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de Obras e Instalaciones

LIC. ARTURO SALCIDO BELTRN


Director de Publicaciones
I N S T I T U T O POLITCNICO N A C I O N A L
MXICO
Fundamentos de Oclusin

PRIMERA EDICIN: 2004


D.R. 2004 INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
Direccin de Publicaciones
Tresguerras 27, 06040, Mxico, DF

ISBN: 970-36-0166-9

Impreso en Mxico/Printed in Mexico


INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Este trabajo es una investigacin bibliogrfica; una recopilacin de la expe-
riencia de reconocidos profesionales de la Odontologa, especialistas en oclu-
sin dental tratando de organizar sus conocimientos y tcnicas en una sola
secuencia prctica de enseanza, con el fin de que los estudiantes de licen-
ciatura en Odontologa tengan otra alternativa en el estudio de la oclusin.

Una vez que el estudiante haya comprendido esta informacin tendr un


mejor entendimiento del aparato masticatorio, de su funcionamiento y de la
relacin con la salud general del paciente.

El diccionario define oclusin como el acto de cerrar o ser cerrado.

En Odontologa la palabra oclusin incluye tanto el cierre de las arcadas


dentarias como los diversos movimientos funcionales con los dientes superio-
res e inferiores en contacto. Adems se emplea para designar la alineacin
anatmica de los dientes y sus relaciones con el resto del aparato masticato-
rio. Tambin oclusin significa relaciones estticas y dinmicas entre las su-
perficies oclusales y, ms an, entre todas las partes de dicho sistema. As,
cuando se dice oclusin armnica, se quiere sealar que la relacin entre las
superficies oclusales de ambas arcadas dentarias son armnicas entre s y con
todas las dems partes del sistema.

Quiero hacer notar que, con demasiada frecuencia, en las ctedras de


prostodoncia, ortodoncia, periodoncia, etctera, son enseados conceptos
diferentes y hasta contradictorios sobre oclusin. Estos conceptos deberan
ser uniformados en los planes de estudio de todas las escuelas y facultades de
la repblica mexicana. De otra manera el estudiante se graduar con una im-
presin confusa e incompleta de los problemas de la oclusin, tal como suce-
de actualmente.

Finalmente, agradezco a la Direccin de Publicaciones del Instituto Poli-


tcnico Nacional (IPN) por todo el apoyo brindado para la realizacin de esta
obra.

C . D. M. O.
Anselmo Apodaca Lugo
Especialidad en Docencia en Odontologa (Oclusin Dental)
Maestra en Ciencias Odontolgicas (Oclusin Dental)
8 blanca
10 blanca

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


1
Captulo

SISTEMA ESTOMA
ESTOMATOGN
OMATOGNTICO
OGNA
OGNATICO

El sistema masticatorio, actualmente denominado siste-


ma estomatogntico, es una entidad fisiolgica y funcio-
nal perfectamente definida, integrada por un conjunto
heterogneo de rganos y tejidos, pero cuya biologa y
fisiopatologa son absolutamente interdependientes.

La funcin del aparato masticatorio o estomatogntico


est dada por los msculos y el sistema nervioso; los
dientes desempean un papel pasivo.

El equilibrio fisiolgico permite mantener la salud


del sistema masticatorio durante toda la vida, sin olvidar
que este aparato es parte del organismo y puede ser
afectado por lesiones extrabucales.

Resulta imposible hablar de masticacin sin revisar


la anatoma y la fisiologa de los msculos masticatorios,
de las articulaciones temporomandibulares (ATM), del sis-
tema neuromuscular y de los mecanismos de la oclusin.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 11
La integracin de estos elementos anatmicamente tan
dismiles, en un slido e invisible sistema funcional, es
resultado de un proceso evolutivo odontolgico.

La existencia de una entidad biolgica bucal, y sus


relaciones recprocas en salud y enfermedad con el res-
to del organismo, fueron comprendidas y aceptadas por
las ciencias mdicas desde hace ya siglos.

El diente no puede ser considerado aisladamente,


sino que debe estudiarse en la funcin junto a sus veci-
nos y antagonistas; es decir, los conceptos de oclusin
y articulacin dentarias, que han sido estudiados con
Componentes anatmicos del sistema dedicacin por los protesistas y ortodoncistas desde
estomatogntico hace mucho tiempo.

HUESOS En los aos 20, la descripcin de un tipo de enfer-


crneo, mandbula, hioides, clavcula y esternn. medad periodontal producido o agravado por altera-
MS CULOS
MSCULOS ciones de la oclusin dentaria, llev a los periodoncistas
de la masticacin, deglucin y expresin facial. al estudio profundo de las ntimas relaciones existentes
TICULA
ARTICULA
AR CIONES
TICULACIONES entre la oclusin dentaria y las estructuras de soporte.
dento-alveolar (periodonto), y Se comenz a ver algo ms que el simple diente con sus
temporomandibular. estructuras soportantes.
LIGAMENT
LIGAMENTOS OS
periodontales y temporomandibulares. En los ltimos 20 aos, la clnica mdica ha sido
LENGUA, LABIOS Y CARRILLOS incapaz de resolver todos los casos de alteraciones de
DIENTES las articulaciones temporomandibulares, que han recu-
SISTEMA V ASCULAR (relacionado)
VASCULAR rrido al mdico, otlogo, neurlogo y hasta al psiquia-
SISTEMA NERVIOSO (relacionado) tra; que solicitaron y recibieron la atencin de la Odon-
tologa, que pronto lleg a la conclusin que 90% de
esas alteraciones se deban a desarmonas funcionales
en la oclusin dentaria y por lo tanto, deban ser trata-
das odontolgicamente, hasta dejar aclarados fehacien-
temente mltiples y variados aspectos de la fisiologa
ntima normal y patolgica de la oclusin dentaria de
todo el sistema masticatorio demostrando, de forma in-
controvertible, la total interdependencia de 4 factores
fisiolgicos bsicos: oclusin dentaria, periodonto, ATM
y mecanismo neuromuscular.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 1

Componentes fisiolgicos del sistema


estomatogntico

OCLUSIN
PERIODONTO
PERIODONTO
AR
ARTICULA
TICULACIN TEMPOR
TICULACIN TEMPOROMANDIB
OMANDIBULAR
OMANDIBULAR
MECANISMO NEUR OMUSCULAR
NEUROMUSCULAR MASTICACIN . . . . . . . . . . . . . .

