UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HISTORIA CLÍNICA N 29 O

NEFROLOGÍA
DR SAUL MARCOS HUAQUISTO CHOQUE

INTEGRANTES:
• Velasquez Castillo, Wilber Jhonatan
• Villasante Álvarez, Milena Paola
• Yaguno Quecara, Ronald Gustavo
• Yana Vilca, Nady Janett
  HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS
 1.       Filiación:
Apellidos y Nombres: Luque Luque, Hipólito
Edad: 56 años                               Sexo:Masculino                 
Residencia Actual: Puno-Huancane-Vilquechico (Comunidad Cotacucho)
Fecha de ingreso: 04-01-2021
Fecha de Hospitalización: 07-01-2021
 2.       Enfermedad Actual:
Tiempo de la enfermedad: 30 días
Signos y Síntomas Principales: Dolor en pierna y pie izquierdo.
Paciente con antecedente de Diabetes Mellitus Tipo 2 (+/- 6 años) tratado con metformina, glibenclamida;
Hipertensión Arterial (+/- 6 años) tratada con Enalapril, ingresa al servicio de emergencia en camilla, referido del
Hospital de Huancané, al cual acude por presentar herida en MMII(pie) izquierdo.
Examen Físico General:
 Impresión General: Paciente decúbito dorsal activo, AMEG, AMEN, AMEH
 P/A: 130/80                   FC:110              T°: 36.6             FR: 22
 Saturación: 77%
 Piel: tibia, turgencia elástica disminuida, llenado capilar <2 segundos, solución de continuidad de MMII
izquierdo(pie) con signo de flogosis.
Examen Físico Regional
 TÓRAX: Simétrico, amplexación y elasticidad conservados; MV ligeramente disminuido en ambos campos
pulmonares.
 CV: rítmicos, hipofonéticos
 EXTREMIDADES: En MMII solución de continuidad presenta signo de flogosis, pie diabético según Wagner
Grado III Úlcera profunda + absceso
 NEUROLÓGICO: LOTEP, no signos meníngeos, Glasgow 15/15
• DIAGNOSTICOS
• DIABETES MELLITUS II DESCOMPENSADA.
• PIE DIABETICO.
• SINDROME ANÉMICO.
• ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIO
IV.
• TRASTORNO ACIDO-BASE
• TRASTORNO HIDROELECTROLITICO.
• HIPERTENSION ARTERIAL.
• PLAN DE TRABAJO
• ClNa 0.9% 1000 cc
• Control de Hemoglobina y hematocrito.
• Dieta para paciente diabetico + Líquidos a Voluntad.
• Tratamiento Farmacológico.
• Eco Doppler Venoso del MI Izquierdo.
• Arteriografía de MI Izquierdo
• Control de Glucosa, Urea , Creatinina.
• Control de Funciones Vitales + Balance hídrico
• Electrocardiograma
• Riesgo Quirúrgico
• Examen de laboratorio Pre Quirúrgico
SIGNOS VITALES Y LABORATORIO
  4 DE 5 DE 6 DE 7 DE 8 DE 9 DE 10 DE
ENERO ENERO ENERO ENERO ENERO ENERO ENERO
Presion arterial 110/70  140/90  140/90 (mañana) 130/80 (mañana) 140/80 (mañana) 135/90 (mañana) 140/80
140/100 (tarde) 120/70 (tarde) 140/90 (tarde) 120/70 (tarde) (mañana)
 

Frecuencia respiratoria       16 19 21 20

Pulso       100 92 (mañana) 100 (mañana) 100 (mañana)

105 (tarde) 110 (tarde)
Temperatura       37 36.3 (mañana) 36.7 (mañana) 36.6 (mañana)
36.4 (tarde) 37.6 (tarde)
HEMATOCRITO (%) 19.7% 20.7% 26.4       29.3
40 - 50%
HEMOGLOBINA 6.9 6.6 8.6       9.5
(G/DL) 13,0 - 16,0
LEUCOCITOS (MM3) 22810            
94% seg
4.000-10.000
PLAQUETAS (MM3) 717000            
150000-400000

