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ISBN: 970-36-0166-9
C . D. M. O.
Anselmo Apodaca Lugo
Especialidad en Docencia en Odontologa (Oclusin Dental)
Maestra en Ciencias Odontolgicas (Oclusin Dental)
8 blanca
10 blanca
SISTEMA ESTOMA
ESTOMATOGN
OMATOGNTICO
OGNA
OGNATICO
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 11
La integracin de estos elementos anatmicamente tan
dismiles, en un slido e invisible sistema funcional, es
resultado de un proceso evolutivo odontolgico.
OCLUSIN
PERIODONTO
PERIODONTO
AR
ARTICULA
TICULACIN TEMPOR
TICULACIN TEMPOROMANDIB
OMANDIBULAR
OMANDIBULAR
MECANISMO NEUR OMUSCULAR
NEUROMUSCULAR MASTICACIN . . . . . . . . . . . . . .
MASTICA CIN
MASTICACIN Es preciso tener presente que los movimientos masti-
DEGLUCIN catorios representan la suma de la actividad de los
RESPIRACIN
RESPIRACIN diversos msculos, entre ellos los de la cabeza, el cue-
CIN
FONACIN
FONA llo y de los hombros, pero bsicamente hablamos
POSTURA (de mandbula, lengua e hioides) de los msculos de la masticacin y nos referimos a los tem-
porales, los maseteros, los pterigoideos y al digstrico.
Es de desearse el mayor nmero de dientes ante- Las cspides interiores (linguales y palatinas) se ne-
riores en contacto, idealmente seis superiores y ocho cesitan para ayudar a la lengua a sostener el alimento en
inferiores. Debido a la sobremordida de los incisivos posicin para un desmenuzamiento mayor.
superiores, el movimiento protrusivo no puede ser un
desplazamiento simple en lnea recta; es necesario que
los premolares y molares disocluyan por un movimiento
de apertura mientras los bordes de los incisivos inferio-
res se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de
los incisivos superiores hasta que llegan a la oclusin
cntrica.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 15
DEGLUCIN . . . . . . . . . . . . . .
Diagrama esquemtico
que ilustra el acto de la
deglucin.
Tiempo en el que la lengua, en un movimiento ondu- Se estima que la duracin de estas cuatro etapas es
lante, lleva el bolo alimenticio hacia atrs a la posicin de aproximadamente 1.5 segundos.
superior de la faringe y sta se abre para darle paso.
Las otras dos funciones importantes del sistema
gntico -el lenguaje y la respiracin- no sern descritas
porque consideramos que se apartan del lineamiento
SEGUNDA ETAPA . . . . . . . . . . . . . . general del tema de oclusin; sin embargo, la observa-
En esta etapa se produce la elevacin del hioides por cin clnica lleva a deducir que con una oclusin org-
accin del milohioideo que levanta el piso de la boca; nica mejora la diccin.
el paladar blando se eleva y los msculos palatofarngeos
se contraen y cierran la comunicacin con la cavidad Existen otros investigadores que nos dicen que la
nasal. deglucin puede dividirse en tres partes:
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 17
2
ARTICULA
ARTICULA CIN
TICULACIN
TEMPOR OMANDIB
TEMPOROMANDIB ULAR
OMANDIBULAR
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 19
La ATM
ATM
H. Mc Minn y R. T. Hutchings
1. Conducto auditivo externo.
2. Cavidad glenoidea del temporal.
3. Menisco o disco articular
articular..
4. Cndilo mandib ular
ular..
mandibular
5. Eminencia o tubrculo del temporal.
La protrusin de un lado y la retrusin del opuesto, La combinacin de estos movimientos produce in-
combinadas con una ligera rotacin de los cndilos clinacin de la mandbula alrededor de un eje que pasa,
sobre la cara inferior de los meniscos, ocasionan movi- aproximadamente, por el orificio superior del conducto
mientos de la barbilla hacia un lado y movimientos dentario inferior de ambos lados. Poniendo un dedo en
masticatorios oblicuos de los dientes. el orificio externo del meato auditivo externo y otro en el
ngulo del maxilar inferior, se advierten fcilmente
En consecuencia, si se mueve la barbilla a la izquier- al abrir la boca el movimiento hacia delante de la ca-
da, apretando con un dedo delante del trago derecho beza y el desplazamiento posterior del ngulo. Adems,
se palpar la cara posterior del cndilo del maxilar que se debe sealarse que este movimiento origina poca
desplaza hacia delante y se torna ms saliente. tensin en los vasos y nervios que llegan al orificio su-
perior del conducto dentario.
Al abrir y cerrar la boca, los meniscos interarticulares
derecho e izquierdo se mueven sobre el hueso tempo-
ral, y el cndilo del maxilar tambin gira sobre un pivote
sobre la concavidad del menisco.
HUESOS . . . . . . . . . . . . . . ARTICULACIONES
a) Temporal Por dentro con el esfenoides.
Hueso plano par que ocupa el espacio entre el Por delante en el arco zigomtico con el malar.
occipital, el parietal y el esfenoides; este hueso contie- Por arriba con el parietal.
ne en su espesor los rganos esenciales de la audicin, Por atrs con el occipital.
forma parte de la bveda y de la base del crneo. Por abajo con el maxilar inferior y con ste integra
la articulacin bicondlea temporomandibular.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 21
1. Porcin escamosa 10. Conducto auditivo externo
2. Escotadura parietal 11. PPor
orcin timpnica
orcin
3. Surco para la arteria temporal media 12. Apfisis mastoides
4. Tringulo supramitico
Tringulo 13. Apfisis vaginal
5. Tubr
Tubr culo posglenoideo
ubrculo 14. Apfisis estiloides
6. Cavidad o fosa glenoidea 15. Tubr culo posglenoideo
ubrculo
7. Apfisis cigomtica
8. Tubr
Tubr culo cig
ubrculo omtico anterior
cigomtico
9. Cisura timpanoescamosa
Hueso temporal
Como en la precedente cara tambin encontramos vo externo. Una cisura detalladamente estudiada
una lnea media, saliente y oblicua, denominada lnea en Osteologa, la cisura de Glaser, divide nuestra
oblicua interna o milohioidea. En su parte posterior cavidad glenoidea en dos partes desiguales: la
a nivel de los molares, por la parte interna, existe una parte anterior, la ms pequea, est labrada en la
nueva depresin, la foseta submaxilar, en la cual se aloja base de la concha y constituye la cavidad
en parte la glndula submaxilar. glenoidea propiamente dicha; la parte posterior,
la ms grande, est formada en gran parte por la
2. Las ramas del maxilar inferior son cuadrilteras, pared anterior del conducto auditivo y embrio-
ms altas que anchas y llevan una direccin oblicua de lgicamente pertenece al hueso timpanal.
abajo hacia arriba y de delante atrs. Estn coronadas
en su borde superior por dos apfisis voluminosas, una De estas dos partes, la primera ms regularmente
anterior, llamada apfisis coronoides, otra posterior, excavada y ms lisa forma parte de la articulacin; la
designada con el nombre de cndilo del maxilar supe- parte posterior, que est situada detrs de la cisura de
rior. Estas dos apfisis estn separadas por una escota- Glaser, es extraarticular y nicamente est en relacin
dura profunda, llamada escotadura sigmoidea. con el tejido celulograsoso.
El cndilo del maxilar inferior es una eminencia elipsoi- Unidos entre s, el cndilo del temporal y la porcin
dea, aplanada en sentido anteroposterior, cuyo eje articular de la cavidad glenoidea forman en su conjunto
mayor se dirige oblicuamente de afuera hacia adentro y una superficie cuadriltera, convexa en su parte poste-
de delante hacia atrs; sensiblemente inclinado hacia rior, que mide por trmino medio 22 milmetros en
adentro, sobresale aproximadamente un centmetro del sentido anteroposterior.
plano interno de la rama ascendente, se articula con la
cavidad glenoidea y el cndilo del temporal. La cavidad glenoidea est dividida en dos partes por
la cisura de Glaser; de stas slo la anterior es articu-
En el cuello del cndilo hay una depresin en la par- lar, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente
te anterointerna destinada a la insercin del pterigoideo dicha, y se halla recubierta por tejido fibroso. La poste-
externo. rior extraarticular carece de revestimiento y forma la
pared anterior del conducto auditivo externo. La super-
En la apfisis coronoides se inserta el msculo tem- ficie articular del temporal, convexa por delante y
poral. cncava por atrs, no se adapta directamente al cndi-
lo del maxilar, sino que lo hace por intermedio de un
menisco interarticular de forma elptica y de eje mayor
SUPERFICIES ARTICULARES . . . . . . . . . . . . . . paralelo al del cndilo.
a) Cavidad glenoidea
La cavidad glenoidea es una depresin profunda de b) Sinovial
forma elipsoide, cuyo eje mayor lleva exactamente la La cpsula o membrana sinovial es una capa de teji-
misma direccin que el cndilo. Est limitada: do conectivo altamente vascularizada que recubre
todas las estructuras de la ATM que no estn bajo fuer-
1. Por delante, por el tubrculo cigomtico y por zas de compresin o de traccin. Las reas de cobertura
la raz transversal del arco cigomtico o cndilo sinovial ms importantes se encuentran en la zona re-
del temporal. trodiscal y cuando el cndilo se coloca en la fosa
2. Por detrs por la apfisis y la cresta ptrea. articular la membrana sinovial forma pliegues en su as-
3. Por dentro, por la espina del esfenoides. pecto posterior. Cuando el cndilo se desplaza hacia
4. Por fuera, por la raz longitudinal de la apfi- adelante estos pliegues desaparecen porque la mem-
sis cigomtica, la rama de bifurcacin interior de brana sinovial ha sido traccionada.
esta raz y la pared anterior del conducto auditi-
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 25
c) Disco o menisco articular
El disco articular est compuesto por tejido conec- cncava en toda su extensin. En cuanto a la vertiente
tivo denso sin vascularizacin o inervacin. En un plano posterior, est libre de todo contacto con el disco fi-
sagital se le consideran 3 zonas: una central o interme- broso y se encuentra en relacin inmediata con la parte
dia, una anterior y otra posterior. La intermedia, donde posterior de la cpsula articular.
