Manejo Práctico de Artrosis en APS

ECICEP - SSMSO

Unidad de Desarrollo y Gestión de Estrategias de Salud Centradas en las Personas.

2023
 OBJETIVOS
Al finalizar la presentación los participantes habrán:

- Recordado los conceptos básicos de artrosis

- Reconocido la relevancia de la Artrosis

- Identificado los criterios diagnósticos

- Evaluado las alternativas terapéuticas para un manejo integral en APS

 HOJA DE RUTA

Conceptos y Abordaje y
Diagnóstico
Relevancias Manejo

Recursos
Conclusiones
APS
 Definición
Conceptos y
Relevancia

La osteoartritis es un trastorno producido por el deterioro

y pérdida de cartílago hialino articular, alteraciones del
hueso subcondral y variados compromisos de tejidos
blandos que incluye a la membrana sinovial (1).

EPIDEMIOLOGÍA
ENS 2016-2017:
Mujeres> Hombres
14.4% OA Rodilla
9% OA cadera en > 55 años (2) 50-80 años

Principal causa de discapacidad en adultos mayores (3)

Causa de no dolor crónico no oncológico.

Rodilla – Cadera – Mano – Columna

1- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken) 2020;72:149–62.
2- Encuesta nacional de Salud 2016-2017. Minsal
3- Kloppenburg M, Berenbaum F. Osteoarthritis year in review 2019: epidemiology and therapy. Osteoarthritis Cartilage. 2020;28(3):242–8.
Diagnóstico
Abordaje Clínico
Historia
+ Examen físico

Dolor Sensibilidad ósea

Rigidez <30 minutos de duración
Restricción del movimiento
Sensación de inestabilidad
Dolor en interlínea articular
Crepitaciones
Limitación de rango articular
Escaso derrame articular
Deformidad articular

DIAGNÓSTICO CONFIRMACIÓN
CLÍNICO RADIOLÓGICA
Diagnóstico Diagnóstico: OA Rodilla
Diagnóstico Diagnóstico: OA Cadera
Diagnóstico
No es propio de OA

Los siguientes hechos deben hacer pensar en diagnósticos alternativos y/o

patologías concomitantes:

Fiebre o calofríos
Enrojecimiento
Calor local
Grandes derrames
Bloqueo o inestabilidad articular
Parestesias o paresias de la extremidad.
Diagnóstico
Radiografía

Inespecífico para etapas tempranas Solicitar sí:

de la enfermedad

Los hallazgos no se correlacionan • Duda diagnostica

con los síntomas.
• Dolor agudo y severo

Hallazgos clásicos: • Exacerbación aguda y severa de dolor

previo
• Estrechamiento del espacio articular
• Dolor en reposo
• Esclerosis subcondral
• Rigidez o derrame articular
• Quistes subcondrales
• Dolor refractario a tratamiento
• Osteofitos
Diagnóstico Ejemplo radiografía de rodilla.
Abordaje y Manejo
Abordaje integral

Comorbilidades Factores de riesgo:

• Sedentarismo – SP/OB - Patologías • Ocupación
cardiovasculares
• Sobrepeso/obesidad
• Trastorno del ánimo: Depresión -
• Lesiones previas
Ansiedad

• Trastorno del sueño: insomnio

• Alteración funcionalidad: Laboral –

Intradomiciliaria – Familiar

• Dolor crónico generalizado

Abordaje y Manejo
Manejo Inicial

• Educación
• Estilo de vida saludable
• Contexto psicosocial
• Creencias y expectativas del paciente
• Equipo multidisciplinario: Nutricionista – Kinesiología – Psicología
• Manejo de dolor: Crónico (mantención) - Crisis (agudo):
• Tópico
• Oral
• Intra articular
Abordaje y Manejo
Manejo Inicial
Abordaje y Manejo
Manejo

Disponibilidad CESFAM Infiltración corticoides.

