Hemorragia

de la 1° mitad del
embarazo
Integrantes:

Benito Sullo, Luz Angelica

Gonzalez Grande, Valeria del Carmen
Porras Guillermo, Jorge Luis
 ABORTO
Definición: Interrupción espontánea o provocada de una gestación antes de las 22 semanas, contando desde el primer día
de la última menstruación normal, con un peso aproximado de 500 gramos o 25 cm de longitud (OMS).

Etiología:
➔ Factores fetales o cromosómicos
◆ Aborto Aneuploide
◆ Aborto Euploide
◆ Tetraploidia
➔ Factores maternos
◆ Infecciones
◆ Insuficiencia cervical, entre otros.
➔ Factores inmunológicos
➔ Factores ambientales
➔ Factores paternos (genéticos)
 Clasificación del aborto espontáneo

Aborto en curso
● Dolor pélvico +++
Clasificación clínica
● Sangrado genital +++
❖ Según el tiempo de gestación
➢ Aborto Temprano ● OCI permeable
➢ Aborto Tardío ● Membranas íntegras
❖ Forma de presentación del aborto
➢ Espontáneo
➢ Inducido
❖ Aborto Terapéutico (CIE-10:O04): Codigo
Penal (Articulo 19) Aborto inevitable

● Actividad uterina aumenta

● Cambios cervicales son mayores con
borramiento y dilatación
● Las membranas se rompen
 Clasificación del aborto espontáneo

Aborto retenido Aborto frustro

El embrión o feto muere o se desprende, Existe retención del embrión o feto después de
y queda retenido en útero sin expulsión su muerte durante un período de cuatro
de restos ovulares. semanas.

Aborto completo
Aborto incompleto
Expulsión total del embrión o feto y las
Expulsión parcial de restos embrionarios o
membranas ovulares.
trofoblásticos, con sangrado.
 Amenaza de aborto

Presencia de metrorragias y/o contracciones uterinas más o menos dolorosas en una gestación
intrauterina, antes de las 22 semanas, y sin presencia de modificaciones cervicales

SOLICITAR
Ecografía: precisar viabilidad embrionaria o fetal, características del saco gestacional y del
corion frondoso, realizar medidas del saco gestacional y del embrión y/o feto, descartar otras
patologías.

Exámenes de laboratorio
– Hemograma completo
– Grupo Sanguíneo y Factor Rh MEDIDAS GENERALES
– Perfil de Coagulación – Recomendar reposo absoluto.
– Examen completo de orina y urocultivo – Abstención de relaciones sexuales.
– Glucosa, urea, creatinina – Procurar tranquilizar a la paciente.
– Determinación de b-HCG cuantitativo: optativo
– Prueba de TORCH
– Dosaje de anticuerpos antifosfolipídicos.
 SIGNOS DE ALARMA
● Fiebre materna.
Clínica
● Hemorragia aguda con taquicardia e hipotensión.
● Mujer en edad reproductiva.
● Sospecha de abdomen agudo quirúrgico.
● Dolor en hipogastrio con sangrado vía
● Compromiso del sensorio.
vaginal.
● Leucocitosis con desviación izquierda
● Retraso menstrual o amenorrea.
● Coagulación, función renal y hepática anormales.
● Fiebre y/o malestar general, en casos
de Aborto séptico.

Diagnóstico: Correlación entre el cuadro

clínico y la ecografía transvaginal o COMPLICACIONES
transabdominal, según la edad gestacional y ● Anemia aguda.
concentración de b-HCG. ● Hemorragia y shock hipovolémico.
● Septicemia.
● La perforación uterina, laceración cervical, remoción
incompleta del feto o restos placentarios e infección
se incrementan.
● Muerte materna.
 Exámenes Auxiliares

LABORATORIO
● Hemograma completo DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
● Perfil de coagulación ● Enfermedad trofoblástica gestacional.
● Bioquímica ● Embarazo ectópico.
● Grupo Sanguíneo y factor Rh. ● Cervicitis.
● RPR o VDRL. ● Pólipos cervicales.
● Prueba de Elisa HIV o prueba rápida. ● Cáncer de cuello uterino.
● Examen simple de orina + urocultivo. ● Desgarros vaginales.