se localiza la zona articular, es la ms delgada y est
bordeada por las zonas anterior y posterior, que son b) De los dos bordes del menisco, el posterior es
ms gruesas (especialmente la posterior). mucho ms grueso que el anterior: mide 3 o 4 milme-
tros de altura, mientras que el anterior no pasa de 1 o 2
Observando frontalmente el disco, generalmente es y contina por arriba de la direccin de la vertiente pos-
ms grueso en su superficie mediana (interna) que en su terior del cndilo del maxilar; el anterior avanza hasta
superficie lateral (externa). Su forma la determina la el lmite anterior del cndilo del temporal.
morfologa del cndilo y de la fosa, pues durante el
movimiento mandibular se adapta a las demandas fun- Las dos extremidades del menisco temporomaxilar
cionales de las superficies articulares; es decir, el disco se distinguen en externa e interna. Una y otra se doblan
tiene flexibilidad y adaptabilidad dentro de ciertos l- ligeramente hacia abajo y se fijan, por medio de delga-
mites normales; cuando stos se traspasan puede defor- dos fascculos fibrosos, en las extremidades corres-
marse y alterarse de forma irreversible. pondientes del cndilo maxilar. De esto resulta que en
los diferentes movimientos de la articulacin temporo-
El disco articular est adherido posteriormente a un maxilar, el menisco fibroso acompaa siempre al maxi-
rea de tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado lar en sus excursiones.
e inervado, conocido con el nombre de tejido retrodiscal,
el cual se encuentra adherido al ligamento capsular. El En suma, el menisco temporomaxilar es un disco fi-
disco articular tambin se inserta por fibras tendinosas broso, de forma elptica, con el eje mayor transversal,
al msculo pterigoideo lateral y se encuentra adherido al cncavo a la vez por su cara superior y por su cara infe-
ligamento capsular no solamente anterior y posterior sino rior y por consiguiente mucho ms delgado en el centro
tambin mediana y lateralmente (interna y externamen- que en la periferia, hasta el extremo de que a veces tie-
te); esto quiere decir que la ATM se encuentra franca- ne en su centro un agujero, aunque la existencia de ste
mente dividida en dos compartimentos: el superior, que es extremadamente rara.
se encuentra limitado por la fosa articular y por la cara
superior del disco, y el inferior, limitado por la cabeza d) Cpsula articular
del cndilo y la superficie inferior del disco. Posee forma de manguito o cilindro cuya extremidad
superior se inserta, por delante, en la raz transversa de
Podemos considerar en l dos caras, dos bordes y la apfisis cigomtica, por detrs en el labio de la ci-
dos extremidades: sura de Glaser, por fuera en el tubrculo cigomtico y
en la raz longitudinal de la apfisis cigomtica, y por
a) De las dos caras, una es anterosuperior y la otra dentro, en la base de la espina del esfenoide. Su ex-
posteroinferior. La cara anterosuperior es a la vez tremidad inferior se inserta en el cuello del cndilo,
cncava y convexa: cncava por delante, en donde se descendiendo ms en su parte posterior que en la ante-
aplica contra el cndilo del temporal y convexa por rior. Su superficie interna, tapizada por la sinovial, sirve
detrs, en donde se corresponde con la cavidad de insercin al reborde del menisco, quedando as divi-
glenoidea. Esta porcin convexa es mucho menos ex- dida la cavidad articular en una porcin suprameniscal
tensa en el cndilo maxilar y por consiguiente resulta y otra inframeniscal.
e) Cndilo
SUPERFICIES ARTICULARES
De las dos superficies de la articulacin temporo- atrs. Estas dos vertientes se unen en el punto culminan-
mandibular, una, la inferior, es la superficie maxilar; la te del cndilo; en su conjunto, representa una especie
otra, la superior, pertenece al temporal y es la superfi- de albardilla convexa, a la vez en sentido anteroposterior
cie temporal. y en sentido transversal.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 27
b) Ligamento capsular d) Ligamentos accesorios
La ATM est completamente circundada por el liga- El ligamento esfenomandibular se extiende desde
mento capsular. Las fibras superiores del ligamento la espina del esfenoides hacia abajo y hacia el lado, a
capsular se insertan en el hueso temporal, en los bordes una pequea eminencia sea en la parte media de la
de la superficies articulares de la fosa mandibular y de rama ascendente que se conoce con el nombre de lngula.
la eminencia articular. En su extremidad inferior las fi- El ligamento estilomandibular se extiende desde el pro-
bras del ligamento capsular se insertan en el cuello del ceso estiloide hacia abajo y hacia delante, hasta el n-
cndilo. La funcin del ligamento capsular consiste gulo y borde superior de la rama ascendente del maxi-
en controlar las fuerzas medianas y laterales que tien- lar inferior. El ligamento esfenomandibular no tiene efecto
den a dislocar las superficies articulares; adems, cie- limitante importante de los movimientos mandibulares.
rra completamente el compartimento articular y mantie- En cambio, el estilomandibular limita los movimientos
ne en su interior el lquido sinovial. El ligamento capsular protrusivos excesivos del maxilar inferior.
tambin tiene su inervacin propia que da mensajes pro-
pioceptivos, indicando la posicin y movimientos de la
articulacin.
b) Masetero
Msculo grueso en forma de rombo, desciende del
arco cigomtico para insertarse en la cara externa de la
apfisis coronoides, la rama y el ngulo del maxilar
inferior. El masetero est cubierto parcialmente por la
glndula partida, lo cruza el conducto parotdeo de
Stenon y est revestido por una prolongacin delgada
de la aponeurosis parotdea; se palpa fcilmente, y en Msculo
ocasiones se ve, cuando se aprietan con fuerza los dien- masetero
tes; en estas circunstancias, el conducto de Stenon pue-
de hacerse notar debajo del dedo.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 29
INSERCIONES. Este msculo est constituido por del ala externa de la apfisis pterigoides; 2. En el fondo
dos fascculos que se ven muy claramente examinndo- de la fosa pterigoidea; 3. En parte de la cara externa del
los por la cara externa: uno anteroexterno y otro fas- ala interna, y 4. Por medio del fascculo denominado
cculo profundo o posterointerno. palatino de Juvara, en la apfisis piramidal del palatino.
a) Fascculo superficial. Es el ms importante de los Desde la fosa pterigoidea se dirige hacia abajo, atrs
dos, y se inserta por arriba en el borde inferior del arco y afuera, en busca de la cara interna del ngulo del maxi-
cigomtico en sus dos tercios anteriores, esta insercin lar, en donde termina enfrente de las inserciones del
de origen se hace por medio de una aponeurosis muy masetero.
gruesa y resistente, que se extiende sobre la cara exter-
na del msculo y se prolonga hasta su parte media, ACCIN.. Es principalmente un msculo elevador del
donde termina en forma de lengetas ms o menos maxilar inferior, pero, debido a su posicin, tambin pro-
afiladas, pero siempre muy irregulares. Las fibras cons- porciona a este hueso pequeos movimientos laterales.
titutivas del fascculo superficial se dirigen oblicuamente
de arriba abajo y delante atrs, para terminar en el n-
gulo del maxilar, as como en la porcin inferior de la d) Pterigoideo externo
cara externa de la rama ascendente. El msculo pterigoideo externo situado por fuera del
pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomtica. Re-
b) Fascculo profundo. Est situado por dentro del presenta un ancho abanico, o ms bien un cono cuya
fascculo superficial, del que sobresale por detrs. Las base corresponde a la base del crneo y cuyo vrtice
fibras que lo constituyen se insertan a la vez en el borde ocupa la parte interna de la articulacin temporomaxilar.
inferior y en la cara interna del arco cigomtico. Desde Es una pirmide triangular de vrtice condleo.
este punto, se dirigen oblicuamente abajo y adelante, y
se ocultan por debajo de las fibras del fascculo super- a) El fascculo superior o esfenoidal se inserta en la
ficial a las que cruzan formando un ngulo de 40 a 45. porcin del ala mayor del esfenoides que forma la b-
Finalmente, van a insertarse en la cara externa de la rama veda de la fosa cigomtica. Esta insercin se verifica en
maxilar, desde la zona de insercin del fascculo super- parte con fibras carnosas y en parte por fibras tendinosas
ficial hasta la base de la apfisis coronoides. muy cortas. Accesoriamente, se inserta por fuera de la
cresta temporal del esfenoides y en el tubrculo esfenoidal
ACCIN.. As como el temporal, el masetero es un que la termina por delante: esta insercin del tubrculo
msculo elevador del maxilar inferior. se hace por dos fascculos tendinosos resistentes.
cio triangular de base interna, se fusionan ms o menos Al encontrarse un solo msculo, slo se mueve el
en un msculo nico, para venir a fijarse finalmente: 1. cndilo sobre el que se inserta, el otro cndilo perma-
En la parte interna del cuello del cndilo. 2. En la parte nece inmvil y el maxilar ejecuta alrededor de este lti-
correspondiente al menisco interarticular. mo movimiento de rotacin que tiene por objeto dirigir
la barbilla hacia el lado opuesto.
ACCIN. El msculo pterigoideo externo tiene cons-
tantemente su punto fijo en el crneo y el mvil en el Si los pterigoideos externos se contraen alternativa-
cndilo del maxilar. Como el punto mvil est situado mente y siguiendo un ritmo regular la barbilla se dirige
hacia atrs y afuera del punto fijo, la contraccin del alternativamente a la derecha (contraccin del msculo
msculo tiene por efecto dirigir hacia delante y adentro izquierdo) e izquierda (contraccin del msculo derecho)
el cndilo sobre el que se inserta. y los molares inferiores rozan en todos sentidos con los
superiores.
Al contraerse los dos msculos simultneamente, los
dos cndilos se mueven a la par; juntos se dirigen hacia En resumen, 1. La contraccin simultnea de los dos
delante y siguiendo todo el maxilar este movimiento de pterigoideos externos determina los movimientos
progresin, el arco dentario inferior se coloca por de proyeccin hacia delante del maxilar inferior. 2. La
delante del arco dentario superior. contraccin aislada y alternativa o de diduccin, en vir-
tud de los cuales la barbilla se dirige hacia el lado que
el msculo se contrae.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 31
Digstrico
f) Suprahioideos
ESTILOHIOIDEO. Es un msculo en forma de hueso ACCIONES EN GRUPO
situado en casi toda su extensin por dentro y por Los maseteros, los temporales y los pterigoideos inter-
delante del vientre posterior del digstrico. Se extiende de nos elevan el maxilar inferior y pueden hacer gran fuerza
la apfisis estiloides al hueso hioides. al apretar los dientes. Al ser fijado por estos mscu-
los, el maxilar inferior puede colocarse en protrusin
ACCIN. Es elevador del hueso hioides. por la accin de los pterigoideos externos, y en retrac-
cin al contraerse las fibras posteriores de los tempora-
MILOHIOIDEO. Entre los dos milohioideos forman les; la accin alternada de los pterigoideos externos
el suelo de la boca. Su forma es aplanada y ms o me- de uno y otro lado producen movimientos de vaivn del
nos cuadrangular y se extiende del maxilar inferior al maxilar inferior hacia delante y hacia el lado opuesto.
hueso hioides.
