Trastornos de la afectividad o del estado de ánimo

- Major depression Variadas fuentes bibliográficas

- Bipolar disorder
- Generalized anxiety disorder
- Obsessive-compulsive disorder
- Manic
- Panic disorder
- Post-traumatic stress disorder
- Social phobia
modernas consideran que muchos de
estos trastornos son subcategorías de
la categoría Trastornos del ánimo, y no
se alinean con los criterios del DSM-
IV o del DSM-5 (Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales,
de la American Psychiatric Association,
APA).

En el DSM-IV la categoría Trastornos del ánimo (Mood disorders) incluía la

“depresión” y el “trastorno bipolar”, y los Trastornos de ansiedad eran otra
categoría que incluía los “trastornos depresivo-compulsivos”. En el DSM-5 todos
ellos (trastornos depresivos, bipolar, de ansiedad y obsesivo-compulsivo) son
categorías independientes, y son las que estudiaremos.
Independientemente de como se clasifiquen (lo que tiene consecuencias para las
estadísticas comparativas de prevalencia, respuesta al tratamiento, etc.), las
descripciones y síntomas de cada trastorno aluden a cambios motivacionales,
emocionales, cognitivos, en los biorritmos (en particular el sueño).
• Los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad
son los trastornos graves más comunes del
cerebro.
• Los trastornos del estado de ánimo generalmente
implican depresión o euforia.
• Los trastornos de ansiedad implican la regulación
anormal de una emoción poderosa, el miedo.
• Tanto en los trastornos del estado de ánimo
como en los trastornos de ansiedad, los síntomas
centrales tienen un componente emocional
importante y se acompañan de anomalías
fisiológicas, cognitivas y de comportamiento.
Kandel 2012
 DEPRESION MAYOR O UNIPOLAR

In 2014, an estimated 15.7

million adults in the
United States reported
having at least one major
depressive episode in the
previous 12 months. That
is 6.7% of all U.S. adults
ages 18 and older.

Causes of Depression
There is no one cause for depression, as it depends on a unique combination of an
individual’s genetic makeup and environmental conditions. There are many factors to
take into account:
•The brain’s physical structure or chemistry
•History of depression in family
•History of other disorders (anxiety, post traumatic stress disorder)
•Stressful, traumatic events (abuse, financial issues, death of a loved one)
•Hormone changes (menstrual cycles, pregnancy)
•Certain medications (sleeping aids, blood pressure medication)
Síntomas

La característica central de la depresión es un estado de

ánimo desagradable (disfórico) presente la mayor parte
del día, día tras día, a menudo acompañado de intensa
angustia mental, la incapacidad de experimentar placer
(anhedonia) y una pérdida generalizada de interés en el
mundo. La tristeza es la más típica, pero la ira, la
irritabilidad y la pérdida de interés en actividades
habituales pueden predominar en algunos pacientes.
La depresión mayor se distingue de la tristeza o el dolor normales
por su gravedad, prevalencia, duración y síntomas asociados,
incluidos los síntomas fisiológicos, conductuales y cognitivos.

