UNIVERSIDAD NACIONA HERMILIO VALDIZAN - HUANUCO

SEMIOLOGIA DEL APARATO

DIGESTIVO
DR. HERIBERTO HIDALGO CARRASCO
MEDICO GASTROENTEROLOGO

AGOSTO - 2019
• La SEMIOLOGIA es el capítulo de la Medicina que se
ocupa del estudio de los síntomas y los signos de las
enfermedades, valiéndose para ello de la
Semiotecnia, que es el conjunto de procedimientos
y métodos que utiliza el médico para lograr su
obtención.
INTRODUCCION

• l interrogatorio para elaborar la historia clínica permite orientar y formular el

diagnóstico en una cantidad importante de enfermos con padecimientos
digestivos.
• La exploración física es fundamental y, en ocasiones, desde el primer
contacto con el paciente ya es posible tener una idea del diagnóstico.
• Asimismo, es una buena guía para el estudio posterior, como ocurre con
síntomas y signos tales como ictericia, palidez, “hedor hepático”, o bien,
como sucede en el enfermo cirrótico con ascitis o en el paciente pálido y
adelgazado que padece neoplasias malignas, entre otros.
• La exploración: en un ambiente cómodo, en condiciones adecuadas de luz
y temperatura, con información suficiente por parte del médico y
cooperación por parte del paciente; además, siempre debe efectuarse de
manera ordenada y completa.
• La mayor parte del aparato digestivo se encuentra alojado en cavidades
naturales, como son tórax, abdomen y pelvis.
• Por esta razón es limitado su acceso mediante los procedimientos de
exploración física que el clínico tiene a su disposición.
• }No obstante, las enfermedades digestivas se expresan con frecuencia en
sitios accesibles a la simple inspección: ictericia, telangiectasias, atrofias
musculares en cara, regiones temporales y palmares; labios, cara palmar de
los dedos (síndrome de Peutz-Jeghers), nódulos subcutáneos (metástasis),
crecimiento de parótidas, entre otros. Otras regiones que proporcionan
información útil mediante inspección y palpación, tanto para valorar
algunos datos generales como alteraciones digestivas y cambios locales
que pueden influir en la digestión, son las regiones proximal y distal, la boca
y la región anorrectal.
 SEMIOLOGÍA DE ABDOMEN

• El examen abdominal se realiza en paciente en posición decúbito dorsal.

• En condiciones de comodidad tanto para el paciente como para el
examinador.
• Al lado derecho del paciente con las manos limpias y tibias.
• Descubrir al abdomen completamente
• Hace un examen metódico, ordenado y que aparezca seguro para el
paciente.
• Todos los exámenes rápidos, apurados, generan error.
• 1. Topografía:
• Señale las diferentes regiones del abdomen.

• 2. Inspección:
• Determine el tipo de abdomen del paciente y comente las causas de
abombamientos y retracciones.
• Observe las características del ombligo y señale si hay desplazamientos,
saliencias y/o hernias.
• Verifique en el examen de la piel la presencia de fístulas, cicatrices y/o estrías.
• Observe los movimientos del abdomen y señale sus diferentes orígenes:
respiratorio, digestivo y circulatorio.
• Determine la presencia de circulación colateral: porta, cava y porto-cava.
• 3. Auscultación:
• Ausculte el abdomen, determine la presencia de los ruidos
hidroaéreos y analice las alteraciones de los mismos.
• Busque soplos.

• 4. Percusión:
• Percuta el abdomen y comente las modificaciones patológicas:
aumento del timpanismo, signos de Jobert y Chilaiditis, áreas mate
anormales y espacio de Traube mate.
• Investigue la presencia de ascitis.
• 5. Palpación superficial (de la pared):
• Palpe la pared abdominal buscando prominencias y alteraciones de la sensibilidad.
• Determine la tensión de la pared y comente las causas que provocan aumento o
disminución de la misma.

• 6. Palpación profunda (del contenido):

• Realice la palpación profunda con las siguientes técnicas: monomanual y bimanual
(con
las dos manos activas y con una mano activa y la otra pasiva).
• Palpe el ciego y la cuerda cólica.
• Busque tumoraciones abdominales y determine sus características:
localización, forma, tamaño, consistencia, sensibilidad y movilidad.
• Investigue los diferentes puntos dolorosos: cístico, epigástrico, duodenal,
Mac Burney, Lanz, Lecène, signos de Blumberg y de Guéneau de Mussy y
maniobra de Murphy.
 INTERROGATORIO

• Es la parte más importante de la HC

• En las enfermedades digestivas el interrogatorio orienta a un diagnóstico
más del 80% de la patologías.
• Que confirman o descartan el examen físico y los exámenes
complementarios.
• Antes del examen abdominal se cita el examen general de importancia y
de las manifestaciones extradigestivas de las patologías digestivas.
Como criterio general, es la parte muy importante de la Historia Clínica, el
Interrogatorio.

