7.
lar y la inclinaci6n distal de la cresta cencraJ del primer premolar mandibular.
8. Medicion de la posicion condilar (CPM)
El mCtodo de medici6n cuanriraciva de la posici6n del c6ndilo para el exa­
men de la posici6n mandibular se denomina medici6n de la posici6n condilar
(CPM). La CPM puede realizarse en un articulador o mediante la condjJogra
°'"'
ffa. Los clemencos que se suelen mcdir son los siguiences:
PCR-PIC: posici6n de concacto recrusivo-posici6n intercuspldea
PR-PIC: posici6n de rcferencia-posici6n intercuspidea
■ ■
�----------� 8.
PRR - ES: posici6n de referencia-resiliencia de! disco articular
PR-FBP: posici6n de referencia-posicion de mordida forzada
PR-PR: reproducibilidad de la posici6n de referencia
PIC-PIC: reproducibilidad de la posicion inrercuspidea
Apend1ce. Explicac16n de los terminos relac1onados con la cond1lograffa
9. Compresion del condilo mandibular
La fulra de soporte oclusal duranre la PIC o la FBP provoca una compresi6n
hacia arriba de! c6ndilo. En generaJ, la perdida de dientes y el desplazamiento
proximal asociado o la inclinaci6n de los molares pueden causar la compresi6n
del c6ndilo. Sin embargo, el c6ndilo rambien puede comprimirse si el creci­
mienro vertical del c6ndilo es incompatible con el aumenro de la alrura oclu­
sal durance el crecimienro y el desarrollo maxilofacial.
La compresi6n de! c6ndilo debida a la perdida de soporte oclusal compri­
me el c6ndilo hacia arriba y hace que se desvle hacia acris y hacia arriba. Por
ocra parce, induce la contracci6n de la cabeza superior del ml1sctJo pterigoi­
deo lareral y la actividad de! mllsculo maserero, lo que conduce a la cracci6n
medial anterior del disco articular y a la dislocaci6n del disco.
10. Caracter cambiante
Un parr6n de movimienco que muescra una curvarura convexa a 2-3 mm del
inicio del movimiento del c6ndilo mandibular. Cuando se desarrolla la desvia­
ci6n posterior del c6ndilo, se considera que el c6ndilo discurre sobre la parte
posterior engrosada de! disco articular. En los casos que muescran un car.ic­
ter cambiance, la posici6n mandibular del objetivo de tratamiento suele fijarse
por delame del punco de inAexi6n.
11. Arco cerrado Cercado
La arcada dental humana ha sufrido importances cambios evolutivos, sobre to­
do en la dentici6n maxilar, que riene mis forma de U que la de los primates.
Los dientes caninos se han incorporado a la arcada dental. Los diences ante­
riores tienen un resalce y una sobremordida relacivamente grandes. Escos cam­
bios morfol6gicos en la arcada denral afectaron y restringieron en gran medida
el patr6n de movimiento de la mandlbula. Por ejemplo, cuando la mandlbula
intenra avanzar, los dienres maxilares anreriores accUan como una cerca que li­
mita el movimienco y la mandfbula tiene que funcionar vercicalmente para su­
perar la cerca. Ademis, en los movimienros funcionales como la masricaci6n,
la mandlbula funciona dentro de esta cerca y el mecanismo neuromuscular
concrola la mandibula para cirar hacia arras. Esre cipo de funci6n se denomi­
na dentici6n cerrada y la posici6n de los dientes anteriores en forma de valla
se denomina cercamiento.
12. Bloqueo cerrado
En la progresi6n de los rrasrornos de la ATM, el desplazamienro del c6ndilo
mandibular y la dislocaci6n del disco articular desempefian un papel principal
en el problema. En la etapa inicial de! avance de la lesi6n de la ATM, la dislo­
caci6n del disco articular se reposiciona, pero gradualmence pasa a no hacer­
CPM (RP-ICP)
lo y la condici6n se vuelve mis grave. El escado en el que la lesi6n de la ATM
,i • 6 • 8 • ,·o • Ji.
progresa y el disco articular pasa a no reposicionarse se denomina bloqueo ce­
Pf8�16_n . . . . . rrado. Cuando la lesi6n de la ATM avanza a cal estado, la carga sobre el c6ndi­
lo se vuelve gradual men re severa, el disco articular se deforma, la degeneraci6n
' del c6ndilo progresa y el c6ndilo se reabsorbe y se aplana. El cambio se hace
' evidenre radiogfaficamence.
8
 Apend1ce. Explicaci6n de los terminos relac1onados con la condilografia
13. Sistema craneomandibular (SCM)
Se cree que la ATM humana se ha converrido en un riesgo porencial de lesi6n
debido a los cambios evolurivos en su morfologfa y funci6n. En particular, los
cambios en la posrura de la cabeza en cuanro al manrenimiento de la posici6n
mandibular y la pfrdida del proceso 6seo demis de! c6ndilo han expuesto a la
mandlbula al riesgo de una ficil rerracci6n. Sin embargo, para compensar es­
tos faccores de riesgo se ha desarrollado un nuevo sisrema de rerenci6n de la
posici6n mandibular-craneal. el sisrema craneomandibular (SCM), compues­
to por cartilago 6seo, ligamenros y rejido conecrivo condilar posterior, tejido
sinovial y sisrema muscular. El SCM es responsable del movimienro mandibu­
lar y de la funci6n de manrenimienro de la posici6n mandibular. Por lo tanro,
uno de los principales objetivos de registrar y analizar la actividad condilar con
la condilograHa es diagnosticar al SCM.
14. lnclinaci6n cuspidea (Cl)
El .ingulo de inclinaci6n de la cllspide molar mandibular se mide como el in­
gulo de la pendiente distal de la cuspide distobucal con respecto al piano oclu­
sal. Se utiliza para evaluar la inclinaci6n del piano oclusal y su relaci6n con la
RC! para evitar la interferencia de los molares en la configuraci6n oclusal. El
.ingulo cHnico medio de inclinaci6n de la cU.Spide esta enrre 25° y 30°.
1 S. Desplazamiento delta Y
Los movimientos simetricos de los c6ndilos izquierdo y derecho, como la
apertura y el cierre, la prorrusi6n y la retrusi6n, suelen mostrar direcciones li­
neales hacia adelanre y hacia atris. Sin embargo, supongamos que la relaci6n
entre el c6ndilo y el disco articular esti desalineada lateralmente, lo que pro­
voca un aAojamiento de! espacio articular inferior. En ese caso, puede produ­
cirse un despla1..amienco lateral de! c6ndilo con el restablecimiento de! disco
articular duranre el movimiento condilar siml:trico. Esre fen6meno se deno­
mina desplazamiento delta Y (LiY), porque se produce en la direcci6n <lei eje
Y. Los casos que presenran el desplazamienro /)Y se manifiesran a menudo por
una desviaci6n mandibular debida a diferencias izquierda-derecha en las di­
mensiones oclusales verricales o a una desarmonfa de la gufa oclusal izquier­
da-derecha. Por lo tan to, en estos casos debe considerarse la correcci6n lateral
o vertical de la mandfbula. Tambil:n puede ocasionar un desplazamienro simi­
lar con bloqueo cerrado o sobrerroraci6n y debe diferenciarse.
16. Posici6n de referenda alterada (DRP)
La posici6n de referenda mandibular que se utiliza en el diagn6stico de los
rrasrornos de la ATM y de la disfunci6n del SCM, causada principalmente por
el desplazamiento mandibular y la dislocaci6n del disco articular, es la posi­
ci6n de referenda (PR) mandibular. Esta posici6n se define como una retrac­
ci6n posterior de la mandfbula sin carga. Si se determina que la PR es la DRP.
entonces se suele urilizar la posici6n terapl:ucica (1l1P) como posici6n mandi­
bular objetivo terapeurico. Es necesario formular el plan de rratamienro para
el mejor enfoque rerapeutico.
■ ■
Apend1ce. Explicac16n de los terminos relac1onados con la cond1lograffa
17. Distracci6n
Condici6n de subluxaci6n en la que los c6ndilos son arrasrrados hacia arcis
y hacia abajo desde la PR fisiol6gica en la PIC de la mandibula. En estos ca­
sos, suele deberse a una interferencia cuspldea en los molares, que hace que la
mandlbula rote alrededor del fulcro durance la oclusi6n, lo que provoca la dis­
tracci6n de los c6ndilos.
7C__
Esta distracci6n provoca una tensi6n en los ligamenros laterales y en la
dpsula articular que, si es cr6nica, conduce gradualmenre a la romra y laxirud
de la d.psula articular y de los ligamencos, a la reabsorci6n del polo lateral del
c6ndilo y a la dislocaci6n inrerna de! mismo. 17.
\::
18. Angulo de Fischer
lnduso en el mismo movimienro de rraslaci6n de los c6ndilos, puede haber
una diferencia entre la trayeccoria de! movimiento de protrusi6n y la del mo­
vimiento lateral. Esta diferencia, expresada en forma de angulo, se denomina
ingulo de Fisher, el cual suele encontrarse al final de! movimiento de trasla­
ci6n y se ha reportado con una media de Y. 18.
Aunque no se ha dado una explicaci6n clara de por que se produce tal di­
ferencia, se cree que es debida a que el movimiento anterior se produce de una
manera relarivamenre sencilla. En cambio, el desplazamienro lateral es un mo­
vimiento complejo de traslaci6n con la adici6n del movimiento de Bennett al
je...L c:___Z.'.!:;Zv!
,< Ablerto/cerrado ,< movimienro de roraci6n cenrrado en el c6ndilo conrralareral. Por lo canto, se
y
expresan diferencias suriles en las trayectorias. Esto tambien puede atribuirse
al mCrodo urilizado para registrar el movimienco de la via condilar. En otras
palabras, cuando se registran los movimientos de craslaci6n, la placa de regis­
rro se encuenrra fuera del c6ndilo real. No obsranre, si la zona de regisrro esta
mis alejada del c6ndilo real, puede haber una diferencia aparence en los resul­
rados del registro. En cualquier caso, la diferencia en cl movimienro de rrasla­
ci6n como la rrayccroria real del c6ndilo no es ran significativa.
�----------�15.
19. Plano oclusal gnatol6gico (POG)
Una serie de dientes individuales forman la arcada dental y su piano oclusal
no es una simple superficie plana. Sin embargo, cHnicamence se represenra co­
mo un piano simple para la evaluaci6n diagn6srica. Se definen muchos pianos
oclusales en las superficies oclusales de la dentici6n maxilar y mandibular. En
particular, el POG se define como el piano que une el horde incisal del incisi­
vo central mandibular y la c(ispide bucal distal <lei primer molar.
20. Eje de bisagra
La funci6n compleja de la mandibula se lleva a cabo mediance una combina­
ci6n de movimientos de rocaci6n y craslaci6n. El movimienco de rocaci6n, el
movimienro bisico de la mandibula, se cree que se lleva a cabo mediance un
eje central de rocaci6n cerca del c6ndilo. Esre eje central de rocaci6n se deno­
mina eje de bisagra. Por lo tanto, el eje de bisagra es el eje de movimiento ro­
racional mandibular, no la posici6n de la mandfbula. El termino posici6n de
bisagra terminal se propuso una ve:z durance la epoca de la gnarologia clasi­
ca (McCollum, 1920) y hubo confusi6n enrre el eje de rocaci6n y la posici6n
mandibular. Sin embargo, primero hay que reconocer que el eje de rotaci6n y
la posici6n mandibular no cienen ninguna relaci6n conceptual.
 Apend1ce. Explicaci6n de los terminos relac1onados con la condilografia
13. Sistema craneomandibular (SCM)
Se cree que la ATM humana se ha converrido en un riesgo porencial de lesi6n
debido a los cambios evolurivos en su morfologfa y funci6n. En particular, los
cambios en la posrura de la cabeza en cuanro al manrenimiento de la posici6n
mandibular y la pfrdida del proceso 6seo demis de! c6ndilo han expuesto a la
mandlbula al riesgo de una ficil rerracci6n. Sin embargo, para compensar es­
tos faccores de riesgo se ha desarrollado un nuevo sisrema de rerenci6n de la
posici6n mandibular-craneal. el sisrema craneomandibular (SCM), compues­
to por cartilago 6seo, ligamenros y rejido conecrivo condilar posterior, tejido
sinovial y sisrema muscular. El SCM es responsable del movimienro mandibu­
lar y de la funci6n de manrenimienro de la posici6n mandibular. Por lo tanro,
uno de los principales objetivos de registrar y analizar la actividad condilar con
la condilograHa es diagnosticar al SCM.
14. lnclinaci6n cuspidea (Cl)
El .ingulo de inclinaci6n de la cllspide molar mandibular se mide como el in­
gulo de la pendiente distal de la cuspide distobucal con respecto al piano oclu­
sal. Se utiliza para evaluar la inclinaci6n del piano oclusal y su relaci6n con la
RC! para evitar la interferencia de los molares en la configuraci6n oclusal. El
.ingulo cHnico medio de inclinaci6n de la cU.Spide esta enrre 25° y 30°.
1 S. Desplazamiento delta Y
Los movimientos simetricos de los c6ndilos izquierdo y derecho, como la
apertura y el cierre, la prorrusi6n y la retrusi6n, suelen mostrar direcciones li­
neales hacia adelanre y hacia atris. Sin embargo, supongamos que la relaci6n
entre el c6ndilo y el disco articular esti desalineada lateralmente, lo que pro­
voca un aAojamiento de! espacio articular inferior. En ese caso, puede produ­
cirse un despla1..amienco lateral de! c6ndilo con el restablecimiento de! disco
articular duranre el movimiento condilar siml:trico. Esre fen6meno se deno­
mina desplazamiento delta Y (LiY), porque se produce en la direcci6n <lei eje
Y. Los casos que presenran el desplazamienro /)Y se manifiesran a menudo por
una desviaci6n mandibular debida a diferencias izquierda-derecha en las di­
mensiones oclusales verricales o a una desarmonfa de la gufa oclusal izquier­
da-derecha. Por lo tan to, en estos casos debe considerarse la correcci6n lateral
o vertical de la mandfbula. Tambil:n puede ocasionar un desplazamienro simi­
lar con bloqueo cerrado o sobrerroraci6n y debe diferenciarse.
16. Posici6n de referenda alterada (DRP)
La posici6n de referenda mandibular que se utiliza en el diagn6stico de los
rrasrornos de la ATM y de la disfunci6n del SCM, causada principalmente por
el desplazamiento mandibular y la dislocaci6n del disco articular, es la posi­
ci6n de referenda (PR) mandibular. Esta posici6n se define como una retrac­
ci6n posterior de la mandfbula sin carga. Si se determina que la PR es la DRP.
entonces se suele urilizar la posici6n terapl:ucica (1l1P) como posici6n mandi­
bular objetivo terapeurico. Es necesario formular el plan de rratamienro para
el mejor enfoque rerapeutico.
■ ■
Apend1ce. Explicac16n de los terminos relac1onados con la cond1lograffa
17. Distracci6n
Condici6n de subluxaci6n en la que los c6ndilos son arrasrrados hacia arcis
y hacia abajo desde la PR fisiol6gica en la PIC de la mandibula. En estos ca­
sos, suele deberse a una interferencia cuspldea en los molares, que hace que la
mandlbula rote alrededor del fulcro durance la oclusi6n, lo que provoca la dis­
tracci6n de los c6ndilos.
