Dietoterapia del Adulto 2023

Unidad 4:
Dietoterapia y tratamiento clínico
en patologías carenciales y de
exceso
Clase 15:
Patologías por exceso: Sd.
Metabólico
Docente:
Nta. Lorena Ojeda Campos
 CONTENIDOS:

➢ Definición Sd. Metabólico

➢ Resistencia a la Insulina
➢ Criterios diagnóstico
➢ Tratamiento
 ¿Qué es el Smet?

Es un estado fisiopatológico multifactorial que

engloba una serie de factores de riesgo como OB
abdominal, RI, HTA, DLP aterogénica, disfunción
endotelial y un estado sistémico proinflamatorio.

Presenta una estrecha asociación con el riesgo de

padecer una enfermedad cardiovascular (ECV) y
DM tipo 2.

La patogenia de SMet no se conoce con exactitud

pero implica interacciones complejas entre los
antecedentes genéticos, las hormonas y los
factores ambientales, como la contaminación del
aire, las toxinas y los nutrientes.
Fernández, J. (2016). Síndrome Metabólico y Riesgo Cardiovascular. Revista CENIC. Ciencias Biológicas, 47(2), pp.106-119. https://www.redalyc.org/pdf/1812/181245821006.pdf
Rodota, L. y Castro, M. (2012). Nutrición clínica y dietoterapia. (1ª ed., pp. 123 ). Editorial Médica Panamericana.
Fisiopatología Smet
Diagnóstico: Insulino Resistencia

Principalmente mediante signos

clínicos:
• OB central o abdominal
• Presencia de acantosis, acrocordones

Se puede confirmar con:

• HOMA (Valor normal: ≤ 2,5)
• (Glicemia basal * Insulinemia Basal)/405

Curva de Insulina → Hiperinsulinemia

• Valor normal Insulina Basal: < 20 UI/ml
• Valor normal Insulina post carga 75 g glucosa:
< 60 UI/ml
Resistencia a la Insulina
 Criterios Diagnóstico Smet

Criterio adoptado por el consenso MINSAL 2014 para Chile → Presencia de 3 o

más de los siguientes factores:

OB Abd
• CC ≥ 90 cm en hombres y ≥ 80 cm en mujeres

Presión • ≥130/>85 mmHg o en tto con antihipertensivos

Arterial

TG
• ≥150 mg/dL o en tto con hipolipemiantes

HDL
• < 40 mg/dL hombres o < 50 mg/dL en mujeres

Glicemia • ≥100 mg/dL o en tto (Hipoglicemiantes)

de ayuna

Ministerio de Salud (2014). Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Gobierno de Chile, pp. 22.
http://www.repositoriodigital.minsal.cl/bitstream/handle/2015/907/Enfoque-de-riesgo-para-la-prevencion-de-enfermedades-cardiovasculares.-MINSAL-Chile-2014-
1%20%281%29.pdf?sequence=1&isAllowed=y
 Criterios Diagnóstico Smet
Los criterios para el diagnóstico de síndrome metabólico según las
recomendaciones de las guías de ALAD 2019 son:

• Perímetro de cintura ≥ a 94 cm en varones y ≥ 88 cm

Obesidad abdominal en mujeres.

Triglicéridos altos • > 150 mg/dL (o en tto hipolipemiante específico).

• < 40 mg/dL en hombres o < de 50 mg/dL en mujeres (o

Colesterol HDL bajo en tto con efecto sobre el HDL).

Presión arterial • PAS ≥ a 130 mmHg y/o PAD ≥ a 85 mmHg.

elevada
Alteración en la • Glucosa anormal en ayunas, intolerancia a la glucosa o
regulación de glucosa diabetes.

El diagnóstico de Smet se realiza si existe OB abdominal más dos de los cuatro

componentes descritos.
González, A., Gómez, J., Elizondo, S., Rangel, M. y Sánchez, M. (2019). Guía de práctica clínica de síndrome metabólico. Asociación Latinoamericana de Diabetes, 9, pp. 179-200.
https://www.revistaalad.com/files/alad_19_9_4_179-200.pdf
 Criterios Diagnóstico Smet

González, A., Gómez, J., Elizondo, S., Rangel, M. y Sánchez, M. (2019). Guía de práctica clínica de síndrome metabólico. Asociación Latinoamericana de Diabetes, 9, pp. 179-200.
https://www.revistaalad.com/files/alad_19_9_4_179-200.pdf
 Tratamiento

Debe orientarse a mejorar el peso, la IR y al control

integral de patologías asociadas (DLP, HTA, alteración
metabolismo de los CHO) → importante monitoreo de
los niveles alterados.

Muy relacionado con prevención y tto de la OB,

promoviendo estilos de vida saludable → Alimentación
adecuada, estímulo de la actividad física y además,
suspensión del TBQ en adolescentes.

AF es fundamental para la sensibilización a la insulina → >

transportador GLUT 4.

Fernández, J. (2016). Síndrome Metabólico y Riesgo Cardiovascular. Revista CENIC. Ciencias Biológicas, 47(2), pp.106-119. https://www.redalyc.org/pdf/1812/181245821006.pdf
 Intervención

Estilo de Adecuado
vida manejo
saludable terapéutico

Control de
factores de riesgo
de ECV

Fernández, J. (2016). Síndrome Metabólico y Riesgo Cardiovascular. Revista CENIC. Ciencias Biológicas, 47(2), pp.106-119. https://www.redalyc.org/pdf/1812/181245821006.pdf
 Tto. Farmacológico

❖ No cura la OB.
Objetivos:
❖ Si se interrumpe tto, el peso se
➢ Reducción del peso corporal.
recupera.
➢ Mantenimiento de éste.
❖ Utilizar bajo continua supervisión
➢ Reducción riesgo de
médica.
comorbilidades asociadas.
❖ Elección de medicamentos, según
tolerancia individual.
❖ Sólo ante confiabilidad y efectividad
para el paciente.
❖ Solo se justifica en combinación con
cambios en estilos de vida y dieta.

El tto de primera línea es la modificación de los hábitos de vida. El ATP-III,

considera secundario el tto farmacológico, solamente indicado si hay
recomendación actual sobre prevención de ECV.

Fernández, J. (2016). Síndrome Metabólico y Riesgo Cardiovascular. Revista CENIC. Ciencias Biológicas, 47(2), pp.106-119. https://www.redalyc.org/pdf/1812/181245821006.pdf
Dietoterapia

El manejo es similar a pcte con OB.

↓ del peso con restricción calórica, hasta lograr un peso lo

más cercano al peso aceptable.

Selección de CHO de Bajo IG, con buen aporte de fibra.

Incorporar en la dieta todo lo necesario para abordar de

forma integral las patologías asociadas.

Eliminar sacarosa y productos de pastelería que tienen alto

contenido de lípidos.
Educación

Horarios de
alimentación

Tiempos de
comida

Distribución
de alimentos

Porciones
Conclusiones

El tto de la OB se basa fundamentalmente en una terapia

multidisciplinaria.

Es fundamental establecer objetivos nutricionales y realizar

dietoterapia abarcando todos los factores que contribuyen a la
patología, realizando principalmente CAMBIOS DE ESTILO DE
VIDA SALUDABLE.

La Cx bariátrica, NO ES PARA TODOS LOS OBESOS, debe haber

una minuciosa evaluación por el equipo multidisciplinario y
compromiso del pcte para lograr que esta resulte exitosa.

El SM es una patología que afecta a gran parte de los chilenos.

Uno de los factores más importantes, es la educación
nutricional para tratar las patologías que lo componen y
mejorar la calidad de vida.