PATOLOGÍA BILIAR

ESTUDIANTE: ALEX DARIO REYES LALALEO

 EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad litiásica vesicular es un problema de alta prevalencia a nivel mundial.

Las mujeres se encuentran entre las de más alto riesgo de desarrollar litiasis vesicular en el
mundo, con una prevalencia de alrededor del 50% en el grupo de edad media

La posibilidad de presentarse aumenta con la edad.

Prevalencia de 13,1% en hombres y de 36,7% entre las mujeres.

Asintomático aproximadamente un 45%.

La litiasis de los hombres debuta con mayor frecuencia con complicaciones agudas
Incidencia de litiasis en En nulíparas jóvenes, la Este fenómeno depende
mujeres en edad fértil enfermedad tiene una del número de partos
está relacionada con el prevalencia semejante de la mujer más que de
número de embarazos. a la de los hombres. su edad

 Motilidad vesicular cambia desde el primer trimestre.

 Aumenta el volumen en ayunas y volumen residual
después de la contracción, lo que favorece el estasis
de la bilis
 Aumenta la secreción hepática de colesterol,
secreción de bilis más sobresaturada con colesterol,
especialmente durante el ayuno.
 Colestasia del embarazo se asocia con mayor
frecuencia a la aparición de cálculos. 5-­‐6% de las
gestaciones.

Obesos tienen riesgo mayor ,el

sobrepeso aumenta la secreción biliar
de colesterol.
Paradojicamente, la aparición de
cálculos se incrementa si el paciente
obeso baja rápidamente de peso.
 FACTORES DE RIESGO

• Edad
• Sexo femenino
No modificables • Raza
• Factores genéticos.

• Obesidad
• Resistencia insulínica
• Diabetes mellitus
Potencialmente • Baja brusca de peso en obesos mórbidos
• Vida sedentaria
modificables • Embarazos frecuentes
• Colesterol HDL bajo
• Drogas hipolipemiantes
• Dieta
 PATOGENIA DE FORMACIÓN DE CÁLCULOS

La litiasis biliar debe considerarse una enfermedad

primariamente metabólica. Se desarrolla en al
menos tres etapas secuenciales
I. Defecto en la secreción de lípidos biliares, con
sobresaturación de colesterol, determinando
una solución fisicoquímicamente inestable.
II. Precipitación de cristales colesterol:
de Nucleación
III. Agregación y crecimiento
SINTOMÁTICA ASINTOMÁTICA
COLELITIASIS
50-­‐ 80%

Síntomas digestivos
no atribuibles

No complicada Cólico biliar simple

Colecistitis

Coledocolitiasis
Complicada
Colangitis

Pancreatitis
 CÓLICO BILIAR
Síntoma principal de la litiasis

Cálculo obstruye alguno de los puntos críticos del

sistema biliar
• El nacimiento del cístico o el extremo distal del colédoco.

Hipertensión brusca de la vesícula o de la vía

biliar.

Simple y complicado.

Se piensa que los cólicos biliares sólo aparecen

después de comidas abundantes y ricas en grasas

Estimulo para la liberación de colecistoquinina.

 CÓLICO BILIAR SIMPLE

Intensidad: al menos un ataque

Crisis de dolor abdominal de
más de 15 minutos hasta 4
horas de duración
Localización en epigastrio y/o
hipocondrio derecho, que
puede irradiarse al dorso
derecho
debe tener el antecedente de
haber sido intenso limitando la
actividad, produciendo
dificultad respiratoria o
requeriendo drogas
analgésicas.

Generalmente, se asocia a Temporalidad: aparece 1 a 3

vómitos que no alivian las horas después de una comida o
molestias en la noche.
 CÓLICO BILIAR COMPLICADO

Dolor > 6 horas

Fiebre >38°C

Ictericia

Exploración
abdominal
anormal

• Masa
palpable
en
hipocondri
o derecho
 CÓLICO BILIAR COMPLICADO
Cede parcial y
transitoriamente Se acompaña de
con analgésicos, vómitos,
y recidiva de escalofríos y
manera precoz. fiebre.

Dolor ocupa todo

Dolor más el hemiabdomen
prolongado (>6 superior y se
horas) irradia en faja al
COLECISTITIS dorso.
AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA

Colecistitis aguda alitiásica en pacientes mantenidos por largo tiempo

con alimentación parenteral, ayuno prolongado, deshidratación.
 COLECISTITIS AGUDA
Masa dolorosa
Defensa
en la región
muscular
vesicular con
involuntaria
tope inspiratorio

EXAMEN
ABDOMINAL
 COLECISTITIS AGUDA
LABORATORIO
– Hemograma
• Leucocitosis y Desviación izquierda
– Elevación moderada de amilasa sérica (< 1.000 U/L).
– Hasta un 25% de los casos de colecistitis "aguda"
presentan ictericia durante su evolución
• Coledocolitiasis asociada
• Compresión del colédoco por un cálculo vesicular grande
enclavado en el bacinete
• Colestasia por endotoxinas bacterianas.
 Un cuadro de colecistitis aguda no tratada
puede resolverse espontáneamente en
aproximadamente el 50% de los pacientes en 7
a 10 días

