DESHIDRATACIÓN

EN NIÑOS
DR. REYNALDO TUPA LIMA

2011
 DIARREA y
DESHIDRATACIÓN
 La diarrea causa deshidratación que afecta a mil
millones de niños < de 5 años por año en el
mundo.
 De ellos MUEREN 3.000.000 de niños por año.
 La DIARREA CONSTITUYE LA PRINCIPAL
CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN
PAISES POBRES.
 La segunda causa de morbimortalidad en américa
latina
 Por ahí, en Bangladesh hace 30 años se desarrolló
las SALES DE RHO.
 SALES DE
REHIDRATACION ORAL
 Las SRO son una de las medicaciones más
efectivas, seguras y económicas disponibles.
Para PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO.
 < MORTALIDAD POR DIARREA, < vías IV,<
internacion.
 Las SRO recomendadas por la OMS:
90 mmol/l de Na(3,5 gr)
111 mmol/l de Gl(20 gr/l)
20 mmol/l de K(1,5 g/l)
311 mmol/l de osmolaridad.
 SALES DE
REHIDRATACIÓN ORAL
 Algunos trabajos indican MENORES
CONCENTRACIONES DE SODIO y
GLUCOSA: favorecen absorción de liq. y
solutos, y disminuiría vómitos y volúmen
de mat. Fecal.
 Otros se dirigen al tipo y concentración
del CARBOHIDRATO y adición de
aminoac, Zicn, o fibras solubles
 INDICACIONES DE
UTILIZAR SRO
 DESHIRATACIÓN SIN SHOCK

 ACIDOSIS LEVES O MODERADAS

 INFECCIONES PARENTERALES QUE NO

COMPROMETAN EL ESTADO GENERAL:
Ej.: OMA, piodermitis, neumonía unifocal.

 EN MAYORES DE 28 DÍAS
 UTILIZACIÓN DE SRO
 Diluir en 1 litro de Agua hervida.
 Se conserva: 24 HORAS a T° AMBIENTAL
48 HORAS en HELADERA.
EN NIÑOS HIDRATADOS
Compensar perdidas concurrentes con 10 ml/k x
cada deposición líquida.
EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOS
Reponer deficit a 20 ml/kg cada 20 a 30 minutos.

Los adultos y niños mayores de 20 kg.: mismo

esquema o libre demanda hasta cesar la sed
 FRACASO DE
REHIDRATACION ORAL
 Control inadecuado.
 Empeoramiento de sgs. de deshidratación.
 Perdidas mayores a los aportes:diarrea de alto
débito(+ de 60 ml/k)
Leve:20ml/k Moder:40 ml/k
Flujo evacuatorio: Vol. Heces /peso
 Vómitos incohercibles: abundantes o más de 4 en 1
hora.
 Distensión abdominal importante.
 Persistencia de sgs. de deshidratación + de 4
a 6 hs.
PROBLEMAS CON LAS SRO
 Si vomita 1 vez las SRO------
ESPERAR 15 min. y reiniciar.

 Si vomita 2 veces seguidas-----

SNG y continuar con el mismo
esquema.
 CONTRAINDICACIONES DE
HIDRATACIÓN ORAL
 DESHIDRATACIÓN CON SHOCK
 VOMITOS INCOERCIBLES: abundantes o + de 4 en
1 hora
 SEPSIS y/o ENTERITIS
 DEPLECCIÓN SINTOMÁTICA DE K
 INTOXICACIÓN POR DROGAS
 ILEO INTESTINAL PARALÍTICO
 DEPRESIÓN DEL SENSORIO
 DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE:fr. resp. de
+ de 60 x’
 ABDOMEN TENSO Y DOLOROSO
1-Pregunte por:
Sed Normal Más de lo normal Excesiva
Orina Normal Poca cantidad,oscura No orinó dutante 6 hs.

2-Observe:
Aspecto Alerta Irritado o somnoliento Deprimido o coma(*)
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos,no lagri
Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas, sin saliva
Respiración Normal Más rápida que normal Muy rápida y profunda

3-Explore:
Elasticidad de piel Pliegue e deshace con rapidez Pliegue se deshace con Pliegue se deshace lento:+ de
Normal lentitud 2 segs.
Fontanela Normal Hundidas, se palpa Muy hundida:palp/obs
Pulso Más rápido de lo normal Muy rápido, fino o no
Menor de 2 segs. De 3 a 10 segundos palpable(+)
palpable(+)
Mayor de 10 segs(*)
Llenado capilar(rubor)

4-Decida No tiene deshidrataci{on Si tiene 2 o + síntomas o Si tiene 2 o + signos: tiene DH

signos tiene deshidratación grave.
Si tiene 1 o + con(*) DH grave
con shock hipovol

5-Tratamiento Aplicar Plan A Aplicar Plan B Aplicar Plan C

Si no hay shock y bebe el
niño: dar SRO
Si ileo,shock o vómitos
incoercibles: Via IV
 La Deshidracion se clasifica para
su tratamiento según el AIEPI
Deshidratación Hidratación Plan A
Leve oral
En la casa
Deshidratación Hidratación oral Plan B
Moderada En el hospital

