Pregrado

SESIÓN 05:
Infertilidad
 EVALUACION de la PAREJA PARA
REPRODUCCION MEDICAMENTE ASISTIDA
Jorge Antonio Huatuco Hernández
UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO DE TRUILLO
 DEFINICION

Jorge Huatuco Hernández.

 Infertilidad Infertilidad
primaria secundaria

Jorge Huatuco Hernández.

 DIAGNOSTICO DE
PAREJA INFERTIL

Factores de riesgo:
1. Antecedente de tto para
gestar.
2. Enfermedades
¿FR o
directamente
relacionadas con >
infertilidad. 35 a.? No
3. Antecedente de
embarazo ectópico.
4. Cirugías pélvicas Si
previas.

6 meses 12 meses

Jorge Huatuco Hernández.

 TRATAMIENTO:
Reproducción Medicamente
Asistida

Jorge Huatuco Hernández.

INSEMINACION INTRAUTERINA
(Baja complejidad)
FERTILIZACION IN VITRO (TRA): alta complejidad
 FERTILIZACION IN VITRO (TRA): alta
complejidad

Jorge Huatuco Hernández.

1. Propios
2. Donante

Jorge Huatuco Hernández.

 CAUSAS PRINCIPALES

Jorge Huatuco Hernández.

Jorge Huatuco Hernández.
Jorge Huatuco Hernández.
 3
2

Jorge Huatuco Hernández.

 1. Factor 2. Ambos 3. Factor 4. Causa
masculino miembros FACTOR TUBARICO
femenino desconocida

FACTOR OVARICO

Etiología
Masculino: 25%
Ovulatoria: 27%
Tubárical/uterina: 22%
Otras: 9% FACTOR UTERINO
Inexplicable: 17%

Jorge Huatuco Hernández.

 EVALUACION BASICA IMC IDEAL

¿Esper
Si
ma
anormal
?
No

No Factor
anatómi
co?
Si

DISFUNCION OVULATORIA HSG ANORMAL EVALUACION MASCULINA

INICIAL
EVALUACION BASICA
■ ESPERMATOGRAMA:FACTOR
MASCULINO.
■ ECO TV (ENDOSOGRAFIA): FACTOR
UTERINO.
■ HISTEROSALPINGOGRAFIA: FACTOR
TUBARICO.
■ RC: IRREGULAR: PERFIL HORMONAL:
FACTOR OVARICO-ENDOCRINO
 1. Idiopática.
2. Procesos
obstructivos
FACTOR (infecciones).
MASCULINO
3.Varicocele.
4. Factores
ambientales.
5. Hipogonadismo.
Jorge Huatuco Hernández.
ESPERMATOGRAMA.OMS 2010
ESPERMATOGRAMA.
TEST DE FRAGMENTACION
DEL ADN:TUNEL
TEST DE FRAGMENTACION
DEL ADN:TUNEL
■ Infertilidad de causa desconocida.
■ Fallo implantatorio.
■ Mala calidad embrionaria.
■ Abortos de repetición.
■ Varicocele.
■ Casos de congelación de semen .
■ Episodio febril en los últimos 3 meses.
1. EPI.
2. Sindrome
adherencial.
3. Tuberculosis FACTOR
genital. TUBARICO
4. Endometriosis

Jorge Huatuco Hernández.

HSG: tamizaje.
CROMOTUBACION:gold standar
1. Malformaciones.
2. Tumoraciones. FACTOR
3. Sindrome de UTERINO
Asherman

Jorge Huatuco Hernández.

ECO TV- ENDOSONOGRAFIA
 HISTEROSCOPIA: POLIPO
ENDOMETRIAL

Dr. Jorge Huatuco

 HISTEROSCOPIA: MIOMA
SUBMUCOSO

Dr. Jorge Huatuco

1. Sindrome de
ovario poliquístico.
2. Hiperprolactinemia.
3. Distiroidismos. FACTOR
4. Falla ovárica. OVARICO

Jorge Huatuco Hernández.