Colecistitis
Plastrón -­‐ Fístula
Perforación Peritonitis crónica
Empiema absceso biliodigestiva
vesicular biliar CA
perivesicular. ÍLEO BILIAR
VESICULAR
 COLEDOCOLITIASIS
 En aproximadamente 5 a 10% de los pacientes con
litiasis vesicular sintomática, coexisten cálculos en la
vía biliar.
 Presentación clásica

Dolor Ictericia Coluria Fiebre

 La existencia de ictericia asociada a dolor abdominal

tipo cólico biliar siempre pensar en obstrucción de la
vía biliar.
 COLEDOCOLITIASIS

La migración silenciosa de cálculos de la vesícula al colédoco,

y de allí al duodeno, es un fenómeno relativamente común

Se han encontrado cálculos biliares en las deposiciones de

pacientes con colelitiasis asintomática,

No es infrecuente que la exploración radiológica o

quirúrgica de la vía biliar en un enfermo con un cuadro
tipico de coledocolitiasis no demuestre los cálculos,
porque éstos ya pasaron al tubo digestivo.
 COLEDOCOLITIASIS
Origen en vesícula
biliar, migran a
través del cístico
siguen creciendo
en el colédoco por
aposición de
colesterol

Cálculos
coledocianos

Se originan en la
misma vía biliar
 COLEDOCOLITIASIS

LABORATORIO
 Colestasia y elevación transitoria de TS que
pueden llegar a valores de 500 U/L o más.
 A su vez, todo paciente con dolor abdominal
tipo cólico biliar asociado a elevación
transitoria (3-­‐5 días) de TS, con o sin
hiperbilirrubinemia, primera posibilidad
diagnostica obstrucción parcial de vía biliar.
 COLANGITIS
Enclavamiento de un cálculo coledociano en la ampolla

Infección que asciende por la vía biliar

Urgencia médico -­‐ quirúrgica

Triada de Charcot
• Dolor en hipocondrio derecho
• Ictericia
• Fiebre

Compromiso
Shock séptico Coma
hemodinámico
 COLANGITIS
• Pentada de Reynolds: triada de Charcot +
Shock + alteraciones del estado mental
• Leucocitosis
• Hiperbilirrubinemia
• Aumento de FA
• Aumento de amilasa
• Hemocultivos (+)

LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
 ECOGRAFÍA ABDOMINAL
• Examen de elección
• No invasivo, de bajo costo
• Cálculos >5mm de diámetro
• Sensibilidad y especificidad: >95%

PERMITE EVALUAR

• Tamaño
• Número
• Volumen
• Grosor de la pared
• Pólipos
• Distensibilidad
• Función contráctil de la pared vesicular
 ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Paredes
Vesícula biliar
engrosadas
distendida
(>3mm)

Cálculo
impactado en
bacinete Doble halo
vesicular
Hallazgos

SIGNOS ESPECÍFICOS DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA

BILIAR:
Colédoco dilatado >6-­‐7mm con vesícula in situ
o
>8-­‐10 mm en pacientes colecistectomizados
 COLANGIOGRAFÍA

COLANGIORESONANCIA
Y ENDOSONOGRAFÍA
Técnica de elección en
CPRE pacientes con
probabilidad intermedia
Técnica de elección de coledocolitiasis
en pacientes con
elevada
probabilidad de
coledocolitiasis
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE

Cálculos vesiculares calcificados

Vesícula en porcelana

Neumobilia

Íleo mecánico
TRATAMIENTO
 COLELITIASIS ASINTOMÁTICA
Coledocolitiasis asociada
Pólipo vesicular asociado
Vesícula en porcelana
COLECISTECTOMÍA
INDICACIONES DE

Lumen vesicular no visualizado en la ecografía

PROFILÁCTICA

Cálculos >2,5 cm
Volumen de cálculos múltiples >6ml
Antecedentes familiares de cáncer vesicular
Al operar otro órgano de la cavidad abdominal
Detección en <15 años
Alta ruralidad
Poblaciones con alta incidencia de Ca Vesicular
Temor del paciente a desarrollar cáncer.
 COLECISTITIS AGUDA

QUIRÚRGICO +
ANTIBIOTERAPIA

Cefalosporinas de 2º o 3º G/
fluoroquinolonas + metronidazol

Colecistectomía laparoscópica precoz:

48-­‐ 96 horas
 COLEDOCOLITIASIS
• Extracción de cálculos
• Previo a la cirugía

CPRE y
Coledocolitiasis Colelitiasis
colecistectomía

• Durante la cirugía (colangiografía intraoperatoria):

– Extracción diferida de los cálculos coledocianos por vía
endoscópica

• Coledocolitiasis sin vesícula biliar: CPRE

• Si no se cuenta con CPRE o presenta contraindicación de cirugía
laparoscópica: coledocostomía intraoperatoria
 COLANGITIS AGUDA

MEDIDAS DE SOPORTE Cardiovascular, Hidroelectrolítico, Ácido

GENERAL base

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Ampicilina + gentamicina + metronidazol

ENDOVENOSO

DRENAJE DE VÍA BILIAR LAS

PRIMERAS 72 HORAS CPRE o cirugía abierta

SI NO ES POSIBLE EXTRAER Sonda nasobiliar o prótesis biliar

LOS CÁLCULOS EN UNA mediante CPRE para drenar la vía biliar
PRIMERA OPORTUNIDAD