Universidad

privada san juan

bautista
Tema: Cirrosis Hepática
Integrantes: Cusihuallpa Chacma, Jhanet
Flores Soto, Mirian
Naveros Sivipaucar, Yuly
 Definición
▪ La cirrosis es una enfermedad
crónica difusa e irreversible del
hígado, caracterizada por la presencia
de fibrosis y por la formación de
nódulos de regeneración, que
conducen a una alteración de la
arquitectura vascular, así como de
la funcionalidad hepática.
Factores de riesgo
Etiología
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
hallazgos de laboratorio
▪ PERFIL HEPATICO

AST – ALT FA/GGT BILIRRUBINA ALBUMINA

ELEVACION
MODERADA

MAYOR ELEVACIÓN AST

NORMAL ELEVADA DISMINUIDO

TIEMPO DE
PROTROMBINA PROLONGADO

• Química sérica ANORMALIDADES TROMBOCITOPENIA

HEMTOLOGICAS ANEMIA LEUCOPENIA
Na SERICO DISMINUIDO
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
▪ ECOGRAFIA ABDOMINAL

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• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

• RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR

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• ELASTOGRAFIA DE TRANSICION A VIBRACION CONTROLADA
(FIBROSCAN)

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DIAGNOSTICO
▪ Estigmas de enfermedad hepática crónica descubiertos en el examen físico
▪ Evidencia de cirrosis en pruebas de laboratorio o radiológicas o por
visualización directa durante un procedimiento quirúrgico
▪ Evidencia de cirrosis descompensada,( como hemorragia por varices,
ascitis, peritonitis bacteriana espontánea o encefalopatía hepática .)

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 DIAGNÓSTICO
CUADROCLINICO EXAMEN FISICO

LABORATORIO

PRUEBAS DE
IMAGEN
BIOPSIA
BIOPSIA HEPATICA
▪ TRANSYUGULAR

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“ ▪ Pronostico

15
 PRONÓSTICO

“ • Es el sistema mas usado para

clasificar el grado de
disfunción hepática en los
pacientes con hepatopatía
• Esta escala esta diseñada
para evaluar el pronostico de
pacientes con cirrosis
hepática sometidos a cirugía
 PRONÓSTICO

“
MELD (MODEL FOR END STAGE LIVER DISEASE)

• Mide la severidad de la enfermedad

hepática crónica.
• Fue inicialmente desarrollado para
predecir la muerte dentro de 3 meses
de cirugía en pacientes que habían
sido sometido a Shunt Porto-
Sistémico TransyugularIntrahepático
• Subsecuentemente hallado útil para
determinar el pronóstico y para
priorizar los pacientes en espera de
trasplante
TRATAMIENTO

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 OBJETIVOS

“ MANEJO ETIOLOGICO
PREVENCION DE LA NUEVA INJURIA
HEPATICA

DETERMINACION DEL MOMENTO ADECUADO

MANEJO SINTOMATICO Y NUTRICION
PARA TRANSPLANTE
PREVENCION DE LA NUEVA INJURIA HEPATICA

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MANEJO SINTOMATICO Y NUTRICION

INGESTA DIARIA
Ingesta diaria de 2 DE PROTEINAS DE
gr de Na 1.0 A 1.5 gr/kg

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 TRATAMIENTO
TRANSPLANTE HEPÁTICO:
 Encefalopatía Hepática Crónica.
 Ascitis con retención intensa de sodio.
 Insuficiencia Renal.
 Signos de trastorno hemodinámico grave.
 Hemorragias digestivas por várices esofágicas sin
respuesta a tto. Médico y endoscópico.
 Signos de Insuficiencia Hepática
avanzada.
 Infecciones Bacterianas graves.
COMPLICACIONES
Complicaciones comunes de la cirrosis
Hemorragia varicosa
Ascitis
Peritonitis bacteriana espontánea
Encefalopatía hepática
Carcinoma hepatocelular
Síndrome hepatorrenal
Síndrome hepatopulmonar
Hidrotórax hepático
Hipertensión portopulmonar
Miocardiopatía cirrótica
Trombosis de la vena porta
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CASO CLÍNICO
 Datos de filiación
 NOMBRE: Mario Aguilar
 EDAD: 60 Años.
 SEXO: masculino.
 RAZA : mestizo
ANAMNESIS  LUGAR DE NACIMIENTO: ICA
 LUGAR DE RESIDENCIA :ICA
 ESTADO CIVIL: casado
 PROFESION: chofer
 RELATO DE LA ENFERMEDAD

