Enfermedades Reumatoides

ENFERMEDADES REUMATICAS

Conjunto de enfermedades muy diversas y complejas, de origen no traumático, que afectan al sistema
musculo esquelético , pero que también pueden afectar a otros sistemas u órganos como el corazón, los
pulmones, los ojos, la piel, los vasos sanguíneos y a otros tejidos conectivos que se encuentran en todo el
organismo, de ahí su diversidad y complejidad.

DEGENERATIVAS METABOLICAS

INFLAMATORIAS INMUNOLOGICAS

GENETICAS INFECCIOSAS

CONFEDERACIÓN ESPAÑOLA DE PERSONAS AFECTADAS POR REUMATISMOS

 FIBROMIALGIA

Definición:
Dolor crónico musculo esquelético difuso, no se asocia a inflamación de
los tejidos.
Etiología es desconocida
Está estrechamente ligada a desórdenes afectivos.
75% presente en mujeres
No causa deformaciones
Dolor crónico generalizado, localización imprecisa: Agravado por el ejercicio intenso, estrés y frio
Dolor se incrementa al presionar sobre las prominencias óseas y uniones músculo-tendinosas

Acompañado por:
• Astenia, fatiga
• Alteraciones del sueño: sueño no reparador
• Alteraciones psicológicas: depresión, irritabilidad y ansiedad
• Dificultades cognitivas: sensación de confusión, disminución de la memoria, dificultad en la concentración
• Cefalea tensional
• Sensación de Parestesia e inflamación subjetiva con frecuenta bilateral
• Intestino irritable
• Fenómeno de Raynaud
• Entre otros
 Examen Físico:
Excesiva sensibilidad muscular.
Palpación en los 18 puntos hipersensibles “Tender points”
Persistencia de la sintomatología al menos 3 meses
Presencia de al menos 11 / 18 puntos dolorosos especificados

La presión digital debe ejercerse con una fuerza aprox. 4 kg

Cambia de coloración subungueal el dedo del Terapeuta que
realiza la presión
 Principios Tratamiento

 Analgésicos Manejo de estrés, ansiedad, depresión

 Antidepresivos : Amitriptilina,
fluoxetina, sertralina, paroxetina
 Benzodiacepinas : clonazepam

Tto.Tto.
Farmacológico
Psicológico
Tto. No farmacológicos

 Higiene del sueño

 Terapia de ejercicios cardiovasculares de bajo impacto
 Terapia Ocupacional
 Terapias Alternativas
 Artritis Reumatoidea

Definición
 Enfermedad inflamatoria crónica autoinmune
 Etiología desconocida
Afectación Capsula Articular , Membrana sinovial
 Compromete las articulaciones y el tejido extraarticular
 Produce invalidez progresiva

Incapacidad Funcional
Impacto
Deterioro en la calidad de vida
 Criterios Diagnósticos

El Colegio Americano de Reumatología (ACR) y la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR)

1. Rigidez matinal por lo menos 1 hora

2. Artritis de 3 o más articulaciones
3. Artritis simétrica
4. Dolor a la compresión bilateral de las art. MTTF
5. Factor reumatoideo sérico positivo
6. Presencia de Anticuerpos antiCCP
7. Alteraciones radiológicas características: erosiones u osteoporosis
 Flujograma:

Manejo de Usuarios con sospecha de AR

Método de Evaluación

Historia clínica

Examen Físico

Evaluación de daño articular : clínica – Radiológica

Evaluación del Dolor

Escalas de evaluación de la enfermedad

Resumen sintomatología AR

• Dolor articular tipo inflamatorio se mantiene con el reposo

• Derrame articular o sinovitis
• Eritema
• Dolor a la palpación
• Aumento temperatura local
• Rigidez posterior a reposo prolongado, puede durar mas de una hora inclusive todo el día
• Habitualmente afecta primariamente articulaciones pequeñas periféricas
 DAS 28
Disease Activity
Score

mide dolor e inflamación en 28 articulaciones, entre los cuales incluye hombros, codos, muñecas,
articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximal y rodillas.