El temporal, el masetero y el pterigoideo interno ele-
ACCIN. Elevador del hueso hioides y tambin de la van al maxilar inferior; al morder con los incisivos
lengua, interviniendo por consiguiente en los movimien- actan primero el masetero y el pterigoideo interno, y
tos de deglucin. luego la porcin anterior del temporal. Con los molares
tienen los tres su mxima accin. La apertura de la boca
GENIHIOIDEO. Msculo corto que se extiende como es debida primero al pterigoideo externo, que dirige
el precedente, encima del cual se ha situado. Se extien- hacia delante el cndilo y hace rotar el maxilar inferior
de del maxilar inferior al hueso hioides. alrededor de un centro que se halla prximo al ngulo;
es auxiliado al principio de su accin por los msculos
INSERCIONES. Superiormente, se inserta este ms- milohioideo, digstrico y genihioideo. Cuando la boca
culo en las apfisis geni, merced a lminas tendinosas es abierta contra resistencia, los msculos infrahioideos
muy cortas; sigue luego en direccin oblicua hacia aba- actan fijando el hioides y los suprahioideos cooperan en
jo y atrs para insertarse en la cara anterior del cuerpo ello. El pterigoideo externo determina la protrusin del
del hueso hioides. maxilar y acompaa, sinrgicamente, a los msculos
oclusores. El pterigoideo interno acta solamente en esta
ACCIN.. Es elevador del hueso hioides o abatidor accin como sinrgico con otros msculos oclusores,
del maxilar inferior, segn donde tome su punto de apoyo. evitando as la rotacin que abrira la boca excesiva-
mente. Si acta el pterigoideo externo de un lado, el lado
correspondiente del maxilar se dirige hacia delante
g) Infrahioideos mientras el cndilo opuesto permanece fijo, y se efec-
El grupo de msculos infrahioideos (esternocleido- tan movimientos de lateralidad tales como los que
hioideo, omohioideo, esternotiroideo y el tirohioideo), ocurren en la trituracin de los alimentos. El maxi-
rara vez suelen estar afectados clnicamente como lar inferior es retrado por las fibras posteriores
consecuencia de disfunciones del sistema gntico. Sin del msculo temporal.
embargo, su conocimiento puede ser til para comple-
mentar el diagnstico y los planes de tratamiento.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 33
CONCLUSIONES
Msculos de la masticacin
masticacin. Se llaman msculos de la masticacin a los directamente responsables de las posiciones y movi-
mientos mandibulares. Si bien cada msculo interviene en variados movimientos, podemos clasificarlos de acuerdo a su funcin
primaria o principal, en: elevadores y depresores, protrusores y retrusores, y de lateralidad. Este conocimiento es importante,
porque la determinacin de la funcin principal de un msculo hipertnico por ejemplo, puede orientar al diagnstico de la
disfuncin oclusal causal.
Esta es una forma didctica de analizar los msculos de la masticacin; pero debemos recordar que el movimiento producido
por los msculos esquelticos en general, es bastante ms complejo; involucrando corrientemente cuatro tipos de funcin muscu-
lar: 1) los motores primarios, que mueven la parte del cuerpo; 2) los sinrgicos, que asisten o ayudan a los primarios; 3) los anta-
gonistas, que se oponen o limitan la accin de los msculos primarios; y 4) los de fijacin, que mantienen las diversas asociaciones
articulares en una posicin ptima apropiada para que se realicen eficientemente los movimientos deseados.
Para cerrar la boca por ejemplo, el masetero acta como motor primario, ayudado por la accin del temporal y del pterigoideo
interno que son los sinrgicos; estos msculos estn opuestos por la accin del pterigoideo externo y el milohioideo que actan
como antagonistas, limitando o suavizando la accin de los motores primarios; y las fibras posteriores del temporal, por su capa-
cidad de mantener retruida la mandbula, actan como un msculo de fijacin y dan firmeza a las ATM. Normalmente, todos
estos msculos actan simultneamente como un perfecto equipo, controlados fundamentalmente por el cerebelo; ya directamente,
o ya creando arcos reflejos fisiolgicos. Pero en un proceso tan complejo algo puede fallar y destruir totalmente esta sincronizacin;
y ello no es difcil, bastando a veces una simple interferencia cuspdea bajo tensin psquica para crear un verdadero caos
funcional.
Movimi entos mandibulares. Cuando los msculos masticatorios entran en accin se aprecian dos tipos de movimientos en
Movimientos
la ATM: rotacin y translacin. En el sistema masticatorio se presenta el movimiento de rotacin cuando hay apertura y cierre de la
boca alrededor de un eje fijo que pasa por los cndilos. Este movimiento de rotacin se realiza en el compartimento inferior de
la articulacin. Es, pues, un movimiento entre la superficie superior del cndilo y la inferior del disco articular. El movimiento
de rotacin del maxilar inferior se puede efectuar en tres planos: horizontal, frontal (vertical) y sagital. En cada plano se logra
dicho movimiento alrededor de un punto llamado eje de rotacin. El movimiento mandibular alrededor del eje horizontal es un
movimiento de apertura y cierre. Se denomina movimiento de bisagra y el eje alrededor del cual se mueve recibe el nombre de eje
de bisagra. Este es un movimiento puramente rotacional. Cuando los cndilos estn en su posicin ms superior en la fosa
articular y la boca se abre, el eje alrededor del cual se realiza este movimiento se llama eje de bisagra terminal. En el movimiento
de traslacin todo el cuerpo mandibular se mueve hacia delante en forma protrusiva; el movimiento de translacin se efecta en
el interior de la cavidad superior de la articulacin, entre la superficie superior del disco articular y la inferior de la fosa articular,
es decir, entre el complejo disco-cndilo y fosa articular. En la mayora de los movimientos masticatorios normales los dos
movimientos de rotacin y translacin se realizan simultneamente.
3
OCLUSIN DENTAL
DENTAL
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 35
INCISIVO CENTRAL INFERIOR . . . . . . . . . . . . .
Para lograr que se realice una accin dinmica en Hace trabajo de oclusin nicamente con el incisivo
la parte anterior del arco, se necesita un movimiento de central superior. El rea de trabajo est, adems del
protusin, y en este caso los incisivos inferiores resba- borde, sobre la cara labial del incisivo central inferior,
lan su borde incisal contra las caras palatinas de los que acta a su vez sobre la cara palatina del oponente
incisivos superiores. En este caso, los posteriores ac- (incisivo central superior).
tan en menor grado.
Cada uno de los planos inclinados del rea de traba- En una oclusin normal, el mameln central del
jo de un diente encuentra una superficie anloga en el borde cortante incisivo lateral inferior coincide con el sur-
diente antagonista, con la que se hace contacto al reali- co interdentario formado entre el incisivo central y el
zarse la oclusin. lateral superiores, por la cara lingual de stos. Este
mameln central o pequea cspide sirve en muchos
casos para identificar al incisivo lateral inferior.
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . Su brazo distal hace contacto con la vertiente mesial
La corona del primer premolar superior hace traba- de la porcin oclusal de la cspide vestibular del pri-
jo de masticacin no slo con la cara oclusal o triturante, mer premolar superior.
tambin alcanza alguna pequea porcin de la cara
palatina en su tercio oclusal. Estas dos porciones for- El contacto que se realiza entre el tercio oclusal de
man el rea de trabajo. la cara vestibular y los antagonistas superiores, puede
considerarse como trabajo de incisin.
Considerando esto desde un punto de vista clsico,
la cima de la cspide palatina del diente superior que- SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR . . . . . . . . . .
da atrapada dentro del rea de trabajo de los premolares La zona de trabajo del segundo premolar inferior es
inferiores. La cresta intercuspdea del premolar supe- muy grande en proporcin al tamao de su corona. Se
rior hace contacto con la ranura interdentaria oclusal, recordar que el tercio oclusal de la cara vestibular est
colocada entre vertientes de las crestas marginales del dentro del rea de trabajo. Hace contacto en su vertien-
primero y segundo premolar inferior. te mesial, con el primer premolar superior en la por-
cin oclusodistal de la cspide vestibular. La porcin
La cima de la cspide vestibular corresponde a la distal del inferior hace contacto con la vertiente mesial de
regin del surco interproximal entre los dos premolares la parte oclusal de la cspide vestibular del segundo
inferiores. premolar superior.
Un plano virtual que venga orientado desde apical, La cima de la cspide vestibular en la oclusin llega
partiendo en dos la cspide vestibular del primer pre- hasta el surco interdentario que forman los dos premolares
molar, pasar por el rea de contacto entre los dos superiores.
premolares inferiores; esto dar una orientacin de la
correcta posicin de este diente. Los brazos que bajan la cima de la cspide coinci-
den con las fosetas triangulares de los dos premolares
superiores. El brazo mesial del inferior coincide con la
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . foseta triangular mesial del segundo premolar superior.
La cima de la cspide palatina del segundo premolar
superior ocluye con el surco interdentario formado en- El surco fundamental del premolar inferior hace con-
tre el primer molar y el segundo premolar inferiores. La tacto en su porcin mesial, con la cspide palatina y la
cima de la cspide vestibular toma la orientacin del porcin distal de la foseta triangular del primer premolar
rea de contacto de estos dos dientes inferiores. superior. La porcin distal del surco fundamental del se-
gundo premolar inferior hace contacto con la vertiente
mesial de la cspide palatina del segundo premolar
PRIMER PREMOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . superior. La cara lingual del segundo premolar inferior
La oclusin del primer premolar inferior puede ser no tiene contacto de oclusin.
considerada como la transicin entre los dientes ante-
riores y los posteriores, porque no tiene gran superficie de
trabajo; slo hace contacto oclusal con la vertiente distal PRIMER MOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . .
de su cspide vestibular, contra el primer premolar su- La corona del primer molar superior realiza el tra-
perior, en su vertiente mesial de la cspide palatina. Toda bajo de oclusin con una superficie mayor que todos
la vertiente mesial de la cara oclusal del premolar los dientes descritos. Interviene el rea intercuspdea, o
inferior no hace contacto de oclusin. La parte mesial sea la cara oclusal y, adems, el tercio oclusal de la cara
del tercio oclusal de su cara vestibular, hace contacto palatina correspondiente a las eminencias mesiopalatina y
con la porcin distal en la cara palatina del canino distopalatina.
superior.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 37
1. Vertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
2. Vertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
3. Vertiente armada oclusal. Cspide mesiopalatina.
4. Vertiente armada mesial. Cspide distov estib
distovestib ular
ular..
estibular
5. Vertiente armada disto-oclusal. Cspide distov estib
distovestibular
ular..
estibular
6. Arista oclusal. Cresta oblicua porcin palatina.
7. Foseta triangular distal, que contina con el surco
oclusodistopalatino.
