Primera Cátedra de Medicina

Facultad de Medicina
Universidad de Buenos Aires

Introducción al
Examen Clínico I
Daniel José Piñeiro
Profesor Titular de Medicina Interna,
UBA
 Introducción al
Examen Clínico I

1. ¿A Qué Nos Dedicamos los

Médicos?

2. Semiología Médica

3. Signos Vitales
1. ¿A Qué Nos
Dedicamos
los Médicos?
Pablo Ruiz Picasso. Ciencia y caridad, 1897
“…los dolores que
experimento por detrás y
por delante vuelven mi
prisión más intolerable…Es
como si se tratara de un
insecto encerrado en un
lugar tan estrecho que todo
lo que puede hacer es
permanecer plano. Y eso
mismo se transforma en
una especie de tortura.”

Katherin Mansfield (1888-1923). Diario

 Medicina

(Del lat. medicīna) Ciencia y arte

de precaver y curar las
enfermedades del cuerpo humano
 Contacto médico-paciente

Conocimiento de Recolección de datos

las manifestaciones
de las diferentes
enfermedades Decisión diagnóstica

¿El diagnóstico NO
es suficientemente
Conocimiento
cierto?
de los efectos
de los diferentes
tratamientos SI
sobre las Decisión terapéutica
enfermedades

Observación del resultado

del tratamiento
 Contacto médico-paciente

Conocimiento de Recolección de datos

las manifestaciones
de las diferentes
enfermedades Decisión diagnóstica

CIENCI ¿El diagnóstico

A
NO
es suficientemente
Conocimiento
cierto?
de los efectos
de los diferentes
tratamientos SI
sobre las Decisión terapéutica
enfermedades

Observación del resultado

del tratamiento
 Contacto médico-paciente

Conocimiento de Recolección de datos

las manifestaciones
de las diferentes
enfermedades Decisión diagnóstica

CIENCI
ARTE
¿El diagnóstico

A
NO
es suficientemente
Conocimiento
cierto?
de los efectos
de los diferentes
tratamientos SI
sobre las Decisión terapéutica
enfermedades

Observación del resultado

del tratamiento
 CIENCIA ARTE
Contacto médico-paciente
Conocimiento (Saber) Demanda
Explicación
Conocimiento de Implicación-Comprensión
Recolección de datos
Episteme
las manifestaciones Praxis
Objetivo
de las diferentes Subjetivo
Homogéneo
enfermedades Decisión diagnóstica
Heterogéneo
Plural-Universal (ley) Singular-Particular (caso)
Individuo Persona
Información Comunicación
¿El diagnóstico NO
Unirreferencialidad Multirreferencialidad
es suficientemente
Conocimiento
Espacial (Ahistórico) Temporal (Histórico)
cierto?
Simplede los efectos Complejo
de los diferentes
Trayectoria Camino
tratamientos SI
Coherencia (interna-externa) Incoherencia?
sobre las Decisión terapéutica
Proceso
enfermedades
Relación (interhumana-
intersubjetiva)
Observación del resultado
Acompañamiento
del tratamiento
del tratamiento
Decisiones Médicas

Duda Valor
Decisiones Médicas

Proceso diagnóstico

Proceso terapéutico

Relación médico-paciente
Proceso Diagnóstico

Síntomas

Hipótesis

Alternativas

Identificación de la
enfermedad

Explicación
Estrategias Diagnósticas

Reconocimiento de patrón

Ramas múltiples
(probabilístico)

Investigación exhaustiva

Método hipotético-deductivo

Sackett D. Epidemiología Clínica. 1994

 Caminos Críticos

Planes de conductas que especifican

objetivos para los pacientes y proveen la
secuencia y tiempos de las acciones
necesarias para alcanzar los objetivos con
eficacia óptima

Every N. Circulation. 200

2. Semiología Médica
 Semiología

(Del gr. σημεῖον, signo, y -logía).

Estudio de los signos (= Semiótica).

Diccionario de la Lengua Española. 22° Edición . 2

 Semiología Médica

Ciencia que estudia los síntomas

y los signos de las

enfermedades

Ciencia y arte del diagnóstico

Argente H, Alvarez M. Semiología Médica. 20

 Semiología Médica

Semiotecnia

Técnica de la búsqueda de los signos

Clínica propedéutica

Enseñanza preparatoria destinada a reunir y

explicar los síntomas y signos para llegar a

un diagnóstico

Argente H, Alvarez M. Semiología Médica. 20

 Semiología Médica
Objetivos generales
Identificar e interpretar los síntomas y signos de enfermedad
Realizar un examen físico completo
Describir los exámenes complementarios utilizados en la
Medicina Interna
Confeccionar una historia clínica completa
Reconocer los principales síndromes y patologías de la
Medicina Interna
Conocer las estrategias utilizadas para el diagnóstico clínico
Aplicar el razonamiento clínico para generar hipótesis
diagnósticas
Identificar los condicionanrtes sociales y ambientales del
proceso salud-enfermedad

Argente H, Alvarez M. Semiología Médica. 20

 Semiología Médica
Objetivos particulares
Bases metodológicas y epidemiológicas del
conocimiento médico
Diagnóstico clínico
Historia clínica
Motivos de consulta
Antecedentes personales
Examen físico
Síndromes y patologías
Examenes complementarios
Interpretación clínica y enfoque diagnóstico

Argente H, Alvarez M. Semiología Médica. 20

 Examen Clínico
Examen. (Del lat. exāmen).
Indagación y estudio que se hace
acerca de las cualidades y
circunstancias de una cosa o de un
hecho.
Clínico. (Del lat. clinĭcus, y este del
gr. κλινικός, de κλίνη, lecho).
Perteneciente o relativo al ejercicio
práctico de la medicina basado en la
observación directa de los pacientes
y en su tratamiento.
Diccionario de la Lengua Española. 22° Edición . 2
 Anamnesis

(Del gr. ἀνάμνησις, recuerdo).

