INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

AGUDA

Dra. Santina Nastasi

DEFINICIÓN DE IRA

PaO2 < 60 mmHg

PaCO2 > 50 mmHg
 Definición de Insuficiencia
Respiratoria

La insuficiencia respiratoria es un
síndrome clínico que se caracteriza
por la incapacidad del organismo
para mantener los niveles arteriales
de oxígeno (O2) y de dióxido de
carbono (CO2) adecuados para las
demandas del metabolismo celular.
 Causas se Insuficiencia y falla
respiratoria
• SNC
• Medula espinal
• Nervios periféricos
• Músculos
• Caja torácica
• Cavidad pleural
• Vía aérea superior
• Parénquima pulmonar
• Vascular pulmonar
 Tabla 54-1.

MECANISMOS Y FORMAS EVOLUTIVAS DE INSUFICIENCIA RESPIRARATORIA.

TIEMPO DE FALLA PRIMARIA DEL
FALLA PRIMARIA DE LA BOMBA
EVOLUCION INTERCAMBIADOR

Intoxicación de los centros

AGUDAS Síndrome de distrés respiratorios
respiratorio adulto Traumatismo encefálico
Edema pulmonar Síndrome Guillain-Barré
cardiogénico Miastenia gravis
Neumonía extensa Curare y órgano-fosforados
Tromboembolismo pulmonar Botulismo
Atelectasia Porfiria aguda intermitente
Crisis asmática Hipofosfemia
Derrame pleural masivo Hipokalemia
Hemorragia alveolar Hipomagnesemia
Neumotórax extenso
CRONICAS LCFA Toracoplastia
Fibrosis pulmonar difusa Cifoescoliosis
Apnea del sueño
Hipoventilación alveolar primaria
Esclerosis lateral amiotrófica
Distrofias musculares
 CLASIFICACIÓN DE LA IR
POR LA FORMA DE PRESENTACIÓN
• Aguda
• Crónica
• Crónica reagudizada

POR EL TRASTORNO FISIOLÓGICO

• Parcial o hipóxica
• Total o hipoxica hipercapnica
 ETIOLOGÍA
• IR PARCIAL O HIPOXICA
pulmón normal
↓ FI02
Corto-circ. extrapulmonar
pulmón patológico
V⁄Q⁼ERP por ocupación alveolar(A,N)
V⁄Q⁼↓(ER instersticiales, EPOC inicial)

• IR TOTAL HIPOXICA HIPERCAPNICA

pulmón normal (gradiente alv-art normal)
(Alteraciones CR,ME,MI,M,CT)
Pulmón patológico ( gradiente a-a patol.)
↑RVA (EPOC, A)
 CLASIFICACION ETIOLOGICA
• Tipo I, hipoxémica
Hipoxemia con
PaCO2 normal o bajo
Gradiente alveolo-arterial de O2↑

• Tipo II, hipóxica-hipercápnica

Hipoxemia con
PaCO2 elevado
Gradiente alveolo-arterial de O2 N
MANIFESTACIONES CLINICAS
• HIPOXEMIA
• HIPERCAPNIA
• ACIDOSIS
 Hipoxemia
• Estímulo de quimiorreceptores del cuerpo
carotídeo:
- Polipnea
-Descarga adrenérgica
- Aumento del trabajo respiratorio
- Aumento del consumo de O2
- Falla respiratoria→Ventilación ineficaz
↑PCO2
-Muerte del paciente
 Ex Físico del paciente con falla
respiratoria hipoxémica
• Polipnea
• Cianosis
• Visualización del uso de musculos accesorios
de la respiración
• Respiración paradójica
• Alteración de la conciencia
 Insufuciencia y falla repiratoria
hipercápnicas
• Hipovantilación alveolar→↑PCO2
• Neuromuscular o alter. de la caja torácica
 Manifestaciones clínicas de la IR
hipercapnica
• ↑PCO2→Ac. Respiratoria→FR Hipercapnica
↓
↑ HCO3-→Normalización del PH
 ↑PCO2

• Cefalea
• Vasodilatación facial
• Conjuntivas hiperémicas
• Asterixis
• Somnolencia
• Alteraciones de la conciencia→Coma
 TABLA 54-2
MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPOXIA E HIPERCANIA
HIPOXIA HIPERCANIA
Compromiso neurológico Compromiso neurológico
Cambios de personalidad Cefalea
Confusión Confusión
Ansiedad Sopor
Convulsiones Coma
Coma Convulsiones
Compromiso circulatorio Asterixis
Taquicardia Mioclonías
Hiper o hipotensión Edema papilar
Arritmias e insuficiencia cardíaca Compromiso circulatorio
Angor Arritmias
Signos de hipoxemia Hipotensión
Taquipnea
Cianosis
Manifestaciones de la acidosis
respiratoria

•Confusión
•Fatiga fácil
•Letargo
•Dificultad para respirar
•Somnolencia
 Causas de la acidosis metabólica
Acidosis diabética
Acidosis hiperclorémica.
•pérdida excesiva de bicarbonato de sodio
Acidosis láctica:
Alcohol.
Hipoglucemia.
Cáncer.
Ciertos medicamentos.
Insuficiencia hepática.
Falta prolongada de oxígeno provocada por diversos factores.
Convulsiones.
 Síntomas de la acidosis metabólica

•Dolor en el pecho.
•Palpitaciones.
•Cefaleas.
•Alteraciones en el estado mental.
•Ansiedad.
•Pérdida de visión.
•Náuseas y vómitos.
•Dolor abdominal.
•Falta de apetito y pérdida de peso a largo plazo.
•Debilidad muscular.
•Dolor en los huesos.
 Diagnóstico
• Anamnesis y Ex. Físico
• Ex. De laboratorio
• Rx Tórax PA
• TAC
• Gasometría arterial