Pelvis ósea femenina

Integrantes:
Hernández Raíz Carlos Vicente
Ricardez Vilchis Annie Yazmín
Objetivo

• Comprender los componentes de la

pelvis ósea y la importancia de su
estudio desde un punto de vista
obstétrico, así como la relación entre las
variantes anatómicas y un trabajo de
parto
 Estudio anatomo clínico de la pelvis

Pelvis verdadera u obstétrica

Pelvimetría
Contenido Tipos de pelvis

Cabeza fetal

Desproporción pélvico fetal

Estudio anatomo clínico de
la pelvis

La pelvis está compuesta por cuatro

huesos:
• Sacro
• Cóccix
• 2 huesos coxales o ilíacos.
Estudio anatomo clínico
de la pelvis

Cada hueso coxal está formado por la fusión de tres

huesos: Ilion, isquion y el pubis.

Ambos huesos coxales se unen al sacro en la

sincondrosis sacroilíacas y uno
al otro en la sínfisis del pubis.
Estos huesos se relacionan
entre sí por articulaciones:

• Articulación sacroilíaca

• Articulación interpúbica

• Articulación
sacrococcigea
 • Pelvis falsa/superior/mayor
Pelvis verdadera u obstétrica • Pelvis verdadera/inferior/menor

*línea innominada o iliopectínea

Pelvis verdadera

Limitada anteriormente por los

huesos del pubis,
posteriormente por el sacro y el
cóccix y lateralmente por el
isquion y un pequeño segmento
del ilion.
Pelvis verdadera

Se describe usando cuatro planos imaginarios:

1. Plano de la entrada pélvica, el estrecho superior.

2. Plano de la salida pélvica, el estrecho inferior.
3. Plano de la pelvis media, las dimensiones pélvicas mínimas.
4. Plano de mayor dimensión pélvica, sin significado obstétrico.
 Entrada pélvica

Límites: posteriormente por el

promontorio y el ala del sacro,
lateralmente por la línea
terminal y anteriormente por la
rama pubiana horizontal y la
sínfisis del pubis
DIÁMETROS MEDIDA
Conjugado verdadero Desde el margen superior de la sínfisis del 11.5 cm
pubis hasta el promontorio sacro

Conjugado obstétrico Distancia más corta entre el promontorio 10.5 cm

sacro y la sínfisis del pubis.

Conjugado diagonal Borde inferior de la sínfisis del pubis hasta 12 cm

el promontorio

Transversal En ángulo recto con el conjugado 13.5 cm

obstétrico y representa la distancia más
grande entre la línea terminal a cada lado
 Pelvis media
Conformado por la cara posterior del pubis, las paredes laterales por las espinas ciáticas y los
ligamentos ciáticos mayores hasta la cara anterior del sacro.

Diámetro MEDIDA
Anteroposterior S3 a la porción central de la sínfisis 11.5 cm

Interespinoso/ transversal Entre ambas espinas ciáticas 10.5 cm

Salida pélvica
Consta de ángulo subpúbico, coxis, ramas isquiopúbicas, ligamentos sacrotuberosos, ligamentos
sacroespinosos.
A menos que exista una enfermedad ósea pélvica significativa, la salida pélvica rara vez obstruye el parto
vaginal.

Diámetro MEDIDA
Anteroposterior Se extiende desde la punta del sacro 11.5 cm
hasta el borde inferior de la sínfisis
púbica
Interespinoso/ transversal Entre ambas espinas ciáticas 10.5 cm
Pelvimetría
• Se refiere al conjunto de técnicas empleadas para medir la pelvis.
• Clasificación
 Externa
 Interna
• Técnicas
 Radiopelvimetria
 Tomografía computerizada
 Ecopelvimetría
 Resonancia Magnética
 Budin

Pelvimetría externa

Actualmente no se le concede valor clínico,

aunque no deja de llamar la atención su Baudeloque
utilidad para el diagnóstico de ciertas
malformaciones y otras lesiones pélvicas
importantes.
Medidas
• Anteroposterior, de Baudeloque o conjugado
externo: desde la apófisis espinosa de la quinta
lumbar hasta el vértice de la sínfisis del pubis.
Suele medir 20 cm
• Biespinoso anterior: Entre EIAS. Es muy
variable (Testut lo cifra entre 23 y 24 cm).
• Biespinoso posterior: entre EIPS. La media es
entre 8 y 10 cm.
Medidas
• Bicrestal: entre las partes más
alejadas de las crestas ilíacas. Mide
28 cm aunque es muy variable.
• Bitrocantéreo: Mide 32 cm.
• Biisquiático: Mide 11 cm

• Anteroposterior: Mide 11 cm.

 Medidas

• Arco púbico
Con los pulgares en la sínfisis y con el
resto de los dedos recorriendo el pubis,
el cual es muy agudo, como un arco
gótico, en las pelvis masculinas y en las
femeninas del tipo antropoide y
androide, y obtuso, semejante a un arco
romano, en las pelvis femeninas del tipo
ginecoide y platipeloide.
Medidas

• El rombo de Michaelis.
En este rombo se distinguen dos mitades
(superior/inferior; derecho/izquierdo) de tal manera
que si la altura del triángulo superior es corta se
puede suponer una pelvis plana y si hay asimetría
entre los ángulos laterales se habla de pelvis
oblicua.
Pelvimetría interna o vaginal

Finalidad

¿Cuándo se realiza?

