TRAUMATISMO

S DEL PARTO Y
CÓDIGO ROJO
LUIS DUQUE
SERGIO DIAZ
 Solución de continuidad de la
pared del útero gestante

 Parto
 Traumatismos

ROTURA UTERINA
 Placenta pércreta
 Enfermedad trofoblástica
gestacional

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial .

 CLASIFICACIÓN
Profundidad Mecanismo Dirección

 Longitudinal
Completas Incompletas Espontáneas Traumáticas  Oblicua
 Transversa
 mixta
Todas las capas Obstáculo-  Rotura estrellada.
de la pared desproporción Accidentes Iatrogénicas
Afecta solo
uterina miometrio pelvi-fetal

Cavidad Hiperdinamia Maniobra de

Uso inadecuado Extensión
peritoneal de oxitócicos Kristeller
Fórceps
Cx obstétricas Simple
Hiperdinamias Complicada
úteros
predispuestos

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.

 CUADRO CLÍNICO
ROTURA VIOLENTA ROTURA SILENCIOSA
Inminente Consumada Propia dehiscencia de una cicatriz uterina.

 Contracciones Dolor abrupto

frecuentes Lacinante
 No tolera
palpación Cese contracciones
 Signo de Bandl Hemorragia seguida
 Signo Frommel cuadro shock
 Tacto: cuello
edematoso-
tumefacto-
dilatado

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.

DESGARROS DEL CANAL
BLANDO DEL PARTO
 DESGARROS DEL CUELLO UTERINO
Pueden ser Causas:

Únicos Macrosomía fetal

Bilaterales Rigidez de cérvix

Paro precipitado con desprendimiento fetal rápido

Intervenciones obstétricas inadecuadas o

Afectan
sin respetar condiciones exigibles.
Diagnóstico:
P. Zona
intravaginal supravaginal - Hemorragia
- Visualización directa del desgarro
Bóveda Tratamiento:
Vejiga vaginal
Sutura

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.

 DESGARROS DE LA VAGINA
Factores de riesgo:
Longitudinales
Pueden ser
Transversales
Diagnóstico:
- Hemorragia
Causas: - Visualización directa del desgarro
con valvas
Hiperdistención vaginal por una cabeza grande.

• Hiperdistención por presentación cefálica en Tratamiento:

deflexión Sutura
Descenso excesivamente rápido
• Intervenciones obstétricas causantes de
traumatismos en la pared vaginal

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.

 DESGARROS DE LA VULVA
 Desgarros del periné Horquilla vular

 Laterales Anillo himeneal y a los labios menores

Tratamiento: Sutura

Hemostasia

Profilaxis:
Buena protección del periné

Episiotomía

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.

 HEMATOMA VULVOVAGINAL
Causas:

Rotura de vasos pelvianos

Clasificación

Por encima Por debajo

ANO

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.

 DESGARROS DEL PERINÉ
Factores predisponentes:
Macrosomía

Intervenciones Cicatrices
traumáticas previas

Poca
elasticidad
del periné. Presentacion
es anómalas
Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia.
Marbán. Editorial.
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Episiotomía Primípara
Casey B, Spong C. William obstetricia. 25.ª edición.
México: MC Graw Hill. 2019
 Más frecuentes
Clasificación

Comisura posterior de la vulva y la mucosa

Grado 1: vaginal quedando expuestos los músculos
subyacentes.
- Piel y mucosas.

Grado 2: Piel, mucosa vaginal, tejido conectivo,

músculos perineales adyecentes.
- Sin llegar al esfínter del ano.

Piel, mucosa vaginal, periné, complejo del

Grado 3: esfínter anal.
- Afecta a la mucosa rectal.
Complejo del esfínter anal y la mucosa rectal.
- Desgarros de la uretra. Grado 4:
- Afecta a mucosa rectal.

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.

 OTRAS LESIONES CAUSADAS
POR EL PARTO

DISYUNCIÓN PELVIANA
Escenarios: Diastiasis de pubis:
Parto espontáneo Clínica:

- Dolor súbito en la articulación pubiana.

Parto operatorio
- Impotencia funcional de los miembros inferiores.
Tratamiento:

- Tratamiento médico (analgésicos, antinflamatorios,

corticoides)
- Reposo.
- Compresión con faja.

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.

 PARALISIS OBSTÉTRICAS
TRAUMÁTICAS
Causa:

Presión de la cabeza fetal sobre el plexo Aparecen

sacro o el nervio obturador.
inmediatamente
Factores de riesgo:
después del
Estenosis pelvianas. parto.
Antecedente de extracción con fórceps.

