EXAMEN FINAL

GINECOLOGÍA
CASO CLÍNICO 1
Adolescente femenino de 16 años. Acude a consulta por amenorrea primaria; a la exploración física se observa
delgada, Tanner mamario IV, ausencia de vello axilar y púbico, sin vida sexual activa.
¿Qué estudios solicita dentro del abordaje inicial?
LH, FSH, Estradiol, TSH, PRL, Ultrasonido pélvico
Prueba de embarazo
Cariotipo
Andrógenos séricos y Ultrasonido pélvico
LH, FSH, Estradiol, TSH, PRL
La paciente se realizó un ultrasonido que reporta ausencia de útero y gónadas abdominales. ¿Qué estudio
solicita a continuación para apoyar su sospecha diagnóstica?
Andrógenos y cariotipo
Imagen por resonancia magnética abdomen y pelvis
Cariotipo
Laparoscopia diagnóstica
Andrógenos séricos
El cariotipo se reporta 46 XY, ¿cuál es su diagnóstico?
Síndrome de Rokitansky
Insensibilidad parcial a los andrógenos
Insensibilidad completa a los andrógenos
Hermafroditismo verdadero
Deficiencia de 5 alfa reductasa
¿Cómo esperaría encontrar el perfil hormonal en esta paciente?
LH y FSH elevadas, estradiol bajo
LH y FSH normal, andrógenos elevados
LH, FSH y estradiol normales
LH, FSH y andrógenos elevados
LH y FSH suprimida, estradiol elevado
Una vez confirmado el diagnóstico, ¿cuál sería el tratamiento de elección?
Gonadectomía, terapia de remplazo hormonal con estrógenos, vaginoplastia
Antiandrógenos
Anticonceptivos orales combinados
Terapia de remplazo hormonal con estrógenos
No requiere tratamiento

CASO CLÍNICO 2
Mujer de 38 años de edad con antecedentes de ciclos menstruales irregulares, caracterizados por
opsomenorrea, 4 - 5 periodos menstruales al año, acude a consulta por sangrado menstrual abundante de 15
días de duración. A la exploración física se observa estable, presenta obesidad, acantosis nigricans, hirsutismo,
Ferriman de 14, biometría hemática con Hb de 12.5 g/dL.
Con base en el cuadro clínico y exploración física, ¿cuál es su principal sospecha diagnóstica?
Miomatosis uterina
Sangrado uterino disfuncional
Síndrome de ovarios poliquísticos
Pólipo endometrial
Cáncer de endometrio
 EXAMEN FINAL
GINECOLOGÍA
¿Qué estudio solicitaría para apoyar su sospecha diagnóstica?
Ultrasonido pélvico transvaginal
Ultrasonido pélvico transabdominal
Andrógenos séricos
Histerosonografía
Histeroscopia
¿Qué tratamiento inicial elegiría para disminuir el sangrado uterino?
Anticonceptivos orales combinados
DIU cobre
Legrado
Dieta, actividad física y metformina
AINES
El sangrado uterino anormal es resultado de:
Discrasia sanguínea
Anovulación crónica
Crecimiento de miomas uterinos
Neoplasia intrauterina
Idiopática
Con base en la historia menstrual de la paciente, se debe sugerir:
Histerectomía
Biopsia de endometrio
Resección del pólipo uterino
Vigilancia con ultrasonidos pélvicos semestral
Anticoncepción definitiva

