DIARREA

DIARREA y DESHIDRATACIN

La diarrea causa deshidratacin que afecta a mil millones de nios < de 5 aos por ao en el mundo. De ellos MUEREN 3.000.000 de nios por ao. La DIARREA CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES POBRES.

DIARREA
Infeccin

Intestinal Generalmente Autolimitada Grmenes # de deposiciones. CAMBIO consistencia de las heces.

CLASIFICACION

POR EL TIEMPO DE DURACION:

POR LA FORMA DE PRESENTACION:

ACUOSA.

AGUDA :

< 2 Semanas PERSISTENTE: >2 Semanas

DISENTERICA.

ETIOLOGIA

BACTERIAS:

VIRUS:

PARASITOS:

BACTERIAS

Shigellae sp. Echerichia coli. Campylobacter jejuni. Salmonellae sp. Yersinia enterocolitica. Aeromonas hidrophila. Plesiomonas Shigelloides. Vibrium Cholerae.

SHIGELLAS

S.Dysenteriae. S. Flexneri. S. Boydii. S. Sonnei.

MECANISMO DE ACCION

COLONIZACION TEMPORAL -------- ID Dolor tipo clico (leve). Fiebre. Diarrea Acuosa COLONIZACION EXTENSA ---------- IG e invasin del epitelio MULTIPLICACION BACTERIANA--- Intracelular en el epitelio. Invasin de la lamina propia.

DESTRUCCION LOCAL ---------------- Regin Invadida.

PROVOCACION DE RESPUESTA -- Inflamatoria Aguda. Ulceracin de la mucosa

Vibrium Cholerae

VIRUS

Rotavirus. Adenovirus Atipico. Virus de 24 mm. Astrovirus. Calicivirus.

PROTOZOOS

Giardia Lamblia. Cryptosporidium sp. Entamoeba histolitica.

ESCHERICHIA COLI

Escherichia coli enteropatogena (ECEP). Escherichia coli enterotoxigenica (ECET). Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI) Escherichia coli enterohemorragica (ECEH)

Adherencia

I nvasion

PATOGENIA

Translocacion

Disolucion

PATOGENIA : A

Bacterias Adherencia a la mucosa. Produccin de entero toxinas. V. cholaerae. Ejemplos:

ECET

NO

Destruye el borde en cepillo de los enterocitos.

Invaden la mucosa intestinal.

Causan lesiones histopatolgicas reconocibles al microscopio.

PATOGENIA : D

Disolucin

borde en cepillo de la mucosa.

Adherencia a la mucosa de I Delgado I Grueso. Lesiones histopatolgicas visibles al microscopio. Disolucion del borde en cepillo en el lugar de la adherencia NO INVACION SUBSIGUIENTE. Lesiones en ID IG. Ejemplo: ECEP.

PATOGENIA : I

INVASION DE LA MUCOSA. PROLIFERACION DENTRO DE LA CELULA EPITELIAL. INVADEN Enterocitos del ID (DISTAL) y Colon. MULTIPLICACION ALTERACION DE FUNCIONAMIENTO MUERTE CELULAR. PUEDEN LLEGAR A LA LAMINA PROPIA. SHIGELLA CITOTIXINA (Toxina Shiga) con actividad secretogenica. Ejemplo : ECEI

PATOGENIA : T

Traslocacion de mucosa por proliferacin bacteriana. Lamina propia. Ganglios linfticos.

Invaden los enterocitos y pasan a travs de las clulas de las vesculas pinocitoticas. Respuesta quimotactica ----- Lamina propia. Drenan ------- Ganglios linfticos mesentricos. Ejemplo : Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica.

DOLOR ABDOMINAL

VAGAL SIMPTICA

PARES CRANEALES (V, VII, IX, X, XII) NERVIOS RAQUDEOS

RESPUESTAS

ELEVACIN PALADAR BLANDO

GRADOS DE DESHIDRATACION

DESHIDRATACION LEVE
Perdidas menores de 50ml/kg. De peso corporal

Taquicardia. Palidez de la piel. Sequedad de piel y mucosas. Ausencia de lagrimas. Disminucin de la produccin de orina.

