OPIACEOS

Y SINDROME DE ABSTINENCIA

MIRTA ELENA RYCZEL

HTAL. NAC. PROF.
DR. ALEJANDRO POSASADAS

SEPTIEMBRE 2003
Situación del consumo de opiaceos en América
En mayores de 15 años
Consumo de opiaceos en Europa en mayores de
15 años
Consumo de opiaceos en Europa Central y Oriental
en mayores de 15 años
 Las adicciones son una cuestion genética?
• Droga dependencia:
• Prisioneros del placer
• La adicción a las drogas podría estar
motivada, en parte, por los genes (“Alelo
1”)
• Papel de los receptores NK1, para el
NT/NM de la sustancia P (placer,
recompensa, agua, comida, sexo, stres)
• Detección por imágenes de positrones
muestran diferencias entre la actividad
cerebral de adictos y no adictos.
• Los desintoxicados mostraron niveles
elevados de actividad nerviosa en la zona
del cerebro que se cree está implicada en
las conductas de enjuiciamiento y de
búsqueda de recompensas: la corteza
orbitofrontal
• No hay evidencia si este resultado es el
efecto de las drogas o la causantes de la
drogadependencia
 alcohol

Otras drogas
 HEROÍNA
• polvo cristalino blanco, inodoro, muy fino
• En base al grado de pureza y origen, la
heroína se puede clasificar en tres tipos:

• Heroína nº 2 : También llamada heroína base o Tsao-ta,

procedente del sudeste asiático y fácilmente obtenible; tras los
oportunos procesos químicos, puede convertirse en los
números 3 y 4
• Heroína nº 3 : O Brown Sugar, Aparece mezclada con otras
sustancias como Cafeína, Estricnina, Azucares, etc. Su
contenido en heroína oscila entre un 25 y un 50%.
• Heroína nº 4 : Conocida popularmente como Tailandesa, es la
que tiene el porcentaje más elevado en principio activo,
superando muchas veces el 90% de riqueza en origen.
 Heroína: Formas de consumo
• La más común es la intravenosa,
disolviéndola previamente y
calentando la solución en una
cucharilla, utilizando para la
inyección una jeringuilla
• Se comienza hipodérmica o un cuentagotas.
De esa forma los efectos son más
por la lentos y menos intensos.
inhalación También pude fumarse, esta
• Despúes por vía forma de suministro es conocida
como "chino", inhalarse o
subcutánea inyectarse subcutáneamente, en
• Finalmente por secantes (gotas en un papel que
se traga), o en pastillas como
la Via cabezas de cerilla.
Endovenosa
 Sindrome Abstinencia a Opiaceos
Criterios Internacionales
de Diasgnóstico

• Interrupción o Disminución de un consumo

abundante y prolongado (de varias semanas
o más) de opiaceos (morfina; heroína; opio;
codeina; meperidina; metadona; propoxifeno)
• la administración de un antagonista de los
opiaceos después de un periodo de consumo
de los mismos
 Sindrome Abstinencia a Opiaceos
Criterios Internacionales de Diasgnóstico

• Los síntomas provocan malestar clinicamente

significativo, o malestar social, laboral o en otras
áreas importantes para la vida activa del individuo
• Los síntomas no son por otra enfermedad, ni se
explican mejor por la presencia de otro transtorno
mental
 Las causas pueden ser:
• CAUSAS NO TOXICAS
• CAUSAS TOXICAS
• La suspensión o reducción de la dosis
• Administración de un de opiáceo incluye:
fármaco antagonista de • Bupemorfina
los opiodes que incluye: • Butorpanol
• • Codeína
Naloxona
• Fentanyl
• Naltrexona • Heroína (Diamorfina)
• Nalorfina • Hidrocodona
• Hidromorfina
• Por esta razón, en
• Levorpanol
pacientes dependientes • Meperidina (Petidine)
de opiáceos, los • Metadona
antagonistas deben • Morfina
administrarse con • Nalbufina
cautela. • Oxycodone
• Oxymorfone
• Pentazocina
• Fenoperidina
• Propoxifeno
• El curso y severidad de la
abstinencia de opioides depende del
producto involucrado y de la historia
de uso del individuo . La abstinencia
de la morfina, aparece luego de 12
horas de la última dosis, alcanzan
su pico en 48 a 72 horas y resuelve
en el período de varios días. La
abstinencia de opioides de acción
más prolongada como metadona
producen un síndrome de
abstinencia que se presenta más
tardíamente, su severidad es menor
y su duración más prolongada.
El síndrome de abstinencia producido por
la administración de Naloxona es intenso,
ocurre en cinco minutos, su pico máximo
es a los 30 minutos y disminuye en 2
horas.
 Los signos y síntomas iniciales pueden desarrollarse
inmediatamente luego de la administración de un antagonista
opioide o hasta 48 horas luego de la cesación o reducción en
la dosis de un opioide, dependiendo de la vida media del
fármaco involucrado

