GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA

Fase de Consolidación
Dr. Rafael José Navarro Ávila
r.navarro@faculty.amireducacion.com
rafamirgine
 Pregunta 1. Test de Clase.

En relación con la Enfermedad Inflamatoria Pélvica, señale la opción

INCORRECTA:

1. Los criterios diagnósticos de EIP que tienen más peso son la ecografía y la placa simple
de abdomen.
2. La laparoscopia es el método más fiable para establecer el diagnóstico de absceso
tubo-ovárico.
3. El tratamiento puede hacerse de forma ambulatoria mediante una combinación
antibiótica que posea amplio espectro de actividad y que cubra, sobre todo Chlamydia
trachomatis y gonococo.
4. Las pacientes con un diagnóstico de sospecha de Enfermedad Inflamatoria Pélvica
deben ser tratadas, ya que es preferible el tratamiento precoz a objeto de evitar las
secuelas.
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Chlamydia trachomatis > Neisseria gonhorreae > otros.

Diagnóstico de certeza:
Complicaciones
Lo más grave: ESTERILIDAD.

Lo más frecuente: dolor

pélvico crónico.

Laparoscopia
Tratamiento ¡empírico!
Ambulatorio: ceftriaxona 500mg im dosis única + doxiclina 100mg/12h x 14 días vo.
Si instrumentación: + metronidazol 500 mg / 12 h x 14 días vo.
Hospitalario (abceso tubo-ovárico o fallo de tto médico): clindamicina + gentamicina iv //
cefoxitina + doxiciclina iv // ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol iv.
Si no respuesta: drenaje quirúrgico.
 Pregunta 2. Test de Clase.

Una mujer de 38 años consulta por una secreción vaginal anormal con mal
olor, como a “pescado podrido”, que se hace más intenso después del coito.
No tiene prurito genital. En la exploración se observa una abundante secreción
blanco-grisácea, que no se adhiere a las paredes vaginales. Al mezclar una
muestra de la secreción con una gota de hidróxido potásico al 10% se aprecia
claramente el mal olor referido. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de
elección?:

1. Clotrimazol por via intravaginal.

2. Doxiciclina por vía oral.
3. Clindamicina por vía intravaginal.
4. Fluconazol por vía oral.
 Pregunta 3. Test de Clase.

Las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos presentan un

aumento de riesgo a largo plazo para los siguientes procesos
EXCEPTO:

1. Diabetes mellitus tipo 2.

2. Hipertensión arterial.
3. Osteopenia.
4. Coronariopatía.
 Síndrome de Ovario Poliquístico
↑ Pulsos rápidos GnRH ↓ Pulsos lentos GnRH

Insulinoresistencia
↑ LH ↓ FSH
Metformina
Hiperplasia tecal ↓ Aromatasa

↑ Andrógenos

Criterios (2 de 3) Otras manifestaciones:

Esterilidad
↑ riesgo de HTA, DM, dislipemia
Ecografía Androgenismo Alteraciones menstruales
LH/FSH > 2,5
 Pregunta 6. Test de Clase.

Los análogos de GnRH se utilizan para las siguientes indicaciones,

MENOS una:

1. Tratamiento de la menopausia.
2. Recuperación de la anemia del tratamiento quirúrgico de los miomas.
3. Disminución del tamaño de los endometriomas.
4. Para facilitar el control del ciclo en las fecundaciones “In Vitro”.
 GnRH HIPOTALAMICA (PULSATIL)

GnRH CONTINUA

Pulsos lentos Pulsos rápidos

FSH LH

+ +
+
Granulosa Teca

Aromatasa
ESTROGENOS ANDROGENOS
Acerca de la terapia hormonal en la menopausia, señale la respuesta
correcta:

1. Los estrógenos vaginales son un tratamiento farmacológico eficaz para los

síntomas urogenitales.
2. La dosis de estrógenos administrados en la terapia hormonal deben
alcanzar niveles plasmáticos similares o superiores a los alcanzados en un
ciclo menstrual normal.
3. La tibolona es un fármaco indicado en mujeres con antecedentes de cáncer
de mama y clínica vasomotora intensa.
4. En mujeres con útero, está indicada la terapia hormonal sistémica con solo
estrógenos.
 TERAPIA HORMONAL DE LA MENOPAUSIA

• Objetivo: Tratamiento de los síntomas con mínima dosis eficaz y mínimo tiempo necesario (segura si <5
años).
• Inicio: Ideal < OTRAS
60 años y IDEAS
< 10 añosCLAVE:
de menopausia.
• Fin: Aprox 60 -años.
De elección vía transdérmica antes que oral
• (parches, pulverizaciones).
Nunca: cáncer hormonodependiente, trombosis o trombofilia.
• Tipos: - De elección progesterona natural antes que
• Terapia hormonal sistémica: Tratamiento síntomas vasomotores.
sintética, y vía vaginal mejor que oral.
• Con útero:
- Estrógenos
• Estrógenos tópicos para el síndrome genitourinario
+ gestágenos.
no se acompañan de gestágenos.
• Tibolona.
• Sin útero: Estrógenos monoterapia.
• Terapia hormonal local: Tratamiento síntomas atrofia vulvovaginal y síndrome genitourinario.
• Estrógenos vaginales.
• Prasterona vaginal.
 Pregunta 7. Test de Clase.

Las hemorragias vaginales anormales, frecuentes en el primer año

tras la menarquia, que se conocen como hemorragias uterinas
disfuncionales, se deben a:

1. Ovario poliquístico.
2. Ciclos anovulatorios.
3. Trastornos de la coagulación.
4. Enfermedad inflamatoria pélvica.
 Pregunta 8. Test de Clase.

Una mujer de 31 años consulta por no haber presentado menstruación en

los 6 meses anteriores y por no quedarse embarazada a pesar de intentarlo
durante más de 2 años. En el estudio de la consulta de esterilidad se
objetiva que los niveles plásmáticos de LH y FSH son inferiores a 10mUI/ml.
Los niveles de PRL y TSH son normales. La paciente no menstrua tras la
administración de progestágeno, pero sí lo hace al administrar un estrógeno
junto con un progestágeno. ¿Cuál de los diagnósticos es el más correcto?:

1. Síndrome de ovario poliquístico.

2. Fallo ovárico autoinmune.
3. Tumor hipotalámico o hipofisario.
4. Síndrome de déficit congénito de hormona liberadora de gonadotropinas (Gn-RH).
 Amenorrea Secundaria
Gestación 6 meses

No
Hiperprolactinemia.
TSH/PRL Alteración
Alts Tiroideas.

Normal

PROGESTERONA Regla Anovulación (SOP).

NO regla

ESTROG Y PROGEST NO regla Alts anatómicas genitales

Regla

FSH/LH ↑ Fallo ovárico precoz

↓ Fallo central (Hp – Hf)

 Pregunta 9. Test de Clase.

Paciente de 35 años que se está sometiendo a una inducción de la ovulación con

análogos de FSH. Acude a urgencias con un cuadro de distensión abdominal y
dificultad respiratoria. En la ecografía se objetiva ascitis muy intensa y ovarios
aumentados de tamaño. La placa de tórax revela derrame pleural bilateral. En el
hemograma la Hb es de 16mg/dl y el Hto del 40%. ¿Cuál sería el diagnóstico y su
tratamiento?

1. Shock anafiláctico por análogos de FSH: ingreso en UCI, monitoriazación y drogas vasopresoras.
2. Síndrome de hiperestimulación ovárica: ingreso hospitalario, analgesia y paracentesis
evacuadora.
3. Gestación molar con quistes tecaluteínicos y cuadro de preeclamsia precoz: ingreso
hospitalario y tratamiento antihipertensivo.
4. Fracaso renal debido a patología renal subyacente con formación de tercer espacio: traslado a
nefrología.
 TRATAMIENTOS REPRODUCCION ASISTIDA
IDEAS CLAVE

• Indicación: >1 año de RRSS sin protección sin conseguir descendencia.