Una de las principales funciones del sistema estoma-


togntico es sin duda la que se refiere a la masticacin.
Uno de estos investigadores, John Thompson, com- Los movimientos masticatorios no slo comprenden
prendi que este coordinado sistema funciona como tal movimientos mandibulares, aunque stos son los de ma-
no slo en el acto masticatorio, sino tambin en la de- yor importancia clnica, la masticacin es una funcin
glucin, respiracin, fonacin y postura (de la mand- compleja que tambin comprende movimientos linguales,
bula, lengua e hioides); lo estudi exhaustivamente y lo faciales y de la musculatura del cuello. Todos estos
llam con acierto sistema estomatogntico, denomina- movimientos se hallan sincronizados entre s y con la
cin que fue de inmediato aceptada en todos los crcu- respiracin, y no puede considerarse que la masticacin
los cientficos. ha concluido sino hasta que se deglute el bolo
alimentario.

De las funciones del sistema gntico, la respiracin


y la deglucin son innatas; la masticacin y el lenguaje
Funciones del sistema estomatogntico son aprendidos.

MASTICA CIN
MASTICACIN Es preciso tener presente que los movimientos masti-
DEGLUCIN catorios representan la suma de la actividad de los
RESPIRACIN
RESPIRACIN diversos msculos, entre ellos los de la cabeza, el cue-
CIN
FONACIN
FONA llo y de los hombros, pero bsicamente hablamos
POSTURA (de mandbula, lengua e hioides) de los msculos de la masticacin y nos referimos a los tem-
porales, los maseteros, los pterigoideos y al digstrico.

Los temporales intervienen esencialmente en el cie-


Es evidente que toda la actividad funcional de este rre de la mandbula, que llevan a la relacin cntrica
sistema es producida por la accin de los msculos guia- ( RC ). Est demostrado que estos msculos son los
dos por los impulsos nerviosos, es decir, por el mecanis- ms activos durante el cierre y la actividad masticatoria.
mo neuromuscular, mientras que los otros elementos,
dientes, periodonto y ATM, son de carcter pasivo. Sin En cuanto a los maseteros, su funcin principal con-
embargo, cualquier intento de determinar cul de estos siste en cerrar la mandbula cuando est el alimento in-
cuatro factores es el ms importante o dominante, es terpuesto y lograr su trituracin. Est comprobada la
intil, debido a la estrechsima e intrincada interrelacin casi inactividad de estos msculos durante el cierre
existente entre todos los elementos funcionales: estmu- de la mandbula cuando no hay contacto con el alimento
los neuromusculares, morfologa oclusal y de ATM, pa- en el rea molar.
trones de movimientos mandibulares, estado de salud
biolgica local y general, etc. Estamos, pues, frente a
una unidad biolgica-funcional indivisible y, como tal,
deber ser comprendida, diagnosticada y tratada.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 13
La funcin de los pterigoideos internos consiste en En la apertura, el haz inferior del pterigoideo exter-
la elevacin y el movimiento lateroprotrusivo de la man- no y la porcin anterior del digstrico, ayudados por la
dbula, lo que es fundamental cuando se incide el ali- fuerza de gravedad, inician el movimiento.
mento, es decir en el primer paso del ciclo masticatorio.
En una apertura mxima todo el digstrico y el resto
Los pterigoideos externos deben dividirse como si de los suprahioideos entran en contraccin; no debe-
fueran dos msculos, a saber, el inferior encargado de mos olvidar que en este movimiento mximo de los
llevar el cndilo hacia delante en movimientos de aper- elevadores tambin actan como el lmite o freno de la
tura, protrusivos o laterales, siempre trabajando en co- apertura.
laboracin con el masetero y el pterigoideo interno, y el
superior responsable de asentar el menisco sobre la Tambin se habla de una actividad del maxilar supe-
eminencia en el cierre y permitir mediante su accin rior que se producira por la inclinacin de la cabeza
que ste acompae al cndilo en sus excursiones. hacia atrs y arriba por accin de msculos del cuello y
los hombros.
En cuanto al msculo digstrico, si bien ste es de-
presor de la mandbula, ejerce su mayor actividad en la En un movimiento de apertura combinado con
culminacin del movimiento de apertura. protrusin, adems de los msculos que ya se han
descrito entran en actividad los pterigoideos internos,
los maseteros superficiales y las fibras anteriores del
temporal.
ELEMENTOS AUXILIARES DE LA
MASTICACIN . . . . . . . . . . . . . . En el movimiento de cierre sin alimento interpuesto
y hasta que se produzca el contacto de los molares la
La masticacin sera prcticamente imposible sin los actividad es casi exclusiva de las fibras verticales del
movimientos sincronizados de los labios, carrillos, len- temporal.
gua y msculos hioideos. Estas estructuras intervienen
en sta al colocar el alimento en posicin de ser mordi- Cuando se produce el contacto de los molares
do, ayudan en la identificacin de las propiedades fsicas comienza la actividad del masetero y del pterigoideo
y el tamao de las partculas alimentarias, prenden al interno y si este cierre es forzado se agregan los mscu-
alimento y lo presionan contra el paladar y los dientes, los del cuello y la cara.
formando el bolo alimenticio y transportndolo para su
deglucin. Durante el cierre en masticacin este movimiento se
combina con otros de lateralidad y protrusivos y por lo
tanto los pterigoideos externos y las fibras horizontales
del temporal en contracciones y relajaciones y relajacio-
MOVIMIENTOS DE LA MANDBULA . . . . . . . . . . nes combinadas se agregan a la actividad de los mscu-
los ya descritos.
Durante la masticacin la mandbula realiza lo que
llamamos un ciclo masticatorio. Este consiste en un mo- Los movimientos de lateralidad se producen por con-
vimiento tridimensional resultante de la conjuncin de tracciones isolaterales del temporal medio y posterior y
movimientos de apertura, cierre, lateralidad, protrusin contralaterales de los pterigoideos internos y externos.
y retrusin. Por lo tanto, ser preciso conocer cmo se
realiza cada uno de stos y cul es la actividad muscu- En los movimientos combinados con apertura y
lar necesaria para que tengan lugar. protrusin se hace muy notable la actividad de los
infrahioideos, mientras que el masetero y las fibras
verticales del temporal actan como antagonistas.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 1

