Hemorragias de la segunda mitad

del embarazo
Integrantes :
DIANA MICHEL CHOQUE CHOQUE
KAELY GIANINA MAGNE MENDOZA
MARIANA WENDY MAMANI FLORES
ERICK JAVIER MONTOYA DA SILVA

OBSTETRICIA
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO
Definición: sangrado que tiene lugar después de las 20
semanas de gestación.

Causas más frecuentes

● Placenta previa (PP)
● Desprendimiento prematuro de placenta (DPP)
Menos frecuentes
● Rotura uterina (RU)
● Rotura del seno marginal
● Vasa previa
DEFINICIÓN
Desprendimiento prematuro de
placenta normalmente inserta
(DPPNI)
Abruptio placentae: desprendimiento de la
placenta, ya sea parcial o totalmente, de su lugar de
implantación antes del parto, de una placenta

● Segunda causa de hemorragia de la segunda mitad del

embarazo.

● Causa más frecuente de trastornos de la coagulación

en el embarazo

FRECUENCIA
● Alrededor de 0,2%
 ● Preeclampsia
EPIDEMIOLOGÍA ● Hipertensión crónica
● traumatismo externos
● Mayor edad (35 años <)
● Multiparidad
● Corioamnionitis
● traumatismo indirecto
● Roturas prematuras de membranas
● Gestación multifetal
● Bajo peso al nacer
● Hidramnios
● Arteria umbilical única
● Consumo de cocaína, tabaco o alcohol
● Hipofibrinogenemia materna
4. FISIOPATOLOGÍA
5. TIPOS DE HEMORRAGIA
6. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 ● CENTRAL
● MARGINAL
7. CLASIFICACIÓN ● COMPLETA

Por localización del

desprendimiento
 ● Grado 0: asintomático <10%
Por localización del ● Grado I: leve 48% D-H
desprendimiento ● Grado II: Moderado 27%
SFA - útero de couvelaire
● Grado III : severo 24%
Si DPP >50% CID - obito
Grados de DPP A. Grado III - A con CID
SHER B. Grado III - B sin CID
<150mg/dL
Test de Winneer Reld
SINTOMATOLOGÍA

1. Inicio brusco
2. Dolor agudo
3. Si hay hemorragia externa: poco abundante, negruzco y coágulos
4. Utero leñoso
5. Partes fetales no se palpan
6. SFA
7. Tacto: membranas tensas
DIAGNÓSTICO

- Anamnesis
- Clínica: dolor, hipertonia, metrorragia, shock
- Dos situaciones:
1. Hemorragia externa o mixta
2. Ausencia de hemorragia
- Ecografía
EVOLUCIÓN

Tres posibilidades:
1. Desprendimiento poco extenso y asintomático
2. Mayor superficie
- Parto en avalancha
1. Inadecuado tratamiento
PRONÓSTICO

mejoró en cuanto a la madre, sin embargo el producto es

bastante grave y más si se trata de un desprendimiento
externo.
TRATAMIENTO
- Emergencia obstetrica
- Parto en avalancha
- Pretermino: manejo conservador
- Cesárea
PLACENTA
PREVIA
DEFINICIÓN Y
FRECUENCIA
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
ETIOLOGÍA -Tardía aparición de la capacidad
de fijación del trofoblasto
-Capacidad de fijación de
endometrio disminuida
-Alteraciones endometriales
-Otros factores desencadenantes
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
1. Hemorragia responsable del 90% de los casos
Tiene característica:
● La sangre es peluda es líquida roja rutilante
● Es francamente indolora y se inicia con frecuencia durante el sueño
● Intermitente reproduciéndose con espacios sucesivamente menores, aunque en cantidad mayores, hacia
límites inusitados.

Se da durante el embarazo en la formación del segmento inferior

1. Ubicación anómala de la placenta

2. Tacto Vaginal
3. Ecografía como diagnóstico de certeza

a. Migración placentaria hasta aproximadamente a las 34 semanas.

i. Se debe a: Formación del segmento inferior o regresión y atrofia de las estructuras

placentarias insertadas en zonas de escasa vascularización.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Excluir toda hemorragia de origen ginecológico

● Exocervicitis hemorrágica
● Cáncer de cuello de útero
● Rotura de las varices vaginlws
○ La especuloscopia : excluye estos procesos

Enfermedades hemorragíparas: desprendimiento de la placenta normalmente insertada

TRATAMIENTO

● Reposo absoluto
● Control de hemorragia
● Administración de uteroinhibidores: si fuera necesario

Método de Puzos

Amniotomía
● Tiene un doble efecto hemostático
a. La salida del líquido permite el apoyo de la prestación sobre la parte inferior de la placenta
b. Cesan los tironeos que ejercen las membranas sobre el borde placentario y que facilitan el
desprendimiento de esta
Si el método de puzos fracasara, se recurrirá a la operación cesárea
GRACIAS POR SU ATENCIÓN !