8. Arista oclusal. Cspide distov estib
distovestibular
ular..
estibular
9. Vertiente lisa mesiopalatina. Cspide distopalatina.
10. Surco oclusodistopalatino.
11. Vertiente lisa distopalatina. Cspide mesiopalatina.
12. Misma zona anterior
anterior..
13. Vertiente lisa mesiopalatina. Cspide mesiopalatina.
14. Arista oclusal. Cspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
15. Fosa central.
16. Vertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
17. Cresta marginal mesial.
18. Vrtice o cima del tubrculo mesiopalatino.
Molar superior
Molar inferior
Segundo Segundo
molar molar
inferior superior
Al efectuarse la intercuspidizacin de estas eminen- Para fijar la correcta posicin de contacto de estos
cias contra las del diente oponente, se hace el contacto dientes, se tomar como referencia la cima de la cspide
de todos estos planos inclinados y se encuentra una ex- mesiovestibular del molar superior, que coincide con
tensa superficie de trabajo. el surco oclusovestibular del molar inferior. De este
modo, la cima de la cspide vestibulodistal del supe-
Los tubrculos palatinos quedan atrapados entre las rior corresponde con el surco oclusovestibulodistal del
eminencias vestibulares y linguales del primer molar inferior.
inferior, de manera que la cima de la cspide mesio-
palatina del diente superior coincide con el centro de la La cima de la cspide vestibulocentral del molar in-
fosa central del diente inferior. ferior ocluye haciendo contacto con la fosa central del
molar superior, y la fosa central del inferior es ocupada
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . por la cspide mesiopalatina del superior.
La cima de la cspide mesiovestibular coincide con
el surco oclusovestibular del 2 molar inferior. La cima
de la cspide mesiopalatina hace contacto con la fosa SEGUNDO MOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . .
central del 2 molar inferior. Las dos cimas de las cspides mesiales del segundo
molar inferior ocluyen con el espacio interdentario si-
PRIMER MOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . . . tuado entre el primero y el segundo molares superiores.
El contacto lo hace con el primer molar superior, y
una sexta parte con el segundo premolar superior.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 39
RELACIN DE CONT
RELACIN ACT
CONTA O DE PLANOS
CTO
INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES
Y POSTERIORES
PLANO FR ONT
FRONT
ONTALAL INCISIV
INCISIVOSOS Y CANINOS
La superficie incisal labial del incisivo central infe-
rior est en contacto con dos terceras partes de la su-
perficie incisal palatina del incisivo central superior.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 41
19. El plano inclinado externo distal de la cspide
centrovestibular est en contacto con el plano inclinado
interno mesial de la cspide distobucal del primer mo-
lar superior.
23. El plano inclinado interno mesial de la cspide 31. El plano inclinado externo distal de la cspide
mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado distovestibular est en contacto con el plano inclinado
interno distal de la cspide distopalatina del primer interno mesial de la cspide distobucal del segundo
molar superior. molar superior.
24. El plano inclinado externo mesial de la cspide 32. El plano inclinado interno distal de la cspide
mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado distovestibular est en contacto con el plano inclinado in-
interno distal de la cspide distobucal del primer molar terno mesial de la cspide distopalatina del segundo
superior. molar superior.
25. El plano inclinado externo distal de la cspide 33. El plano inclinado interno distal de la cspide
mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado in- distolingual est en contacto con el plano inclinado ex-
terno mesial de la cspide mesiobucal del segundo molar terno mesial de la cspide distopalatina del segundo
superior. molar superior.
CONT
CONTAACTO DE PLANOS
CTO
INCLINADOS EN PLANO
HORIZONT AL
HORIZONTAL
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 43
PLANO SA GIT
SAGIT AL. PREMOLARES Y MOLARES
GITAL. el plano inclinado interno distal de la cspide mesiobucal
1. El plano inclinado externo distal de la cspide del primer molar superior.
vestibular del primer premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide bucal del 7. El plano inclinado externo distal de la cspide
primer premolar superior. centro vestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide distobucal
2. El plano inclinado externo mesial de la cspide del primer molar superior.
vestibular del segundo premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide bucal del 8. El plano inclinado externo mesial de la cspide
primer premolar superior. mesio vestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide distobucal
3. El plano inclinado externo distal de la cspide del primer molar superior.
vestibular del segundo premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide bucal 9. El plano inclinado externo distal de la cspide
del segundo premolar superior. mesio vestibular del segundo molar inferior contacta
con el plano inclinado interno mesial de la cspide
4. El plano inclinado externo mesial de la cspide mesiobucal del segundo molar superior.
mesiovestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide bucal del 10. El plano inclinado externo mesial de la cspide
segundo premolar superior. distovestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide mesiobucal
5. El plano inclinado externo distal de la cspide del segundo molar superior.
mesiovestibular del primer molar inferior contacta
con el plano inclinado interno mesial de la cspide 11. El plano inclinado externo distal de la cspide
mesiobucal del primer molar superior. distovestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide distobucal
6. El plano inclinado externo mesial de la cspide del segundo molar inferior.
centrovestibular del primer molar inferior contacta con
CONT
CONTAACTO DE PLANOS
CTO
INCLINADOS EN PLANO
SAGIT
SAGITAL EN DIENTES
GITAL
POSTERIORES
CONT
CONTAACTO DE PLANOS
CTO
INCLINADOS EN PLANO
SAGIT
SAGITAL EN DIENTES
GITAL
ANTERIORES
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 45
RELACIN CSPIDE
RELACIN CSPIDE-FOSA
FOSA
La relacin cspide-fosa es tambin conocida como oclusin de diente a diente. sta se encuentra raramente en la
denticin natural. Este tipo de relacin proporciona una excelente distribucin de las fuerzas oclusales y estabili-
dad a la denticin restaurada. Cada cspide funcional de los dientes mandibulares contacta con la fosa de los dientes
maxilares antagonistas, y cada cspide funcional de los dientes maxilares contacta con la fosa de los dientes antago-
nistas mandibulares.
6. Cspide mesiovestibular del segundo molar infe- 5. Cspide mesiopalatina del segundo molar supe-
rior. Contacta con la foseta mesial del segundo molar rior. Contacta con la foseta media del segundo molar
superior. inferior.
7. Cspide distovestibular del segundo molar infe- 6. Cspide distopalatina del segundo molar supe-
rior. Contacta con la foseta central del segundo molar rior. Contacta con la foseta distal del segundo molar
superior. inferior.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Captulo 3
6. La cspide mesiovestibular del segundo molar in- 5. La cspide mesiopalatina del segundo molar su-
ferior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta perior. Contacta con la foseta central del segundo
distal del primer molar superior y rebordes marginales molar inferior.
de la foseta mesial del segundo molar superior.
6. Cspide distopalatina del segundo molar supe-
7. La cspide distovestibular del segundo molar in- rior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta
ferior. Contacta con la foseta media del segundo molar distal del segundo molar inferior.
superior.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 47
El reborde marginal mesial del primer premolar mandi- En las reas de molares, el reborde marginal distal
bular no tiene contacto con los dientes antagonistas. del primer molar mandibular, debe tener contacto con
la cspide distolingual del primer molar maxilar. Esta
El reborde marginal distal del primer premolar mandi- cspide debe tener contacto tambin con el borde mar-
bular y el reborde marginal mesial del segundo premolar, ginal mesial del segundo molar mandibular.
son las reas del contacto cntrico para la cspide
palatina del primer premolar maxilar.
CONCLUSIONES
Este tipo de asentamiento cuspdeo es tambin conocido como cspide en contra de reas interproximales. Esta
es una relacin de un diente contra dos dientes. Cada cspide bucal mandibular contacta con los rebordes
marginales de los dientes maxilares antagonistas, con excepcin de las siguientes cspides, las cuales contactan
en:
1. Cspide distal y distobucal del primer molar inferior. Contactan en la fosa distal y la fosa central
del primer molar superior respectivamente.
2. Cspide distal del segundo molar inferior. Contacta con la fosa central del segundo molar superior.
En la relacin de la cspide contra el reborde marginal, cada cspide palatina maxilar, contacta con los dos
rebordes marginales de los dientes mandibulares antagonistas a excepcin de las siguientes cspides, las cua-
les contactan en la fosa central de los dientes antagonistas mandibulares.
IMPRESIONES, MODELOS Y
MONT AJE EN EL AR
MONTAJE TICULADOR
ARTICULADOR
4
elstico y suave (alginato), que nos sirve para obtener
modelos de yeso, que por medio de un arco facial se-
rn transportados a un articulador para analizar la
oclusin dental.
7. Evitar el atrapamiento de aire, colocando rpida- Tomamos el registro intermaxilar en cera, en la posi-
mente con el dedo el alginato en todas las caras oclusales cin ms retruida no forzada (relacin cntrica), que nos
de los dientes posteriores antes de colocar la cuchari- servir para unir los modelos a la hora del montaje en el
lla con el alginato. articulador (fig. 20).
8 y 9. Mantener inmvil la cucharilla por tres minu- Elabore el modelo en yeso piedra inmediatamente
tos aproximadamente, haciendo una leve presin digital para evitar los cambios dimensionales del alginato.
sobre la zona de premolares.
11
10. Impresiones terminadas.
10
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 51
PROCEDIMIENTOS PARA OBTENER EL MODELO
Tener a la mano el yeso piedra junto con la medida de
agua siguiendo las instrucciones del fabricante (propor-
cin aproximada agua-yeso 28 ml x 100 g).