• Causa más frecuente: edad reproductiva avanzada.
• Estudio básico: anamnesis y exploración física, ecografía transvaginal (RFA) y estudio
hormonal (AMH), seminograma (REM), histerosalpingografía.
• Complicaciones:
• Más frecuente: Gestación múltiple.
• Más grave: Sdo hiperestimulación ovárica.
 TRATAMIENTOS REPRODUCCION ASISTIDA
OPCIONES

• Inducción de la ovulación: si todas las pruebas varón/mujer normales.

• Acetato de clomifeno
• FSHr
+ BhCG/HCG (=LH) + coitos dirigidos

• Inseminación artificial (IA): FSHr a dosis + BhCG/HCG + Concentrado espermatozoides.

• Trompas permeables.
• Buena reserva ovárica (RFA>9-10 // AMH >1,2).
• REM > 2 mill.

• Fecundación in Vitro (FIV): FSHr a dosis + BhCG/HCG + Espermatozoides móviles o ICSI.

• Trompas NO permeables.
• Mala reserva ovárica.
• REM < 2 mill.
• >4 ciclos de IA sin éxito.
• Endometriosis.
 Pregunta 11. Test de Clase.

A su consulta acude una paciente de 33 años para consejo de

planificación familiar. Entre sus antecedentes personales se cuentan
una alergia al látex, una enfermedad inflamatoria pélvica pasada hace
3 meses, un episodio de tromboembolismo pulmonar pasado hace 2
años durante una gestación y una hipertensión pulmonar severa que
le hace entrar en una categoría de riesgo anestésico ASA III. ¿Qué
método sería el ideal para esta paciente?

1. Anticoncepción hormonal mediante anillo vaginal.

2. Ligadura tubárica bilateral vía laparoscópica.
3. Píldora de sólo gestágenos.
4. Dispositivo intrauterino de cobre.
Control de la Fertilidad y Planificación Familiar
CONTRAINDICACIONES:
 Tumores hormonodependientes (cáncer de mama, endometrio,
de células claras o endometrioide de ovario, melanoma, tumores
hepáticos).
 Hipertrigliceridemia severa (mayor de 1000 mg/dl).
 Diabetes mellitus con vasculopatía asociada y/o neuropatía
 Trastornos tromboembólicos (actuales o pasados).
 Trombofilia familiar diagnosticada o trombofilia adquirida.
 Ictus cerebral o cardiopatía grave.
 Tabaquismo en mujeres mayores de 35 años.
 Hemorragia genital no diagnosticada.
 Hipertensión arterial no controlada.
 Trastornos de la función hepática severa.
 Anemia de células falciformes o talasemia.
RESUMEN ANTICONCEPTIVOS

ESTRÓGENO
GESTÁGENOS
S

Diferentes acciones
Pico masa ósea según el
compuesto

Buen control ciclo Mal control ciclo

Peor perfil Mejor perfil

seguridad seguridad
 RESUMEN ANTICONCEPTIVOS

SARC LARC
• Oral (píldora). -
AHC • Anillo vaginal.
• Parche.
Anticonceptivos
hormonales • Oral (minipíldora: desogestrel, • DIU-levonorgestrel (5 años)
drospirenona, dienogest). • Implante subdérmico de etonogestrel
ASG • Inyección IM (medroxiprogesterona (3 años).
depot) trimestral.

Anticonceptivos no • DIU-Cu (5-10 años).

hormonales Barrera • LTB.
ANTICONCEPCIÓN DURANTE POSTPARTO/LACTANCIA MATERNA

• Primeras 4-6 semanas postparto: Nada.

• Lactancia materna:
• Primeros 6 meses: Solo gestágenos o DIU.
• Tras 6 meses: ACHO.
• No lactancia materna: ACHO.
Acude a urgencias una mujer de 65 años, por sangrado vaginal de
escasa cuantía, sin dolor hipogástrico asociado. Intervenida de cáncer
de mama hace 3 años y en tratamiento actualmente con tamoxifeno. A
la exploración física se objetiva escaso sangrado activo procedente de
cavidad uterina. Realiza una ecografía trasvaginal en la que observa la
siguiente imagen. Señale la actitud más adecuada:
Acude a urgencias una mujer de 65 años, por sangrado vaginal de
escasa cuantía, sin dolor hipogástrico asociado. Intervenida de cáncer
de mama hace 3 años y en tratamiento actualmente con tamoxifeno. A
la exploración física se objetiva escaso sangrado activo procedente de
cavidad uterina. Realiza una ecografía trasvaginal en la que observa la
siguiente imagen. Señale la actitud más adecuada:

1. Biopsia con cánula de Cornier.

2. Polipectomía histeroscópica.
3. Histeroscopia con biopsia endometrial.
4. Histerectomía con doble anexectomía.
Acude a urgencias una mujer de 65 años, por sangrado vaginal de
escasa cuantía, sin dolor hipogástrico asociado. Intervenida de cáncer
de mama hace 3 años y en tratamiento actualmente con tamoxifeno. A
la exploración física se objetiva escaso sangrado activo procedente de
cavidad uterina. Realiza una ecografía trasvaginal en la que observa la
siguiente imagen. Señale la actitud más adecuada:

1. Biopsia con cánula de Cornier.

2. Polipectomía histeroscópica.
3. Histeroscopia con biopsia endometrial.
4. Histerectomía con doble anexectomía.
Acude a urgencias una mujer de 58 años, por sangrado vaginal de
cuantía menor que menstruación. Recibió tamoxifeno hasta hace 3
meses durante 5 años. A la exploración física se objetiva escasos
restos hemáticos sin lesiones en vagina ni cérvix. Realiza una
ecografía trasvaginal en la que observa la siguiente imagen. Señale la
actuación más adecuada:
Acude a urgencias una mujer de 58 años, por sangrado vaginal de
cuantía menor que menstruación. Recibió tamoxifeno hasta hace 3
meses durante 5 años. A la exploración física se objetivas escasos
restos hemáticos sin lesiones en vagina ni cérvix. Realiza una
ecografía trasvaginal en la que observa la siguiente imagen. Señale la
actuación más adecuada:

1. Biopsia con cánula de Cornier.

2. Polipectomía histeroscópica.
3. Histeroscopia con biopsia endometrial.
4. Histerectomía con doble anexectomía.
Acude a urgencias una mujer de 58 años, por sangrado vaginal de
cuantía menor que menstruación. Recibió tamoxifeno hasta hace 3
meses durante 5 años. A la exploración física se objetivas escasos
restos hemáticos sin lesiones en vagina ni cérvix. Realiza una
ecografía trasvaginal en la que observa la siguiente imagen. Señale la
actuación más adecuada:

1. Biopsia con cánula de Cornier.

2. Polipectomía histeroscópica.
3. Histeroscopia con biopsia endometrial.
4. Histerectomía con doble anexectomía.
Atiende en su consulta a una mujer de 45 años, nuligesta, con deseo
genésico, por menstruaciones abundantes anemizantes desde hace 1
año. A la exploración física objetiva un cérvix cerrado y formado, sin
palpación de anejos y tamaño uterino normal. Realiza un hemograma
en el que objetiva Hb 6,5g/dL, VCM 75fL, CHCM 28, leucocitos
12500/mm3 y plaquetas 175000/mm3. Realiza una ecografía
trasvaginal en la que observa la imagen que se le ofrece a
continuación. Señale la actitud más adecuada:
Atiende en su consulta a una mujer de 45 años, nuligesta, con deseo
genésico, por menstruaciones abundantes anemizantes desde hace 1
año. A la exploración física objetiva un cérvix cerrado y formado, sin
palpación de anejos y tamaño uterino normal. Realiza un hemograma
en el que objetiva Hb 6,5g/dL, VCM 75fL, CHCM 28, leucocitos
12500/mm3 y plaquetas 175000/mm3. Realiza una ecografía
trasvaginal en la que observa la imagen que se le ofrece a
continuación. Señale la actitud más adecuada:

1. Programará laparotomía para resección de la lesión.

2. Programará histeroscopia para resección de la lesión.
3. Programará histerectomía laparoscópica.
4. Administrará análogos de GnRH, hierro oral y vigilará evolución.
Atiende en su consulta a una mujer de 45 años, nuligesta, con deseo
genésico, por menstruaciones abundantes anemizantes desde hace 1
año. A la exploración física objetiva un cérvix cerrado y formado, sin
palpación de anejos y tamaño uterino normal. Realiza un hemograma
en el que objetiva Hb 6,5g/dL, VCM 75fL, CHCM 28, leucocitos
12500/mm3 y plaquetas 175000/mm3. Realiza una ecografía
trasvaginal en la que observa la imagen que se le ofrece a
continuación. Señale la actitud más adecuada:

1. Programará laparotomía para resección de la lesión.

2. Programará histeroscopia para resección de la lesión.
3. Programará histerectomía laparoscópica.
4. Administrará análogos de GnRH, hierro oral y vigilará evolución.
 ESQUEMA MIOMAS
1. ¿Qué tipo de mioma?
• Intramural.
• Subseroso.
• Submucoso.

2. ¿Debo tratarlo?
• Sintomático: Sí.
• Asintomático: No.

3. ¿Qué tipo de cirugía?

• Submucoso: Miomectomía histeroscópica.
• Intramural
Cirugía abdominal (laparotomía vs laparoscopia) vs vía vaginal.
• Subseroso

4. ¿Tiene deseo genésico?

• Sí: Miomectomía.
• No: Histerectomía total/subtotal.
Tras 7 años de la cirugía, la paciente del caso anterior le consulta
nuevamente por dolor hipogástrico. En este tiempo, sus únicos
antecedentes nuevos son el diagnóstico reciente de una hidronefrosis
derecha asintomática y menopausia desde hace 2 años. Realiza una
ecografía abdominal en la que observa la imagen que se le ofrece a
continuación. ¿Qué opción le parece más adecuada?:
Tras 7 años de la cirugía, la paciente del caso anterior le consulta
nuevamente por dolor hipogástrico. En este tiempo, sus únicos
antecedentes nuevos son el diagnóstico reciente de una hidronefrosis
derecha asintomática y menopausia desde hace 2 años. Realiza una
ecografía abdominal en la que observa la imagen que se le ofrece a
continuación. ¿Qué opción le parece más adecuada?:

1. Dada la alta sospecha de sarcoma uterino, programa biopsia

laparoscópica urgente.
2. Dada la alta sospecha de sarcoma uterino, programa
histerectomía urgente.
3. La imagen es compatible con un mioma, programará
miomectomía histeroscópica.
4. La imagen es compatible con un mioma, programará
histerectomía.
Tras 7 años de la cirugía, la paciente del caso anterior le consulta
nuevamente por dolor hipogástrico. En este tiempo, sus únicos
antecedentes nuevos son el diagnóstico reciente de una hidronefrosis
derecha asintomática y menopausia desde hace 2 años. Realiza una
ecografía abdominal en la que observa la imagen que se le ofrece a
continuación. ¿Qué opción le parece más adecuada?:

1. Dada la alta sospecha de sarcoma uterino, programa biopsia

laparoscópica urgente.
2. Dada la alta sospecha de sarcoma uterino, programa
histerectomía urgente.
3. La imagen es compatible con un mioma, programará
miomectomía histeroscópica.
4. La imagen es compatible con un mioma, programará
histerectomía.
 Fichas Técnicas Gine-
Onco
Ca Mama Ca Endometrio Ca Cérvix Ca Ovario Ca Vulva/Vagina

Tipo histológico Ductal Endometrioide Escamoso (no Seroso (epitelial) Escamoso (no
hormonodep.) hormonodep.)
Asintomático > Metrorragia Asintomático >> Asintomático > Prurito crónico
Clínica nódulo palpable postmenopáusica coitorragia abdominal
inespecífico
BAG/BAV guiada Bx HSC Bx colposcópica BIO (mejor LPT: Biopsia
Diagnóstico
o no evidencia 1A)
Factor Px ppal Ganglios Estadiaje post- Ganglios Tejido residual Ganglios
quirúrgico postquirúrgico
Linfática Linfática Contigüidad Implantes Contigüidad >
Diseminación peritoneales linfática
Post-Qx Post-Qx Clínico- Post-Qx Post-Qx
Estadiaje
radiológico
Todos salvo ≤ II < IIB Si citorreducción Todos salvo
Estadios Qx
metástasis (parametrios) óptima posible metástasis
Q
Cáncer de endometrio
U
I
Estadio I Tumor confinado a cuerpo.
R
U IA (G1): HT + DA SIN tto adyuvante. IA < 50 % del miometrio.
R
IA (G2): HT + DA + LF pélvica. IB ≥ 50% del miometrio.
G
I Resto I y II: HT + DA + LF pélvica + LF paraaórtica + BQ/RT +/- QT.
C
Estadio II Invade el estroma cervical.
O

Estadio III Invasión local o regional.

IIIA Afectación de serosa y/o anejos.
N IIIB de mal
Son factores Afectación vaginal y/o parametrial.
pronóstico:
O
- Edad > IIIC
60 años. Metástasis pélvicas y/o ganglios
positivos.
Q - Tipo histológico 2 (++carcinosarcoma).
Estadios III y IV IIIC1 Ganglios pélvicos positivos.
U - Grado de diferenciación pobre (G3).
IIIC2 Ganglios paraaórticos positivos.
I
Citorreducción - Invasión linfovascular.
R
U + - Invasión miometrial.
Estadio IV Invasión a distancia.
R - Estadio >= IB.
RT y/o QT IVA Invasión de mucosa rectal y/o vesical.
G - Subtipo molecular p53abn.
I IVB Metástasis a distancia y/o afectación
C
ganglionar inguinal.
O
Clasificación del cáncer de endometrio:
importancia de las mutaciones genéticas
Clasificación histológica
● Tipo 1 o endometrioide (80%): secuencia
hiperplasia-neoplasia, estrógeno-
dependiente.
● Tipo 2 o no endometrioide (20%): seroso
> células claras > carcinosarcoma. No
lesiones precursoras, no hormono-
dependiente.
Clasificación molecular
• POLEmut (ultramutado): buen pronóstico.
El menos frecuente.
• MMRd/MSI (hipermutado): pronóstico
intermedio.
• Bajo número de copias/NSMP
(endometrioide): pronóstico intermedio.
El más frecuente.
• Alto número de copias/p53abn (seroso-
like): mal pronóstico.
• Mixtos: aprox. 5%. Pronóstico depende:
POLEmut prevalece sobre p53abn.
 Pregunta 13. Test de Clase.

Paciente de 74 años que tras hemorragia uterina postmenopausica es

diagnósticada de adenocarcinoma de endometrio. Se realizó
tratamiento quirúrgico con histerectomía abdominal con salpingo-
ooferectomía bilateral más toma para citología peritoneal. Tras
estudio anatomopatológico se determina que la paciente se encuentra
en un estadio IA con grado de diferenciación histológico G1. ¿Cuál
sería la actitud correcta?