Por ltimo, el movimiento protrusivo est dado bsi- CORTE Y TRITURACIN . . . . . . . . . . . . . .


camente por la contraccin de los pterigoideos externo
e interno con relajacin simultnea de las fibras hori- El segundo movimiento masticatorio es el de corte y
zontales del temporal. trituracin. El bolo es llevado al interior de la cavidad
bucal por la accin de labios, carrillos y lengua hacia
Debe tenerse presente que durante la masticacin los premolares, que lo cortan en partculas ms peque-
tambin participan activamente los msculos de la len- as por medio de sus crestas. La porcin oclusal ms
gua, las mejillas y los labios; con la electromiografa es importante de los dientes, desde el punto de vista masti-
posible observar la compleja actividad de los msculos catorio, son las crestas, especialmente las crestas
masticadores, de la cara y del cuello durante los ms marginales oclusales que cortan las fibras y las partcu-
simples movimientos de la mandbula. las grandes evitando el empaquetamiento entre los
espacios interproximales. Es por ello que los dientes
con el desgaste o erosin oclusal deben considerarse como
entidades patolgicas.
INCISIN . . . . . . . . . . . . . .
Las crestas de los dientes, cuando se hallan normal-
El movimiento incisal de la presin de alimentos co- mente localizadas y formadas, estn en armona con los
mienza con un movimiento de apertura preparatorio. Esta movimientos mandibulares; cuando no lo estn, se con-
incisin se efecta con los incisivos y caninos, siendo el vierten en intiles instrumentos de masticacin y sern
movimiento posible por la trayectoria bilateral condlea una amenaza para la salud de la articulacin temporo-
y la contraccin simultnea de ambos pterigoideos ex- mandibular y del parodonto.
ternos. Siendo los incisivos inferiores ms pequeos y
ms cortantes que sus antagonistas, atraviesan al bocado La poca frecuencia con que se emplea la masticacin
con doble profundidad. En la posicin borde a borde (una hora ms o menos diariamente), la excluye en cier-
que marca la incisin, en condiciones normales, los ta forma de ser un factor etiolgico importante de las
dientes posteriores deben estar separados. disfunciones.

Es de desearse el mayor nmero de dientes ante- Las cspides interiores (linguales y palatinas) se ne-
riores en contacto, idealmente seis superiores y ocho cesitan para ayudar a la lengua a sostener el alimento en
inferiores. Debido a la sobremordida de los incisivos posicin para un desmenuzamiento mayor.
superiores, el movimiento protrusivo no puede ser un
desplazamiento simple en lnea recta; es necesario que
los premolares y molares disocluyan por un movimiento
de apertura mientras los bordes de los incisivos inferio-
res se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de
los incisivos superiores hasta que llegan a la oclusin
cntrica.

No habr movimiento protrusivo si los pterigoideos


externos no funcionan.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 15
DEGLUCIN . . . . . . . . . . . . . .

Ya hemos hablado de la forma en que se produce el meca-


nismo de la masticacin, tanto fisiolgica como
mecnicamente, y hemos visto que durante sta hay re-
flejos en gran parte aprendidos que continan hasta
la formacin del bolo alimenticio y el comienzo de la
deglucin.

Una vez ubicado el bolo en la faringe superior el


resto de la deglucin se producir por reflejos primiti-
vos involuntarios.

Diagrama esquemtico
que ilustra el acto de la
deglucin.

Anatoma del Cuerpo Humano, autores: Yokochi,


Esquema tomado del libro Atlas Fotogrfico de

Rohen y Weinreb, edit. Interamericana McGraw Hill

1. Paladar blando 7. Nasofaringe


2. Amgdala palatina 8. Constrictor superior
3. Hueso hioides, msculo genihioideo 9. Orofaringe
4. Bolo alimenticio 10. Epiglotis a) antes de la deglucin
5. Cartlago tiroides b) durante la deglucin
6. Trquea 11. Laringofaring
ofaringee
Laringofaring
12. Esfago

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 1

El proceso de deglucin se divide en cuatro etapas:

Ubicacin del bolo alimenticio.


Pasaje de la boca a la faringe.
Paso a travs de la faringe.
Pasaje a travs del esfnter hipofarngeo.
CUARTA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
El bolo pasa sobre la epiglotis y es llevado al esfago a
PRIMERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . . travs del esfnter hipofarngeo. Se calcula que cuando
Esta etapa puede ser dividida en dos tiempos: el bolo alimenticio alcanza esta posicin el paladar
Tiempo en el que el alimento masticado es ubicado blando se relaja, la laringe desciende y la glotis se abre,
entre la lengua y el paladar anterior con gran actividad con lo que se reanuda la respiracin.
de los msculos linguales y peribucales, y mnima acti-
vidad de los maseteros que haban llegado al mximo La lengua se mueve hacia adelante y la mandbula
de su actividad en los momentos previos. adopta su posicin de reposo.

Tiempo en el que la lengua, en un movimiento ondu- Se estima que la duracin de estas cuatro etapas es
lante, lleva el bolo alimenticio hacia atrs a la posicin de aproximadamente 1.5 segundos.
superior de la faringe y sta se abre para darle paso.
Las otras dos funciones importantes del sistema
gntico -el lenguaje y la respiracin- no sern descritas
porque consideramos que se apartan del lineamiento
SEGUNDA ETAPA . . . . . . . . . . . . . . general del tema de oclusin; sin embargo, la observa-
En esta etapa se produce la elevacin del hioides por cin clnica lleva a deducir que con una oclusin org-
accin del milohioideo que levanta el piso de la boca; nica mejora la diccin.
el paladar blando se eleva y los msculos palatofarngeos
se contraen y cierran la comunicacin con la cavidad Existen otros investigadores que nos dicen que la
nasal. deglucin puede dividirse en tres partes:

Por la accin combinada de los temporales poste- Bucal


Bucal, etapa voluntaria que inicia al acto. El bolo es
riores, los maseteros y los suprahioideos el maxilar impulsado hacia atrs en el interior de la faringe, la len-
adopta una posicin posterior con leve contacto denta- gua se deprime y su punta se encuentra con el paladar
rio. Se considera que se trata de una ORC. En caso de duro, mientras los msculos farngeos se contraen.
que existieran discrepancias se producirn all los con-
tactos prematuros. Farng ea
arngea
ea, involuntaria que constituye el paso del alimento
de la faringe al esfago. El bolo pasa hacia el esfago,
el paladar blando se eleva para cerrar la nasofaringe, la
TERCERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . . laringe se eleva hacia la epiglotis y las cuerdas vocales
Junto con el contacto dentario se produce la elevacin se aducen para cerrar la glotis.
de la faringe y el cierre de la glotis para interrumpir la
respiracin cuando pasa el bolo alimenticio. Esofgica
Esofgica, involuntaria tambin, que corresponde al
descenso del bolo de la faringe al estmago. El bolo es
impulsado por la contraccin de los constrictores
farngeos y la peristalsis esofgica.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 17
2
ARTICULA
ARTICULA CIN
TICULACIN
TEMPOR OMANDIB
TEMPOROMANDIB ULAR
OMANDIBULAR

El maxilar inferior, formado por un solo hueso, se arti-


cula hacia arriba, por la parte superior y posterior de
sus dos ramas, con la zona media de la base del cr-
neo; se le llama articulacin temporomandibular.

Esta articulacin, en la que tienen lugar todos los movi-


mientos de la masticacin, sufre considerables mo-
dificaciones segn su modo de locomocin y el rgi-
men alimenticio propio de cada ser humano.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 2

La ATM es la articulacin que hace posible abrir y


cerrar la boca. Es donde la mandbula se articula con el
hueso temporal del crneo, delante del odo y en cada
lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar,
bostezar, etc. Por ello es una de las articulaciones ms
usadas en el cuerpo. Usted puede localizarla poniendo
sus dedos delante de cada odo y presionando firme-
La articulacin del maxilar inferior con el crneo en mente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que
la fosa articular se conoce con el nombre de articula- sentir ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y
cin temporomandibular (ATM), y es la ms compleja conducidas por cinco pares de msculos que crean sus
del cuerpo humano. Permite movimientos de bisagra en movimientos; cuando funcionan correctamente, usted
un plano y por tanto puede considerarse como una arti- puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias.
culacin ginglimoide. Pero al mismo tiempo permite mo-
vimientos de deslizamiento y desplazamiento laterales FUNCIN DE LA ATM. . . . . . . . . . . . . .
y esto la clasifica dentro de las articulaciones artrodiales. Hace posible los movimientos de apertura, cierre,
Esto quiere decir tcnicamente que la ATM es una articu- protrusin, retrusin y lateralidad.
lacin ginglimoartrodial (Okeson, 1985) y es nica en el
cuerpo humano. Tambin se le considera como una ar- La ATM es una articulacin compleja. Su estructura y
ticulacin bicondilea porque presenta dos cndilos que funcin se divide en dos sistemas diferentes: uno de ellos
son: a) cndilo mandibular localizado en la parte supe- es el que circunda la cavidad sinovial inferior (cndilo y
rior del extremo de la mandbula y b) temporomandibular disco articular). Como el disco est ntimamente unido
que est formado por el hueso temporal. a la cabeza condilar por los ligamentos laterales y discal
mediano, el nico movimiento fisiolgico posible entre
La ATM consiste en una superficie condilar que se une las dos superficies es la rotacin con el disco sobre la
en la fosa del hueso temporal. Entre las dos estructuras superficie articular del cndilo. Por tanto, el complejo
seas se interpone el disco articular que por su mor- cndilo-disco es el responsable del movimiento de ro-
fologa le permite a la articulacin la variedad de tacin de la ATM.
movimientos.
El segundo sistema es el complejo cndilo-disco fun-
Es una articulacin doble, en la cual dos cavidades cionando contra la superficie articular de la fosa. Como
sinoviales dentro de una membrana fibrosa comn que- el disco no est ntimamente unido a la fosa articular,
dan completamente separadas por un menisco interarticular pueden efectuarse movimientos libres entre las dos
fibroso, delgado y ovalado. La cara superior de este superficies en la cavidad superior. Estos movimientos se
menisco es cncava y convexa, amoldndose al cndilo realizan cuando la musculatura comprometida en los
y a la cavidad glenoidea del temporal, respectivamente; movimientos mandibulares traslada el maxilar inferior a
la cara inferior se adapta a la superficie articular elpti- una posicin anterior. Estos movimientos reciben el nom-
ca del cndilo del maxilar. Su periferia se une a la cp- bre de traslacin.
sula articular y, por delante, al tendn del msculo
pterigoideo externo. En la protrusin de la mandbula, el menisco interarti-
cular y el cndilo del maxilar de ambos lados se deslizan
juntos hacia delante y algo hacia abajo, sobre la ca-
vidad glenoidea del temporal; en la retrusin de la
mandbula, los movimientos son opuestos.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 19
La ATM
ATM

de Anatoma Humana, autores: R. M.


Esquema tomado del libro Gran Atlas

H. Mc Minn y R. T. Hutchings
1. Conducto auditivo externo.
2. Cavidad glenoidea del temporal.
3. Menisco o disco articular
articular..
4. Cndilo mandib ular
ular..
mandibular
5. Eminencia o tubrculo del temporal.

La protrusin de un lado y la retrusin del opuesto, La combinacin de estos movimientos produce in-
combinadas con una ligera rotacin de los cndilos clinacin de la mandbula alrededor de un eje que pasa,
sobre la cara inferior de los meniscos, ocasionan movi- aproximadamente, por el orificio superior del conducto
mientos de la barbilla hacia un lado y movimientos dentario inferior de ambos lados. Poniendo un dedo en
masticatorios oblicuos de los dientes. el orificio externo del meato auditivo externo y otro en el
ngulo del maxilar inferior, se advierten fcilmente
En consecuencia, si se mueve la barbilla a la izquier- al abrir la boca el movimiento hacia delante de la ca-
da, apretando con un dedo delante del trago derecho beza y el desplazamiento posterior del ngulo. Adems,
se palpar la cara posterior del cndilo del maxilar que se debe sealarse que este movimiento origina poca
desplaza hacia delante y se torna ms saliente. tensin en los vasos y nervios que llegan al orificio su-
perior del conducto dentario.
Al abrir y cerrar la boca, los meniscos interarticulares
derecho e izquierdo se mueven sobre el hueso tempo-
ral, y el cndilo del maxilar tambin gira sobre un pivote
sobre la concavidad del menisco.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 2

Presenta dos caras: endocraneal y exocraneal.