GLUCOSA (MG/DL) 182 171 (aga) 107 141 (6am) 141 (6am) 89 85 (6am)
190 (10pm) 148 138 163 (4pm) 131 (10am)
117 (10pm) 134 (10pm) 222 (10pm)

UREA 41mg/dl         37  
CREATININA 2.8mg/dl         0.92  
TGO (U/L)           54  
[5-40]
TGP (U/L)           19  
[7-56]
Fosfatasa alcalina (U/L)           671  
[50-150]
  4 DE 5 DE 6 DE 7 DE 8 DE 9 DE 10 DE
ENER ENERO ENERO ENERO ENERO ENERO ENERO
O
Colesterol total     115.3  
      [<200mg/dl]
(mg/dl)
Trigliceridos (mg/dl)           113  
[<150mg/dl]

Proteina C reactiva     132  

      [<3mg/L]
(mg/L)
Bilirrubina total           0.3  
(mg/dl) [<1,2mg/dl]

Bilirrubina directa           0.11  

(mg/dl) [<0.3mg/dl]

Bilirrubina indirecta           0.2  

(mg/dl) [<0.9mg/dl]

PCO2 (MMHG)   26.2         26.9

PO2 (MMHG)   51.4         72
SO2   80.8         93.4
K+   2.4         1.5
NA+   141         138
CA+   0.93         0.62
[1.15-1.29]

CL-   116         107

[98-106]

