REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL DOMINGO GUZMAN LANER

POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PATOLOGIAS BENIGNAS DEL

CUERPO UTERINO

TUTOR DR . ALEXIS DR CARLO ORTIZ

CHARACOTO RSIDENTE DE 2 AÑO

BARCELONA 28 DE ENERO 2021

ÚTERO
IMÁGENES MICROCÓPICAS Y MACROSCÓPICAS DEL
TEJIDO UTERINO
 MALFORMACIONES MULLERIANAS

Infertilidad .Gustavo pages , Juan aller capitulo 9 pag 238

 SISTEMA DE CLASIFICACION DE BRUTTRAM

ÚTERO BICORNE BICOLLIS

1) DEFECTOS DE LA FUSION DE LOS ÚTERO BICORNE UNICOLLIS
CONDUCTOS: ÚTERO ARCUERTO

ÚTERO SEPTADO
2)DEFECTO DE LA REABSORCION ÚTERO SUBSEPTADO O
DEL TABIQUE UTERINO MEDIO: SEPTO INCOMPLETO

3)DEFICIENTE DESARROLLO DE ÚTERO UNICORME

LOS CONDUCTOS MULLERIANOS:

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 INCIDENCIA DE LAS MALFORMACIONES
UTERINAS

TIPO DE MALFORMACIÓN PORCENTAJE (%)

SEPTADO 34,9

BICORNE 26,0

ARCUATO 18,3

UNICORNE 9,6

DIDELFO 8,4

HIPOPLÁSICO/OTROS 2,9

Infertilidad .Gustavo pages , Juan aller capitulo 9 pag 238

 CONDUCTA ANTE LAS MALFORMACIONES
MULLERIANAS

MALFORMACION CONDUCTA PRONÓSTICO

UTERO UNICORNE EXPECTANTE MALO
SE RECOMIENDA PÉRDIDA FETAL
CERCLAJE RECURRENTE
DIDELFO EXPECTANTE BUENO, AUNQUE CON
SE RECOMIENDA AUMENTO DE LA TASA DE
CERCLAJE ABORTO Y PARTO
PRETÉRMINO
ARCUATO EXPECTANTE BUENO
DES EXPECTANTE MALO
CERCLAJE DEPENDIENDO DEPENDE DE LA GRAVEDAD
DE CADA CASO DE LA LESIÓN
BICORNE METROPLASTIA DE BUENO, DESPUES DE LA
STRASSMANN INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
SEPTADO RESECCIÓN BUENO, DESPUES DE LA
HISTEROSCÓPICA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

HIPOPLASIA O EXPECTANTE MALO

AGENESIA
Infertilidad .Gustavo pages , Juan aller capitulo 9 pag 238
 PÓLIPO
ENDOMETRIAL
Según definición del tratado de clasificación histológica de
tumores de la Organización Mundial de la Salud, un pólipo
endometrial se define como una protrusión nodular benigna
sobre la superficie endometrial constituido por glándulas,
estroma y vasos sanguíneos característicos.

Infertilidad .Gustavo pages , Juan aller capitulo 9 pag 250

ASPECTOS MACROSCOPICOS Y MICROSCOPICOS DE
LOS PÓLIPOS ENDOMETRIALES

Infertilidad .Gustavo pages , Juan aller capitulo 9 pag 250

 PATOGENIA

1. ORIGEN MONOCLONAL

2. ANOMALÍAS CARIOTIPICAS

3. AUMENTO DE METALOPROTEINASAS DE MATRIZ Y CITOQUINAS

4. SOBRE-EXPRESIÓN DE PROTEÍNA P63

5.DESBALANCES DE NIVELES ESTROGÉNICOS/PROGESTERONA

Infertilidad .Gustavo pages , Juan aller capitulo 9 pag 238

Pólipos Endometriales
FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PROTECTORES

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

(ACO)
DIABETES MELLITUS TIPO 2 PROGESTÁGENOS PUROS

OBESIDAD DISPOSITIVO INTRAUTERINO

LIBERADOR DE LEVONOGESTREL.
EDAD

TAMOXIFENO

ESTADO MENOPAUSICO

TERAPIA HORMONAL

Infertilidad .Gustavo pages , Juan aller capitulo 9 pag 253

 CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA

1. Pólipos hiperplásicos: asemejan el aspecto de una hiperplasia difusa del

endometrio, pero no existe evidencia que represente la misma entidad.

2. Pólipos atróficos: alineamiento celular columnar o cuboidal bajo,

característico en postmenopausia.