La cara exocraneal del temporal nos muestra las tres
partes constituyentes de este hueso:

1) Porcin escamosa o concha. Situada delante


del peasco. De la parte inferior de la cara exter-
na parte una potente apfisis zigomtica; de la
Componentes de la articulacin zona inferior del nacimiento de la apfisis y por
temporomandibular delante del conducto auditivo externo encontra-
mos la cavidad glenoidea.

HUESOS a) Temporal 2) Porcin mastoidea. Por delante de la regin


b) Maxilar inferior mastoidea vemos un ancho orificio externo que
corresponde al conducto auditivo externo; este con-
ducto tiene el techo formado por la escama y las
a) Cavidad glenoidea
dems zonas las constituye el hueso timpnico.
SUPERFICIES b) Sinovial
En la parte anterior del hueso timpnico existe
ARTICULARES c) Disco o menisco articular
una cisura muy importante que se denomina cisu-
d) Cpsula articular
ra de Glaser.
e) Cndilo
3) Porcin ptrea o peasco. Es la porcin del
a) Ligamentos colaterales
temporal ms compleja a causa de sus conexio-
LIGAMENT OS b) Ligamento capsular
LIGAMENTOS
nes, de las importantes cavidades que contiene.
DE LA ATM
ATM c) Ligamento temporomandibular
Su forma de pirmide cuadrangular se encuentra
d) Ligamentos accesorios
orientada hacia atrs del conducto auditivo y la
espina de Henle. La unin de esta regin y el hue-
so timpnico se denomina porcin mastoidea.
a) Temporal
b) Masetero
Un elemento muy importante es la apfisis esti-
MSCULOS c) Pterigoideo interno
loides por la insercin del ligamento estilo-mandibular.
DE LA d) Pterigoideo externo
MASTICACIN e) Digstrico
MASTICACIN
Los elementos importantes de este hueso para noso-
f) Suprahioideos
tros son:
g) Infrahioideos
a) Cavidad glenoide o glenoidea.
b) Cndilo del temporal, situado en la base de
la eminencia articular.
c) Cara externa anterior de la zona timpanal que
forma la pared posterior de la cavidad glenoidea.

HUESOS . . . . . . . . . . . . . . ARTICULACIONES
a) Temporal Por dentro con el esfenoides.
Hueso plano par que ocupa el espacio entre el Por delante en el arco zigomtico con el malar.
occipital, el parietal y el esfenoides; este hueso contie- Por arriba con el parietal.
ne en su espesor los rganos esenciales de la audicin, Por atrs con el occipital.
forma parte de la bveda y de la base del crneo. Por abajo con el maxilar inferior y con ste integra
la articulacin bicondlea temporomandibular.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 21
1. Porcin escamosa 10. Conducto auditivo externo
2. Escotadura parietal 11. PPor
orcin timpnica
orcin
3. Surco para la arteria temporal media 12. Apfisis mastoides
4. Tringulo supramitico
Tringulo 13. Apfisis vaginal
5. Tubr
Tubr culo posglenoideo
ubrculo 14. Apfisis estiloides
6. Cavidad o fosa glenoidea 15. Tubr culo posglenoideo
ubrculo
7. Apfisis cigomtica
8. Tubr
Tubr culo cig
ubrculo omtico anterior
cigomtico
9. Cisura timpanoescamosa

Hueso temporal

Hueso maxilar inferior

1. Cabeza 7. Borde inferior de la rama 13. Agujero dentario inferior


2. Cuello 8. Apfisis coronoides 14. Espina de spix
3. Borde posterior de la rama 9. Borde anterior de la rama 15. Agujero mentoniano
4. ngulo 10. Lnea oblicua 16. Porcin alveolar
5. Escotadura mandibular 11. Cuerpo 17. Tubr
Tubrculo mentoniano
ubrculo
6. Rama 12. Base 18. Protuberancia o eminencia mentoniana

