22-10-2021 CASO CLÍNICO DE

ENDOCRINOLOGÍA
GINECOLÓGICA
POSGRADO DE GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA

Fernanda Estefania Capuz Cisneros

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
 CASO CLÍNICO DE ENDOCRINOLOGÍA GINECOLÓGICA | Fernanda Estefania Capuz Cisneros

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

POSGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

NOMBRE: Fernanda Capuz Cisneros

FECHA: 20 de octubre de 2021

1. CASO CLÍNICO

Paciente de 26 años, unión libre, instrucción superior, empleada privada. Antecedentes patológicos personales:
clínicos y quirúrgicos niega. Antecedentes patológicos familiares: padre diabético. Alergias: niega. Antecedentes
ginecológicos y obstétricos: menarca a los 16 años, ciclos menstruales irregulares, cada 60 a 70 días, desde hace
2 años, paptest: negativo, vida sexual activa: si; parejas sexuales: 2, FUM: 25/09/2021, planificación familiar:
ninguna. G0 h. Hábitos: no actividad física

Motivo de consulta: ausencia de menstruación

Enfermedad actual: paciente refiere que hace +/-2 años, las menstruaciones se presentan cada 3 meses
aproximadamente. Por lo que acude, sin otros síntomas acompañantes.

Examen físico: no acné facial, ni corporal, no hirsutismo, IMC normal; tiroides: normal; mamas: no galactorrea;
abdomen: suave, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes, no megalias palpables; región inguino-
genital: examen especular: cérvix macroscópicamente normal, no sangrado, no secreción, tacto vagina:l útero
en AVF 4x4x5cm aproximadamente, no dolor a movilización, cérvix cerrado.

Exámenes complementarios:

Perfil hormonal: FSH elevada

Eco transvaginal: útero en AVF, de bordes regulares, diámetros 60x46x23 mm, miometrio homogéneo, sin
imágenes ocupativas visibles, endometrio ecogénico, central de 5mm de espesor, cavidad libre, cérvix de tamaño
y características normales, ovario izquierdo aumentados de tamaño, con presencia de múltiples pequeños
folículos (microquistes) en número superior a 12, de distribución predominantemente periférica y menores de
9mm bilateralmente, ovario derecho volumen 6cc, ovario izquierdo volumen 10cc, Douglas libre. Conclusión:
Ovario izquierdo con morfología poliquística a descartar SOP con clínica, cociente LH/FSH, andrógenos y
glucemia.

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2. ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO

a. Agrupación por problemas

PROBLEMAS ACTIVOS PROBLEMAS PASIVOS

Ausencia de menstruación (amenorrea) Menarquia tardía
Ciclos menstruales irregulares Edad fértil
Ciclos menstruales de 60 – 70 días Sedentarismo
Nuligesta Unión libre
FSH elevada Vida sexual activa
Eco: quistes múltiples en ovario No planificación familiar
Padre diabético

b. Desarrollo del caso clínico por problemas

Ausencia de menstruación (amenorrea): La ausencia de sangrado vaginal es una manifestación clínica de algún
trastorno morfológico o endocrinológico. Según su momento se clasifican en primaria de aparición (ausencia de
menstruación a los 16 años o más) y secundaria (mujer con menstruación que desaparece por 6 meses o más).
La causa de la amenorrea tanto primaria como secundaria puede estar en cualquier lugar del eje hipotálamo-
hipófisis-ovario-endometrio.

Ciclos menstruales irregulares: Son frecuentes en la etapa reproductiva, por lo que se convierte en uno de los
motivos de consulta más frecuentes en ginecología, sin embargo, este síntoma abarca un amplio espectro de
alteraciones que pueden ir desde el sangrado disfuncional hasta la amenorrea. Su evaluación requiere en inicio
el análisis de la historia clínica, con especial énfasis en conocer la menarca y el comportamiento del patrón
menstrual, se puede indagar en los antecedentes familiares para descartar una enfermedad subyacente, en el
examen físico se recomienda especial atención en el estado nutricional, desarrollo de características sexuales
secundarias. Dentro del espectro de alteraciones menstruales tenemos: ritmo, frecuencia, cantidad o duración
del ciclo menstrual, las alteraciones pueden ser únicas o combinadas.

Ciclos menstruales de 60 -70 días: Como se mencionó previamente son comunes las alteraciones del ciclo
menstrual en etapa reproductiva por múltiples causas.

Nuligesta: Cuando una paciente nunca ha estado embarazada, es de relevancia clínica cuando se estudia
alteraciones del ciclo menstrual

Menarquia tardía: La edad de inicio de la menarquia es variable en torno a la edad que inician los cambios en la
pubertad, condicionada esta última por factores como genética, metabólica y ambientales. La menarquia tardía
se define como aquella que se presenta a los 16 años. Se puede dar por patología de estirpe endocrina o
morfológica.

