Definición de Síndrome

• Síndrome (del griego

syndrome: correr juntos).
Es el conjunto de
síntomas y signos
simultáneos, agrupados de
una forma característica,
particular, especial,
independiente de la causa
que los esté
determinando.

Ejemplo
 Síndromes
permite:

• Focalizar la investigación diagnóstica en unas

pocas enfermedades, evitando exámenes
innecesarios.

• Iniciar tratamientos de las etiologías mas

frecuentes del síndrome, aun cuando no se
haya identificado específicamente la condición
o la enfermedad causal
 Síndrome de ICC
Un paciente consulta por
Disnea, fatiga (síntomas) y
en el examen físico se
detecta un ritmo de galope,
ingurgitación yugular y
edemas (signos)

ICC
cardiopatía isquémica,
valvulopatías,
miocardiopatías
 Síndromes Pulmonares
1.Síndromes obstructivos

La resistencia al flujo de
las vías aéreas
• Aspiración de cuerpos
extraños ( laringitis)
• Asma bronquial
• E.P.O.C
– Bronquitis crónica
– Enfisema
Casos clínicos
 Problemas Respiratorios
• Tos • Sibilancias
• Expectoración • Hemoptisis
• Dolor torácico • Congestion nasal
• Disnea subita • Rinorrea
• Disnea de Esfuerzo • Contacto con enfermos
• Platipnea Apto respirotorio
• Cianosis • lnhalantes Toxicos
• Hipocratismo Digital • Fumador
 Caso clínico 1
37 años, ingeniero sedentario, antecedentes de rinitis leve,
previamente asintomático, quien refiere leve disnea y tos al correr
Con cuadro clínico de 3 meses de tos no productiva
que empeora en la noche y con los cambios bruscos de temperatura.
no refiere fiebre, esputo, Perdida de peso, cefalea, ni congestión
nasal.
Antecedentes familiares de padre con Rinitis alergica

FC: 88 X` FR: 16 X´ TAP: 124 mmHg TA 134/78 mmHg

Sibilancias espiratorias con la espiración forzada

- Cuales son los problemas del paciente

- Como explicar los síntomas y los signos del paciente
- Cual es el síndrome que afecta a este paciente
 Problemas del Paciente

Perdida de Tos no productivas

peso? fiebre Síntomas

gastricos

lnhalantes?
Tos crónica o Tóxicos por
subaguda años

RGE
ASMA
Sinusitis crónica EPOC
TBC
Medicamentos

Sibilancias
 Asma
• Inflamación crónica episódica de la vía aérea que
causa aumento de hiperreactividad de la vía aérea que
conduce a episodios recurrentes de sibilancias,
disnea, opresión torácica y tos (expectoración
perlada), particularmente durante la noche o la
madrugada.

• Estos episodios se asocian generalmente a un mayor o

menor grado de obstrucción al flujo aéreo, a menudo
reversible de forma espontánea o con tratamiento.
 Asma Fisiopatología

• Episodios agudos
desencadenados por:

- alérgenos, ansiedad
- aire, frío, ejercicio,
- Infecciones respiratorias
altas
- humos de tabaco u otros
ambientales
 Asma Fisiopatología
• Causa edema de mucosas
Linfocitos
• Aumento de secreciones y Eosinófilos
Mastocitos
broncoconstricción

• Aumento de la resistencia
al flujo del aire en la vía
aérea

• Hiperreactividad de
las vías aéreas Hiperplasia e
Hipersecreción
Glándulas
secretoras de
moco
Signos De Crisis Asmáticas

Taquipnea Tirajes
Inspección Fatigado
Angustia, U.
Tórax en
inspiración
Musc A permanente

Frémito vocal
Palpación Movimiento de
tórax disminuido abolido

Percución Hiperresonante

MV
V o abolidos
Auscultación Sibilailancias l y
E Rocus
 Caso Clínico 2
• 60 años, jubilado, pintor de carros 30 años, fumador de 30
paquetes año y los suspendió hace 2 año por comenzar a presentar
tos con expectoración blanquecina en las mañanas y episodios
de disnea leve (esposa “refiere gripa eterna”). Hace 2 semanas
después de un episodio gripal, la tos se hace constante y cambia a
expectoración amarillo verdosa, la disnea progresa a mínimos
esfuerzos y consulta
• Al examen físico FR: 28 X´FC: 90 X´TA: 110/70 Tórax simétrico,
espiración forzada > 8 seg, expansión T disminuida, percusión
hiperresonante, auscultación roncus y sibilanncias ACP, MV , ,
hemidiafragmas 10 espacio I, Diametro P,Ah , orizontaliza ci n
C ó
- Cuales son los problemas del paciente
- Como explicar los síntomas y los signos del paciente
- Cual es el síndrome que afecta a este paciente
 Signos y Síntomas

