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Teresa Torralva
Dra. en Psicología
ttorralva@ineco.org.ar
Tema 1: Generalidades de los trastornos Psiquiátricos.
CLASES 3 & 4 Etiología, prevalencia y pronóstico de los principales trastornos psiquiátricos.
Aspectos fundamentales de la observación conductual durante la entrevista.
Importancia del reporte de familiares y cuidadores. Adaptación de la batería
a las dificultades más prevalentes.
(OMS, 2017)
Clasificación
• Depresión
• Ansiedad
• Trastorno afectivo bipolar
• Esquizofrenia y otras psicosis
• Discapacidad intelectual
• Trastornos del desarrollo
(OMS, 2017)
Epidemiología General
Trastornos de Ansiedad
Trastorno Depresivo Mayor
Definición
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la
depresión es un “trastorno mental frecuente, que
se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida
de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de
autoestima, trastornos del sueño o del apetito,
sensación de cansancio y falta de concentración.
Puede llegar a hacerse crónica o recurrente y
dificultar sensiblemente el desempeño en el trabajo
o la escuela y la capacidad para afrontar la vida
diaria.”
DSM 5
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día
A. Cinco o más presentes durante el
Marcada disminución del interés o placer las actividades
período de 2 semanas, por lo menos uno
Pérdida o aumento de peso significativo
de los síntomas debe ser:
Insomnio o hipersomnia casi todos los días
(1) estado de ánimo depresivo Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
(2) pérdida de interés o placer. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi todo el
día
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi
cada día
Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un
plan específico
En América, casi 7 de cada 10 personas con depresión no reciben el tratamiento que necesitan.
16% 12%
15%
21%
9%
27%
Femenino
4
Masculino
2
0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80+ Extraído de la OMS
Diagnóstico diferencial
• Trastorno obsesivo compulsivo
• Trastorno de ansiedad
• Trastorno bipolar
• Distimia
• Trastorno adaptativo
• Esta hipoactividad prefrontal puede estar relacionada con niveles reducidos del neurotransmisor
excitador principal, el glutamato, asociado con el trastorno depresivo mayor (Yüksel y Ongur, 2010).
• Los individuos que poseen una o dos copias de la variante corta del gen 5-HTTLPR (transportador de
serotonina), que no es tan eficaz en su transcripción como la forma larga, experimentan niveles más
altos de depresión y suicidio después de un acontecimiento vital estresante reciente (Beck, 2008).
• Estudios indican que el procesamiento cognitivo negativo y las cogniciones negativas se asocian a la
presencia del alelo 5-HTTLPR corto (Beck, 2008).
DEFICITS ESPECÍFICOS EN DETERMINADAS FUNCIONES
COGNITIVAS
Severidad
Funcionamiento cognitivo
Tratamiento
Perfil Neuropsicológico
Lenguaje
Funciones visuoconstructivas
Funciones ejecutivas
Atención
Memoria
Perfil Neuropsicológico
Funciones Ejecutivas
▪ Memoria de trabajo
▪ Control inhibitorio
▪ Flexibilidad cognitiva
▪ Planificación
▪ Fluidez verbal
(Snyder, 2013)
Perfil Neuropsicológico
Atención
▪ Velocidad de procesamiento
▪ Atención selectiva
(Snyder, 2013)
Perfil Neuropsicológico
Memoria
▪ Las personas deprimidas podrían tener la capacidad de desempeñarse igual que los
sujetos controles en situaciones estructuradas, pero tienen problemas para hacerlo
por su propia iniciativa en situaciones no estructuradas. Estudios sugieren que
eliminarles la oportunidad de rumiar se les elimina la alteración en la tarea de
memoria, estos podría explicar por qué las tareas no restringidas conducen a un
rendimiento deficitario en el grupo de pacientes.
Mutismo selectivo
Fobia específica
Trastorno de pánico
Agorafobia
El número total estimado de personas con trastorno de ansiedad en el mundo en el año 2015 fue 264
millones. Esto reflejaría un 14,9% de aumento desde el 2005.
20%
21%
10%
23%
3 Femenino
Masculino
2
0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80+
Extraído de la OMS
Comorbilidades
• Trastornos del ánimo
Amígdala
Perfil Neuropsicológico
Memoria
Lenguaje
Funciones visuoconstructivas
Funciones ejecutivas
Atención
Perfil Neuropsicológico
Funciones Ejecutivas
o Alternancia del set atencional
o Toma de decisiones
o Fluidez verbal
o Abstracción de conceptos
Perfil Neuropsicológico
Atención
o Atención Selectiva
o Hipervigilancia
Control inhibitorio
Trastorno Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de
Obsesivo- acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
Compulsivo 2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o
evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están
conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente
excesivos.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo o causan malestar clínicamente significativo
o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o
a otra afección médica.
Atención
Memoria
Lenguaje
Funciones visuoconstructivas
Funciones ejecutivas
Velocidad de procesamiento de la información
Perfil Neuropsicológico
Funciones Ejecutivas
Control inhibitorio (motor y verbal)
Flexibilidad cognitiva
Planificación
Toma de decisiones
Fluencia verbal
Atención
Velocidad de procesamiento
(Shin, Lee, Kim, y Kwon, 2013)
Perfil Neuropsicológico
Memoria
Alteraciones en la memoria visual por dificultades ejecutivas,
mas que un perfil mnésico per se.