DESHIDRATACION MODERADA
Perdidas de 80 100 ml/Kg de peso corporal.

Taquicardia. Palidez de la piel. Llenado capilar lento mas de 3 segundos. Extremidades fras. Fontanelas, globos oculares hundidos. Reduccin marcada de humedad y elasticidad de la piel.

DESHIDRATACION GRAVE
Perdidas de 120 ml/Kg de peso corporal.

Alteraciones de conciencia. Baja presion sanguinea. Piel y mucosas muy secas. Llenado capilar mayor de 4 segundos.

FORMULA DEL SRO.

En gramos :

Nacl---------------------------------3.5gr. Citrato trisodico dihidratado---2.9gr. Cloruro de K ---------------------1.5gr. Glucosa anhidra------------------20gr.

En mml/L:
Sodio--------------------------------90 Cloruro-----------------------------80 Potasio------------------------------20 Citrato------------------------------10 Glucosa----------------------------110 TOTAL 310

FORMULA DE SOLUCION POLIELECTROLITICA

INGREDIENTES CANTIDAD Cloruro de Sodio 3.5 gr Cloruro de Potasio 1.5 gr Acetato monosodico 4.082 gr Trihidratado Dextrosa 20 gr mm/L Na 90 K 20 Acetato 30 Dextrosa 111 Osmolalidad 331 mos./Kg de H2O

BASE CIENTIFICA DEL TRO

Las

Bases Cientficas de la TRO descansan en el hecho de que el mecanismo de obstruccin intestinal del Na+ acoplado a la glucosa en gran parte permanece intacto durante las enfermedades diarreicas de diferente etiologa.

TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL (TRO)

Se define como la administracin de lquidos por via oral, para prevenir o corregir la deshidratacin causada por diarrea. Incluye el tratamiento de la deshidratacin usando la solucin de las Sales de Rehidratacin Oral (SRO). Como la prevencin de la deshidratacin recurriendo a lquidos disponibles en el hogar (soluciones caseras)

INDICACIONES DE UTILIZAR SRO

DESHIRATACIN SIN SHOCK ACIDOSIS LEVES O MODERADAS INFECCIONES PARENTERALES QUE NO COMPROMETAN EL ESTADO GENERAL: Ej: piodermitis, neumona unifocal. EN MAYORES DE 28 DAS

UTILIZACIN DE SRO

Diluir en 1 litro de Agua hervida.

Se conserva: 24 HORAS a T AMBIENTAL 48 HORAS en HELADERA.

EN NIOS HIDRATADOS Compensar perdidas concurrentes con 10 ml/k x cada deposicin lquida. EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOS Reponer deficit a 20 ml/kg cada 20 a 30 minutos. Los adultos y nios mayores de 20 kg.: mismo esquema o libre demanda hasta cesar la sed

1-Pregunte por: Sed Orina 2-Observe: Aspecto Ojos Boca y lengua Respiracin 3-Explore: Elasticidad de piel Fontanela Pulso Llenado capilar(rubor) 4-Decida

LEVE Normal Normal

MODERADA Ms de lo normal Poca cantidad,oscura

GRAVE Excesiva No orin dutante 6 hs.