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.

 PATOLOGÍA DEL ALUMBRAMIENTO

RETENCIÓN PLACENTARIA
Se entiende como la no expulsión de la placenta dentro de los 30
minutos posteriores al parto

Una vez desprendida la placenta, es normal que quede detenida en

el segmento inferior del útero. La expulsión se logra mediante
simple expresión uterina ayudada de los pujos que realiza la propia
parturienta. Esta situación no se puede considerar patológica.

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.

Etiología

atonía uterina

distensión uterina (parto

gemelar, hidramnios

alteraciones del útero

(miomas, malformaciones) Cuadro clínico
útero blando, elevado hasta
el ombligo talvez desviado
anomalías Placentarias hacia un lado, generalmente
hacia la derecha

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.

 Conducta

Extracción
manual de la
Maniobra de placenta
Crede bajo
Maniobra de anestesia
Crede
Administración
de oxitocina
Masaje uterino

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 HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
En términos generales se admite que una
hemorragia inferior a 500 mL durante el
alumbramiento es normal y que cantidades
constituyen un cuadro clínico que se presenta con frecuencia superiores a un litro deben considerarse
diversa, dependiendo del límite que se establezca para la definitivamente patológicas.
consideración de hemorragia normal en este período

hoy en día, son la causa más importante de

mortalidad materna, siendo las del alumbramiento
las más peligrosas

la hemorragia obstétrica es responsable del 13 % de

las muertes maternas, y que un tercio de ellas
corresponde a hemorragias del posparto

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.

 FACTORES DE RIESGO
Sobredistensión uterina (embarazo gemelar, polihidroamnios, macrosomía).
Antecedentes de hemorragia postparto.
Multiparidad
Infección ovular
Trabajo de parto prolongado.
Placenta previa.
Anestesia general.
Cesárea
Fórceps.
Tratamiento Anticoagulante, coagulopatías.
Tocolíticos.
Miomas uterinos.
Partos precipitados.

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.

 Causas
Antes de Desgarros
la
expulsión Rotura uterina
de la
placenta
Desprendimiento parcial de la placenta

Causas locales
Después - funcionales: atonia uterina
de la - organicas: retención de restos ovulares
Desgarros
expulsión Rotura uterina
de la Causas generales: - trastornos de la coagulacion
placenta
Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.
 CONDUCTA

1. Antes de expulsarse la placenta:

• Una hemorragia de tipo continuo, que aparece inmediatamente después
de la expulsión fetal, hace pensar en una lesión del aparato genital

• antes de expulsarse la placenta aparece súbitamente una hemorragia

intensa y violenta, hay que pensar de inmediato en un desprendimiento
parcial de la placenta

2 Después de expulsada la placenta:

tras la expulsión de la placenta hay una hemorragia permanente, y
en la exploración abdominal el útero esta duro y bien contraído,
hay que pensar en una lesión del aparato genital y, tras la
exploración pertinente con valvas, se procederá a realizar el
tratamiento
Tratamiento médico
• Oxitocina
• Ergoticos: Metilergobasina 0.2 IM
• prostaglandina 0.25mg

Maniobra física y técnica mecánica

• Compresión Bimanual
• Compresión De La Aorta

Tratamientos quirúrgicos
Técnica de los tirantes
Embolización angiográfica

Usandizaga & De la Fuente. (2015). Obstetricia. Marbán. Editorial.

 CODIGO ROJO
Todas las instituciones que atienden pacientes obstétricas deben
tener una guía de atención del choque hipovolémico y realizar
simulacros periódicamente.

MINUTO 0 MINUTO 1 MINUTO MINUTO

A 20 20 A 60 60

CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO

OMS,OPS) .CODIGO ROJO.GUIA DE HEMORAGIA POSPARTO, Bogotá 2014.[Acceso 20/02/2021].Disponible

en:http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Codigo%20Rojo_7A.pdf
 MINUTO O . ACTIVACIÓN DEL CODIGO
Ante hemorragia obstétrica >500 ml y/o signo de choque

Pide ayuda y active el CODIGO ROJO

DETERMINAR
 Sensorio. FUNCIONES
 Perfusión
 Pulso
 Presión arterial
 Oximetría.
ESTADO DE CHOQUE
MINISTERIO DE SALU Y PROTECCIÓN SOCIAL.RESOLUCIÓN 3280 DEL 2018[Acceso 20/02/2021].Disponible
en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/Forms/DispForm.aspx?ID=17974

OMS,OPS) .CODIGO ROJO.GUIA DE HEMORAGIA POSPARTO, Bogotá 2014.[Acceso 20/02/2021].Disponible en:http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia

%20Maternidad-Codigo%20Rojo_7A.pdf
 MINUTO 1 A 20 REANIMACIÓN Y
DIAGNSOTICO
Oxigeno por canula a Tomar muestras (CH,
Canalizar 2 venas calibre
3 L/min hemoclasificación, TP, TPT,
grueso, catéter 14 o 16
fibrinógeno).