HCO3   15.4         20.7

Tratamiento
 Dia 01: 04-01-2021
 Dx: • ClNa 0.9%/1000 (hidratación del paciente)
ClK 20% 1 ampolla   
• Diabetes Mellitus 2 descompensada
• Pie Diabético
• Hematocrito disminuido debido a la enfermedad renal crónica
• Síndrome Anémico • Esquemas de probada eficacia en infecciones que amenazan la
• Enfermedad renal Crónica grado IV extremidad son: clindamicina + cefalosporinas de 3ª generación
• Hipertensión arterial (no antipseudomónicas); clindamicina + quinolonas; ampicilina-
sulbactam.
En este caso clindamicina +ciprofloxacino
• Metoclopramida para evitar que el paciente haga  una enteropatía
diabética por la estasis de la posición en que se encuentra
• Omeprazol como protector de mucosa gástrica
• Tramadol (por el dolor referido por el paciente) asociado a
dimenhidrinato.
• Metamizol condicional a la aparición de fiebre
• Insulina cristalina a escala móvil.
 Dia 02: 05-01-2021
 Dx:
• ClNa 0.9%/1000 (se continúa la hidratación)
ClK 20% 1 ampolla   
• Diabetes Mellitus 2 descompensada • Hematocrito disminuido debido a la enfermedad renal crónica
• Pie Diabético • Se continua clindamicina+ciprofloxacino dirigida a la infección
• Síndrome Anémico • Se continúa tramadol por la persistencia del dolor
• Enfermedad renal Crónica grado IV
• Metoclopramida,dimenhidrinato, metamizol ya no son indicados.
• Hipertensión arterial
• omeprazol
• insulina cristalina a escala movil.
Se realiza interconsulta a Traumatología donde el médico de turno
realiza la curación de la herida, y recibe como respuesta: pie
diabetico izquierdo de recurrencia quirúrgica (amputación), con las
siguientes indicaciones:
• estabilizar hemodinámicamente
• evaluación endocrinología
• evaluación cardiología
 Dia 03: 06-01-2021
 Dx: Paciente con tono y fuerza muscular disminuidos
• ClNa 0.9%/1000  (se continúa la hidratación)
• Diabetes Mellitus 2 descompensada ClK 20% 1 ampolla  
• Pie Diabético • Hematocrito disminuido debido a la enfermedad renal crónica
• Síndrome Anémico • Se continua clindamicina+ciprofloxacino dirigida a la infección
• Enfermedad renal Crónica grado IV
• Se continúa tramadol por la persistencia del dolor asociado a
• Hipertensión arterial
dimenhidrinato.
• omeprazol
• insulina cristalina a escala movil.
 Dia 04: 07-01-2021
 Dx:
• ClNa 0.9%/1000
• Hematocrito disminuido debido a la enfermedad renal crónica
• Diabetes Mellitus 2 descompensada • Se continua clindamicina+ciprofloxacino dirigida a la infección
• Pie Diabético • Tramadol no indicado
• Síndrome Anémico • Dimenhidrinato no indicado.
• Enfermedad renal Crónica grado IV
• omeprazol
• Hipertensión arterial
• insulina cristalina a escala movil.
• Se inicia el tratamiento hipoglucemiante a base de metformina,
glibenclamida por elevación de glucosa hasta 141 mg/dl
• Se inicia el tratamiento con Gluconato de Calcio, al resultar
dentro de los valores de electrolitos: hipocalcemia (Ca=0.93).
• Orden de perfundir una paquete globular si Hb es menor a
7mg/dl.
 Dia 05: 08-01-2021
Continua con ClNa 0.9 % 1000cc
 Dx: Omeprazol como protector de mucosa gástrica
Metoclopramida, para evitar que el paciente haga  una
• Diabetes Mellitus 2 descompensada enteropatía diabética por la estasis de la posición en que se
• Pie Diabetico encuentra.
• Sindrome Anémico Ciprofloxacino cubre  bacterias Gram positivas.
• Enfermedad renal Crónica grado IV Clindamicina cubre espectro de anaerobios, cocos gram
• Hipertension arterial positivos.
Insulina cristalina insulina de acción rápida,presentó niveles de
glucosa de 141 mg/dl)
Metformina debido a que presentó niveles de glucosa de 141
mg/d
Glibenclamida es la sulfonilurea mas potente usado como
hipoglicemiante al presentar 141 mg/de glucosa 
Gluconato de calcio para corregir la hipocalcemia, ya que en
AGA presentaba 0.93 mmol/L(1.15-1.29)
Oxígeno por CBN para elevar la saturación de O2.
Furosemida como diurético debido al edema que presenta
Enalapril para tratamiento antihipertensivo(en la mañana
presentaba PA:140/80)
 Dia 05: 09-01-2021
 Dx:
• Diabetes Mellitus 2 descompensada
• Pie Diabetico
• Sindrome Anémico
• Enfermedad renal Crónica grado IV
• Hipertension arterial
• Trastorno Hidroelectrolitico
• Trastorno Acido base
• Omeprazol como protector de mucosa gástrica
Metoclopramida, para evitar que el paciente haga  una
enteropatía diabética por la estasis de la posición en
que se encuentra.
Ciprofloxacino cubre  bacterias Gram positivas.
Clindamicina cubre espectro de anaerobios, cocos
gram positivos.
Ceftazidima tiene una acción bactericida frente un
amplio número de bacterias Gram Negativas
Metronidazol: Antiinfeccioso nitroimidazólico con
acción bactericida, amebicida y tricomonicida.
Insulina 12UI y 6UI, el paciente disminuyó sus niveles
de glucemia a 89 mg/dl.(Se retira la Glibenclamida y
Metformina)
Enalapril en mismas dosis para continuar tratamiento
de hipertensión arterial.(En la tarde su PA disminuye :
120/70)
Gluconato de calcio para continuar con el tratamiento
de Hipocalcemia
Continúa con tratamiento de Furosemida, por el edema.
GUÍAS y
Revistas
1. Descompensación diabética
Objetivos del tratamiento para CAD y EHH
• Mejorar y mantener un volumen circulatorio efectivo para
garantizar una perfusión tisular adecuada (corrección de la
deshidratación).
• En CAD, reponer aproximadamente el 50% del déficit de agua
corporal total (5-8 litros), en las primeras 8 horas y el resto en
las siguientes 16 horas.
• Disminución gradual de los niveles de glicemia.
• Corrección de los trastornos hidroelectrolíticos y de la
osmolaridad plasmática.
• Identificar y tratar causa desencadenante.
• Prevenir complicaciones.
• Adecuado manejo nutricional.
• Implementar estrategias terapeúticas que garantizen un
adecuado tratamiento de la DM a largo plazo y prevenir
recurrencias.
Hidratación: Inicialmente dirigida al mejoramiento
del volumen intersticial e intravascular
 Garantizar una adecuada perfusión renal
 Dependiendo de la valoración inicial del estado de hidratación, se inicia con solución salina normal
0.9% (SSN 0.9%), así:
 15-20 cc/Kg de peso o 1000-1500cc en la primera hora.
 Revalorar estado de hidratación, diuresis y alteraciones electrolíticas.
 Una vez hay evidencia clínica de reposición del volumen intravascular se continuará la
rehidratación del paciente progresivamente.
 Si los niveles de sodio son normales o elevados: SSN 0.45% a una tasa de infusión de 4-14
cc/Kg/Hora.
 Si los niveles de sodio son bajos: SSN 0.9 % a una tasa de infusión de 4-14 cc/Kg/ Hora.
 Valorar continuamente la eficacia de la terapia hídrica de acuerdo con las variables
hemodinámicas, condición clínica y balance hídrico.
 Cuando los niveles de glicemia alcancen los 200 mg/dl: cambiar los líquidos administrados por
Dextrosa al 5% con SSN 0.45% a una tasa de infusión de 150-250 cc/ hora, para evitar hipoglicemia.
 Especial cuidado en pacientes con patologías cardiacas o renales por riesgo de sobrecarga hídrica.
 Los pacientes en shock cardiogénico, que no responden a la terapia hídrica, ameritan monitoreo
invasivo y uso de fármacos vasopresores.
INSULINA

