UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN

CIRROSIS HEPATICA

INTEGRANTES :
LIC. ENF. ROSA ELENA ROBLEDO ROBLEDO
LIC. ENF. YOVANA BURGA GAONA
LIC. ENF. ORFELINDA ROJAS SAAVEDRA
LIC. ENF. PATRICIA MEDINA RIOS
 CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS
HIGADO SANO
¿COMO SE REALIZA LA VALORACIÓN DEL SISTEMA
DIGESTIVO EN GENERAL?
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DEL SISTEMA
DIGESTIVO
Historia clínica Inspección Palpación

• Recopilar información • Aspecto general • Palpación suave

relevante, del pcte, color de del abdomen en
antecedentes, piel, estado de busca de
medicamentos y mucosas, signos distención, masas,
hábitos alimenticios. de problemas dolor o
digestivos sensibilidad.
ictericia, ascitis o
distención
abdominal.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DEL SISTEMA
DIGESTIVO
Auscultación Percusión Eval. Hábitos
alimenticios
• Evaluar ruidos • Ayuda a • Preferencias
intestinales, el determinar el alimentarias,
objetivo es tamaño y la dificultades para
escuchar el ubicación de los comer o tragar.
proceso digestivo órganos
como ruidos digestivos y a
peristálticos. detectar liquido
libre en cavidad
abdominal.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DEL SISTEMA
DIGESTIVO
Eval. Del patrón Eval. Síntomas Eval. Estado
eliminación digestivos nutricional
• Hábitos de • Dolor • Índice de masa
defecación, abdominal, corporal,
consistencia, acidez presencia de
color, presencia estomacal, desnutrición o
de sangre o nauseas, deshidratación.
mucosidad en diarrea,
la heces. estreñimiento.
 CASO CLÍNICO: CIRROSIS
HEPATICA
• Mujer de 40 años con ascitis de un año de evolución, refiere que
continuamente tomaba analgésicos de todo tipo, al examen físico:
lúcida, ictericia universal, hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia y
ascitis a tensión. Se observa piel y mucosas orales deshidratadas,
dificultad para respirar, abdomen distendido, globuloso y edema ++/+
++ en miembros inferiores y superiores.
• En el examen físico a la admisión mostró presión arterial 100/60 mm
Hg en ambos brazos, pulso 78 por minuto, frecuencia respiratoria 32
respiraciones/ minuto, Sat: 90 %, temperatura 36,5°C e índice de
masa corporal 22 Kg/m2 . La piel era húmeda, caliente, los ruidos
cardíacos eran rítmicos y no se auscultaban soplos.
 CASO CLÍNICO: CIRROSIS HEPATICA
• Tenía antecedente de eliminación de parásitos en la niñez y no había historia de diabetes mellitus,
hipertensión arterial, fiebre tifoidea, fiebre Malta, hepatitis B o C, ni de transfusiones previas. Su
consumo de alcohol era ocasional (1 a 2 veces por mes) y no fumaba. No refería conducta sexual
de riesgo para enfermedades transmisibles. No tenía antecedentes familiares de importancia. La
revisión anamnésica de sistemas y aparatos no agregó mayor información.
• Laboratorio: hepatograma con patrón colestásico. Colinesterasa y tasa de protrombina
descendidas. Ecografía Doppler abdominal: ascitis severa, hepatomegalia irregular, ecogenicidad
aumentada. Esplenomegalia. Obstrucción de vena suprahepática media, estrechamiento de vena
suprahepática derecha. Flujo escasamente fásico de baja velocidad, invertido en algunas ramas,
hepatófugo. Fibrogastroduodenoscopía: várices esofágicas grado III. Se planteó ascitis
secundaria a hipertensión portal.
CASO CLÍNICO: CIRROSIS HEPATICA

• Con resultados de enzimas hepáticas: alanina aminotransferasa (ATL) (40 U/L) moderadamente
elevados, asparto aminotransferasa (AST) ( 36 U/L ) elevados moderadamente, niveles de
bilirrubina (4 mg/dl) elevados al igual que la fosfatasa alcalina (150 ui/ l) , albumina disminuida
( 2,8 g / dl).
• Pruebas de coagulación: prolongación en el tiempo de protrombina (47.90 seg) y INR (4.10 seg)
por disminución de la producción de proteínas de coagulación (TP), hemoglobina (11, 8 g/dl),
concentración de plaquetas ( 56.000) en niveles bajos en el torrente sanguíneo (trombocitopenia).
• Los niveles de ure ( 48 mg/dl)
• Los niveles de creatinina aumentados ( 2,20 mg/dl )
 EXAMEN DE LABORATORIO DE
GASES ARETRIALES.