Alerta Normales Hmedas Normal

Irritado o somnoliento Hundidos Secas Ms rpida que normal

Deprimido o coma(*) Muy hundidos,no lagri Muy secas, sin saliva Muy rpida y profunda

Pliegue e deshace con rapidez Normal Normal Menor de 2 segs. No tiene deshidrataci{on

Pliegue se deshace con lentitud Hundidas, se palpa Ms rpido de lo normal De 3 a 10 segundos

Pliegue se deshace lento:+ de 2 segs. Muy hundida:palp/obs Muy rpido, fino o no palpable(+) Mayor de 10 segs(*)

Si tiene 2 o + sntomas o signos tiene deshidratacin Aplicar Plan B

Si tiene 2 o + signos: tiene DH grave. Si tiene 1 o + con(*) DH grave con shock hipovol Aplicar Plan C Si no hay shock y bebe el nio: dar SRO Si ileo,shock o vmitos incoercibles: Via IV

5-Tratamiento

Aplicar Plan A

PLAN A(en normohidratados)

1)DARLE MS LIQUIDO
(todo lo que el nio acepte) *Dar Pecho con frecuencia: +tiempo cada vez *Si toma solo leche:darle SRO o agua potable *Si no solo leche, se puede dar: caldos caseros,agua de arroz o agua. *Dar SRO: si recibi plan B o C. *Dar adems de lquidos habituales: SRO
< 2 aos:50-100 ml x cada deposicin acuosa >2 aos:100-200 ml.x cada deposicin acuosa

3)CUANDO VOLVER:
*No es capaz de beber o tomar pecho. *Empeora *Tiene fiebre *Tiene sangre en heces *Bebe mal

3)CONTINUAR ALIMENTANDOLO

Dar 75 ml/kp en 4 horas

EDAD
(usar edad solo si no se conoce el peso)

PLAN B (en DH leve/moder)

< de 4 meses < 6 kg

4 meses a 12 meses 2 aos a 12 meses a 2 aos 5 aos 6-<10 kg 10-<12 kg 400-700 700-900 12-19 kg

PESO

En ml

200-400

900-1400

PLAN B
* Si quiere ms SRO que indicadodarle+SRO * Si toman pecho---no suspenderlo. * Dar CON FRECUENCIA pequeos sorbos. * SI VOMITA---ESPERAR 10---continuar + LENTO. * Control cada hora * LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT. A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2 HORAS MS. B)Si est hidratado: ir a PLAN A C) Si DH aument: cambiar a PLAN C

PLAN C
Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo - Darle SRO hasta la colocacin y luego Sol Fisiolgica o polielectroltica 100ml/Kg. Los primeros 30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses en 60 minutos si>12 meses Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien sea posible, sin interrumpir IV.

Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV

- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a 20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensin abdominal a 5 ml/kg/hora.

Luego de la rehidratacin observarlo 6 Hs como mnimo. Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir su alta.

DESHIRATACIN GRAVE CON SHOCK FRACASOS DE HIRATACIN ORAL CONTRAINDICACIONES DE UTILIZAR SRO LA NECESIDAD DE VA IV ES INDICACIN ABSOLUTA DE DERIVACIN URGENTE PARA INTERNACIN

INDICACIONES DE HIDRATACIN IV

FRACASO DE REHIDRATACION ORAL

Control inadecuado. Empeoramiento de signos de deshidratacin. Perdidas mayores a los aportes :diarrea de alto dbito(+ de 60 ml/k) Leve:20ml/k Moder:40 ml/k Vmitos incoercibles: abundantes o ms de 4 en 1 hora. Distensin abdominal importante. Persitencia de signos de deshidratacin + de 4 a 6 hs.

PROBLEMAS CON LAS SRO

Si

vomita 1 vez las SRO-----ESPERAR 15 min. y reiniciar. vomita 2 veces seguidas-----SNG y continuar con el mismo esquema.

Si

CONTRAINDICACIONES DE HIDRATACIN ORAL

DESHIDRATACIN CON SHOCK VOMITOS INCOERCIBLES: abundantes o + de 4 en 1 hora SEPSIS y/o ENTERITIS DEPLECCIN SINTOMTICA DE K INTOXICACIN POR DROGAS ILEO INTESTINAL PARALTICO DEPRESIN DEL SENSORIO DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE :fr. resp. de + de 60 x ABDOMEN TENSO Y DOLOROSO

MUCHAS GRACIAS