1. Administrar quimioterapia con progestágenos.

2. Realizar controles periódicos sin tratamiento adicional.
3. Completar cirugía con linfadenectomía pélvica.
4. Administrar braquiterapia coadyuvante.
Patología Cervical
(Cribado Cáncer Cérvix)
En la revisión ginecológica de una chica de 26 años encuentra la
siguiente imagen colposcópica. Su paciente refiere una fórmula
menstrual 5/30, con menstruaciones normales. En la exploración palpa
ambos anejos normales y un útero en retroversión. De las siguientes
opciones, ¿Cuál le parece más adecuada?
En la revisión ginecológica de una chica de 26 años encuentra la
siguiente imagen colposcópica. Su paciente refiere una fórmula
menstrual 5/30, con menstruaciones normales. En la exploración palpa
ambos anejos normales y un útero en retroversión. De las siguientes
opciones, ¿Cuál le parece más adecuada?

1. La imagen colposcópica es compatible con malignidad. Realizar

biopsia.
2. La imagen colposcópica es compatible con benignidad. Realizar
citología y cita en un año.
3. La imagen colposcópica es compatible con benignidad por lo que
realizará determinación de ADN de VPH y citará para resultados.
4. El cuadro es compatible con un cuadro de cervicitis por
trichomoniasis. Iniciará tratamiento con metronidazol.
En la revisión ginecológica de una chica de 26 años encuentra la
siguiente imagen colposcópica. Su paciente refiere una fórmula
menstrual 5/30, con menstruaciones normales. En la exploración palpa
ambos anejos normales y un útero en retroversión. De las siguientes
opciones, ¿Cuál le parece más adecuada?

1. La imagen colposcópica es compatible con malignidad. Realizar

biopsia.
2. La imagen colposcópica es compatible con benignidad. Realizar
citología y cita en un año.
3. La imagen colposcópica es compatible con benignidad por lo que
realizará determinación de ADN de VPH y citará para resultados.
4. El cuadro es compatible con un cuadro de cervicitis por
trichomoniasis. Iniciará tratamiento con metronidazol.
A su consulta llega una mujer de 28 años, fumadora, en tratamiento
con anticonceptivos orales para la realización de una revisión
ginecológica. El resultado de la citología es H-SIL, por lo que realiza
una colposcopia y tiñe con ácido acético el cérvix, observándose la
imagen siguiente. Una de las siguientes opciones que se le ofrece es
correcta, señálela:
A su consulta llega una mujer de 28 años, fumadora, en tratamiento
con anticonceptivos orales para la realización de una revisión
ginecológica. El resultado de la citología es H-SIL, por lo que realiza
una colposcopia y tiñe con ácido acético el cérvix, observándose la
imagen siguiente. Una de las siguientes opciones que se le ofrece es
correcta, señálela:

1. Imagen compatible con mosaico, por lo que no es necesario

biopsia.
2. Se recomienda retirar el hábito tabáquico y mantener la
anticoncepción hormonal.
3. Basta con hacer un control colposcópico en unos meses.
4. Es imprescindible un diagnóstico histológico.
A su consulta llega una mujer de 28 años, fumadora, en tratamiento
con anticonceptivos orales para la realización de una revisión
ginecológica. El resultado de la citología es H-SIL, por lo que realiza
una colposcopia y tiñe con ácido acético el cérvix, observandose la
imagen siguiente. Una de las siguientes opciones que se le ofrece es
correcta, señalela:

1. Imagen compatible con mosaico, por lo que no es necesario

biopsia.
2. Se recomienda retirar el hábito tabáquico y mantener la
anticoncepción hormonal.
3. Basta con hacer un control colposcópico en unos meses.
4. Es imprescindible un diagnóstico histológico.
 Cáncer Cérvix
I. Tumor confinado al útero.
A1. < 3mm de profundidad.
II. Tumor no llega a la pared pélvica o tercio inferior de la vagina.
A. Sin afectación parametrial.
B. Con afectación parametrial.
III. Tumor se extiende a pared pélvica o tercio inferior de vagina.
IV. Metástasis (vejiga, recto o a distancia).

IA1 (ILV -): HT simple / Conización (si deseo genésico).

Qx Otros estadios sin afectación parametrial ni ganglionar y no Bulky (<4cm):

BSGC pélvico bilateral:
- Si Negativo: Histerectomía radical +/- AB. (Traquelectomía si deseo genésico).
- Si positivo: No resecable.

No Qx Estadios con afectación parametrial y/o ganglionar y/o Bulky (>4cm):

LF paraAórtica de estadiaje + RT externa y Braquiterapia + QT con platinos y taxanos.
 Pregunta 21. Test de Clase.

Mujer de 57 años, con tres parto eutócicos anteriores que ha sido

diagnósticada de un cáncer de cérvix. En el estudio de extensión se
comprueba la existencia de un carcinoma de cérvix que se extiende
15mm en profundidad en el estroma cervical y que afecta al fondo de
saco vaginal lateral izq. Resto de la vagina y los parametrios están
libres. En el TAC no se verifican metástasis a distancia. ¿Cuál sería el
tratamiento propuesto?

1. Conización y braquiterapia.
2. Ganglio centinela pélvico bilateral y si negativo realizar histerectomía radical.
3. Quimioterapia neoadyuvante.
4. Histerectomía simple.
 Pregunta 22. Test de Clase.

En una mujer de 38 años, nuligesta y con deseos de tener hijos, la citología

ginecológica informa de una lesión escamosa de alto grado. La colposcopia
muestra una lesión acetoblanca extensa del ectocérvix que se introduce por
el canal endocervical. Las biopsias de esa lesión informan de la presencia de
un carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco de carcinoma
epidermoide que invade el estroma cervical en 2mm de profundidad. ¿Cuál
de las siguientes opciones terapéuticas es la más correcta?