En las enfermedades digestivas, este orienta y diagnostica más del 80% de las
patologías; que se confirma o descarta acompañado de un examen físico y de
los exámenes complementarios.

Motivos de Consulta más frecuentes.

 Dolor abdominal.  Constipación

 Náuseas.  ictericia.
 Vómitos.  Pesadez Posprandial.
 Diarrea.  Intolerancia a determinados
 Ardor, Acidez epigástrica, Pirosis. alimentos.
 Distensión abdominal.  Cefalea.
 Disfagia.  Hematoquezia.
 Odinofagia.  Enterorragia.
 Esteatorrea.
• En el aparato digestivo, las enfermedades inflamatorias , infecciosas y
los trastornos funcionales son las patologías predominantes en los
jóvenes y adultos.
• Las neoplasias, en los adultos y ancianos.
• Los motivos de consulta más frecuentes son:

Dolor abdominal, nauseas, vómitos, diarrea, ardor, acidez

epigástrica, pirosis, distensión abdominal, disfagia, odinofagia,
constipación, esteatorrea, ictericia, pesadez post prandial,
intolerancia a determinados alimentos, cefalea, hematoquezia,
eneterorragia, melena, mucorrea, incontinencia fecal, proctorragia,
prurito anal, anorexia, pérdida de peso.
 CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Colecistitis Aguda, Ulcera
duodenal
Hepatitis, Hepatomegalia
Congestiva
Pielonefritis, Neumonía der
Apendicitis, Salpingitis, Absceso
Tubo ovárico, Cólico
renoureteral, Hernia
Encarcelada, Adenitis
mesentérica, Diverticulitis
Meckel, Ileitis regional
Perforación del ciego, Absceso
Psoas
Ruptura Esplénica, Ulcera gástrica
Aneurisma de Aorta, Colon
perforada
Pielonefritis, Neumonía Izq.
Obstrucción Intestinal,
Pancreatitis Aguda
Apendicitis temprana,
Trombosis mesentérica,
Aneurisma Aortica
Diverticulitis
Diverticulitis de
sigmoides,Salpingitis,
Absceso Tubo ovárica, Emb. ectópico
roto
Perforación de colon, Ileitis regional
Colitis ulcerativa, Cólico renoureteral
Hernia encarcelada
DOLOR POR DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA

HIPOCONDRIO DERECHO
 Colecistitis por colelitiasis
 Abscesos hepáticos
 Hepatitis
 Quistes hepáticos
 Hepatomegalia dolorosa por falla hepática
 Empiema
 Apendicitis retro cecal sub hepática
 Herpes zoster
 Pancreatitis
 Neumonía
DOLOR POR DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA

HIPOCONDRIO IZQUIERDO :

Esplenomegalia dolorosa, infarto esplénico, ruptura esplénica,

aneurisma, pancreatitis, neumonía basal izquierda.

FLANCO IZQUIERDO :

Plielonefritis, abscesos renales, absceso perinefrítico, litiasis

urinaria o colitis.
DOLOR POR DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA

MESOGASTRIO :

 Aneurisma de aorta abdominal

 Gastroenteritis
 Obstrucción intestinal
 Isquemia intestinal
 Apendicitis en fase inicial
 Colitis
 Dolor por causa metabólicas, tóxicas o bacterianas.
FOSA ILIACA DERECHA
 Apendicitis
 Uro litiasis
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Absceso tubo ovárico con o sin
torsión
 Sd. Mittelschmerz (ovulación
dolorosa)
 Adenitis mesentérica
 Embarazo ectópico
 Diverticulitis de Meckel
 Enf. Crohn
 Ulcera péptica perforada
 Peritonitis primaria
 Diverticulitis aguda del ciego
 Pancreatitis
 Abscesos del psoas
 Hematoma de la pared
 Endometriosis
 Intususcepción
 Infecciones urinarias
DOLOR POR DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA

FLANCO DERECHO

 Pielonefritis
 Litiasis urinaria
 Apendicitis retro cecal
 Colitis
CARACTERISTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL

El dolor puede tener unas determinadas características o notas características:

• Características espaciales:
• Dónde comienza el dolor
• Dónde se extiende
• Dónde se irradía
• Características temporales:
• Cuándo ha comenzado
• Cuánto ha durado (es contínuo, intermitente,…)
• Características cualitativas:
• La intensidad
• El carácter del dolor
• Qué cualidades lo hacen empeorar y cuales mejorar
• Si se relaciona con la digestión o no…
todas estas características, especialmente las cualitativas, hacen
que dividamos el dolor abdominal básicamente en 3 tipos de dolor:

TIPOS DE DOLOR

• Cólico:

• Se caracteriza por ser intermitente

• Es propio de los órganos tubulares (ejemplo: musculatura lisa de órganos tubulares que al
contraerse provoca dolor), vesícula biliar, colédoco. También puede darse en los uréteres.
• Es ondulante
• No se localiza demasiado bien
• Mejora con la presión
• Empeora con el frío y mejora con el calor (por ese motivo se aconseja poner un paño
caliente para calma el dolor).
• El paciente con este dolor, se mostrará encogido, agitado.
• Las litiasis o obstrucción del intestino son un ejemplo de este dolor.
•
• Peritoneal:

• Comienza de forma aguda

• No es intermitente
• Su intensidad acostumbra a ir en aumento
• Acostumbra a mejorar con el frío y empeorar con el calor (al contrario
que el dolor cólico).
• Con la presión el dolor aumenta muchísimo. Por tanto, cuando palpamos
el abdomen a un enfermo con dolor peritoneal, hemos de ir con mucho
cuidado para no causar daño.
•
• Provocado por la inflamación de la mucosa digestiva:

• Típico de la úlcera péptica o la gastritis

• Es crónico (puede durar meses o años)
• Se asocia a trastornos dispépticos (problemas con el proceso digestivo).
También tiene una relación prandial, es decir, asociada con las comidas
(durante o después de comer).
• Se calma (mejora) con la ingesta de alimentos y con algún tipo de
sustancia de tipo alcalino (ya que este dolor puede estar provocado por
el ácido gástrico).
•
OTROS TIPOS DE DOLOR

• Dolor de distensión:

• No es demasiado frecuente
• Puede ser, por ejemplo, por una distensión de la cápsula de Glisson (es un dolor alrededor
del hígado).
• Es similar al peritoneal, aunque es diferente.
•
• Dolor de estrangulación:

• Es una variedad del dolor cólico

• Causado por una estenosis del intestino acompañada por una obstrucción vascular
• La sangre no circula bien y provoca el colapso de las arterias (necrosis)
• Tiene mas intensidad que el dolor cólico.
•
• Dolor por distensión visceral:

• Oclusión intestinal: puede ser por causa benigna o maligna. puede ser por adherencias,
hernia, tumor, impactación fecal, invaginación,…
• Hipermotilidad intestinal: como el colon irritable.
• Oclusión de la vía biliar: debido a cálculos (litiasis) o también a tumores, estenosis,
parásitos-hemobilia.
• Cólico renal por cálculos uretrales.
• Distensión por la cápsula de Glisson: hepatitis aguda, ictericia obstructiva, síndrome de
Budd-Chiari.
• Distensión de la cápsula renal: como la pielonefritis, la hidronefrosis.
• Neoplásia uterina
• Rotura de un embarazo ectópico.
• Aneurisma de aorta.
Dolores extra abdominales

• Son patologías de otras áreas que se pueden manifestar con dolor abdominal:

• Torácico:

• Neumonía
• Embolismo pulmonar
• Neumotórax
• Empiema
• Ángor e infarto de miocardio
• Pericarditis
• Esofagitis, espasmos esofágicos
• Ruptura esofágica.
•
• Neurógeno:

• Radiculitis (son irradiaciones de las raíces posteriores): como la causada por tumores del
conducto medular o de los nervios periféricos, por la degeneración de la columna vertebral o
por el herpes zóster.
• Tabes dorsales: muy raramente
• Epilepsia abdominal: muy raramente
•
• Metabólico:

• Uremia
• Diabetes
• Porfiria Aguda Intermitente: es una enfermedad causada por la porfirina.
• Insuficiencia suprarrenal aguda.
•
• Toxinas:

• Reacciones de hipersensibilidad: como el provocado por picaduras de insectos o de reptiles.