T°:
36.0 °C
FO2(I): 45%
Gases en Sangre (37°C) Hb
PH 11.8 g/dL
7.34 cHCO3 (P) 30.8
PCO2 49.4 mmol/L
mmHg cHCO3(P,st) 24.2
PaO2 52 mmol/L
mmHg Anion Gap (K) 15.7 mmol/L
Hematocrito 36%
cNa 147 mmol/L
cK 3.03 mmol/L
cCa 1.19 mmol/L
cCl 105 mmol/L
cLac 0.5 mmol/L
• VALORES NORMALES DE EXAMEN DE LABORATORIO
Exámenes de laboratorio Rango de referencia
Bilirrubina 0.2 a 2.0 mg/dL
Fosfatasa alcalina 44 a 147 ui / l
Albumina 3.4 a 5.4 g/dL
Tiempo de protrombina 11 a 15 seg
INR 0.80 a 1.20 seg
Proteínas 6.0 a 8.3 mg/dl
Plaquetas 150 a 450 mm3
Paco2 38 a 42 mmhg
Pao2 75 a 100 mmhg
Creatinina 0.5 a 0.9 mg/ dl
alanina aminotransferasa 4 a 36 U/L
asparto aminotransferasa 8 a 33 U/L
SODIO 136 – 145 meq/l
CLORO 100 – 106 meq/l
POTASIO 3,5 – 5 meq/l
Bicarbonato (HCO3) 22 a 28 meq/l
FISIOPATOLOGÍA
 CIRROSIS HEPATICA

Esta pérdida
La formación de
progresiva de
Estas células son cicatrices y la
hepatocitos lleva a
responsables de la obstrucción de los Esto puede resultar
El daño en el A medida que la la disminución de la
producción vasos sanguíneos en acumulación de
hígado comienza fibrosis hepática función hepática, lo
excesiva de intrahepáticos Altera la toxinas y
con la respuesta avanza, se produce que resulta en la Causa alteraciones Estas colaterales
colágeno y otras reducen el flujo metabolización y medicamentos en el
inflamatoria a la la destrucción de acumulación de en la circulación pueden romperse y
proteínas de matriz sanguíneo normal, excreción de organismo, así
injuria, que induce los hepatocitos, que toxinas y productos sanguínea dentro provocar
extracelular, lo que lo que lleva a la sustancias por parte como en
la activación de son las células metabólicos del hígado. hemorragias graves.
conduce a la formación de del hígado deficiencias de
células estrelladas funcionales del nocivos en la
formación de colaterales vitaminas y
hepáticas hígado sangre, como
cicatrices y fibrosis portosistémicas, minerales esenciale
bilirrubina,
en el hígado como las várices
amoníaco y
esofágicas
sustancias tóxicas.
FACTORES DE RIESGO DE LA CIRROSIS
HEPATICA
1. Consumo excesivo de alcohol:
El consumo excesivo y prolongado
de alcohol es una de las principales
causas de la cirrosis hepática
4. Enfermedades autoinmunes:
Algunas enfermedades
autoinmunes, como la colangitis
esclerosante primaria y la hepatitis
autoinmune, pueden causar
inflamación crónica del hígado y
eventualmente llevar a la cirrosis.
3. Enfermedad del hígado graso
2. Hepatitis crónica: La hepatitis no alcohólico (EHGNA): Esta
B, C y D pueden causar inflamación enfermedad ocurre cuando hay
crónica del hígado, lo que puede acumulación excesiva de grasa en el
llevar a la cirrosis hepática. hígado, lo que puede evolucionar a
cirrosis.
5. Enfermedades genéticas:
Algunas enfermedades genéticas
6. Infecciones crónicas: Otras
hereditarias, como la
infecciones crónicas, como la fiebre
hemocromatosis, la enfermedad de
reumática, la sífilis y la brucelosis,
Wilson y la enfermedad de la
también pueden causar cirrosis
deficiencia de alfa-1-antitripsina,
pueden predisponer a la cirrosis
hepática.
FACTORES DE RIESGO DE LA CIRROSIS
HEPATICA
9. Enfermedades del
7. Medicamentos y toxinas: conducto biliar: La
8. Obesidad: La obesidad y el
El uso prolongado de ciertos obstrucción de los conductos
síndrome metabólico están
medicamentos y la exposición biliares debido a cálculos
relacionados con el desarrollo
a sustancias tóxicas, como el biliares, tumores o
de la enfermedad del hígado
consumo de drogas enfermedades como la
graso no alcohólico y pueden
intravenosas, pueden dañar el colangitis esclerosante
aumentar el riesgo de cirrosis
hígado y llevar a la cirrosis primaria pueden provocar
cirrosis

Es importante destacar que no

todas las personas con factores
de riesgo desarrollarán cirrosis
hepática, y algunos individuos
sin estos factores también
pueden padecerla.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
Ictericia
Cambios en la piel

Retención de sal y agua

Facilidad para el sangrado

Cambios en la conducta y en el nivel de consciencia

Cambios en la función sexual

Desnutrición

Otras complicaciones: CA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Los pacientes con cirrosis
hepática pueden experimentar
una sensación de cansancio
persistente y falta de energía.
1. Fatiga crónica
y debilidad:
4. Edemas
2. Ictericia:
• Es la acumulación de líquido periféricos:
en la cavidad abdominal,
• Es la coloración amarillenta causando distensión y • La retención de líquidos en el
de la piel y las mucosas aumento del tamaño del organismo puede manifestarse
debido a la acumulación de abdomen. como hinchazón en las piernas
bilirrubina en el organismo. Es y los tobillos.
causada por la disminución de
la capacidad del hígado para
eliminar esta sustancia.
3. Ascitis:
 MANIFESTACIONES CLINICAS