7C__
Esta distracci6n provoca una tensi6n en los ligamenros laterales y en la
dpsula articular que, si es cr6nica, conduce gradualmenre a la romra y laxirud
de la d.psula articular y de los ligamencos, a la reabsorci6n del polo lateral del
c6ndilo y a la dislocaci6n inrerna de! mismo. 17.
\::
18. Angulo de Fischer
lnduso en el mismo movimienro de rraslaci6n de los c6ndilos, puede haber
una diferencia entre la trayeccoria de! movimiento de protrusi6n y la del mo­
vimiento lateral. Esta diferencia, expresada en forma de angulo, se denomina
ingulo de Fisher, el cual suele encontrarse al final de! movimiento de trasla­
ci6n y se ha reportado con una media de Y. 18.
Aunque no se ha dado una explicaci6n clara de por que se produce tal di­
ferencia, se cree que es debida a que el movimiento anterior se produce de una
manera relarivamenre sencilla. En cambio, el desplazamienro lateral es un mo­
vimiento complejo de traslaci6n con la adici6n del movimiento de Bennett al
je...L c:___Z.'.!:;Zv!
,< Ablerto/cerrado ,< movimienro de roraci6n cenrrado en el c6ndilo conrralareral. Por lo canto, se
y
expresan diferencias suriles en las trayectorias. Esto tambien puede atribuirse
al mCrodo urilizado para registrar el movimienco de la via condilar. En otras
palabras, cuando se registran los movimientos de craslaci6n, la placa de regis­
rro se encuenrra fuera del c6ndilo real. No obsranre, si la zona de regisrro esta
mis alejada del c6ndilo real, puede haber una diferencia aparence en los resul­
rados del registro. En cualquier caso, la diferencia en cl movimienro de rrasla­
ci6n como la rrayccroria real del c6ndilo no es ran significativa.
�----------�15.
19. Plano oclusal gnatol6gico (POG)
Una serie de dientes individuales forman la arcada dental y su piano oclusal
no es una simple superficie plana. Sin embargo, cHnicamence se represenra co­
mo un piano simple para la evaluaci6n diagn6srica. Se definen muchos pianos
oclusales en las superficies oclusales de la dentici6n maxilar y mandibular. En
particular, el POG se define como el piano que une el horde incisal del incisi­
vo central mandibular y la c(ispide bucal distal <lei primer molar.
20. Eje de bisagra
La funci6n compleja de la mandibula se lleva a cabo mediance una combina­
ci6n de movimientos de rocaci6n y craslaci6n. El movimienco de rocaci6n, el
movimienro bisico de la mandibula, se cree que se lleva a cabo mediance un
eje central de rocaci6n cerca del c6ndilo. Esre eje central de rocaci6n se deno­
mina eje de bisagra. Por lo tanto, el eje de bisagra es el eje de movimiento ro­
racional mandibular, no la posici6n de la mandfbula. El termino posici6n de
bisagra terminal se propuso una ve:z durance la epoca de la gnarologia clasi­
ca (McCollum, 1920) y hubo confusi6n enrre el eje de rocaci6n y la posici6n
mandibular. Sin embargo, primero hay que reconocer que el eje de rotaci6n y
la posici6n mandibular no cienen ninguna relaci6n conceptual.
 Apend1ce. Explicaci6n de los terminos relac1onados con la condilografia
21. Mecanismo de posicionamiento hidrodinamico
Una de las funciones esenciales del rejido conecrivo rerroarricular (wna bila­
minar) es mantener el c6ndilo 2-3 mm hacia adelante durante las funciones
como la fonaci6n. El manrenimienro del c6ndilo en posici6n anterior se con­
sigue llenando de sangre la red vascular del tejido conjuncivo en la parte poste­
rior de la ATM. Cuando el rejido conjuncivo de la regi6n posterior de la ATM
es incapaz de cumplir esca funci6n, la posici6n mandibular es mantenida por
el sisrema muscular, lo que provoca la faciga de los ml1scu.los masricatorios e
induce una disfunci6n mandibular.
22. Mecanismo hidrodinamico de proteccion
Una de las funciones cricicas del rejido coneccivo rerroarricular (zona bila­
minar) es proreger el c6ndilo de descender demasiado hacia arr.is cuando se
mueve en ese sentido, bombeando sangre a la red vascular. Esto se denomina
mecanismo hidrodin:.imico de protecci6n. Sin embargo, en los seres humanos,
la funci6n protectora de esta pane de! tejido conjuntivo no es tan prictica y es
poco probable que sea suficiente para proteger la mandibula de la desviaci6n.
23. lnterferencias
Las interferencias oclusales son conracros oclusaJes enrre los dienres superiores
e inferiores que inducen una perturbaci6n funcional que interrumpe los mo­
vimienros fisiol6gicos mandibulares. Por orro !ado, la gufa puede definirse co­
ma el contacto entre la cara linguaJ de un canino maxilar y la parte bucal del
canino mandibular. Esra gufa excluye y protege las dientes posteriores durance
las movimientos excursivos lateraJes de la mandibula para evitar aJreraciones
funcionales. Por lo canto, es imperativo distinguir esta diferencia.
24. Desplazamiento lateral inmediato (ISS)
Los pacien res con un c6ndilo desviado de modo lateral pueden mosrrar un
desplazamiento lateral inmediatamente despuCs del inicio de los movimien­
ros condilares asimCrricos. Esto se denomina desplazamienro lateral inmedia­
to (ISS). Sin embargo, algunos creen que no existe un verdadero ISS. Desde el
punro de vista del diagn6srico, parece esencial considerar la relaci6n enrre los
desplazamientos laterales de 2-3 mm al inicio de! movimiento de desviaci6n
mandibular como parte de cualquier desplazamiento lateral temprano. Por lo
ranto, rodos las desplazamientos laterales causados par la desviaci6n horizon­
tal de la mandibula deben tenerse en cuenta como un movimiento de rrasla­
ci6n parol6gico en el espacio articular inferior y tienen que ser considerados
coma un signo de trastorno de la ATM.
25. Angulo inicial de Fischer
El .ingulo de Fischer se refiere a la diferencia entre el movimiento anterior y el
lateral aJ final de! movimienro de rraslaci6n. No obsrante, las trayectorias de
los movimienros anterior y lateraJ no coinciden inmediatamente despuCs del
inicio de! movimienro, y el movimienro de rraslaci6n mediaJ a veces pasa ha­
cia abajo. Esta discrepancia se debe a las cambios morfol6gicos de las superfi­
cies inrernas y externas de los discos articulares. De ahi que el movimienro de
traslaci6n del espacio articular inferior se denomine .ingulo iniciaJ de Fisher.
■ ■
En arras palabras, el 3.ngulo inicial de Fisher debe considerarse coma un indi­
cador remprano de los rrasrornos de la ATM.
Apend1ce. Explicac16n de los terminos relac1onados con la cond1lograffa
26. Angulo de apertura intercoronal (ICO)
En los humanos, los dienres maxilares se superponen a los dienres mandi­
bulares en las relaciones dentales entre el maxilar y la mandibula. En otras
palabras, los djenres maxilares siempre acn'ian de forma inhibidora del movi­
miento durante el movimiento mandibular desde la posici6n inrercuspldea.
Por lo ranro, es necesario un cierro espacio entre el overjet formado por los
dientes maxilares y la mandibula para permitir el movimiento mandibular.
Este espacio se denomina 3.ngulo de apertura incercoronal (ICO). Cuando es­
�
�---�------�21. re espacio disminuye, el mecanismo neuromuscular (NMS) el sistema neuro­
muscular (SNM) funciona para tirar de la mandibula hacia arras, hacienda
que se retraiga gradualmenre.
27. Posicion intercuspidea (PIC)
Es la posici6n mandibular cuando los dientes del maxilar superior e inferior
ocluyen con la m:ixima superficie de conracto. En esra posici6n, la oclusi6n
sostiene las articulaciones y no las sobrecarga. Tambien es el punro de parti­
da <lei movimiento funcional de la mandfbula. Lo ideal es que la PIC y la PR
fisiol6gica esren aJineadas y que haya suficientes ropes cenrricos para evitar la
sobrecarga de la ATM cuando los maxilares estin engranados en esta posici6n. 27.
28. Trastorno interno
El rrasrorno interno (1D) es una condici6n causada por rrasrornos denrro de la
ATM, como inform6 Farrar W (I 978). Los principales sfntomas <lei ID son:
el desplazamienro mandibular y la luxaci6n de! disco articular. Esto progresa
de un desplazamiento del disco articular con reducci6n a uno sin reducci6n y
luego a la osteoartrosis (OA), que causa la degeneraci6n de los c6ndilos. A me­
dida que el trastorno de la ATM progresa, los pacientes suelen experimenrar
dificultad para abrir la boca, dolor articular, dolores de cabeza y sintomas del
sistema nervioso aur6nomo en los ojos, los oidos, el cuello y los hornbros. La
causa fundamental <lei trastorno de la ATM es la carga aplicada a esta debido
a factores oclusales que provocan una desviaci6n mandibular.
29. Aflojamiento de la articulacion
La mayoria de los trastornos de la ATM suelen ser un problema causado por
la relaci6n desviada entre el c6ndilo y el disco articular. Si la relaci6n entre el
c6ndilo y el disco se desvfa, la carga rraum3.rica provoca la reabsorci6n del c6n­
dilo, lo que da lugar a una articulaci6n Aoja. En esta situaci6n se produce una
traslaci6n en el espacio articular inferior. Cuanto mayor sea la rraslaci6n en el
espacio articular inferior, mayor ser3. la movilidad de coda la arciculaci6n y mis
C
amplio ser.i el rango de movimiento suelto. Esto se llama laxirud de la ATM
{aAojamienro). Cuando la ATM est:i laxa, el desplazamienro lateral duranre el
movimienro funcional tambien suele ser m3.s importance.
30. Ligamento lateral
Es el ligamenro m.is cririco y dgido, que conrrola el movimienro excesivo del
.____________,25. c6ndilo y protege la ATM. Se une posteriormente desde la ap6fisis cigom.iti­
ca de! hueso remporaJ y la tuberosidad articular a craves de la mandlbula late­
ral. Este ligamento restringe la desviaci6n lateral y el movimiento posterior o
anterior de la mandlbula.
 Apend1ce. Explicaci6n de los terminos relac1onados con la condilografia
21. Mecanismo de posicionamiento hidrodinamico
Una de las funciones esenciales del rejido conecrivo rerroarricular (wna bila­
minar) es mantener el c6ndilo 2-3 mm hacia adelante durante las funciones
como la fonaci6n. El manrenimienro del c6ndilo en posici6n anterior se con­
sigue llenando de sangre la red vascular del tejido conjuncivo en la parte poste­
rior de la ATM. Cuando el rejido conjuncivo de la regi6n posterior de la ATM
es incapaz de cumplir esca funci6n, la posici6n mandibular es mantenida por
el sisrema muscular, lo que provoca la faciga de los ml1scu.los masricatorios e
induce una disfunci6n mandibular.
22. Mecanismo hidrodinamico de proteccion
Una de las funciones cricicas del rejido coneccivo rerroarricular (zona bila­
minar) es proreger el c6ndilo de descender demasiado hacia arr.is cuando se
mueve en ese sentido, bombeando sangre a la red vascular. Esto se denomina
mecanismo hidrodin:.imico de protecci6n. Sin embargo, en los seres humanos,
la funci6n protectora de esta pane de! tejido conjuntivo no es tan prictica y es
poco probable que sea suficiente para proteger la mandibula de la desviaci6n.
23. lnterferencias
Las interferencias oclusales son conracros oclusaJes enrre los dienres superiores
e inferiores que inducen una perturbaci6n funcional que interrumpe los mo­
vimienros fisiol6gicos mandibulares. Por orro !ado, la gufa puede definirse co­
ma el contacto entre la cara linguaJ de un canino maxilar y la parte bucal del
canino mandibular. Esra gufa excluye y protege las dientes posteriores durance
las movimientos excursivos lateraJes de la mandibula para evitar aJreraciones
funcionales. Por lo canto, es imperativo distinguir esta diferencia.
24. Desplazamiento lateral inmediato (ISS)
Los pacien res con un c6ndilo desviado de modo lateral pueden mosrrar un
desplazamiento lateral inmediatamente despuCs del inicio de los movimien­
ros condilares asimCrricos. Esto se denomina desplazamienro lateral inmedia­
to (ISS). Sin embargo, algunos creen que no existe un verdadero ISS. Desde el
punro de vista del diagn6srico, parece esencial considerar la relaci6n enrre los
desplazamientos laterales de 2-3 mm al inicio de! movimiento de desviaci6n
mandibular como parte de cualquier desplazamiento lateral temprano. Por lo
ranto, rodos las desplazamientos laterales causados par la desviaci6n horizon­
tal de la mandibula deben tenerse en cuenta como un movimiento de rrasla­
ci6n parol6gico en el espacio articular inferior y tienen que ser considerados
coma un signo de trastorno de la ATM.
25. Angulo inicial de Fischer
El .ingulo de Fischer se refiere a la diferencia entre el movimiento anterior y el
lateral aJ final de! movimienro de rraslaci6n. No obsrante, las trayectorias de
los movimienros anterior y lateraJ no coinciden inmediatamente despuCs del
inicio de! movimienro, y el movimienro de rraslaci6n mediaJ a veces pasa ha­
cia abajo. Esta discrepancia se debe a las cambios morfol6gicos de las superfi­
cies inrernas y externas de los discos articulares. De ahi que el movimienro de
traslaci6n del espacio articular inferior se denomine .ingulo iniciaJ de Fisher.
■ ■
En arras palabras, el 3.ngulo inicial de Fisher debe considerarse coma un indi­
cador remprano de los rrasrornos de la ATM.
Apend1ce. Explicac16n de los terminos relac1onados con la cond1lograffa
26. Angulo de apertura intercoronal (ICO)
En los humanos, los dienres maxilares se superponen a los dienres mandi­
bulares en las relaciones dentales entre el maxilar y la mandibula. En otras
palabras, los djenres maxilares siempre acn'ian de forma inhibidora del movi­
miento durante el movimiento mandibular desde la posici6n inrercuspldea.
Por lo ranro, es necesario un cierro espacio entre el overjet formado por los
dientes maxilares y la mandibula para permitir el movimiento mandibular.
Este espacio se denomina 3.ngulo de apertura incercoronal (ICO). Cuando es­
�
�---�------�21. re espacio disminuye, el mecanismo neuromuscular (NMS) el sistema neuro­
muscular (SNM) funciona para tirar de la mandibula hacia arras, hacienda
que se retraiga gradualmenre.
27. Posicion intercuspidea (PIC)
Es la posici6n mandibular cuando los dientes del maxilar superior e inferior
ocluyen con la m:ixima superficie de conracto. En esra posici6n, la oclusi6n
sostiene las articulaciones y no las sobrecarga. Tambien es el punro de parti­
da <lei movimiento funcional de la mandfbula. Lo ideal es que la PIC y la PR
fisiol6gica esren aJineadas y que haya suficientes ropes cenrricos para evitar la
sobrecarga de la ATM cuando los maxilares estin engranados en esta posici6n. 27.