12
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FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 53
FRACASOS EN LA OBTENCIN DEL MODELO Debe recortarse, con una cuchilla muy afilada y con
1. Separacin prematura del modelo de la impresin. sumo cuidado, todo el alginato que se extienda ms all
de la parte posterior de la cucharilla para impedir que
2. Mezcla incorrecta; esto da como resultado un el alginato toque la mesa donde se coloca la impresin.
modelo dbil o de superficie blanda. Si el material sobrante toca cualquier cosa aun por unos
cuantos segundos, puede distorsionarse toda la impre-
3. Fractura del modelo al separarlo de la impresin sin. Si no se puede recortar el sobrante de alginato, la
por haber transcurrido un perodo prolongado de cucharilla deber sostenerse por su asa.
tiempo.
No debe envolverse la impresin en una toalla h-
4. Vibracin insuficiente, tanto en la mezcla del yeso meda porque la presin y el peso de sta sobre el
como en el vaciado del mismo en la impresin. alginato distorsiona.
CMO OBTENER MODELOS DENTALES PRECI- Se puede lavar con agua del grifo, fra, dejndola
SOS PARA ANALIZAR LA OCLUSIN . . . . . . . . correr con suavidad sobre la impresin y despus
El medio que se usa con ms frecuencia para tomar rociar la superficie con una capa delgada de yeso piedra,
impresiones es un hidrocoloide irreversible llamado quitando el exceso con un cepillo suave de pelo de
alginato. camello. Se quita con cuidado el yeso, con lo que se
eliminar la saliva o sangre adherida.
La elaboracin de modelos precisos hechos de las
impresiones con alginato implica mucho ms que slo Para que los resultados sean ms precisos, la mez-
llenar la impresin con yeso piedra. Debe enfatizarse la cla de yeso piedra para el modelo debe correrse de
preparacin de modelos de yeso piedra precisos he- inmediato en la impresin. No puede guardarse una im-
chos con las impresiones de alginato, porque de lo con- presin de alginato porque se deshidrata o absorbe
trario tendran superficies de psima calidad. Muchas agua, dependiendo de si est expuesta al aire o sumer-
de las siguientes recomendaciones pueden aplicarse gida en agua. Cuando se deshidrata una impresin de
tambien a la preparacin de modelos hechos con otros alginato se contrae; cuando absorbe agua se expande.
materiales para impresiones. De cualquier manera se distorsionar la impresin.
Si no se observan defectos o fallas y se decide que la No trate de encajonar una impresin de alginato, ni
impresin es aceptable, debe lavarse de inmediato. de llenar el espacio de la lengua en la cucharilla mandi-
bular, porque lo nico que har ser distorsionarla.
Pese con exactitud el yeso piedra y mezcle con agua La superficie superior de la piedra debe quedar s-
destilada. La relacin de agua-polvo es muy importan- pera y tener grumos pequeos con una base delgada que
te. Para obtener mejores resultados cierna el yeso so- recibir y retendr el vaciado final de piedra para for-
bre el agua medida con anterioridad y colquese en un mar la base. No invierta la impresin.
vibrador mecnico. La parte interior de la taza de hule y
la esptula no deben tener rayones y estar escrupulosa- Despus que se ha efectuado el fraguado inicial debe
mente limpias. Cualquier residuo de piedra en el reci- sopletearse el exceso de agua y agregar la base usando
piente o en la esptula alterara las propiedades fsicas el mismo tipo de yeso y la misma relacin de agua-polvo.
de las mezclas posteriores. Uno de los cambios ms nota- Esto puede lograrse colocando la segunda mezcla de
bles ser el tiempo de fraguado ms corto. yeso en una loseta de vidrio o de plstico conformando
la mezcla para darle forma adecuada y el espesor de-
El yeso piedra es altamente susceptible a la hidrata- seado para la base.
cin. El yeso que se usa para obtener modelos siempre
debe guardarse en una bolsa de plstico sellada o en un Se agrega un poco de yeso a la base del modelo y se
frasco hermtico. Nunca lo deje en una lata abierta, ni invierte dentro de la mezcla nueva de yeso. Es suma-
en un recipiente metlico o de cartn, porque aunque est mente importante separar el modelo de la impresin
puesta la tapa se corre el riesgo de que se hidrate. entre 45 min y una hora despus del primer vaciado, si
se deja ms tiempo el alginato atacar la superficie del
La mayora de los yesos que se usan en los laborato- yeso produciendo aspereza.
rios dentales necesitan mezclarse en proporciones
de 100 g de polvo con 28 ml de agua destilada aproxi- Si se desprende demasiado pronto, se corre el peli-
madamente. gro de que la piedra que est en contacto con la super-
ficie del material de la impresin no haya fraguado. Un
Debe usarse una vibracin suave mnima para que el hidrocoloide acta como retardante para el fraguado
yeso fluya en la impresin. Si sta se somete a vibracio- del yeso piedra y por lo tanto aunque la base se sienta
nes prolongadas o violentas, se puede distorsionar. dura, la piedra que est en contacto con el hidrocoloide
puede estar suave todava.
El material de alginato que est en la cucharilla de
impresin nunca debe tocar ni la mesa ni el vibrador, Tan pronto como se separe el modelo de la impre-
porque se distorsiona con mucha facilidad. sin, quite cuidadosamente cualquier rastro de alginato
que haya quedado pegado, pero no lave ni recorte el
El yeso debe agregarse a la impresin en incremen- modelo sino hasta que haya estado separado por lo
tos pequeos en una esquina distal de la impresin y menos durante tres horas o ms. Es preferible que trans-
vibrarse hacia las depresiones hechas por los dientes, curra un lapso de 12 horas.
hasta que fluya por el otro extremo.
Si queda algo de rebaba en el modelo debe des-
Cuando se hayan llenado todas las depresiones, debe prenderse con un cepillo de pelo de camello muy sua-
agregarse la piedra con ms rapidez hasta que est to- ve. Nunca debe usarse un cepillo para dentaduras, un
talmente llena la impresin. cepillo de dientes, ni un cepillo para manos porque ra-
yarn parte de la superficie del modelo, hacindolo, por
Si el modelo se corre en dos etapas, se obtienen mejo- lo mismo inexacto.
res resultados. El primer vaciado debe cubrir toda la
superficie de la impresin (la porcin anatmica). No Si se han seguido todos los procedimientos anterio-
invierta la impresin. res y los modelos son inexactos, el problema radicar
en el yeso y en el alginato utilizados, porque pueden no
ser compatibles.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 55
MODELOS DENTALES PRECISOS . . . . . . . . . . .
Lista de comprobacin
1. Examinar la precisin de la impresin.
Despus de que se ha recortado el modelo, de que 2. Lavar con agua del grifo.
se ha alisado y que est razonablemente seco, el dentis-
ta (y esto es esencial) debe examinarlo crticamente para 3. Lavar y cepillar con yeso piedra.
asegurarse de que es exacto y de que tiene hasta el m-
nimo detalle y, personalmente, debe desprender cual- 4. Mezclar yeso piedra y agua destilada en propor-
quier ndulo de yeso que afecte la oclusin. Debe tener ciones cuidadosamente medidas.
las siguientes caractersticas:
5. Elimine el agua o lquido superficial de la impre-
1. La superficie del modelo debe ser dura, densa sin.
y estar libre de rebaba dejada por el recortador de
modelos. 6. Vace de inmediato, vibrando, suavemente la mez-
cla de yeso en la impresin.
2. Los modelos deben extenderse en su totalidad para
que incluyan todas las reas disponibles. 7. Deje la base del primer vaciado spera y con re-
tenciones.
3. Deben extenderse 3 mm ms all de la zona
hamular del modelo del maxilar y 3 mm all de la pro- 8. Agregue la base con la nueva mezcla en propor-
minencia retromolar del modelo mandibular. ciones iguales del mismo tipo de yeso.
4. El rodete perifrico debe estar completo y no te- 9. Separar entre 45 min a una hora despus del pri-
ner una profundidad mayor de 3 mm. mer vaciado.
5. El borde que se extiende hacia fuera del rodete 10. Cuidadosamente desprenda el alginato residual
perifrico debe ser aproximadamente de 3 mm de ancho. del modelo de yeso. No recortar en ese momento.
6. Las paredes laterales deben ser verticales o redu- 11. Deje que el modelo se frage de 3 a 12 horas.
cirse hacia fuera, pero no deben tener retenciones.
12. Recorte en el recortador de modelos.
7. La base siempre debe ser entre 8 y 10 mm de
espesor. 13. Inmediatamente despus del recorte quite toda la
rebaba residual empleando un cepillo fino de pelo de
8. El espacio para la lengua debe cortarse en plano y camello.
quedar liso.
14. Cuando el modelo est razonablemente seco
9. No deben hacerse marcas en el modelo maestro, debe ser inspeccionado por el dentista que hizo la im-
excepto para iniciar el estudio de la oclusin y poner el presin. l personalmente debe desprender los ndulos
nombre del paciente. de yeso.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 57
3. Se calienta ligeramente la horquilla o tenedor a la flama y se pega la
relacin de mordida en cera. Despus se sumerge en agua caliente para adap-
tarla adecuadamente. El mango de esta horquilla debe quedar centrado en la
lnea media.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 59
BRUXISMO Y OCLUSIN
TRAUMTICA
5
muscular masticatoria que lleva al apretamiento y
rechinamiento de dientes con el consiguiente desgaste y
alteracin de la relacin oclusal. Las superficies oclusales
se aplanan, los bordes incisales se desgastan y las guas
para los movimientos posteriores del maxilar inferior,
lo mismo que para los movimientos anteriores, se alte-
ran considerablemente.
Los estudios han demostrado que durante el da, El bruxismo de frotamiento es ms comn durante el
cuando el paciente voluntariamente aprieta los dientes, sueo, mientras que el de apretamiento es ms comn
hay una relacin especial muscular que rige los movi- durante el da; aunque ambas condiciones pueden pre-
mientos mandibulares. Esto quiere decir que dentro del sentarse tanto de da como de noche.
bruxismo diurno hay un control consciente especial que
rige la actividad muscular; en cambio, durante el bruxismo El bruxismo de apretamiento ha sido denominado
nocturno no existe este control, se ha pensado que du- por Ramfjord bruxismo cntrico, porque se produce en
rante ste opera principalmente el estrs emocional. las proximidades del rea cntrica o rea retrusiva. El
paciente aprieta o frota ligersimamente en la pequea
rea entre la posicin muscular, la posicin intercuspal
Otra definicin de bruxismo y la posicin retruida.