1) El número de articulaciones con dolor de las 28 articulaciones medidas

2) El número de las articulaciones con inflamación de las 28 articulaciones medidas
3) La velocidad de eritrosedimentación o VSH del paciente
4) La valoración del estado de salud y la actividad de la enfermedad estimados por el propio
paciente en una escala visual de 100 mm, en la que los valores más altos significan mayor
actividad o peor estado de salud.
 HAQ
Evalúa la discapacidad
física auto percibida de la
AR para diversas
actividades básicas de la
vida diaria.
ESCALAS DE CLASIFICACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN LA ARTRITIS REUMATOIDE ARA (1949)

I: Capacidad funcional completa para realizar las actividades habituales sin dolor ni limitación. 

II: Capacidad de realizar actividades habituales a pesar de presentar dolor o limitación una o más articulaciones. 

III: Capacidad funcional restringida a pocas o ninguna de las actividades o únicamente al cuidado personal.

IV: Incapacidad. Enfermos confinados en la cama o en una silla

 ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL

Consulta en atención primaria o

pediatra
Conocida también como:
• Enfermedad de Still
• Poliartritis Crónica Juvenil
Artralgia
• Artritis Crónica de la Infancia. Inflamación articular
Esguinces a repetición
Dolores óseos
Artromialgias
Lumbago y/ dorsalgia
Niños menores de 16 años Claudicación de la marcha
Síndrome febril prolongado

Reumatólogo pediatra o
inmunólogo
 Artritis Reumatoidea

El daño o destrucción articular puede ser evaluada:

a) Clínicamente:
Reducción en el rango de movilidad articular
Inestabilidad articular
Mal alineamiento
Subluxación
crujido secundario a pérdida de cartílago articular

b) Radiológicamente:
Osteopenia yuxtaarticular
Pérdida del espacio articular
Alteraciones Sistémicas
Erosiones
Desarrollo de subluxaciones.  Pleuresía
 Pericarditis
 Vasculitis
 Uveitis
 Complicaciones

• Síntomas de actividad de la enfermedad

a) Presencia de dolor articular, duración de la rigidez matinal
b) Evidencias objetivas de articulaciones inflamadas y/o dolorosas
c) Problemas mecánicos articulares
d) Manifestaciones extraarticulares: Oculares, Cutáneas, Pleuropulmonares,
Neurológicos y Vasculares

• Deformidades producidas
• Dedo en cuello de cisne
• Dedo en ojal
• Desviación cubital de mano
• Subluxación radiocubital distal
• Genu valgo, Hallux Valgus, dedo en garra
 Cervicalgia

• Dolor cervical agudo, transitorio. limitado de días o semanas

• Dolor intermitente continuo que se prolonga en el curso del tiempo
• 90% trastornos musculo esqueléticos
• Frecuencia de origen mecánico
Factores de Riesgo

Actividad
Laboral

Factor
Ambiental Actividad
Física

Etiología
Factores
Psicológicos Alteraciones
columna

Alteraciones Patologías
posturales previas
Sitio del dolor.
Se ubica frecuentemente en la zona posterior del cuello,
Rara vez irradia a músculo esternocleidomastoideo
Dolor en 3 planos de movimiento

Cervicalgia / Cervicobraquialgia

Radiculopatía cervical o neuralgia braquial

El dolor puede irradiarse:
• Zona occipital (C1 a C3)
• Hombro, la región interescapular, pectoral o a extremidad superior ( C4 a D1 )
• Compresión raíz nerviosa cervical por procesos degenerativos de la columna, como osteofitos o protrusiones
discales y hernias del núcleo pulposo
Distensión o contractura muscular cervical

Posiciones viciosas mantenidas por períodos prolongados

Alteraciones degenerativas

Lesión de tipo latigazo

Hernia de núcleo pulposo cervical

Cervicalgia asociada a enfermedades con artritis

Mielopatía (*espondilosis cervical)

 OSTEOPOROSIS

Patología esquelética caracterizada por disminución de la masa ósea y alteraciones

microarquitecturales que aumentan la fragilidad ósea y favorecen las fracturas.

• Carácter crónico

• Instauración y desarrollo asintomático

• Asociada al envejecimiento

• Mayor incidencia en Mujeres

• Desarrollo de cifosis dorsal severa.

• A medida que progresa, los usuarios pierden centímetros de estatura por colapso vertebral
Factores de Riesgo:

• Tabaco

• Alcohol

• Sedentarismo

• Baja ingesta de calcio en la dieta

• Antecedentes familiares de osteoporosis.

