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CÓMO TRATAR...

Adenitis sebácea en el perro
conservar la humedad y mantener una hidratación adecuada. Actúa también como barrera física y química contra posibles patógenos. Su composición difiere de unos mamíferos a otros. En los perros y los gatos, los lípidos de superficie están compuestos principalmente por colesterol libre, ésteres de esterol y diésteres de cera; además, contienen menos triglicéridos y escualeno que en la especie humana (4).

Monika Linek, DVM, Dipl. ECVD
Especialista Veterinaria, Hamburgo, Alemania
En 1983, la Dra. Linek se licenció en la Facultad de Medicina Veterinaria de Hannover, Alemania. Dirigió una clínica de Pequeños Animales con su marido durante 14 años. Desde 1996, su principal interés se ha centrado en la Dermatología Veterinaria y desde 2001 trabaja en una clínica de referencia dermatológica privada de Hamburgo. Monika Linek tras prepararse para la Diplomatura en Dermatología Veterinaria y realizar una residencia en Zurich, obtuvo el Diploma en 2005. La Dra. Linek ha publicado varios artículos y es una conferenciante nacional bien conocida.

Etiología
La adenitis sebácea, en sentido estricto, es una enfermedad cutánea idiopática poco frecuente. Se identifica con más frecuencia en el Caniche y el Akita, donde se ha propuesto un modo de herencia autosómica recesiva (3,5). Se observa también en el Vizsla, Pastor Alemán y el Hovawart, y se ha diagnosticado en otras razas así como en perros mestizos (6,7). La patogenia exacta, sin embargo, sigue sin conocerse. Las primeras explicaciones fueron: • un defecto estructural primario de las glándulas sebáceas (y su conducto) responsable de un derrame y posterior reacción de cuerpo extraño • una anomalía en el metabolismo lipídico que afectaba también a la producción de sebo • un defecto de cornificación primario que inducía una inflamación de la glándula sebácea y el conducto con atrofia (4).

L

a adenitis sebácea (AS) es una enfermedad cutánea poco frecuente que se ha descrito sobre todo en perros, pero también en otros animales como los gatos y los conejos (1,2,3). Las referencias sobre una enfermedad similar en humanos son escasas. La característica fundamental de la enfermedad es un infiltrado inflamatorio combinado con la destrucción de las glándulas sebáceas. Las glándulas sebáceas son glándulas alveolares, holocrinas (Figura 1), que comunican con cada folículo piloso a lo largo de toda la piel de los mamíferos. Las glándulas drenan a través de un conducto en el infundíbulo del canal piloso (unidad pilosebácea). La secreción oleosa (sebo) forma una emulsión junto con el sudor y los lípidos epidérmicos y se extiende sobre la superficie del estrato córneo. Las principales funciones de esta emulsión son mantener la piel suave y flexible,

Figura 1. Glándula sebácea, histopatología con tinción HE. (Ampliación x 400)

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aparece una alopecia más extensa y multifocal (Figura 4) (3. el primer signo de enfermedad es un cilindro queratinoso similar a una hoja (“frond. En los Akitas y los Hovawarts. entre los cuales el Caniche. Sin embargo. la distribución y la intensidad de la adenitis sebácea a Figura 4a y 4b. (Ampliación x 400) Figura 3. el Akita y el Samoyedo son los ejemplos más ampliamente estudiados. Cuando se depilan. Los estudios con técnicas inmunohistoquímicas han demostrado que la principal población celular en la adenitis sebácea son las células dendríticas positivas al CMH tipo II y las células T CD4+CD8+. foliculitis histiocítica y otras dolencias puede producirse también destrucción secundaria de las glándulas sebáceas con hiperqueratosis clínicamente similar a la de la adenitis sebácea (Figura 2) (9). que como se sabe. varían de unas razas de perros a otras. leishmaniosis. Se caracteriza por la presencia de pelos rotos y asociados a Signos clínicos Se ven afectados con más frecuencia perros jóvenes o de edad media y no se ha descrito predisposición por ningún sexo (2. b Vol 18 No 1 / / 2008 / / Veterinary Focus / / 13 .5).5). los cilindros foliculares rodean normalmente la raíz del pelo. Hovawart con adenitis sebácea. la enfermedad comienza con mayor frecuencia en la parte dorsal del hocico y en la región temporal. la descamación y las escamas de color blanco plateado que se adhieren al pelo.ADENITIS SEBÁCEA EN EL PERRO Figura 2. En el Caniche. los denominados cilindros foliculares (Figura 3).8). b. Las características clínicas.8). granulomatosis intensa. En los perros de pelo largo. Hiperqueratosis epidérmica e infundibular intensa. No se han detectado células B ni autoanticuerpos frente a las glándulas sebáceas. constituyen el criterio fundamental unificador de la adenitis sebácea.like”) que protruye del folículo piloso y envuelve el tallo del pelo con restos de queratina persistentes (3. La hipótesis de que la adenitis sebácea sea una enfermedad autoinmune mediada por células es respaldada además por la reducción de células T y de macrófagos durante la terapia inmunomoduladora con ciclosporina (8). antes del tratamiento con ciclosporina. Cilindros foliculares: queratina adherida a los tallos pilosos. extendiéndose a la zona dorsal del cuello y al tórax. después del tratamiento con ciclosporina. son las poblaciones celulares implicadas en las enfermedades autoinmunes mediadas por células (7. a. En los casos de demodicosis. Es muy probable que los cilindros foliculares sean consecuencia de la falta de sebo en la parte infundibular del folículo piloso donde tiene lugar la queratinización epitelial de la vaina externa de la raíz.