• inquietud, midriasis, lagrimeo, rinorrea,

estornudos, piloerección, bostezo,
transpiración, sueño inquieto,
comportamiento agresivo.
• Las manifestaciones severas incluyen:
dolor muscular, dolor de espalda,
calambres abdominales, sensación de
calor y frío, insomnio, nausea, vómito,
diarrea, taquipnea, hipertensión,
hipotensión, taquicardia, bradicardia, y
arritmias cardíacas.
• Las convulsiones se pueden observar en
neonatos (únicamente)
 Diagnóstico diferencial

• Abstinencia de etanol o benzodiacepinas

• Origen Psicogénico
• Abstinencia simulada
• Otros estados tóxicos pueden simular
ciertas características de la abstinencia
de opioides.
 LABORATORIO

• Electrolitos séricos (Na,

K, Cl), creatinina,
glucemia y hematocrito
pueden ser de ayuda en
el manejo de pacientes y
deberían ser solicitados.
Igualmente, la solicitud
de E.C.G, gasometría
arterial y pruebas de
función renal se
solicitaran de acuerdo al
criterio clínico.
 ¿Requiere Internación?
• El manejo del síndrome de abstinencia por
opioides debe incluir la admisión al hospital,
monitoreo del estado hemodinámico, tamaño
pupilar, ruidos intestinales.
• El paciente debe ser colocado en un área
tranquila, oscura, y confortable.
• Es importante asegurar que el paciente no
continúe recibiendo un suministro ilícito de
opioide.
 TRATAMIENTO
El manejo del síndrome de abstinencia no debe ser
exclusivamente farmacológico, sino incluir una
evaluación completa del paciente a fin de determinar el
acercamiento terapéutico más apropiado

• Metadona: Se sustituye la droga (heroína) por ésta

que es de mayor duración de acción y más facil
manejo, además de utilizar sólo la vía oral
• Clonidina y / o Benzodiacepina: Mitigan los
síntomas y los signos de abstinencia
• Apoyo Psicológico: Algunas escuelas sostienen
que éste es el único tratamiento efectivo en el
Sme. de Abstinencia
 Metadona
• Se debe buscar la dosis óptima con la cual
el paciente no tenga síntomas físicos.
• Límita el deseo del consumo
• Mejor manejo: via oral; reducción gradual
hasta la prescindencia de la misma (meses a
años) – Permite una vida “normal”
• El sindrome de abstinencia es más tolerable
y aparece en 4 a 7 días
 Manejo de la Clonidina
• dosis es 0,006 mg/Kg/día • Si los signos y
hasta 0,012 mg/Kg./día, en síntomas de la
dosis divididas, y abstinencia de
ajustadas de acuerdo a los opioides no
síntomas de la responden a la
abstinencia, evitar los clonidina y/o
efectos indeseables como benzodiacepinas,
sedación y/o hipotensión entonces el uso de
postural – propantelina (para los
• Reducir a partir del día 12 calambres
abdominales) o
• Vigilancia estricta de la atropina (para la
tensión arterial diarrea) pueden ser
consideradas
• En los individuos opioides-
dependientes, con una coexistente
condición clínica o quirúrgica que
requieren alivio del dolor, deben
recibir el tratamiento convencional,
incluyendo, de ser necesario, la
administración de opioides.
Una alternativa en el tratamiento de
dependientes de opiáceos

• Tratamiento de mantenimiento con

antagonistas opiáceos depot, en
implantes subcutáneos. Naltrexona y 6-
beta-naltrexol
• un paciente dependiente de heroína o
metadona, en sólo 24 h. puede estar
desintoxicado físicamente y bloqueado su
consumo durante un año.
Buprenorfina: un agonista parcial de los receptores
opiodes µ