Bruxismo es el hbito lesivo de apretamiento o
frotamiento de los dientes, durante el da o durante la En el bruxismo de frotamiento denominado bruxismo
noche, con intensidad y persistencia, en forma incons- excntrico, el paciente realiza amplios movimientos
ciente, fuera de los movimientos funcionales de masti- mandibulares friccionales, bastante alejados de la po-
cacin y deglucin. sicin cntrica de la oclusin. Las interferencias
cuspdeas ms patognicas en este bruxismo excntri-
Los factores desencadenantes son fundamentalmente co, son las que se presentan en la fase lateral no funcio-
desarmonas oclusales, y tambin gingivitis, periodontitis, nal o de balance.
tensin psquica, estrs, etctera.
La eliminacin de las interferencias, tanto en el rea
En algunos casos, una pequea interferencia cuspdea retrusiva como en las fases excursivas o friccionales (por
en personas con intensa tensin psquica, inicia y man- desgaste selectivo por ejemplo), se manifiesta por una
tiene el bruxismo. En otros casos, grandes interferencias evidente reduccin del tono de los msculos involucrados
cuspdeas con ligera tensin psquica, conducen a los y en una disminucin de los sntomas patolgicos en el
mismos resultados. Lo que no admite dudas, es que sistema estomatogntico.
ambos factores son indispensables para iniciar este h-
bito lesivo. La importancia del bruxismo radica, pues, en que la
hiperactividad muscular por l generada, es capaz de
Es bien sabido que existe un alto porcentaje de indi- producir severas secuelas patolgicas como abrasin pato-
viduos con desarmonas oclusales, pero que al no estar lgica, trauma periodontal, artritis traumtica de las ATM,
en tensin psquica, no presentan bruxismo, y tambin sin que el paciente se d cuenta que est autodestru-
existen individuos en tensin psquica, pero al no pre- yendo su sistema estomatogntico.
sentar desarmonas oclusales, no la manifiestan en for-
ma de bruxismo. SIGNOS CLNICOS DEL BRUXISMO. . . . . . . .
Clnicamente se aprecian cambios de las estructuras
Para iniciar el verdadero bruxismo, no hay dudas que dentarias caracterizados por facetas de desgaste,
es indispensable la conjuncin de dos factores: desar- zonas de desgaste en dientes anteriores y posteriores,
mona oclusal y tensin psquica. especialmente en la regin de caninos, movilidad den-
taria y dolor (pericoronitis, pulpitis). Radiolgicamente
El grado de bruxismo depende de la intensidad de la se observa ensanchamiento del espacio del ligamento
fuerza utilizada en el apretamiento o frotamiento, y del periodontal en varios de los dientes afectados por
tiempo o constancia en que se ejercen esas fuerzas. En accin del bruxismo.
algunos individuos, durante perodos de estrs, la in-
tensidad del bruxismo aumenta; cuando la tensin emo- En ciertas zonas es evidente una franca destruccin
cional se reduce, el bruxismo disminuye. del hueso de soporte con movilidad clnica dentaria
caracterstica.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 61
Adems de los elementos clnicos de diagnstico que de los factores etiolgicos ms importantes en el sn-
hemos mencionado, se pueden apreciar fracturas (dien- drome doloroso de la ATM.
tes, obturaciones, coronas, ganchos, reas de soldaduras),
reabsorciones y fracturas radiculares. La musculatura Los signos y sntomas que conducen a un diagnsti-
masticatoria, especialmente los maseteros, se observa co de bruxismo, son mltiples y variados. Se pueden
considerablemente hipertrfica y puede haber en igual estudiar en dos grandes grupos: dentarios y neuromus-
forma sintomatologa dolorosa de la ATM, conformando culares. La presencia de uno o ms de los siguientes
el sndrome doloroso miofacial por mal funcin del sis- signos y sntomas, permite pensar en la existencia del
tema estomatogntico. Por lo tanto, el bruxismo es uno bruxismo.
Fotografas tomadas del Atlas de Diagnstico Funcional
y PrincipiosTeraputicos en Odontologa, autores:
Axel Buhmann y Ulrich Lotzmann
Signos y sntomas del bruxismo Ante el examen clnico, la erosin se presenta siem-
pre en dientes que estn recibiendo evidentemente cargas
DENT ARIOS
DENTARIOS oclusales excesivas en intensidad, duracin y constan-
Facetas de desgaste parafuncionales cia, unidas a la toxicidad de productos de desecho del
Erosin metabolismo de las estructuras periodontales daadas,
Movilidad exag erada
exagerada que no son eliminadas por la va normal del torrente
Periodontitis sanguneo sino en forma de exudado a nivel del cuello
Hipersensibilidad pulpar dentario. Su accin sobre el esmalte se manifiesta en
Sonidos oclusales audibles las caras vestibulares, y no en las linguales, porque aqu
son barridas ms fcilmente por la lengua y saliva.
NEUR OMUSCULARES
NEUROMUSCULARES
Hipertonicidad (espasmos) Es significativo observar que tanto la abrasin pato-
Miositis lgica, como las facetas del bruxismo y la erosin del
Limitacin de movimientos esmalte, se presentan en pacientes con un cuadro per-
Mialgias fectamente definido de tensin psquica.
Hipertrofias
3) Movilidad exag erada. Es sabido que el aumento
exagerada.
de la movilidad dentaria es generalmente uno de los sig-
nos de la enfermedad periodontal. Pero adquiere una
DENTARIOS
real significacin en los pacientes bruxmanos, cuando
se presenta en dientes con muy pocos sntomas de alte-
1)) Facetas de desgaste parafuncionales
parafuncionales. Se distin-
raciones periodontales, y aun en ausencia total de los
guen fcilmente de las facetas de desgaste producidas
mismos. Muhlemann demostr que dientes periodon-
por la masticacin (funcionales), porque aparecen en
talmente sanos en pacientes con bruxismo nocturno, tie-
reas anormalmente ubicadas: bordes incisales de
nen un grado de movilidad apreciablemente mayor en
caninos e incisivos superiores, facetas de balance en
la maana que durante el resto del da (trauma prima-
premolares y molares, facetas de retrusin (desde la
rio). En casos extremos, el paciente acusa la sensacin
posicin intercuspal a la posicin retruida), cspides
de que en esos momentos sus dientes estn flojos.
de obturaciones, etctera.
4) Periodontitis. Dientes que reciben las fuerzas in-
Las facetas de desgaste oclusal provocadas por el
tensas y descontroladas del bruxismo, presentan con
bruxismo son, en general, pequeas y brillantes, en las eta-
frecuencia un sonido sordo a la percusin, y pueden
pas iniciales; y en forma de copas, en las etapas avanzadas.
acusar dolor al morder, especialmente en la maana, al
despertar (bruxismo nocturno).
Las facetas del bruxismo se dividen en dos tipos bien
definidos, cuya exacta diferenciacin es fundamental en
5)) Hipersensibilidad pulpar
pulpar.. Dientes que sufren es-
la diagnosis y tratamiento: a) las facetas correspondien-
fuerzos oclusales traumticos, pueden ofrecer hiperemia
tes al par de dientes que ofreci la interferencia inicial
pulpar con sntomas dolorosos especialmente al fro.
desencadenante del bruxismo (contactos "provocantes de
sntomas" segn Krogh-Poulsen), y b) las facetas de des-
Es un hecho relativamente comn, que despus de la
gaste que se presentan en otros pares de dientes como
insercin de una restauracin o prtesis fija, el paciente
consecuencia o efecto secundario del hbito ya instalado.
acuse sensibilidad al fro. El odontlogo cree muchas
veces que es debido por la proximidad pulpar al metal
2) Erosin
Erosin. Desde hace muchos aos, hemos venido
restaurador, y le dice al paciente que pronto desaparece-
observando la estrecha relacin clnica entre bruxismo y
r; y as sucede. Pero la causa fue por interferencia cus-
erosin qumica del esmalte.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 63
pdea; y los sntomas desaparecen, cuando el odont- Ya vimos que cuando por la contraccin isomtrica
logo elimina la interferencia por desgaste. sostenida de las fibras musculares, los productos txi-
cos resultantes del metabolismo no pueden ser elimina-
6) Sonidos oclusales audibles
audibles. Pueden manifestar- dos por el torrente sanguneo con la celeridad necesaria,
se naturalmente en el tipo excntrico por frotamiento su acumulacin en la intimidad del tejido muscular
del bruxismo, y durante el sueo. Su existencia no es produce como reaccin una inflamacin (miositis), y al
siempre comprobable, pero cuando se comprueba, palpar esas zonas, surge el dolor, comn a la presin de
este signo es seal de bruxismo. cualquier tejido inflamado.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 65
el propio diente. Esta lesin causada al tejido perio- TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO . . . . . . . .
dontal por las fuerzas oclusales normales o anormales Este trmino hace relacin a los efectos nocivos
es lo que se conoce con el nombre de trauma de la sobre el periodonto afectado que puede ocasionar la
oclusin. El trmino implica lesin en las estructuras simple oclusin normal. Es decir, las estructuras
periodontales, sin embargo, es importante tener en cuen- periodontales de soporte han perdido su capacidad de
ta que se pueden presentar alteraciones en la ATM o en tolerancia y cualquier tipo de contacto funcional de los
los msculos de la masticacin, como consecuencia del dientes entre s puede traer como consecuencia lesin
mismo trauma oclusal. al periodonto. El hecho de que las estructuras seas de
soporte se hayan perdido, coloca al periodonto en con-
Toda oclusin que produce lesin periodontal es diciones de desventaja, aun cuando las fuerzas de la
traumtica. La mal oclusin en s no necesariamente es sin- masticacin sean fisiolgicas.
nimo de oclusin traumtica; no todas las mal oclusiones
producen dao a los tejidos periodontales. La labilidad del periodonto frente a las fuerzas oclusales
puede deberse: a) caractersticas morfolgicas de co-
El trauma oclusal es una lesin de las estructuras pro- ronas, races y arcadas, posiciones inadecuadas denta-
fundas de soporte dentario, producida por accin de rias y/o mandibulares, las que hacen desfavorable la
las fuerzas creadas en el mecanismo neuromuscular del direccin de las fuerzas (laterales); b) la persistencia de
sistema estomatogntico y transmitidas por los contac- las fuerzas actuantes (bruxismo) que no permite la re-
tos oclusales. paracin biolgica; c) presencia de inflamacin.
