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Pruebas de

Bienestar Fetal
Dr. Carlos Guzmn Nava
Medico Especialista
Ginecoobstetra

Evaluacin de la salud
fetal

Salud fetal
-

Hasta hace 30 aos durante


el embarazo el cuidado
estaba orientado a la
vigilancia de la madre, el feto
estaba en segundo trmino

En los ltimos 30 aos, el


feto dej de ser un ente
pasivo en la consulta
prenatal y pas a ser un
Paciente

Evaluacin de la Salud
Fetal
Salud Fetal
-

Actualmente la Medicina
Materno fetal, est
encaminada a evaluar el
bienestar fetal en estado
intrauterino.

La evaluacin del feto permite


detectar alteraciones
cromosmicas, estructurales,
del desarrollo y la funcin,
para determinan conductas
medicas resolutivas.

Evaluacin de la salud
fetal
Medicina Materno Fetal

Defectos fetales
congnitos y
estructurales ( < 16 sdg )

Trastornos del
desarrollo

Factores de riesgo:

Edad

materna.
Antecedente de productos
malformados.
Factor de riesgo o portadora de
DM.
Exposicin a agentes
teratgenos.
Portadora de enfermedades
hereditarias.

( > 22 sdg )

Factores de riesgo:

Edad materna
Enfermedad materna
concomitante
Endocrinopatas, Colagenopatias,
Cardiopatias

Enfermedad asociada al embarazo


DM, Preeclampsia, PTI, Colangitis,

Complicacin propias del


embarazo
RPM, PP, DPPN, APP, RCIU, Disfuncin
placentaria

Embarazo prolongado

Evaluacin de Salud
Fetal
Riesgo de
Condiciones que alteran el
Sndrome de
Down /Edad
materna:

desarrollo
embrionario y fetal.

60 % de abortos 1er/3 son por defectos


congnitos.

20 a

1 / 2000

Madre con DM > riesgo de defectos congnitos


fetales

25 a

1 / 1200

35 a

1 / 384

40 a

1 / 100

45 a

1/

40

49 a

1/

Exposicin a agentes teratogenos ambientales :


( fungicidas, fertilizantes, txicos industriales, alimentos
contaminados)

Farmacodependencia y automedicacin .

Manipulacin de clulas reproductoras y


embriones .
Inductores de ovulacin, capacitancia espermtica,
transferencia de gametos, crio congelacin de gametos,
citorreduccion de gametos etc

Evaluacin de la salud
fetal
Pruebas de Diagnstico prenatal:

1.- Pruebas de Diagnstico prenatal:


Detectar defectos congnitos y estructurales del feto
Embarazos menores a 20 sdg

2.- Pruebas de Bienestar y salud fetal


Detectar y vigilar estados de disfuncin placentaria y/o
patologa
materna o fetal que repercutan en el bienestar del feto:
Embarazos mayores a 20 sdg
-

Asfixia perinatal
Trastornos del crecimiento y desarrollo
Baja reserva fetal
Aumento en morbimortalidad perinatal
Secuelas tardas secundarias

Evaluacin de la
salud fetal
Pruebas de Dx
Prenatal

Evaluacin de la salud
fetal

Pruebas de diagnstico prenatal


Embarazo menor a 20 sdg

Tcnicas fsicas, bioqumicas, y citolgicas


encaminadas a la deteccin intrauterina de
alteraciones cromosmicas, congnitas, o
estructurales del feto
-

No invasivas: Riesgo mnimo o nulo


Invasivas: Existe riesgo

Tienen su indicacin y aplicacin especfica


Su disponibilidad es concreta e indicacin especfica
Su aplicacin depende de la experiencia del solicitante
Su uso se determina por riesgo - beneficio

Pruebas de diagnstico
prenatal
Visualizacin fetal Estudio de tejidos
No invasivas
USG convencional
USG alta resolucin.
USG Doppler
USG tridimencional
Rx , TAC simple
Resonancia magntica
Invasivas
Fetoscopia
Fetografia
Amnioscopia