28. Trastorno interno
El rrasrorno interno (1D) es una condici6n causada por rrasrornos denrro de la
ATM, como inform6 Farrar W (I 978). Los principales sfntomas <lei ID son:
el desplazamienro mandibular y la luxaci6n de! disco articular. Esto progresa
de un desplazamiento del disco articular con reducci6n a uno sin reducci6n y
luego a la osteoartrosis (OA), que causa la degeneraci6n de los c6ndilos. A me­
dida que el trastorno de la ATM progresa, los pacientes suelen experimenrar
dificultad para abrir la boca, dolor articular, dolores de cabeza y sintomas del
sistema nervioso aur6nomo en los ojos, los oidos, el cuello y los hornbros. La
causa fundamental <lei trastorno de la ATM es la carga aplicada a esta debido
a factores oclusales que provocan una desviaci6n mandibular.
29. Aflojamiento de la articulacion
La mayoria de los trastornos de la ATM suelen ser un problema causado por
la relaci6n desviada entre el c6ndilo y el disco articular. Si la relaci6n entre el
c6ndilo y el disco se desvfa, la carga rraum3.rica provoca la reabsorci6n del c6n­
dilo, lo que da lugar a una articulaci6n Aoja. En esta situaci6n se produce una
traslaci6n en el espacio articular inferior. Cuanto mayor sea la rraslaci6n en el
espacio articular inferior, mayor ser3. la movilidad de coda la arciculaci6n y mis
C
amplio ser.i el rango de movimiento suelto. Esto se llama laxirud de la ATM
{aAojamienro). Cuando la ATM est:i laxa, el desplazamienro lateral duranre el
movimienro funcional tambien suele ser m3.s importance.
30. Ligamento lateral
Es el ligamenro m.is cririco y dgido, que conrrola el movimienro excesivo del
.____________,25. c6ndilo y protege la ATM. Se une posteriormente desde la ap6fisis cigom.iti­
ca de! hueso remporaJ y la tuberosidad articular a craves de la mandlbula late­
ral. Este ligamento restringe la desviaci6n lateral y el movimiento posterior o
anterior de la mandlbula.
 Apend1ce. Explicaci6n de los terminos relac1onados con la condilografia
31. Laterotrusion
El movimienro lateral de la mand1bula hacia el lado de rrabajo se denomina la­
terotrusi6n. Los movimientos funcionales como la masticaci6n y el bruxismo
son asimCcricos y la acrividad muscular tambiCn es asimCtrica. En la lacerorru­
si6n, el desplazamiento mandibular (movimiento de Bennett y desplazamien­
ro lateral) se expresa.
32. Mediotrusion
El movimiento lateral del !ado de no rrabajo del c6ndilo se llama medio­
trusi6n. La trayectoria de! movimienro de! c6ndilo del lado de no trabajo
{c6ndilo del lado de la mediotrusi6n) esra angulada hacia el lado medial an­
terior-inferior, formando un ingulo con el piano mediosagical, que se deno­
mina :ingulo de Bennett. Un aumenro del Jngulo de Bennett indica laxirud
articular {a!lojamiento).
33. Movimiento de Bennett negativo
El c6ndilo del !ado de no trabajo se mueve anterior y medialmenre en mo­
vimiencos laterales fisiol6gicos regulares. Sin embargo, en este momenro, los
c6ndilos mandibulares bilaterales pueden moverse lateralmente, lo que se de­
nomina movimienro de Bennett. Tlpicamenre, el movimienro de Bennett se
desplaza hacia afuera del c6ndilo del lado de trabajo y el c6ndilo del lado de
no rrabajo se desplaza anterior y medialmence. Pero, por ocro !ado, el c6ndi­
lo del lado de no trabajo puede, en cambio, moverse hacia afuera. Este mo­
vimienco se denomina movimienro negatiYo de Bennett. Tai fen6meno se
observa cuando el disco articular est.i desplazado hacia adentro y morfol6gica­
mente deformado y la dpsula articular y los ligamentos laterales est.in relaja­
dos. En este caso, aparece como un movimienro de Bennett negativo porque
se desliza en el espacio articular inferior debido a la hipermovilidad del espa­
cio articular y pasa por fuera del disco articular.
34. Soporte oclusal
La ATM esta sometida a una mayor o menor carga mecinica por la funci6n
motora mandibular. En una arciculaci6n sana, escas cargas son amorcigua­
das por la elasticidad (resiliencia) del disco articular y no clan lugar a una car­
ga mecinica excesiva. Por otro lado, al morder, la ATM no se carga debido al
soporte oclusal que proporcionan los molares. Este estado se define como so­
pone oclusal. Si el examen de la CPM mediante la condilografla muestra un
resultado de la compresi6n, se considera que la ATM tiene un soporte vertical
insuficienre (perdida de soporre oclusal).
35. Sobrerrotacion
Los movimienros de aperrura y cierre de la mandibula se realizan principal­
menre por la acci6n coordinada de la tracci6n anterior del c6ndilo. Sin embar­
go, cuando la laxitud articular progresa y aumenra la traslaci6n en el espacio
articular inferior, puede producirse un movimienro de rotaci6n adicional a pe­
sar de la finalizaci6n de la conrracci6n maxima del mllsculo pterigoideo late­
ral en la posici6n de apercura m:ixima, lo que puede provocar un movimienro
adicional. Este movimienco se denomina sobrerrotaci6n porque se considera
■ ■
el movimienco excesivo de! c6ndilo debido al movimienro rocacional excesivo,
no a la conrracci6n y cracci6n de los mllsculos pterigoideos lacerales. No obs­
tanre, el movimiento de rraslaci6n parece estar extendido.
Apend1ce. Explicac16n de los terminos relac1onados con la cond1lograffa
36. Bloqueo parcial
Cuando la posici6n mandibular se desvfa, normalmente se desplaza posterior
y lateralmente. Sin embargo, cuando el c6ndilo se desvla lateralmente, el disco
articular se desvfa anterior y medialmence y el ligamento lateral incerfiere con el
HI
polo lateral del c6ndilo. Este bloqueo del c6ndilo entre el disco articular desvia­
do y el ligamenro lateral tambien puede denominarse bloqueo ligamenroso. En
este Ultimo, los ligamentos tensos restringen severamente la mandlbula en los
Lsterotr1i�
� 31. movimiencos de apertura y cierre que implican rotaci6n. En cambio, los mo­ t____________,36.
L___________ _,32. vimiencos anceriores y laterales que no implican rotaci6n apenas est.in resrrin­
gidos. De ahf que este tipo de bloqueo se denomine tambien bloqueo parcial.
37. Tejido conectivo retroarticular
El cejido conectivo posterior al disco articular, tambien llamado zona bilami­
nar, consta de dos capas de fibras: la superior y la inferior, con un tejido conec­
tivo escaso rico en vasos que rellena el espacio. La capa superior esr.i formada
b �
por fibras eliscicas que regulan el disco articular cuando se mueve con el c6n­
�7
dilo. La ca.pa inferior de la bicapa est.i compuesta por fibras de col.igeno y no
se extiende mucho porque el disco articular gira posteriormente con el movi­
mienro de! c6ndilo. Ademis, la porci6n anterior de la bicapa es rica en vasos
sangufneos, quc compensan el cambio de volumen causado por el movimien­
ro condilar y actllan como un cojfn para evicar que la mandibula choque con
la pared de la fosa posterior cuando la mandibula se recrae. La destrucci6n o
L...:_ _:_J33.
______ _ _ degenerad6n de estos tejidos coneccivos posteriores provoca tensi6n en la ca­
beza superior dcl mllsculo pterigoideo lateral, lo que a su vez hace que el disco
articular se desplace hacia adelance.
38. Posicion de referenda {PR)
En el concepto general de oclusi6n gnarol6gico, la posici6n de referenda de la
mandfbula suele denominarse relaci6n cencrica (RC). Sin embargo, la idea de
RC significa que el c6ndilo y el disco articular tienen una relaci6n fisiol6gica
y corresponden a la eminencia. La posici6n mandibular que obtenemos cllni­
camente no se ajusta necesariamente a la RC. Por lo tanto, es necesario exami­
nar la mandlbula para determinar la posici6n mandibular obtenida al guiarla
cllnicamente. Aunque la posici6n mandibular cllnicamente aceptada no sea fi­
siol6gica, puede ucilizarse para diagnosticar la sicuaci6n mandibular, la ATM y
el sistema oclusal si la posici6n es reproducible. Como resulcado, definimos la
posid6n de referenda (PR) como sigue: la PR se define como la posici6n del
c6ndilo que se encuenrra de la manera m.is rerrafda, que es reproducible y no
est.i cargada artificialmente en el senrido de que es un estindar de diagn6sdco.
La PR tambien incluye lo siguience:
I. Posici6n de referencia fisiol6gica (PRP): la ATM esta sana y se derermi­
na que la PR es la posid6n fisiol6gica.
2. Posici6n de referenda alterada (DRP): una condid6n de crastorno de la
ATM en la que se determina que la PR est3 en una posid6n no fisiol6gica.
39. lnclinacion condilar relativa (RCI)
La relaci6n entre el piano oclusal y el ::ingulo de inclinaci6n del c6ndilo (incli­
naci6n condilar relativa, RCI) es esencial para calcular la configuraci6n oclu­
sal real. Se obriene midiendo el angulo del piano oclusal (OP) con respecro
al piano axio-orbitario {AOP) mediante un cefalograma y obteniendo la RC!
(S5)-(AOP-OP). Tambien se puede medir direcramenre en el arriculador uri­
lizando el indicador del piano oclusal {OP!).
 Apend1ce. Explicaci6n de los terminos relac1onados con la condilografia
31. Laterotrusion
El movimienro lateral de la mand1bula hacia el lado de rrabajo se denomina la­
terotrusi6n. Los movimientos funcionales como la masticaci6n y el bruxismo
son asimCcricos y la acrividad muscular tambiCn es asimCtrica. En la lacerorru­
si6n, el desplazamiento mandibular (movimiento de Bennett y desplazamien­
ro lateral) se expresa.
32. Mediotrusion
El movimiento lateral del !ado de no rrabajo del c6ndilo se llama medio­
trusi6n. La trayectoria de! movimienro de! c6ndilo del lado de no trabajo
{c6ndilo del lado de la mediotrusi6n) esra angulada hacia el lado medial an­
terior-inferior, formando un ingulo con el piano mediosagical, que se deno­
mina :ingulo de Bennett. Un aumenro del Jngulo de Bennett indica laxirud
articular {a!lojamiento).
33. Movimiento de Bennett negativo
El c6ndilo del !ado de no trabajo se mueve anterior y medialmenre en mo­
vimiencos laterales fisiol6gicos regulares. Sin embargo, en este momenro, los
c6ndilos mandibulares bilaterales pueden moverse lateralmente, lo que se de­
nomina movimienro de Bennett. Tlpicamenre, el movimienro de Bennett se
desplaza hacia afuera del c6ndilo del lado de trabajo y el c6ndilo del lado de
no rrabajo se desplaza anterior y medialmence. Pero, por ocro !ado, el c6ndi­
lo del lado de no trabajo puede, en cambio, moverse hacia afuera. Este mo­
vimienco se denomina movimienro negatiYo de Bennett. Tai fen6meno se
observa cuando el disco articular est.i desplazado hacia adentro y morfol6gica­
mente deformado y la dpsula articular y los ligamentos laterales est.in relaja­
dos. En este caso, aparece como un movimienro de Bennett negativo porque
se desliza en el espacio articular inferior debido a la hipermovilidad del espa­
cio articular y pasa por fuera del disco articular.
34. Soporte oclusal
La ATM esta sometida a una mayor o menor carga mecinica por la funci6n
motora mandibular. En una arciculaci6n sana, escas cargas son amorcigua­
das por la elasticidad (resiliencia) del disco articular y no clan lugar a una car­
ga mecinica excesiva. Por otro lado, al morder, la ATM no se carga debido al
soporte oclusal que proporcionan los molares. Este estado se define como so­
pone oclusal. Si el examen de la CPM mediante la condilografla muestra un
resultado de la compresi6n, se considera que la ATM tiene un soporte vertical
insuficienre (perdida de soporre oclusal).
35. Sobrerrotacion
Los movimienros de aperrura y cierre de la mandibula se realizan principal­
menre por la acci6n coordinada de la tracci6n anterior del c6ndilo. Sin embar­
go, cuando la laxitud articular progresa y aumenra la traslaci6n en el espacio
articular inferior, puede producirse un movimienro de rotaci6n adicional a pe­
sar de la finalizaci6n de la conrracci6n maxima del mllsculo pterigoideo late­
ral en la posici6n de apercura m:ixima, lo que puede provocar un movimienro
adicional. Este movimienco se denomina sobrerrotaci6n porque se considera
■ ■
el movimienco excesivo de! c6ndilo debido al movimienro rocacional excesivo,
no a la conrracci6n y cracci6n de los mllsculos pterigoideos lacerales. No obs­
tanre, el movimiento de rraslaci6n parece estar extendido.
Apend1ce. Explicac16n de los terminos relac1onados con la cond1lograffa
36. Bloqueo parcial
Cuando la posici6n mandibular se desvfa, normalmente se desplaza posterior
y lateralmente. Sin embargo, cuando el c6ndilo se desvla lateralmente, el disco
articular se desvfa anterior y medialmence y el ligamento lateral incerfiere con el
HI
polo lateral del c6ndilo. Este bloqueo del c6ndilo entre el disco articular desvia­
do y el ligamenro lateral tambien puede denominarse bloqueo ligamenroso. En
este Ultimo, los ligamentos tensos restringen severamente la mandlbula en los
Lsterotr1i�
� 31. movimiencos de apertura y cierre que implican rotaci6n. En cambio, los mo­ t____________,36.
L___________ _,32. vimiencos anceriores y laterales que no implican rotaci6n apenas est.in resrrin­
gidos. De ahf que este tipo de bloqueo se denomine tambien bloqueo parcial.
37. Tejido conectivo retroarticular
El cejido conectivo posterior al disco articular, tambien llamado zona bilami­
nar, consta de dos capas de fibras: la superior y la inferior, con un tejido conec­
tivo escaso rico en vasos que rellena el espacio. La capa superior esr.i formada
b �
por fibras eliscicas que regulan el disco articular cuando se mueve con el c6n­
�7
dilo. La ca.pa inferior de la bicapa est.i compuesta por fibras de col.igeno y no
se extiende mucho porque el disco articular gira posteriormente con el movi­
mienro de! c6ndilo. Ademis, la porci6n anterior de la bicapa es rica en vasos
sangufneos, quc compensan el cambio de volumen causado por el movimien­
ro condilar y actllan como un cojfn para evicar que la mandibula choque con
la pared de la fosa posterior cuando la mandibula se recrae. La destrucci6n o
L...:_ _:_J33.
______ _ _ degenerad6n de estos tejidos coneccivos posteriores provoca tensi6n en la ca­
beza superior dcl mllsculo pterigoideo lateral, lo que a su vez hace que el disco
articular se desplace hacia adelance.
38. Posicion de referenda {PR)
En el concepto general de oclusi6n gnarol6gico, la posici6n de referenda de la
mandfbula suele denominarse relaci6n cencrica (RC). Sin embargo, la idea de
RC significa que el c6ndilo y el disco articular tienen una relaci6n fisiol6gica
y corresponden a la eminencia. La posici6n mandibular que obtenemos cllni­
camente no se ajusta necesariamente a la RC. Por lo tanto, es necesario exami­
nar la mandlbula para determinar la posici6n mandibular obtenida al guiarla
cllnicamente. Aunque la posici6n mandibular cllnicamente aceptada no sea fi­
siol6gica, puede ucilizarse para diagnosticar la sicuaci6n mandibular, la ATM y
el sistema oclusal si la posici6n es reproducible. Como resulcado, definimos la
posid6n de referenda (PR) como sigue: la PR se define como la posici6n del
c6ndilo que se encuenrra de la manera m.is rerrafda, que es reproducible y no
est.i cargada artificialmente en el senrido de que es un estindar de diagn6sdco.
