Guía del Taller de Farmacología para Enfermería

Propósito del Taller:

Adquirir entrenamiento en los cálculos y conversiones utilizados habitualmente para la
administración de infusiones y medicamentos.

Objetivos: al final de la sesión estará en condiciones de:

1. Reconocer las unidades de peso y volumen utilizadas habitualmente en la práctica y convertir.
2. Calcular los ritmos de infusión en: macrogota/minuto, microgota/minuto y ml/hora
3. Calcular la cantidad de medicamento contenido en una solución al 1, 2, 5 o 10%.
4. Calcular correctamente las unidades insulina a administrar

Contenidos:
Unidades de volumen: (litro, decilitro, centilitro, mililitro, centímetros cúbicos, etc.) Unidades de
Peso: kilogramo, gramo, miligramo, microgramo). Conversiones de una a otra.
Infusiones y ritmos de goteo: macrogotas, microgotas, mililitro/hora. Conversiones de una a otra.
Concentraciones de soluciones al 1, 2, 5, 10 %. Cálculo de cantidad de medicamento contenido.
Administración de Insulina: cálculos de unidades de insulina cuando el preparado a administrar no
coincide con la jeringa disponible.

Pre requisitos para el taller:

Leer de cualquier libro de texto los contenidos propuesto.
Concurrir con el material de lectura (libro, apuntes, resumen) y con la guía del taller.
 Información básica: Cálculos de ritmos de goteo:

Los ritmos de goteos se expresan habitualmente en:

a) macrogotas por minuto si utiliza un macrogotero,
b) microgotas por minuto si utiliza un microgotero
c) ml/hora si se utiliza una bomba de infusión

1 ml/cc = 20 macrogotas 1 ml/cc: 60 microgotas

Microgotas por minuto = ml por hora

Por ejemplo: si administro 30 microgotas por minuto estoy administrando 30 ml por hora

Regla del 7 para Planes de Hidratación Parenteral (PHP):

Es la regla que se utiliza habitualmente para calcular los PHP

Recordemos que:

500 ml (un frasco) a pasar en 24 horas equivale a: 7 macrogotas por minuto

1000 ml (dos frascos) a pasar en 24 horas equivale a: 14 macrogotas por minuto
1500 ml (tres frascos) a pasar en 24 horas equivale a: 21 macrogotas por minuto

Al multiplicar el número de frascos (de 500 ml) a pasar en 24 horas por 7

obtenemos el número de macrogotas por minuto

Por ejemplo: si se decide administrar un PHP de 3000 ml/día debemos multiplicar 7 x 6.

6 son los frascos de 500 ml que se deben pasar en 24 horas: 7 x 6 = 42 macrogotas por minuto

Las “Reglas de Tres Simples” (RTS) son útiles para calcular ritmos de goteos:

Por ejemplo:
Si quiero administrar 2300 ml en 24 horas NO podemos Utilizar la regla del 7 entonces aplicamos RTS:

Para macrogotas:
1 ml ------------------20 macrogotas o 60 microgotas
2300 ml--------------X: 2300 ml x 20 Mgotas/1 ml = 46000 macrogotas deben pasar en 24 horas

2300 ml--------------X: 2300 ml x 60 Mgotas/1 ml = 138000 microgotas deben pasar en 24 horas

Si 1 hora ------------60 minuto

24 horas----------X: 24 x 60= 1440 minutos en un día

Si en: 1440 minutos (24 h)-----------pasan 46000 macrogotas

1 minuto--------------------------X: 1 x 46000/1440= 31,9 o 32 macrogotas minuto
 También se puede expresar en la siguiente ecuación:

Volumen X gotas (20 macro o 60 micro)

-----------------------------------------------------
minutos

¿Qué significa cuando la concentración de una solución se expresa en porcentaje?

Los frascos de lidocaína se presentan al 1% o 2 % y los spray de lidocaína al 10%.

