COCAINA Y CRACK, SITUACION EN EL PARAGUAY

Cocana es el principio activo que se encuentra

COCAINA

en las hojas de coca (Erythroxylon coca), un arbusto tropical originario de Sudamrica. La cocana (tambin llamada merca, papa, blanca, etc.) es un estimulante del Sistema Nervioso Central a la vez que un poderoso anestsico local. Actualmente se usa en su forma ms refinada como polvo de cocana o pasta base de cocana

FORMAS DE CONSUMO
Inhalada o snifada: La forma ms habitual de consumir cocana es a travs de su inhalacin, jalado o esnifado por la nariz por medio de un tubo y su posterior pasaje al torrente sanguneo a travs de las membranas nasales Inyecciones subcutneas o intravenosas: Es la forma de administrarse la cocana por s sola o mezclada con otra sustancias y generalmente este mtodo es utilizado por aquellos que tienen un grado de adiccin irreversibles o de difcil recuperacin . El polvo previamente disuelto en agua destilada slo puede inyectarse a nivel subcutneo o intravenoso si se est seguro de que tiene una pureza mayor al 80%

MECANISMO DE ACCION: La cocana es un inhibidor de los procesos de recaptacin tipo I (facilita la acumulacin de noradrenalina o dopamina en la hendidura sinptica

 Los efectos dependen de la interrelacin de los siguientes factores:

Las caractersticas de la sustancia La forma en que se consume Las caractersticas personales del consumidor: personalidad, peso, edad, estado de salud y de nimo, experiencia pasada como consumidor de la droga en cuestin Las circunstancias en las cuales se consume la droga: (compaa, lugar, legalidad).

Sintomatologa del consumidor Prdida de apetito Adelgazamiento llamativo en poco tiempo Cambios de humor importantes, de modo que el consumidor de cocana puede oscilar entre un estado de hiperexcitacin y depresin Disminucin de la capacidad de concentracin Mayor irritabilidad o incluso agresividad Prdida de inters por los amigos o por los acontecimientos sociales Alteraciones del sueo Dificultades acadmicas o prdida de empleo y dificultades econmicas Problemas conyugales o de relacin con la pareja Cansancio crnico

 Esnifada o administrada por va intravenosa se encuentran

niveles de cocana en el cerebro en 30 segundos, mientras que fumada slo tarda 5 segundos en tener efectos centrales.

El consumo simultneo de cocana y alcohol produce el

cocaetileno que es un metabolito activo y de mayor toxicidad cardiaca que la cocana. Su potencial arritmognico y de produccin de muerte sbita es superior al de la cocana.

 El manejo del paciente adicto a la cocana tiene un mltiple enfoque en cuanto a

su teraputica. Es as que el manejo del mismo vara dependiendo de si se trata de una Intoxicacin Aguda o de si estamos tratando a un paciente en etapa de desintoxicacin y rehabilitacin. Adems de lo mencionado anteriormente, la cocainomana no cuenta con un frmaco especfico para el tratamiento de la adiccin, sino que existen varios frmacos que se pueden ir utilizando segn el paciente y la sintomatologa, como se expondr ms adelante. A esto hay que agregar que en la recuperacin del paciente adicto la base del tratamiento de los mismos no es farmacolgica, sino que son las psicoterapias. Como el enfoque de esta monografa es desde el punto de vista de la toxicologa no profundizaremos mucho en las psicoterapias, pero no podemos dejar de mencionarlas debido a su importancia en el tratamiento de estos pacientes.