Invasivas
Amniocentesis
Bx de vellosidades coriales
Muestras fetales
-

Sangre, Piel, rganos

Cordocentesis

Marcadores bioqumicos:
No invasivas:
Alfa feto protena en suero
Triple marcador en suero
-

Fetoproteina en suero
Gonadotropina corinica
Estriol no conjugado

Pruebas de diagnstico
prenatal
Ultrasonido

Objetivos del estudio USG


-

Establecer dx , corroborar vitalidad y evaluar desarrollo.


Detectar malformaciones fetales.
Detectar trastornos uterinos u ovricos con repercusin
obsttrica.

Capacidad diagnstica del estudio:

Nivel I:

Nivel II:

Nivel III:

Deteccin de anomalas cromosmicas


Marcadores ultrasonogrficos
-

Translucencia nucal
Ausencia de Hueso nasal
Regurgitacin tricuspidea
Flujometria Doppler

Pruebas de diagnstico
prenatal

Ultrasonido alta resolucin

Translusencia nucal

Acumulacin subcutnea de lquido


detrs del cuello fetal.
Detectable entre la 11 a 14 sdg.

Insuficiencia cardiaca fetal por


cromosomopatias.
Ingurgitacin venosa por hernias
diafragmticas congnitas fetales.
Trastornos de la matriz extracelular por
cromosomopatias (trisomia 21, 18)
Alteraciones del sistema linftico por
trastornos neuromusculares congnitos
fetales.
Anemia e hipotroteinemia fetal
Infecciones congnitas fetales.

Prediccin de alteraciones:
-

Alteraciones cromosmicas
Anemia e infecciones fetales
Falsos positivos:

80 %
65 %
4%

Pruebas de diagnstico
prenatal

Ultrasonido de alta resolucin

Ausencia de Hueso
nasal
Lnea estructural e hiperecognica
en
corte sagital en el perfil fetal sano .
Detectable entre las 11 y 14 sdg.

La hipoplasia o ausencia se relaciona con


cromosomopatias.
Es normal su ausencia en raza negra y
caucsica.

Prediccin de Trisomia:

21 en 70 %
18 en 50 %
13 en 30 %
Falsos: 5 %

Pruebas de diagnstico
prenatal
Ultrasonido Doppler

Regurgitacin Tricuspidea
Regurgitacin de flujo sanguneo del
ventrculo a aurcula derecha

Los productos con cromosomopatias


cursan con Cardiopatias congnitas con
regurgitacin tricuspidea

Prediccin:
-

Trisomia 21:
Falsos positivos:

65-70 %
4.4 %

Flujometria Fetal y
Placentaria:
-

Arteria Cerebral Media


Arteria Umbilical
Flujo placentario:

a) Flujometria normal
b) Flujometria con regurgitacin tricusp

Pruebas de diagnstico
prenatal

Marcadores
Bioqumicos
Cuantificacin en la sangre materna

Realizar en poblacin de alto riesgo.


Indicados para buscar defectos del tubo neural , defectos gastrointestinales,
cromosomopatas y otros.
Detectar defectos fetales, normar conductas o intervencin perinatal oportuna.

Tipos de marcadores e indicacin:

Alfa-feto-protena: Sintetizada por saco vitelino e hgado fetal, pasa por trasudacin al LA
de ah a la circulacin materna por difusin placentaria:

Elevada: DTN, Onfalocele, gastrosquisis, higroma qustico, hidrops fetalis, rin poluistico, atresia esofgica, bito fetal
Disminuido: Trisomia 21 y 18

Gonadotropina Corinica Humana : Sintetizada por el sincitiotrofoblasto, alcanza pico


mximo a la 9na sem, desciende a la 12ava sem, se mantiene constante hasta el termino.