Edad fértil: La fertilidad cambia con la edad. Los hombres y las mujeres se vuelven fértiles en la adolescencia,
después de la pubertad. Para las niñas, el inicio de su vida reproductiva está marcado por el inicio de la ovulación
y la menstruación. La edad fértil de la mujer se extiende desde la menarca o sea la primera menstruación hasta
la menopausia. Dentro de esos años, que en promedio son unos 40 – 45 años, hay un período de máxima
fertilidad que se extiende entre los 18 y los 35 años.

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Unión libre: El estado civil de una mujer se toma como un factor de riesgo modificable, ya que esto conlleva
actitudes sexuales de riesgo o no, se debe tomar en cuenta en juicio clínico.

Planificación familiar: Es el derecho de toda persona a decidir de manera libre y responsable, sobre el número
de hijos y el momento en que los tendrá; así como a recibir información sobre el tema y los servicios necesarios,
permite a las personas tener el número de hijos que desean y determinar el intervalo entre embarazos. Se logra
mediante la aplicación de métodos anticonceptivos y el tratamiento de la esterilidad.

FSH elevada: La prueba de la hormona foliculoestimulante mide la cantidad de hormona foliculoestimulante

(FSH, por sus siglas en inglés) en una muestra de sangre. La FSH se produce en la hipófisis. En las mujeres,
la FSH ayuda a controlar el ciclo menstrual y la producción de óvulos en los ovarios. El exceso o la insuficiencia
de FSH puede causar una serie de problemas, como infertilidad, dificultades menstruales, bajo deseo sexual en
los hombres, y pubertad precoz o tardía en las niñas.

Eco: múltiples quistes en ovario: muchos han sido los criterios ecográficos descritos haciendo referencia al
tamaño ovárico (volumen o área), a los folículos (número, tamaño o localización) o al parénquima (área y
ecogenicidad del estroma). En contexto ha sido recientemente sustituido, considerándose actualmente la
presencia de 12 o más folículos de 2 a 9 mm de diámetro y/o un volumen ovárico superior a 10 cm3, todo ello
con una serie de limitaciones

c. Análisis basado en fisiopatología

Caso clínico, se trata de una paciente de 26 años de edad (edad fértil), en unión libre (factor de riesgo para
enfermedades de transmisión sexual), sin antecedentes clínicos, quirúrgicos o alérgicos de relevancia (valoración
genética, biológica y ambiental). Antecedentes ginecológicos menarquia a los 16 años (menarquia tardía), ciclos
menstruales irregulares (indagar a profundidad desorden de frecuencia, ritmo, cantidad, etc), vida sexual activa
con 2 parejas sexuales hasta al momento (riesgo embarazo, enfermedades de transmisión sexual), FUM:
25/09/2021, no planificación familiar (embarazo vs infertilidad – endocrinopatía). Antecedentes obstétricos
Nuligesta (indagar en planificación familiar).

En contexto de la paciente nos planteamos algunos diagnósticos diferenciales, frente a los cuales se requiere
indagar más a profundidad en la historia como: enfermedades de transmisión sexual anteriores, hábitos como
alcohol, drogas, medicación habitual, planificación de embarazo (fum reciente).

Diagnóstico diferencial:

Causas Defecto
Uterinas Síndrome de Asherman, estenosis cervical,
tuberculosis genital, endometritis
Ováricas Síndrome de ovario poliquístico, fallo ovárico
prematuro (genético, autoinmune, infeccioso,
radioterapia y/o quimiterapia)
Hipotalámicas Hipogonadismo
Hipofisarias Hiperprolactinemia, hipopituitarismo, síndrome
de Sheehan, craneofaringioma, radioterapia
holocraneal, lesiones craneales, sarcoidosis y
tuberculosis

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Sistémicas Diabetes, lupus, síndrome de Cushing, patología

tiroidea
Drogas y fármacos Cocaína y opiáceos, fármacos psicotrópicos,
progesterona y análogos de la GnRh

Dentro de los exámenes complementarios que nos reportan tenemos una FSH elevada y una ecografía con
evidencia de múltiples quistes en ovarios, en número superior a 12, de distribución predominantemente
periférica y menores de 9mm bilateralmente. Lo cual nos orilla a un diagnóstico presuntivo de Síndrome de
ovario poliquístico.

3. BIBLIOGRAFÍA

- http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/ovario_poliq.pdf
- https://www.sefertilidad.net/docs/grupos/endo/LibroOvario.pdf
- https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2016/gom162e.pdf
- https://www.reproductivefacts.org/globalassets/rf/news-and-publications/bookletsfact-
sheets/spanish-fact-sheets-and-info-booklets/edad_y_fertilidad-spanish.pdf
- https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-pubertad-temprana-tardia-etiologia-clinica--
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