 Administrar insulina de acción rápida vía subcutánea (SC) a razón de 0.3 U/Kg
inicialmente y luego otra dosis de 0.2 U/Kg una hora después.
 Continuar insulina de acción rápida a razón de 0.2 U/Kg SC cada 2 horas.
 Cuando los niveles de glicemia alcancen los 200 mg/dl se debe reducir la
dosis de insulina a 0.1 U/Kg SC cada 2 horas.
 La meta de la insulinoterapia es disminuir los niveles de glicemia a razón de
50-70 mg/ dl/Hora y mantenerla entre 150-200 mg/dl hasta la resolución de
la CAD. De no ser así, se debe doblar la dosis de insulina hasta obtener los
valores esperados.
 Una vez resuelta la CAD y siempre que el paciente tolere la vía oral, se inicia
esquema con insulina vía SC. Se debe continuar la infusión endovenosa hasta
1 a 2 horas después del inicio de la vía SC para garantizar niveles plasmáticos
adecuados de insulina.
POTASIO

 Es el electrolito que más se pierde en CAD, sin embargo, a pesar que existe
una disminución de los niveles de K corporal total, puede haber hiperkalemia
de leve a moderada. Durante el manejo de los pacientes con CAD se debe
tener en cuenta que la hipokalemia es la anormalidad electrolítica que más
frecuentemente puede comprometer la vida, ya que puede generar arritmias
cardiacas letales y debilidad de los músculos respiratorios.
 Por todo lo anterior, la ADA recomienda realizar la reposición de K hasta
obtener niveles por encima de 3.3 mEq/L antes de iniciar la terapia con
insulina y luego mantenerlos entre 4 - 5 mEq/L.
Bicarbonato
 No hay estudios concluyentes que soporten el uso del bicarbonato en el manejo de
los pacientes con CAD. Su uso sigue siendo controversial, ya que puede ocasionar
múltiples efectos negativos, como empeoramiento de la hipokalemia y acidosis
paradójica del sistema nervioso central. Sin embargo, se considera su uso solo
cuando el pH < 7 de la siguiente forma:
 pH entre 6.9 - 7: 50 mmol de NaHCO3 en 200 cc de agua + 10 mEq de potasio para
pasar en una hora.
 pH<6.9: 100 mmol en 400 cc de agua + 20 mEq potasio para pasar en dos horas.
 Se debe reponer bicarbonato cada 2 horas hasta que el nivel de pH sea superior a 7.
 Se debe mencionar que las muestras de sangre venosa permiten evaluar con certeza
el pH. Por medio de la adición de 0.03 al valor leído por la máquina, se pueden
obtener resultados similares a los de la sangre arterial. De igual forma, las muestras
venosas también son comparables a las arteriales, en caso de requerirse la medición
del bicarbonato. El uso de las muestras de sangre venosa son ideales en los
pacientes estables, sin trastornos de la función respiratoria que requieren monitoreo
frecuente del pH y el bicarbonato.
 Tratamiento del Pie Diabético