La PR tambien incluye lo siguience:
I. Posici6n de referencia fisiol6gica (PRP): la ATM esta sana y se derermi­
na que la PR es la posid6n fisiol6gica.
2. Posici6n de referenda alterada (DRP): una condid6n de crastorno de la
ATM en la que se determina que la PR est3 en una posid6n no fisiol6gica.
39. lnclinacion condilar relativa (RCI)
La relaci6n entre el piano oclusal y el ::ingulo de inclinaci6n del c6ndilo (incli­
naci6n condilar relativa, RCI) es esencial para calcular la configuraci6n oclu­
sal real. Se obriene midiendo el angulo del piano oclusal (OP) con respecro
al piano axio-orbitario {AOP) mediante un cefalograma y obteniendo la RC!
(S5)-(AOP-OP). Tambien se puede medir direcramenre en el arriculador uri­
lizando el indicador del piano oclusal {OP!).
 Apend1ce. Explicaci6n de los terminos relac1onados con la condilografia
40. Estabilidad posterior
La esrabilidad posterior se refiere a la precisi6n del posicionamienro abso­
luto del SCM en el movimiento de rctorno de los c6ndilos. Esto esta con­
rrolado principalmenre por el estado funcional de los mt1Sculos del SCM y
el rejido conectivo posterior de! c6ndilo mandibular apoya la retracci6n de!
c6ndilo. Los rejidos mandibulares posteriores son tejidos conectivos ricos en
vasos y proporcionan un sopone poslerior durame la reuacciOn mandibular.
Fisiol6gicamente, el movimiento anterior del c6ndilo suministra sangre a la
red vascular, que acrlla como amorriguador durante la rerracci6n para evitar
que el c6ndilo impacte con la parte posterior de la fosa glenoidea.
Dado que la PR fisiol6gica asume una posici6n esrable y reproducible ba­
jo la acci6n de esce soporte y de! sisrema muscular de! SCM, la crayeccoria de
la bisagra que suele iniciarse desde el punro de partida siempre puede volver al
punto de partida en el rrazado condilogrifico.
Sin embargo, en los casos con problemas de estabilidad posterior, no pue­
de volver al punro de partida. Este fen6meno no es necesariamence anormal y
puede considerarse una respuesra fisiol6gica, especialmenre en los niflos que
rodavfa est.in creciendo y desarrollindose, ya que la posici6n mandibular suele
desplazarse ligeramente hacia adelance con el desarrollo. En el ca.so de la clase II,
la mandlbula es guiada hacia arras en la posici6n de ajusce odusal, acompaflada
de cambios estrucrurales en los rejidos mandibulares posceriores y laxitud liga­
mentosa. En estos casos, la posici6n mandibular guiada por el mllsculo SCM
suele ser mis anterior que esra, lo que provoca una mala esrabilidad posterior.
41. Posici6n de contacto retrusivo (PCR)
La posici6n mandibular donde la mandibula enrra en conracto por primera vez
con los dienres esr.i en la posici6n de referencia de la mandibula, cerrando con
un movimienro de bisagra. Si esca PR es la posici6n de referenda fisiol6gica, en­
tonces el conracto odusal en esra posici6n se considera interferencia odusal y es­
ta sujeto a un ajusce odusal. Sin embargo, supongamos que la PR es una DRP.
En ese caso, el contacro oclusal en esta posici6n no es necesariamenre una inrerfe­
rencia, sino que se inrerpreta como un problema con la posici6n mandibular, por
lo que la inrerferencia no debe eliminarse. En cualquier caso, la PCR es la posi­
ci6n con la menor distancia incermaxilar en la posici6n de referenda mandibular.
42. Guia retrusiva
La gufa oclusal es necesaria para codas las direcciones cuando la mandlbula r e ­
china desde la posici6n inrercuspfdea. L a guia oclusal debe siruarse lejos de la
ATM y los canines maxilares son los dienres mis adecuados para desempeflar
el papel de gufa. Cuando la mandfbula se desplaza hacia arras desde la posi­
ci6n inrercuspldea, el primer premolar desempefla el papel de gula oclusal y
esta se denomina gufa retrusiva, la cual se observa en el conracto entre la clls­
pide lingual dcl primer premolar max.ilar y la vcrrienre distal de la cresra cen­
tral de) primer premolar mandibular en la posici6n de recracci6n mandibular.
Este conracto es el responsable de guiar la mandlbula hacia adelance. Esra guia
se observa con la erupci6n de los primeros premolares durance el crecimienro.
43. Chasquido rotacional
El movimienro de rotaci6n de! c6ndilo suele producirse en el espacio articular
inferior y se ve acenruado por el movimienro de craslaci6n de! espacio arcicuJar
superior. Supongamos que la cavidad glenoidea superior no se desplaza correc­
ramenre debido a cambios en la viscosidad del Hquido sinovial o a adherencias
fibrosas. En ese caso, es posible que el disco articular no pueda deslizarse hacia
■ ■
delanre y quede rezagado, dando lugar a un movimienro de rraslaci6n en la ca­
vidad glenoidea inferior. En este caso, se produce un chasquido durante el mo­
vimienro de rotaci6n de! c6ndilo, llama.do die roracional. Un ejcmplo ripico
es el chasquido causado por la rotaci6n excesiva de la mandlbula.
Apend1ce. Explicac16n de los terminos relac1onados con la cond1lograffa
44. lnclinacion condilar sagital (SCI) RP
Es el .ingulo de indinaci6n de! traz...1do condilar sagiral. Cuando se obtiene a
partir del trazado del movimiento condilar por condilograffa, la inclinaci6n
en S5 o SI O se mide como el 3ngulo respecro al AOP. Sin embargo, cuando
se obtiene en un arriculador, se puede medir como una Hnea recta que conec­
ra la PR y el eje de la bisagra en posici6n anterior urilizando una mordida de
control en posici6n mandibular anterior. Tambien se puede medir con preci­
sion urilizando la CPM. �-----------«-SCI (�) SCI (a-10nm)
45. Mecanismo de autocentrado
En los seres humanos evolucivamence erguidos, la mandlbula es un sistema
sostenido desde el cr.ineo por ligamentos. Si se excluye el sistema muscular
unido a la mandibula, esros ligamenros proporcionan una posici6n narural­
mence autocenrrada. Este robusto sistema ligamentoso incluye los ligamentos
esfeno- y esrilomandibulares. Escos proporcionan una posici6n esrable y na­
tural a menos que se produzca un contacto dental o una acrividad muscular
a.normal. L, oclusi6n impuesta artificialmente no debe interferir con este sis­
tema. Cualquier anormalidad oclusal inducira una actividad muscular a.nor­
mal y ocasionar.i una desviaci6n mandibular.
46. Articulaci6n sinovial
La imporcancia de las arriculaciones sinoviales radica en que la cavidad anicu­
lar esra llena de un lfquido lubricante segregado por las celulas sinoviales (lfquido
sinovial), lo que permite un movimienro suave y casi sin fricci6n de los c6ndi­
los. El movimiento suave, sin resistencia a la fricci6n, requiere muy poca energfa
muscular y no es estresante para los mllsculos. Adem.is, dado que los tejidos ar­
� - - - - - - - -�
- 45.
ticulares no reciben oxlgeno ni nutrienres por parte de los vasos sangulneos, se
llenan de nutrientes al apretar y succionar el Hquido sinovial mediante los movi­
--
mienros mandibulares. Por lo ranro, los rrasrornos de los movimienros arriculares
son significacivos en cuanro a las condiciones de la funci6n metab61ica articular.
47. Posici6n terapeutica (ThP)
Uno de los objerivos del examen del sisrema craneomandibular (SCM) es el
examen diagn6stico de la posici6n mandibular. Uno de los prop6sitos de! diag­
n6stico del SCM es determinar si la posici6n de referenda (PR) mandibular es
una posici6n de referencia fisiol6gica (PRP), una posici6n de referencia no fi­
siol6gica o una posici6n de referenda alterada (DRP). Si la posici6n mandibu­
lar actual es la DRP, se debe establecer una nueva posici6n rerapfutica (ThP)
mandibular como objetivo del cratamiento. La ThP no se uciliza como objetivo
de cratamiento solo cuando los resulcados del examen indican DRP, sino que
puede ucilizarse como nueva posici6n mandibular cuando se derermina que es
necesario mejorar la posici6n mandibular, aunque no haya problemas significa­
tivos con la PR, por ejemplo, para mejorar la relaci6n de clase II.
48. Clic traslacional
Cuando se produce una luxaci6n medial anterior de! disco, el cual suele re­
posicionarse duranre el movimienro de traslaci6n de! c6ndilo, lo que da lu­
gar a un chasquido craslacional. El chasquido redproco es un ejemplo cfpico,
pero su ubicaci6n en la trayecroria de! movimienro de traslaci6n puede esrar
relacionada con la progresi6n de los trasrornos de la ATM. Por lo canto, la
posici6n del chasquido es una pauta esencial para guiar la posici6n de la man­
dlbula en el craramienro de ortodoncia.
 Apend1ce. Explicaci6n de los terminos relac1onados con la condilografia
40. Estabilidad posterior
La esrabilidad posterior se refiere a la precisi6n del posicionamienro abso­
luto del SCM en el movimiento de rctorno de los c6ndilos. Esto esta con­
rrolado principalmenre por el estado funcional de los mt1Sculos del SCM y
el rejido conectivo posterior de! c6ndilo mandibular apoya la retracci6n de!
c6ndilo. Los rejidos mandibulares posteriores son tejidos conectivos ricos en
vasos y proporcionan un sopone poslerior durame la reuacciOn mandibular.
Fisiol6gicamente, el movimiento anterior del c6ndilo suministra sangre a la
red vascular, que acrlla como amorriguador durante la rerracci6n para evitar
que el c6ndilo impacte con la parte posterior de la fosa glenoidea.
Dado que la PR fisiol6gica asume una posici6n esrable y reproducible ba­
jo la acci6n de esce soporte y de! sisrema muscular de! SCM, la crayeccoria de
la bisagra que suele iniciarse desde el punro de partida siempre puede volver al
punto de partida en el rrazado condilogrifico.
Sin embargo, en los casos con problemas de estabilidad posterior, no pue­
de volver al punro de partida. Este fen6meno no es necesariamence anormal y
puede considerarse una respuesra fisiol6gica, especialmenre en los niflos que
rodavfa est.in creciendo y desarrollindose, ya que la posici6n mandibular suele
desplazarse ligeramente hacia adelance con el desarrollo. En el ca.so de la clase II,
la mandlbula es guiada hacia arras en la posici6n de ajusce odusal, acompaflada
de cambios estrucrurales en los rejidos mandibulares posceriores y laxitud liga­
mentosa. En estos casos, la posici6n mandibular guiada por el mllsculo SCM
suele ser mis anterior que esra, lo que provoca una mala esrabilidad posterior.
41. Posici6n de contacto retrusivo (PCR)
La posici6n mandibular donde la mandibula enrra en conracto por primera vez
con los dienres esr.i en la posici6n de referencia de la mandibula, cerrando con
un movimienro de bisagra. Si esca PR es la posici6n de referenda fisiol6gica, en­
tonces el conracto odusal en esra posici6n se considera interferencia odusal y es­
ta sujeto a un ajusce odusal. Sin embargo, supongamos que la PR es una DRP.
En ese caso, el contacro oclusal en esta posici6n no es necesariamenre una inrerfe­
rencia, sino que se inrerpreta como un problema con la posici6n mandibular, por
lo que la inrerferencia no debe eliminarse. En cualquier caso, la PCR es la posi­
ci6n con la menor distancia incermaxilar en la posici6n de referenda mandibular.
42. Guia retrusiva
La gufa oclusal es necesaria para codas las direcciones cuando la mandlbula r e ­
china desde la posici6n inrercuspfdea. L a guia oclusal debe siruarse lejos de la
ATM y los canines maxilares son los dienres mis adecuados para desempeflar
el papel de gufa. Cuando la mandfbula se desplaza hacia arras desde la posi­
ci6n inrercuspldea, el primer premolar desempefla el papel de gula oclusal y
esta se denomina gufa retrusiva, la cual se observa en el conracto entre la clls­
pide lingual dcl primer premolar max.ilar y la vcrrienre distal de la cresra cen­
tral de) primer premolar mandibular en la posici6n de recracci6n mandibular.
Este conracto es el responsable de guiar la mandlbula hacia adelance. Esra guia
se observa con la erupci6n de los primeros premolares durance el crecimienro.
43. Chasquido rotacional
El movimienro de rotaci6n de! c6ndilo suele producirse en el espacio articular
inferior y se ve acenruado por el movimienro de craslaci6n de! espacio arcicuJar
superior. Supongamos que la cavidad glenoidea superior no se desplaza correc­
ramenre debido a cambios en la viscosidad del Hquido sinovial o a adherencias
fibrosas. En ese caso, es posible que el disco articular no pueda deslizarse hacia
■ ■
delanre y quede rezagado, dando lugar a un movimienro de rraslaci6n en la ca­
vidad glenoidea inferior. En este caso, se produce un chasquido durante el mo­
vimienro de rotaci6n de! c6ndilo, llama.do die roracional. Un ejcmplo ripico
es el chasquido causado por la rotaci6n excesiva de la mandlbula.
Apend1ce. Explicac16n de los terminos relac1onados con la cond1lograffa
44. lnclinacion condilar sagital (SCI) RP
Es el .ingulo de indinaci6n de! traz...1do condilar sagiral. Cuando se obtiene a
partir del trazado del movimiento condilar por condilograffa, la inclinaci6n
en S5 o SI O se mide como el 3ngulo respecro al AOP. Sin embargo, cuando
se obtiene en un arriculador, se puede medir como una Hnea recta que conec­
ra la PR y el eje de la bisagra en posici6n anterior urilizando una mordida de
control en posici6n mandibular anterior. Tambien se puede medir con preci­
sion urilizando la CPM. �-----------«-SCI (�) SCI (a-10nm)
45. Mecanismo de autocentrado
En los seres humanos evolucivamence erguidos, la mandlbula es un sistema
sostenido desde el cr.ineo por ligamentos. Si se excluye el sistema muscular
unido a la mandibula, esros ligamenros proporcionan una posici6n narural­
mence autocenrrada. Este robusto sistema ligamentoso incluye los ligamentos
esfeno- y esrilomandibulares. Escos proporcionan una posici6n esrable y na­
tural a menos que se produzca un contacto dental o una acrividad muscular
a.normal. L, oclusi6n impuesta artificialmente no debe interferir con este sis­
tema. Cualquier anormalidad oclusal inducira una actividad muscular a.nor­
mal y ocasionar.i una desviaci6n mandibular.
46. Articulaci6n sinovial
La imporcancia de las arriculaciones sinoviales radica en que la cavidad anicu­
lar esra llena de un lfquido lubricante segregado por las celulas sinoviales (lfquido
sinovial), lo que permite un movimienro suave y casi sin fricci6n de los c6ndi­
los. El movimiento suave, sin resistencia a la fricci6n, requiere muy poca energfa
muscular y no es estresante para los mllsculos. Adem.is, dado que los tejidos ar­
� - - - - - - - -�
- 45.
ticulares no reciben oxlgeno ni nutrienres por parte de los vasos sangulneos, se
llenan de nutrientes al apretar y succionar el Hquido sinovial mediante los movi­
--
mienros mandibulares. Por lo ranro, los rrasrornos de los movimienros arriculares
son significacivos en cuanro a las condiciones de la funci6n metab61ica articular.