3. Pólipo funcional: relativamente infrecuente, sigue ciclicidad endometrial

normal . Podrán ser sésiles o pediculados, únicos o múltiples, desde
milímetros hasta algunos centímetros

Pólipos endometriales: Actualización en diagnóstico y Tratamiento Andrés Vigueras S.1, Juan Raúl Escalona M.1
ESPAÑA2017
 SÍNTOMAS CLÍNICOS

•Sangrado Uterino Anormal

•Según reportes recientes, un 56 a 88% de los pólipos serán sintomáticos . El 64-

88% de las premenopáusicas y el 56% de las postmenopáusicas serán
sintomática s.

•Sangrado intermenstrual y/o post coital

Otra manifestación clínica: Infertilidad.

Pólipos endometriales: Actualización en diagnóstico y Tratamiento Andrés Vigueras S.1, Juan Raúl Escalona M.1
ESPAÑA2017
 TRATAMIENTO

A la fecha, existe consenso en la literatura sobre la conducta ante un pólipo , la

mayoría de los autores recomienda la extracción rutinaria de todos los
sintomáticos , otros son algo más conservadores .

Dentro de las múltiples ventajas de la histeroscopia se mencionan:

1. Resección completa del pólipo bajo visión directa; la base del pólipo siempre
debe ser incluida.
2. Observación y biopsia de cualquier otra lesión o hallazgo sospechoso en el
resto de la cavidad endometrial.
3. Baja tasa de complicaciones (0,28%) .
4. Considerado un procedimiento diagnóstico y terapéutico.
5.Menor estadía hospitalaria y un expedito retorno a la actividad normal .

Pólipos endometriales: Actualización en diagnóstico y Tratamiento Andrés Vigueras S.1, Juan Raúl Escalona M.1
ESPAÑA2017
 VENTAJAS DE LA HISTEROSCOPIA

1. Resección completa del pólipo bajo visión directa; la base del pólipo siempre
debe ser incluida.

2. Observación y biopsia de cualquier otra lesión o hallazgo sospechoso en el

resto de la cavidad endometrial.

3. Baja tasa de complicaciones (0,28%) .

4. Considerado un procedimiento diagnóstico y terapéutico.

5.Menor estadía hospitalaria y un expedito retorno a la actividad normal .

POLIPECTOMÍA HISTEROSCÓPICA

Pólipos endometriales: Actualización en diagnóstico y Tratamiento Andrés Vigueras S.1, Juan Raúl Escalona M.1
ESPAÑA2017
MIOMATOSIS UTERINA

Tumor benigno de origen mesenquimatico del

aparato genital femenino que se desarrolla a
partir de las células musculares lisas y tejido
conectivo asociado

Infertilidad .Gustavo pages , Juan aller capitulo 9 pag 258

Miomatosis uterina

Epidemiologia.
mayor incidencia en la
quinta década de la vida
SANGRADO UTERINO

40- 50 años
DOLOR PELVICO

Mujeres latinas con INFERTILIDAD

mayor predisposición
según la OPS
 FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES DE LA APARICION DE
MIOMAS

FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES

Paridad. (I Paridad= 20-50%) Multiparidad (>IV P=70-80%)

Terapia de reemplazo hormonal con Anticonceptivos Orales (31% cada 10 años

estrógenos solos (1,9 a 6) de uso)
Menarquia precoz (X2) Menopausia (70-90% menos)

Sobrepeso >70kg (X3) Ejercicio

Raza negra (x2 a 3) Raza Blanca

Antecedentes familiares (x 3,5)

Enfermedades crónicas (Diabetes, HTA, Cigarrillo

EIP)
Consumo de carnes rojas (X2) Dieta rica en vegetales (X 50%)

Infertilidad .Gustavo pages , Juan aller capitulo 9 pag 258

FISIOPATOLOGIA DE LA
MIOMATOSIS
 factores genéticos TRASLOCACION GENETICA DE
CROMOSOMAS 6,12, 14
GENES HMA-1 HMGA 2

 Epigenéticos RECEPTORES PR-

A PR-B

MATRIZ EXTRACELULAR ,
COLAGENO , FIBRONECTINA
PROTEOGLICANOS
ESTROGENOS/PROGESTERONA .
 Bioquímicos y metabólicos
Infertilidad .Gustavo pages , Juan aller capitulo 9 pag 258
FISIOPATOLOGIA DE LA MIOMATOSIS
MECANISMOS DE DEGENERACION
 Denegación roja