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 2

El borde inferior grueso o base del maxilar inferior,


a cada lado de la snfisis presenta la fosita digstrica en
la que se inserta el vientre anterior del msculo del mis-
b) Maxilar inferior mo nombre; debajo de las ramas, este borde es ms
El maxilar inferior o mandbula es un hueso fuerte en delgado, donde forma el ngulo del maxilar con el borde
el que se insertan los dientes inferiores y los msculos inferior de la rama.
masticadores, por cuya accin las caras masticatorias
de los dientes inferiores se aplican contra las de la ar- La cara interna del cuerpo, al igual que la externa,
cada superior; adems, da insercin a los msculos de muestra una lnea diagonal, la lnea oblicua interna o
la lengua y del suelo de la boca; consiste en un cuerpo milohioidea, visible abajo de los molares, pero borra-
horizontal en forma de arco gtico y en cuyo vrtice da hacia la porcin media del borde inferior donde el
queda la barbilla o mentn, y de los dos extremos se msculo milohioideo se une al del lado opuesto por
proyectan verticalmente las ramas del maxilar. arriba de la fosita digstrica. Por insertarse en la lnea
oblicua de ambos lados, los milohioideos forman un
CUERPO. En su cara externa, en la lnea media, la diafragma muscular para el suelo de la boca; por arriba de
snfisis mentoniana presenta una rugosidad vertical que esta lnea, una zona amplia de mucosa bucal queda
corresponde a la lnea de unin de las mitades del cuer- adosada al hueso. A ambos lados de la snfisis, inme-
po hacia el segundo ao de edad. En direccin del bor- diatamente por arriba de la lnea oblicua, se observan
de inferior, esta rugosidad se ensancha formando una las apfisis geni superiores o inferiores, donde se inser-
zona triangular, la eminencia mentoniana, en cuyos n- tan el geniogloso y el geniohioideo, respectivamente; a
gulos basales estn los tubrculos mentonianos. menudo las cuatro apfisis se fusionan y forman una
eminencia mediana (espina mentoniana). Inmediatamen-
La barbilla prominente es caracterstica del hombre, te por fuera de la snfisis se aprecia la fosita sublingual
a diferencia del borde inferior inclinado hacia atrs en donde se aloja la glndula del mismo nombre; debajo de
los monos superiores. Por debajo de los incisivos, hay la lnea milohioidea se observa la fosita submaxilar, que
una fosa superficial donde se origina el msculo borla se extiende hacia la rama del maxilar y aloja la glndula
de la barba: por abajo del espacio interpremolar se salival del mismo nombre.
observa el agujero mentoniano de direccin oblicua,
por el que pasan los vasos y nervios mentonianos hasta Las relaciones en la zona del ltimo molar son im-
la superficie. La lnea oblicua externa parte del tubrcu- portantes para percatarse de la continuidad de la pared
lo mentoniano y es ms notable hacia atrs, donde se muscular entre la boca y la faringe. El ligamento pterigo-
contina con el borde de la rama del maxilar. Esta lnea, maxilar desciende desde el gancho del ala interna de la
adems de brindar insercin hacia adelante al msculo apfisis, pterigoides y alcanza el borde superior del
cuadrado de la barba y al triangular de los labios, y cuerpo detrs del ltimo molar; el buccinador nace de
hacia atrs al buccinador, seala el lmite inferior de la la porcin anterior de este ligamento, y el constrictor
mucosa adosada al hueso. Por debajo de esta lnea obli- superior de la faringe se origina en su borde posterior.
cua, se inserta el cutneo del cuello hacia el borde infe- El buccinador se inserta en la cara externa del maxilar
rior; la arteria facial puede palparse en la lnea de unin superior y del inferior del lado de los molares y se diri-
del cuerpo con la rama. ge hacia adelante; el constrictor nace en el extremo pos-
terior de la lnea milohioidea, en la mucosa bucal y los
En la porcin superior del cuerpo o borde alveolar
msculos adyacentes de la lengua, y se dirige hacia atrs
se observan los alvolos o cavidades para los dientes,
formando la pared farngea. El nervio lingual, adosado
por lo cual recibe el nombre de porcin alveolar; cuan-
a la cara interna de la rama del maxilar por arriba y
do se han perdido los dientes, experimenta resorcin,
detrs del tercer molar, se dirige hacia arriba y dentro
no quedan huellas de los alvolos, la altura del hueso
en el extremo posterior de la lnea milohioidea y
disminuye casi a la mitad y el agujero mentoniano queda
alcanza la cara lateral de la lengua.
cerca del borde superior e inferior, como en el adulto
que posee todos sus dientes.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 23
LA RAMA DEL MAXILAR es plana; su borde ante- CNDILO DEL MAXILAR INFERIOR; se proyecta
rior se proyecta hacia la apfisis coronoides, el borde hacia arriba, atrs y adentro por una porcin estre-
posterior, inclinado hacia atrs, termina en el cndilo cha en sentido anteroposterior, llamada cuello; se contina
del maxilar; ste queda separado de la apfisis coronoi- con la rama del maxilar; hacia arriba queda el cndilo
des por el borde superior cncavo y delgado, llamado propiamente dicho; su eje mayor tiene direccin interna
escotadura sigmoidea. y ligeramente hacia atrs y abajo; el revestimiento del
cartlago se extiende a una buena parte de la cara pos-
La cara externa de la rama del maxilar brinda in- terior. En la cara anterior del cuello se inserta el pterigoideo
sercin al masetero excepto en la porcin superior externo; en la externa, el ligamento temporomaxilar, y el
y posterior, que queda en contacto con la partida. nervio aurculotemporal queda por dentro y atrs. Si se
hace presin con el dedo por delante del trago, y cuan-
En la cara interna, por arriba de su porcin central, do se introduce el dedo en el conducto auditivo externo
el orificio superior del conducto dentario inferior, de y se indica al individuo que abra y cierre la boca se
direccin oblicua, conduce al conducto dentario infe- apreciarn el movimiento de la articulacin tempo-
rior y a los vasos y nervios dentarios inferiores que romandibular y la cercana del cndilo y el cartlago del
llegan a las races de los dientes; a la altura de los conducto auditivo.
premolares se dirige hacia afuera y atrs, hasta alcanzar
la superficie en el agujero mentoniano. Hacia abajo del Situado a su vez en la parte inferior de la cara, el
orificio superior del agujero dentario y de la lnea maxilar inferior o mandbula es un hueso impar, central
milohioidea, se observa el canal milohioideo, por don- y simtrico, que constituye por s solo la mandbula. Para
de pasan los vasos y nervios del mismo nombre. mayor claridad de descripcin, se divide en dos partes:

Detrs del canal, la zona correspondiente al ngulo 1. Parte media o cuerpo


de la mandbula presenta rugosidades donde se inserta 2. Ramas o dos extremos laterales
el pterigoideo interno; en el borde posterior del ngulo
se inserta el ligamento estilomaxilar y por arriba de este 1. Cuerpo del maxilar
maxilar: Tiene forma de herradura
sitio la partida rodea el borde y ambas caras (interna y cuya concavidad mira hacia atrs; hemos de considerar
externa), incluido el cuello. En esta regin se advierte dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, superior e
que la arteria maxilar interna y sus ramas menngeas y inferior.
maseterina estn en relacin inmediata; la ltima se di-
rige a la escotadura sigmoidea; por delante del orificio a) Cara anterior: Presenta en su parte media una
superior del conducto dentario, el nervio lingual est lnea vertical, indicio de la soldadura de las dos y hacia
adosado al hueso. Una laminilla delgada llamada lngula debajo de la snfisis mentoniana se encuentra la emi-
o espina de Spix, cubre al agujero como un escudo; por nencia mentoniana.
delante y abajo presta insercin al ligamento esfenomaxilar,
que se dirige a la espina del esfenoides. Tiene poca De cada lado de la eminencia mentoniana parte una
importancia como ligamento, pero interesa por un resto lnea saliente, denominada lnea oblicua externa y que
del cartlago de Meckel. termina en el borde anterior de la rama, prestando in-
sercin a los msculos triangular de los labios, cuadra-
LA APFISIS CORONOIDES es delgada y triangu- do de la barba y cutneo. Un poco por encima de esta
lar; en su cara interna y en sus bordes se inserta el ms- lnea y aproximadamente a nivel del segundo premolar
culo temporal, que se contina por el borde anterior de se encuentra un orificio circular, el agujero mentoniano.
la rama del maxilar hasta llegar al cuerpo del hueso.
Esta apfisis coronoides se palpa fcilmente haciendo b) Cara posterior: En su lnea media presenta cua-
presin en el masetero relajado despus de abrir la boca; tro pequeas eminencias designadas apfisis geni, donde
en esas circunstancias, la apfisis desciende por detrs se insertan en las dos superiores los msculos genioglosos
del hueso malar que la cubre. y en las dos inferiores los msculos geniohioideos.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 2