¿Cómo se realiza?
Pelvimetría interna o
vaginal

• Diámetro promontosubpúbico o conjugado

diagonal:
Obtenemos el conjugado diagonal al cual
restándole 1,5 cm (2,5 cm en sínfisis elevadas
y enderezadas y 0,5 cm si ocurre al revés)
estimaremos el conjugado obstétrico.
Pelvimetría interna o vaginal

01 02 03
Grado de Grado de Cara posterior de
concavidad del movilidad del la sínfisis púbica
sacro coxis
Técnicas

• Radiopelvimetría
o Cliché anteroposterior
Obtenemos la forma del estrecho superior y sus diámetros
o Cliché de perfil
Obtenemos el conjugado obstétrico y, además, la forma del sacro y su longitud así como si existe
una lumbarización de la primera vértebra sacra o sacralización de la quinta vértebra lumbar. Si el
parto está avanzado podemos valorar también la radioproporcionalidad que es la relación entre el
tamaño de la cabeza fetal, insinuada, y el de la pelvis)
Radiopelvimetría
o Proyección de Fernstron
Esta proyección sirve para medir el diámetro biisquiático y conocer la forma del ángulo púbico.

o Radiografía simple de embarazo

Se usa en partos de presentaciones podálicas y en partos de embarazos gemelares, para
conocer la actitud, posición, situación y presentación fetal.
Técnicas
• Tomografía computerizada
Tiene las ventajas de reducir la exposición a las radiaciones ionizantes y de tener una mayor precisión con
lo que salen beneficiados la explorada, el feto y el obstetra. No obstante la limitación técnica conduce a una
aplicación clínica aún poco frecuente.
• Ecopelvimetría
A pesar de los avances de esta técnica todavía se duda de la precisión de las medidas conseguidas por la
ecografía. En la actualidad tiene poca vigencia
• Resonancia Magnética
Esta es sin duda la técnica más segura y precisa para la evaluación de la pelvis ósea y de las partes blandas del
canal de parto. Su problema radica en su el elevado coste y en el tiempo que se requiere para un estudio adecuado.
Tipos de pelvis

La mejor manera de evaluar la

pelvis es mediante el uso de los
criterios establecidos por
Caldwell y Moloy, que se basan
en cuatro tipos básicos de pelvis
• Más apto para el trabajo de parto.
• Diámetro anteroposterior de dimensiones similares al
transverso, sacro sin rectificaciones,
• Paredes laterales rectas,
• Espinas ciáticas poco prominentes
• Ángulo subpúbico mayor de 90°.

• Diámetro anteroposterior menor al transverso

• Sacro y ángulo sacro presentan inclinación
anterior
• Espinas ciáticas son prominentes y cerradas
• Ángulo subpúbico agudo.
• Este tipo de pelvis predomina en los varones.
• Estrecho superior largo, angosto y oval
• Segmentos anterior y posterior extensos y estrechos
• Amplia escotadura sacrociática
• Sacro largo y estrecho, a menudo con seis segmentos sacros.
• Arco subpúbico puede ser del tipo gótico angulado o del tipo normando redondeado.
• Paredes laterales rectas, características de la pelvis antropoide
• Diámetros interespinosos e intertuberosos menores que los de la pelvis ginecoide promedio.
• Distintivo estrecho superior oval con un ángulo retropúbico muy amplio
y redondeado
• Segmento posterior más amplio y plano.
• Escotadura sacrociática estrecha.
• Sacro tiene una inclinación normal, aunque a menudo es corto.
• El arco subpúbico es muy ancho
• Paredes laterales rectas
• Amplios diámetros interespinosos e intertuberosos.
 Planos de Hodge
Útiles a la hora de valorar la pelvis, el trabajo de parto, así como para efectuar una valoración obstétrica adecuada.

• Primer plano. Va del borde superior de la sínfisis púbica al

promontorio.

• Segundo plano. Del borde inferior de la sínfisis púbica a la cara

anterior de la segunda vértebra sacra.

• Tercer plano. Pasa paralelo al segundo, pero a nivel de las espinas

ciáticas.

• Cuarto plano. Paralelo al tercer plano, pero a nivel de la articulación

sacrococcígea.
 Biometría fetal
Elementos de la cabeza fetal que intervienen en el mecanismo
de parto
Suturas
Sagital
Frontal
Coronaria
Lambdoidea
Fontanelas
Mayor o bregmática
Diámetros Transversos

Biparietal Bitemporal
(9.5 cm) (8 cm)
Diámetros anteroposteriores
La armonía feto-pélvica depende de

El tamaño La capacidad La actitud de

fetal pelviana presentación
Desproporción pélvico fetal

Se puede evaluar con las siguientes maniobras

Tacto impresor de Müller
Palpación mensuradora de Pinard
Preguntas:
• ¿Cúal es la finalidad de una pelvimetría interna?
• ¿A qué edad ocurre el cierre de la fontanela anterior?
• ¿Qué importancia tienen las fontanelas?
• ¿Cuáles son los planos imaginarios de importancia obstétrica?
• ¿Cuál es el tipo de pelvis más apto para el trabajo de parto?
Bibliografía
• Arenas, J. M. B., Marcos, J. C. M., Alberto, L. T. M., & De Ginecología Y Obstetricia, S. E. (2007).
Fundamentos de obstetricia (SEGO).
• Gil, W. S., Alarcón, M. a. A., & Del Valle, U. (2010). Fundamentos de ginecologia y obstetricia.
• Saldarriaga, W. a. A. (2010). Fundamentos de ginecología y obstetricia. Programa Editorial
UNIVALLE.
• Anatomía materna. Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., &
Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), [publicationyear2] Williams Obstetricia, 25e. McGraw-Hill
Education.