• Menopausia precoz o pérdida de la menstruación por largo tiempo en la juventud.

• Consumo excesivo de café.

• Ciertos medicamentos como los corticoides.

• Inmovilización Prolongada

Densitometría ósea
 Fracturas

Usuarios AM con alto riesgo de caídas:

• Alteraciones de la marcha
• Problemáticas visuales
• Alteraciones reacciones protectoras
• Sin uso de ayudas técnicas
• Patologías concomitantes
• Ingesta de medicamentos (Polifarmacia)
• No adherencia a tratamiento de patologías concomitantes
• Barreras arquitectónicas en el hogar
• Escaso apoyo familiar
 Complicaciones

 Síndrome Post Caída

 Inmovilización prolongada
 Alteración consolidación ósea
 Situación de dependencia severa

Fracturas más recurrentes :

Cadera.
Muñeca: Colles.
Vertebrales.
Guía clínica Minsal, Órtesis o A.T para personas de 65 años y más. (2010)
Clasificación Funcional de la Deambulación
 OSTEOARTROSIS

Artropatía No Inflamatoria

“Grupo heterogéneo de padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por deterioro y pérdida
de cartílago hialino articular, alteraciones del hueso subcondral y variados compromisos de tejidos blandos
que incluye a la membrana sinovial” (Guía Clínica Minsal, 2009)

“Enfermedad articular caracterizada por una alteración inicial a nivel del condrocito, asociada a una reacción
reparadora proliferativa del hueso subcondral y a un proceso inflamatorio ocasional de la membrana sinovial.
Sin tratamiento oportuno, se transforma en un proceso crónico, pudiendo llegar a la destrucción de la
articulación afectada” (Guía Clínica Minsal, 2010)
Cartílago Hialino
• Condrocitos Resistencia:
• Sustancia fundamental
- Fibra colágeno
Fuerza de tracción
- Agua Fuerza de compresión

Liberación enzimas
condrocitarias

Reparación con
proliferación de
condrocitos y matriz

Hueso subcondral:
Osteoclerosis

Formación de
osteofitos
 OSTEOARTROSIS

Principal Sintomatología

• Artropatía no inflamatoria, generalmente oligoarticular

• No hay síntomas ni signos de compromiso sistémico
• Rigidez menor de 1 hora (minutos)
• Raramente presenta eritema y calor local
• Aumento de volumen del segmento es producido por crecimiento de estructuras óseas (Osteofitos)
• Dolor es agravado por carga de peso, movimiento especialmente al inicio de la marcha
• Dolor disminuye con el reposo
• Presencia de Crepitaciones (Crujidos articulares) , ejercicio moderado
• Presencia Quistes o nódulos
• Limitación Funcional
• Articulaciones mayormente afectadas: rodillas, caderas, columna vertebral, IFD, TMTC y 1ª MTTF
 OSTEOARTROSIS
Factores de Riesgo

 Edad
 Sexo
 Predisposición Genética
 Obesidad*
 Estrés Mecánico
 Traumatismos articulares*
 Anomalías congénitas y del desarrollo óseo y articular
 Artropatía inflamatoria previa
 Enfermedades endocrinas y metabólicas
 Localización Articular
 Artrosis Articulación Interfalángica Distal
Más frecuente
Presencia de Nódulos de Heberden
Predominio mujeres
Limitan extensión
Ocasionan desviaciones laterales de las falanges distales
A menudo son indoloros

 Artrosis Articulación Interfalángica Proximal

Poco frecuente
Nódulos de Bouchard
Engrosamiento mas difuso en la articulación
Limitan extensión
Ocasionan desviaciones laterales de las falanges
A menudo son indoloros
OSTEOARTROSIS
 OSTEOARTROSIS

 Artrosis Metacarpofalángica / Artrosis de Missouri

Poco frecuente
Desarrollada en personas que han trabajado prolongadamente en actividades manuales

 Artrosis de Carpo /Artrosis de muñeca

Poco frecuente, generalmente en usuarios con historial clínico de fractura

 Artrosis Trapezio metacarpiana / Rizartrosis

Frecuente
Limitación de la funcionalidad
Estadios avanzados la articulación sufre subluxación
 OSTEOARTROSIS
 Artrosis de Rodilla / Gonartrosis
Dolor mecánico se localiza: cara anterior interna o externa
Derrame articular  Quiste popitleo (Quiste de Backer)
Alteración Marcha