1. Histerectomía total, salpingooferectomía y linfadenectomía pélvica.

2. Radioterapia abdominopélvica.
3. Braquiterapia.
4. Conización cervical y control posterior.
 Cáncer de Ovario
Célula origen Histología Marcadores tumorales AP
Seroso (+ frec de todos) ↑ HE4 Psamoma
Mucinoso ↑ Ca 19.9, ↑ CEA -
Epitelio
Brenner (urotelio) ↑ Ca 125 - -
(65%)
Endometrioide, células claras Estrógeno-sensibles (similar a ca
endometrio). Asociados a endometriosis.
Estroma/cordones Granuloso (estrógenos) - Call-Exner
(5-10%) Fibrotecoma (sd Meigs) - -
Teratoma (+ frec de los ↑ aFP/ - -
germinales)
Germinales Disgerminoma (maligno + frec de
↑ aFP -
(12-20%) los germinales, RADIOSENSIBLE)
Tumor del seno endodérmico ↑ aFP Schiller-Duval
(+frec si < 25 años)
Coriocarcinoma ↑ bhCG -
Carcinoma embrionario ↑ bhCG -
Tratamiento del Cáncer de Ovario
El 20% de los ca epiteliales de Medicina de precisión: terapias
Lo que sabíamos hasta mutación
ovario presentan ahora… moleculares dirigidas
SIEMPRE LPC o LPT con BRCA.
inspección de cavidad • Bevacizumbab (inhibidor de VEGF): en
abdominal. combinación con carboplatino-paclitaxel y
¡¡HAY QUE HACER ESTUDIO A como tratamiento de mantenimiento en
• Citorreducción
TODAS LAS óptima posible:
PACIENTES HT + DA + LF
PORQUE pacientes con cáncer de ovario en estadios
pélvica y paraaórtica + omentectomía + avanzados (IIIB-IIIC-IV). Principal toxicidad:
SE BENEFICIARÍAN DE
apendicectomía si mucinoso + biopsias HTA.
INHIBIDORES
dirigidas DE PARP+ COMO
y lavado peritoneal resección de
PRIMERIA
todos los implantes LÍNEA
y mtx. DE
Posteriormente 6 • Olaparib y niraparib (inhibidores de la
ciclos de QT.MANTENIMIENTO!! PARP): tratamiento de mantenimiento de 1º
línea tras respuesta a QT basada en platino en
• NO es posible citorreducción óptima: 3 ciclos pacientes con mutación somática o germinal
de QT con taxanos y platinos y después cirugía en BRCA. Principal toxicidad: hematológica.
de intervalo si respuesta. Luego completar con
otros 3 ciclos de QT.
Mujer de 27 años, nuligesta, consulta por dismenorrea moderada, sin
fiebre asociada. A la anamnesis refiere estar en seguimiento por la
consulta de esterilidad por deseo genésico sin éxito. A la exploración
aparecen genitales externos normales, un cérvix cerrado, formado, no
doloroso a la movilización y un flujo normal. Se palpa un nódulo de
2x1cm en el tabique rectovaginal. Al realizar una ecografía trasvaginal
aparece en zona anexial derecha la imagen que se ofrece a
continuación. El CA 125 aparece moderadamente elevado. De las
siguientes opciones elija la más adecuada:
Mujer de 27 años, nuligesta, consulta por dismenorrea moderada, sin
fiebre asociada. A la anamnesis refiere estar en seguimiento por la
consulta de esterilidad por deseo genésico sin éxito. A la exploración
aparecen genitales externos normales, un cérvix cerrado, formado, no
doloroso a la movilización y un flujo normal. Se palpa un nódulo de
2x1cm en el tabique rectovaginal. Al realizar una ecografía trasvaginal
aparece en zona anexial derecha la imagen que se ofrece a
continuación. El CA 125 aparece moderadamente elevado. De las
siguientes opciones elija la más adecuada:

1. Dada la edad joven de la paciente sospecho un disgerminoma y

completo los marcadores tumorales solicitando BhCG y AFP.
2. Todos los datos indican que lo más probable es que se trate de un
absceso tubo-ovárico. Ingreso de la paciente y antibioterapia IV.
3. Sería suficiente con controlar clínicamente a la paciente.
4. Pauto analgesia y anticoncepción hormonal.
Mujer de 27 años, nuligesta, consulta por dismenorrea moderada, sin
fiebre asociada. A la anamnesis refiere estar en seguimiento por la
consulta de esterilidad por deseo genésico sin éxito. A la exploración
aparecen genitales externos normales, un cérvix cerrado, formado, no
doloroso a la movilización y un flujo normal. Se palpa un nódulo de
2x1cm en el tabique rectovaginal. Al realizar una ecografía trasvaginal
aparece en zona anexial derecha la imagen que se ofrece a
continuación. El CA 125 aparece moderadamente elevado. De las
siguientes opciones elija la más adecuada:

1. Dada la edad joven de la paciente sospecho un disgerminoma y

completo los marcadores tumorales solicitando BhCG y AFP.
2. Todos los datos indican que lo más probable es que se trate de un
absceso tuboovárico. Ingreso de la paciente y antibioterapia IV.
3. Sería suficiente con controlar clínicamente a la paciente.
4. Pauto analgesia y anticoncepción hormonal.
 Endometriosis

Tejido
endometrial
ectópico Reacción
inflamatoria
estrógeno-
Hemosiderina,
dependiente
fibrosis y
adherencias
 Endometriosis

+ +

Dolor Esterilidad SUA

+ ↑CA 125
 DIAGNÓSTICO DE
CERTEZA

Laparoscopia
(Quistes de chocolate,
implantes, nódulos,
adherencias, etc..)
 Endometriosis

Asintomático: EXPECTANTE. Adenomiosis > endometrioma ovárico > lig ancho posterior.
Tratamiento médico: Teoría: Menstruación retrógrada.
• AINES Ciclos cortos y abundantes.

• ACHO con ↑ dosis de gestágenos

• GESTÁGENOS SOLOS
• MENOPAUSIA MÉDICA REVERSIBLE: ANÁLOGOS DE
GnRH (6 meses).
Tratamiento quirúrgico:
 Qx conservadora laparoscópica: DE ELECCIÓN.
 Qx radical si fracasa tratamiento conservador: HT + DA
+ extirpar implantes.
Tratamiento esterilidad: FIV directa sin resección previa de
endometriomas.
 CONSERVADORA salvo:
- Mala relación tumor/mama.
TUMORECTOMÍA vs MASTECTOMÍA - Bordes libres no posibles.
- Multicéntrico.
- Carcinoma inflamatorio.
SIEMPRE BSGC salvo:
- Ganglio positivo prequirúrgico.
- Cirugía o RT previa sobre axila. BSGC vs LINFADENECTOMÍA AXILAR
- Carcinoma inflamatorio.

Otras indicaciones de RT:

RADIOTERAPIA
(Tumorectomiarradioterapia)
- En mastectomías, factores de
extensión local (piel, pared torácica) y
linfadenectomía.
- NUNCA SI YA HA RECIBIDO RT
ANTERIORMENTE.

Criterios de Saint-Gallen:
- Ganglios positivos.
- IHQ de mal pronóstico.
- Edad < 35 años, T > 2 cm, varón.
Tipo QT:
QUIMIOTERAPIA - Básico: Antraciclinas + Taxanos.
- Her2 (+): Trastuzumab + Pertuzumab.

PREMENOPÁUSICAS: Tamoxifeno. POSTMENOPAÚSICAS: Inhibidores de

Efecto adverso: ca endometrio. aromatasa.
HORMONOTERAPIA Efecto adverso: osteoporosis.
Si inhibidores de la aromatasa:
5-10 años
- Ooferectomía.
- Análogos de GnRH.

Mejor inmediata que diferida:

- Mejor impacto psicológico-estético.
RECONSTRUCCION - No compromete tratamientos
adyuvantes.
Una mujer de 56 años, nuligesta, en tratamiento con THS por
menopausia muy sintomática acude a su consulta por palpación de un
nódulo en mama derecha. Usted constata un nódulo de 2x3cm, fijo,
con borden difusos sin poder definir bien su adherencia a planos
profundos. No se palpan adenopatías axilares. Aporta una mamografía
en la que aparece la imagen que se le ofrece a continuación. Señale la
actitud más adecuada:
Una mujer de 56 años, nuligesta, en tratamiento con THS por
menopausia muy sintomática acude a su consulta por palpación de un
nódulo en mama derecha. Usted constata un nódulo de 2x3cm, fijo,
con borden difusos sin poder definir bien su adherencia a planos
profundos. No se palpan adenopatías axilares. Aporta una mamografía
en la que aparece la imagen que se le ofrece a continuación. Señale la
actitud más adecuada:

1. Programo una tumorectomía con biopsia selectiva de ganglio

centinela y radioterapia posterior.
2. Realiza una punción aspiración con aguja fina (PAAF).
3. Realiza una punción aspiración con aguja gruesa (BAG).
4. Ecografía mamaria para constatar la naturaleza sólido o quística
de la lesión.
Una mujer de 56 años, nuligesta, en tratamiento con THS por
menopausia muy sintomática acude a su consulta por palpación de un
nódulo en mama derecha. Usted constata un nódulo de 2x3cm, fijo,
con borden difusos sin poder definir bien su adherencia a planos
profundos. No se palpan adenopatías axilares. Aporta una mamografía
en la que aparece la imagen que se le ofrece a continuación. Señale la
actitud más adecuada:

1. Programo una tumorectomía con biopsia selectiva de ganglio

centinela y radioterapia posterior.
2. Realiza una punción aspiración con aguja fina (PAAF).
3. Realiza una punción aspiración con aguja gruesa (BAG).
4. Ecografía mamaria para constatar la naturaleza sólido o quística
de la lesión.
 Pregunta 25. Test de Clase.