 Degeneración hialina

 Degeneración sarcomatosa

 Degeneración necrótica

 Degeneración cálcica

 Degeneración séptica

 degeneración quística

Ginecología y obstetricia , g. magnelly 2011 pag 224

CLASIFICCION DE LOS MIOMAS

1.SUBMUCOSOS

2. SUBSEROSOS

3. INTRAMURALES

4. CERVICALES

FIGO . CLASIFICACION DE LOS MIOMAS 2013

CLASIFICACION DE LOS MIOMAS SUBMUCOSOS SEGÚN LA
SOCIEDAD EUROPEA DE HISTEROSCOPIA 2017

MIOMA S EXTENSIÓN SUSCEPTIBIIDAD DE

SUBMUCOSOS MIOMETRIAL RESECCIÓN
HISTEROSCÓPICA

0 Pediculado sin extensión Resección Transcervical

intramural

I Sésil con extensión Resección Transcervical

intramural <50%

II Sésil con extensión Requiere control

intramural >50% laparoscópico.
Riesgo de extravasación
del medio de distensión.
MIOMATOSIS UTERINA
DIAGNOTICO
 Ultrasonografía

 Histerosonografía

 Histerosalpingografía

 Resonancia magnética nuclear

 Tomografía axial computada.

Ginecol Obstet Mex. 2017 septiembre;85(

Miomatosis uterina
tratamiento
 modulador selectivo del receptor de progesterona
(Selective Progesterone Receptor Modulator, SPRM)
Acetato de ulipristal
 Anticonceptivos orales: progesterona

 Sistema intrauterino con progestina

 Antagonistas de la GnRH

Ginecol Obstet Mex. 2017 septiembre;85(

ANÁLOGOS DE LA GnRH USADOS EN LA TERAPIA MÉDICA DE
LOS MIOMAS

ANÁLOGOS GnRH+ NOMBRE COMERCIAL DOSIS

LEUPROLIDE Lupron y Lupron-Depot 3,75 mg IM mensual o 11,25

mg IM trimestral

GOSERELINA Zoladex 3,6 mg SC mensual

TRIPTORELINA Decapeptil 3,75 mg IM mensual o 11,25

mg IM trimestral

NAFARELINA Synarel 200 mcg vía nasal BID x 3

meses

BUSERELINA Suprefact 400 mcg via nasal TID

Ginecol Obstet Mex. 2017 septiembre;85(

MIOMATOSIS UTRINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO

MIOMECTOMIA por laparotomia .

 Mioma submucoso o intramural mayora 7 cm
 Múltiples miomas mayor a 5 cm
 Fibromas submucosos que se sospeche salida a cavidad
uterina
 Mujeres que planeen futuros embarazo

Infertilidad .Gustavo pages , Juan aller capitulo 9 pag 258

MIOMATOSIS UTRINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 MIOMECTOMIA por laparotomía

Infertilidad .Gustavo pages , Juan aller capitulo 9 pag 258

MIOMATOSIS UTRINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 MIOMECTOMIA por laparotomía

Infertilidad .Gustavo pages , Juan aller capitulo 9 pag 258

MIOMATOSIS UTRINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 MIOMECTOMIA por laparotomía
OMENTOPLASTIA MAS COLOCACION DE INTERCEED
MIOMATOSIS UTRINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA
MIOMATOSIS UTRINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
MIOMECTOMIA POR HISTEROSCOPIA
 Miomas submucosos mayores a 0.7cm y menores de 4cm
con pediculados tipo 0 y los sesiles con extencion
intramural al menos del 50% (tipo 1)

 Hemorragia anormal persistente

 Dolor

Infertilidad .Gustavo pages , Juan aller capitulo 9 pag 258

MIOMATOSIS UTRINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTERECTOMIA
 Leiomiomas
 mujeres con hemorragia aguda que no
reacciona a otros tratamientos, en
quienes han completado su paridad y
tienen algún riesgo de otras
enfermedades que se elimina o
disminuye con la histerectomía.

Es recomendable evitar la
histerectomía en pacientes cuyo
único síntoma es el sangrado o que
cursan la transición menopáusica
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MIOMATOSIS UTRINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
EMBOLIZACION DE LA ARTERIA UTERINA
MIOMATOSIS UTRINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
MIOLISIS
Coagulación por crioterapia angioscopica o termoablacion
no invasiva
MIOMATOSIS UTRINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ABLACION DE MIOMAS POR RADIOFRECUENCIA

Hospital del rosario . Madrid 2019

 GRACIAS

DR CARLOS ORTIZ