47. Posici6n terapeutica (ThP)
Uno de los objerivos del examen del sisrema craneomandibular (SCM) es el
examen diagn6stico de la posici6n mandibular. Uno de los prop6sitos de! diag­
n6stico del SCM es determinar si la posici6n de referenda (PR) mandibular es
una posici6n de referencia fisiol6gica (PRP), una posici6n de referencia no fi­
siol6gica o una posici6n de referenda alterada (DRP). Si la posici6n mandibu­
lar actual es la DRP, se debe establecer una nueva posici6n rerapfutica (ThP)
mandibular como objetivo del cratamiento. La ThP no se uciliza como objetivo
de cratamiento solo cuando los resulcados del examen indican DRP, sino que
puede ucilizarse como nueva posici6n mandibular cuando se derermina que es
necesario mejorar la posici6n mandibular, aunque no haya problemas significa­
tivos con la PR, por ejemplo, para mejorar la relaci6n de clase II.
48. Clic traslacional
Cuando se produce una luxaci6n medial anterior de! disco, el cual suele re­
posicionarse duranre el movimienro de traslaci6n de! c6ndilo, lo que da lu­
gar a un chasquido craslacional. El chasquido redproco es un ejemplo cfpico,
pero su ubicaci6n en la trayecroria de! movimienro de traslaci6n puede esrar
relacionada con la progresi6n de los trasrornos de la ATM. Por lo canto, la
posici6n del chasquido es una pauta esencial para guiar la posici6n de la man­
dlbula en el craramienro de ortodoncia.
 Referenc1as

Referencias
31. Kawagoe ·1� Akimoro S, Saro S: Orthodontic treatment of severe crowding malocclusion with temporomandibular joint
closed-lock by means of multiloop edgewise arch wire: a case reporr. Int J Scomacol Occl Med 3: 49-60, 2010.
32. Kersrens HCJ, Golding R, Valk J,Kawast, W. A. M.: Magneric resonance imaging of partial remporomandibular joinr disc
displacement. J Oral Maxilofac Surg 47: 25-29, 1989.
33. Kubota M, Fujii N, Slavicek R, Saro S: Conrrol mechanism of translational condylar movement examined by computerized
axiography using central bearing guidance. Stomarologie 101.4: 95-100, 2004.
34. 11'/U�Jil.: m!llllilillEOJl,i;l!;ll::t;It ol!l<*cnlll:\411. t,lil&llltl<. E!Jllt-M!MlliltEcn�lllr I: mW' ?JJl:li. !U!ll!lfll:li. JI[];(:
7-32, 1985.
I. Akimoro S. Kubora M, Sasaguri K, Quismundo CP, Slavicck R, Saro S: Condylar movcmcnr in different skclcral frames
35. jo[Jf.iEW P.lll'111ll(lgt:'.'t.l <>�tl<llx*�-?-!llt,!igl: 1 ;,,77:;, � OJt:11:>I:-, l!i:llliflllll:&. JlOa. 2010.
during phonarion assessed by condylography. Stomarologic I05: 7-12, 2008.
36. Lee RL: Jaw movements engraved in solid plastic for articulator controls. J Prosthet Denr 22: 209, 1969.
2. Akimoto S, Fushima K, Sato S,Suzuki Y: K.1umuskelakrivital bei parienren mit lareraler Unrerkieferabweichung der EinAuss
37. Lim DC, Kaneko M, Errol I� Hernandez, Sato S: An Evaluation of the Condylar Movemenr during Simulated Bruxism in
verschiedener Bissblock posirionen. Information aus Orrhodonre & Kieferorrhopailie 27(3): 307-319, 1995.
Normal,TMD and Bruxist Groups. Bull of Kanagawa Dent Coll 29 (2): 61-66, 2001.
3. Akimoro S, Fushima K, Saro S, Suzuki Y: Mascicarory muscle activity of the facial asymmetry cases-effects of the different
38. Lundeen HC, Wirth CG: Condylar movement parrerns engraved in plastic blocks. J Prosth Dent 30: 866-875, 1973.
combination of bite blocks. J Jpn Onhod Soc 54(6): 436-440, 1995.
4. 1f* -Ul: :,-::, .:t.:;, :,-\' /l,l1Jc�OJ;f .l:1i1H,�� L, < 1&�t:'.l.U1T-t ¢. tn 1 @1-tfl 9 @iUl :,- ? .:t.:;, :,-1' iv�-Q-1:
39. Lundeen HC, Shryock EF, Gibbs CH: An evaluation of mandibular border movements; Their character and significance.
J Prosth. Dent 40: 442-452, 1978.
Ii? Quintessence 30(1): 160-167, 2011.
40. Lundh H, Westesson PL, Rune B, Sdvic G: Changes in the mandibular position during treatment with disk repositioning
5. Bonwill WGA: Geometrical andMechanical Laws of Arricularion, Anatomical Articulation, Transaction of the Odonrological
onlays: A rocnrogen stereophorogrametric srudy. Oral Surg-Oral Med-Oral Parhol 65: 657-662, 1988.
Society Pennsylvania. University of Minnesota Library. 119-133, 1884-1885.
41. Mack KH: Der mandibular-positions-indicator. Dtsch. zahnarztl. Z 35: 611-615, 1980.
6. Boucher LJ, Jacoby J: Posrcrior border movemcnrs of rhc human mandible. J Prosrhet Dent 11: 836-41, 1961.
42. Mahan PE: 1"emporomandibular joinr in function and dysfunction, In: Solbarg WK, Clark c-1� ed., Temporomandibular
7. Brill N, et al: Mandibular posirions and mandibular movements. Brit Dent J 16: 391-400, 1959.
joint problems 1st ed., Chicago. Quintessence 33-42, 1980.
8. Buduru S. Balhuc S,Ciurnasu A,Kui A, Ciobanu C,Alrnasan 0,Manziuc M,NegucioiuM:Temporomandibular dysfuncrion
43. Mahan PE, WilkinsonTM,Gibbs CH,Mauderli A, Brannon LS: Superior and inferior bellies of the lateral pterygoid muscle
diagnosis by means of computerized axiography. Med Pharm Rep. 93(4): 416-421, 2020.
EMG activity at basic jaw positions. J Prosth Denr 50: 710, 1983.
9. Cclar A, Saro S, Akimoto S, Yamaura S, Matsumoto A, Slavicek R: Sequential Guidance with Canine Dominance in Japanese
44. Manns A, Miralles R, Santander H, Valdivia J: Influence of the vertical dimension in the treatment of myofacial pain­
and Caucasian Samples. Bull ofKanagawa Dent Coll. 122(1): 18-24. 1994.
dysfuncrion syndrome. J Prosth Dene 50: 700-709, 1983.
10. Celar AG. Kubota M,Sato S, BrandsteHer E: Maximum Separation of lncursive and Excursive Hinge Axis Pachs in Anterior
45. Matsumoto A, Celar RM, Celar A, Sato S, Suzuki Y,Slavicek R: An Analysis of Hinge Axis Translation and Rotation During
Open Bire and Normal Bire Subjects. Bull Kanagawa Dem Coll 27: 25-30, 1999.

�*
Opening and Closing in Denrulous and Edentulous Subjects. J Craniomand Pract 13(4): 238-241, 1995.
11. Celar AG.Tamaki K: Accuracy of recording horizontal condylar inclination and Bennett angle with the Cadiax Compact.
46. j"f.: 7-'\':,*�77t:'.lll�•t:riffi,tl:1 i;'UJi�l:Hltor;'JiyJiOJfJtblHiil:lllJ-tolilf'lt 1$!\?Jlllll!/:30: 141-149
J Ocal Rehabi I 29: 1076-81. 2002.
1995
12. D'Amico A: Functional occlusion of the narural teeth of man. J Prosch Dent 11: 899's-915, 1961.
47. McCollun BB: Fundamentals involved in prescribing dental remedies. Dem. Items of Inrerrests 61: 522,641,724,852,942,1939.
13. Dawson PE: Evaluation diagnosis and trea1ment of occlusal problems, 2nd The CV Mosby, Sc. Louis, Baltimore,Toromo,
48. McCoy RB,Shryock EF,Lundeen HD: A method of transferring mandibular movement data to computer storage. J Prosrhet
1974.
Dent 36: 510, 1976.
14. Farrar WB: Characteristics of condylar paths in internal derangements of theTMJ. J Prosth Dent 39: 319-323, 1978.
49. McHorris \\1/H: Occlusion with parricular emphasis on the functional and parafunctional role of anterior reeth Parr 2, J Clin.
15. Farrar WB,McCarty W: Inferior joinr space arthrography and characteristics of condylar paths in internal derangements of
Orrhod 13: 684-701. 1979.
the TMJ. J Prosrh Dent 41: 458-555, 1979.
50. McHorris WH: focus on anterior guidance. J Gnathol 8: 1-13, 1989.
16. Farrar \'VB, McCarry WL: A clinical outline of temporomandibular joint, diagnosis and treatment, 7th Ed., AJabama:
51. McNamara JA Jr, Carlson DoS: Quantitative analysis of temporomandibular joint adaptarion to protrusive function. Am J
Normandie Publication, 15-142, 1982. J Prosth Dent 62: 157-162, 1989.
Orrhod 7: 593-611, 1973.
17. Farrar WB: Diagnosis and treatment of anterior dislocation of the arricular disc, New York. J of Denr 41: 348-351, 1991.
52. Mito T,lshi1.akiK, Suzuki K. Saro S: Mandibular lateral translation during symmetric mandibular movement, Int J Sromatol
18. Fushima K, Sato S,Suzuki Y,Kashima I: Horizontal Condylar Pach in Patients with Disk Displacement with Reduction. J of
Occl Med 2: 24-31, 2009.

**·
Craniomand l'ract 12(2): 77-86, 1994.
53. Milam SB: Articular disk displacements and degenerative temporomandibular joint disease. Temporomandibular Disorders
19. ff:)l';iiif. itlUllia, iitn;(JJJ=: lx�ral'l!-t- !c1/-:, 3 ;,,, ::, 1 :;,7 7- t:;, 7.lll!l!i, 2014.
and Rclared Pain Conditions, Progressin Pain Research and Management, Vol.4, edited by B. J Sessle, P.S.Bryanr, and
20. ;i-;,:uu�. ili:llifflt. ft*M!#: Tl!lilll:1iill!ll/Ji'.1'll:.t.Ht,?, HllYiiiltiJflilfNl.f/fOJ:f:ft, Hlilil� I: EMG �XJU'lIOI(
mt 77, 19n. R.A.Dionne, IASP Press, Seattle, 89-112, 1995.
54. l�ltlil:!1.: SAM �U! Axlograpb OJ B'1o&ll;\;"-OJli5!fl!I; ;Jl!llllli!OJfblY:Jltfli. tltiEllll!<,;-\" --riv 59, 1990.
21. Gausch K, Kolmer S: �n,e role of retro-disclusi6n in the treatment of theTMJ-patienr. J Oral. Rehab 4: 29-32, 1977.
Giraudeau A, Jeany M, Ehrmann E, DCjouJ, Ouni I, Orthlieb JD: Disc displacement without reduction: a retrospective 55. IZl#lil:!I.. 111f'lil:, ;\OOli!PHfl:.a1t <> HlfflOJ@l�I: ill�l:llll-t <>=•ntt.��I: J:,., lfllft<Il'Jffi*- 1'ifUll!i.
22.
J Jpn Prosthodom Soc 33: 1359-1373, 1989.
study of a clinical diagnostic sign. Cranio 35(2): 86-93, 2017.
56. Onodera K, Kawagoe T, Sasaguri K, Proracio-Quismundo C, Sato S: Evaluation of de condylar movements in healthy
23. Grcven M, Otsuka T, Zun L, \Vcber B, Elger C, Sato S: The amount ofTMJ displacement correlates with brain activity.
and symptomatic remporomandibular joint patients during mastication and simulated bruxism utilizing condylograph.
Cranio 29(4): 291-6, 2011.
Stomatologie 101.8: 187-190, 2004.
24. Gysi A: Handbuch der Zahnheilkunde IV, Berlin, Urban & Schwarzenberg, 1-71, 1929.
57. Onodera K, Kawagoe T,Sasaguri K,Quismundo CI� Sato S: The use of a Brox.Checker in the evaluation of different grinding
25. Heiser W, Stainer M. Reichegger H. Niederwanger A. Kulmer S: Axiographic findings in patients undergoing orthodontic
panerns during sleep bruxism. Cranio 24: 292-299, 2006.
treatment with and without premolar extractions. Eur J Orthod 26(4): 427-33, 2004.
58. Orub T,W:tr:m:ibr K,Hir:inn Y, Kubo K,Miy:ikc S, S:tro S, S:is:igmi K: F.ffrcrs of m:tndihubr drvi:irinn on hr:iin :tcriv:irion
26. Hiraba K, Hibino K. Hiranuma K, NcgoroT: EMG activities of r.vo heads of the human larcral prerygoid muscle in relation
during clenching: An flvfRI preliminary study. J Craniomand Pract 27: 88-93, 2009.
to mandibular condyle movement and biting force. J Neurophysiol 83: 2120-2137, 2000.
27. □
aw�'f: Tffllr.lll'! ilf!ll:!Ht <> HllltOJ!3Jti;.aJ: rliU:iHJJl:llll-t ,?,lvf?';!. :i,fl!\,)11/fl�. 1994.
59. Otsuka T,Saruta J, Greven M, Ono Y,Sasaguri K,Saro S: Effects of orthodontic reconstruction on brain activity in a patient
with masticatory dysfunction. J Stomato Occl Med 4 (2): 76-81, 2012.
28. 1:,n;(�ill!. *�1i!;lc, J:tl-J111/Ul. Jlfli i11::Gysi-�!lt�rl1:f'\Sll!l!IH:r-t-to2,30J;Q1rrJ!fJJJi. lilll!llll!s 3: 214-224,1959.

■ ■
60. Owen AH, III: Orrhodonric/Orrhopcdic treatmem of craniomandibular pain dysfunction Parr I: Diagnosis with transcranial
29. lshizaki K, Suzuki K, Miro T, Tanaka EM, Saco S: Morphologic, functional, and occlusal characterization of mandibular
radiographs. J Craniomand. Pracr 2: 238-249, 1984.
lateral displacemenr malocclusion. Am J Orrhod Denrofacial Orrhop 137(4): 454.el -9; 201 O.
61. Owen AH. Ill: Orthodontic/Orthopedic rrearmenr of craniomandibular pain dysfunction Part 2; Posterior condylar
30. Kanbcrg RP. Westesson P-L,Tallents RH, Anderson R, Kuira K,Manzione, JV Jr,Toman S:Temporomandibular joint; MR
displacement. J Craniomand. Pract 2: 334-349, 1984.
assessment of rotational and sideways disc displacements. Radiology 169: 741-748. 1988.
 Referenc1as

Referencias
31. Kawagoe ·1� Akimoro S, Saro S: Orthodontic treatment of severe crowding malocclusion with temporomandibular joint
closed-lock by means of multiloop edgewise arch wire: a case reporr. Int J Scomacol Occl Med 3: 49-60, 2010.