los propios folículos pilosos y las glándulas sebáceas apocrinas no se ven afectadas por la inflamación.CÓMO TRATAR. el pabellón auditivo externo. El infiltrado inflamatorio consiste en histiocitos. Los diagnósticos diferenciales abarcan una seborrea primaria y una dermatitis seborreica. El Pastor Belga..6). así como el Hovawart (observaciones de la autora) presentan normalmente una otitis externa simultánea (Figura 6) con escamas adheridas secas en el canal auditivo. En las formas más nodulares debe considerarse una foliculitis bacteriana y una forunculosis. una dermatitis que responde a vitamina A y una ictiosis. Más adelante. se observan células inflamatorias perifoliculares discretas a nivel del istmo de los folículos pilosos (2. linfocitos y neutrófilos (7. En la fase inicial. se aprecia una hiperqueratosis ortoqueratótica notable. Tratamiento Teniendo en cuenta que la adenitis sebácea es una enfermedad cutánea que no tiene impacto en la salud general. los antecedentes y la exploración física. El curso clínico puede sufrir altibajos sin estacionalidad aparente. algunos autores sugieren que esta forma de adenitis sebácea es una entidad distinta (2). así como un taponamiento folicular. Para un diagnóstico definitivo.9) (Figura 7). Además aparecen hinchazones faciales eritematosas cíclicas. El objetivo del tratamiento es restaurar la función protectora de la barrera de la piel. alrededor de las glándulas sebáceas. requisitos de seguimiento y costes. dentro del infundíbulo folicular. la presentación más frecuente es una reacción inflamatoria nodular. la zona dorsal del cuello y la cola (Figura 5) y se extienden a la línea media dorsal. tienen una presentación clínica notablemente diferente. las glándulas sebáceas están completamente destruidas y la reacción inflamatoria se dispersa. La adenitis sebácea felina se presenta con alopecia anular multifocal y escamas adheridas. se observará una foliculitis supurativa o forunculosis. Figura 6. La denominada "cola de ratón" con escamas adheridas y alopecia en el Hovawart de la Figura 4. se necesita una biopsia cutánea.8). puede generalizarse y es frecuente una foliculitis bacteriana secundaria con prurito y mal olor. Las lesiones empiezan en la cabeza. pero también una demodicosis generalizada y una dermatofitosis. si se puede evitar una pioderma secundaria. la prevención de infecciones Diagnóstico El diagnóstico de adenitis sebácea puede sospecharse en función de los signos. los cambios hiperqueratóticos son notablemente menores (9). Esto incluye la retirada del exceso de escamas. En los estadíos avanzados de la enfermedad. Las lesiones tienden a ser nodulares con zonas de alopecia en forma de arco y coalescentes que proporcionan al pelaje un aspecto apolillado y descamación no adherida y fina sobre todo en el tronco (2. un aspecto general de pelaje deslustrado y de pelo quebradizo. En esta etapa hay poco prurito. Si se presenta una infección secundaria por estafilococo.. A medida que la enfermedad progresa. Puede producirse telogenización de los folículos pilosos o atrofia folicular. 14 / / Veterinary Focus / / Vol 18 No 1 / / 2008 . el tratamiento debe equilibrar aspectos individuales de facilidad de manejo. como el Vizsla. Las anomalías histopatológicas en los perros con adenitis sebácea son variables y su carácter cambia en asociación con la cronicidad de la enfermedad. seguridad. mientras que en las razas de pelo corto. Sin embargo. Escamas secas en la cara cóncava del pabellón auricular y el canal auditivo externo. Figura 5. Se ha comunicado un caso de la enfermedad en conejos domésticos (2). En las razas de pelo largo. Los perros de pelo corto. de granulomatosa a piogranulomatosa.