Como en la precedente cara tambin encontramos vo externo. Una cisura detalladamente estudiada
una lnea media, saliente y oblicua, denominada lnea en Osteologa, la cisura de Glaser, divide nuestra
oblicua interna o milohioidea. En su parte posterior cavidad glenoidea en dos partes desiguales: la
a nivel de los molares, por la parte interna, existe una parte anterior, la ms pequea, est labrada en la
nueva depresin, la foseta submaxilar, en la cual se aloja base de la concha y constituye la cavidad
en parte la glndula submaxilar. glenoidea propiamente dicha; la parte posterior,
la ms grande, est formada en gran parte por la
2. Las ramas del maxilar inferior son cuadrilteras, pared anterior del conducto auditivo y embrio-
ms altas que anchas y llevan una direccin oblicua de lgicamente pertenece al hueso timpanal.
abajo hacia arriba y de delante atrs. Estn coronadas
en su borde superior por dos apfisis voluminosas, una De estas dos partes, la primera ms regularmente
anterior, llamada apfisis coronoides, otra posterior, excavada y ms lisa forma parte de la articulacin; la
designada con el nombre de cndilo del maxilar supe- parte posterior, que est situada detrs de la cisura de
rior. Estas dos apfisis estn separadas por una escota- Glaser, es extraarticular y nicamente est en relacin
dura profunda, llamada escotadura sigmoidea. con el tejido celulograsoso.

El cndilo del maxilar inferior es una eminencia elipsoi- Unidos entre s, el cndilo del temporal y la porcin
dea, aplanada en sentido anteroposterior, cuyo eje articular de la cavidad glenoidea forman en su conjunto
mayor se dirige oblicuamente de afuera hacia adentro y una superficie cuadriltera, convexa en su parte poste-
de delante hacia atrs; sensiblemente inclinado hacia rior, que mide por trmino medio 22 milmetros en
adentro, sobresale aproximadamente un centmetro del sentido anteroposterior.
plano interno de la rama ascendente, se articula con la
cavidad glenoidea y el cndilo del temporal. La cavidad glenoidea est dividida en dos partes por
la cisura de Glaser; de stas slo la anterior es articu-
En el cuello del cndilo hay una depresin en la par- lar, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente
te anterointerna destinada a la insercin del pterigoideo dicha, y se halla recubierta por tejido fibroso. La poste-
externo. rior extraarticular carece de revestimiento y forma la
pared anterior del conducto auditivo externo. La super-
En la apfisis coronoides se inserta el msculo tem- ficie articular del temporal, convexa por delante y
poral. cncava por atrs, no se adapta directamente al cndi-
lo del maxilar, sino que lo hace por intermedio de un
menisco interarticular de forma elptica y de eje mayor
SUPERFICIES ARTICULARES . . . . . . . . . . . . . . paralelo al del cndilo.
a) Cavidad glenoidea
La cavidad glenoidea es una depresin profunda de b) Sinovial
forma elipsoide, cuyo eje mayor lleva exactamente la La cpsula o membrana sinovial es una capa de teji-
misma direccin que el cndilo. Est limitada: do conectivo altamente vascularizada que recubre
todas las estructuras de la ATM que no estn bajo fuer-
1. Por delante, por el tubrculo cigomtico y por zas de compresin o de traccin. Las reas de cobertura
la raz transversal del arco cigomtico o cndilo sinovial ms importantes se encuentran en la zona re-
del temporal. trodiscal y cuando el cndilo se coloca en la fosa
2. Por detrs por la apfisis y la cresta ptrea. articular la membrana sinovial forma pliegues en su as-
3. Por dentro, por la espina del esfenoides. pecto posterior. Cuando el cndilo se desplaza hacia
4. Por fuera, por la raz longitudinal de la apfi- adelante estos pliegues desaparecen porque la mem-
sis cigomtica, la rama de bifurcacin interior de brana sinovial ha sido traccionada.
esta raz y la pared anterior del conducto auditi-

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 25
c) Disco o menisco articular
El disco articular est compuesto por tejido conec- cncava en toda su extensin. En cuanto a la vertiente
tivo denso sin vascularizacin o inervacin. En un plano posterior, est libre de todo contacto con el disco fi-
sagital se le consideran 3 zonas: una central o interme- broso y se encuentra en relacin inmediata con la parte
dia, una anterior y otra posterior. La intermedia, donde posterior de la cpsula articular.
se localiza la zona articular, es la ms delgada y est
bordeada por las zonas anterior y posterior, que son b) De los dos bordes del menisco, el posterior es
ms gruesas (especialmente la posterior). mucho ms grueso que el anterior: mide 3 o 4 milme-
tros de altura, mientras que el anterior no pasa de 1 o 2
Observando frontalmente el disco, generalmente es y contina por arriba de la direccin de la vertiente pos-
ms grueso en su superficie mediana (interna) que en su terior del cndilo del maxilar; el anterior avanza hasta
superficie lateral (externa). Su forma la determina la el lmite anterior del cndilo del temporal.
morfologa del cndilo y de la fosa, pues durante el
movimiento mandibular se adapta a las demandas fun- Las dos extremidades del menisco temporomaxilar
cionales de las superficies articulares; es decir, el disco se distinguen en externa e interna. Una y otra se doblan
tiene flexibilidad y adaptabilidad dentro de ciertos l- ligeramente hacia abajo y se fijan, por medio de delga-
mites normales; cuando stos se traspasan puede defor- dos fascculos fibrosos, en las extremidades corres-
marse y alterarse de forma irreversible. pondientes del cndilo maxilar. De esto resulta que en
los diferentes movimientos de la articulacin temporo-
El disco articular est adherido posteriormente a un maxilar, el menisco fibroso acompaa siempre al maxi-
rea de tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado lar en sus excursiones.
e inervado, conocido con el nombre de tejido retrodiscal,
el cual se encuentra adherido al ligamento capsular. El En suma, el menisco temporomaxilar es un disco fi-
disco articular tambin se inserta por fibras tendinosas broso, de forma elptica, con el eje mayor transversal,
al msculo pterigoideo lateral y se encuentra adherido al cncavo a la vez por su cara superior y por su cara infe-
ligamento capsular no solamente anterior y posterior sino rior y por consiguiente mucho ms delgado en el centro
tambin mediana y lateralmente (interna y externamen- que en la periferia, hasta el extremo de que a veces tie-
te); esto quiere decir que la ATM se encuentra franca- ne en su centro un agujero, aunque la existencia de ste
mente dividida en dos compartimentos: el superior, que es extremadamente rara.
se encuentra limitado por la fosa articular y por la cara
superior del disco, y el inferior, limitado por la cabeza d) Cpsula articular
del cndilo y la superficie inferior del disco. Posee forma de manguito o cilindro cuya extremidad
superior se inserta, por delante, en la raz transversa de
Podemos considerar en l dos caras, dos bordes y la apfisis cigomtica, por detrs en el labio de la ci-
dos extremidades: sura de Glaser, por fuera en el tubrculo cigomtico y
en la raz longitudinal de la apfisis cigomtica, y por
a) De las dos caras, una es anterosuperior y la otra dentro, en la base de la espina del esfenoide. Su ex-
posteroinferior. La cara anterosuperior es a la vez tremidad inferior se inserta en el cuello del cndilo,
cncava y convexa: cncava por delante, en donde se descendiendo ms en su parte posterior que en la ante-
aplica contra el cndilo del temporal y convexa por rior. Su superficie interna, tapizada por la sinovial, sirve
detrs, en donde se corresponde con la cavidad de insercin al reborde del menisco, quedando as divi-
glenoidea. Esta porcin convexa es mucho menos ex- dida la cavidad articular en una porcin suprameniscal
tensa en el cndilo maxilar y por consiguiente resulta y otra inframeniscal.