32. Kersrens HCJ, Golding R, Valk J,Kawast, W. A. M.: Magneric resonance imaging of partial remporomandibular joinr disc
displacement. J Oral Maxilofac Surg 47: 25-29, 1989.
33. Kubota M, Fujii N, Slavicek R, Saro S: Conrrol mechanism of translational condylar movement examined by computerized
axiography using central bearing guidance. Stomarologie 101.4: 95-100, 2004.
34. 11'/U�Jil.: m!llllilillEOJl,i;l!;ll::t;It ol!l<*cnlll:\411. t,lil&llltl<. E!Jllt-M!MlliltEcn�lllr I: mW' ?JJl:li. !U!ll!lfll:li. JI[];(:
7-32, 1985.
I. Akimoro S. Kubora M, Sasaguri K, Quismundo CP, Slavicck R, Saro S: Condylar movcmcnr in different skclcral frames
35. jo[Jf.iEW P.lll'111ll(lgt:'.'t.l <>�tl<llx*�-?-!llt,!igl: 1 ;,,77:;, � OJt:11:>I:-, l!i:llliflllll:&. JlOa. 2010.
during phonarion assessed by condylography. Stomarologic I05: 7-12, 2008.
36. Lee RL: Jaw movements engraved in solid plastic for articulator controls. J Prosthet Denr 22: 209, 1969.
2. Akimoto S, Fushima K, Sato S,Suzuki Y: K.1umuskelakrivital bei parienren mit lareraler Unrerkieferabweichung der EinAuss
37. Lim DC, Kaneko M, Errol I� Hernandez, Sato S: An Evaluation of the Condylar Movemenr during Simulated Bruxism in
verschiedener Bissblock posirionen. Information aus Orrhodonre & Kieferorrhopailie 27(3): 307-319, 1995.
Normal,TMD and Bruxist Groups. Bull of Kanagawa Dent Coll 29 (2): 61-66, 2001.
3. Akimoro S, Fushima K, Saro S, Suzuki Y: Mascicarory muscle activity of the facial asymmetry cases-effects of the different
38. Lundeen HC, Wirth CG: Condylar movement parrerns engraved in plastic blocks. J Prosth Dent 30: 866-875, 1973.
combination of bite blocks. J Jpn Onhod Soc 54(6): 436-440, 1995.
4. 1f* -Ul: :,-::, .:t.:;, :,-\' /l,l1Jc�OJ;f .l:1i1H,�� L, < 1&�t:'.l.U1T-t ¢. tn 1 @1-tfl 9 @iUl :,- ? .:t.:;, :,-1' iv�-Q-1:
39. Lundeen HC, Shryock EF, Gibbs CH: An evaluation of mandibular border movements; Their character and significance.
J Prosth. Dent 40: 442-452, 1978.
Ii? Quintessence 30(1): 160-167, 2011.
40. Lundh H, Westesson PL, Rune B, Sdvic G: Changes in the mandibular position during treatment with disk repositioning
5. Bonwill WGA: Geometrical andMechanical Laws of Arricularion, Anatomical Articulation, Transaction of the Odonrological
onlays: A rocnrogen stereophorogrametric srudy. Oral Surg-Oral Med-Oral Parhol 65: 657-662, 1988.
Society Pennsylvania. University of Minnesota Library. 119-133, 1884-1885.
41. Mack KH: Der mandibular-positions-indicator. Dtsch. zahnarztl. Z 35: 611-615, 1980.
6. Boucher LJ, Jacoby J: Posrcrior border movemcnrs of rhc human mandible. J Prosrhet Dent 11: 836-41, 1961.
42. Mahan PE: 1"emporomandibular joinr in function and dysfunction, In: Solbarg WK, Clark c-1� ed., Temporomandibular
7. Brill N, et al: Mandibular posirions and mandibular movements. Brit Dent J 16: 391-400, 1959.
joint problems 1st ed., Chicago. Quintessence 33-42, 1980.
8. Buduru S. Balhuc S,Ciurnasu A,Kui A, Ciobanu C,Alrnasan 0,Manziuc M,NegucioiuM:Temporomandibular dysfuncrion
43. Mahan PE, WilkinsonTM,Gibbs CH,Mauderli A, Brannon LS: Superior and inferior bellies of the lateral pterygoid muscle
diagnosis by means of computerized axiography. Med Pharm Rep. 93(4): 416-421, 2020.
EMG activity at basic jaw positions. J Prosth Denr 50: 710, 1983.
9. Cclar A, Saro S, Akimoto S, Yamaura S, Matsumoto A, Slavicek R: Sequential Guidance with Canine Dominance in Japanese
44. Manns A, Miralles R, Santander H, Valdivia J: Influence of the vertical dimension in the treatment of myofacial pain­
and Caucasian Samples. Bull ofKanagawa Dent Coll. 122(1): 18-24. 1994.
dysfuncrion syndrome. J Prosth Dene 50: 700-709, 1983.
10. Celar AG. Kubota M,Sato S, BrandsteHer E: Maximum Separation of lncursive and Excursive Hinge Axis Pachs in Anterior
45. Matsumoto A, Celar RM, Celar A, Sato S, Suzuki Y,Slavicek R: An Analysis of Hinge Axis Translation and Rotation During
Open Bire and Normal Bire Subjects. Bull Kanagawa Dem Coll 27: 25-30, 1999.

�*
Opening and Closing in Denrulous and Edentulous Subjects. J Craniomand Pract 13(4): 238-241, 1995.
11. Celar AG.Tamaki K: Accuracy of recording horizontal condylar inclination and Bennett angle with the Cadiax Compact.
46. j"f.: 7-'\':,*�77t:'.lll�•t:riffi,tl:1 i;'UJi�l:Hltor;'JiyJiOJfJtblHiil:lllJ-tolilf'lt 1$!\?Jlllll!/:30: 141-149
J Ocal Rehabi I 29: 1076-81. 2002.
1995
12. D'Amico A: Functional occlusion of the narural teeth of man. J Prosch Dent 11: 899's-915, 1961.
47. McCollun BB: Fundamentals involved in prescribing dental remedies. Dem. Items of Inrerrests 61: 522,641,724,852,942,1939.
13. Dawson PE: Evaluation diagnosis and trea1ment of occlusal problems, 2nd The CV Mosby, Sc. Louis, Baltimore,Toromo,
48. McCoy RB,Shryock EF,Lundeen HD: A method of transferring mandibular movement data to computer storage. J Prosrhet
1974.
Dent 36: 510, 1976.
14. Farrar WB: Characteristics of condylar paths in internal derangements of theTMJ. J Prosth Dent 39: 319-323, 1978.
49. McHorris \\1/H: Occlusion with parricular emphasis on the functional and parafunctional role of anterior reeth Parr 2, J Clin.
15. Farrar WB,McCarty W: Inferior joinr space arthrography and characteristics of condylar paths in internal derangements of
Orrhod 13: 684-701. 1979.
the TMJ. J Prosrh Dent 41: 458-555, 1979.
50. McHorris WH: focus on anterior guidance. J Gnathol 8: 1-13, 1989.
16. Farrar \'VB, McCarry WL: A clinical outline of temporomandibular joint, diagnosis and treatment, 7th Ed., AJabama:
51. McNamara JA Jr, Carlson DoS: Quantitative analysis of temporomandibular joint adaptarion to protrusive function. Am J
Normandie Publication, 15-142, 1982. J Prosth Dent 62: 157-162, 1989.
Orrhod 7: 593-611, 1973.
17. Farrar WB: Diagnosis and treatment of anterior dislocation of the arricular disc, New York. J of Denr 41: 348-351, 1991.
52. Mito T,lshi1.akiK, Suzuki K. Saro S: Mandibular lateral translation during symmetric mandibular movement, Int J Sromatol
18. Fushima K, Sato S,Suzuki Y,Kashima I: Horizontal Condylar Pach in Patients with Disk Displacement with Reduction. J of
Occl Med 2: 24-31, 2009.

**·
Craniomand l'ract 12(2): 77-86, 1994.
53. Milam SB: Articular disk displacements and degenerative temporomandibular joint disease. Temporomandibular Disorders
19. ff:)l';iiif. itlUllia, iitn;(JJJ=: lx�ral'l!-t- !c1/-:, 3 ;,,, ::, 1 :;,7 7- t:;, 7.lll!l!i, 2014.
and Rclared Pain Conditions, Progressin Pain Research and Management, Vol.4, edited by B. J Sessle, P.S.Bryanr, and
20. ;i-;,:uu�. ili:llifflt. ft*M!#: Tl!lilll:1iill!ll/Ji'.1'll:.t.Ht,?, HllYiiiltiJflilfNl.f/fOJ:f:ft, Hlilil� I: EMG �XJU'lIOI(
mt 77, 19n. R.A.Dionne, IASP Press, Seattle, 89-112, 1995.
54. l�ltlil:!1.: SAM �U! Axlograpb OJ B'1o&ll;\;"-OJli5!fl!I; ;Jl!llllli!OJfblY:Jltfli. tltiEllll!<,;-\" --riv 59, 1990.
21. Gausch K, Kolmer S: �n,e role of retro-disclusi6n in the treatment of theTMJ-patienr. J Oral. Rehab 4: 29-32, 1977.
Giraudeau A, Jeany M, Ehrmann E, DCjouJ, Ouni I, Orthlieb JD: Disc displacement without reduction: a retrospective 55. IZl#lil:!I.. 111f'lil:, ;\OOli!PHfl:.a1t <> HlfflOJ@l�I: ill�l:llll-t <>=•ntt.��I: J:,., lfllft<Il'Jffi*- 1'ifUll!i.
22.
J Jpn Prosthodom Soc 33: 1359-1373, 1989.
study of a clinical diagnostic sign. Cranio 35(2): 86-93, 2017.
56. Onodera K, Kawagoe T, Sasaguri K, Proracio-Quismundo C, Sato S: Evaluation of de condylar movements in healthy
23. Grcven M, Otsuka T, Zun L, \Vcber B, Elger C, Sato S: The amount ofTMJ displacement correlates with brain activity.
and symptomatic remporomandibular joint patients during mastication and simulated bruxism utilizing condylograph.
Cranio 29(4): 291-6, 2011.
Stomatologie 101.8: 187-190, 2004.
24. Gysi A: Handbuch der Zahnheilkunde IV, Berlin, Urban & Schwarzenberg, 1-71, 1929.
57. Onodera K, Kawagoe T,Sasaguri K,Quismundo CI� Sato S: The use of a Brox.Checker in the evaluation of different grinding
25. Heiser W, Stainer M. Reichegger H. Niederwanger A. Kulmer S: Axiographic findings in patients undergoing orthodontic
panerns during sleep bruxism. Cranio 24: 292-299, 2006.
treatment with and without premolar extractions. Eur J Orthod 26(4): 427-33, 2004.
58. Orub T,W:tr:m:ibr K,Hir:inn Y, Kubo K,Miy:ikc S, S:tro S, S:is:igmi K: F.ffrcrs of m:tndihubr drvi:irinn on hr:iin :tcriv:irion
26. Hiraba K, Hibino K. Hiranuma K, NcgoroT: EMG activities of r.vo heads of the human larcral prerygoid muscle in relation
during clenching: An flvfRI preliminary study. J Craniomand Pract 27: 88-93, 2009.
to mandibular condyle movement and biting force. J Neurophysiol 83: 2120-2137, 2000.
27. □
aw�'f: Tffllr.lll'! ilf!ll:!Ht <> HllltOJ!3Jti;.aJ: rliU:iHJJl:llll-t ,?,lvf?';!. :i,fl!\,)11/fl�. 1994.
59. Otsuka T,Saruta J, Greven M, Ono Y,Sasaguri K,Saro S: Effects of orthodontic reconstruction on brain activity in a patient
with masticatory dysfunction. J Stomato Occl Med 4 (2): 76-81, 2012.
28. 1:,n;(�ill!. *�1i!;lc, J:tl-J111/Ul. Jlfli i11::Gysi-�!lt�rl1:f'\Sll!l!IH:r-t-to2,30J;Q1rrJ!fJJJi. lilll!llll!s 3: 214-224,1959.

■ ■
60. Owen AH, III: Orrhodonric/Orrhopcdic treatmem of craniomandibular pain dysfunction Parr I: Diagnosis with transcranial
29. lshizaki K, Suzuki K, Miro T, Tanaka EM, Saco S: Morphologic, functional, and occlusal characterization of mandibular
radiographs. J Craniomand. Pracr 2: 238-249, 1984.
lateral displacemenr malocclusion. Am J Orrhod Denrofacial Orrhop 137(4): 454.el -9; 201 O.
61. Owen AH. Ill: Orthodontic/Orthopedic rrearmenr of craniomandibular pain dysfunction Part 2; Posterior condylar
30. Kanbcrg RP. Westesson P-L,Tallents RH, Anderson R, Kuira K,Manzione, JV Jr,Toman S:Temporomandibular joint; MR
displacement. J Craniomand. Pract 2: 334-349, 1984.
assessment of rotational and sideways disc displacements. Radiology 169: 741-748. 1988.
 Referencias
62. Owen AH. III: Orthodontic/Orthopedic treatment of craniomandibuJar pain dysfunction Part 3; Anterior condylar
displacement. JCraniomand. Pracr 3: 31, 1984.
63. Owen, AH. Ill: Orrhodonlc/Onhopcdic rhcrapy for anterior disk displaccmcnr: Uncxpocrcd treatment findings.
J Craniomand Pract 7, 33-45, 1989.
64. Park BK, 10kiwa 0, Takezawa Y, Takahashi Y, Sasaguri K, Saro S: Relationship of rooth grinding panern during sleep
bruxism and temporomandibular joint status. JCraniomand Pract 26: 8-15, 2008.
65. Piehslinger G,Cdar RM, Horns T, Slavicck, R: Orthopedic jaw movement observations Parr II: The rotational capacity of
the mandible. JCraniomand Pracr 11: 206, 1993.
66. Piehslinger G, Celar RM, Schmid-Shwap M, Slavicek R: Orthopedic Jaw movement Observations. Pare Ill; The rotational
capaciry of the mandible. J Craniomand Pracr 12: 33, 1994.
67. PiehslingerE, Cdar AG, Celar RM, Slavicek R: Computerized Axiography: Principles and methods.Cranio 9(4): 344-55,
1991.
68. PiehslingerE, Bigemahn W, Cclar A, Slavicek R: The effect of occlusal splinr therapy on different curve parameters of
axiographic TM) tracings.Cranio 13(1), 35-41, 1995.
69. PuHinger A G, Seligaman D A, Gornbein J A: A Mulriple logisric regression analysis of the risk and relative odds of
temporomandibular disorders as a function of common occlusal features. J Dent Res 72: 968-979, 1993.
70. Saro S, Slavicek R: The masticarory organ and stress management. Int J Sromarol Occlu Med I: 51-57, 2008.
71. Sato S, Suzuki Y: Application of SAM system to the orthodontic diagnosis of malocclusion with temporo-mandibular joint
dysfunction. Bull of Kanagawa DenrColl 19(2), 151-161, 1991.
72. Sato S, Kim J-11, Kim K-Mm, Tokiwa 0, Yoshimi H. Onodera K, Sasaguri K: Significance of early orthodontic treatment of
malocclusion with dysfunction in the craniomandibular system.BuU Kanagawa DentColl 32: 37-48, 2004.