Esta lesin puede ser producida por efecto de las CUADRO CLNICO
fuerzas anormales (en intensidad, duracin, direccin Las manifestaciones estructurales y funcionales del
y frecuencia) actuando sobre estructuras periodontales trauma oclusal pueden estudiarse en signos clnicos,
normales (trauma primario); o bien por efecto de las sntomas y signos radiogrficos.
fuerzas oclusales excesivas o an normales, actuando
sobre estructuras periodontales debilitadas o enfermas Signos y sntomas del trauma oclusal
(trauma secundario).
Signos clnicos
Hipertonicidad muscular
TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO . . . . . . . . . . . Movilidad dentaria aumentada
Se denomina trauma oclusal primario a la lesin s- Migracin dentaria
bita ocasionada al periodonto normal por un factor ex- Sonido a la percusin
terno, por ejemplo, la insercin de una obturacin alta Abcesos periodontales
o de un aparato protsico inadecuado que produce
aumento exagerado en las fuerzas oclusales. Los movi- Sntomas
mientos ortodncicos inadecuados tambin pueden Dolores musculares
producir la sintomatologa del trauma oclusal primario. Dolor periodontal
Clnicamente se caracteriza por sensibilidad exagerada Dolor pulpar
del diente al ocluir, inclusive a la presin suave. Natu- Sensacin de flojedad y deseos de apretar
ralmente, el tratamiento consiste en retirar la causa que
lo ha producido. Signos radiogrficos
Alteraciones de la lmina dura
Alteraciones del espacio periodontal
Rarefaccin del hueso alveolar
Reabsorcin radicular
Calcificaciones pulpares
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 67
tin pasiva o hiperemia venosa de la pulpa, puesto que
las fuerzas oclusales interfieren menos sobre la arteria 4) Reabsor cin radicular
Reabsorcin radicular. Se puede observar en ca-
que trae la sangre a la pulpa, que sobre la vena que la sos severos y crnicos de bruxismo, y en tratamientos
retira a travs del foramen apical. En casos severos de ortodncicos incorrectos y prolongados, una falta de
bruxismo, pueden hasta estrangular el paquete vasculo- continuidad y aspecto difuso del contorno radicular,
nervioso apical, produciendo la muerte pulpar. especialmente en la zona periapical. Esta reabsorcin
se produce no tanto por la intensidad de las fuerzas,
4) Sensacin de flojedad y deseos de apr apretar
etar. En
etar sino por su accin constante y prolongada a travs del
casos graves de trauma oclusal, el paciente puede acu- tiempo.
sar la sensacin de flojedad de los dientes, y el deseo
de apretar y hacer sangrar las encas, pues parecen en- 5) Calcificaciones pulpares
pulpares. El trauma oclusal pue-
contrar en ello cierto alivio. de ocasionar trastornos circulatorios en la pulpa, con
calcificacin distrfica del propio tejido pulpar, y/o for-
SIGNOS RADIOGRFICOS macin de dentina secundaria en exceso.
Lamentablemente es difcil apreciar en las radiogra-
fas el dao seo vestibular o lingual, que es lo ms fre- Se ha descrito en la literatura odontolgica, el caso
cuente. Para que tengan real valor diagnstico, deben ser de coronas fundas de porcelana en dientes pulpados,
analizados junto con los signos clnicos y sntomas. que despus de cierto tiempo fracasan por fractura del
mun dentario a nivel del cuello, por haberse calcifi-
1 ) Alteraciones de la lmina dura
dura. Su mayor o me- cado totalmente la cmara pulpar. Se ha perdido la elas-
nor espesor no es un signo de confianza, porque puede ticidad de la dentina normal, pues esas coronas, que
ser influenciado por el enfoque radiogrfico. En cam- pudieron estar funcionalmente perfectas en el momento
bio, la falta de continuidad de la lmina dura, indica de su insercin, con los cambios constantes que sufre
siempre la existencia del trauma; en las zonas de presin, la oclusin en su evolucin a travs de la vida, entraron
la lmina dura se reabsorbe (desaparece la imagen de la en trauma.
lnea blanca), mientras que en las zonas de tensin o
traccin de 1as fibras, presenta engrosamiento. Algunos autores estudian los signos de hipercemen-
tosis y condensacin del hueso alveolar, dentro del cua-
2) Alteraciones del espacio periodontal
periodontal. El grosor dro clnico del trauma oclusal. Esto es incorrecto, puesto
del espacio entre la pared radicular y el hueso de so- que la presencia de estos signos indica una magnfica
porte, ocupado por el ligamento o membrana periodontal, capacidad defensiva reaccional o de adaptacin del sis-
es importante. En las zonas donde aparece una lnea tema estomatogntico para absorber mejor las fuerzas
oscura gruesa, es indicio de que all se han ejercido oclusales anormales. Cuando existen estos signos, no
fuerzas de traccin anormalmente intensas. En otras hay enfermedad periodontal, no hay trauma oclusal; por
zonas donde la lnea oscura prcticamente no aparece, el contrario, existe un periodonto de excelente calidad,
indica que all se ejercen fuerzas de presin anormales. que frente a la interferencia oclusal, la ha compensado
Generalmente, estas variaciones de grosor del espacio biolgica y funcionalmente.
periodontal se presentan acompaadas de las corres-
pondientes variaciones de la lmina dura, acrecentando MTODOS DE NORMALIZACIN DE LA OCLUSIN
el valor diagnstico de estos signos. Desde el punto de vista periodontal como parte fun-
damental en el tratamiento, es indispensable normali-
3) Rar efaccin del hueso alv
Rarefaccin eolar
alveolar
eolar. Para diagnosti- zar la relacin de dientes superiores e inferiores. Esta
car esta posibilidad es necesario comparar el hueso normalizacin se hace de diferentes maneras, a saber:
mandibular que rodea al diente sospechoso con el res- 1.- Tcnica de tallado selectivo
to del hueso alveolar considerado sano, que aparece ms 2.- Ortodoncia
denso, ms claro en la imagen (radiografa panormica de 3.- Rehabilitacin oclusal.
los maxilares).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
69
GLOSARIO
ODONTOLGICO ILUSTRADO
ODONTOLGICO
6
Palabras ms comunes usadas en el tema de oclusin
dentaria. Las ilustraciones se hacen con el fin de facili-
tar el aprendizaje a los estudiantes de la licenciatura en
Odontologa.
ABRASIN
Desgaste por medios mecnicos, por frotamiento o
friccin al realizarse la masticacin (Esponda).
Desgaste por medio de friccin (Espinoza de la
Sierra).
Plano brillante visible en la superficie oclusal e incisal
de los dientes (Espinoza de la Sierra).
AJUSTE OCLUSAL
Es la reforma de las superficies oclusales y bordes
incisales de los dientes naturales, metlicos, de porcela-
na, acrlico, en boca o en modelos, con el fin de devol-
verlos a una oclusin orgnica (Espinoza de la Sierra).
APER TURA B
APERTURA UCAL A
BUCAL CTIV
ACTIV
CTIVAA
Despus de marcar el borde incisal de los incisivos
superiores sobre la superficie vestibular de los incisi-
vos inferiores, la medicin de la apertura bucal activa
se realiza directamente (como en la imagen), o bien mi-
diendo la distancia entre los bordes incisales (DBI) y
sumando despus la sobre mordida (Overbite), (Axel
Bumann y Ulrich Lotamann).
APERTURA INTERINCISAL
Al hacer el examen de la ATM debe tenerse en cuenta
la distancia interincisal de apertura mxima. El prome-
dio se ha calculado entre 53-58 mm; (oclusin-Edit. ame-
ricana 2 edicin).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 71
ARCN
Es una palabra formada por las dos primeras letras
de articulacin y las tres primeras de cndilo. Se les
llama as a los articuladores en los cuales pueden sepa-
rarse sus dos miembros (superior e inferior) y que no tie-
nen un eje metlico que los una (Espinoza de la Sierra).
ARTICULADOR
Instrumento mecnico que representa a las ATM al
maxilar y a la mandbula, en la cual los modelos maxilar
y mandibular podrn ser relacionados entre s. Se pro-
grama para reproducir algunos movimientos mandibulares
(Rey).
CONT
CONTA ACT O EN B
CTO ALANCE
BALANCE
Es el contacto entre dos dientes superiores e inferio-
res, en el lado opuesto al Iado de trabajo (Rey- Barghi)
CONT
CONTA ACT
CTOO EN TRAB AJO
TRABAJO
Son los contactos de los dientes en el lado de oclu-
sin hacia el cual la mandbula ha sido movida (Rey-
Barghy).
CSPIDES DE APOYO
Son las vestibulares de premolares y molares infe-
riores, y las palatinas de premolar y molares superio-
res; sirven para determinar la dimensin vertical; sus
reas de contacto son las llamadas contenciones cntri-
cas. Tambin se les llama cspides estampadoras.
CURV
CURVA A DE SPEE
Es la curvatura de las superficies de oclusin de los
dientes, desde el vrtice del canino inferior y siguiendo
las cspides vestibulares inferiores hasta la cspide
distovestibular del ultimo molar inferior.
CURV
CURVA A DE WILSON
Es la curva que pasa por las cspides vestibulares y
palatinas de premolares y molares inferiores y superiores.
DIMENSIN VERTICAL
Es la distancia entre dos puntos seleccionados, na-
sal y mentoniano, cuando la mandbula est en posicin
fisiolgica postural (oclusin y diagnstico; Alonso-
Albertini)
DECLIVES GUA
Son los planos y bordes oclusales que determinan el
trayecto de las cspides de apoyo durante las excursio-
nes normal, lateral y protrusiva (Rey).
DETERMINANTES DE LA OCLUSIN
Son cuatro, tres de ellas son anatmicas:
l. Articulacin temporomandibular derecha
2. Articulacin temporomandibular izquierda
3. Oclusin de la denticin permanente.
El cuarto determinante es el sistema neuromuscular
(Neff).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 73
DESARMONA OCLUSAL
Es cuando las relaciones estticas y dinmicas de la
oclusin, no estn "morfolgicamente" en armona con
el patrn neuromuscular funcional individual del paciente;
la forma no se adecua a la funcin tal como sta se
realiza en este sistema particular.