Control metabólico

La terapéutica intensiva con dosis múltiples de insulina debe comenzarse desde el

principio de la enfermedad (grado I de Wagner), ya sea con insulina regular
convencional o con análogos de acción rápida, antes del desayuno, almuerzo y cena e
insulina NPH o análogo antes de acostarse. En el grado I y II de la escala de Wagner es
necesario definir el ingreso hospitalario, en relación con la severidad de la infección.
En el grado III: Es preceptivo el ingreso hospitalario. En el grado IV: Los enfermos
precisan de hospitalización con carácter urgente. En el grado V: La gangrena extensa
del pie requiere de: la hospitalización urgente, del control de la glicemia y de la
infección, y la amputación mayor.
Tratamiento local:

 Tenemos 2 tipos de cura, la seca y la húmeda. Las curas secas se usan poco,
previenen la infección aunque retrasan la cicatrización ya que las células
requieren humedad para madurar. Se usarán solamente en el PD isquémico
(úlcera isquémica seca y gangrena isquémica seca). Las curas húmedas
mantienen un ambiente húmedo y caliente, ideal para cicatrizar. Reducen el
dolor ya que una terminación nerviosa reseca duele más que una en
condiciones contrarias; mejoran el resultado estético y si la herida no esta
infectada, no aumenta el riesgo de infección.
 Productos o soluciones para realizar la limpieza: limpieza con jabón neutro o
de pH 5, suero fisiológico al 0,9%, lavado con permanganato potásico al 1 por
1000, hipoclorito sódico diluido, povidona yodada, cloruro de benzalconio,
enzimas proteolíticas, hidrogeles, hidrocoloides, poiluretanos, alginatos,
pasta de azúcar.
Tratamiento farmacológico

 Tanto en el PD isquémico infectado como en el neuroinfeccioso será necesario

utilizar antibióticos. Existe un amplio consenso en el empleo de pautas
basadas en la gravedad de la infección. Así, los antibióticos elegidos siempre
deberán ser activos contra gérmenes grampositivos (estafilococos y
estreptococos) y cuando se sospecha la presencia de gérmenes gramnegativos
y/o anaerobios, deberán utilizarse agentes de amplio espectro con la
cobertura adecuada. La antibioticoterapia debe ser ajustada de acuerdo con
los resultados del cultivo y con la respuesta del paciente al tratamiento.
Tratamiento Quirúrgico:
 Desbridamientos quirúrgicos.
 Amputaciones.
 1. Mayores:
• Supracondíleas (por encima de la rodilla).
• Infracondíleas (por debajo de la rodilla).
 2. Menores:
• Dedos.
• Parciales del pie.
 3. Otros: Injertos, etc.
 Revascularización arterial: Se describen: el "by-pass" o puente, la tromboendarterectomía
y la simpatectomía.
 Cirugía endovascular
 tratamientos quirúrgicos se recomiendan en el pie diabético neuroinfeccioso: Tenotomía
de flexores (el mal perforante plantar afecta los pulpejos de los dedos). Ostectomía (la
ulceración se localiza en los puntos de apoyo de los metatarsianos). Resección de la cabeza
de los metatarsianos por la lesión o por vía dorsal (la ulceración se localiza en la cabeza de
los metatarsianos).
Terapias de recursos:

