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TRASTORNOS RELACIONADOS CON COCANA

Dr. Juan Luis Lorca Tobar


Unidad Dependencias Complejas y Patologa Dual. Hospital El Peral

Problemtica
Personas con Abuso y Dependencia
Intoxicaciones y privaciones Comorbilidad Psiquiatrica Comorbilidad Mdica Embarazo

Icono de Cocana: Bloquea recaptacin y causa liberacin de monoaminas, principalmente dopamina, pero tambin norepinefrina y serotonina. Existe accin Anestesica Local

Objetivos
Abstinencia o reduccin en consumo y efectos de cocana. Reduccin en frecuencia y severidad de recadas. Mejora en funcionamiento fsico, psicolgico y en adaptacin social. Reconstruccin tica y valrica. Motivaciones, fortalezas y necesidades personales.

Planes Personalizados Manejo Multidisciplinario Ambientes terapeuticos

Factores a Considerar
Condicin Etarea (18-30 aos) Genero Prevalencia de Vida Formas de Uso: progresin mayor formas fumables. Dependencia se asocia a tolerancia de efectos de recompensa y dosis mayor. Uso continuo disminuye efectos placenteros y aumenta efectos disfricos.

Ambiente Teraputico
Programa ambulatorios intensivos y de Hospital de Da. Programas de internacin de breve estada . Comunidad Teraputica para personas con vidas centradas en consumo e inhabiles para abstenerse en ambiente ambulatorio.

Farmacologa de la Cocana
Gran inhibicin de transportador de dopamina. Bloqueo acumula dopamina con euforia, reduccin de fatiga y sensacin de agudeza mental. Acciones similares pero de menor importancia en transportadores de norepinefrina y serotonina.

Produccin de Tolerancia Reversa en Dependencia Cocainica


Intoxicaciones repetidas adaptan al sistema dopaminergico para liberar mas dopamina. Dosis inductoras de euforia crean una psicosis aguda paranoide indistinguible de esquizofrenia paranoidea.

Tratamiento Farmacolgicos de Abuso y Dependencia a Cocana


No se indica inicialmente en personas con dependencia leve. En dependencias mas severas o sin respuesta al tratamiento psicosocial procede ensayo de farmacoterapia. Desipramina, amantadina y otros frmacos presentan resultados positivos (falta mayor evidencia)

Tratamiento para reducir refuerzo o apetencia por la droga


Manipulacin de actividad dopaminergica en circuitos de recompensa mesolimbicas. Ej: Bromocriptina, amantadina aislados o en asociacin con precursores de neurotransmisores para prevenir uso de cocana. Manipulacin serotoninergica debido al rol de la serotonina como modulador de la conducta adictiva y de los apetitos. Ej: uso de fluoxetina, para prevenir consumo de cocana.

FARMACOS ANTIDEPRESIVOS
NORADRENERGICOS Y SEROTONINERGICO SELECTIVO INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACIN DE SEROTONINA MIRTAZAPINA FLUOXETINA PAROXETINA SERTRALINA CITALOPRAM FLUVOXAMINA DESIPRAMINA IMIPRAMINA AMITRIPTILINA CLOMIPRAMINA TRAZADONE VENLAFAXINA BUPROPION

INHIBIDORES DE RECAPTACION NORADRENERGICA Y SEROTONINERGICA: TRICICLICOS Y OTROS

ANTIDEPRESIVO DOPAMINERGICO Y NORADRENERGICO

Farmacos Anticonvulsivantes
Efectos antiapetencias y Anti encendimiento Estabilizadores del nimo CARBAMAZEPINA OXCARBACEPINA ACIDO VALPROICO LAMOTRIGINA FLUPENTIXOL OLANZAPINA CLOZAPINA TIOIRIDAZINA CLORPROMAZINA

Frmacos Neurolpticos
De deposito Atpicos Tpicos

Otros Frmacos
Agonista Dopaminergico Inhibidor Recaptacin Dopamina y Norepinefrina Agonista Parcial Opioide METILFENIDATO MAZINDOL BUPRENORFINA

Tratamientos Psicosociales
Ninguna modalidad teraputica es consistentemente superior a otras. Tratamiento ambulatorio intensivo (ms de una vez semanal) enfocada en la abstinencia es la aproximacin preferida. Intervenciones personales, grupales, familiares y multifamiliares.