ESP
ESPA ACIO LIBRE INTER OCLUSAL
INTEROCLUSAL
Es el espacio que existe entre los dientes superiores
e inferiores cuando la mandbula est en reposo. Tam-
bin se le llama distancia interoclusal. Despus de la
deglucin la mandbula adopta la posicin de reposo.
FENMENO DE CHRISTENSEN
Es el espacio que existe entre los molares superiores
e inferiores cuando hay una mordida borde a borde. En
un movimiento protrusivo existe una desoclusin pos-
terior y a ese espacio se le denomina fenmeno de
Christensen (Dos Santos).
GUA INCISIV
INCISIVAA 1. Interferencia cntrica: Est entre las vertientes
Este trmino se refiere a la influencia que ejercen las mesiales de las cspides superiores y las distales
superficies palatinas de los dientes anteriores del maxi- inferiores.
lar superior sobre los movimientos del maxilar inferior.
GNA
GNAT TOLOGA 2. Interferencia protusiva: Est entre las vertientes distales
Es la ciencia que trata de la biologa del mecanismo de los premolares superiores y las vertientes mesiales in-
masticatorio, es decir, morfologa, anatoma, histologa, feriores.
patologa y teraputica del rgano oral, especialmente los
maxilares y dientes; y las relaciones vitales de este rga-
no con el resto del cuerpo (Mc. Collum).
GUA CONDILAR
Se refiere al camino que recorre el eje de rotacin
horizontal de los cndilos durante la apertura normal
del maxilar inferior.
4. Interferencia en lado de balance: Las vertientes
INTERFERENCIAS OCLUSALES interiores de las cspides palatinas de los molares su-
Las interferencias son contactos oclusales indesea- periores tropiezan con las vertientes interiores de las
bles que producen desviaciones, durante el cierre, a la cspides vestibulares inferiores.
mxima intercuspidacin o que estorban el paso desde
o hacia la posicin de intercuspidacin. Hay 4 tipos de
interferencias: 1. Cntricas 2. En el lado de trabajo 3.
En el lado de balance 4. Protrusiva (Shillimburg).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 75
LADO DE TRABAJO
Es el lado de la mandbula hacia el cual sta ha sido
movida (Rey- Barghi).
LADO DE BALANCE
Es el lado opuesto al Iado del trabajo, o el lado con-
trario al cual se mueva la mandbula (Rey-Barghi).
MXIMA APERTURA
Al continuar el movimiento de apertura hasta donde
ms se pueda, el paciente llegar al punto de apertura m-
xima. No se puede abrir ms all de esta posicin: Los
cndilos han rotado y se han trasladado hasta donde les
es permitido. La mandbula est lo ms separada posi-
ble del maxilar (Rey-Barghi).
MO VIMIENT
MOVIMIENT
VIMIENTOSOS MANDIB
MANDIBULARESULARES
Los movimientos mandibulares pueden ser clasifica- tactos dentarios en los movimientos excursivos. En rela-
dos de varias maneras. De acuerdo a la direccin del cin cntrica todos los dientes mandibulares y maxilares
movimiento del punto interincisivo tomando como tienen contacto con excepcin de los dientes anterio-
punto de partida la oclusin en relacin cntrica los res. Todos los dientes posteriores del lado de trabajo,
movimientos mandibulares bsicos son: 1) Apertura y as como en el lado de balance tiene contacto. En
cierre, 2) Propulsin y retrusin y 3) Lateralidad; los protrusin los dientes anteriores maxilares tienen con-
dos ltimos realizados con contacto interoclusal. Tam- tacto con los mandibulares, asimismo el ltimo molar
bin pueden clasificarse en: 1) Friccionales o contactantes, de cada arco tiene contacto con su antagonista.
y 2) Vacos, o sea, sin contacto dentario (Vartan).
Se ha establecido que en oclusin balanceada pti-
OCLUSIN B ALANCEAD
BALANCEAD
ALANCEADA A ma, en la cual cada faceta de cada cspide tiene con-
Es aquella que ofrece en todas las posiciones y fases tacto con su cspide antagonista y sus inclinaciones
funcionales, tres puntos de contacto (uno anterior y dos durante todos sus movimientos, no es esencial en den-
posteriores bilaterales); este tipo de oclusin es nece- taduras completas. Aun cuando el mximo en el lado
sario para distribuir las fuerzas u ofrecer estabilidad a de trabajo son deseables, los numerosos contactos en
las prtesis completas (Sears). el lado de balance es suficiente para la estabilizacin
de las dentaduras completas.
1. Oclusin balanceada bilateral
El tipo de oclusin balanceada bilateral es un con- El concepto de oclusin balanceada bilateral no es
cepto odontolgico que fue dado a conocer por primera aplicable a la denticin natural. A la existencia de con-
vez por prostodoncistas. tactos en el lado de balance en una denticin natural, se
le denomina interferencia en el balance y es considera-
Se utiliz ampliamente en la oclusin para dentadu- do como perjudicial (Rey-Barghi).
ras completas. sta ha sido modificada a travs de los
aos hasta en su uso presente. La oclusin balanceada
bilateral propone que exista el mximo nmero de con-
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Captulo 6
OCLUSIN CNTRICA
Es la relacin de mxima intercuspidacin entre los
dientes maxilares y mandibulares (Rey-Barghi). Tambin
se le conoce como oclusin intercuspal u oclusin mxima
(Vartan).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 77
OVER JET
Sobremordida horizontal. Es el espacio que existe
entre las superficies labiales de los incisivos inferiores
y las superficies palatinas de los incisivos superiores.
OCLUSIN ORGNICA
Es la mxima intercuspidacin cuando los cndilos Al hacer el paciente la mandbula hacia el lado iz-
estn en su posicin ms superior, inferior y media en quierdo pasa lo mismo.
las cavidades glenoideas (relacin cntrica) y, cuando
comienza cualquier movimiento excntrico, los contac- En oclusin orgnica, tambin llamada de mutua pro-
tos dentarios estarn relegados a los dientes anteriores, teccin, los incisivos y caninos con sus sobremordidas
fuera del ciclo masticatorio en posiciones de diagnsti- protegen en los distintos movimientos a los dientes pos-
co a boca vaca y de usos comunes a la boca (Espinoza teriores, los que a su vez protegen a los anteriores en la
de la Sierra). mxima intercuspidacin, ya que existe entre los inci-
sivos un espacio que impide que choquen los bordes
En una oclusin orgnica, en posicin borde a incisales inferiores contra la cavidad palatina de los
borde, deben ocluir, como mnimo, los dos incisivos superiores.
superiores con los dos inferiores y deben desocluir los
dientes posteriores. En una oclusin orgnica el cierre mandibular en
relacin cntrica debe coincidir con la mxima intercus-
En una oclusin orgnica, al hacer el paciente la man- pidacin (Espinoza de la Sierra).
dbula al lado derecho, solamente las cspides de los
caninos de ese lado deben ocluir y el resto de los dientes, OC + RC = OO
tanto incisivos como posteriores, deben desocluir. Oclusin Cntrica + Relacin Cntrica = Oclusin Orgnica
PLANO DE OCLUSIN
Es una lnea imaginaria que va del borde de los inci-
sivos inferiores hasta la cspide distovestibular de los
segundos molares inferiores. Visto en plano frontal es para-
lelo a la lnea bipupilar y visto en plano sagital es
paralelo al plano de camper.
POSICIN DE REPOSO
Tambin se le llama posicin de descanso y posi-
cin fisiolgica postural de la mandbula, pues es la
posicin asumida por ese hueso despus de la deglu-
cin, cuando los msculos estn en equilibrio tnico.
PR
PROOTECCIN CANINA
La proteccin canina es tambin conocida como dis-
clusin canina y fue introducida despus del concepto
de oclusin balanceada bilateral y unilateral. Este con-
cepto fue el resultado de un largo estudio antropolgico
realizado por D Amico. La frecuencia de la proteccin
canina en una poblacin normal con un parodonto sano
ha sido reportada como alta. Debido a la ausencia
de contactos friccionales en los dientes posteriores, este
tipo de oclusin propicia un mnimo desgaste en los
dientes. Los dientes posteriores maxilares y mandibulares
tienen contacto en posicin cntrica. La relacin cntri-
ca y la oclusin cntrica coinciden, y los dientes ante-
riores apenas se tocan en la posicin cntrica. Los dientes
anteriores, incluyendo los caninos e incisivos, tienen
contacto en el lado de trabajo. No existe contacto entre
los dientes posteriores en los movimientos protrusivos,
tampoco existe contacto entre los dientes posteriores
en el lado de balance, ya que los dientes anteriores guan
a la mandbula en este movimiento (Rey-Barghi).
2. Plano de Camper
Recorre la distancia que va desde el margen inferior
del ala de la nariz hasta el centro del conducto auditivo
externo. Se utiliza generalmente en la prostodoncia to-
tal, para comprobar el paralelismo con el plano de Fox
en un plano sagital (Pessina-Bosco).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 79
3.. Lnea bipupilar
Es una lnea recta, considerada sobre el plano fron-
tal que pasa a nivel de las pupilas oculares. Constituye
una referencia importante en la prostodoncia total, ya
que sirve para comprobar el paralelismo del plano de
oclusin con el plano de Fox (Pessina-Bosco).
PR
PROOTRUSIN
Es cuando la mandbula se hace hacia delante dejan-
do un pequeo espacio entre los dientes posteriores.
TIPOS DE MO VIMIENT
MOVIMIENT OS MANDIB
VIMIENTOS ULARES
MANDIBULARES
Existen 2 tipos de movimientos mandibulares:
rotacin y traslacin.
1. Rotacin
Rotacin. Movimiento de un cuerpo alrededor de
su centro.
2. Traslacin
raslacin. Movimiento de un cuerpo cuando to-
dos sus puntos se mueven en una misma direccin al
mismo tiempo (Neff).
TRIPODISMO
En esta oclusin no hay contactos entre superficies o
reas, sino que se producen en puntos o lneas. El deli-
cado extremo de la cspide no llega al fondo de la fosa
correspondiente sino que e1 contacto se establece entre los
lados o vertientes de la cspide, con el permetro de la
fosa, en tres puntos. Este mnimo contacto en oclusin
cntrica, permite una mejor penetracin del alimento,
ofrece menor posibilidad al desgaste oclusal y menor ten-
dencia a iniciar bruxismo (Vartan).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 81
BIBLIOGRAFA
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FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 83