73. (UHUI, ti!: QG@ll'J;J\i!JMl'llitH: VC<1> SAM::- ;,,-,-.1,0)t,1t'1-ll&!lc"-O)lt/ll. llH&lli!I< 23, 4 4 9 -458, 1990.
■
74. !A: ttll. :EIJUf;;J, lilllll'JJ=, :ii:lt fl. R. Slavicek,Computerized Axiographic System rflJJ!l L.t�illllllll!Qlt;f-i:r
tl'l1iE1"10)""f;i{�O)�IIJi!:-fO)/!i/.l!. Bill&-8-tt 15, 205-215, 1994.
■
75. 1.t ttll. :ltl!i:tll, *� I'. iltll r,_ m,Bl!-1-, -ti:*�: B*Am.!c-8-ctl�l:OO-r-U;Jf� ll'! lti. B*A:iJ:"!l!',(fl'-,f
O)jl0):11,\11!:IUJIII. Bffl�1el"tt 17(2),41-48, 1996.
■
76. 1.t ttll: P.JlllUi"iJO)llt�!: tlltll$c{l-O)ft;'1:. llUlll&!lc 29(3), 265-279, 1996.
77. 1.t.litlll. Ut9ill: ftllM'J�f\-l'illl!eiti•<,7',�,;,,:.1,0):f:�. BlllfHflliUJ�lllfll-g-, 97, 201-219, 1997.
78. lli'fiJ'III. :fll9li'J: -t'/a;/-O)t/il..<•i«�-tllt�f\-O)IJ!i!±!:All!l<lt!ll-. lllfHtI 25(3), 352-362, 1997.
■
79. 1.t l'llt: ffilllllil l:'5!1'!"-fO);f,>JM�lllH,l\. ill�-ll-li 20, 338-344, 2000.
80. ltiliRlt: Tffi�O)IJl±!: llllfl;ll'Jl:Jltr,, ",/H, Till�- Bffl�-8-li 21, 376-383, 2001.
81. (l;;liJ.'llt: ffil(iliiO)�i![ll'J;iljff!:;f-iEIIJ<-ll--!ti+:O)l!Ji;!:ftllO)JJ:l!Jl-. BitfH!'i:llilitt 55, 15-25, 2002.
82. ltilil'llt, 11l*t1-1t: UiliiO)?' 1 -ts � 7;,, t'.�!41 L.ta;f-lE�-S-i!i/.l!"-0)77 'D-'1-. ilCJl!l!1ill<ll:l!li, JliJlC 1991.
83. 1.iilllll: lffilllllli!O)tl(ffi;f-�'lci't'--,teTm!lU•IIJ<tl'O)!ll]E(l<JIIJ<-8"111111ht. Quintessence 12' 145, 1993.
84. 1.iill'tlt. :EIUJ;;J, lillt:JJJ=. :ii# fl. Slavicek R Computerized Axiographic System r flJJ!j L.fci!llllllli!llft;f-i:'t'
ti' 'i fiE1"10)""f;Jl�O)�IIJi !: -t'O)i/i/.1!. lllllxfl'l!i 15(4), 205-215, 1994.
■
85. 1.t ttll. -ti:*�. HHUf. :ii# fl: illl!Uiltltmr�ll! l..t.!;f-lEIIQ-fl'i!iffl. Jl!Jl,1!1ill<ll:lli&. 1995.
■
86. (li i'l:ll: �� L.<•11J<fl'!t4!,i¥',;,-7 .JC:,,;,-, /��-fl"O)llilt!: �IIAl-8. �-fl'!: j!jfl�.11!. Quintessence, 22, 1069-1078.
2003-2004. iUl.
87. 1/ifil'lll, :EB:IIJilJ, 'If* 112, �Jl�ftl, lillli\JJJ=. Slavicek R, ftfllillJ<-fl '0)/.1\l]IL Quintessence 2004, 23(1), 183-192.
88. Sasaguri K, Kuramac S, Tanaka EM, Sato S: Long-term follow up of improvement of anterior disc displacement with
reduction using combination rherapy: a case reporr. Int J Sromarol Occlu Med 2: 219-228, 2009.
89. Sasaguri K, lshiz.'lki R, Kuramae S, lanaka £, Sakurai T, Sato S: The remporomandibular joinr in aheumaroid arthritis patient
after orthodontic treatment. Angle Orthod 79(4): 804-11, 2009.
90. Sanros D S,Blackman RB, Nelson S J: Vectorial analysis of the static equilibrium of forces generated in the mandible in
centric occlusion, group function, and balanced occlusion relationship. J Prosrher Dent 65: 557, 1991.
91. f:l*J'tll: ;f-lE&ftO)�Jl/i!: ittl.l!lti!i-�ll/i0)1,$it-, llif.1-l!la� 13(4), 26-39, 1996.
92. SchuylerCH: lhe function and importance of incisal guidance in oral rehabilitation. J Prosrh Dent 13: IOI 1-1029, 1963.
93. Shupe R J, Mohamed SE,Christensen L V, Finger I M, Weinberg R:Effects of occlusal guidance on jaw muscle activity.
■ ■
J Prnsrchcr Dent 51: 81 I, 1984.
94. RalphE, Podesta Ryle A, Radke Jr. Frederick D, et al: Comparative Study and Anal ys is of Mandibular Movements Utilizing
Dynamic Recording Systems. J Gnathology 16, 61-69, 1997.
95. Schmid-Schwap M, Bried! JG, Robinson S, PiehslingerE: Correlation bet\veen disk morphology on MRJ and time curves
using electronic axiography.Cranio 2005 Jan: 23{ I) 22-9.
96. Shima1.aki T, Otsuka T, Akimoto S, Kubo KY, Saro S, Sasaguri K: Comparison of Brain Activation via Tooth Stimulation.
J Dent Res 91(8), 759-63, 2012.
Referenc1as
97. Slavicek R:Clinical and instrumental functional analysis for diagnosis and treatment planning Part I-Part 2. J Clin Orrhod
22, JUN-DEC i1!\'l.. 1988.
98. Slavicek R: Clinical and instrumental functional analysis for diagnosis and treatment planning. Part 5. Axiography. J Clin
Orthod 22, 656-667, 1988.
99. Slavicek R, Sperr W:Clinical experience with the so-called axiograph. Osrerr Z Sromarol 77(4): 136-9, 1980.
100. Slavicek R: Clinical and instrumental functional analysis for diagnosis and treatment planning. Part 7: Computer-aided
axiography. JClin Orrhod 22, 776-787, 1988.
101. Slavicck R, Mack H, The axiograph. lnf Orrhod Kicfcrorrhop 14(1), 53-62, 1982.
102. Slavicek R: Clinical and instrumental functional analysis for diagnosis and treatment planning. Part 8: Case studied in
CADIAX. JClin Orthod 22, 42-47, 1989.
103. Slavicek R, Saro S:Bruxism-a function of the masticatory organ to cope with stress. Wien Med Wochenschr. 154: 584-589,
2004.
104. Slavicek R: 11,e Masricarory Organ - Function and Dysfunction, Gamma Dental Edition, Gamma Medi1.inisch -
wissenschaftliche Forrbildungs -GmbH, Klosterneuburg. 2002.
105. Slavicek R: Concepts in Oral Medicine (Vol. I - Ill). Gamma DentalEdition, Gamma Medizinisch - wissenschafrliche
Fortbildungs-GmbH, Klostcrneuburg, 2015.
I 06. Solberg WK.Clark GT: Reproducibility of molded condylar controls with an intraoral registration method. Parr I. Simulated
movement. J Prosthet Dent 32: 520�528, 1974.
107. Solberg WK,Clark GT: Reproducibiliry of molded condylar conrrols with an inrraoral registration method. Parr II. Human
jaw movement. J Prosthet Dent 33: 60-66, I 975.
108. Sugimoto K, Yoshimi H, Sasaguri K, Sato S: Occlusion factors influencing the magnitude of sleep bruxism activity. Cranio
29(2), 127-37, 2011.
109. Susuki K, Miro T, lshizaki K, Sato S: Mandibular lateral translation during symmetric mandibular function in relation to
patterns of inrracapsular derangement ofTMJ. Int J Sromarol Occlu Med 2: 16-23, 2009.
110. Tamaki K,Celar A.G, Slavicek R, Sato S: Interdisciplinary treatment of a patient with severe mandibular displacement and
craniomandibular dysfunction. lnformationcn aus Orthodontic und KicfcronhopJ.die 37: 143-153, 2005.
111. Tamaki K, Cclar AG, Slavicck R, Sato S: Interdisciplinary Treatment Approach to a Patient with Severe Mandibular
Displacement and Dysfunction of Craniomandibular System. Bull Kanagawa Dent Coll 35: 113-125, 2007.
112. TOk_jwa 0, Park BK, Takezawa Y, Takahashi Y, Sasaguri K, Sato S: Relationship of roorh grinding pattern during sleep
bruxism and dental status.Cranio 26(4): 287-93, 2008.
113. Tuppy FK, Hans-J0rg, Fuhr Slavicck, R, Kubota M, Akimoto S, Saro S: TheCADIAX system of clecrronical axiography for
diagnosis of tempore-mandibular joint dysfunction: Use, features, accuracy-A short overview. Bull of Kanagawa DentColl
19(2),163-169, 1991.
114. Undr G, Kermer C, PiehslingerE, Rasse M: Int Treatment of recurrent mandibular dislocation, Parr I: Leclerc blocking
procedure. J Oral Maxillofac Surg 26(2), 92-7, 1997.
115. Wagner A, Seemann R, Schicho K,Ewers R, PiehslingerE: A comparative analysis of optical and conventional axiography
for the analys is of temporomandibular joint movements. J Prosthet Dent 90(5): 503-9, 2003.
I I 6. Wesresson PL, Rohlin M: Diagnosis accuracy of double - contrast arthroromorphology of the temporomandibular joint
correlation with postmorten morpholo1:,,y. AJR 143: 655-660, 1984.
117. Westesson PL, Bronstein SL, Sweden M, Colo D: Internal derangemen1 of the tcmporomandibular joint; Morphologic
description with correlation to joint function. Oral Surg Oral Pathol 59: 323-331, 1985.
118. Wesresson PL, Kwok E, Barsotti E, Harala M, Paesani D: Temporomandibular joinr: Improved MR image qualiry with
decreased section rhickn�s. Radiology 182: 280-282, 1992.
1 I 9. WilliamsonEH, Simmons MD: Mandibular asymmetry and its relation 10 pain dysfunction. Am J Orchod 76: 612-617,
1978.
120. WilliamsonEH, Lundquist DO: Anrerior guidance; Its effect on clecrromyographic activity of the temporal and masseter
muscles. J Prosth Dem 49: 816, 1983.
121. Juniper RP: Temporomandibular joint dysfunction-A Theory based upon electromyographic studies of the lateral pterygoid
muscle. Br. J Oral Maxillofac Surg 22, 1-8, 1984.
 Referencias
62. Owen AH. III: Orthodontic/Orthopedic treatment of craniomandibuJar pain dysfunction Part 3; Anterior condylar
displacement. JCraniomand. Pracr 3: 31, 1984.
63. Owen, AH. Ill: Orrhodonlc/Onhopcdic rhcrapy for anterior disk displaccmcnr: Uncxpocrcd treatment findings.
J Craniomand Pract 7, 33-45, 1989.
64. Park BK, 10kiwa 0, Takezawa Y, Takahashi Y, Sasaguri K, Saro S: Relationship of rooth grinding panern during sleep
bruxism and temporomandibular joint status. JCraniomand Pract 26: 8-15, 2008.
65. Piehslinger G,Cdar RM, Horns T, Slavicck, R: Orthopedic jaw movement observations Parr II: The rotational capacity of
the mandible. JCraniomand Pracr 11: 206, 1993.
66. Piehslinger G, Celar RM, Schmid-Shwap M, Slavicek R: Orthopedic Jaw movement Observations. Pare Ill; The rotational
capaciry of the mandible. J Craniomand Pracr 12: 33, 1994.
67. PiehslingerE, Cdar AG, Celar RM, Slavicek R: Computerized Axiography: Principles and methods.Cranio 9(4): 344-55,
1991.
68. PiehslingerE, Bigemahn W, Cclar A, Slavicek R: The effect of occlusal splinr therapy on different curve parameters of
axiographic TM) tracings.Cranio 13(1), 35-41, 1995.
69. PuHinger A G, Seligaman D A, Gornbein J A: A Mulriple logisric regression analysis of the risk and relative odds of
temporomandibular disorders as a function of common occlusal features. J Dent Res 72: 968-979, 1993.
70. Saro S, Slavicek R: The masticarory organ and stress management. Int J Sromarol Occlu Med I: 51-57, 2008.
71. Sato S, Suzuki Y: Application of SAM system to the orthodontic diagnosis of malocclusion with temporo-mandibular joint
dysfunction. Bull of Kanagawa DenrColl 19(2), 151-161, 1991.
72. Sato S, Kim J-11, Kim K-Mm, Tokiwa 0, Yoshimi H. Onodera K, Sasaguri K: Significance of early orthodontic treatment of
malocclusion with dysfunction in the craniomandibular system.BuU Kanagawa DentColl 32: 37-48, 2004.
73. (UHUI, ti!: QG@ll'J;J\i!JMl'llitH: VC<1> SAM::- ;,,-,-.1,0)t,1t'1-ll&!lc"-O)lt/ll. llH&lli!I< 23, 4 4 9 -458, 1990.
■
74. !A: ttll. :EIJUf;;J, lilllll'JJ=, :ii:lt fl. R. Slavicek,Computerized Axiographic System rflJJ!l L.t�illllllll!Qlt;f-i:r
tl'l1iE1"10)""f;i{�O)�IIJi!:-fO)/!i/.l!. Bill&-8-tt 15, 205-215, 1994.
■
75. 1.t ttll. :ltl!i:tll, *� I'. iltll r,_ m,Bl!-1-, -ti:*�: B*Am.!c-8-ctl�l:OO-r-U;Jf� ll'! lti. B*A:iJ:"!l!',(fl'-,f
O)jl0):11,\11!:IUJIII. Bffl�1el"tt 17(2),41-48, 1996.
■
76. 1.t ttll: P.JlllUi"iJO)llt�!: tlltll$c{l-O)ft;'1:. llUlll&!lc 29(3), 265-279, 1996.
77. 1.t.litlll. Ut9ill: ftllM'J�f\-l'illl!eiti•<,7',�,;,,:.1,0):f:�. BlllfHflliUJ�lllfll-g-, 97, 201-219, 1997.
78. lli'fiJ'III. :fll9li'J: -t'/a;/-O)t/il..<•i«�-tllt�f\-O)IJ!i!±!:All!l<lt!ll-. lllfHtI 25(3), 352-362, 1997.
■
79. 1.t l'llt: ffilllllil l:'5!1'!"-fO);f,>JM�lllH,l\. ill�-ll-li 20, 338-344, 2000.
80. ltiliRlt: Tffi�O)IJl±!: llllfl;ll'Jl:Jltr,, ",/H, Till�- Bffl�-8-li 21, 376-383, 2001.
81. (l;;liJ.'llt: ffil(iliiO)�i![ll'J;iljff!:;f-iEIIJ<-ll--!ti+:O)l!Ji;!:ftllO)JJ:l!Jl-. BitfH!'i:llilitt 55, 15-25, 2002.
82. ltilil'llt, 11l*t1-1t: UiliiO)?' 1 -ts � 7;,, t'.�!41 L.ta;f-lE�-S-i!i/.l!"-0)77 'D-'1-. ilCJl!l!1ill<ll:l!li, JliJlC 1991.