Terapias Cognitivas Conductuales

Prevencin de recadas de tipo conductual es efectiva en problemas severos de cocana. Anlisis funcional de situaciones de alto riesgo: gatillos, pensamientos, emociones y conductas. Habilidades de competencia y sociales.

Terapias Conductuales
Los contratos de contingencia promueven adherencia teraputica y abstinencia (por ejemplo Vouchers) La consejera de refuerzo comunitario y la terapia de exposicin a claves condicionadas son de alguna utilidad.

Psicoterapia Psicodinmica

Comprensin psicodinmica en abstinencia ilumina problemticas en gnesis y en consecuencia de consumo. Manejo de transferencia y de contratransferencia permite un enfoque comprensivo y protector.

Terapia Conductual Dialctica


Enfoque dialctico de aceptacin y cambio se une a manejo cognitivo conductual de conductas problemticas severas. Psicoterapia individual Entrenamiento en habilidades:
Conciencia focalizada Relaciones interpersonales efectivas Regulacin de las emociones Tolerancia al riesgo y a la frustracin.

Autoayuda

Narcticos y Cocano annimos son de uso habitual en dependencia a cocana. Consejera grupal de pares muestra utilidad. Participacin en programas de autoayuda mejora resultados independiente de otros factores relacionados con tratamiento

Manejo de Intoxicacin
No hay antdoto especfico de cocana. Tratamiento sintomtico y de apoyo. Sndrome paranoide se recupera espontneamente. Casos severos requieren neurolpticos. Si agitacin extrema y/o peligrosa, sedacin con benzodiacepina aislada o con neurolpticos es til. Hipertensin, taquicardia y convulsiones mejoran con ambiente protegido de hiperestimulacin y benzodiacepinas. Anticonvulsivantes no son tiles para prevenir convulsiones por cocana.

Manejo Privacional
Anhedona y apetencias. Privacin aguda (crash) tras consumo masivo y frecuente: depresin y fatiga intensa con ideacin suicida ocasional. Privacin gradual y extincin de 1 a 10 semanas de duracin se asocia con leves sntomas de depresin, ansiedad, anhedona, trastornos del sueo , mayor apetito y retardo psicomotor de extincin progresiva en semanas. Utilidad controversial en uso de amantadina y bromocriptina.

Comorbilidad Psiquitrica
Litio es til en comorbilidad de trastornos por cocana y trastorno bipolar. Desipramina es til en depresin comorbida. Metilfenidato o bromocriptina para comorbilidad de dficit atencional e hiperquinesia. Neurolpticos clsicos y atpicos para manejo de psicosis comorbida Desipramina o amantadina pueden ser utiles para personas en mantenimiento de metadona deprimidas. Los frmacos anteriores son acompaados de tratamientos psicosociales apropiados.

Trastornos Mdicos Generales


Condiciones locales segn va de administracin: Uso intranasal: sinusitis, rinitis, epistaxis, perforacin tabique nasal y aun neumotorax. Fumar cocana: tos, bronquitis, neumonitis. Uso endovenoso: Marcas de agujas y trayectos en antebrazos. SIDA se asocia como resultado de inyecciones frecuentes y conducta sexual promiscua. Otras enfermedades sexuales, hepatitis, tuberculosis e infecciones pulmonares se ven por condiciones descritas.

Embarazo y Cocana
Efectos en curso de embarazo alteracin de flujo sanguneo placentario, desprendimiento placentario, parto prematuro. Efectos en desarrollo fetal: muy bajo PRN, anmalias congenitas, neurodisfuncin, infarto cerebral Convulsiones Sndrome de disrupcin vascular microcefalia. Problemas cerebro vasculares: Microhemorragias cerebrales, menor flujo placentario y oxigeno fetal

Embarazo y Cocana
Efectos en desarrollo precoz infantil:
hipertonia, espasticidad, convulsiones, hiperreflexia, irritabilidad problemas atencionales.

Signos desaparecen en primer ao.

Bajo peso natal, complicaciones de sndrome privacional y anomalia cognitiva y psicosocial. Mala alimentacin materna, prematurez, bajo peso al nacer y sndrome privacional neonatal. Para embarazadas abstenindose de cocana, el uso de farmacoterapias considera los riesgos y beneficios para la madre y el feto.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON COCANA

Dr. Juan Luis Lorca Tobar


Unidad Dependencias Complejas y Patologa Dual. Hospital El Peral

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