Intoxicacin Aguda
Soporte vital y monitorizacin. La primera medida ante el paciente con sospecha de intoxicacin se basa en la evaluacin y estabilizacin segn la regla

ABC. Adems, recordar la importancia del control trmico (T central). Si ingesta oral, valorar lavado gstrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracin de carbn activado (1 g/kg). Realizacin de pruebas complementarias en caso de toxicidad moderada-severa o historia poco clara de intoxicacin. Pruebas a realizar: hemograma, glucemia, funcin renal, EAB, iones, orina, Rx trax, ECG, txicos en orina. Si dolor torcico: determinar enzimas cardacas (CPK-mb, troponinas). Realizar TC craneal si cefalea persistente, convulsiones prolongadas o focalidad neurolgica. Ingreso en UCIP: en pacientes con intoxicacin moderada o grave, pacientes con complicaciones isqumicas y portadores de paquetes de droga en cavidades huecas. Sueroterapia intravenosa: para evitar la rabdomiolisis.

Intoxicacin aguda
Tratamiento sintomtico: Hipoglucemia: administracin de glucosa iv. Hipertermia: medidas fsicas de enfriamiento. Si no respuesta, usar benzodiazepinas (BZD) como el diacepam a 0,2-0,5 mg/kg/dosis iv, mximo 10 mg/dosis. En caso de no respuesta a las benzodiazepinas, usar dantroleno (2,5-4 mg/kg/dosis hasta dosis acumulada de 10 mg/kg) o relajante muscular ms ventilacin mecnica. Agitacin: ambiente tranquilo. Si es severa usar BZD. Psicosis: clorpromacina 0,5 mg/kg iv o im o haloperidol (nios 3 a 12 aos 0,05-0,15 mg/kg/da, en > 12 aos 2,5-5 mg iv o im). Hipertensin arterial: leve: BZD; moderada: nifedipino (0,25-0,5 mg/kg/6-8 h sl, vo); grave: labetalol (0,2-2 mg/kg iv, repetir cada 5-10 min, mx. 300 mg), nitroglicerina (0,5-10 g/kg/min en perfusin), nitroprusiato (0,5-8 g/kg/min) o fentolamina (0,05-0,2 mg/kg/dosis iv cada 5 min hasta control). Evitar beta-bloqueantes puros. Hipotensin arterial: expansin con volumen y si no hay respuesta usar inotrpicos (dopamina, adrenalina en perfusin continua). Arritmias: antiarrtmicos (beta-bloqueantes asociados a fentolamina). Infarto de miocardio: oxgeno, nitroglicerina, AAS y opioides. Convulsiones: BZD (diazepam, clonazepam).. Rabdomiolisis: sondaje vesical, fluidoterapia, alcalinizacin orina (bicarbonato sdico 1-2 mEq/kg iv), furosemida (1-2 mg/kg/dosis c/6 h iv), manitol (0,5-1 g/kg iv inicial, y posteriormente 0,25-0,5 g/kg/6 h). Tira de orina (mioglobina y creatinquinasa). Edema agudo pulmn: O2 y/o BIPAP si consciente y ventilacin mecnica si inconsciente.

Tratamiento de Rehabilitacin y Sx de Abstinencia Antidepresivos Estimulantes del SNC

-- Tricclicos. Eutimizantes -- Litio. -- Carbamacepina. Agonistas dopaminrgicos -- Bromocriptina. -- Amantadina. -- Pergolida. -- Lisurida. -- L-dopa/carbidopa. -- Metilfenidato. -- Pemolina. Precursores de los neurotransmisores -- L-triptfano. -- L-tirosina. Agonistas y antagonistas opioides -- Metadona. -- Naltrexona. -- Buprenorfina. Otros

Tratamiento de Rehabilitacin y Sx de Abstinencia Terapia cognitiva conductual:

Trata de ayudar a que los pacientes reconozcan, eviten y resistan las situaciones en que es ms probable que abusen de las drogas. Incentivos para ayudar a la motivacin: Uso de refuerzos positivos ofreciendo premios o privilegios por mantenerse sin consumir drogas, por asistir y participar de sesiones de consejera, o por tomar medicamentos para el tratamiento, siguiendo las indicaciones del mdico. Entrevistas de motivacin: Empleo de estrategias que logran cambios rpidos en el comportamiento, motivados internamente por el propio paciente, para dejar de usar drogas y facilitar su ingreso al tratamiento. Terapia en grupo: Ayuda a los pacientes a enfrentar su abuso de drogas de forma objetiva, aceptar sus consecuencias nocivas y reforzar su motivacin para no usar drogas. Los pacientes aprenden formas eficaces para resolver sus problemas emocionales e interpersonales sin tener que recurrir a drogas.