III. DISFUNCION
OVULATORIA
ALTERNATIVAS DE
TRATAMIENTO
■ Inducción de ovulación: la ovulación de un solo
ovocito. En paciente anovuladora.
■ Pérdida de peso del 10%
■ Estimulación ovárica controlada baja
complejidad: ovulación de dos ó 3 ovocitos:
inseminación intrauterina. En paciente con otros
factores alterados.
■ Estimulación ovárica controlada en alta
complejidad: ovulación de no más de 15
ovocitos.
Inducción de ovulación o EOC
■ FARMACOS PARA ■ FARMACOS PARA
EL GATILLAR LA
RECLUTAMIENTO OVULACION.
/CRECIMIENTO
FOLICULAR
FARMACOS PARA RECLUTAMIENTO Y
CRECIMIENTO FOLICULAR
■ Citrato de clomifeno. VO
■ Letrozole.VO
■ CC Y HMG: MAYOR RIESGO DE
Tamoxifeno.VO
■ SHEO
Dopaminérgicos (bromocriptina,
cabergolina): hipeprolactinemia.
■ HMG (FSH/LH): orina de mujeres
postmenopáusicas. Inyectable
■ FSH r: Inyectable
■ Corifolitropina (HCG+FSHr): Inyectable.
FARMACOS PARA GATILLAR
OVULACION
■ HCG .
■ HCG r.
■ Análogos de la GnRh .
Jorge Huatuco Hernández.
Criterios de Rooterdam, Mayo 2003
CRITERIOS DE
ROOTERDAM (2003)

1 Oligo o anovulación
Diagnóstico

Signos clínicos y/o bioquímicos de

2
2ó3

hiperandrogenismo
Ovarios poliquísticos y exclusión de otras
patologías (hiperplasia adrenal congénita,
3 tumores secretores de andrógenos,
Síndrome de Cushing)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE SOP: CAUSAS DE
HIPERANDROGENISMO Y AMENORREA
PATOLOGIA DATO CLINICO EXAMEN DE
RELEVANTE LABORATORIO
Hiperprolactinemia Galactorrea Prolactina
Hipotiroidismo Bradipsiquia, bradilalia TSH
Hiperplasia suprarrenal Pubertad adelantada 17 hidroxiprogesterona
congénita de inicio tardío
Sindrome de Cushing Cara en lúna llena, Cortisol en orina de 24
estrías azuladas horas
Tecoma Virilización Testosterona
Tumor de suprarrenal Virilización DHEAS
Fármacos Danazol, gestrinoma, testosterona
 ovario poliquistico: ecografía en obligatoria
en fase folicular temprana.
Morfología de Ovario Poliquístico
•Presencia de 12 o más folículos de 2 a 9 mm de diámetro (folículos
antrales) y/o un volumen ovárico mayor a 10 ml en uno o ambos ovarios.

Es frecuente la distribución periférica de los folículos y la hiperplasia del estroma,

pero no son criterios diagnósticos
ovario multifolicular: ecografía

1. 6 a 10 folículos, de 4
a 10 mm.
2. Distribuidos en todo
el estroma
3. No asociado a
hiperandrogenismo
 Manejo del paciente con SOP
■ Cambio en estilo de vida (Dieta y ejercicio).
■ Metformina ( si presenta hirsutismo y/o resistencia a la
insulina u obesidad) .

■ Inducción de ovulación (Clomifeno, Inhibidores de

aromatasa, Gonadotrofinas)
■ Drilling ovárico.

■ ACOS: Si no desea gestación.

 INDICACIONES PARA DOSAJE DE
PROLACTINA
■ Galactorrea
■ Infertilidad
■ Sindrome de ovario poliquistico.

■ Amenorrea, oligomenorrea.
■ Hiperandrogenismo.
■ Cefaleas persistentes.
 INDICACIONES PREVIAS A LA TOMA DE
MUESTRA
■ No relaciones sexuales ni ejercicio extenuante por más de 48
horas.
■ No autoexamen de mamas en las 24 horas previas.
■ En ayunas, Noche anterior dieta baja en grasas y proteínas.
■ Luego de más de dos horas de haberse despertado.

