AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO

TEMA:

¡Se ve! ¡Se siente! ¿En qué cuadrante está presente?

DOCENTE: MG. M.C. Isabel Camargo Campos

EXPOSITORAS:
 Alfaro De La Cruz Claudia
 Orihuela Soto Stephanny Franshesca

HUANCAYO- 2023
 ¡SE VE! ¡SE SIENTE! ¿EN QUÉ CUADRANTE ESTÁ
PRESENTE?
OBJETIVOS GENERAL:

Facilitar los conocimientos mediante el juego para fortalecer la continuidad en el

manejo de los problemas de salud, orientando a la estrategia del proceso de diagnóstico,
reconocimiento de signos de alarma y asistencia en la estabilización clínica de
pacientes.

FUNDAMENTACION TEORICA

El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente en la atención de pacientes que

buscan atención ambulatoria tanto en policlínico o de urgencia. La cantidad de
enfermedades que pueden generar como síntoma dolor abdominal es amplísima y
existen múltiples herramientas de apoyo diagnóstico, dependiendo de la sospecha
clínica. Incluye desde patologías de riesgo vital, algunas con indicación quirúrgica
inmediata y otras de manejo médico, así como cuadros agudos auto limitados benignos
o crónicos de reciente inicio o agudización que requieren tratamiento médico. Es
importante considerar que el dolor puede darse no sólo por enfermedades de
localización intra abdominal, sino también de origen extra abdominal.

Tipos De Dolor Abdominal:

Desde el punto de vista fisiopatológico, existen múltiples tipos de dolor de localización

abdominal, siendo los más frecuentes el visceral, parietal, referido o neurogénico.

Dolor visceral: Corresponde a la estimulación de nervios autonómicos localizados en el

peritoneo visceral que recubre a las vísceras abdominales. Dado que las vísceras reciben
fibras sensitivas aferentes de ambos lados de la médula espinal, normalmente el dolor
afecta a ambos lados del abdomen. Los estímulos pueden ser por distensión de una
víscera hueca por gases o fluidos, o bien, por compromiso capsular en los órganos
sólidos producido por edema, abscesos, sangre o lesiones ocupantes de espacio.
En general, este tipo de dolor es mal localizado, porque la inervación de las vísceras
está dada por múltiples segmentos de la médula espinal. Se localiza habitualmente en
epigastrio, periumbilical o hipogastrio y las características son mal definidas. Si la
afección corresponde a vísceras que tiene movimientos peristálticos, el dolor es referido
como cólico o intermitente.

Dolor parietal: Corresponde a una noxa que afecta el peritoneo parietal. Puede ser
causada por una infección, irritación química u otro proceso inflamatorio. Su
localización es más precisa y de mayor intensidad que en el caso del dolor visceral,
siendo frecuentemente más constante y de mayor intensidad.

Dolor referido: El dolor es percibido por el paciente en un área alejada del sitio donde
se genera el estímulo. Esto está dado porque los estímulos aferentes de múltiples
vísceras intraabdominales comparten segmentos medulares con estímulos provenientes
de otras áreas. Tanto el dolor visceral como el parietal pueden presentarse como dolor
referido y puede estar dado también por vísceras que se encuentran fuera de la cavidad
abdominal. Son ejemplos de dolor referido la presencia de dolor abdominal epigástrico
en los estadíos iniciales de la apendicitis aguda, que luego al producirse la inflamación
del peritoneo parietal, se localiza en la fosa ilíaca derecha, o bien, el dolor epigástrico
dado por un infarto al miocardio que compromete la pared inferior del corazón.

Dolor neurogénico: Se presenta a lo largo del recorrido de un nervio y generalmente es

descrito como quemante o eléctrico, siendo una de las causas más comunes es el herpes
zoster o neuropatías periféricas.

Ubicación Del Dolor:

La ubicación del dolor en asociación con los conocimientos sobre la localización de los
órganos, su inervación y la posible
irradiación, permite un enfrentamiento
más orientado, sobre la posible
etiología del cuadro clínico. Es
bastante habitual que los pacientes
puedan reconocer en qué sitio del
abdomen perciben con mayor
intensidad el dolor, si esta fue su
primera localización o ha migrado
durante el tiempo de evolución. En el
caso de pacientes con dolor recurrente
es necesario conocer si las
características del dolor se han modificado entre los diferentes episodios. Por ejemplo;
característicamente la patología biliar presenta dolor en el hipocondrio derecho, así
como cualquier noxa que comprometa la cápsula hepática. La irradiación del dolor de
origen pancreático, clásicamente se describe en faja hacia el dorso.