IMAGENOLOGÍA
● Ecografía Transvaginal o Transabdominal.
 Manejo

MEDIDAS GENERALES
En pacientes hemodinámicamente estables
Evacuación uterina a través de AMEU en aborto no complicado ≤ de 12 semanas o LU después de 12 SEG.
* En los casos de aborto frustro o retenido mayor de 12 semanas de gestación, considerar manejo hospitalario y legrado
uterino en centro quirúrgico.
En pacientes hemodinámicamente descompensadas: Por hemorragia o Infecciones
● Hospitalización.
● Canalizar vía endovenosa con catéter Nº 18
● Reanimación hemodinámica con ClNa 0,9 % 1000 cc y evaluar necesidad de transfusión sanguínea.
● Oxigenoterapia 3 L/min con cánula binasal
● Antibioticoterapia endovenosa de amplio espectro (infecciones)
● Colocar una sonda Foley.
● Solicitar hemoglobina, hemograma, pruebas hepáticas y renales, perfil de coagulación, hemocultivo, pruebas
cruzadas, ecografía transvaginal o pélvica.
● Evacuación uterina a través de Legrado uterino en Centro Quirúrgico.
● Si hay signos de abdomen agudo quirúrgico, pasar a Sala de Operaciones para laparotomía exploratoria.
● En caso de fiebre o leucocitosis, aplicar guía de aborto séptico.
● En caso de aborto con complicaciones, se indicará hospitalización de la paciente, con antibioticoterapia de amplio
espectro.
 Tacto vaginal

OCI cerrado OCI abierto

Amenaza de Aborto Consumado

Curso
aborto frustro

Sangrado
Sangrado No sangrado
Eco TV: LCF + Eco TV: LCF -

Membranas Membranas Restos +

Restos -
integras rotas

Aborto inminente Aborto inevitable Aborto completo Aborto incompleto

MOLA
 Clasificación
histopatológica
Grupo heterogéneo de lesiones interrelacionadas causadas
por una proliferación anómala del trofoblasto

Benignos Malignos

● Mola hidatiforme ● Mola invasiva

● Completo ● Coriocarcinoma
● Parcial ● Tumor del lecho
placentario
● Tumor trofoblastico
epitelioide
 +frecuente y + grave

Factores de riesgo

● Primigesta añosa
● Estado socioeconómico bajo
● Dieta hipoproteica y B9
● Mola previa
● Grupo sanguineo ( M:A y
P:O)

Defecto de la fecundación
Dispermia
 ● Metrorragia
● Altura uterina aumentada para
Caracteristicas la edad gestacional
clinicas ● HCG> (5000 A 10000)

● Hiperemesis
● Tirotoxicosis
Complicaciones ●
●
Quistes tecaluteinicos
Preeclampsia
● Embolismo de líquido amniótico

“Panal de abejas”, “Racimo de uva”,

“Tormenta de nieve”

Lesion quistica hidrofica avascular

Mola total
Mola parcial
 Tratamiento
Manejo de elección
● Legrado aspirativo, previa dilataciónc cervical, guiado por ecografía
● Administración de uterotónicos sólo está recomendado ante una hemorragia post evaluación.
● Se administrará Ig anti D a todos los pacientes Rh -, después del procedimiento evacuador.
● Histerectomía total abdominal en mujeres de alto riesgo , >40 años y con deseos genésicos ya cumplidos
 Mola invasiva
● Proviene de la mola hidatiforme
● Hay crecimiento trofoblástico excesivo
● Puede penetrar hasta peritoneo Clinica:
● Puede dar metástasis a distancia ● Hemorragias severas
● A veces se diagnostica en la
pieza después de la
histerectomía
● 15% de los embarazos molares
son invasivos