CASO CLÍNICO 3
Mujer de 21 años de edad con inicio de vida sexual activa a los 17 años, 2 parejas sexuales, usuaria de
anticoncepción de barrera. Acude a consulta por presentar febrícula, dolor suprapúbico, secreción vaginal
amarillenta y el sangrado intermenstrual escaso.
¿Cuál es su primera sospecha diagnóstica?
Embarazo intrauterino
Embarazo ectópico
Endometriosis
Enfermedad pélvica inflamatoria
Cervicovaginitis
Con base en su sospecha diagnóstica, usted solicita:
Prueba de embarazo, citología/Gram y cultivo de secreción vaginal
Ultrasonido transvaginal
Prueba de embarazo en orina
Ultrasonido pélvico
Subunidad β-HCG
Si la prueba rápida de embarazo es negativa, el tratamiento de elección sería:
Ceftriaxona 250 mg IM y Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 días
Ceftriaxona 1 g intramuscular
Fluconazol 150 mg dosis única
Azitromicina 250 mg al día por 3 dosis
 EXAMEN FINAL
GINECOLOGÍA
Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 días
24 horas posteriores al inicio de tratamiento, la paciente acude por presentar náusea, vómito, fiebre de 39 °C
y dolor en fosa iliaca derecha, por lo que usted decide:
Repetir subunidad β-HCG
Admisión hospitalaria, ultrasonido pélvico e inicio de antibióticos intravenosos
Antiemético intramuscular y continuar tratamiento establecido
Laparoscopia diagnóstica
Laparotomía de urgencia
La paciente evoluciona de manera satisfactoria, por lo que previo al egreso usted recomienda:
Acudir a consejería sobre métodos anticonceptivos
Realizar serología para VIH y sífilis
Evaluar y tratar a contactos sexuales
Vacuna de VPH
Todas las anteriores

CLINICAL CASE 4
24-year-old woman presents in ER due a 6 hours with lower abdominal pain, nausea and vomiting; physical
examination reveals palpable mass in right iliac fossa.
Which studies would you request to confirm the diagnosis?
Pregnancy testing, white blood cell count and pelvic ultrasound
Human chorionic gonadotropin
MRI
Pelvic ultrasound
Vaginal secretion culture
Pelvic ultrasound reveals adnexal mass and pregnancy test is negative, which is the most likely cause of pain?
Ovarian torsion
Acute appendicitis
Ovarian tumor
Pelvic inflammatory disease
Fallopian tube rupture
Which is the main risk factor of this pathology?
Ovarian mass
Age
Pregnancy
Ovulation induction
Multiple sexual partners
At what age is this pathology more common?
Neonatal period
Children
Adolescent
Reproductive age
Postmenopausal

Which is the most common ovary tumor in reproductive-age women?

Cystadenoma
Teratoma
 EXAMEN FINAL
GINECOLOGÍA
Germ cell tumors
Dysgerminoma
Epithelial carcinoma

CLINICAL CASE 5
22-year-old woman, goes to your clinic for counseling about contraceptive methods, she only uses barrier
methods.
She wants to know which the pregnancy rate is of male condom during the first year:
1 - 2%
5 - 10%
10 - 20%
20 - 30%
30 - 40%
Of the next methods, which has the highest pregnancy rate with typical use?
Levonorgestrel intrauterine device
Cooper intrauterine device
Etonogestrel implant
Depo-Provera (DMPA) injection
Vasectomy
After counseling she chooses levonorgestrel intrauterine device, which would be a contraindication for its
use?
Prior history of ectopic pregnancy
Active pelvic infection
Leiomyomas
No previous pregnancies
Copper allergy
What is the most common adverse effect with levonorgestrel intrauterine device?
Unscheduled bleeding and spotting
Dysmenorrhea
Headache
Pelvic pain
Weight gain
Which of the following is not a non-contraceptive benefit of levonorgestrel intrauterine device?
Reduction in menorrhagia
Reduction of anemia
Improvement of dysmenorrhea
Decrease of endometrial hyperplasia
Reduction in breast cancer recurrence

CLINICAL CASE 6
32-year-old obese woman goes to the clinic because she presents thick white vaginal discharge, intense pruritus
and erythema, physical examination reveals erythema, edema and fissures.
What is the most likely diagnosis?
Bacterial vaginosis
Trichomoniasis
Vaginal candidiasis
 EXAMEN FINAL
GINECOLOGÍA
Atrophic vaginitis
Inflammatory vaginitis
Which rapid diagnostic studies would be useful in the office?
Vaginal secretion culture
Vaginal pH and microscopy
Nucleic acid amplification tests
Blood count
No study is helpful
What would be the treatment of choice?
Single dose of oral fluconazol (150 mg)
Metronidazole 500 mg twice daily for seven days
Clindamycin 2% vaginal cream once daily for seven days.
Oral dose of 2 gr of metronidazole
Vaginal estrogen
What would be the recommended treatment for sexual partner?
Single dose of oral fluconazol
Oral dose of metronidazole
Topic clindamycin
Nystatin Oral
No treatment is required
What is the normal pH of vaginal secretions in premenopausal women?
<4.0
4.0 - 4.5
4.5 - 5
5-6
> 6.0