GRUPO 1

Hemorragias en el
primer trimestre
Acosta Irarica Gianella
Auris Romucho Sandybell
Barboza Choque Rosmery
Barzola Lujan Mayra
 Introducción
Según la OMS, en el mundo se producen aproximadamente 500
000 muertes maternas, de las cuales 25% hemorragias, 19%
toxemia, 19% infecciones, 13% abortos y 9% partos obstruidos.

En el Perú, según cifras de la OGE del Ministerio de Salud, cada

día mueren dos mujeres por complicaciones del embarazo, parto
y puerperio.

Según el MINSA, las principales causas de muerte materna en el

Perú son: hemorragias 41%, toxemia 19%, infección y aborto 6%,
parto obstruido 1% y otras causas 25%

La hemorragia obstétrica es una emergencia que se presenta durante el embarazo,

parto y puerperio, siendo más frecuente su aparición durante el puerperio
 Etiología
Según Hernán Cortés, las
hemorragías en el
primer trimestre de la
gestación es una
situación frecuente que
ocurre en el 15-25% de
todos los embarazos.

Las hemorragías del primer trismestre son: El aborto, Embarazo ectópico y Enfermedad
trofoblástica.
ABORTO El aborto inducido es la
interrupción deliberada de un
embarazo por medio de cirugía
o de medicamentos.
Los métodos de aborto
incluyen:

Medicamentos para
provocar (inducir) el aborto
Aborto quirúrgico
(evacuación quirúrgica)
 Aborto quirúrgico
El contenido del útero se extrae Dilatación y legrado (D
por la vagina. Consta de distintas y L) con aspiración
técnicas que dependen del Dilatación y
tiempo del embarazo. Entre estos evacuación (D y E)
factores se incluyen los
siguientes

Aborto con medicamentos

Los fármacos empleados para

inducir el aborto son
mifepristona (RU 486), seguida
de una prostaglandina, como
misoprostol.
 COMPLICACIONES
El aborto no seguro es una de las cinco
principales causas de mortalidad materna

Hemorragia grave
Infección, peritonitis
Lesiones en vagina y útero
Consecuencias a largo plazo
que afecten a embarazos
futuros, entre ellas la
infertilidad.
 FACTORES
DE RIESGO
Mayoría carece de factores de riesgo identificable
El blastocito se implanta fuera de la
cavidad uterina
18% de las hemorragias en el Antecedente de embarazo
primer trimestre ectópico
Localización Daño previo a las trompas de
tubárica en más del 90% de los Falopio
casos, Infertilidad
abdominal en 1%,
Antecedente de enfermedad
cervical 1%,
pélvica inflamatoria
ovárica 1 a 3%
Tabaquismo
Edad: > 35
 SINTOMAS TRATAMIENTO
Amenorrea
Cirugía para detener el
cólico leve
Ruptura sangrado
sensibilidad en los senos
Extraer el embrión

Extraer trompas de Falopio
de ser necesario
A medida que avanza, los síntomas se
vuelven mas notorios
cirugía,
medicamento que terminé
Sin ruptura
sangrado intenso el embarazo
vigilancia cuidadosa
en el interior del
abdomen.
desmayos
presión arterial baja
dolor intenso en la
parte inferior del
abdomen
 Incluye los siguientes tipos diferentes de enfermedad:
Neoplasia T.G (NTG) Molas hidatiformes (MH)
Molas invasoras. MH completa.
Coriocarcinomas. MH parcial.
Tumores trofoblásticos de
sitio placentario (TTSP)
Tumores trofoblásticos
epitelioides (TTE).

Se origina un tumor en el LA MOLA HIDATIFORME

Tumores de crecimiento lento
Son bolsas con líquido
interior del útero a partir del
tejido que se forma después
de la fecundación
FACTORES DE RIEGO DE M.H LA NEOPLASIA T.G
Embarazo antes de los 20 años o Molas invasoras
después de los 35 años. Crecen en la capa muscular
Concentración muy alta de del útero
gonadotropina coriónica humana β Coriocarcinomas
Tumor grande en el útero. tumor maligno
Quiste ovárico de más de 6 cm. se disemina a la capa
Presión arterial alta durante el muscular del útero y los
embarazo. vasos sanguíneos cercanos.
Glándula tiroidea hiperactiva Tumor trofoblástico de
Náuseas y vómitos graves sitio placentario
Células trofoblásticas en la sangre, Se forma donde la placenta
que pueden bloquear los vasos se une con el útero
sanguíneos pequeños. Crece de forma lenta
Problemas graves de coágulos de Aparecen meses o años
después de un embarazo
sangre causados por la MH.
normal.
Tumor trofoblástico
epitelioide
Benigno o maligno
FACTORES DE RIEGO
Estar embarazada antes de los 20 años o
después de los 35 años..
Tener antecedentes personales de mola
hidatiforme.
SIGNOS DE UNA ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA DE LA
GESTACIÓN
Sangrado vaginal que no se relaciona
con la menstruación.
Un útero más grande de lo esperado
durante un embarazo.
Dolor o presión en la pelvis.
Náuseas y vómitos graves durante el
embarazo.
Presión arterial alta con dolor de cabeza e
hinchazón de los pies y manos al principio
del embarazo.
Sangrado vaginal que continúa más de lo
normal después del parto.
Fatiga, falta de aliento y latidos cardíacos
rápidos o irregulares causados por
anemia.
DIAGNÓSTICO
Examen físico y antecedentes:
Examen pélvico
Ecografía de la pelvis
Estudios bioquímicos de la sangre:
Prueba sérica de marcadores tumorales:
Análisis de orina:
FACTORES AFECTAN EL PRONÓSTICO
El tipo de ETG.
Si el tumor se diseminó al útero, los ganglios linfáticos o partes
lejanas del cuerpo.
El número de tumores y su ubicación en el cuerpo.
El tamaño del tumor más grande.
La concentración de GCh-beta en la sangre.
La rapidez con que se diagnosticó el tumor después de empezar el
embarazo.
Si la ETG se presentó después de un embarazo molar, un aborto
espontáneo o un embarazo normal.
Tratamientos anteriores por una neoplasia trofoblástica de la
gestación.
 Cuidados de las hemorragias de primer
trimestre de gestación
Valoración obstétrica
Valorar características del sangrado vaginal
Tomar e interpretar signos vitales
Observar signos de choque
Brindar comodidad a la gestante
Proporcionar apoyo emocional al paciente y a su familia
Administración de medicamento y liquido según indicación
médica.
Brindar educación integral a la gestante y a su familia acerca
de su patología.

Las hemorragías del primer trosmestre son: El aborto, Embarazo ectópico y Enfermedad
trofoblástica.
Referencias
1. Reyes-Ríos LÁ. Hemorragias de primer, segundo y tercer trimestre de gestación.
2017; Available from:
https://pdfs.semanticscholar.org/7718/0469bc783eb9319e7d9a21cdf99502114b
46.pdf
2. Guevara-Ríos E. Hemorragias de la primera mitad del embarazo. Rev PeR
Ginecol obstet [Internet]. 2010;56(1):10–7. Available from:
https://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol56_n1/pdf/a03v56n1.p
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¡Muchas gracias!