 El crack, es el nombre vulgar de un derivado de la cocana, en concreto del

resultado de hervir clorhidrato de cocana en una solucin de bicarbonato de sodio y evaporar el agua.
El trmino crack es una onomatopeya que sugiere el ruido que hacen las

piedras de esta droga al calentarse por la evaporacin de la cocana en base que contienen, al liberarse de la mezcla con el bicarbonato de sodio.

Elaboracin.
Macerando las hojas de coca con queroseno. A la pasta resultante suele

agregrsele bicarbonato de sodio para aumentar el volumen y disminuir su costo, y hacer ms manejable la sustancia. Posee un alto grado de impurezas.

Modo de consumo.
se fuma en pipa de vidrio, con ceniza de cigarro sobre una lata con

orificios, en un gotero de cristal, en un cigarro como primo . tubo metlico similar a una antena de radio (en muchos casos lo es) a la que se le introduce una suerte de alambre (llamado popularmente en las calles como scream) y se utiliza simulando una pipa.

Efectos.
Es altamente adictiva.
Empiezan a sentirse a los cinco segundos y con una duracin aproximada

de 5 a 10 min. Se produce una subida inicial con unos estados de euforia y desinhibicin enormemente placenteros, vigor y disminucin de fatiga, autoestima e hiperactividad. Posteriormente se produce una bajada (15 a 20 min) en la que aparece fatiga y confusin depresiva.

Usos teraputicos
Esta droga no tiene utilidad mdica alguna.

Tratamiento del abuso de Crack

El tratamiento para el abuso de crack por lo general comienza con la

desintoxicacin. Esta es una retirada controlada que por lo general se lleva a cabo en un centro de desintoxicacin. Los mdicos controlan a los pacientes con los sntomas fsicos de la abstinencia. Dura un mnimo de siete das

Tratamiento del abuso de Crack

Despus de terminar la desintoxicacin, la mayora de los pacientes entran

en un centro de rehabilitacin. Generalmente, el tratamiento se centra en los aspectos psicolgicos de la adiccin, los pacientes reciben terapia individual y de grupo y pueden asistir a grupos de apoyo. Estos programas duran entre 30 das y un ao.

Tratamiento del abuso de Crack

La rehabilitacin es generalmente seguido por tratamiento ambulatorio,

en el que los pacientes regresan a su vida cotidiana, pero visitan el centro de tratamiento de forma regular para recibir terapia y otros tratamientos.

Situacion en el Paraguay
El crack (sinnimo de piedra) es la droga de mayor dao en Paraguay,

seguido de el alcohol y la marihuana, segn un estudio del Observatorio Paraguayo de Drogas de la Secretara Nacional Antidrogas (Senad). En el 2005, el alcohol ocupaba el primer lugar, seguido de la marihuana y la cocana. El crack se encontraba en el sexto lugar.

Situacion en el Paraguay
Hace unos aos, el crack invadi las calles y se volvi la droga de moda

entre los adolescentes que no tienen dinero para acceder a otros estupefacientes ms caros.
Existen adictos que nunca bebieron ni fumaron y directamente ya son

consumidores de crack.

Situacion en el Paraguay
Un adicto al crack tiene una expectativa de vida de 3 a 4 aos. Esto debido

a que el consumidor necesita estar constantemente fumando. Se cree que un drogadicto puede llegar a consumir 3 dosis de crack por hora.
El adicto al crack, como primer sntoma, presenta prdida del apetito y

con eso un descenso de peso, Luego tiene problemas de conducta en su entorno.