• Los síntomas fisiológicos incluyen (i) trastornos del sueño, con

mayor frecuencia insomnio con el despertar temprano en la
mañana, pero ocasionalmente sueño excesivo; (ii) pérdida de
apetito y pérdida de peso, pero ocasionalmente alimentación
excesiva; (iii) disminución de la energía en el diario vivir.
• En el comportamiento, algunos pacientes deprimidos exhiben
movimientos motores lentos, descritos como retardo
psicomotor, mientras que otros pueden ser extremadamente
agitados.
• Los síntomas cognitivos son evidentes tanto en el contenido de
los pensamientos (desesperanza, pensamientos de inutilidad y
culpa, pensamientos e impulsos suicidas) como en procesos
cognitivos (dificultad para concentrarse, pensamiento lento y
mala memoria).
Síntomas de Depresión mayor
A. Ya sea un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer:
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, como lo indica
un informe subjetivo (por ejemplo, "Me siento triste o vacío") u observación hecha por
otros (por ejemplo, "Parece lloroso")
2. Disminuye notablemente el interés o el placer en todas, o casi todas, las actividades la
mayor parte del día, casi todos los días (como lo indica la cuenta subjetiva o la
observación realizada por otros)
B. Al menos cuatro de los siguientes síntomas están presentes casi todos los días durante al
menos 2 semanas:
1. Significativa pérdida de peso cuando no está a dieta, o aumento de peso (por ejemplo, un
cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o disminuir o aumentar el apetito casi
todos los días
2. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
3. Agitación o retardo psicomotor casi todos los días (observables por otros, no
simplemente sentimientos subjetivos de inquietud o de desaceleración)
4. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
5. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi
todos los días (no meramente auto reproche o culpa por estar enfermo)
6. Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión, casi todos los días
(ya sea por cuenta subjetiva o según lo observado por otros)
7. Pensamientos recurrentes de muerte (no solo miedo a morir), ideación suicida
recurrente sin un plan específico, o un intento de suicidio o un plan específico para cometer
suicidio
(tomados de Kandel 2012)
• En las formas más graves de depresión pueden aparecer
síntomas psicóticos, que incluyen delirios (creencias falsas
inquebrantables que no pueden explicarse culturalmente) y
alucinaciones. Los síntomas psicóticos de la depresión
generalmente reflejan los sentimientos de la persona de que
él o ella no tiene valor o que algo está mal en ella. Una
persona gravemente deprimida podría, por ejemplo, creer
que está emitiendo un olor potente porque se está pudriendo
por dentro.
• El resultado negativo más grave de la depresión es el suicidio.
El suicidio es la octava causa de muerte en los Estados Unidos
y la tercera causa de muerte entre los jóvenes de 15 a 24
años de edad. Más del 90% de los suicidios están asociados
con enfermedades mentales, siendo la depresión la causa
principal.
La población con diagnóstico psiquiátrico presenta un riesgo de suicidio entre 6 y 20 veces mayor
que la población general, estimándose que el 90% de los casos de suicidios consumados está
asociado a algún tipo de enfermedad mental. A su vez, un 80% de estos casos estaría relacionado con
trastornos depresivos. La OMS señala que para el año 2020 la depresión se convertirá en la segunda
causa mundial de discapacidad. En Chile, la prevalencia de depresión es del 17,2% de la población
general mayor de 15 años (Minsal, 2013)
Tanto los factores de riesgo genéticos como los no genéticos juegan
un papel importante en los trastornos del estado de ánimo
Tanto el trastorno bipolar como la depresión mayor se presentan en familias
con patrones de transmisión que son inconsistentes con los modos
mendelianos simples (gen único) de herencia: dominantes, recesivos o
sexuales vinculados al cromosoma.
Una forma de estimar la influencia de los genes en un fenotipo de una
enfermedad es medir el aumento del riesgo que resulta de la relación con una
persona que tiene la enfermedad. Este aumento en el riesgo puede expresarse
como un índice de riesgo de recurrencia. El índice de riesgo de recurrencia
proporciona una medida aproximada de la influencia agregada de los genes en
un rasgo, pero no proporciona una idea de cuántos genes podrían estar
involucrados.
Los índices de riesgo de recurrencia demuestran que los genes contribuyen al
riesgo de depresión unipolar, pero ejercen una influencia mucho mayor sobre
el riesgo de trastorno bipolar. Las tasas de concordancia entre pares de
gemelos monocigóticos (que son genéticamente idénticos) son inferiores al
100%. Por lo tanto, los genes por sí solos no causan trastornos del estado de
ánimo, sino que deben interactuar con factores ambientales o del desarrollo
para producir la enfermedad.
Regiones y circuitos específicos del cerebro están
involucrados en los trastornos del estado de ánimo

Debido a que los modelos animales del estado de ánimo y

la regulación del estado de ánimo no son totalmente
convincentes, la investigación de los circuitos involucrados
en los trastornos del estado de ánimo se ha basado en
gran medida en la imagen estructural y funcional en seres
humanos (imagenología computacional), y en menor grado
en los análisis postmortem de cerebros de seres
humanos. Los estudios de imágenes neurológicas de
depresión mayor y trastorno bipolar han identificado
anomalías en regiones del cerebro que se cree están
involucradas en la emoción y la cognición.
Una región del cerebro que se ha implicado sistemáticamente en
los trastornos depresivos y bipolares mayores es la circunvolución
de la corteza cingulada anterior.