■ Tercer día del ciclo.

■ Una sóla toma de muestra. No es necesario pool.
 HIPERPROLACTINEMIA
■ Nativa:

- Idiopática: sin causa.

- Microprolactinoma o macroprolactinoma (mayor de 10mm).
- Farmacológica.
- Fisiológica: sueño, orgasmo, estrés, ejercicio, lactancia,
embarazo.
■ Macroprolactinemia: niveles elevados de prolactina sin
implicancias clínicas
 RESERVA OVARICA
Número de los ovocitos que quedan en el
ovario en un momento determinado
 ENVEJECIMIENTO OVARICO
RESERVA FUNCION CELULA
FOLICULAR GRANULOSA

INHIBINA AMH
RFA
B

FSH INTERCICLO

RECLUTAMIENTO FOLICULAR PRECOZ

ACORTAMIENTO OVULACION
ESTRADIOL FASE FOLICULAR PRECOZ
BASAL
VALORACION DE LA
RESERVA OVARICA
V.N RO disminuida
Hormona 1.1 a 3.5 ng/ml <1.1
antimulleriana
FSH <10 mUI/ml más >10 mUI/ml con
Estradiol Estradiol <35pg/ml Estradiol > 35 pg/ml.
Recuento de folículos 6 a 17 folículos de 2 a < 6 folículos o
antrales 9 mm. volumen ovárico < 3
Volumen ovárico > 3 cc.
cc.
RECUENTO DE FOLICULOS ANTRALES (RFA)

Folículos ANTRALES en Folículos ováricos en fase

el ovario (2 y 9 mm) folicular precoz (2º y 5º
día del ciclo)

❖BAJA: <6
❖ALTA: >18
Criiopreservar ovocitos hasta los 33 años
 CONCLUSIONES
1. Pareja infértil: más de un año con RS sin protección sin
lograr el embarazo.
2. Mujer con factores de riesgo o una edad mayor o igual a
35 años se plantea diagnóstico de infertilidad a los 6
meses.
3. Las principales causas de infertilidad están relacionadas
con alteraciones de la ovulación o por obstrucción
tubárica.
4. El factor masculino tiene una participación importante
dentro de las causas de infertilidad.

Jorge Huatuco Hernández.

 CONCLUSIONES
4. El tratamiento más utilizado en baja complejidad es la
EOC más IIU.
5. El tratamiento más utilizado en alta complejidad es la
fertilización in vitro sea con óvulos propios u óvulos
donados (ovodonación).
6. En pacientes mayores de 35 años es obligatorio solicitar
RO.
6. En baja complejidad los exámenes obligados son : HSG,
ECO TV y espermatograma.

Jorge Huatuco Hernández.

 CONCLUSIONES
7. En alta complejidad se añaden la endosonografía, el
espermocultivo y el perfil hormonal.
8. El IMC en rango normal optimiza las tasas de embarazo.
9. La principal causa de factor masculino es el varicocele.
10.La principal causa de factor ovulatorio es el SOP.
11.La principal causa de factor uterino son los tumores
intracavitarios.
12.La principal causa de factor tubárico es la EPI.

Jorge Huatuco Hernández.

 CONCLUSIONES
13. La IIU es una alternativa hasta los 38 años, a más edad realizar
FIV.
14. A partir de los 43 años hasta los 50 años se debe realizar
ovodonación.
15.Mejor tasa de embarazo se alcanza con esperma donado u óvulo
donado independientemente de que se realice alta o baja
complejidad.
16.La preservación de ovocitos es una buena alternativa hasta los 33
años de edad.
17.A mayor edad materna más embriones aneuploides a mayor edad
paterna más riesgo de esquizofrenia y autismo.

Jorge Huatuco Hernández.

■ La ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la
de ayer y la de mañana corrige a la de hoy.

Ortega y Gasset.
Jorgehuatuco1@hotmail.com