 1. Electroestimulación medular: Su finalidad es eliminar el dolor neuropático

y modificar la función microcirculatoria. Tiene un costo elevado.
 2. Ozonoterapia: El ozono estimula y /o preserva los sistemas antioxidantes
endógenos y bloquea la vía de formación de las especies reactivas del oxígeno
que involucra a la enzima xanthine oxidasa. Reduce la formación de lactato y
acido úrico (en ratas). Tiene propiedades germicidas. Por vía endovenosa ha
disminuido las concentraciones de colesterol.
 3. Oxigenación hiperbárica.
 4. Campo magnético.
 5. Laserterapia.
Tipos de curas según escala
Wagner
Wagner grado 0
• Lavado correcto con jabón neutro, aclarado
abundante y secado exhaustivo.
• Uso de cremas de urea o de lanolina.
• Utilizar piedra pómez para eliminar durezas.
• Retirada de callos por podólogos.
• Uso de prótesis de silicona, plantillas para las
deformidades óseas.
• Uña encarnada limar las uñas, no cortarlas.
• Usar de zapatos que no compriman los dedos.
• Aplicar antibióticos tópicos.
• Si existe micosis (pie de atleta) Lavado de la
lesión con solución salina 0’9%, secado y
aplicar antimicóticos tópicos.
• Evitar la humedad en el pie.
Wagner grado 1
• Reposo absoluto del pie afectado durante 3-4
semanas.
• Lavado abundante de la lesión con solución
salina al 0’9 %.
• Desbridamiento de las flictenas (ampollas), si
las hubiese.
• No usar antisépticos locales muy
concentrados y tampoco aquellos que coloreen
la piel.
• Curas cada 24-48 horas.
• La piel periulceral habrá que mantenerla
hidratada mediante ácidos grasos
hiperoxigenados.
 Wagner tipo 2
• Reposo absoluto del pie afectado.
• Vigilancia exhaustiva de la aparición de
signos locales de infección: celulitis,
exudado purulento mal olor.
• Limpieza de la lesión con solución salina
fisiológica al 0’9%.
• Exploración interna de la úlcera
valorando la tunelización con un estilete.
• Desbridamiento quirúrgico y/o cortante
de esfácelos y del tejido necrótico. En
aquellos en que no salgan se usarán
productos con enzimas proteolíticos o
hidrogeles.
• Curas cada 24-48 horas.
• Tratamiento antibiótico según el
antibiograma.
• Ante signos de infección estaría indicado
el uso de sulfadiacina argéntica o los
apósitos de plata. En lesiones muy
exudativas usamos apósitos absorbentes
tales como los alginatos y los
hidrocoloides.
Wagner grado 3
• Desbridamiento quirúrgico
en las zonas donde halla
celulitis, abscesos,
osteomielitis, o signos de
sepsis.
• Tratamiento con
antibióticos.
Wagner grado 4
• Gangrena en los dedos del pie: el
paciente debe ser hospitalizado
para estudiar su circulación
periférica y valorar tratamiento
quirúrgico por parte del servicio de
Cirugía Vascular (técnicas
intervencionistas como by-pass,
angioplastia, amputación, entre
otros).
Wagner grado 5
• Gangrena del pie: el paciente
debe ser hospitalizado para
amputación
Tratamiento farmacológico según
escala Wagner
Lesiones Wagner I y II: Lesiones Wagner III o Pacientes MUY GRAVES:
antibioterapia + superiores:
analgésicos.
• Amoxicilina/Ác. Antibioterapia Intravenosa: • Imipenem (Tienam ®) 1g c/6-12h I.V.
clavulánico 875/125 mg/8h • Piperacilina/tazobactam • Meropenem (Meronem ®) 1-2 g I.V cada 8h).
(Augmentine ® 875/125 (Tazocel ®) 4/0,5 gr c/6-8h. • Piperacilina-tazobactam (Tazocel ®) 4/0,5
mg) o 1000/62,5 mg dos • Ceftriaxona (Claforan ®) 1 g ugr c/6-8h I.V + linezolid (Zyvoxid ®) 600 mg I.V
comprimidos juntos cada IV c/24 h más metronidazol c/12 h.
12 h (Augmentine Plus ®). (Flagyl ®) 500 mg IV c/6–8 h / o • Glucopéptido I.V. Vancomicina 1 g I.V c/ 12 h
• Levofloxacino (Tavanic vancomicina 1 g IV c/ 12 h. o teicoplanina (Targocid ®) 400 mg c/12-24h
®) 500 mg c/12-24 h. • Ertapenem (Invanz ®) 1 g IV q I.V.
• Moxifloxacino (Actira ®) 24 h + vancomicina 1 g IV c/ 12 • Tigeciclina (Tygacil ®) I.V (100 mg I.V primera
400 mg cada 24 h. h. dosis, seguida de 50 mg I.V c/12h). +
• Clindamicina (Dalacin ®) fluoroquinolona I.V como Ciprofloxacino
150-450 mg/6 h. (Estecina ®) 200-400 mg c/12h, 1200 mg
máximo al día.
• Levofloxacino (Tavanic ®) 250-500 mg I.V
c/12-24h) o amikacina I.V (15 mg/kg/d).
Guía del IWGDF de clasificación
de las úlceras de pie diabético
RECOMENDACIONES
 1. En una persona con
diabetes y una úlcera en el
pie, utilice el sistema de
clasificación SINBAD para
comunicarse entre los
profesionales de la salud
sobre las características de la
úlcera (Grado de
recomendación: Fuerte;
Calidad de la evidencia:
Moderada)
 2. En una persona con
diabetes y una úlcera
infectada, utilice la
clasificación de infección
IDSA / IWGDF para
calificar y guiar el
manejo de la infección.
(Débil; moderada)
 3. En una persona con diabetes y
una úlcera en el pie que está
siendo manejada en un entorno
donde se cuenta con la
experiencia adecuada en
intervención vascular, use la
puntuación WIfI para ayudar a la
toma de decisiones en la
evaluación de la perfusión y la
probabilidad de beneficio de la
revascularización. (Débil;
moderada).
Tratamiento de la Diabetes Tipo 2:
DISCUSIÓN
ANEMIA
Insuficiencia
Respiratoria
Tratamiento de Insuficiencia
Renal Crónica en pacientes con
Diabetes