Espiración T. Hiperresonante MV
Tos crónica forzada > 8
Expectoración Hemidiafragmas Roncus y
expansión T
Disnea en el 10 espacio sibilancias
disminuida
intercostal

EPOC
 E.P.O.C

Obstrucción crónica poco reversible al flujo aéreo

 Espirometría y EPOC
• FVC: Capacidad Vital Forzada
• FEV 1: Volumen Espiratorio en el primer
segundo de la espiración forzada
(80%)

• FEV
FEV11/FCV = >es
y FVC 0,7normal
Obstructivo
= Obstructivo
• FVC y FEV 1 es normal =
Restrictivo
 Bronquitis Crónica

Sintomas
• Se define por una
historia clínica de
tos productiva
durante tres meses
del año por dos
años consecutivos.
 Bronquitis Crónica
Signos
• Al principio mínimos
• Sibilancias
• Murmullo vesicular
disminuido
• Crepitaciones
gruesas
• Roncus
• Taquicardia
• P2 Aumentado
• Policitemia
hipoxemia
 INDICE DE REID

• El índice de Reid es una relación

entre el espesor que ocupan las
glándulas mucosas dentro de la
submucosa de la pared del
bronquio, y el espesor total de
dicha pared.
• En el bronquio normal dicha
relación es de aproximadamente
el 0.4, mientras que en la
bronquitis crónica puede llegar
al 0.7 o aún más.
 Enfisema
• Enfermedad no inflamatoria que se manifiesta
por disnea, obstrucción progresiva e irreversible
de la vías respiratorias y anormalidades en el
intercambio de gases, en especial con el
ejercicio
Enfisema

Signo de Litten y Hoover

 Enfisema
• Los pulmones pierden su
elasticidad y los
alvéolos aumentan de
tamaño, de tal forma
que se altera su
función.

• Se produce dilatación de
los espacios aéreos más
allá de los bronquíolos
terminales y rotura de
los tabiques alveolares,
 Síntomas Enfisema

• La disnea es
frecuente incluso en
reposo, y es necesario
oxígeno
suplementario cuando
es intensa.

• La tos no es habitual,
y se produce sin
mucha expectoración.
 Signos de Enfisema

Taquipnea, Uso de Musc.

lnspección Tórax en tonel Accesorios

Expansibilidad y Frémito vocal

Palpación retroceso táctil
elástico

Hemidiafragmas
Percusión Hiperresonancia
distendidos

MV
Sibilancias
Auscultación Crepitos Finos
ACP
 Caso Clínico 3
• de 24 años previamente sana, fumadora, quien consulta con un
cuadro clínico de 2 semanas de evolución inicio con rinorrea acuosa,
malestar general, tos con expectoración blanca y desde hace 3
días inicia fiebre ( 38, 5 C), escalofríos, continúa la tos, ahora con
expectoración amarilla, disnea de moderados esfuerzos y dolor
tipo punzada que empeora con la respiración y la tos, en el tercio
medio del hemitórax derecho motivo por el cual consulta.

• Cuales son los problemas de la paciente

- Tos aguda con expectoración amarilla
- Fiebre y escalofríos
- Disnea
- Dolor torácico 1/3 medio de HTD
 Examen Físico
• SV: FC: 94 X´ FR: 26 X´ T: 39 C TA: 90/60
uso músculos accesorios, tirajes intercostales, diminución en el
movimiento del hemitórax derecho y expansibilidad disminuida de ese
hemitórax, vibraciones vocales aumentada en el tercio medio y
disminuidas en el tercio inferior del hemitórax derecho; matidez en
los dos tercios inferiores de ese hemitórax, MV disminuido en los dos
tercios inferiores y estertores finos además de broncofonía en el
tercio medio del hemitórax comprometido. Egofonía en el inicio del
tercio inferior del hemitórax derecho.

Cuales son los signos importantes para el paciente

- Taquicardia, taquipnea y signos de dificultad respiratoria
- Fiebre, cambios en el hemitorax derecho
 Examen Físico
Expansibilidad y movimientos disminuidos HTD