Enjabonado del perro con un producto combinado de azufre y ácido salicílico . no son el tratamiento de elección. Figura 7. lo que ayuda a retirar una cantidad significativa de escamas . Esta mezcla puede aplicarse. los intervalos de tratamiento son de una a dos veces por semana.ADENITIS SEBÁCEA EN EL PERRO Etapa 4: . La dosis recomendada es de 1 mg/kg administrado por vía oral una o dos veces al día.000 UI dos veces al día (12). puede observarse mejoría en seis semanas.000 hasta 30. Sebomild® (Virbac) • Se ha comunicado que la administración de corticosteroides a dosis antiinflamatorias o inmunodepresoras es eficaz en algunos perros de pelo corto. Al principio. entre medias de las sesiones más trabajosas de empapado con aceite. • La administración por vía oral de aceite de pescado a dosis elevadas parece mejorar los signos clínicos (13). pero no tuvo efecto en otros (2.Remojo con aceite utilizando cualquier aceite de baño que contenga aceite mineral suave (un aceite genérico para lactantes). Se han seleccionado tratamientos sistémicos para interrumpir el proceso inflamatorio o para potenciar el proceso de diferenciación. Los facultativos deben observar que tanto los corticosteroides como los retinoides están asociados con efectos adversos cuando se administran a largo plazo y.Retirada del aceite mediante un enjabonado final con un champú limpiador y antimicrobiano suave. por consiguiente. sus efectos sobre la diferenciación de los queratinocitos y su efecto inhibidor sobre las glándulas sebáceas (6. El protocolo típico de tratamiento sería el procedimiento siguiente: Etapa 1: . se probó la administración de vitamina A por vía oral a dosis de 10. además.Aclarar completamente y secar con una toalla Etapa 2: . pero en otras razas se ha observado menos efecto. en particular si son sólo parcialmente eficaces. • En un informe en el que se observó mejoría clínica en tres meses. momento en el cual puede reducirse la frecuencia de administración. que actúa como hidratante. (Ampliación x 400) secundarias. pero pueden espaciarse a una vez cada dos semanas después de mejoría clínica. bien tolerado y seguro (8).Dejar el champú durante un mínimo de 10 minutos . Infiltrado inflamatorio perifolicular que oculta la glándula sebácea. • El tratamiento de la adenitis sebácea con ciclosporina a una dosis de 5 mg/kg una vez al día se ha comunicado como tratamiento eficaz.Aplicar un suave masaje con un cepillo durante este tiempo. También se ha documentado su eficacia en el Vizsla. • Se han utilizado retinoides sintéticos por sus propiedades antiinflamatorias. la mejora de la calidad del pelaje y el nuevo crecimiento del pelo. En la actualidad. Se han publicado diversos protocolos de tratamiento (6. por ejemplo. La ciclosporina reduce de manera satisfactoria el infiltrado inflamatorio perifolicular que destruye Vol 18 No 1 / / 2008 / / Veterinary Focus / / 15 .10-13).8. se consigue un tratamiento satisfactorio con el uso regular de champúes antiseborreicos seguidos de aplicación de aceite por vía tópica e intercalados con pulverizaciones hidratantes. Se frota el pelaje con el aceite y se deja empapar durante dos horas (se les puede poner a los perros una camiseta durante este tiempo para evitar que manchen) Etapa 3: . Según la experiencia de la autora.10). la adenitis sebácea no puede curarse y se necesita un tratamiento a largo plazo.Aplicación final de un acondicionador o una mezcla de propilenglicol y agua (concentración final de propilenglicol al 50-70%).11).

