Neumonía adquirida en la

comunidad en pediatría
Nelson tratada de pediatria(18a edicion)

Nelson tratada de Pediatria (18ª edición)

NORMA Oficial Mexicana NOM-024-SSA2-1994, Para la prevención y control de las
infecciones respiratorias agudas en la atención primaria a la salud.
Aspectos a tratar
• Definición
• Importancia clínica
• Factores de riesgo
• Etiología
• Fisiopatología
• CC
• Exploración física
• Criterios de gravedad
• Diagnóstico clínico
• Pruebas diagnósticas
• Tratamiento
• Caso clínico
• Puntos clave
Definición
• La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es la infección aguda
del parénquima pulmonar adquirida por la exposición a un
microorganismo presente en la comunidad, en un paciente
inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los últimos
siete días y se caracteriza por: signos respiratorios (tos, rinorrea,
polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15 días de evolución,
acompañada de síntomas generales (ataque al estado general, fiebre
e hiporexia).

• Signos respiratorios + síntomas generales (15 días)= NAC

Importancia clínica
• La Neumonía es la principal causa infecciosa de muerte infantil en el
mundo, acorde a los reportes de la OMS se le atribuye 15% de todas las
defunciones en menores de 5 años de edad

• En America Latina y el Caribe mueren cada año más de 80,000 niños

menores de 5 años de los cuales el 85% muere por neumonía e
influenza.

• Aunque la frecuencia de neumonías es similar en el primer mundo y el

tercero, la mortalidad es de 10 a 50 veces mayor en este último
Factores de riesgo
• Falta de Lactancia materna exclusiva
• HAcinamiento
• Vacunación incompleta
• Contaminación del Aire en ambientes cerrados
• Nivel socioeconómico bajo
• Desnutrición
• Asistencia a guarderías
• Bajo peso al nacer
• Exposición al humo de tabaco
• Neumopatía, cardiopatía e inmunideficiencia
Etiología

Consideraciones importantes
• RN: suele deberse a M.O que causan sepsis y meningitis
Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes y gram –
(Chlamydia trachomatis de acuerdo a EF con conjuntivitis, polipnea y sin
estertores)
• 1 a 60 meses de edad: Los 2 más comunes son Streptococcus pneumoniae y VSR
Fisiopatología
Lesión epitelial inicial
(virus) Factores de riesgo del
+
Sobreinfección
hospedero condicionan
-estado inmunológico Infección
bacteriana -broncoconstrictores
-ausencia de inmunidad

