Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
48.7%
52.3%
22.13%
33-56%
• Estudio transversal (corte)
• 31.4% consumía
psicofármacos
• 88.7% ansiolíticos
• 5.6% antidepresivos
- Criterios diagnósticos
- Momento de diagnóstico
- Escala utilizada
- Criterios de inclusión
- Lugar donde se valora al paciente
27%
PUNTUACIÓN
0: Ausencia
1: moderado o intermitente
2: severo
• Disminución de la mortalidad
• Depresión grave.
• Problemas psicosociales.
• Déficit de serotonina
• Histamina
• DOPAMINA
• NORADRENALINA
• ADRENALINA
• SEROTONINA
• MELATONINA
Catecolaminas
Fenilalanina
MAO-A
MAO-B
MAO-A
MAO-A
Serotonina
INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACIÓN
- Serotonina
- Noradrenalina
- Dopamina
TRICÍCLICOS
- Inhibición no selectiva de recaptación 5-HT y NA
INHIBIDORES DE DEGRADACIÓN
- IMAO-A
(Serotonina, Adrenalina, Dopamina)
Inhibidor
de la recaptación de Bupropion
Dopamina y noradrenalina
FLUOXETINA PAROXETINA
AGOMELATINA 1% 1%
BUPROPION
2%
1%
CITALOPRAM
5%
VENLAFAXINA
7%
MIRTAZAPINA
AMITRIPTILINA 34%
9%
DULOXETINA
9%
ESCITALOPRAM
12% SERTRALINA
19%
IMAOS
• Bloquean la actividad de la MAO que metaboliza la noradrenalina, serotonina,
dopamina y tiramina aumentando la cantidad de neurotransmisor en el espacio
sináptico.
• Dos tipos de MAO:
• MAO-A: metaboliza noradrenalina, serotonina y dopamina
• MAO-B: metaboliza dopamina, fenietilamina y la benzilamina
• IMAOS NO SELECTIVOS
• Hidracínicos: fenelcina, iproniacida, isocarboxacida
• No hidracínicos: tranilcipromina (el único que queda en España, con el nombre de Parnate®)
• Inhiben la MAO de forma irreversible, aumentan la cantidad de adrenalina, noradrenalina y
serotonina en el espacio sináptico.
• Casi todos se han retirado del mercado español, a pesar de ser eficaces, por efectos secundarios
potencialmente graves y restricciones dietéticas y farmacológicas.
• Provocaban crisis hipertensivas cuando se combinaban con alimentos ricos en tiramina.
• Son la alternativa previa a la terapia electroconvulsiva.
• IMAOS SELECTIVOS
• IMAO-A: clorgilina
• IMAO-B: selegilina (Plurimen®), Rasagilina (Azilect®). Utilizados en Enfermedad de Parkinson
• RIMA (inhibición reversible): inhibidor de la MAO-A. Moclobemida (Manerix®)
• Son IMAO-A. Efectos adversos: nauseas, cefalea, mareo, parestesias, sequedad bucal, trastornos
visuales, alteraciones del sueño, reacciones cutáneas y confusión. Actualmente en desuso
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
• Los de mayor eficacia para trastornos depresivos graves. Especialmente útiles en
depresión resistente
• Tipos:
• Amina terciaria: imipramina, amitriptilina, clomipramina, trimipramina, doxepina. Mayor potencia
sobre la inhibición en la recaptación de serotonina
• Amina secundaria: Desipramina, Nortriptilina, Protriptilina. Inhiben con mayor potencia la
recaptación de noradrenalina
• Fluoxetina: fármaco activador. Se diferencia del resto por su prolongada vida media,
(produce menos efectos de discontinuación), y precisa más tiempo que el resto de
antidepresivos para alcanzar las concentraciones plasmáticas en equilibrio y para ser
eliminado del organismo tras la suspensión del fármaco.
• Sertralina, Citalopram y Escitalopram: más bajo potencial de interacción farmacológica
• Los ISRS, excepto Fluvoxamina, se administran una vez al día y la dosis inicial suele
coincidir con la dosis eficaz.
DUALES
• Peor tolerancia que los ISRS (efectos serotoninérgicos + noradrenérgicos)
• Venlafaxina:
• A dosis bajas inhibe la recaptación de serotonina, a dosis más altas inhiben la recaptación de
noradrenalina. Actividad dopaminérgica con dosis máximas.
• Escasas interacciones farmacológicas
• No afecta a la conducción cardíaca. No reduce el umbral convulsivo.
• Efectos adversos más frecuentes : náuseas, mareo, somnolencia, insomnio, temblor y disfunción
sexual.
• En algunos pacientes puede aparecer incremento sostenido en la presión arterial dependiente de la
dosis.
• Puede presentar síndrome de discontinuación con mareo, sequedad de boca, insomnio, náuseas,
nerviosismo, sudoración profusa, diarrea y alteraciones sensitivas.
• Duloxetina:
Osteopenia
• En diversos estudios epidemiológicos se ha observado un aumento del
riesgo de fracturas óseas y una disminución de la densidad mineral ósea
con el uso de ATC e ISRS.
• En una evaluación realizada en el marco de las agencias europeas de
medicamentos que incluye los resultados de 9 estudios observacionales
no se pudo establecer una conclusión definitiva respecto a la relación
dosis-respuesta, relación temporal o mecanismo subyacente.
Elección del Antidepresivo-I
• Interacciones:
• ISRS pueden aumentar niveles de Digoxina.
• Síndrome Serotoninérgico
• Inquietud psicomotriz, diaforesis, temblor, mioclonías, HTA, rabdomiolisis e
Insuficiencia Renal
• Inducido por la administración de antidepresivos por la activación del sistema
serotininérgico sistémico.
• Uso de más de una de estas sustancias al mismo tiempo o tras la toma de una
única sustancia (metabolizadores lentos de la enzima CYP2D6 implicada en el
metabolismo de numerosos fármacos)
Riesgo Síndrome Serotoninergico
• Antidepresivos sólos o en combinación con:
• Analgésicos opiáceos (tramadol, petidina..)
• Antihistamínicos de primera generación
• Neurolépticos clásicos.
• Sumatriptán
• Valproato
• Sales de Litio
• Selegilina. Rasagilina
• Metoclopramida, Odansetrón
• Preparados mucolíticos, Dextrometorfano
• Triptanes
• Hyperico, Ginseng
¿Y si no funciona?
• Revisión AHRQ: 38% de los pacientes con depresión mayor
no respondieron al tratamiento y el 54% no alcanzaron la
remisión
• Opciones:
• Incrementar la dosis del fármaco inicial
• Cambiar a otro antidepresivo (ISRS o no)
• Combinar con otros fármacos (antidepresivos o no).
• Guaraná
• Fenilalanina
• Jalea Real
• L-Tirosina
• Omega 3
• Cúrcuma
• Capsaicina
• Ginkgo Biloba:
• Interacciona con anticoagulantes.
• Depresiones resistentes a
otros tratamientos
• Pacientes en los que no se
pueden emplear otros
tratamientos, en particular
farmacológicos
EMT