• Medicamentos o productos tóxicos: como la ingesta de plomo.
•
• Isquémia:

• Son dolores del tipo de estrangulación. En los que se implica una

obstrucción vascular. Es doloroso, Angor o infarto intestinal: trombosis
arterial, embolismo, poliarteritis.
• Infarto esplénico
• Torsión: vesicular, esplénica, quiste ovárico, testiular.
• Infartos hepáticos
• Necrosis tumoral: hepatoma, fibroma uteríno.
 SINTOMAS ACOMPAÑANTES

• Vómito y nauseas
• Ictericia
• Diarrea
• Síntomas genitourinarios (disuria, polaquiuria, flujos
genitales, y alteraciones en la menstruación)
• Anorexia
• Constipación
 ANOREXIA

• Signo importante
• Algunos afirman que paciente que tiene apetito
no tiene un abdomen agudo quirúrgico.
 1.- INTERROGATORIO:

• Filiación y antecedentes
• Nombres y apellidos
• Edad : Mayor frecuencia de neoplasias en el labio,
lengua, estómago en varones. En mujeres predomina
la úlcera gastroduodenal, colecistopatías litíasicas,
cáncer de vesícula, hepatopatías autoinmunes,
cirrosis biliar primaria, trastornos funcionales y la
constipación.
• Profesión u ocupación habitual:
• trabajadores gastronómicos, artistas, existe alta prevalencia de ingesta de alcohol,
consecuencia cirrosis alcohólica.
• Ganaderos: quiste hidatídico, fasciolosis,
• Transportistas : enfermedades recto anales.
• Intelectuales, directivos, funcionarios: úlcera gastroduodenal.
• Profesionales de la salud: hepatitis virales, TBC.
• Raza :
• Judíos: enfermedades inflamatorias intestinales, asiáticos: cáncer
gástrico, hígado.
• Poblador andino: megacolon, vólvulos intestinales.
• Lugar de origen y residencia habitual:
• Clima cálidos : parasitosis intestinal, hepatitis viral.

Antecedentes personales:
- Enfermedades intercurrentes, como la IRC, presenta
manifestaciones digestivas como las nauseas, vómitos, HDA,
anorexia, epigasatralgia.
- Gastritis atrófica : desarrollo de ca gástrico.
- Antecedentes familiares de cáncer gástrico, colorrectal.
- LES, esclerodermia : disfagia proximal
- Pólipos intestinales : cáncer de colon
• Diverticulosis : hemorragia digestiva baja.
• antecedentes de transfusiones, cirugía : virus C.
• Cirugías abdominales previas : bridas, íleo.
• Antecedentes de cólicos biliares, ictericia: litiasis vesicular, coledocolitiasis.
• Ascitis, circulación colateral, asterixis : cirrosis hepática, encefalopatía
hepática.
Hábitos :
• Tabaquismo : se asocia en enfermedad ulcerosa péptica, hepatopatía
alcohólica, pancreatitis, cáncer de páncreas, esófago.
• Ingesta de ASS, AINES: gastritis, úlcera gastroduodenal, HDA, HDB.
• Dieta pobre en residuos : constipación.
• Uso de drogas inyectables : HVC, HVB.
Antecedentes familiares y hereditarios:

• Predisposición familiar: frecuente úlcera gastroduodenal.

• Poliposis colónica : cáncer de colon. (Sindrome de Lynch).
• Antecedentes de cáncer de estómago, páncreas, colon.
• Antecedente familiar de litiasis vesicular
 EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN

• Para examinar el abdomen, el paciente en camilla en

decúbito dorsal.
• Cabeza sobre una almohada
• Piernas extendidas y las manos a los costados del cuerpo.
• El examinador a la derecha del paciente
• Topográficamente el abdomen se divide en nueve cuadrantes o regiones
delimitados por dos líneas horizontales, la superior o sub costal, que pasa
por la parte inferior de la décimas costillas, y la inferior, a través de las
crestas iliacas, y dos líneas verticales que pasan por el punto medio entre
la espina iliaca anterosuperior y la línea media.
• Así se delimitan en los lados, los hipocondrios, los flancos, y las fosas
iliacas, y en el centro el epigastrio, la región umbilical y el hipogastrio.
• Esta nomenclatura se usa en nuestro medio.
 TOPOGRAFÍA ABDOMINAL
Reborde
Costal HD EPI HI

FLA D UMBILICAL FLA I

Cresta
Ilíaca
FID HIPOG FII

Líneas medio claviculares

 REGIONES DEL ABDOMEN

HIPOCONDRIO HIPOCONDRIO
EPIGASTRIO
DERECHO IZQUIERDO

VACIO VACIO
MESOGASTRIO
DERECHO IZQUIERDO

FOSA ILIACA FOSA ILIACA

HIPOGASTRIO
DERECHA IZQUIERDA
 CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES

• EPIGASTRIO
• LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO, ESTOMAGO, DUODENO,
CABEZA Y CUERPO DE PANCREAS, AORTA, CAVA INFERIOR,
CONDUCTO TORACICO Y COLUMNA VERTEBRAL
• MESOGASTRIO
• COLON TRASVERSO, ASAS DEL INTESTINO DELGADO,
PERITONEO FORMANDO EL EPIPLON MAYOR, EL
MESENTERIO, LA AORTA Y CAVA INFERIOR
• HIPOGASTRIO
• ASAS INTESTINALES, EPIPLON MAYOR Y VEJIGA URINARIA
 CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES

• HIPOCONDRIO DERECHO
• LOBULO DERECHO DEL HIGADO, VESICULA BILIAR,
ANGULO HEPATICO DEL COLON, RIÑON DERECHO Y
CAPSULA SUPRARENAL CORRESPONDIENTE
• HIPOCONDRIO IZQUIERDO
• ESTOMAGO, BAZO, COLA DEL PANCREAS, ANGULO
ESPLENICO DEL COLON, RIÑON IZQUIERDO Y CAPSULA
SUPRARRENAL CORRESPONDIENTE
 CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES

• VACIO DERECHO
• COLON ASCENDENTE
• VACIO IZQUIERDO
• COLON DESCENDENTE, ASAS INTESTINALES
• FOSA ILIACA DERECHA
• ASAS INTESTINALES, CIEGO, APENDICE, OVARIO DERECHO Y
TROMPAS
• FOSA ILIACA IZQUIERDA
• ASAS INTESTINALES, SIGMA, OVARIO Y TROMPAS
EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN
 MANIOBRAS EN LA EXPLORACION DEL ABDOMEN

• 1. INSPECCION
• 2. AUSCULTACION
• 3. PERCUSION
• 4. PALPACION
1.- INSPECCION DEL ABDOMEN

• FORMA

• PROMINENTE
• GRASA
• AIRE
• LIQUIDO
• HECES
• APLANADO
• INFECCION PERITONEAL
• DESNUTRICION
INSPECCION
• EXCAVADO O EN BATEA: caquexia, desnutrición, neoplasias.
• EN DELANATAL : baja de peso brusco.
• GLOBULOSO : distendido, grande, obesos mórbidos.
• BATRACIANO : protruye hacia los flancos, típico en ascitis.
INSPECCION DEL ABDOMEN

• CAMBIOS EN LA PARED
• CICATRICES
• CIRCULACION VENOSA
• ESTRIAS DE DISTENSION
• BULTOS
• HERNIAS
• TUMORES
• MOVILIDAD SEGUN MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
 DEFORMACIONES LOCALES:

DE PARED:
• Propias de la pared: quistes sebáceos, lipomas, abscesos,
hernias umbilicales, inguinales, crurales, incisionales. En estos
casos examinar de pie o maniobra de valsalva.
• Con contenido abdominal : protrusión de órganos macizos,
tumor de hígado, colon estómago, embarazo.
 DEFORMACIONES LOCALES:

Estado de la piel:
• Estrías, manchas color café,
• Estrías por distensión: embarazo, baja de peso.
• Manchas equimóticas: Cullen, Gray Turner.
• Ombligo evertido
• Circulación colateral
• Edema localizado (abscesos)
Movimientos de la pared:
• Normales
• Anormales: Latidos epigástricos en asténicos, aneurisma de
aorta, hipertrofia VD,
 2.- AUSCULTACION DEL ABDOMEN

• Ayuda a valorar la motilidad intestinal, obstrucciones

vasculares, tumores vascularizados
• Escuchar el abdomen antes de palparlo o percutirlo, ya que
estas maniobras alteran la frecuencia de los RHA.
• Colocar el diafragma del estetoscopio con suavidad sobre el
abdomen.
• Percibir los RHA, registrar su frecuencia e intensidad,
• Los ruidos normales son chasquidos y borboteos a una frecuencia de 5 a 34
por minuto.
• Algunas veces pueden escucharse borboriptios, borboteos prolongados
que reflejan hiperperistaltismo, rugido del estómago.
• Auscultar en un solo punto, porque los ruidos se transmiten por todo el
abdomen.
• En pacientes hipertensos, buscar soplos en epigastrio y en ambos
cuadrantes superiores.
• RHA de timbre metálico, en obstrucción intestinal.
AUSCULTACION DEL ABDOMEN

• TECNICA
EXPLORATORIA
• INTERES
• RUIDOS INTESTINALES
• SOPLOS VASCULARES
 3.- PERCUSION

• Ayuda a valorar la cantidad y distribución del gas intestinal.