La solución de dextrosa más utilizada se presenta al 5%

Debe recordar que:

1% significa 1 gramo en 100 ml 2% significa 2 gramos en 100 ml
5% significa 5 gramos en 100 ml 10% significa 10 gramos en 100 ml

Es decir, una solución al 1% = 1000 mg en 100 ml = 10 mg en 1 ml

2% = 2000 mg en 100 ml = 20 mg en 1 ml

Cómo Calcular las Unidades de Insulina

Le indican administrar 15 UI de insulina NPH por vía SC. En el servicio cuentan con frascos ampollas de
insulina NPH de 40 UI/ml y jeringas graduadas para 80 UI. ¿Cuántas rayitas cargo en la jeringa de 80 para
administrar las 15 UI?

Usando RTS:
40 UI (1 ml) --------------------80 rayitas
15 UI -----------------------------X= 15 UI x 80 rayitas /40 UI= 30 rayitas

De la RTS deriva la siguiente fórmula

División de la jeringa X Dosis a administrar/ Concentración de la insulina

 Casos Clínicos

Caso 1.
Paciente de 60 años que ingresa al servicio de urgencias presentando deterioro del sensorio y
deshidratación grave. Se indica:
a. Colocación de venopuntura, venoclisis y extracción de sangre.
b. Plan de hidratación parenteral (PHP): solución fisiológica (SF) 0.9% alternada con
solución de dextrosa (SD). 5% de 3,500 ml/día.
Calcular la velocidad de infusión en macrogotas/minuto y ml/hora.

Caso 2.
Paciente de 67 años y 70 kg de peso que ingresa a la Unidad Coronaria con diagnóstico médico
de Insuficiencia Cardiaca, presenta edemas periféricos importantes por sobrecarga de líquidos,
disnea de reposo, no tolera el decúbito, mal perfundido y manifiesta: “orino poca cantidad”. Signos
vitales: TA 85/50, FC 92 pulsaciones/minuto, hipotérmico: 35,8°, FR 38 respiraciones/minuto. Se
indica:
a. Colocación de vía venosa para venoclisis, PHP: S.D.5% 450 ml/día
b. En paralelo Dobutamina (inotrópico positivo) 4 microgramos/kilo/minuto.
c. Sonda vesical a bolsa colectora y estricto control de balance hídrico.
Preparación de la solución de Dobutamina: Fco. Ampolla: 250 mg. diluido en 250 ml SD 5%.
Calcular la velocidad de infusión en macrogotas/minuto, microgotas/minuto y ml/hora para
cada solución.

Caso 3
Paciente de 40 años cursando el postoperatorio de una osteosíntesis de fractura de pierna y brazo
derechos. Ingresa a la habitación somnoliento con venoclisis en MSI. Se indica:
a. PHP: alternado a 2200 ml/día
b. Paralelo de analgesia (diclofenac 150 mg/500 ml SD 5%) a pasar en 20 horas.
c. Cefalotina EV 1 gr. diluido en 100 ml a pasar en 15 minutos cada 6 horas.
Calcular la velocidad de infusión de las tres soluciones en macrogotas/minuto,
microgotas/minuto y ml/hora.

Caso 4
Paciente de 65 años y 80 kg de peso que ingresa a Unidad Coronaria con diagnóstico de
taquicardia ventricular. Se coloca vía venosa para venoclisis en MSI. Se indica:
a. PHP: S.D.5% 500 ml/día
b. Un bolo de lidocaína, sin adrenalina (SA) a 1,5 mg/kg por tubuladura
c. Una infusión en paralelo de lidocaína (SA) diluido en SF 0.9% a una dosis de 2
mg/minuto
Preparación de lidocaína (infusión): un frasco de 20 ml al 2% diluido en un volumen total de 200
ml
1. Cuántos ml de lidocaína debe cargar en la jeringa para hacer el bolo EV si utiliza un
frasco ampolla con una concentración al 1% y al 2%
2. Calcular la velocidad de infusión de las dos soluciones en macrogotas/minuto,
microgotas/minuto y ml/hora.
Caso 5
Un paciente post quirúrgico inmediato tiene indicado un plan de hidratación parenteral (PHP) con
solución dextrosada (SD) al 5% alternada con solución fisiológica (SF) al 0.9% con un volumen
total de 3000 ml/día. Plan analgésico diclofenac 150 mg diluido en 500 ml de SF 0,9% en 24
horas.
El tratamiento antibiótico indicado es: metronidazol 500 mg (en 100 ml) cada 8 horas a pasar en
35 minutos cada vez.
Calcular la velocidad de perfusión de cada una de las soluciones en ml/h,
macrogotas/minuto y microgotas/minuto.