Se piensa que la subdivisión Esta región mostró una disminución de alrededor

rostral y ventral está involucrada
en procesos emocionales
Exámenes postmortem también
han encontrado la reducción de
volumen de la corteza cingulada
anterior.
del 12 por ciento en el flujo sanguíneo, como se
muestra en las imágenes de PET de pacientes con
depresión mayor y en pacientes bipolares durante
la fase depresiva. Un posterior examen de MRI
mostró que esto se debía a reducción de 39 % en
volumen de la región en ambos grupos.
Las neuroimágenes también implican a la
amígdala y el hipocampo en los trastornos
del estado de ánimo. La participación de la
amígdala no es sorprendente dada la gran
cantidad de evidencia de que esta
estructura está involucrada en el
procesamiento de emociones negativas,
incluido el miedo. Un agrandamiento de la
amígdala se ha encontrado en la depresión,
observándose además aumentos en el nivel
basal de actividad en esta estructura en la
depresión, el trastorno bipolar y los
trastornos de ansiedad.
En cambio, el volumen del hipocampo se reduce en la depresión. Este cambio se
correlaciona con la duración de episodios previos de depresión y no con la edad
de la persona, lo que concuerda con la idea de que la depresión mayor
prolongada podría producir atrofia del hipocampo. No obstante, hasta que se
realicen estudios longitudinales, no se sabe si un hipocampo pequeño es un
factor de riesgo para la depresión o el resultado de la misma.
La depresión y el estrés están interrelacionados
En algunos casos, la depresión sigue a una experiencia
estresante; A la inversa, la experiencia de la depresión es en sí
misma estresante. De hecho, la depresión comparte varias
características con el estrés crónico, incluidos los cambios en
el apetito, el sueño y la energía. La depresión mayor y el
estrés crónico también pueden compartir cambios
bioquímicos, como la activación persistente del eje
hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPA).
En individuos deprimidos, la producción diaria de hormona
del estrés glucocorticoide, cortisol y la secreción de hormona
liberadora de corticotropina (CRH) y la hormona
adrenocorticotrópica (ACTH) están todas elevadas. Un estrés
crónico puede contribuir a los síntomas de la depresión. Por
ejemplo, las personas con enfermedad de Cushing (en la que
los tumores hipofisarios secretan un exceso de ACTH que
conduce a un exceso de cortisol) a menudo experimentan
depresión e insomnio. Normalmente, la retroalimentación
negativa del cortisol dentro del eje HPA inhibe la secreción de Posiblemente el exceso de
CRH y ACTH y, por lo tanto, suprime el exceso de síntesis y cortisol es la causa de la
secreción de cortisol. Pero en la mitad de las personas con atrofia hipocampal y de
depresión mayor, este sistema de retroalimentación se ve los déficits de memoria en
afectado y su eje HPA se vuelve resistente a la supresión. la depresión mayor.
Desorden bipolar, Desorden maníaco depresivo, o
Desorden afectivo bipolar.
Los tres términos son sinónimos entre sí y es un trastorno de
salud mental que afecta a aproximadamente el 3% de la
población estadounidense. Los síntomas clásicos del trastorno
bipolar son los cambios periódicos en el estado de ánimo, que
alternan entre períodos de estado de ánimo elevado (manía o
hipomanía) y períodos de depresión. Si vive con el trastorno
bipolar, puede sentirse enérgico, anormalmente feliz y tomar
decisiones imprudentes o impulsivas durante los estados
maníacos. Durante los estados depresivos, puede sentir la
abrumadora necesidad de llorar, experimentar sentimientos de
desesperanza y tener una visión negativa de la vida. La
hipomanía es una forma menos grave de manía, en la que
generalmente se siente bastante bien, con una mejor sensación de
bienestar y productividad.
Con el trastorno bipolar, el paciente no solo se siente
"deprimido"; en su estado depresivo puede llevar a
pensamientos suicidas que cambian a sentimientos
de euforia y energía infinita durante la manía. Estos
cambios de humor extremos pueden ocurrir con
frecuencia variable, como cada semana, o aparecer
de forma más esporádica, tal vez solo dos veces al
año. Tampoco hay un patrón definido para los
cambios de humor.
Las tasas de trastorno bipolar en hombres y mujeres
son casi iguales, y el inicio típico de los síntomas
ocurre alrededor de los 25 años de edad.
Aspectos neurobiológicos del trastorno bipolar
Los cambios consistentes han sido mucho más difíciles de
encontrar en los cerebros de las personas con trastorno
bipolar que en las personas con trastorno depresivo. Cuando
se han encontrado resultados positivos, los efectos suelen
ser similares a los observados en la depresión, aunque
parece haber menos consistencia en los pacientes con
trastorno bipolar.
Todos los pacientes mostraron una disminución de la
materia gris en el lóbulo temporal (giro fusiforme e
hipocampo) en relación con los controles cuando se los
sometió a una exploración de MRI. Es importante destacar
que también se encontró una relación positiva entre la
cantidad de episodios y la cantidad de materia gris y la
pérdida cognitiva. Estos hallazgos sugieren que el trastorno
bipolar tiene un aspecto neurodegenerativo progresivo.
Atrofia cerebral en el trastorno bipolar.
Esta serie de imágenes por resonancia
magnética muestra regiones de pérdida
de materia gris (áreas amarillas) en
sujetos bipolares.
¿Qué causa la recurrencia autónoma de episodios bipolares?
Una posibilidad es que el cerebro del paciente bipolar sea
especialmente sensible a los efectos de los estresores o las drogas, y
que los episodios de trastorno del estado de ánimo cambien
realmente al cerebro.
Si animales son sometidos a estrés o se les administran estimulantes
psicomotores repetidamente, la capacidad de respuesta conductual
aumenta progresivamente. Este aumento de la capacidad de
respuesta se correlaciona con cambios tanto en la neuroquímica como
en la morfología neuronal en las regiones receptoras de dopamina,
especialmente en la corteza prefrontal. En humanos se descubrió que
las drogas de abuso tienen diferentes efectos en las regiones
prefrontal medial y orbital, un hallazgo que recuerda las diferencias en
el flujo sanguíneo y el metabolismo que se encuentran en áreas
homólogas en los humanos que muestran depresión. Por lo tanto, en
personas predispuestas, un episodio de algún tipo puede sensibilizar
el cerebro y producir cambios en la morfología del cerebro.
Este modelo de sensibilización es sin embargo completamente
hipotético.