Estriol no conjugado:

Elevada: Trisomia: (21 y 18),

Sintetizado por la placenta, detectable desde la 9na semana.

Disminuido: Cromosomopatias: ( Trisomia: 21, 18. Traslocaciones, deleciones)

Inhibina A: Sintetizado por el cuerpo lteo, descidua y placenta.

Elevada: Cromosomopatias y trisomia 21 y 18

Evaluacin de la salud fetal


MARCADORES BIOQUIMICOS

Determinacin de Alfa Feto Protena srica:


Se realiza ente las 13 a 18 sdg

Valor predictivo
-

Defectos en cierre del tubo neural: 70 a 80 %


Trisomia 21 y 18:
65 %
Otras:
55 %

Triple marcador srico:


1.2.3.-

Alfa Fetoproteina en suero,


Gonadotrofina corinica Humana,
Estriol no conjugado

Valor predictivo
-

Trisomia 21:
71 a 87 %
Trisomia 18:
50 %
Trisomia 13:
65 %
Defectos del tubo neural: 80 %

Se realiza entre las 13 a 18 sdg.

Evaluacin de la salud
fetal
Deteccin temprana con los diferentes mtodos de

Mtodo de cribado

Tasa de
deteccion

Edad materna

30 %

Edad y Triple marcador bioquimico (TMB): 15


a 18 sdg

70 %

( AFP, GCH, E2NC)

Edad y Translucencia nucal (TN): 11 a 14 sdg

80 %

Edad, TN, Gonad. Corionica Humana (GCH) :


11 a 14 sdg

90 %

Edad, TN, Hueso nasal (HN) : 11 a 14 sdg

90 %

Edad, TN, HN, TMB: 11 a 14 sdg

95 %

Evaluacin de la salud fetal


PRUEBAS INVASIVAS

Bx de vellosidades coriales

Toma de muestra de vellosidades coriales a travs de catter va


abdominal o cervical guiado por USG. Se debe tomar despus de
la semana 11
-

Determinar cariotipo fetal

Complicaciones: Ruptura del saco gestacional, Hematoma retro


placentario, Aborto, HMR

Amniocentesis

Puncin transabdominal del saco gestacional para toma de


muestra por aspiracin de lquido amnitico. Se debe realizar
despus de la semana 16

Descompresin en casos de polihidramnios


Estudio citolgico para pruebas genticas (cariotipo)
Determinar edad gestacional fetal
Evaluacin de enfermedad hemoltica fetal

Complicaciones: Aborto, RM, Lesin fetal o placentaria.

Evaluacin de la salud fetal


Amniocentesis

Indicaciones Genticas
-

Edad materna mayor a 37 aos


Padres con cromosomopatias
Hijo previo con cromosomopatias
Hijo previo con defectos del tubo
neural
Triple marcador alterado
Signos USG sugestivos de
cromosomopatias

Indicaciones mdicas
-

Enfermedad hemoltica fetal


Estudios para madurez pulmonar
Descompresin por
polihidramnios
Deteccin de amniotis

Tcnica:
-

Gua ultrasonogrfica
Identificar ventana sin
placenta
Localizacin de placenta
Modificar actitud fetal en su
caso
Valorar en su caso puncin
tras placentaria
RCTG pre y post.

Riesgos
-

Aborto - APP: 1/200


RPM
Corioamnioitis
Lesin fetal

Evaluacin de la Salud
Fetal
Otras Pruebas Invasivas:

Amnioscopia:
Introduccin de endoscopio a travs del cuello uterino para visualizar el
saco amnitico y polo fetal inferior a travs de las membranas.

Fetoscopia:

Introduccin del fetoscopio hasta la cavidad intraamnitica, visualizar


directamente partes fetales y realizar procedimientos quirrgicos sobre
el feto.

Muestra de tejidos fetales:


Muestras de estructuras fetales para estudios complementarios
Puede ser por Fetoscopia o gua USG.