• Identificar posibles masas sólidas o llenas de líquido.
• Percutir con suavidad en todos los cuadrantes, la distribución del
timpanismo y la matidez
• Identificar cualquier área de mate, indica masa o crecimiento de
órgano sólido
• Determinar órganos macizos: hígado, bazo, tumoraciones, que dan
sonido mate.
• El resto del abdomen normalmente es timpánico, su sonoridad no es
homogeneo.
PERCUSIÓN DE ABDOMEN
 3.- PERCUSION

• Con la percusión también se delimitará el espacio semilunar de Traube

(porción torácica del hipocondrio izquierdo, delimitado por el hígado a
la derecha, el bazo a la izquierda, el corazón por arriba y el rebordes
costal por debajo.
• Aumento del timpanismo: neumoperitoneo, obstrucción intestinal.
• Matidez: ascitis (límite superior de la matidez es cóncavo hacia
arriba), tumoraciones, visceromegalia., globo vesical, los grandes
quistes de ovario, miomas uterino, embarazo (matidez con
convexidad hacia arriba)
 PERCUSION DEL ABDOMEN

• FUNDAMENTO
• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS
• TIMPANISMO GASTRICO (SKODA)
• LIMITAR EL TAMAÑO DE LAS VISCERAS
• METEORISMO
• EXISTENCIA DE GAS LIBRE (PERFORACION)
 3.- PERCUSION

• Matidez desplazable, la onda ascítica.

• La maniobra de la onda ascítica se realiza con ambas, una de
ellas se apoya sobre un flanco, con el pulgar en la línea y la otra
percute el flanco opuesto.
• En ocasiones la ascitis puede estar tabicada y puede generar
zonas de matidez y sonoridad alternada. Una de las causas es
la tuberculosis peritoneal, ocasionando la denominada
percusión en “damero” o “tablero de ajedrez”
4.- PALPACION DEL ABDOMEN

• TECNICA EXPLORATORIA
• POSICION DEL ENFERMO
• POSICION DEL MEDICO
• MANIOBRAS DE DISTRACCION
• A EXPLORAR
• HIGADO, BAZO, RIÑONES, FOSA ILIACA DERECHA,
VESICULA BILIAR, OTRAS MASAS, ASCITIS
PALPACION

• La palpación del abdomen en la técnica semiológica más importante por

la cantidad y calidad de información que se puede obtener.
• Debe realizarse suavemente con las manos tibias, buscando la
colaboración y confianza del paciente.
• Es digital para investigar el signo de GODET (en los casos de anasarca
con edema de la pared abdominal)
• Fenómeno de empastamiento en la FII en los fecalomas.
• Los orificios y trayectos herniarios y los puntos dolorosos abdominales.
• Las maniobras restantes se realizan con la técnica manomanual
o bimanual.
• En la palpación bimanual una mano es activa y la otra, ubicada
a poca distancia, cumple las funciones de relajación de la pared,
haciendo presión con los dedos flexionados (maniobra de
Galambos) o con el talón de la mano (maniobra de
Obrastzow)
• La palpación del abdomen se divide en dos: superficial y
profunda.
1.- PALPACION SUPERFICIAL

• Permite la relajación de la pared, detectar abovedamientos

localizados que puede deberse a una tumoración
• También explora la tensión de la pared,
• La temperatura,
• La sensibilidad y el trofismo de la piel.
• La tensión abdominal puede estar aumentado por causas
que se encuentran en la pared o en la cavidad.
• El aumento de la tensión y el dolor a la palpación (defensa
abdominal) indican inflamación de la serosa subyacente:
apendicitis aguda, colecistitis, peritonitis.
• El dolor con descompresión brusca puede ser localizada
(signo de Blumberg) o generalizada (Gueneau de Mussy)
indica peritonitis.
• Abdomen tenso y doloroso en la perforación de
víscera hueca (abdomen en tabla).
• Puntos dolorosos : presión digital con el dedo índice.
2.- PALPACIÓN PROFUNDA:

• Objetivo : reconocer las vísceras huecas (ciego, colon ascendente y

sigmoide)
• Incluye la palpación del latido aórtico.
• Permite reconocer visceromegalias, tumoraciones.
• Existen maniobras accesorias de la palpación profunda : la fijeza
espiratoria o de Minkowsky y el tacto rectal combinado con la palpación
abdominal (maniobra de Yódice-Sanmartino).
• Maniobra de Minkowsky : cuando una masa que desciende en
inspiración puede ser retenida en espiración, indica que no tiene
contacto directo con el diafragma.
• Maniobra de Yódice-Sanmartino: el tacto rectal produce la relajación
de la pared abdominal. Sirve para localizar el dolor cuando este es
generalziado.
• Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann: monomanual
o bimanual, colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje
mayor del órgano y deslizar sobre este tratando de identificar el
contorno.
• El chapoteo o bazuqueo gástrico: se imprimen
movimientos rápidos con la punta de los dedos
ascendiendo del pubis al epigastrio, papciente en ayunas,
la ruidos hidroaéreos indica contenido gástrico
anormalmente retenidos.
• Estómago : normalmente no se palpa.
• Intestino delgado : hallazgo de hernias y eventraciones
• Ciego : Con la maniobra de deslizamiento de la fosa iliaca derecha se
palpa el ciego.
• Colon ascendente y transverso : no se palpa.
• Colon descendente y sigmoides: normalmente no se palpa
• Apendicitis aguda: dolor en FID, punto de Mac Burney, situado en la
unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea que va
desde la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
• Signo de Blumberg : dolor a la descompresión abdominal.
• Signo de Gueneau de Mussy : abdomen en tabla, dolor generalizado,
íleo paralítico, falta de movilidad respiratoria
PALPACION

 Temperatura y pulso

 Superficial ganamos confianza del paciente y detectamos

contracturas voluntarias o involuntarias de la pared abdominal,
masas y hematomas de la pared.

 Profunda detecta masas intra-abdominales o retroperitoneales

PALPACIÓN DE HÍGADO
PALPACIÓN DE BAZO
ERRORES A LA PALPACIÓN DE MASAS
ABDOMINALES

• Heces impactadas
• Aorta en pacientes delgados
• La quinta vertebra lumbar
• Vejiga distendida
• Útero grávido
• Borde externo de músculo recto anterior abdominal.
SIGNO DE BLUMBERG

• Consiste en comprimir profundamente el abdomen y

retirar la mano del examinador bruscamente con lo que
se despierta dolor severo

• Rebote.
SIGNO DE MCBURNEY

 Es el punto de localización de la apéndice,

ubicado en la unión de los dos tercios
proximales y el distal de una línea imaginaria
trazada entre el ombligo y la cresta antero
superior.

 Si al efectuar la presión se le pide al paciente

que eleve el MID extendido es la Maniobra de
Hausmann-Meltzer.

 Gran especificidad para apendicitis

SIGNO DE ROVSING

• Produce dolor en la fosa iliaca

derecha, por trasmisión
retrograda del gas hacia la fosa
iliaca derecha al comprimir FII
 SIGNO DE MURPHY

• Consiste en palpar el hipocondrio

derecho en el punto que une la línea
medio-clavicular derecha con la línea
que pasa por la undécima costilla en
sentido horizontal en inspiración
profunda, lo que por el dolor ocasiona la
detención de la respiración.

• Si eso sucede, se considera positivo y

es indicativo de inflamación de la
vesícula biliar.
 PUNTO DE HALLÉ

• Punto de intersección
de una línea horizontal
que toca la espina iliaca
antero superior con una
línea perpendicular
trazada desde la espina
del pubis. Aquí se
puede palpar el uréter
 SIGNO DE MAYO-DUBSON

• Punto inmediatamente
por encima de y a la
derecha del ombligo,
hipersensible a la
presión en las
MAYO DUBSON
enfermedades del
páncreas.
SIGNO DE PSOAS

• Dolor desencadenado al tratar de

flexionar el muslo contra la resistencia
de la pierna estirada o al movilizarla
hacia atrás.
SIGNO DEL OBTURADOR

• La rotación interna pasiva

de la cadera ocasiona
dolor, si hay un proceso
pelviano en contacto con
el músculo obturador.
SIGNO DE KEHR

• Dolor referido al hombro izquierdo en caso de

ruptura esplénica.
• También descrito para el derecho en
inflamación y hematoma
 OTROS SIGNOS

• Signo de Dumphy
• Cabeza de Medusa
• Vesícula de Curvossier
• Signo de la hermana José
TACTO RECTAL Y VAGINAL

• Nunca se debe olvidar

• Signos que dan pistas sobre
enfermedades ginecológicas y
del tracto digestivo.
• Apariencia color y consistencia
de la materia fecal.
PALPACIÓN DE LOS ORIFICIOS HERNARIOS