• comprimidos sublinguales de 0.2 mg a 0,8

mg
• inyectables de 0.3 mg
• parches
• No es reembolsable o financiado por el
Sistema Nacional de Salud y/o de las
Comunidades Autónomas,
• Es medicamento de uso hospitalario y
requiere receta de estupefacientes,
• Se somete a las mismas regulaciones que
la metadona para el tratamiento de la
dependencia a opiáceos
 Buprenorfina más tratamiento psicosocial
• Ensayo clínico realizado en Suecia que valora la eficacia del
tratamiento durante un año con buprenorfina en combinación
con tratamiento psicosocial intensivo, en pacientes con
dependencia de heroína. Se incluyeron 40 pacientes que
fueron aleatorizados a tratamiento diario con buprenorfina
sublingual durante 1 año, o a tratamiento con buprenorfina
durante 6 días y después placebo. Los resultados muestran
que, al cabo del año de tratamiento, el 75% de los que
recibieron el fármaco dejaron de ser dependientes de
heroína, comprobado mediante análisis de orina. Por el
contrario, en el grupo placebo, todos los participantes
abandonaron el tratamiento en los dos primeros meses y
volvieron a consumir heroína. Además, cuatro pacientes de
este grupo (20%) fallecieron después de abandonar el
programa de tratamiento, mientras que en el grupo que
recibió buprenorfina seguían vivos todos al cabo de un año.
 Clonidina Vs Clonidina más Naltrexona
bajo anestesia
• Se compararon las tasas de abstinencia a los
nueve meses de 30 pacientes dependientes
de opiáceos que recibieron tratamiento con
desintoxicación con clonidina y naltrexona
bajo anestesia frente a 33 pacientes
desintoxicados en un ingreso de 30 días sin
recibir naltrexona. Ambos grupos recibieron
psicoterapia similar. No se hallaron entre los
dos grupos de tratamiento diferencias
significativas en los resultados, por lo que los
autores concluyen que la desintoxicación
ultrarrápida con naltrexona y clonidina
resulta una alternativa útil frente a
tratamientos más prolongados.
 LEVACETIMETADOL
• Agonista opiaceo sintetico de los receptores mu, de
larga duración, semejante a la metadona
• Indicado como tratamiento sustitutivo en pacientes
previamente tratados con metadona
• Su administración crónica por via oral, suprime los
sintomas de abstinencia, generando además una
tolerancia capaz de bloquear la euforia subjetiva de la
administración parenteral de otros opiaeos
• Comienzo de acción lento (2 a 4 horas)
• Efecto de 1° paso paso hepatico, metabolitos de mayor
actividad que el LAAM, prolongan su acción hasta 72
horas
• Dosis: 60 a 90 mg 3 veces por semana
• Interactua con drogas metabolizadas por sistema
citocromo P450
 Utilización de antagonistas de los canales – L de
calcio (ACCA) en régimen ambulatorio

• Fármaco: Nimodipina
• Los pacientes presentan una menor
sintomatología de abstinencia a opiaceos que
los controles (P < 0.001)
• Comodidad sin complicaciones ni efectos
adversos negativos
• En experimentación
 OPINION DE UN ADICTO
• ENDORFÍNICOS BAJO 6 HORAS DE ANESTESIA TOTAL
(UTILIZANDO «NALOXONA» ENDOVENOSA)
Este tratamiento radical (te vacían en 6 horas de quirófano y bajo anestesia total) cuesta hoy
un medio kilo de la antiguas pesetas. No puedo ahora traducirlo en «euros».
Yo me lo hice en 1998 y tuve que estar ingresado 24 horas más de las 6 bajo anestesia debidas
ante la necesidad de tenerme completamente dormido y sedado durante un día más de lo que
el tratamiento implicaba. Ya he dicho que EL TRATAMIENTO consite en la estancia de 6 horas
bajo anestesia total, al cabo de las cuales, se supone que el enfermo sale por su propio pie del
Centro de Desintoxicación.
Recuerdo, personalmente, que salí muy mal del Centro en el que había ingresado, donde me
llamaron un taxi que me condujo hasta un hotel. Allí estuve dos días emparanoiado en la
habitación y sin poder salir en absoluto a causa de la diarrea y de los retortijones y calambres
abdominales, las benzodiacepinas no me hacían efecto y no pude dormir nada en absoluto.
Tenía el reloj colocado al revés y estuve funcionando en ese Tempo Inverso los dos días, hasta
que fue a buscarme una amiga, y para poder salir a la calle, y encontrarme normalmente,
recuerdo que volví a consumir ya en la misma habitación del hotel, ya que se había pasado el
tiempo de actividad de la dosis oral de «NALTREXONA», que te dan al darte el alta.
Total, 500.000 pts. por realizar una cura que en teoría debiera dejar al enfermo como nuevo en
el menor tiempo posible («SIN PASAR SÍNDROME DE ABSTINENCIA»), dicen, por ejemplo,
respecto a la TÉCNICA «UROD» (DESINTOXICACIÓN ULTRARRÁPIDA DE LOS OPIÁCEOS), lo
cual no es cierto en absoluto, ya que se pasa un «síndrome de abstinencia brutal» aunque
digan lo contrario. Eso sí, el personal médico que te ha atendido en el Centro se mantiene en
contacto telefónico con uno en el hotel que le han buscado si es que no se acude acompañado,
como había sido mi caso. Para poder salir a la calle, lo hice ya una vez después de haber
consumido una dosis de 300 mg. de unas pastillas que llevaba, ya que ellas eran el objeto de la
toxicomanía que me había llevado a intentar este método de desintoxicación. Conmigo no ha
tenido éxito. Y además creo que es carísimo.
Tienes derecho a asistencia psicológica durante casi todo un año mientras como medicación se
utiliza «NALTREXONA» en administración diaria por vía oral, en caso de tener éxito, y de
haber logrado la tan ansiada y por otro lado tan difícil y agitada abstinencia.
Sobre la «NALTREXONA» y mi experiencia personal con ella disertaremos otro día.
Un cordial saludo.
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«Opium facit dormire quia est in eo virtus dormitiva.»

Morfeo