Factores patogénicos
Temprana: congestión
(envoltura, cápsula,
Tardía: exudado
adhesinas)
Cuadro clínico
• Presentación típica: síntomas y signos respiratorios clásicos (tos,
disnea, sibilancias, estertores) y generales (fiebre, astenia, adinamia)
• Presentaciones atípicas
-Dolor abdominal sin otros datos
-Datos respiratorios vagos con tos escasa o expectoración
-Dolor en hombro (NAC lóbulo inferior)
 Exploración física
• RN: datos de dificultad respiratoria, sibilancias (+ con
VSR), estertores
• Menores de 5 años: fiebre súbita, taquipnea, tos y
suele haber cuadro catarral previo
-Características de la tos: productiva, se acompaña de
vibración
*Tos quintosa o convulsiva en neumonía por
Chlamydia
*Tos contenida cuando hay neumotórax o pleuritis
*Tos emetizante en tb y tos ferina
*Tos moniliforme: típica de neumonía del lactante,
repetida, monótoda y tonalidad metálica (caída de
monedas)
Criterios de gravedad
Diagnóstico clínico
• Sospechar en: menores de 5 años con tos y síntomas respiratorios, y
pacientes mayores de 5 años con tos y síntomas generales.
*El signo de mayor sensibilidad y especificidad es la taquipnea de
acuerdo a la OMS
*Fiebre es inconstante
Diagnóstico diferencial basado en etiología
• Considerar que la etiología más común es la viral
Pruebas diagnósticas
• BH: no se recomienda rutinaria y su utilidad para
diferenciar etiologías es limitada (leucocitosis y
neutrofilia)
• PCR: útil para valorar respuesta de manejo
antibiótico
• Radiografía de tórax: apoyo diagnóstico (no de
rutina a menos que haya empeoramiento tras
manejo inicial) aunque la apariencia radiológica no
suele relacionarse con estado actual de paciente
-Signo de la silueta (+ lóbulo medio, - lóbulo inferior)
• Líquido pleural: patrón de exudado
Pruebas diagnósticas
• Hemocultivo: recomendado en estado tóxico, NAC moderada o grave
y evolución tórpida
• Broncoscopía, cepillado bronquial y toma de biopsia se reservan para
pacientes con NAC grave con pruebas de dx inicial negativas o
inmunocompromiso que no responde a tratamiento inicial
• TAC: valoración de complicaciones (necrosis, neumatocele, fístulas,
empiema, etc)
*Oximetría de pulso: la hipoxemia es un importante factor pronóstico
por lo que ayuda en la toma de decisiones.
Tratamiento
• Amoxicilina sigue considerándose primera línea en GPC
• Se recomienda manejo empírico de acuerdo a patrones de resistencia
locales (en México eritromicina 70% y TMP/SMX 98.9%)
• Cefalosporinas de 3era generación (3 taxis; ceftriaxona y cefotaxima)
en pacientes NO vacunados, NAC grave o resistencia a penicilina
amplia
• Macrólidos: recomendados en casos de neumonía atípica o falta de
respuesta a primera línea(particularmente adolescentes)
• NO se recomiendan antitusivos o antihistamínicos
Manejo de acuerdo a GPC
Manejo en paciente hospitalizado (con y sin
esquema completo)
Tratamiento no farmacológico
• Posición: decúbito prono en lactantes
• Alimentación oral: mejora pronóstico
• Aministración de oxígeno suplementario: puntas nasales, casco
cefálico o mascarilla facial
Caso clínico
• Niño de 10 años con fiebre (38,5ºC) de 24 horas y tos desde hace 5
días Antecedente de asma leve intermitente con sensibilización a los
ácaros Exploración: BEG, no signos de dificultad respiratoria: FR 25
rpm; FC 80; Sat 98%. No tiraje sub/intercostal ni supraclavicular. No
aleteo. AP: murmullo conservado. Crepitantes en base derecha
posterior. No sibilancias. ¿Qué hacemos?
A) Observación
B) Solicitamos Rx de tórax
C) Solicitamos analítica
D) Solicitamos Rx de tórax y analítica
E) Iniciamos tratamiento antibiótico y citamos para ver evolución
¿Que síntomas o signos son mas sugerentes
de NAC?
A)Tos productiva

B) Hipoxemia

C) Aumento del trabajo respiratorio

D) Taquipnea

E) 2 y 3
¿Cuándo es importante realizar una Rx de
tórax?
A)Siempre

B) Diagnóstico incierto

C) Pacientes que no han respondido al tratamiento con antibióticos

D) Lactantes febriles sin foco, menores de 12 meses y con leucocitosis

E)2,3 y 4
Continuación del caso
A los 5 días acude a la consulta a primera hora por vómitos y sensación
de mareo desde que se despertó.
- Afectación del estado general, confuso por momentos y somnolencia.
Responde fácilmente a estímulos verbales y contesta coherentemente.
Pálido, bien perfundido.
- PICNR, no signos meníngeos, no exantemas. ROT, fuerza y sensibilidad
conservada. Pares craneales normales. Ataxia
- AP: crepitantes en base izquierda
¿Cuál es su diagnóstico?
1. Vértigo

2. Meningitis

3. Encefalitis

4. Neumonía
Presentaciones por etiología
Puntos clave
• Etiología depende de la edad
• Etiologías virales son más prevalentes en menores de cinco años
• Características clínicas y radiológicas podrían orientarnos hacia el diagnóstico etiológico;
pueden superponerse
• Tratamiento: depende de la etiología que se sospeche
--NAC simple en áreas de baja resistencia: Amoxicilina a dosis altas
--Macrólidos solo en casos de alta sospecha de NAC atípica, anafilaxia.
• Cuando hay respuesta clínica positiva al tratamiento antibiótico por vía oral
-No se precisa control analítico ni radiológico.
-Cuando no hay respuesta clínica inicial:
--Remitir al hospital
--Realizar exploraciones complementarias básicas correspondientes (Rx, BH, PCR, Mantoux)