• Tercio medio:
VV aumentadas, matidez,
MV disminuido, estertores
finos y broncofonía
VV
matidez
• Tercio inferior:
VV disminuidas, matidez, VV
MV disminuido, egofonía M
Matidez
 2.Síndrome de Condensación
Pulmonar
Etiología
• Todo proceso que • Neumonías
densifique el
• Atelectasia
parénquima pulmonar.
• Infarto de pulmón
• El aire es remplazado • Carcinomas o
por otro elemento que Tumores
ocupa el espacio • Fibrosis pulmonar
alveolar avanzada
• Masas, quistes,
abscesos
 Neumonía
• Fases de la Neumonía:
• Enfermedad inflamatoria 1. Congestión 24 horas
del parénquima pulmonar edema neutrófilos
de etiología infecciosa en 2. Hepatización roja
un 90% de los casos. firme, neutrófilos,
fibrina,
• Hay zonas del parénquima eritrocitos
aumentadas.
pulmonar perfundidas pero 3. Hepatización gris
no ventiladas, hipoxemia, húmedo, friable
las capacidades exudado purulento
pulmonares están macrófagos
disminuidas
4. Resolución
 Cuadro clínico de Neumonía
Síntomas:

• Escalofríos y fiebre
• Cefalea
• Tos productiva
• Expectoración o cambios
en la coloración
• Disnea
• Dolor pleurítico
• Cianosis
 Cuadro clínico de Neumonía
Signos:
• Inspección: taquipnea, traque
centrada, e, expansión del
tórax afectado
• Palpación: m: ovimiento
del hemitórax, frémito
vocal aumentado
• Percusión: Mate
•Auscultación: M V o
ausente estertores finos o al
final de
inspiración, broncofonía, soplo
tubarico
 Atelectasia
• La atelectasia o colapso son
términos sinónimos que
significan disminución
patológica del volumen parcial
o total de un segmento,
lóbulo
o pulmón, debido a la pérdida
de aire.
• Extrínsecas: Derrame pleural,
tumores, adenopatías, Neumo
tórax, posoperatorio,
• Intrínsecas: Cuerpo extraño,
tapón mucoso, tumor
endobronquial, TBC bronquia
 Atelectasia
• Tos Seca o húmeda
• Cianosis
• Disnea
• Expectoración
• Los síntomas y signos
dependen del sitio y
magnitud de la oclusión
• Inspección: Tráquea
desviada al mismo lado
Taquipnea
• Palpación: disminución de los
espacios interco
costales y
mov del hemitóra
x, , VV o
ausentes
• Percusión: mate
• Auscultación: Mv o
ausente al igualmique fre
ovocal auscultatorio,
t no
ruidos agregados
 3. Síndromes Pleurales
Derrame Pleural
• Acumulación anormal de un
líquido en el espacio pleural que
resulta del desequilibrio entre la
formación del líquido pleural y
su remoción o por traumas
( hemotórax)
• Clasificación:
1. Exudados
2. Transudados
• Criterios de Light
Mecanismos responsables de la
formación de un derrame
• Presión hidrostática capilar
• Presión oncótica capilar
• Disminución presión del
espacio pleural
(colapso pulmonar
total
• Permeabilidad vascular
aumentada
• Drenaje linfático
• Movimiento de líquido del
espacio peritoneal
 Derrame Plerural
Transudado Exudado
P
• resión Hidrostática •Infecciones: virus,
ICC Bacterias, TBC, hongos
• P oncótica: DNT • Neoplasias: directa o
S. Nefrótico metástasis
• Liquido del espacio •Embolia Pulmonar
pleural: Cirrosis • Enfermedades del
H. colágeno
• Dialisis peritoneal •Hemotórax
• Mixedema
 Análisis de Liquido Pleural

Criterios de light • Trasudado:

< 0,5 prot LP/PS
• Prots Líq Pl/Prots sangre < 0,6 LDH LP/PS
< 2/3 LDH LP
• LDH Líq Pl/LDH sangre >
• Exudado:
• LDH LP 2/3 límite > 0,5 prot LP/PS
alto normalidad en > 0,6 LDH LP/PS
sangre > 2/3 LDH LP
 Derrame pleural
Sintomas: Depende de la
patologia asociada

• Dolor pleurítico
• • Fiebre
• • Tos productiva
• • Cianosis
• • Disnea

> 300 cc
 Derrame pleural
• Inspección: Traquea desviada al
lado contrario, taquipnéico,
disminución de los movimientos
del hemitórax
• Palpación: Disminución de la
expansión del hemitórax, VV
disminuidas
• Percusión: matidez,
borramiento del área de Traube
• Auscultación: MV ausente y
egofonía en el limite del
derrame
 Neumotórax
• Presencia de aire en la cavidad
pleural
• Espontáneo, Traumático,
Secundario,
Iatrogénico

• Colapso pulmonar total

• Desplazamiento mediastino,
Compromiso del pulmón sano
por desplazamiento
• Disminución del retorno
venoso
• Resistencia vascular pulmonar
aumentada
 Neumotórax
Síntomas:
Más alarmantes