El cuadro clínico. Kirk’s Current Veterinary Therapy XII. London: Bailliere Tindall. 539–540. Vol 4. Advances in Veterinary Dermatology. Ihrke PJ. eds. Therapy for sebaceous adenitis. Food allergy and nutritionally related skin diseases. 5. Dunstan RW. J Am Vet Med Assoc 1995. 738–742. J Am Vet med Assoc 2005. Walder EL. 207: 197–200. Williams J. J Am Anim Hosp Assoc 1987. Ihrke PJ. Reichler IM.eds. mejora en los cuatro primeros meses sin tratamiento tópico añadido. pp. Gross TL. In: Bonagura JD. Sebaceous adenitis in the Akita: clinical observations. La ciclosporina puede también ayudar a mejorar el cuadro clínico mediante la inducción de crecimiento de pelo en fase de anagen (8). Rosser EJ. 16 / / Veterinary Focus / / Vol 18 No 1 / / 2008 . Eisen AZ. 619–622. eds. In: Kwochka KW. Rybnicek J. Linek M. et al. Sebaceous adenitis with hyperkeratosis in the Standard Poodle: a discussion of 10 cases. Moore PF. The diagnosis of sebaceous adenitis in Standard Poodle dogs. pp. Haemmerling R. Mueller and Kirk´s Small Animal Dermatology. pp. WB Saunders Co 1995. Lavker RM. Esto sugiere que las glándulas sebáceas sólo pueden regenerarse cuando no se han destruido por completo. Blackwell Science 2002. 12: 243–253. New York: McGraw-Hill Book Co 2003. 446–447. 10. 13. Sebaceous adenitis: an immunohistological examination. macrófagos. 27: 65–71. Rosychuk RA. Griffin CE. Skin diseases of the dog and cat. Rosser EJ. Dunstan RW. pp. como podría ocurrir con dosis elevadas de glucocorticoides durante periodos prolongados. et al. 226: 59-64. Fotomicrografía que ilustra un infiltrado inflamatorio denso en la glándula sebácea (linfocitos. et al. Stewart LJ. descamación. Re-establishment of hair growth.ADENITIS SEBÁCEA EN EL PERRO las glándulas sebáceas y aumenta el porcentaje de folículos pilosos con glándulas sebáceas. Foil CS. 148-159. alopecia y calidad del pelaje. Effects of cyclosporine A on clinical and histologic abnormalities in dogs with sebaceous adenitis. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Philadelphia. Kirk RW. Blackwell Science 2005. Vol 3. skin pliability and apparent resistance to bacterial infection after dosing fish oil in a dog with sebaceous adenitis. puede disminuirse la frecuencia de administración. 11. Hargis AM. Bond R. (Ampliación x 400) Dado que es necesario un tratamiento durante toda la vida. BIBLIOGRAFÍA 1. Vol 1. White SD. 4. Halliwell REW. histopathology and heredity. es más eficaz que en los casos crónicos.UK. 6. WB Saunders Co. Wolff K. In: Thoday KL. Sebaceous adenitis. Sebaceous adenitis in dogs and results of treatment with isotretinoin and etretinate: 30 cases (1990–1994). Schiller I. In Small Animal Dermatology. 224-230. DeManuelle T. Boss C. eds. pp. 6th ed. Resulta interesante comprobar que el tratamiento tópico intensivo (como se acaba de describir) parece ser capaz de inducir resultados clínicamente similares al tratamiento sistémico con ciclosporina.Vet Derm 2001. Tscharner VC. et al. Los resultados preliminares de un estudio todavía no publicado demuestran que la mejoría clínica se acelera mediante la aplicación de algún tratamiento tópico. ed. et al. 6th ed. 23: 341–345. 2001. Philadelphia. neutrófilos). Willemse T. Bertolino A. 2nd ed. WB Saunders Co. White SD. T. Figura 8. Advances in Veterinary Dermatology. Carpenter JL. Después de este tiempo. In: Bonagura JD. cuando todavía hay inflamación (Figura 8). eds. Hauser B. Scott KV. Advances in Veterinary Dermatology. 1990. Parece que el tratamiento en las fases precoces de la enfermedad. Miller WH Jr. pp. pp. cuando todas las glándulas sebáceas han desaparecido ya y no persiste la inflamación. Oxford: Butterworth Heinemann 1998. Affolter VK. Kirk’s Current Veterinary Therapy XIII. et al. 3. Philadelphia. 7. Marshall C. 8. es importante asegurar que el programa no sea tan complicado que induzca el incumplimiento (como puede ocurrir a algunos propietarios cuando se enfrentan al programa tópico indicado antes) o bien que provoque probablemente graves efectos secundarios. 9. pp. In: Gross TL. Freeberg IM. Scott DW. 2. Isotretinoin in the treatment of sebaceous adenitis in two Vizslas. In: Tscharner VC. 186–188. eds. J Am Anim Hosp Assoc 1991. Sebaceous adenitis. Rothstein E. 2000. Biology of hair follicles In: Freedberg IM. Oxford. Brenn PT. 572–573. 12.

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