Piel
rganos
Cordocentesis

Evaluacin de la salud
fetal

Amnioscopia Transcervical
Fetoscopia: Transcervical

Amniocentesis: Guiada por USG


Bx de tejidos
Cordocentesis

Evaluacin de la
Salud Fetal
Pruebas de Bienestar y
Salud Fetal

Pruebas de Bienestar
Fetal

Embarazo
Objetivos:

Mayor a 20 sdg

Detectar

trastornos que modifiquen la


funcin y vida del infante.
Detectar

trastornos que alteren


oxigenacin y aporte de glucosa al
feto.
Evaluar

procedimientos de
intervencin que mejoren pronostico
del feto.
Determinar

continuidad o
interrupcin de la gestacin
disminuyendo morbi-mortalidad fetal y
materna.

Evaluacin de la salud fetal


PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Evaluar el bienestar fetal en casos con riesgo por


placentaria o patologa materna o fetal concomit
(embarazo de alto riesgo)

Ultrasonido de alta
resolucin

Perfil bioqumico

Nivel II o III

Perfil biofsico

Utrasonografa
Cardiotocografia

Madurez Pulmonar
Madurez Fetal
Trastornos hemolticos

Flujometria Doppler

Arteria cerebral media,


artica
Arteria umbilical, Uterinas

USG Obsttrico
de alta
resolucin

Pruebas de bienestar
fetal

Ultrasonido de alta resolucin

Capacidad diagnstica del estudio USG:

Nivel
Nivel
Nivel

I : Mdico clnico
II: Medico radilogo general
III: Perinatologo experimentado, Radilogo especializado

USG/Obst.

Parmetros a evaluar con USG


-

Edad gestacional por somatometria: Detectar RCIU simtrico y


asimtrico.

Deteccin de malformaciones congnitas fetales: Mayores o


menores.

Evaluar bienestar fetal : Motilidad, mov: respiratorios, flexin ,


extensin y deglucin

Evaluar volumen, insercin y madurez placentaria


Evaluar volumen e ndice de lquido amnitico

Evaluacin de la salud
fetal

Anomalas detectables por USG

4 cavidades cardiacas
Agujero oval visible
Banda en ventrculo derecho

Defecto facial subnasal, paladar h


Alteraciones digitales en manos

Perfil Biofsico
Fetal

Pruebas de bienestar
fetal
Perfil Biofsico
Evala 5 parmetros de reserva fetal: 4 variables por USG y 1 por RCTG.

Parmetros USG del perfil biofsico:


1.- Movimientos respiratorios: Evaluar cantidad de movimientos de inspiracin/espiracin del
diafragma fetal durante 30 min
2.- Movimientos fetales: Evaluar cantidad de movimientos fetales durante 30 min.
4.- Tono fetal: Evaluar cantidad de movimientos de flexin/extencin de partes fetales
(abrir/cerrar la mano, flexionar/extender miembros, deglutir) durante 30 min.
4.- ndice de lquido amnitico: Evala volumen de LA por cuadrantes.
Se dan valores de: 0 1 2 de acuerdo a parmetros preestablecidos.
5.- Reactividad de FCF: Se evala con RCTG/PSS

Evaluacin de la salud fetal


Perfil biofsico ultrasonogrfico

CARACTER

1.- Movimientos
Respiratorios

2 o mas en 15
min.

1 en 15 min.

Ausentes

1.- Movimientos
fetales

3 o mas en 30
min.

1 o 2 en 30 min.

Ausentes

3.- Tono fetal


Mov. Extensinflexin

2 o mas en 15 min

2 en 30 min.