• Disnea severa súbita

• Hiperventilación
• Dolor pleurítico
• Cianosis
• tos
 Neumotórax
• Inspección: Tráquea desviada
al lado opuesto, taquipnea,
hemitórax abombado, uso
musc accesorios,
• Palpación: Disminución de la
expansión del hemitórax, VV
disminuidas o abolidas
enfisema subcutáneo
• Percusión: Hiperresonancia o
timpanismo
• Auscultación: MV y frémito
vocal auscultatorio
abolidos
 4. Síndromes Restrictivo

Inflamación crónica de las paredes

alveolares lo que produce fibrosis y
destrucción de la estructura
normal de los pulmones

Procesos inflamatorios con

respuestas fibróticas
- Enfermedades auto
inmunes
- Lesión y activación tisular se
remplaza celulas tipo I por tipo
II ploliferativas
- Lesion, remodelación, y fibrosis
tisular
 Síndrome Restrictivo

• Síntomas: Tos crónica y • Palpación: Expansión

Disnea de esfuerzo torácica
progresiva disminuida, frémito
vocal táctil
disminuidos
• Inspección: Tráquea
centrada o • Percusión: Hemidiafragmas
desviada, taquipnea, en el 7 espacio y no
dedos hipocráticos descienden con la
inspiración, resonancia
normal
• Auscultación: Crepitos
finos
 Caso Clínico 4
• 42 años, fumador de 30 paquetes año, consumidos de bazuco
y cocaína desde los 18 años, consulta por un cuadro clínico
de 3 meses de evolución que inicio con tos, expectoración
amarilla y perdida de peso, desde hace dos semanas la
expectoración es verdosa y presenta fiebre vespertina con
sudoración, hace una semana refiere disnea que progresa de
grandes a pequeños esfuerzos por lo que consulta.

• Cuales son los problemas del paciente?

- Fumador y consumidor de psicoactivos
- Tos crónica con expectoración amarillo-verdoso
- Fiebre vespertina con sudoración
- Disnea de esfuerzo
 Examen Físico
SV: FC: 90 X´ FR: 24X´ TA: 100/ 60 T: 38 C
Paciente caquéctico, con tirajes supra-clavicuares e intercostales,
diminución en el movimiento del hemitórax derecho y
expansibilidad disminuida del ápex en ese hemitórax, vibraciones
vocales ligeramente aumentadas en ese ápex, murmullo vesicular
disminuido y estertores de mediana burbuja en ese ápex.

• Cuales son los signos de ese paciente

- Caquéctico
- Taquipnea, fiebre
- Tirajes supraclaviculares e intercostales
- Disminución expansibilidad y MV del ápex y estertores y VV
aumentadas

TBC
Tuberculosis Pulmonar
 Tuberculosis Pulmonar

• Enfermedad Infecciosa
crónica, causada por el
mycobacterium tuberculoso

• Siempre puede producir una

diseminación pos primaria,
ya sea local o por todo el
organismo
•TBC pulmonar, Pleural,
Miliar, Peritoneal
Tuberculosis Pulmonar
 Caso Clínico 5
• de 54 años quien hace una semana fue sometida a un remplazo
total de rodilla por osteoartrosis severa, hoy presenta inicio
agudo de disnea y dolor torácico pleurítico del lado Izquierdo.
Paciente con signos de dificultad respiratoria, FR:28 X´
FC: 100 X´TA: 100/60 Saturación Oxigeno 90%.
Examen del tórax normal; la extremidad inferior derecha cicatriz
posquirúrgica bien, tiene edma con signo de la fóvea positivo, e
hipersensibilidad de la pantorrilla con eritema e incremento local de
la temperatura. Tiene signo de Homan
La pierna izquierda es normal.
Cuales son los problemas del paciente
- Post operatorio de rodilla
- Disnea súbita y dolor torácico pleurítico
- Edema con signos inflamatorios en pierna derecha
 Tromboembolismo Pulmonar
(TEP)
Cuadro Clínico
• Disnea súbita inexplicable
• Dolor torácico
• Tos
• Sudoración y ansiedad
• Dolor en pantorrillas
• Posterior a un estasis
venoso
 Tromboembolismo Pulmonar
(TEP)
• Signos de dificultad
respiratoria agudos
• Taquipnea
• Taquicardia
• Fiebre de 37,5 C
• Cianosis
• P 2 aumentado
• Estertores finos
• Signos de TVP miembros
inferiores
Trombosis Venosa Profunda
Signo de Homan
 Bibliografía
• Bates Guide to physical examination and
history taking
• Seidel H and Colab. Manual Mosby de
Exploración física evolve.
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• Argente A, Semiología Médica. Editorial
Panamericana. Buenos aires.
• N Engl J Med., Vol. 346, No. 25 7 June
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