Caso 6.
Paciente de 38 años que ingresa al servicio de urgencias luego de haber sufrido un accidente en
vía pública. Presenta fractura expuesta de miembro inferior con pérdida de abundante sangre por
herida; impresiona sangre arterial, presenta hipotensión arterial (PA: 60/30), livideces, pulsos
débiles, piel fría, deterioro del estado de conciencia. Se indica colocación de vía venosa periférica
de grueso calibre (16G o14 G) e iniciar perfusión de 2000 ml de solución de Ringer Lactato en 25
minutos mientras se trabaja en la resolución de la hemorragia.
Calcular la velocidad de perfusión en ml/h, macrogotas/minuto y microgotas/minuto.

Caso 7
Paciente de 78 años internado en UCO con diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca
descompensada, presenta hipertensión arterial (PA: 210/110). Se indica PHP: SD al 5% 300 ml/día
y administración en paralelo de Nitroglicerina (NTG) a 35 microgramos/minuto. Preparación de
NTG: ampolla 25 mg. en 250 ml de S.D. 5%.
Calcular la velocidad de perfusión en ml/h, macrogotas/minuto y microgotas/minuto.

Caso 8
Paciente de 59 años que ingresa al servicio de emergencias presentado dolor en epigastrio de dos
horas de evolución. Como antecedentes refiere diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipemia y
sobrepeso. Se encuentra hipertenso (PA:150/100 mmHg), normotérmico, taquipneico (26
resp/minuto), taquicárdico (108/minuto. Se indica colocación de línea venosa, extracción de
sangre para laboratorio, ECG de 12 derivaciones. Mientras se esperan los resultados de
laboratorio con el glucómetro: se obtiene un valor de glucemia de 270 mg/dl.

A los pocos minutos, mientras se realiza ECG presenta dolor epigástrico 8/10, T.A. 190/110
mmHg, piel fría y sudorosa. En el ECG presenta Infarto agudo de miocardio con elevación de
segmento ST (IAMCEST) en derivaciones de cara inferior. Se indica:
a. Aspirina 1 comprimido de 500 mg. VO
b. NTG a 1.5 mg/hora.
c. Insulina para corrección de la glucemia, ajustado a protocolo, 4 UI SC.
d. Trombólisis con infusión de una solución de estreptoquinasa (STK) 1.500.000 UI en 50
minutos.

Durante la infusión de STK el paciente presenta hipotensión severa (PA:60/30) y cambios ECG
compatibles con arritmia ventricular, se suspende la NTG y el trombolítico. Se indica perfusión con
SF 0,9% 500 cc en 10 minutos. Debido a que continua hipotenso luego de la administración de los
500 cc, se indica infusión de dopamina a 10 mcg/kg/minuto.
Cuando se estabiliza la TA, se termina la trombólisis y se consigue reperfundir el vaso culpable.
Mejora el estado general del paciente y queda en UCO para control y tratamiento.
El nuevo control de glucemia arroja 312 mg/dl se indica rescate con otras 4 UI SC. La NTG queda
a 1 mg/hora. En paralelo SD 5% 500 ml/día.

Peso del paciente 80 kg.

Insulina fco. X 100 UI/ml
Jeringa para insulina de 80 UI/ml
NTG ampolla de 25 mg diluida 250 ml SD 5%
STK diluida en SD 5% 200 ml
Dopamina ampolla 200 mg diluida 200 ml SD 5%

Expresar la velocidad de perfusión de los fármacos en: ml/h, gotas/minuto y

microgotas/minuto
Cantidad de insulina administrada cada vez expresada en cantidad de líneas (rayitas) de
jeringa. ¿Qué tipo de Insulina debería usarse en esta situación?