Ausentes

4.- FCF
Cardio-tocografia

120 a 160 lpm


3a4
aceleraciones en
30 min de mas de
15 lpm en
movimientos
fetales

2 aceleraciones en
30 min de ms de
15 lpm en relacin
a movimientos
fetales

Bradicardia
sostenida
Ausencia de
aceleraciones

5.- ndice de
liquido amnitico

1 pool de 2 cm o
mayor

1 pool de 1 a 1.9
cm

1 pool de menos
de 0.9 cm

Puntuacin: 8 o >: bien,


4 y < : Grave

7: limtrofe,

6 a 5: Dao moderado,

Cardio-tocografa

Evaluacin de la salud
fetal
Cardiotocografia

Bases de la Cardiotocografia.
Se utiliza desde la dcada de los 60s.

Fue desarrollada por los Drs. Hon y Carneiro Barcia en Uruguay en


los 60s.
Su objetivo es detectar alteraciones en la respuesta
neurovegetativa cardiaca que es regulada por el sistema
simptico y parasimptico del SNC fetal en alternancia y que
modifica la frecuencia cardiaca del feto.
Se registra a travs de un transductor cardiogrfico que lo
transmite a un aparato el cual lo grafica sobre el papel, as como
otro transductor tocogrfico el cual transmite la actividad
uterina al aparato que tambin lo grafica en el papel
El mtodo evala la respuesta simptica de hper-reactividad
ante el estmulo y el control mediante la respuesta
parasimptica de hipo-reactividad del SNC

Evaluacin de la salud
fetal
Bases de la Cardiotocografia:
El aporte adecuado de O2 y glucosa al cerebro como centro
regulador hace que exista equilibrio entre la respuesta simptica y
parasimptica.
Existen estados de alteracin en la respuesta SimpticaParasimptica:
Hipoxia : Polisistolia uterina, TP prolongado, DPPNI, Insuficiencia placentaria,
compromiso funicular. SFA agudo.
Hipoglucemia: Anemia, ayuno prolongado, hipovolemia, vasoconstriccin
materna o RCIU, oligohidramnios, insuficiencia placentaria, SFA crnico .

El Registro Cardiotocogrfico (RCTG) debe practicarse en


embarazos mayores a 32 sdg donde el SNC ya alcanz su madurez.
Casos de menor edad gestacional es controvertido su uso.
Existen 2 momentos de aplicacin:

Prueba sin estrs: RCTG/PSS, embarazos sin trabajo de parto


Prueba con estrs: RCTG/PTO, embarazos con actividad uterina

Registro
Cardiotocogrfico
Parmetros a estudiar
1.- FCF basal
2.- Variabilidad
3.- Reactividad/ascensos
4.- Descensos /alteraciones lnea
basal.
5.- Actividad Uterina

Registro en el papel:

Velocidad: a) 1 cm/min
b) 3 cm/min.
Tiempo: 20 a 30 min.
Calibracin ptima
Ac. Uterina: a) Frecuencia
b) Intensidad
c) Duracin

Registro
Cardiotocogrfico
1.- FCF Basal:
Lnea isoelctrica que une todos los puntos.

Normal: 120 150 lpm

Taquicardia:
Leve: 150-160 lpm
Moderada: 161-180 lpm
Severa: > 180 lpm
Causas: Asfixia fetal inicial persistente, fiebre
-

materna, infeccin fetal, prematuridad, frmacos


administrados a la madre.

Bradicardia:
Leve: 120 110 lpm
Severa: < 110 lpm
Causas: Asfixia fetal tarda, hipotermia, reflejo
-

vagal
sostenido, frmacos administrados a la madre.