TRASTORNO POR DEFICIT DE
ATENCIÓN
Definición
“El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es
un síndrome de base neurobiológica caracterizado por el inicio
antes de los 7 años de edad, que presenta desatención,
hiperactividad e impulsividad, y que produce alteraciones en el
nivel de desarrollo esperable del niño / adulto (cognitivo, social,
familiar)”.
TDAH
Hiperactividad Impulsividad
DSM 5
A- Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o desarrollo que se
caracteriza por (1) y/o (2):
1. Inatención
Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel
de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales:
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el
trabajo o durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con
precisión).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad
para mantener la atención en clases, conversaciones o lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso
en ausencia de cualquier distracción aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (por
ejemplo, inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo, dificultad para gestionar tareas secuenciales;
dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo;
no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por
ejemplo tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar
formularios, revisar artículos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, materiales escolares, lápices, libros,
instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, móvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir
pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y
DSM 5
2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda
con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales:
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la
oficina o en otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede
limitarse a estar inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
e. Con frecuencia está “ocupado”, actuando como si “lo impulsara un motor” (por ejemplo, es incapaz de estar o se siente
incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está
intranquilo o que le resulta difícil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (por ejemplo, termina las frases de
otros; no respeta el turno de conversación).
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las conversaciones, juegos o actividades; puede
empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o
adelantarse a lo que hacen los otros).
DSM 5
B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban
presentes antes de los 12 años.
• Trastorno de ansiedad
• Trastorno de personalidad
• Trastorno disociativo
Epidemiología
Prevalencia de 4%-5% de la población general adulta
Anormalidades funcionales
Variaciones en los sistemas monoaminérgico. Los
neurotransmisores involucrados son noradrenalina (NAdr) y
dopamina (DA).
Núcleo
Acumbens
Hipocampo (Abadi y Pallia, 2007)
Evaluación
Médica
Observación del
Psicopedagógica
docente
Evaluación
interdisciplinaria
Anamnesis
Neuropsicológica
completa
Memoria
Lenguaje
Funciones visuoconstructivas
Funciones ejecutivas
Atención
Perfil Neuropsicológico
Funciones Ejecutivas
• Memoria de trabajo (verbal y visual)
• Resolución de problemas
• Planificación y organización
• Flexibilidad cognitiva
• Automonitoreo
• Fallas en la estrategia de copia de figuras
Perfil Neuropsicológico
Atención
• Amplitud atencional
• Atención sostenida
• Velocidad de procesamiento
Memoria
• Dificultades en la adquisición de nueva información y
en la posterior evocación. El almacenamiento está
conservado
Síndrome de Asperger
Síndrome de Asperger
• El término fue utilizado por primera vez por Lorna Wing en una revista de
psiquiatría y psicología, denominándolo así en reconocimiento al trabajo
previo de Hans Asperger, un psiquiatra y pediatra austríaco que había descrito
el síndrome en 1944.
Trastorno
TGD no
Desintegrativo
especificado
Infantil
TGD
Trastorno de Trastorno de
Asperger Rett
Criterios diagnósticos DSM IV- TR
Trastorno de
Asperger
Intereses y
Déficit en la interacción
comportamientos
social
repetitivos y restringidos
DSM 5
Intereses y
Déficit en la
comportamientos
comunicación e
repetitivos y
interacción social
restringidos
Epidemiología
• Prevalencia aproximada de 2,4 – 4,8 / 1000
(Fernández-Jaén, 2007)
Comorbilidades
1. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
2. Síndrome de Tourette
4. Trastorno bipolar
5. Tics
Funciones visuoconstructivas
Lenguaje
Funciones ejecutivas
Cognición social
Atención
Memoria
Perfil neuropsicológico
Funciones Ejecutivas
• Perfil disejecutivo, que se hace evidente en pruebas más ecológicas (Action Program,
Zoo Map y Six (BADS)) que evalúan planificación, organización y monitoreo de las
acciones. (Hill & Bird, 2006).
• Afectación de la flexibilidad cognitiva (Ambery, Russell, Perry, Morris & Murphy, 2006).
Cognición Social
• Déficits en el reconocimiento emocional de los rostros (Philip et al., 2010),
particularmente aquellos que transmiten emociones negativas (Ashwin et
al., 2007 ; Falkmer et al., 2011 ; Doi et al., 2013).
• Alteraciones de en la Teoría de la Mente (ToM) tanto cognitiva como afectiva
(Zalla et al., 2009 ; Gonzalez-Gadea et al., 2013).
• En el juicio moral presentan niveles disminuidos en la reacción emocional a los
dilemas morales (Gleichgerrcht et al., 2013).
Perfil neuropsicológico
Atención
• Dificultad para procesar un flujo de información en aumento,
visto en fallas en la prueba dígito-símbolos (Yoran-Hegesh,
Kertzman, Vishne, Weizman & Kotler, 2009).
• Disminución de la velocidad de procesamiento de la
información (Hill & Bird, 2006)
Memoria
• Afectación de la memoria visual (no consensuado) (Ambery,
Russell, Perry, Morris & Murphy, 2006). Dichas fallas afectarían
en cierta medida la recuperación de información autobiográfica
(Goddard, Howlin, Dritschel & P atel, 2007).
Perfil neuropsicológico
Lenguaje
• Habilidades verbales normales (Semrud-Clikeman, Walkowiak,
Wilkinson & Christopher, 2010).
Capacidad Intelectual
• Inteligencia fluida superior, vista en un rendimiento alto en Matrices
(Hayas hi, Kato, Igarashi & Kas hima, 2008).
• CI verbal superior al CI de ejecución (Pérez Rivero & Martínez
Garrido, 2014)
Caso clínico