Actualmente el paciente refiere náuseas y vómitos repentinos, disnea hace un

día de evolución y continuar con malestar abdominal intenso de variación
moderada a intensa. .El paciente es ingresado al área de emergencia por
presentar debilidad y cansancio, hematomas en brazos y malestar abdominal
intenso. Ha referido no beber alcohol hace seis meses, consume dos comidas
diarias y siempre fuera de casa, es de su preferencia consumir bebidas
energéticas debido a su trabajo como chofer. El paciente asegura que bebió
alcohol con una frecuencia de 3/dias a la semana durante 10 años.
En sus antecedentes familiares refiere padre y hermana menor con diabetes
mellitus tipo 2. No presenta antecedentes personales, quirúrgicos, alimentarios
ni medicamentosos.
 Examen físico

A la exploración física presenta hepatomegalia, sin esplenomegalia, ascitis y

edema en miembros inferiores.
Paciente orientado en tiempo y espacio, presenta anorexia moderada,
capacidad funcional disminuida, dificultad para conciliar el sueño e ictericia en
la piel.
TA:120/70 PULSO:100
FC:110 T°:37
FR:30
Su estatura es de 1.57 centímetros, su peso actual es de 55 kilogramos y su
peso habitual es de 45 kilogramos.
 CARACTERISTICAS DESCRIPCION
Piel
Ictericia Piel con coloración amarillenta
Hematomas Manchas hemorrágicas de color rojo en los brazos
Edema Piernas y tobillos inflamados con depresión de 1
centímetro y resistencia de 3 minutos.
Ascitis Acumulación de líquido en la cavidad abdominal
con distensión tensa, de 100 centímetros.
Tórax
Disnea Dificultad respiratoria, fatiga.
Sistema gastrointestinal
VALORACIÓN Hepatomegalia Agrandamiento del hígado
CLÍNICA Aspectos generales
Náuseas y vómitos Repentinos
Anorexia moderada Inapetencia por los alimentos
Malestar abdominal Distensión gástrica debido a la ascitis.
Capacidad funcional disminuida Debilidad y cansancio
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS

INDICADOR RESULTADOS OBTENIDOS

Albumina 2.5
Tiempo de protrombina 15
Fosfatasa alcalina 330
Gamma – glutamil – 45
transpeptidasa
Glutamato – oxalato – 14
transaminasa
Glutamato – piruvato – 11
transaminasa
 DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Probable

encefalopatía hepática asociada a la
dificultad para conciliar el sueño
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Obstrucción extra
hepática asociada a la ictericia leve
en la piel
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: cirrosis hepática
descompensada.
Es derivado al Nutricionista
 DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRAL
Hombre adulto, sexo masculino con desnutrición proteico
visceral evidenciado por
hipoalbuminemia, con composición muscular promedio,
con una ingesta alimentaria
aumentada de macronutrientes Carbohidratos, Proteínas e
insuficiente de Grasas.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
• Prohibido el consumo de alcohol, bebidas energéticas.
• Evitar el consumo de grasa animal como, carnes
grasosas,mantequilla, margarina, leche y derivados enteros,
alimentos precocinados. además, no consumir alimentos fritos o
recalentados, en su lugar elija métodos de cocción saludables
como estofado, horneado.
• Disminuya el consumo de sodio (sal) en su alimentación a 1200 mg
(3 gramos de sal).
• Ingiera líquidos fuera de sus comidas.
• Consuma frutas sin cascara, y verduras frescas para incluir en su
alimentación la fibra alimentaria.
 SEGUIMIENTO:
Además, se monitorizo el tratamiento dieto
terapéutico para realizar el ajuste oportuno y
secuencial de la dieta, según la respuesta del
paciente al tratamiento.

OBSERVACIONES
• El paciente acepto libremente, los cambios
nutricionales realizados en su alimentación
habitual, comprometiéndose a cumplir en su
totalidad el tratamiento dieto terapéutico
recomendado. Y que fue evidenciado en la
mejoría de su estado nutricional.