Registro
Cardiotocogrfico
2.- Variabilidad:
a)
b)

Serie de sinuosidades del trazo de accin-reaccin


simptico-parasimptico en la FCF.
Normal: Medianas y grandes oscilaciones

a) Pequeas oscilaciones: - 5 lpm


Silente.

c)
d)

Causas: Asfixia, Sueo,


Prematuridad, Anestsicos, Frmacos sedantes,

b) Medianas oscilaciones: 5 - 10
lpm
c) Grandes oscilaciones: 10 25
lpm
d) Saltatorio: +25 lpm
Causas: Frmacos hiperactivos, compromiso
funicular

Registro
Cardiotocogrfico
3.- Reactividad:
Asensos de la FC en relacin a la FCFB: Taquicardia

Normal: Todas.

a) Ascensos Omega:

b)

Forma de huso, mayor duracin que omega. Eleva 30 dura 90


- 120.

d) Ausencia de reactividad

Forma de onda bifsica, eleva 30, desciende 20, dura 30.

c) Asensos psilon

Forma de V invertida, eleva 30 lpm, dura 30 seg.

b) Asensos Lambda

a)

c)

Silente, lnea isoelctrica sin cambios

e) Espicas:

V cerrada, cadas rpidas de FCF y corta duracin, sin


importancia

d)

Ondas lambda y psilon : Normales pero con reserva


Presencia: Mov. Fetales, estimulo fetal, contraccin
uterina,

Falsos (ausencia) : Sueo fetal, Ayuno y deshidratacin

materna, drogas administradas a la madre, Efecto Poseiro

e)

10

Registro
Cardiotocogrfico
FCFB: 140 lpm
Variabilidad: Medianas oscilaciones
Asensos: 4 /10 min, 20x20 lpm, Omega y Lambda
Descensos: No, solo espicas
AU: Ausente

1
11

2
12

4
13

Registro
Cardiotocogrfico
4.- Desaceleraciones:
Bradicardia

d)

Bradicardias transitorias estrechamente


relacionadas con la contraccin uterina.

a) Desaceleraciones tempranas: DIP I


Coinciden con la contraccin, decalaje < 18 seg.
Causas: Compresin ceflica, cordn u ocular. Discreta
hipoxia fetal.

a)

b) Desaceleraciones tardas: DIP II


Inicia en punto mximo de contraccin, decalaje > 18 seg.
Causas: Disminucin de flujo sanguneo oxigenado,
compresin severa de cordn: anemia, hipotensin,
insuficiencia placentaria. Hipoxia moderada fetal.

b)

c) Desaceleraciones variables:
No guardan relacin con la contraccin uterina.
Causas: Hipoxia fetal severa persistente.
d)

Trazo silente:
Sin modificaciones en lnea basal
Causa: Hipoxia fatal, muerte inminente fetal.

c)

Registro
Cardiotocogrfico

4.- Desaceleraciones
e) Calderones

e)

Disensos en la FCF pero duran 90 a 120 seg y se recupera.


Causas: Hipoxia fetal severa persistente.

Las desaceleraciones nos hablan de que al ser sometido el


producto a estrs, y encontrarse con baja reserva fetal, trata
de no consumir mucha energa por lo que reduce su gasto.

Cuando un RCTG/PSS presenta desaceleraciones, se debe


descartar la presencia de condiciones inadecuadas al tomar
el estudio y sean causa de falso positivo.

En caso de RCTG/PSS no reactivo, debe realizarse RCTG/PTO


para corroborar los hallazgos encontrados.

Registro
Cardiotocogrfico
5.- Actividad
Uterina
Normal: 3 a 4 / 10 min / 60 seg / 50 a 75 mm/Hg

Polisistolia

Holigosistolia

- 2 / 10 min

Irregular

+ 4 / 10 min

Contracciones irregulares, baja intensidad

Hipertona

Contracciones: + 75 mm/Hg

La contraccin reduce flujo sanguneo,


causando
hipoperfucin tero-placentaria, esto
causando
hipoxia, se recupera durante el reposo .

9 10

Registro
Cardiotocogrfico

Forma de reportar el RCTG.