Criterios sugerentes del diagnóstico de OA (Rodilla/Cadera):

• Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos.
• Dolor persistente (en rodilla o cadera), que empeora al cargar el peso corporal o con subida o
bajada de escalas y que alivia con reposo.
• El dolor suele ser más importante al inicio de la marcha y tiende a ceder con el movimiento.
• Instalación insidiosa en el tiempo.
• Deformidad ósea (articular) y atrofia de cuádriceps (para la OA de rodilla).
• Contractura o rigidez de la articulación comprometida.
• Crepitación a la movilización articular (especialmente la rodilla).
• Derrame articular frío o no-inflamatorio (para la OA de rodilla). Guía Clínica Minsal, 2009
 OSTEOARTROSIS

 Artrosis de Cadera / Coxartrosis

Frecuentemente por alteración estructural de la cabeza femoral o del acetábulo

Usuario consulta por dolor en la ingle, región trocanterica o glúteo inferior o cara anterior del muslo
Dificultad extensión y rotación interna
Enfermedad avanzada puede haber dolor nocturno
Presencia de Quistes Intraoseos  Geodas
Alteración Marcha

Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años y más con Artrosis de

cadera con limitación funcional severa
 Artrosis columna Vertebral / Espondiloartrosis

A nivel Cervical y Lumbar

Sintomatología dolor, rigidez y pérdida de movilidad
Dolor irradiado a la región sacra, cadera y parte posterior del muslo
 OSTEOARTROSIS

 Artrosis de la Primera Metatarsofalangica

Hallux Rigido

 Artrosis Esternoclavicular y acromioclavicular

Frecuente, poco sintomática

 Artrosis Codo
Infrecuente
Hombres, por lo general historial clínico de traumatismos

 Artrosis Glenohumeral
Infrecuente
Exceso carga
 OSTEOARTROSIS

 Artrosis Generalizada Primaria

Fuerte componente genético
Típicamente en mujeres
Afecta: IFD, TMTC, Rodilla, Cervicales, lumbares, 1ª MTTF
Mayoría de los casos paulatinamente remiten los síntomas
Se sugiere influencia de factores hormonales y/o inmunológicos

 Artrosis erosiva de las manos

Signos inflamatorios
Erosiones radiológicas
Generalmente compromiso bilateral
Mano dominantes mayormente afectada
 OSTEOARTROSIS
Exámenes Radiológicos

- Estrechamiento espacio articular

- Osteofitos marginales
- Esclerosis del hueso subcondral
- Geodas o quistes yuxtaarticulares, frecuentes en la coxartrosis.

Prueba de laboratorios: Solo para diagnóstico diferencial

 LUMBAGO

Enfermedad músculo-esquelética frecuente, caracterizado por dolor en zona

lumbar, habitualmente transitoria (6 -8 semanas)

Puede originarse en cualquier rango etáreo, especialmente en adultos jóvenes y

adultos, laboralmente activos.

Causa de elevado % licencias médicas al año, 2° causa de ausentismo laboral.

Mutual de seguridad
Factores de Riesgo

Actividad
Laboral
Factor
Ambiental Actividad
Física

Factores
Psicológicos
Etiología Alteraciones
columna

Estilos de Patologías
vida previas
Alteraciones
posturales
  Origen Mecánico
 Origen Inflamatorio

- Ligamentos perivertebrales
- Músculos paravertebrales
- Discos intervertebral
- Cuerpos vertebrales
 Lumbago
Agudo

Lumbago
Crónico

Dolor se intensifica con:

Mantención de posiciones corporales
Sobrecarga de peso
Movilización de Columna Vertebral en los 3 planos de Mov.
Realizar transferencia
Marcha (obs. Claudicación)
Dolor lumbar puro / Lumbociática
Presencia de síntomas neurológicos
Irradiación de la sintomatología

Lumbociática radicular - facetaria

 Factores Laborales

• Trabajo Físico pesado

• Levantar objetos pesados
• Posturas en flexión y torsión
• Vibración del cuerpo
• Posturas de trabajo estáticas
• Factores ambientales desfavorables

Importancia de la Higiene Laboral