Puntos de Venta
Son siempre las casas humildes que se encuentran en la ribera del ro o en

otros barrios. Los jvenes van hasta esos sitios y compran la mercanca.
Algunos puntos de venta habilitan las llamadas bocas de fumo, que son

habitaciones especialmente preparadas para que los adictos se escondan en el sitio a fumar. Esto debido a que muchos menores no pueden llevar el crack a sus hogares para consumirlo.

Puntos de Venta
En estos sitios quedan drogados y una vez que se recuperan vuelven a las

calles. Tambin existen los famosos delivery de crack. El adicto, a travs de un mensaje de texto, pide que le lleven hasta cierto punto su piedra. Un traficante, generalmente en una motocicleta, es el encargado de hacer la entrega.

Microtrafico en Asuncion

No existen barrios en Asuncin donde no haya penetrado el crack, siendo

los barrios ms humildes, como Baado Sur, Norte, Tacumb, Botnico y Chacarita los que estn infestados de este estupefaciente.

Microtrafico Dpto. Central

Paraguay es la ruta del trfico de cocana

La cocana es una droga que no tiene un gran mercado en Paraguay. Su alto costo

hace que el crculo en el que se vende sea muy cerrado, pero grandes cargamentos de esa droga pasan anualmente por territorio paraguayo. En nuestro pas no existen laboratorios, para preparar drogas y no es productor de precursores y sustancias qumicas, pero es la ruta del trfico ilegal, provenientes principalmente del Brasil y Argentina con destino a Bolivia. El Chaco, es la zona utilizada por excelencia por los traficantes que traen cocana en grandes cantidades desde Bolivia y la hacen pasar por Paraguay para llegar a otros puntos como Colombia y despus el paso a Estados Unidos y Europa.

 En el pais se cuenta con varios centros de rehabilitacion, tanto publicos

como privados. En el sector privado pocas son las instituciones que trabajan de acuerdo a los standares requeridos, entre estas comunidades terapeuticas, las mas confiables son: Los pilares, ubicado en itagua Juan Pablo II, en paraguari Fazenda la esperanza, en la paloma

 Dentro del sector publico se cuenta unicamente con el centro nacional de

control de adicciones, ubicado en Asuncion, sobre la calle Venezuela, bajo la direccion del Dr. Manuel Fresco. El centro tiene 150 empleados, 18 de los cuales trabajan en tareas administrativas. En las clnicas de consulta externas, hay nueve psiquiatras, cuatro psiclogos, cuatro odontlogos, un pediatra, un mdico de medicina general y dos trabajadores sociales

 El Centro Nacional de Control de Adicciones est especializado en el

abordaje del alcoholismo y otras drogas en Paraguay, con una organizacin y un marco legal organizado, con capacidad de dar respuesta integral.

 Actualmente, ofrece los siguientes servicios:

-Tratamientos ambulatorios: mdico peditrico, psicoterapias

individuales, reduccin de daos, abordajes de familia, consejera, asesora jurdica, grupos de autoayuda. -Programas de internacin breve. -Promocin y Prevencin. -Docencia e Investigacin.

 Las metas del tratamiento que brindan son, entre otras cosas, detener el

consumo de la droga, prolongar la abstinencia, reducir los daos y recuperar la funcionalidad plena en el individuo. Se destaca el crecimiento del plante experimentado a lo largo de los aos; en el 1996 se comenz a funcionar con 23 funcionarios; en el 2013 los funcionarios son 156

 Con el correr de los aos, la cantidad de pacientes o usuarios fue en

progresivo aumento. Por el ao 2006, fueron atendidos ms de 6 mil pacientes, en el 2012 la atencin llego a 14.522 personas con adiccin. El centro nacional de control de adicciones cuenta con un laboratorio de toxicologia para deteccion de metabolitos y screening aleatorio de pacientes.

Cantidad de determinaciones realizadas en el laboratorio (anho 2012)