Registro basal: RCTG/PSS: Sin AU
a) Reactivo: FCFB: 120-150 lpm

Variabilidad: Medianas a grandes oscilaciones


Asensos: 3 en 10 min de 20-30 lpm x 20-30 seg duracin
No disensos ni alteraciones en la lnea basal.

b) Hiporreactivo: Variabilidad: pequeas o saltatorio


Asensos: 1 en 10 min

c) No reactivo: Variabilidad: pequeas oscilaciones


No asensos. Silente

Registro con estrs: RCTG/PTO: Con AU


Se estimula actividad uterina mediante aplicacin de oxitocina generando TP

a) Positivo:
uterina
b) Negativa:

RCTG semejante al reactivo, coinciden ascensos con la contraccin


No reactivo o desaceleraciones con la contraccin uterina.

Registro
Cardiotocogrfico

DIP I:

DIP II:

Desceleraciones tempranasDesceleraciones tardias.


Decalaje > 18 seg.

Decalaje >18 seg.

Registro
Cardiotocogrfico

DIP III

DIP III

Desceleraciones variables
Desceleraciones varia

Flujometra
Doppler

Pruebas de bienestar
fetal
Flujometria Doppler USG

Flujometria
Doppler

Arteria Uterina
Arteria Umbilical
Flujo placentario
Arteria Cerebral media
Arterias cartidas
Flujo Artico

Pruebas de bienestar fetal


Flujometra Doppler

FLUJOMETRIA
DOPPLER
Evala la relacin entre los
componentes de la sstole y
la
distole
Es ngulo-independiente.

IP = S - D/A
IR = S- D/S
S/D ratio

Pruebas de Bienestar Fetal


Flujometra Doppler

Impedancia vascular.

Vasoconstriccin =
aumento impedancia

Vasodilatacin =

disminucin impedancia.

Transicin
progresiva

Bajo volumen: Alta resistencia


Alto volumen: Baja resistencia

IP: ndice pulsatilidad


IR: ndice resistencia

Pruebas de Bienestar
Fetal
Flujometra Doppler

Doppler de
Uterinas

Presencia de muesca.

Aumento en el IP e IR.

Indican aumento en la
resistencia vascular
uterina y flujo sanguneo
uterino disminuido.

Pruebas de Bienestar Fetal


Flujometra Doppler

DOPPLER DE ARTERIA
CEREBRAL MEDIA

Cambios circulatorios

Redistribucin del GC a cerebro,


miocardio y adrenales.

Hipoxia leve: < el IP en


comparacin
con fetos normales de la misma
edad gestacional.

Tiene una alta sensibilidad en la


deteccin de RCIU y sus
complicaciones fetales.

Pruebas de Bienestar
Fetal

Flujometra
Doppler
DOPPLER DE ARTERIA
CEREBRAL MEDIA

Hay una relacin entre


hipoxia fetal e IP de cerebral
media.

La redistribucin del gasto


cardiaco puede ser
transitoria.

En hipoxia severa: > el IP


(edema cerebral)

Precede a la muerte fetal.

Pruebas de Bienestar
Fetal
Flujometra Doppler

DOPLER DE AORTA TORACICA

Hay un flujo anterogrado


continuo durante todo el ciclo
cardiaco.

Se mide en la porcin
descendente por arriba del
diafragma.

Es el mejor predictor de
bienestar fetal.

En fetos hipxicos aumenta la


impedancia vascular y
desaparece el flujo al final de la
distole.

Pruebas de Bienestar
Fetal

Flujometra Doppler
DOPLER DE ART. UMBIL.
DOPLER DE ART. UMBIL.

Valora la perfusin sangunea de


la unidad feto-placentaria.

Flujo anterogrado continuo


durante todo el ciclo cardiaco
debido a baja impedancia
vascular

Se ha documentado la asociacin
entre ondas anormales e hipoxia
fetal y acidosis en fetos con
RCIU usando cordocentesis.

Pruebas de Bienestar
Fetal
Pruebas Disponibles
Emb. > 22-24 sdg

USG obst. Alta


resolucin
Perfil Biofsico
Cardiotocografia
Flujomtera Doppler

La medicina
Fetal
aun poco vislumbra,

Existe mucho aun por