83. 1.iilllll: lffilllllli!O)tl(ffi;f-�'lci't'--,teTm!lU•IIJ<tl'O)!ll]E(l<JIIJ<-8"111111ht. Quintessence 12' 145, 1993.
84. 1.iill'tlt. :EIUJ;;J, lillt:JJJ=. :ii# fl. Slavicek R Computerized Axiographic System r flJJ!j L.fci!llllllli!llft;f-i:'t'
ti' 'i fiE1"10)""f;Jl�O)�IIJi !: -t'O)i/i/.1!. lllllxfl'l!i 15(4), 205-215, 1994.
■
85. 1.t ttll. -ti:*�. HHUf. :ii# fl: illl!Uiltltmr�ll! l..t.!;f-lEIIQ-fl'i!iffl. Jl!Jl,1!1ill<ll:lli&. 1995.
■
86. (li i'l:ll: �� L.<•11J<fl'!t4!,i¥',;,-7 .JC:,,;,-, /��-fl"O)llilt!: �IIAl-8. �-fl'!: j!jfl�.11!. Quintessence, 22, 1069-1078.
2003-2004. iUl.
87. 1/ifil'lll, :EB:IIJilJ, 'If* 112, �Jl�ftl, lillli\JJJ=. Slavicek R, ftfllillJ<-fl '0)/.1\l]IL Quintessence 2004, 23(1), 183-192.
88. Sasaguri K, Kuramac S, Tanaka EM, Sato S: Long-term follow up of improvement of anterior disc displacement with
reduction using combination rherapy: a case reporr. Int J Sromarol Occlu Med 2: 219-228, 2009.
89. Sasaguri K, lshiz.'lki R, Kuramae S, lanaka £, Sakurai T, Sato S: The remporomandibular joinr in aheumaroid arthritis patient
after orthodontic treatment. Angle Orthod 79(4): 804-11, 2009.
90. Sanros D S,Blackman RB, Nelson S J: Vectorial analysis of the static equilibrium of forces generated in the mandible in
centric occlusion, group function, and balanced occlusion relationship. J Prosrher Dent 65: 557, 1991.
91. f:l*J'tll: ;f-lE&ftO)�Jl/i!: ittl.l!lti!i-�ll/i0)1,$it-, llif.1-l!la� 13(4), 26-39, 1996.
92. SchuylerCH: lhe function and importance of incisal guidance in oral rehabilitation. J Prosrh Dent 13: IOI 1-1029, 1963.
93. Shupe R J, Mohamed SE,Christensen L V, Finger I M, Weinberg R:Effects of occlusal guidance on jaw muscle activity.
■ ■
J Prnsrchcr Dent 51: 81 I, 1984.
94. RalphE, Podesta Ryle A, Radke Jr. Frederick D, et al: Comparative Study and Anal ys is of Mandibular Movements Utilizing
Dynamic Recording Systems. J Gnathology 16, 61-69, 1997.
95. Schmid-Schwap M, Bried! JG, Robinson S, PiehslingerE: Correlation bet\veen disk morphology on MRJ and time curves
using electronic axiography.Cranio 2005 Jan: 23{ I) 22-9.
96. Shima1.aki T, Otsuka T, Akimoto S, Kubo KY, Saro S, Sasaguri K: Comparison of Brain Activation via Tooth Stimulation.
J Dent Res 91(8), 759-63, 2012.
Referenc1as
97. Slavicek R:Clinical and instrumental functional analysis for diagnosis and treatment planning Part I-Part 2. J Clin Orrhod
22, JUN-DEC i1!\'l.. 1988.
98. Slavicek R: Clinical and instrumental functional analysis for diagnosis and treatment planning. Part 5. Axiography. J Clin
Orthod 22, 656-667, 1988.
99. Slavicek R, Sperr W:Clinical experience with the so-called axiograph. Osrerr Z Sromarol 77(4): 136-9, 1980.
100. Slavicek R: Clinical and instrumental functional analysis for diagnosis and treatment planning. Part 7: Computer-aided
axiography. JClin Orrhod 22, 776-787, 1988.
101. Slavicck R, Mack H, The axiograph. lnf Orrhod Kicfcrorrhop 14(1), 53-62, 1982.
102. Slavicek R: Clinical and instrumental functional analysis for diagnosis and treatment planning. Part 8: Case studied in
CADIAX. JClin Orthod 22, 42-47, 1989.
103. Slavicek R, Saro S:Bruxism-a function of the masticatory organ to cope with stress. Wien Med Wochenschr. 154: 584-589,
2004.
104. Slavicek R: 11,e Masricarory Organ - Function and Dysfunction, Gamma Dental Edition, Gamma Medi1.inisch -
wissenschaftliche Forrbildungs -GmbH, Klosterneuburg. 2002.
105. Slavicek R: Concepts in Oral Medicine (Vol. I - Ill). Gamma DentalEdition, Gamma Medizinisch - wissenschafrliche
Fortbildungs-GmbH, Klostcrneuburg, 2015.
I 06. Solberg WK.Clark GT: Reproducibility of molded condylar controls with an intraoral registration method. Parr I. Simulated
movement. J Prosthet Dent 32: 520�528, 1974.
107. Solberg WK,Clark GT: Reproducibiliry of molded condylar conrrols with an inrraoral registration method. Parr II. Human
jaw movement. J Prosthet Dent 33: 60-66, I 975.
108. Sugimoto K, Yoshimi H, Sasaguri K, Sato S: Occlusion factors influencing the magnitude of sleep bruxism activity. Cranio
29(2), 127-37, 2011.
109. Susuki K, Miro T, lshizaki K, Sato S: Mandibular lateral translation during symmetric mandibular function in relation to
patterns of inrracapsular derangement ofTMJ. Int J Sromarol Occlu Med 2: 16-23, 2009.
110. Tamaki K,Celar A.G, Slavicek R, Sato S: Interdisciplinary treatment of a patient with severe mandibular displacement and
craniomandibular dysfunction. lnformationcn aus Orthodontic und KicfcronhopJ.die 37: 143-153, 2005.
111. Tamaki K, Cclar AG, Slavicck R, Sato S: Interdisciplinary Treatment Approach to a Patient with Severe Mandibular
Displacement and Dysfunction of Craniomandibular System. Bull Kanagawa Dent Coll 35: 113-125, 2007.
112. TOk_jwa 0, Park BK, Takezawa Y, Takahashi Y, Sasaguri K, Sato S: Relationship of roorh grinding pattern during sleep
bruxism and dental status.Cranio 26(4): 287-93, 2008.
113. Tuppy FK, Hans-J0rg, Fuhr Slavicck, R, Kubota M, Akimoto S, Saro S: TheCADIAX system of clecrronical axiography for
diagnosis of tempore-mandibular joint dysfunction: Use, features, accuracy-A short overview. Bull of Kanagawa DentColl
19(2),163-169, 1991.
114. Undr G, Kermer C, PiehslingerE, Rasse M: Int Treatment of recurrent mandibular dislocation, Parr I: Leclerc blocking
procedure. J Oral Maxillofac Surg 26(2), 92-7, 1997.
115. Wagner A, Seemann R, Schicho K,Ewers R, PiehslingerE: A comparative analysis of optical and conventional axiography
for the analys is of temporomandibular joint movements. J Prosthet Dent 90(5): 503-9, 2003.
I I 6. Wesresson PL, Rohlin M: Diagnosis accuracy of double - contrast arthroromorphology of the temporomandibular joint
correlation with postmorten morpholo1:,,y. AJR 143: 655-660, 1984.
117. Westesson PL, Bronstein SL, Sweden M, Colo D: Internal derangemen1 of the tcmporomandibular joint; Morphologic
description with correlation to joint function. Oral Surg Oral Pathol 59: 323-331, 1985.
118. Wesresson PL, Kwok E, Barsotti E, Harala M, Paesani D: Temporomandibular joinr: Improved MR image qualiry with
decreased section rhickn�s. Radiology 182: 280-282, 1992.
1 I 9. WilliamsonEH, Simmons MD: Mandibular asymmetry and its relation 10 pain dysfunction. Am J Orchod 76: 612-617,
1978.
120. WilliamsonEH, Lundquist DO: Anrerior guidance; Its effect on clecrromyographic activity of the temporal and masseter
muscles. J Prosth Dem 49: 816, 1983.
121. Juniper RP: Temporomandibular joint dysfunction-A Theory based upon electromyographic studies of the lateral pterygoid
muscle. Br. J Oral Maxillofac Surg 22, 1-8, 1984.
 fndice alfabetico

A Espacio de apernira incercoronal 50 p

AAojamiento articular 195 Estabilidad posterior 198 Plano axio-orbitario, AOP
Angulo de apertura intercoronal 73, 189
(IOC) 49, 195 F Plano oclusal gnatol6gico (GOP)
Angulo de Bennett (inclinaci6n Farrer 36 193
condilar transversal, TCI) 190 Posici6n de conracro rerrusivo Agradecimientos
Angulo de desoclusi6n (AOD) 47, G (RCP) 198
184, 189 Gibbs 17 Posici6n de referencia aJrerada
Angulo de Fischer 193 Gula retrusiva l 98 (DRP) 192
Angulo inicial de Fischer 194 Posicion de referencia, RP 19, 64,
Agradezco sincera1nenre al gran nll.mero de colegas su cooperaci6n y sus consejos para
Arco cerrado 191 197
Arco con offiet modificado (MOAW) lnclinacion condilar relativa (RC[) Posicion intercuspfdea (ICP) 195 complerar esre libro. Adicionalmente, quiero dar las gracias al Dr. Naohiro Nakayama y
161 197 Posici6n terapeurica, 111P I 9, 66, al Dr. Atsushi Morimoto por su colaboracion en la faciliraci6n de casos, y al Dr. Akiyoshi
Arciculaci6n sinovial 199 lnclinaci6n condilar sagiral, SCI 62, 199 Shirasu y al Dr. Masayoshi Shirasu por sus consejos en el proceso de edicion.
85, 199 Posicionamienro anterior 189
B lnclinacion cuspfdea (Cl) 192 Prorecci6n murua 37 Sadao Saro
Bennett 13, 133 Inrerferencia 194 Prorrusi6n/rerrusi6n 72
Bloqueo cerrado 191 Pullinger 36
Bloqueo parcial 197 K
KuImer 43 R
C Relacion Centrica, CR 65
Campion 13 L
Cacicrer cambiante I 91 Laterotrusi6n 196 s
Cariot 12 Ligamento lateral 195 Samos 43, 56
Cinetica dental 91 Lundeen 17 Shimazaki 56
Clic de sobrerroraci6n 115 Shupe 50
Clic redproco 115 M Sistema craneomandibular (SCM)
Clic rocacional 115, 198 McCollum 15, 16 192
Compensaci6n de clase I 190 Mecanismo de aurocentrado 199 Sistema craneomandibular,
Compresi6n 53, 191 Mecanismo de posici6n SCM 22
Curva Cadiax 87 hidrodin.imica 194 Sistema esromarognirico 41
Curvas de riempo 88 Mecanismo de protecci6n Sobrerroraci6n 196
hidrodinamica 194 Soporte oclusal 196
D Medici6n de la posici6n condilar,
Desplazamiento delta Y (LiY) 192 CPM 101, 190 T
Desplazamienco interno 195 Mediotrusi6n 196 Tamaki 50
Desplazamicnco lateral inmcdiaro Mediotrusi6n/mediorretrusi6n 72 Tcjido conccrivo rcrroarricular
(ISS) 194 Movimiento de Bennett 190 (almohadilla retroarticular) 96,
Distracci6n 193 Movimiento de eviraci6n 189 197
DRP (posici6n de referenda Movimiento en el eje 89 Thomas 16
alterada) I 72 Mo\'imiento negative de Bennett I 96
z

■ ■
E 0 Zona bilarninar 96
Eje condilar horizoncal (HCA) 138 Onodera 56
Eje de bisagra 193 Osteoartrosis 114
 fndice alfabetico

A Espacio de apernira incercoronal 50 p

AAojamiento articular 195 Estabilidad posterior 198 Plano axio-orbitario, AOP
Angulo de apertura intercoronal 73, 189
(IOC) 49, 195 F Plano oclusal gnatol6gico (GOP)
Angulo de Bennett (inclinaci6n Farrer 36 193
condilar transversal, TCI) 190 Posici6n de conracro rerrusivo Agradecimientos
Angulo de desoclusi6n (AOD) 47, G (RCP) 198
184, 189 Gibbs 17 Posici6n de referencia aJrerada
Angulo de Fischer 193 Gula retrusiva l 98 (DRP) 192
Angulo inicial de Fischer 194 Posicion de referencia, RP 19, 64,
Agradezco sincera1nenre al gran nll.mero de colegas su cooperaci6n y sus consejos para
Arco cerrado 191 197
Arco con offiet modificado (MOAW) lnclinacion condilar relativa (RC[) Posicion intercuspfdea (ICP) 195 complerar esre libro. Adicionalmente, quiero dar las gracias al Dr. Naohiro Nakayama y
161 197 Posici6n terapeurica, 111P I 9, 66, al Dr. Atsushi Morimoto por su colaboracion en la faciliraci6n de casos, y al Dr. Akiyoshi
Arciculaci6n sinovial 199 lnclinaci6n condilar sagiral, SCI 62, 199 Shirasu y al Dr. Masayoshi Shirasu por sus consejos en el proceso de edicion.
85, 199 Posicionamienro anterior 189
B lnclinacion cuspfdea (Cl) 192 Prorecci6n murua 37 Sadao Saro
Bennett 13, 133 Inrerferencia 194 Prorrusi6n/rerrusi6n 72
Bloqueo cerrado 191 Pullinger 36
Bloqueo parcial 197 K
KuImer 43 R
C Relacion Centrica, CR 65
Campion 13 L
Cacicrer cambiante I 91 Laterotrusi6n 196 s
Cariot 12 Ligamento lateral 195 Samos 43, 56
Cinetica dental 91 Lundeen 17 Shimazaki 56
Clic de sobrerroraci6n 115 Shupe 50
Clic redproco 115 M Sistema craneomandibular (SCM)
Clic rocacional 115, 198 McCollum 15, 16 192
Compensaci6n de clase I 190 Mecanismo de aurocentrado 199 Sistema craneomandibular,
Compresi6n 53, 191 Mecanismo de posici6n SCM 22
Curva Cadiax 87 hidrodin.imica 194 Sistema esromarognirico 41
Curvas de riempo 88 Mecanismo de protecci6n Sobrerroraci6n 196
hidrodinamica 194 Soporte oclusal 196
D Medici6n de la posici6n condilar,
Desplazamiento delta Y (LiY) 192 CPM 101, 190 T
Desplazamienco interno 195 Mediotrusi6n 196 Tamaki 50
Desplazamicnco lateral inmcdiaro Mediotrusi6n/mediorretrusi6n 72 Tcjido conccrivo rcrroarricular
(ISS) 194 Movimiento de Bennett 190 (almohadilla retroarticular) 96,
Distracci6n 193 Movimiento de eviraci6n 189 197
DRP (posici6n de referenda Movimiento en el eje 89 Thomas 16
alterada) I 72 Mo\'imiento negative de Bennett I 96
z

■ ■
E 0 Zona bilarninar 96
Eje condilar horizoncal (HCA) 138 Onodera 56
Eje de bisagra 193 Osteoartrosis 114