UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Académico Profesional De Obstetricia

CLÍNICA V DE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y PERINATALES

DOCENTE MALAVER ARANA, YNÉS

ALUMNA NUREÑA CASTILLO ,FELICITA YESEYLI

GRUPO A7

CAJAMARCA -2023
INTRODUCCIÓN
Aborto:Interrupción espontánea o provocada de una gestación
antes de las 22 semanas, contando desde el primer día de la
última menstruación normal,20 con un peso aproximado de 500
gramos o 25 cm de longitud (OMS).


● Patología obstétrica más frecuente; incidencia entre 11 y

20 %.

● El aborto en condiciones de riesgo es un problema de
salud mundial.

● La OMS estima que más de 20 millones se realizan cada
año bajo condiciones inseguras y que entre 10 % y 50 %
de mujeres requieren cuidado médico por complicaciones.

● Cerca del 13 % de mortalidad materna en el mundo
corresponde al aborto provocado, principalmente en
países donde es ilegal, así: 20-25 % de todas las muertes
maternas en Asia, y 30-35 % de las muertes en África y
América Latina.

 CASO CLÍNICO
Paciente de 29 años acude al servicio de emergencia, refiriendo sangrado vaginal de ± 01 día en
regular cantidad que persiste hasta el momento, asociado a dolor abdominal tipo cólico
intermitente.
Antecedentes O. F.U.M: 06/04/2023 G: 4 P: 3-0-0-2
Al examen: Signos vitales: 109/71 mmHg; FC: 90x’ ; FR: 20 X; Tº: 36.3 Abdomen blando doloroso a
la palpación a nivel de hipogastrio.
Genitales: TV: cérvix central, orificios abiertos, se extraen pequeños coágulos sanguíneos,
sangrado activo en pequeña cantidad, no mal olor.
 ETIOLOGÍA
Existen múltiples factores y causas tanto de origen fetal o cromosómico como de origen materno o
paterno que producen alteraciones y llevan a pérdida del producto de la gestación.
En la mitad o dos terceras partes de los casos están asociados a alteraciones cromosómicas

FACTORES FETALES O FACTORES MATERNOS

Infecciones: causadas por Toxoplasma FACTORES INMUNOLÓGICOS
CROMOSÓMICO FACTORES AMBIENTALES
Principal hallazgo morfológico en abortos gondii, Chlamydia trachomatis, TORCH,
entre otros . El tabaquismo y el alcoholismo
espontáneos tempranos es el desarrollo Radiación.
anormal del cigoto. Enfermedades crónicas: Tuberculosis,
carcinomatosis, hipertensión arterial y FACTORES PATERNOS:
Aborto Aneuploide: Alteraciones genéticas.
Tetraploidia. autoinmunes.
Aborto Euploide: Los abortos Endocrinas: Hipotiroidismo, diabetes
cromosómicamente normales son mellitus, deficiencia de progesterona,
generalmente tardíos. síndrome de ovario poliquístico.
Nutrición: Desnutrición severa predispone
al incremento de aborto espontáneo.
Alteraciones uterinas
Insuficiencia cervical.
Traumáticos.
 Cuadro Clínico
● Dolor en hipogastrio con sangrado vía vaginal. 

● Retraso menstrual o amenorrea. 

● Diagnóstico: Correlación entre el cuadro clínico y la ecografía
transvaginal o transabdominal, según la edad gestacional y
concentración de b-HCG


SIGNOS DE ALARMA

● Fiebre materna. 

● Hemorragia aguda con taquicardia e hipotensión. 

● Sospecha de abdomen agudo quirúrgico. 

● Compromiso del sensorio. 

● Leucocitosis con desviación izquierda en el
hemograma; coagulación, función renal y hepática
anormales.

Diagnóstico Diferencial
● Enfermedad trofoblástica gestacional. 

● Embarazo ectópico. 

● Cervicitis:sangrado entre los períodos menstruales, el dolor durante
las relaciones sexuales o el examen pélvico y el flujo vaginal
anormal. 

● Pólipos cervicales:Sangrado vaginal después de hacerse duchas
vaginales o tener relaciones sexuales. 

● Cáncer de cuello uterino:Sangrado vaginal anormal despues de las
relaciones sexuales ,secrrecion vaginal inusual ,dolor en el area
pelvica y vomitos 

● Desgarros vaginales.

Exámenes Auxiliares
● Hemograma completo (hemoglobina o
hematocrito).
● Perfil de coagulación: fibrinógeno, recuento de
plaquetas, tiempo de protrombina y tiempo
parcial de tromboplastina.
Bioquímica: Glucosa, Urea, Creatinina,
Transaminasas, Bilirrubinas.
● Grupo Sanguíneo y factor Rh.
● RPR o VDRL.
● Prueba de Elisa HIV o prueba rápida.
● Examen simple de orina + urocultivo
● Ecografía Transvaginal o Transabdominal
 BELLY

Medidas Generales
● En pacientes hemodinamicamente estables médicamente estables .Evacuación uterina a
través de Aspiración Manual Endouterina (AMEU) en aborto no complicado ≤ de 12 semanas o
Legrado uterino después de 12 semanas de edad gestacional. En caso de Aborto No
Complicado, el manejo post AMEU es ambulatorio. En los casos de aborto frustro o retenido
mayor de 12 semanas de gestación, considerar manejo hospitalario y legrado uterino en
centro quirúrgico, previo estudio de los factores de coagulación
 Medidas Especificas
● Requiere atención inmediata por lo que se debe hospitalizar para:
● Instalación vía endovenosa segura con ClNa 9 %.
● Solicitar exámenes auxiliares: Ecografía transvaginal, hemograma, Grupo sanguíneo y
factor Rh, examen de orina, RPR, prueba de Elisa VIH o prueba rápida.
● Examen obstétrico: especuloscopia y tacto vaginal
● Reforzar actividad uterina: Ergometrina o misoprostol: VO 600 ug y vía vaginal 200 ug
cada 3 horas hasta un total de 800 ug.
● Analgesia parenteral: AINES.
● Posterior a expulsión de feto, realizar AMEU en sala de operaciones
Complicaciones
● Anemia aguda.
● Hemorragia y shock hipovolémico.
● Septicemia.
● La perforación uterina y laceración cervical,
● Muerte materna.
 Criterios de Alta
Después de la evacuación uterina por AMEU, si la paciente se encuentra estable
hemodinámicamente y en ausencia de complicaciones, se indicará el alta y reposo domiciliario,
después de dos horas de observación.
● Orientación y consejería en salud sexual y reproductiva.
● Elección de un método anticonceptivo, de ser el caso