Una mujer de 70 años ha sido intervenida mediante tumorectomía de

un carcinoma de mama. Se trataba de un tumor de 3cm, con ganglios
libres y receptores hormonales negativos. ¿Cuál de las siguientes
opciones de tratamiento recomendaría?

1. Quimioterapia con un taxano.

2. Radioterapia adyuvante.
3. Radioterapia adyuvante sobre el lecho mamario y quimioterapia.
4. Está curada, puede realizarse reconstrucción mamaria.
Mujer de 40 años, primigesta, acude a su consulta por primera vez
hoy, en la semana 13 de embarazo, para el control de su gestación. Le
realiza una ecografía abdominal obteniendose la imagen que se le
ofrece a continuación. Aporta un screening serológico con rubéola IgM
negativo, IgG positivo, toxoplasma, sífilis y VIH negativos. Se
encuentra asintomática aunque refiere estar en tratamiento con
antidiabéticos orales. Las cifras de TA fueron 150/90mmHg. Señale la
opción más correcta:

TN = 3,5mm.
Mujer de 40 años, primigesta, acude a su consulta por primera vez
hoy, en la semana 13 de embarazo, para el control de su gestación. Le
realiza una ecografía abdominal obteniendose la imagen que se le
ofrece a continuación. Aporta un screening serológico con rubéola IgM
negativo, IgG positivo, toxoplasma, sífilis y VIH negativos. Se
encuentra asintomática aunque refiere estar en tratamiento con
antidiabéticos orales. Las cifras de TA fueron 150/90mmHg. Señale la
opción más correcta:

1. La traslucencia nucal esta sugiriendo, entre otras cosas, riesgo de

cardiopatía fetal.
2. No le daría la mayor importancia a la traslucencia nucal pues no
se encuentra en rango patológico.
3. La traslucencia nucal nos indica diagnóstico de cromosomopatías,
no solo de trisomía 21, sino también trisomía 13 y 18.
4. La traslucencia nucal se encuentra aumentada, lo que se explica
por la infección reciente por rubéola.
Mujer de 40 años, primigesta, acude a su consulta por primera vez
hoy, en la semana 13 de embarazo, para el control de su gestación. Le
realiza una ecografía abdominal obteniendose la imagen que se le
ofrece a continuación. Aporta un screening serológico con rubéola IgM
negativo, IgG positivo, toxoplasma, sífilis y VIH negativos. Se
encuentra asintomática aunque refiere estar en tratamiento con
antidiabéticos orales. Las cifras de TA fueron 150/90mmHg. Señale la
opción más correcta:

1. La traslucencia nucal esta sugiriendo, entre otras cosas, riesgo de

cardiopatía fetal.
2. No le daría la mayor importancia a la traslucencia nucal pues no
se encuentra en rango patológico.
3. La traslucencia nucal nos indica diagnóstico de cromosomopatías,
no solo de trisomía 21, sino también trisomía 13 y 18.
4. La traslucencia nucal se encuentra aumentada, lo que se explica
por la infección reciente por rubéola.
De las siguientes recomendaciones que la daría a su paciente de la
pregunta anterior, solo una de ellas es adecuada:

1. Determinaría los anticuerpos frente a CMV, puesto que esta

incluido en el screening serológico del primer trimestre.
2. Aumentaría la dosis de antidiabéticos orales para el control
glucémico.
3. Recomendaría una dieta pobre en el sal para el control de las
cifras tensionales.
4. Realizaría un electrocardiograma, un perfil analítico renal y un
estudio de la retina.
De las siguientes recomendaciones que la daría a su paciente de la
pregunta anterior, solo una de ellas es adecuada:

1. Determinaría los anticuerpos frente a CMV, puesto que esta

incluido en el screening serológico del primer trimestre.
2. Aumentaría la dosis de antidiabéticos orales para el control
glucémico.
3. Recomendaría una dieta pobre en el sal para el control de las
cifras tensionales.
4. Realizaría un electrocardiograma, un perfil analítico renal y un
estudio de la retina.
 METRORRAGIAS 1T Mola
ECO TV
“No veo nada” “ Veo algo”

BhCG SG Intraut SG Extraut

< 1500 > 1500 Gestación ectópica

Embrión No hay embrión
con LC ó <7mm sin LC
Repito en 48h Gestación ectópica

Embarazo Repetimos
normal 7-10 días
Meseta Duplica
Embrión con LC Embrión >7mm
Aborto sin LC ó SG
>25mm vacío

Gestación ectópica
Aborto diferido
Mujer de 25 años que acude por metrorragia y escaso dolor
hipogástrico. La exploración física muestra sangrado activo escaso
procedente de cavidad uterina y un cérvix cerrado, formado, sin dolor
a la movilización. Solicita un test de embarazo que resulta positivo. La
ecografía revela la imagen que se muestra a continuación, con anejos
normales y sin líquido libre. Señale la actitud que le parezca más
correcta:
Mujer de 25 años que acude por metrorragia y escaso dolor
hipogástrico. La exploración física muestra sangrado activo escaso
procedente de cavidad uterina y un cérvix cerrado, formado, sin dolor
a la movilización. Solicita un test de embarazo que resulta positivo. La
ecografía revela la imagen que se muestra a continuación, con anejos
normales y sin líquido libre. Señale la actitud que le parezca más
correcta:

1. Se trata de una gestación ectópica. Inicio tratamiento con

metotrexato y ácido folínico.
2. Sospecho un aborto completo, solicito grupo y Rh y no precisa
legrado evacuador.
3. Necesito una determinación de BhCG para valorar el cuadro.
4. Indico una nueva ecografía en 10 días para valorar el cuadro.
Mujer de 25 años que acude por metrorragia y escaso dolor
hipogástrico. La exploración física muestra sangrado activo escaso
procedente de cavidad uterina y un cérvix cerrado, formado, sin dolor
a la movilización. Solicita un test de embarazo que resulta positivo. La
ecografía revela la imagen que se muestra a continuación, con anejos
normales y sin líquido libre. Señale la actitud que le parezca más
correcta:

1. Se trata de una gestación ectópica. Inicio tratamiento con

metotrexato y ácido folínico.
2. Sospecho un aborto completo, solicito grupo y Rh y no precisa
legrado evacuador.
3. Necesito una determinación de BhCG para valorar el cuadro.
4. Indico una nueva ecografía en 10 días para valorar el cuadro.
Al cabo de 15 días, esta misma paciente acude a urgencias porque se
le indico que volviera para un control ecográfico. Es usted el residente
mayor de la guardia y se encuentra que la vez anterior fue vista por su
residente pequeño, recién entrado en el hospital que para valorarla
decidió solicitar una BhCG, grupo y Rh pero no adoptó ninguna
decisión terapéutica dadas sus limitaciones y la estabilidad
hemodinámica de la mujer. La cifra de BhCG resultó ser de 950 mUI/L
y el grupo sanguíneo B negativo. Realiza una nueva ecografía en la que
observa la imagen que se le ofrece a continuación, con anejos
normales y sin líquido libre. Indique la actitud que considere más
oportuna:
Al cabo de 15 días, esta misma paciente acude a urgencias porque se
le indico que volviera para un control ecográfico. Es usted el residente
mayor de la guardia y se encuentra que la vez anterior fue vista por su
residente pequeño, recién entrado en el hospital que para valorarla
decidió solicitar una BhCG, grupo y Rh pero no adoptó ninguna
decisión terapéutica dadas sus limitaciones y la estabilidad
hemodinámica de la mujer. La cifra de BhCG resultó ser de 950 mUI/L
y el grupo sanguíneo B negativo. Realiza una nueva ecografía en la que
observa la imagen que se le ofrece a continuación, con anejos
normales y sin líquido libre. Indique la actitud que considere más
oportuna:

1. Se visualiza saco gestacional intracavitario sin vesícula vitelina ni

embrión. Ecografía en una semana.
2. Se trata de una gestación ectópica por lo que programo una
laparoscopia diagnóstica y administro profilaxis antiD.
3. Realizo nueva determinación de BhCG.
4. Realizo legrado evacuador sin necesidad de administrar profilaxis antiD.
Al cabo de 15 días, esta misma paciente acude a urgencias porque se
le indico que volviera para un control ecográfico. Es usted el residente
mayor de la guardia y se encuentra que la vez anterior fue vista por su
residente pequeño, recién entrado en el hospital que para valorarla
decidió solicitar una BhCG, grupo y Rh pero no adoptó ninguna
decisión terapéutica dadas sus limitaciones y la estabilidad
hemodinámica de la mujer. La cifra de BhCG resultó ser de 950 mUI/L
y el grupo sanguíneo B negativo. Realiza una nueva ecografía en la que
observa la imagen que se le ofrece a continuación, con anejos
normales y sin líquido libre. Indique la actitud que considere más
oportuna:

1. Se visualiza saco gestacional intracavitario sin vesícula vitelina ni

embrión. Ecografía en una semana.
2. Se trata de una gestación ectópica por lo que programo una
laparoscopia diagnóstica y administro profilaxis antiD.
3. Realizo nueva determinación de BhCG.
4. Realizo legrado evacuador sin necesidad de administrar profilaxis antiD.
 Diagnóstico de Embarazo
Sangre: a las 3 semanas (+
precoz).
BhCG

Orina: a las 5 semanas (+ común).

Eco TV Diagnóstico de certeza (+ fiable).

4-5 semana 5ª semana 6ª semana

Saco gestacional vacío Saco gestacional con vesícula Latido +
vitelina y embrión
Latido -
Una primigesta de 21 años, con amenorrea de 12 semanas y prueba de
embarazo positiva acude a urgencias por presentar metrorragia
moderada indolora. La paciente refiere náuseas y vómitos de 3
semanas de evolución e insomnio desde hace ya algunos días. En la
ecografía vaginal se visualiza la imagen que se expone a continuación.
El tratamiento indicado sería:
Una primigesta de 21 años, con amenorrea de 12 semanas y prueba de
embarazo positiva acude a urgencias por presentar metrorragia
moderada indolora. La paciente refiere náuseas y vómitos de 3
semanas de evolución e insomnio desde hace ya algunos días. En la
ecografía vaginal se visualiza la imagen que se expone a continuación.
El tratamiento indicado sería:

1. Legrado evacuador con legra y controles semanales de títulos de BhCG.

2. Histerectomía.
3. Legrado por aspiración.
4. Monoquimioterapia con Metrotexate.
Una primigesta de 21 años, con amenorrea de 12 semanas y prueba de
embarazo positiva acude a urgencias por presentar metrorragia
moderada indolora. La paciente refiere náuseas y vómitos de 3
semanas de evolución e insomnio desde hace ya algunos días. En la
ecografía vaginal se visualiza la imagen que se expone a continuación.
El tratamiento indicado sería:

1. Legrado evacuador con legra y controles semanales de titulo de BhCG.

2. Histerectomía.
3. Legrado por aspiración.
4. Monoquimioterapia con Metrotexate.
En la semana 30 de una secundigesta de 41 años con un aborto
anterior y gestación conseguida mediante FIV con ovodonación, se
objetiva en ecografía un feto en presentación podálica, con biometrías
que corresponden a un percentil 5 y un doppler en la arteria umbilical
correspondiente al que se muestra en la imagen. Durante las ultimas
semanas las cifras de TA se mostraron en torno a 150/90mmHg. La
paciente se muestra asintomática. Elija de entre las siguientes la
opción que le parezca más adecuada:
En la semana 30 de una secundigesta de 41 años con un aborto
anterior y gestación conseguida mediante FIV con ovodonación, se
objetiva en ecografía un feto en presentación podálica, con biometrías
que corresponden a un percentil 5 y un doppler en la arteria umbilical
correspondiente al que se muestra en la imagen. Durante las ultimas
semanas las cifras de TA se mostraron en torno a 150/90mmHg. La
paciente se muestra asintomática. Elija de entre las siguientes la
opción que le parezca más adecuada:

1. Es una preeclampsia grave, por lo que debe ingresar a la paciente y

comenzar tratamiento antihipertensivo urgente.
2. Realizaría de forma ambulatoria una recogida de orina de 24h y un
control estricto de la TA y del grado de bienestar fetal mediante doppler
y biometrías semanales.
3. Pautaría tratamiento antihipertensivo con alfametildopa VO de forma
ambulatoria.
4. Finalizaría la gestación en ese mismo momento pues se trata de un CIR
severo con A Umb patológica.
En la semana 30 de una secundigesta de 41 años con un aborto
anterior y gestación conseguida mediante FIV con ovodonación, se
objetiva en ecografía un feto en presentación podálica, con biometrías
que corresponden a un percentil 5 y un doppler en la arteria umbilical
correspondiente al que se muestra en la imagen. Durante las ultimas
semanas las cifras de TA se mostraron en torno a 150/90mmHg. La
paciente se muestra asintomática. Elija de entre las siguientes la
opción que le parezca más adecuada:

1. Es una preeclampsia grave, por lo que debe ingresar a la paciente y

comenzar tratamiento antihipertensivo urgente.
2. Realizaría de forma ambulatoria una recogida de orina de 24h y un
control estricto de la TA y del grado de bienestar fetal mediante doppler
y biometrías semanales.
3. Pautaría tratamiento antihipertensivo con alfametildopa VO de forma
ambulatoria.
4. Finalizaría la gestación en ese mismo momento pues se trata de un CIR
severo con A Umb patológica.
En la semana 35, se descubre en la analítica de la paciente: Hb 10g/dl,
Hto 31%, leucocitos 11.000/mm3, plaquetas 80.000/mm3, creatinina
1.3, GOT 80, GPT 95, bilirrubina 1.8, LDH 900 UI/dL. La mujer refiere
cefalea occipital y dolor en hipocondrio derecho, y al tacto vaginal
aparece un cérvix poco modificado con un Bishop de 2 y una
presentación cefálica. En la ecografía abdominal se descubre una
biometría compatible a 32 semanas, con oligoamnios y unas ondas
doppler en la A Umb y en el DV con flujo reverso. El RCTG muestra una
FCFb de 135lpm, variabilidad ondulatoria baja sin ascensos y sin
dinámica. La actitud a tomar sería:
En la semana 35, se descubre en la analítica de la paciente: Hb 10g/dl,
Hto 31%, leucocitos 11.000/mm3, plaquetas 80.000/mm3, creatinina
1.3, GOT 80, GPT 95, bilirrubina 1.8, LDH 900 UI/dL. La mujer refiere
cefalea occipital y dolor en hipocondrio derecho, y al tacto vaginal
aparece un cérvix poco modificado con un Bishop de 2 y una
presentación cefálica. En la ecografía abdominal se descubre una
biometría compatible a 32 semanas, con oligoamnios y unas ondas
doppler en la A Umb y en el DV con flujo reverso. El RCTG muestra una
FCFb de 135lpm, variabilidad ondulatoria baja sin ascensos y sin
dinámica. La actitud a tomar sería:

1. Administrar corticoides para la maduración fetal previa a la extracción

por preeclamsia grave.
2. Realizar inducción de parto.
3. Realizar cesárea.
4. Esperar el comienzo espontáneo del parto.
5. Realizar una microtoma fetal.
En la semana 35, se descubre en la analítica de la paciente: Hb 10g/dl,
Hto 31%, leucocitos 11.000/mm3, plaquetas 80.000/mm3, creatinina
1.3, GOT 80, GPT 95, bilirrubina 1.8, LDH 900 UI/dL. La mujer refiere
cefalea occipital y dolor en hipocondrio derecho, y al tacto vaginal
aparece un cérvix poco modificado con un Bishop de 2 y una
presentación cefálica. En la ecografía abdominal se descubre una
biometría compatible a 32 semanas, con oligoamnios y unas ondas
doppler en la A Umb y en el DV con flujo reverso. El RCTG muestra una
FCFb de 135lpm, variabilidad ondulatoria baja sin ascensos y sin
dinámica. La actitud a tomar sería:

1. Administrar corticoides para la maduración fetal previa a la extracción

por preeclamsia grave.
2. Realizar inducción de parto.
3. Realizar cesárea.
4. Esperar el comienzo espontáneo del parto.
5. Realizar una microtoma fetal.
APP y RPM
 APP

Dinámica uterina regular + Modificaciones cervicales.

• Tacto vaginal (Bishop).

• ECOTV  Cervicometría:
o < 25mm en <32 semanas
o < 15mm en > 32 semanas.

• Si cervicometría > 30mm  VPN de APP.

 APP
0 24 34+6

1. Corticoides: maduración pulmonar fetal.

• Betametasona
• Dexametasona

2. Tocolíticos: frenar contracciones.

• Atosiban
• Ritodrine
• Indometacina
• Nifedipino

3. Sulfato de Mg si parto inminente hasta 31+6

inclusive.

4. ¡¡¡ NO ATB !!!

 RPM
0 24 34+0

1. Corticoides: maduración pulmonar fetal. Dejamos evolucionar 12-24h.

• Betametasona
• Dexametasona Si no parto espontáneo:
INDUCIR EL PARTO
2. Antibióticos. • Bishop <6: PG + Oxitocina
• Bishop >6: Oxitocina
3. Sulfato de Mg si parto inminente hasta 31+6
inclusive.

4. ¡¡¡ NO TOCOLÍTICOS !!!

 Estreptococo del grupo B
Urocultivo +
Exudado Vagino-rectal
Semanas 35 – 37

SGB + SGB - SGB desconocido

Profilaxis Nada Profilaxis si:

Pretérmino <37s
Profilaxis: ampicilina iv 2 g en bolo y 1 g / 6 horas. Bolsa rota > 18 horas
Si alergia a penicilinas: eritromicina o clindamicina. Hijo previo con sepsis
UC + para SGB
Fiebre intraparto
 Registro cardiotocográfico (RCTG)
(A partir de las 28 semanas, de 30 min de duración)

NO ESTRESAN
ESTRESANTE Po se TE del pezón, 3 contr/10min)
(Oxitocina o estimulación
b a de
Prue

RAF RAF RAF RAF

+ - + -
¿DILATACIÓN
CERVICAL?
0-1cm 2-9,9cm 10cm
DEJAR
EVOLUCIONAR Extracció
Cesárea
n Fetal
Urgente
pH Urgente
 Parto Instrumental
Dilatación completa
Presentación cefálica
Bolsa rota

Ventosa Fórceps Espátula

Desde III plano Desde III plano Sólo IV plano

Tracción Desrotador y tracción Tracción

OP OP y NO OP OP
Tercigesta con dos cesáreas anteriores que en semana 41+5 de
embarazo acude a urgencias por sensación de amniorrea clara desde
hace 6 horas y dinámica uterina irregular. En la exploración se objetiva
salida espontánea de líquido amniótico y un cuello permeable a 2cm y
borrado un 30%, con un feto en cefálica y en I plano de Hodge. En el
RCTG destaca una FCFb a 140lpm, variabilidad ondulatoria y ascensos
sin deceleraciones. ¿cuál sería su actitud obstétrica?:

1. Alta domiciliaria programando inducción en la semana

42.
2. Alta domiciliaria para esperar contracciones regulares
de parto, momento en el cual la paciente deberá acudir
de nuevo a urgencias.
3. Inducción del parto por gestación cronológicamente
prolongada con prostaglandinas vaginales.
4. Dejar en evolución espontánea.
5. Realizar una cesárea.
Tercigesta con dos cesáreas anteriores que en semana 41+5 de
embarazo acude a urgencias por sensación de amniorrea clara desde
hace 6 horas y dinámica uterina irregular. En la exploración se objetiva
salida espontánea de líquido amniótico y un cuello permeable a 2cm y
borrado un 30%, con un feto en cefálica y en I plano de Hodge. En el
RCTG destaca una FCFb a 140lpm, variabilidad ondulatoria y ascensos
sin deceleraciones. ¿cuál sería su actitud obstétrica?:

1. Alta domiciliaria programando inducción en la semana

42.
2. Alta domiciliaria para esperar contracciones regulares
de parto, momento en el cual la paciente deberá acudir
de nuevo a urgencias.
3. Inducción del parto por gestación cronológicamente
prolongada con prostaglandinas vaginales.
4. Dejar en evolución espontánea.
5. Realizar una cesárea.
A las 4 de la madrugada le avisa su residente pequeño de la guardia
para valorar la gráfica que aparece en la imagen y que se obtuvo
mediante monitorización externa. Se trata de una secundigesta, con un
parto instrumental anterior, que ingresó por rotura prematura de
membranas hace 3 horas. La exploración en el momento actual es de
6cm de dilatación, borrado completamente con un feto en cefálica,
OIIA en III plano de Hodge. El líquido amniótico continua claro. ¿Cúal
de las siguientes considera más correcta?:
A las 4 de la madrugada le avisa su residente pequeño de la guardia
para valorar la gráfica que aparece en la imagen y que se obtuvo
mediante monitorización externa. Se trata de una secundigesta, con un
parto instrumental anterior, que ingresó por rotura prematura de
membranas hace 3 horas. La exploración en el momento actual es de
6cm de dilatación, borrado completamente con un feto en cefálica,
OIIA en III plano de Hodge. El líquido amniótico continua claro. ¿Cúal
de las siguientes considera más correcta?:

1. Dejar evolucionar el parto dada la buena variabilidad

del registro.
2. Realizar una prueba de Pose para observar el registro
del feto cuando le sometemos a estrés.
3. Realizar una microtoma de pH fetal.
4. Finalizar la gestación, dado el mal aspecto del registro
cardiotocográfico.
A las 4 de la madrugada le avisa su residente pequeño de la guardia
para valorar la gráfica que aparece en la imagen y que se obtuvo
mediante monitorización externa. Se trata de una secundigesta, con un
parto instrumental anterior, que ingresó por rotura prematura de
membranas hace 3 horas. La exploración en el momento actual es de
6cm de dilatación, borrado completamente con un feto en cefálica,
OIIA en III plano de Hodge. El líquido amniótico continua claro. ¿Cúal
de las siguientes considera más correcta?:

1. Dejar evolucionar el parto dada la buena variabilidad

del registro.
2. Realizar una prueba de Pose para observar el registro
del feto cuando le sometemos a estrés.
3. Realizar una microtoma de pH fetal.
4. Finalizar la gestación, dado el mal aspecto del registro
cardiotocográfico.