 Líquidos endovenosos cristaloides (SSN 0.9% o Hartman)

preferentemente a 39 ºC, con bolos iniciales de 500 mL sucesivos
ABCD  Reevaluar el grado de choque y complete el volumen

CHOQUE MODERADO CHOQUE SEVERO

2 unidades de glóbulos rojos compatibles sin pruebas Transfusión masiva en HPP en presencia de
cruzadas u O (–) en presencia de choque hemorrágico choque hemorrágico severo con glóbulos rojos 6
moderado; si no se dispone de estos utilice O (+) unidades

OMS,OPS) .CODIGO ROJO.GUIA DE HEMORAGIA POSPARTO, Bogotá 2014.[Acceso 20/02/2021].Disponible

en:http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Codigo%20Rojo_7A.pdf
 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMANETOS
4 MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA

OXITOCINA
5 UI de Oxitocina por vía IV lenta, mientras se MISOPROSTOL
inicia una infusión de 30 UI de Oxitocina 800 mcg por vía sublingual,
diluida en 500 ml de cristaloides para pasar
en 4 horas. ERGOMETRINA
0.2 mg por via IM. Repetir una sola dosis adicional
después de 20 minutos. Puede continuarse 0.2
mg cada 4 a 6 horas

ÁCIDO TRANEXÁMICIO
1 gr (100 mg/ml) IV a velocidad de 1ml

OMS,OPS) .CODIGO ROJO.GUIA DE HEMORAGIA POSPARTO, Bogotá 2014.[Acceso 20/02/2021].Disponible

en:http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Codigo%20Rojo_7A.pdf
 1 -Masaje uterino o bimanual
ÁCIDO TRANEXÁMICO 2 -oxitocina,ergometrina,misoprostol
según indicación
-Taponamiento con balón según
TONO necesidad

-Suturas con Cagut cromado 2-0

-Antibiótico profiláctico
TRAUMA -Taponamiento vaginal –inestabilidad
hemodinámica

Inversión uterina:
-Mismo manejo de atonía uterina
TEJIDO -ATB profiláctica
Masaje bimanual –descartar
hipotonía uterina Retención de restos :
-Extracción manual de la placenta
TROMBINA -Revisión de cavidad uterina
-ATB profiláctico
MINISTERIO DE SALU Y PROTECCIÓN SOCIAL.RESOLUCIÓN 3280 DEL 2018[Acceso 20/02/2021].Disponible
en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/Forms/DispForm.aspx?ID=17974
 MINUTO 20-60. ESTABILIZACIÓN
-En choque severo transfusión másiva(6:6:6).
-Resolución :En choque moderado se reserva 2
UGRES Continuar con uterotonicos y
masaje uterino en caso de
atonía

-Mantener el volumen circundante

-Infusión de cristaloides 150-300cc/h

Hipotensión :Inotrópicos y vasoactivos

REMISIÓN A NIVEL -Dopamina 200 mg en 500 cc de SS
MAYOR COMPLEJIDAD 0,9% .Iniciar 6 mg/kg /min

OMS,OPS) .CODIGO ROJO.GUIA DE HEMORAGIA POSPARTO, Bogotá 2014.[Acceso 20/02/2021].Disponible

en:http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Codigo%20Rojo_7A.pdf
 MINUTO 60. MANEJO AVANZADO
Cada unidades de plaq
Plaquetas >50.000 Tp/ttp >1.5 veces Plasma fresco
de 50 ml ,aporta 5000-
del control congelado 12-15ml/kg
8000plaq /ml

Alta probabilidad de CID

Fibrinógeno <100
mg/dl
Crioprecipitado 2 ml/kg

41
OMS,OPS) .CODIGO ROJO.GUIA DE HEMORAGIA POSPARTO, Bogotá 2014.[Acceso 20/02/2021].Disponible
en:http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Codigo%20Rojo_7A.pdf
BIBLIOGRAFÍA