Los 9 cuadrantes abdominales son:

1) Epigastrio
2) Mesogastrio
3) Hipogastrio
4) Hipocondrio derecho
5) Hipocondrio izquierdo
6) Flanco derecho
7) Flanco izquierdo
8) Fosa iliaca derecha 
9) Fosa iliaca izquierda

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

El dolor abdominal es común y a menudo intrascendente. Sin embargo, si es agudo e

intenso, casi siempre sugiere un síntoma de patología intraabdominal.
El término abdomen agudo hace referencia a signos y síntomas abdominales de tal
intensidad o tan preocupantes que exigen considerar una cirugía

FISIOPATOLOGÍA

El dolor visceral se origina en las vísceras abdominales, que están inervadas por fibras
nerviosas autónomas, responden a sensaciones de distensión y contracción muscular
Por lo general, el dolor visceral es vago, sordo y provoca náuseas. Las estructuras
derivadas del intestino anterior como el estómago, el duodeno, el hígado y el páncreas
causan dolor abdominal superior. Las derivadas del intestino medio como el intestino
delgado, el colon proximal y el apéndice causan dolor periumbilical. Las estructuras
derivadas del intestino posterior como el colon distal y aparato urogenital causan
dolor abdominal inferior.
El dolor somático se origina en el peritoneo parietal, que está inervado por nervios
somáticos y responde a una irritación debida a procesos infecciosos, químicos u otros
procesos inflamatorios. El dolor somático es agudo y bien localizado.
El dolor referido se percibe lejos de su origen y se debe a la convergencia de fibras
nerviosas en la médula espinal. Los ejemplos comunes de dolor referido son el
escapular causado por un cólico biliar, el inguinal causado por un cólico renal y la
omalgia secundaria a sangre o infección que irrita el diafragma.

PERITONITIS
La peritonitis es la inflamación de la cavidad peritoneal. La causa más grave es
la perforación del tubo digestivo , que provoca una inflamación química inmediata
seguida de una infección por microorganismos intestinales.
La sangre intraperitoneal de cualquier origen es irritante y causa peritonitis, esto
ocasiona el desplazamiento del líquido hacia la cavidad peritoneal y el intestino, lo
que causa deshidratación y alteraciones electrolíticas graves. Rápidamente puede
aparecer un síndrome de dificultad respiratoria aguda . Y luego puede aparecer una
insuficiencia renal, una insuficiencia hepática y una coagulación intravascular
diseminada. Es importante considerar que si no hay un tratamiento específico podría
ocasionarle hasta la muerte.

Signo Descripción Diagnóstico

Signo de Tope de la inspiración al palpar el cuadrante Colecistitis aguda
Murphy superior derecho
Signo de Presencia de sensibilidad dolorosa entre la Apendicitis aguda
McBurney espina ilíaca anterosuperior y el ombligo
Signo de Coloración azulada periumbilical Hemorragia retroperitoneal
Cullen Hemorragia pancreática
Signo de Kehr Dolor intenso localizado en hombro izquierdo Rotura esplénica
Rotura de embarazo ectópico
KSigno del Dolor con elevación de la pierna derecha recta Apendicitis aguda retrocecal,
Psoas contra resistencia con irritación del psoas
 EVALUACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

La evaluación del dolor leve e intenso sigue el mismo proceso, aunque en caso de
dolor abdominal intenso, el tratamiento a veces es simultáneo e incluye la consulta
temprana con un cirujano. Las anamnesis juntamente al examen físico suelen descartar
todas las causas posibles del dolor, sin embargo, es confirmado con el diagnóstico
final mediante las pruebas de laboratorio y estudios de imagenología.

ANAMNESIS

Por lo general, una anamnesis exhaustiva sugiere el diagnóstico por lo que se debe
localizar adecuadamente el dolor y sus características, los antecedentes de síntomas
similares y los síntomas asociados. Los síntomas como pirosis, náuseas, vómitos,
diarrea, estreñimiento, ictericia, melena, hematuria, hematemesis, descenso de peso y
moco o sangre en materia fecal ayudan a orientar la evaluación anterior.
La anamnesis farmacológica debe incluir detalles concernientes a fármacos de venta
bajo receta, así como consumo de drogas ilícitas y alcohol. Muchos fármacos
provocan molestias digestivas. La prednisona o los inmunosupresores pueden inhibir
la respuesta inflamatoria a la perforación o la peritonitis, lo que determina menor
dolor espontáneo y a la palpación o leucocitosis de los que cabría esperar.
Los anticoagulantes pueden aumentar las probabilidades de hemorragia y la formación
de hematomas. El alcohol predispone a la pancreatitis.
Examen físico
Debemos evaluar la tensión arterial, el pulso, el estado de conciencia y otros signos de
perfusión periférica.