Hernia Epigástrica

Hernia umbilical
Hernia post-insicional
o post- quirurgica

Hernia de Spieghel
 HIGADO

• Órgano más voluminoso intrabdominal

• Palpación monomanual o simple; con la mano
derecha algo oblicua y el talón apoyado, palpa
suavemente con los pulpejos, hundiendo levemente
la mano desde la FID hacia arriba.
• Otra maniobra: mano en cuchara: mano derecha
cobre el borde hepático con los dedos flexionados
en forma de cuchara.
PALPACION DEL HIGADO

• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS EXPLORATORIOS
• TAMAÑO, SENSIBILIDAD, BORDE, SUPERFICIE,
NODULARIDAD, CONSISTENCIA
• VALORACION DEL
• REFLUJO HEPATOYUGULAR
• PULSO SISTOLICO HEPATICO
• SIGNO DEL TEMPANO
PALPACION BIMANUAL

• Maniobra de Chuaffard: colocar

los dedos indice y medio da la
mano izquierda en el ángulo
costomuscular derecha, formados
por las dos últimas costillas, la
mano posterior impulsa hacia
arriba, la mano derecha con los
pulpejos percibe el borde
hepático.
• Maniobra de Gilbert: las manos
pararelas se asciende desde la
FID buscando el borde hepático
durante la inspiración.
• Maniobra de enganche de
Mathieu:
• Con la dos manos, con los dedos
unidos por los medios y
levemente curvos, con
movimientos de enganche desde
la FID al HCD.
• Describir características del
hígado: forma, superficie,
consistencia, dolor (por distensión
de la cápsula de Glisson)
VESÍCULA BILIAR:

• Se usan las mimas maniobras

para el hígado.
• Maniobra de Murphy : abrazar
con ambas manos los dos
hipocondrios y presionar
suavemente con los pulgares
debajo de las costillas en su unión
con el borde externo del músculo
recto anterior, en inspiración
profunda y la maniobra es
positiva (signo de Murphy)
• Hidropesía vesicular : distensión
vesicular.
• Colecistitis aguda, es dolorosa.
• Enclavamiento de cálculo : dolor e
ictericia.
• Vesícula de Courvoisier Terrier :
vesícula distendida, indolora, con
ictericia lenta y progresiva
PALPACION DEL BAZO

• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS EXPLORATORIOS
• TAMAÑO, LOCALIZACION, ESCOTADURAS,
SENSIBILIDAD
• RASGOS DIFERENCIALES
• ANTERIOR, MOVIL, BORDE AGUDO,
ESCOTADURAS
 BAZO

• Ubicado en el HCI, longitud de 13 cm,

• Palpación en decúbito dorsal: se palpa desde la FID
hacia arriba e izquierda, con la mano casi plana,
hundiendo suavemente la pared, el paciente inspira
profundamente .
• Maniobra del enganche
• Maniobra de Naegueli
• Maniobra de Merlo
PALPACION DE LOS RIÑONES

• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS
• PELOTEO
• SEMIOLOGIA
• MALPOSICION,
• AUMENTOS DE TAMAÑO
PALPACION DE OTRAS MASAS ABDOMINALES

• VALORAR
• LOCALIZACION, TAMAÑO, FORMA, BORDES, CONSISTENCIA,
SENSIBILIDAD Y PULSATILIDAD
• LOCALIZACION
• HIPOGASTRIO
• VEJIGA O UTERO
• TECNICA EXPLORATORIA
• LINEA MEDIA
• ANEURISMA
• OTROS HALLAZGOS
• CUALQUIER LOCALIZACION
• TUMORES
• OTROS HALLAZGOS
Imágenes de muestra.lnk
 VALORACION DE LA ASCITIS

• TECNICA EXPLORATORIA
• POR PERCUSION
• MATIDEZ
• HALLAZGOS EN ZONAS DECLIVES (SI ES LIBRE) O
PARCHEADA (SI ESTA LICALIZADA)
• POR PALPACION
• SIGNO DE LA OLEADA
• SIGNO DEL TEMPANO
TACTO RECTAL

• POSICION DEL ENFERMO

• GENUPECTORAL
• DECUBITO SUPINO
• DECUBITO LATERAL
• TECNICA EXPLORATORIA
• INSPECCION PREVIA
• HALLAZGOS
• EROSIONES, FISURAS
• MASAS PARIETALES
• PROSTATA
• FONDO DE SACO DE DOUGLAS
• HECES
• SANGRADO