• Control de la presión
arterial en el paciente con
diabetes y enfermedad
renal crónica, con cifras
inferiores a 140/90 mmHg,
aunque en pacientes
diabéticos se recomienda
mantenerlo en valores algo
inferiores.
• Control lipídico, siendo los
fármacos de elección las
estatinas
• Control de la hiperglicemia
Disminuir la HTA ayuda a evitar complicaciones como la
retinopatía y albuminuria, mas no la neuropatía.
OBJETIVO:
Mantener valores PA: <140/90, <130/80, pero no <120/70

IECA o ARA II BCC o Tiazidas

Disminuyen la TFG< 30
microalbuminuria
ml/min/1,73m3

Diuréticos de Asa

FÁRMACOS HIPOGLICEMIANTES pueden disminuir la PA

Mejoran la excreción de
• Inhibidores dipeptidilpeptidasa 4 Na
• Agonistas del péptido 1
• Inhibidores del cotrasnportador Na-Glu tipo 2
5. Control glicémico, de presión
arterial y lípidos:

 HbA1c < 7% reduce complicaciones microvasculares. Metas más estrictas (6-6.5%)

pueden ser útiles en pacientes jóvenes con DM de corta duración y sin enfermedad
cardiovascular.
 No hay una meta establecida para reducir complicaciones macrovasculares, pero se
recomienda HbA1c < 7%.
 Se recomienda iniciar tratamiento antihipertensivo en pacientes diabéticos con presión
arterial en la consulta > 140/90 mmHg.
 La meta de presión arterial es < 130/80 mmHg (sin llegar a < 120/70 mmHg) para
reducir complicaciones micro y macrovasculares.
 En pacientes > 65 años la meta de presión arterial sistólica es 130-140 mmHg.
 La meta de LDL depende del riesgo cardiovascular, pacientes de riesgo moderado <100
mg/dl. Riesgo alto <70 mg/dL. Riesgo muy alto < 55 mg/dL.
 Un objetivo secundario, una vez alcanzada la meta de LDL es lograr un colesterol no
HDL <85 mg/dL en pacientes de muy alto riesgo y < 100 mg/dL en pacientes de alto
riesgo.