• Paracetamol • Efecto a corto plazo
• Celecoxib • Repetir mínimo posterior a 6
• Tramadol semanas
• No realizar más de 3
infiltraciones al año →
Terapia Física Disminución del espacio
• Mayor efecto a largo plazo en articular2.
dolor y funcionalidad que • ¿Diabéticos? Hiperglicemia
infiltración1. transitoria – máximo 1 semana.
1-Deyle GD, Allen CS, Allison SC, Gill NW, Hando BR, Petersen EJ, Dusenberry DI, Rhon DI. Physical Therapy versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 2020 Apr 9;382(15):1420-1429.
2- McAllidon T et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967-1975.
Abordaje y Manejo
Infiltración

Contraindicaciones Cuidados post procedimiento:

• Osteomielitis adyacente
• Bacteremia • Hielo local por 48 horas
• Artritis séptica • AINES – analgesia en caso de dolor
• Celulitis periarticular • Reducción de carga peso sostenido
• Hemartrosis sobre articulación por 48 horas
• Pronta cirugía de reemplazo articular
• Retomar actividad física a la
• Prótesis articular
semana
• Fractura osteocondral
• DM mal controlada (relativo) • Control SOS
• Coagulopatía (relativo) • Educar en signos de alarma

Zuber TJ. Knee joint aspiration and injection. Am Fam Physician. 2002 Oct 15;66(8):1497-500, 1503-4, 1507. Roberts W. Intraarticular and soft tissue injections: What agent(s) to inject and how frequently? UpToDate 2022.
Recursos APS
GES
Personas de 55 años y más con
diagnóstico confirmado de artrosis
de cadera y/o artrosis de rodilla,
leve o moderada, que requiere
tratamiento médico.

Consulta integral con médico de APS

Consulta con nutricionista -
kinesiología Consulta con especialista

Paracetamol - AINES - Inhibidores selectivos de la

ciclooxigenada 2 – Tramadol - IBP

Acetato de triamcinolona – Betametasona fosfato

disódico
Recursos APS
GES
Personas de 65 años y más con un
problema de salud que produzca
limitaciones y requieran de ayudas
técnicas.

¿Cómo? A través de la indicación

realizada por un profesional médico

Bastón de apoyo o de mano -

Andador con 2 ruedas – Andador
Recursos APS
GES

Personas de 65 años y más que presenten

artrosis de cadera con limitación funcional
severa.

¿Cómo? A través de confirmación diagnóstica

realizada por un profesional médico
Conclusiones
Puntos Claves
• La artrosis es una enfermedad que involucra compromiso de toda la articulación, donde
las más afectadas son rodilla, cadera y mano.

• Para la evaluación del paciente con artrosis, la historia y el examen físico es de los
puntos más relevantes para el diagnóstico.

• Diagnóstico es clínico por lo que no siempre se requiere radiografía.

• En la evaluación del paciente con OA es importante evaluar sus comorbilidades como

factores de riesgo

• El dolor crónico y la limitación funcional es lo que más comanda el manejo y seguimiento

de estos pacientes
Conclusiones
Puntos Claves

• La OA es una enfermedad compleja que requiere un enfoque multidisciplinario, donde el

apoyo de nutricionista, kinesiólogo y psicóloga son fundamentales.

• La artrosis es una patología GES y su manejo médico se realiza en APS y requiere

derivación solo en casos severos.

• GES incluye fármacos – ayudas técnicas – Intervención quirúrgica.

• Manejo no farmacológicas: Ejercicio, baja de peso, acompañamiento y fomentar el

automanejo de su patología crónica.

• Manejo farmacológico: Manejo del dolor crónico con fármacos a largo plazo y manejo
del dolor en crisis.
Referencias
Referencias

1- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis
Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care
Res (Hoboken) 2020;72:149–62.
2- Encuesta nacional de Salud 2016-2017. Minsal
3- Kloppenburg M, Berenbaum F. Osteoarthritis year in review 2019: epidemiology and therapy.
Osteoarthritis Cartilage. 2020;28(3):242–8.
4-Deyle GD, Allen CS, Allison SC, Gill NW, Hando BR, Petersen EJ, Dusenberry DI, Rhon DI. Physical
Therapy versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 2020 Apr
9;382(15):1420-1429.
5- McAllidon T et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and
Pain in Patients With Knee Osteoarthritis A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967-1975.
6- Joel A. Block, Dmitriy Cherny, Management of Knee Osteoarthritis: What Internists Need to
Know,2021,https://doi.org/10.1016/j.mcna.2020.10.005.
Recursos Extra
Autoaprendizaje

• Links de repaso de examen físico:

- Cadera: https://www.youtube.com/watch?v=XgMUzZryLsk
- Rodilla: https://www.youtube.com/watch?v=TeoKj6QKfaE

• Links de repaso de nuevas recomendaciones según GRADE según MINAL para el

manejo médico de artrosis de rodilla y cadera:
-
https://diprece.minsal.cl/garantias-explicitas-en-salud-auge-o-ges/guias-de-practica-clinic
a/tratamiento-medico-en-personas-de-55-anos-y-mas-con-artrosis-de-cadera-y-o-rodilla-
leve-o-moderada/recomendaciones-grade/
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