Deshidratación Hidratación EV Plan C

Severa en el hospital
 PLAN A(en normohidratados)
1)DARLE MÁS < 2 años:50-100 ml x cada
deposición acuosa
LIQUIDO >2 años:100-200 ml.x cada
(todo lo que el niño acepte) deposición acuosa
*Dar Pecho con frecuencia:
+tiempo cada vez 3)CUANDO VOLVER:
*Si toma solo leche:darle SRO o *No es capaz de beber o tomar pecho.
agua potable *Empeora
*Si no solo leche, se puede dar: *Tiene fiebre
caldos caseros, agua de arroz *Tiene sangre en heces
o agua. *Bebe mal
*Dar SRO: si recibió plan B o C.
*Dar además de líquidos 3)CONTINUAR
habituales: SRO ALIMENTANDOLO
 Zinc
 20mg C/dia en  Reepitelizacion
mayores de 2 años intestinal
 10mg c/dia  Mejora la obsorcion
 Menores de 2 años intestinal
 Acorta el tiempo de
 Por 2 semanas la diarrea
 Mejora la inmunidad
celular
 PLAN B (en DH leve/moder)
Dar 75 ml/kp en 4 horas
EDAD < de 4 4 meses 12 meses 2 años a
(usar edad meses a 12 a 2 años 5 años
solo si no se
conoce el meses
peso)

PESO < 6 kg 6-<10 kg 10-<12 12-19 kg

kg

En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400

 PLAN B
* Si quiere más SRO que indicado—darle+SRO
* Si toman pecho---no suspenderlo.
* Dar CON FRECUENCIA pequeños sorbos.
* SI VOMITA---ESPERAR 10’---continuar
+ LENTO.
* Control cada hora
* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT.
A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2 HORAS
MÁS.
B)Si está hidratado: ir a PLAN A
C) Si DH aumentó: cambiar a PLAN C
 PLAN C
• Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo
- Darle SRO hasta la colocación y luego Sol Fisiológica o Ringer
lactato o polielectrolítica 100ml/Kg.
100ml/kp : 3 hrs
50ml/kp 1 hora, 25ml/kp 1 hora 25ml/kp 1 hora : total 3hr

Dar: Caso Fracaso de plan B

DHT severa
Vómitos incoercibles
• Luego de la rehidratación observarlo 6 Hs como mínimo.
• Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con
SRO antes de decidir su alta.
TRATAMIENTO
Según el AIEPI

 Solución Ringer Lactato

 Tres cargas en 3 horas
 1ra 50ml/kp
 2da 25ml/kp
 3ra25ml/kp
 SOLUCION
Na K Ca CL GLUC LACT OSM pH
OSA ATO
SOL. FISIOLOGICA 0,9% 154 154 308 5,0
SALINA

SOL. RINGER NORMAL 145 5,5 6,68 157

SOL. RINGER LACTATO 131 5 4 112 28 278 6,5
HARTMAN

SOL. DEXTROSA 5% 50 252

ISOTONICA
SOL. GLUCOSALINA 77 25 126
2,5%
RUBIN CALCAGNO
½ ISOTONICA
SOL. 4,1g 1,6g 51 31,8g 270
POLIELECTROLITICA
SOL. HIPERTONICA 3% 327,9 646
HIPEROSMOLAR
 TRATAMIENTO
SOLUCION USAR PRIMERA CARGA SEGUNDA CARGA TERCERA CARGA
1 HRS 1 HRS 1 HRS

SOL. RINGER DESHIDRATACION 50ml/kp 25ml/kp 25ml/kp

LACTATO ACIDOSIS
SOL. HARTMAN METABOLICA
SOL. FISIOLOGICO DESHIDRATACION 50ml/kp 25ml/kp 25ml/kp
SHOCK
10 – 20mlKp
HIPOVOLEMICO

SOL. DESHIDRATACION 50ml/kp 25ml/kp 25ml/kp

POLIELECTROLITICA ACIDOSIS
HCO3 3ER MOLAR METABOLICA

SOL. GLUCOSALINA DESHIDRATCION 15ml/kp 15ml/kp 15ml/kp

RUBIN CALCAGNO DESNUTRIDOS GRAVES Si continua DHT
considerar
½ ISOTONICA
Transfusion Paquete
Globular 10ml/kp
 FICHA DE SEGUIMIENTO
DIARREA(adjuntar a la HC)
Apellido y nombre: Edad: Ingreso N°: Episodio
N°:
Hora Peso Deshidr Deposi- Vómito SRO Plan Medica Observ Firma
-atación ciones (ml) -ción aciones
 INDICACIONES DE
HIDRATACIÓN IV
 DESHIRATACIÓN GRAVE CON SHOCK
 FRACASOS DE HIRATACIÓN ORAL
 CONTRAINDICACIONES DE UTILIZAR
SRO
LA NECESIDAD DE VÍA IV ES
INDICACIÓN ABSOLUTA DE
DERIVACIÓN URGENTE PARA
INTERNACIÓN
 Complicaciones
 Shock Hipovolémico
 Desequilibrio Acido base
 Disturbio Acido Base
 Acidosis Metabolica
 BIBLIOGRAFÍA
 Treatment and prevention of acute diarrhoes. Guidelines for the trainers of health
workers.OMS.Ginebra.1985.
 R Wapnir. Condiciones actuales y miras futuras en el uso de las soluciones de
rehidratación oral. Arch Arg Pediatr 1998: 96,387-96.
 Choice Study Group(Centro de Enfermedades Diarreicas e Investigación en Nutrición).
Estudio clínico aleatorizado, controlado para evaluar la eficacia y seguridad de las sales
de rehidratación oral de osmolaridad reducida en niños con diarrea aguda. Pediatrics
2001: 107:6 13-618.
 S Hahn, YJ kim. Rehidratación oral de osmolaridad reducida en el tartamiento de
rehidratación debida a diarrea en niños. Revisión sistematizada. MBJ 2001; 323: 81-85
 Y. Lebenthal. Therapy of acute diarrhoea in children re-evaluation. Acta Paediatr 2001;
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 Consenso nacional DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre
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 R Bernztein. Herramientas necesarias para enfrentar la diarrea aguda en la APS.
Atención primaria de la Salud. Boletin PROAPS-Remediar. Año 1 N° 6 12/2003: 4-8
Gracias …
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