6. Hematomas y 8.
• La disminución del apetito y sangrado fácil: • Es una complicación grave de Telangiectasias:
la malabsorción de nutrientes la cirrosis hepática en la que
pueden llevar a la pérdida de • El hígado es responsable de la se producen cambios en el • Telangiectasias: son pequeñas
peso. producción de factores de funcionamiento del cerebro. dilataciones de los capilares
coagulación, por lo que su Los síntomas pueden incluir superficiales que pueden
alteración puede ocasionar una confusión, cambios en la aparecer en la piel,
disminución en la capacidad personalidad, somnolencia e especialmente en la cara, el
de coagulación de la sangre. incluso coma. pecho y la parte superior de
5. Pérdida de las extremidades.
7. Encefalopatía
peso
hepática:
involuntaria:
 EXAMENES AUXILIARES
PUNCION HEPATICA: Se evalúan los niveles de enzimas hepáticas como la alanina
aminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST), así como la bilirrubina,
la fosfatasa alcalina y la albúmina.

Pruebas de coagulación: Se revisan los niveles de protrombina (tiempo de

protrombina) y la concentración de plaquetas en el torrente sanguíneo

Pruebas de función renal: Se analizan los niveles de creatinina y urea para evaluar
la función renal, ya que la cirrosis hepática puede afectar los riñones.

Pruebas de inflamación y fibrosis hepática: Se miden los niveles de

las enzimas gamma-glutamiltransferasa (GGT) y la fosfatasa alcalina,
así como el índice de fibrosis o estadios de fibrosis hepática mediante
pruebas como FibroScan, elastografía hepática o biopsia hepática.
 EXAMENES
AUXILIARES
Ecografía abdominal: se utiliza para evaluar el tamaño, forma y
estructura del hígado, así como para detectar la presencia de
masas o tumores.

Tomografía computarizada (TC) abdominal: ofrece imágenes

más detalladas del hígado y su entorno, y puede ayudar a
detectar signos de cirrosis, como la presencia de nódulos

Resonancia magnética (RM) abdominal: proporciona

imágenes más claras y detalladas del hígado, los vasos
sanguíneos y los tejidos circundantes

FibroScan: es un método no invasivo utilizado para medir la

rigidez del hígado y determinar el grado de fibrosis hepática.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
DIETETICOS
S

Diuréticos para
Reducción de la sal, reducir la Medicamentos para
Betabloqueantes para controlar la
para prevenir la acumulación de disminuir la presión
retención de líquido en el encefalopatía hepática.
arterial en las venas El tratamiento de
líquidos, y la de abdomen (ascitis) y del esófago (varices
proteínas (carnes, en las piernas primera línea son los
esofágicas). disacáridos no
pescados) para la (edema). Administración de
encefalopatía Administración de absorbibles, lactulosa y
propanolol V.O lactitol. Suelen
hepática. diuréticos
( furosemida 10 mg administrarse por vía
E.V o oral o sonda
espironolactona 100 nasogástrica. Y enemas
mg E.V) . En antibióticos no
absorbibles
(neomicina,
metronidazol).
TRATAMIENTO COMPLETO
NO INVASIVOS

Si la cirrosis
hepática es tratamiento de esa
causada por una enfermedad puede
2. Tratamiento de
enfermedad ser una parte Administración de
la enfermedad
específica, como importante del hemoderivados
subyacente:
la hepatitis C o el tratamiento
consumo excesivo general
de alcohol
TRATAMIENTO COMPLETO:
INVASIVOS

Es un procedimiento
en el que se drena el
Esto puede aliviar los
1. Paracentesis: líquido acumulado en
síntomas de ascitis.
el abdomen a través
de una aguja.
TRATAMIENTO COMPLETO:
INVASIVOS

Es un procedimiento en
Esto puede ayudar a
2. Derivación el que se coloca un stent
aliviar la presión en las
portosistémica dentro del hígado para
venas del esófago y
intrahepática crear una ruta alternativa
prevenir el sangrado de
transyugular para la circulación
las varices esofágicas
sanguínea
TRATAMIENTO COMPLETO:
INVASIVOS

En casos graves de
Esto implica reemplazar
cirrosis hepática, el
el hígado dañado por uno
3. Trasplante hepático: trasplante de hígado
sano de un donante
puede ser la opción de
compatible.
tratamiento más efectiva.
TRATAMIENTO COMPLETO
NO INVASIVOS
En la técnica de punción La colocación de una sonda
Colocación de catéter

Colocación de sonda
nasogástrica
venoso central
directa, se inserta nasogástrica en pacientes
directamente el catéter a con cirrosis hepática puede
través de la piel y en la ser más compleja debido a la
vena. presencia de varices
esofágicas o alteraciones en
la coagulación. Por lo tanto,
es fundamental que el
procedimiento sea realizado
por un profesional de la
salud capacitado y bajo la
supervisión de un médico.
GRACIAS!!!!!