Universidad Catolica de Nicaragua

Redemptoris Mater
Facultad de Medicina
Farmacología

Dr. Jairo Cerrato González

Médico y Cirujano
Toxicólogo Clinico
Profesor principal

Tema:
Generalidades de Fármacos
antiarrítmicos

April 26, 2024 1

Las arritmias cardíacas representan una
de las primeras causas de
morbimortalidad y aparecen con
frecuencia asociadas a patologías muy
prevalentes
 Cardiopatía isquémica
Insuficiencia cardíaca
Hipertensión arterial
La repercusión clínica y hemodinámica
de la IC es muy variable, desde cuadros
asintomáticos, que no precisan
tratamiento, hasta las arritmias que
producen síntomas, incluso en reposo,
y obligan a un tratamiento agresivo por
el riesgo de que puedan degenerar en
fibrilación ventricular y muerte súbita
del paciente.

April 26, 2024 2

Las arritmias causan anomalías
en la formación de impulsos y en
su conducción a lo largo del
miocardio.
Pueden lentificar los latidos
cardíacos (bradicardia) o
acelerarlos (taquicardia), hacer
que sean regulares (taquicardia
o bradicardia sinusales) o
irregulares (fibrilación auricular).
La cavidad cardíaca en la que se
origina la arritmia es la que le da
nombre: taquicardia auricular
para una arritmia rápida que se
origina en las aurículas.

April 26, 2024 3

 Fármacos antiarrítmicos

Los fármacos antiarrítmicos son un

grupo muy heterogéneo de
sustancias que suprimen o previenen
las alteraciones del ritmo cardíaco.
Objetivos del tratamiento
antiarrítmico:
1- Aliviar los síntomas del paciente y
complicaciones (tromboembolismos,
insuficiencia cardíaca).Esto se puede
conseguir, tanto por suprimir o
reducir la frecuencia de la arritmia,
como por prevenir su recurrencia
2- Prolongar la supervivencia y
reducir el riesgo de muerte súbita.

April 26, 2024 4

 Fármacos antiarrítmicos

Son poco efectivos para controlar las

arritmias cardíacas
Pueden producir importantes reacciones
adversas, cardíacas y extracardíacas
Paradójicamente pueden inducir y/o
perpetuar las arritmias del paciente
El tratamiento antiarrítmico será, en
muchos casos, empírico, basándose en:
 La selección del fármaco
 Características de la arritmia
 Comorbilidades del paciente
 Perfil de seguridad del fármaco
seleccionado.
Efecto proarrítmico
April 26, 2024 5
Características de la célula cardiaca

Excitabilidad

Célula
Refractariedad cardíaca Automatismo

Conducción

April 26, 2024 6

 Electrofisiología cardiaca

April 26, 2024 7

 Electrofisiología cardiaca

El potencial de reposo
transmembrana está
determinado por la
diferencia que existe en la
cantidad de iones potasio
en el interior de la célula
con respecto al exterior.
Durante la diástole, en
situación de reposo, la carga
eléctrica en el interior de la
célula es negativa mientras
que en el exterior es
positiva.

April 26, 2024 8

 Clasificación de las arritmias cardiacas

Se clasifican de varias maneras. Una

forma sencilla es dividiéndolas en:
1) Supraventriculares, cuando el
origen está por encima de la
bifurcación del haz de His.
2) Del tejido de la unión, es aquella
que se origina en la unión AV
3) Ventriculares, cuyo origen está en
los ventrículos.
La mayoría de las arritmias surgen
por trastornos en la generación de los
impulsos (automatismo anormal) o
por un defecto en su conducción.

April 26, 2024 9

La mayoría de los fármacos
antiarrítmicos suprimen el
automatismo a través del
bloqueo de los canales de
Na+ o Ca2+ para reducir la
proporción entre estos
iones y el K+.
De esta forma disminuye la
pendiente de la
despolarización en la fase 4
(diastólica) y/o aumenta el
umbral de la descarga hasta
un voltaje menos negativo.

April 26, 2024 10

 Las arritmias pueden deberse tanto a una generación inapropiada de impulsos
como a defectos de conducción. Se manifiestan como:
 Anomalías de la frecuencia o regularidad
 Trastornos de la secuencia normal de activación de los atrios y los
ventrículos.

Nodo sinusal Conducción

El aumento de la actividad anormal de
vagal puede alterar a las impulsos por las
células del marcapaso nodal vías de conducción
por elevación de la a. Los bloqueos
Focos
conductancia de K, lo que cardiacos pueden
ectópicos
produce hiperpolarización. producir
La mayor actividad bradiarritmias.
simpática incrementa la b. La conducción
frecuencia de circular de
despolarizaciones de reingreso puede
fase 4 Actividad causar
desencadenada taquiarritmias.

April 26, 2024 11

 Anomalías en la conducción de los impulsos.

Normalmente, los impulsos

procedentes de los centros de
marcapasos superiores son
conducidos a través de vías
descendentes que se bifurcan para
activar toda la superficie ventricular
Si existe un bloqueo unidireccional
causado por lesiones miocárdicas, o
por un período refractario
prolongado, puede darse un
fenómeno denominado de
«reentrada», ya que se origina una
vía de conducción anormal.

April 26, 2024 12

 El tratamiento pretende
restablecer la actividad
normal del marcapaso y
modificar la alteración de la
conducción que lleva a las
arritmias.
Blancos
terapéuticos
Se alcanzan efectos
terapéuticos por el bloqueo
de los canales de sodio o
calcio, prolongación del
periodo refractario eficaz o
bloqueo de los efectos
simpáticos sobre el corazón.

April 26, 2024 13

Los fármacos antiarrítmicos impiden la reentrada al
enlentecer la conducción (fármacos clase I) y/o prolongar
el período refractario (fármacos clase III), convirtiendo el
bloqueo unidireccional en un bloqueo bidireccional.

April 26, 2024 14

 Mecanismos farmacológicos de los antiarrítmicos

Bloqueo de canales
de sodio

Bloqueo de los
efectos autonómicos
simpáticos en el
corazón

Prolongación del
periodo refractario
efectivo

Bloqueo de canales
de calcio

April 26, 2024 15

 Principios de uso
clínico de los
antiarrítmicos

Identificar y Establecer Minimización de

eliminar objetivos del Tx los riesgos
precipitantes

Algunas C/I
Síntomas Elección entre Pueden Vigilar
arritmias por Especificas
enfoque causar niveles
no deben arritmias terapéuticos arritmias en del
ser
tratadas sangre paciente

April 26, 2024 16

April 26, 2024 17
 Bibliografía

Farmacología básica y clinica Velásquez 19ª

Edicion
Farmacologia Humana Jesús Flores 6ª Edición
Golan. Principios de Farmacología. 4ª Edición
Goodman y Gilman las bases de la
terapéutica 13ª Edición

April 26, 2024 18