El foco del examen es el abdomen: se comienza con la inspección y la auscultación,

seguidas de palpación y percusión. Son esenciales el tacto rectal y el examen pelviano
en el caso de las mujeres para localizar dolor a la palpación, masas y sangre.

La palpación se inicia con suavidad, lejos de la zona de máximo dolor, para detectar
zonas de dolor a la palpación particular, así como la presencia de defensa, rigidez y
dolor a la descompresión o una masa. La defensa es una contracción involuntaria de
los músculos abdominales que es algo más lenta y más sostenida que la contracción
rápida y voluntaria de los pacientes sensibles o ansiosos. El dolor a la descompresión
consiste en una contracción definida al retirar de manera brusca la mano del
examinador. Deben palparse las regiones inguinales y todas las cicatrices quirúrgicas
para investigar hernias.
Signos de alarma
Ciertos que plantean la sospecha de una etiología más grave:
  Dolor intenso
 Signos de shock como la taquicardia, hipotensión, diaforesis o confusión
 Signos de peritonitis
 Distensión abdominal

Estudios complementarios

Los estudios se eligen en función de la sospecha clínica:

 Prueba de embarazo en orina para todas las mujeres en edad fértil

 Determinados estudios por la imagen sobre la base del diagnóstico presuntivo

Así mismo se realiza el examen de hemograma completo, pruebas bioquímicas y

análisis de orina. Los resultados anormales no ofrecen un diagnóstico específico en
particular, el análisis de orina puede mostrar piuria o hematuria en una amplia
variedad de enfermedades y también pueden aparecer en ausencia de enfermedad
significativa. Una excepción es la lipasa sérica, que sugiere fuertemente un
diagnóstico de pancreatitis aguda. Debe efectuarse una prueba rápida de embarazo a
todas las mujeres en edad fértil, porque un resultado negativo descarta con precisión la
rotura de embarazo ectópico.

Cuando se sospecha una perforación o una obstrucción, debe realizarse una seriada
abdominal, que consiste en radiografías de abdomen, en decúbito y bipedestación, y
de tórax en bipedestación, se realizan la radiografía de abdomen en decúbito lateral
izquierdo y un tórax de frente. Sin embargo, estas radiografías simples pocas veces
son diagnósticas de otros trastornos y no es necesario que se realicen
automáticamente.

La ecografía también permite detectar un aneurisma de la aorta abdominal, pero no

identifica de manera fiable la rotura. La TC helicoidal sin contraste es la modalidad de
elección cuando se sospecha una litiasis renal. La TC con contraste oral e IV es
diagnóstica en alrededor del 95% de los pacientes con dolor abdominal considerable y
ha reducido mucho la tasa de laparotomías negativas. De todos modos, no debe
permitirse que los estudios por la imagen avanzados retrasen la cirugía en pacientes
con signos y síntomas definidos.

TRATAMIENTO
Algunos médicos consideran que aliviar el dolor antes del diagnóstico interfiere con
su capacidad de evaluación.

Dosis de analgésicos por vía IV:

 Fentanilo en dosis de 50 a 100 mcg.

 Morfina en dosis de 4 a 6 mg.

METODOLOGÍA:

ANALÍTICA

PRÁCTICO DESCRIPTIVA

TEÓRICO OBJETIVA

M. Analítica: Se evaluará los signos y síntomas junto al examen físico para llegar a un
buen diagnóstico de las enfermedades del abdomen.

M. Descriptiva: Dar a conocer el estado y comportamiento de la patología mediante el

juego de los cuadrantes y sus enfermedades.

M. Objetiva: La realización del juego se hace con la finalidad de reconocer la ubicación

de cada órgano en cada cuadrante con su respectiva enfermedad.

M. Teórico: Para el juego es necesario reconocer las definiciones básicas de la región

abdominal.
M. Práctico: Se realizará lo que es la inspección, palpación, auscultación y percusión en
los cuadrantes del abdomen.

CONCLUSIÓN:

En conclusión, el dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente en la atención de

pacientes que buscan atención ambulatoria tanto en hospitales y centros de salud, la
sospecha de síntomas o no específicos son importantes para el diagnóstico, así mismo el
tratamiento debe iniciarse inmediatamente y en algunos casos la hospitalización es
necesaria para dicho tratamiento.

Este juego educacional de los cuadrantes del abdomen nos ayuda a identificar los
signos, síntomas y enfermedades en las estudiantes de obstetricia del séptimo siclo y
población en general de la universidad privada de Huancayo Franklin Roosevelt.

BIBLIOGRAFIA:

 https://prevencionsaludproactiv.com/2021/09/17/cuadrantes-abdominales/
 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864021000766#sec0040