1. Conjunto de los datos clínicos
relevantes y otros del historial
de un paciente.
2. Reminiscencia (representación o
traída a la memoria de algo
pasado).
Diccionario de la Lengua Española. 22° Edición . 2
 El Examen Físico

Acto que realiza el médico valíendose

solo de sus sentidos o instrumentos
sencillos (estetoscopio, martillo de
reflejos, termómetro,
esfingomanómetro) con el fin de
reconocer la normalidad o las
alteraciones físicas (signos)
producidos por la enfermedad

Argente H, Alvarez M. Semiología Médica. 20

Hipócrates de Cos (460-370
AC)
 El Estetóscopo 1819
R.T.H. Laennec 1781-1826
Primer Electrocardiografo
Comercial 1906
El Examen Físico

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Argente H, Alvarez M. Semiología Médica. 20

El Examen Físico

Inspección

General

Segmentari

Argente H, Alvarez M. Semiología Médica. 20

El Examen Físico

Palpación
Sensibilidad
Temperatura
Forma, tamaño,
consistencia,
situación
Movimientos
Argente H, Alvarez M. Semiología Médica. 20
El Examen Físico

Percusión
Sonoridad
Matidez
Timpanismo
Submatidez
Hipersonoridad

Argente H, Alvarez M. Semiología Médica. 20

El Examen Físico

Auscultación

Inmediata

Mediata

Argente H, Alvarez M. Semiología Médica. 20

Carácterísticas del Sonido
Intensidad (Fuerza) → Fuerte-

Débil

Tono (Agudeza) → Agudo-

Grave

Timbre → Piano-Oboe-

Etc.
El Examen Físico:
Inspección
El Examen Físico:
Palpación
El Examen Físico:
Percusión
El Examen Físico:
Auscultación
3. Signos Vitales
 Signos Vitales

• FR (cpm)
• SpO2 (%)
• Suplemento de O2
• Temperatura (ºC)
• PAS (mm Hg)
• FC (lpm)
• Nivel de conciencia/Dolor
https://ews.wellingtonicu.com
ESCORE MET 3 2 1 0 1 2 3 MET

Naranj Amarill Amarill Naranj

Zona Azul Roja Blanca Roja Azul
a a a a

FR
<5 5-8 9-11 12-20 21-24 25-35 > 35
(cpm)

SpO2
≤ 91 92-93 94-95 ≥ 96
(%)

Suplemen
SI NO
to de O2

Temperatu
35.0 - 36.0- 38.0-
ra < 35.0 ≥ 39.0
35.9 37.9 38.9
(ºC)

PAS 90- 100- 110-

< 70 70-89 ≥ 220
(mm Hg) 99 109 219

FC 40- 50- 90- 111- 130- ≥ 140

< 40
(lpm) 49 89 110 129 139

Nivel de No responde
Habla/
Alerta / Responde
concienci Refiere
en forma
a dolor
inadecuada

https://ews.wellingtonicu.com
 Escore de Emergencia
Inmediata

MET 3 2 1
Naranj Amarill
Zona Azul Roja
a a

ESCORE ≥ 10 8-9 6-7 1-5

https://ews.wellingtonicu.com
SI SU PACIENTE TIENE:

Frecuencia respiratoria > 35 cpm < 5 cpm

< 70 mm
Presión arterial sistólica
Hg
Frecuencia cardíaca > 140 lpm < 70 lpm

Escore de Emergencia
≥ 10
Inmediata (EWS)
No responde o responde en forma inadecuada
Si Ud. tiene una seria preocupación clínica más allá
de los signos vitales
SU PACIENTE NECESITA UN LLAMADO AL EQUIPO
DE EMERGENCIAS MÉDICAS, …YYYYAAAA!!!
https://ews.wellingtonicu.com
SI SU PACIENTE TIENE:

Frecuencia respiratoria > 35 cpm < 5 cpm

< 70 mm
Presión arterial sistólica
Hg
Frecuencia cardíaca > 140 lpm < 70 lpm

Escore de Emergencia
≥ 10
Inmediata (EWS)
No responde o responde en forma inadecuada
Si Ud. tiene una seria preocupación clínica más allá
de los signos vitales
SU PACIENTE NECESITA UN LLAMADO AL EQUIPO
DE EMERGENCIAS MÉDICAS, …YYYYAAAA!!!
https://ews.wellingtonicu.com
Escore de Estado de Alerta
(Glasgow Outcome Scale [GOS])

Bryan Jennett GrahamTeasdale

Teasdale G, Jennett B. Lancet. 1974;2:81

 Escore de Estado de Alerta
(Glasgow Outcome Scale [GOS])
Variable Respuesta Puntaje
Espontánea 4 puntos
A la orden 3 puntos
Apertura ocular Ante un estímulo doloroso 2 puntos
Ausencia de apertura ocular 1 punto
Orientado correctamente 5 puntos
Paciente confuso 4 puntos
Respuesta verb
Lenguaje inapropiado 3 puntos
al Lenguaje incomprensible 2 puntos
Carencia de actividad verbal 1 punto

Obedece órdenes correctamente 6 puntos

Localiza estímulos dolorosos 5 puntos
Respuesta moto Responde al estimulo doloroso pero no localiza 4 puntos
Respuesta con flexión anormal de los miembros 3 puntos
ra
Respuesta con extensión anormal de los miembros 2 puntos
Ausencia de respuesta motora 1 punto

Teasdale G, Jennett B. Lancet. 1974;2:81

Muchas Gracias