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Captulo 2

e) Cndilo
SUPERFICIES ARTICULARES
De las dos superficies de la articulacin temporo- atrs. Estas dos vertientes se unen en el punto culminan-
mandibular, una, la inferior, es la superficie maxilar; la te del cndilo; en su conjunto, representa una especie
otra, la superior, pertenece al temporal y es la superfi- de albardilla convexa, a la vez en sentido anteroposterior
cie temporal. y en sentido transversal.

a) Superficie maxilar b) Superficie temporal


Por parte del maxilar tenemos dos cndilos de este Para la articulacin temporomaxilar, el temporal pre-
hueso. Son dos eminencias elipsoides que miden por senta una eminencia transversal, el cndilo del tempo-
trmino medio de 20 a 22 milmetros de longitud por 7 ral y por detrs del cndilo, una cavidad glenoidea. El
u 8 milmetros de anchura. Estas dos eminencias se di- cndilo del temporal lo constituye la raz transversal de
rigen oblicuamente de fuera hacia adentro y de delante la apfisis cigomtica; es sta una eminencia transver-
a atrs, de tal modo que sus ejes mayores, prolongados sal, fuertemente convexa de delante a atrs y ligeramen-
hacia delante de la parte central del agujero occipital; te cncava de fuera a adentro. Partiendo del tubrculo,
sus ejes menores, prolongados hacia delante, se encon- se dirige oblicuamente hacia dentro y un poco atrs.
traran tambin un poco por delante de la snfisis del Mira hacia abajo y un poco fuera, lo cual quiere decir
mentn. que su extremidad externa est sensiblemente ms eleva-
da que su extremidad interna.
Los cndilos del maxilar ocupan, como hemos di-
cho ms arriba, la porcin posterior y superior de las
ramas ascendentes y con este motivo haremos notar que LIGAMENTOS DE LA ATM . . . . . . . . . . . . .
la altura de estas ramas, muy variable segn las espe- Los ligamentos de la ATM juegan un papel importante
cies, es tanto ms considerable cuanto ms alejada como estructuras protectoras. Realmente no entran ac-
de la base del crneo est la bveda palatina. Dicho de tivamente en su funcionamiento, sino que en forma pasi-
otro modo, existe una correlacin constante entre la al- va restringen los movimientos mandibulares o articula-
tura de la rama del maxilar y la altura de la masa sea res. Los ligamentos de la ATM son:
facial.
a) Ligamentos colaterales
Considerando en sus relaciones con la rama del b) Ligamento capsular
maxilar, el cndilo est sostenido por una porcin larga c) Ligamento temporomandibular
llamada cuello. El cuello, redondo y obtuso en su parte d) Ligamentos accesorios
posterior, presenta en la anterior, en sus tres cuartos
internos, una depresin siempre muy marcada, en la
cual viene a insertarse el msculo pterigoideo externo. a) Ligamentos colaterales
El cndilo, con su cuello, est fuertemente inclinado hacia Los ligamentos colaterales o discales adhieren los
adentro. Algunos autores dicen que est situado entera- bordes mediano y lateral del disco articular a los dos
mente por delante del plano sagital que pasa por la rama polos del cndilo. Estos ligamentos van del disco al
del maxilar. En efecto, si trazamos una vertical a lo lar- cndilo y estn constituidos por fibras colgenas muy
go de la cara externa de esa rama y entonces miramos el densas que no permiten su estiramiento. Su funcin
cndilo, aproximadamente su cuarta o quinta parte ex- es restringir los movimientos del disco, es decir, hacen
terna, queda constantemente por fuera de dicha vertical. que ste se mueva pasivamente con el cndilo cuando
ste se desplaza anteriormente. Son responsables de
Cada uno de los cndilos, considerado aisladamen- los movimientos de bisagra de la ATM que se producen
te, presenta dos caras: cara anterior o vertiente anterior, entre el cndilo y el disco articular. Los ligamentos co-
que mira hacia arriba y adelante, casi directamente arri- laterales tienen su propia vascularizacin e inervacin.
ba; cara posterior o vertiente posterior, que mira hacia

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 27
b) Ligamento capsular d) Ligamentos accesorios
La ATM est completamente circundada por el liga- El ligamento esfenomandibular se extiende desde
mento capsular. Las fibras superiores del ligamento la espina del esfenoides hacia abajo y hacia el lado, a
capsular se insertan en el hueso temporal, en los bordes una pequea eminencia sea en la parte media de la
de la superficies articulares de la fosa mandibular y de rama ascendente que se conoce con el nombre de lngula.
la eminencia articular. En su extremidad inferior las fi- El ligamento estilomandibular se extiende desde el pro-
bras del ligamento capsular se insertan en el cuello del ceso estiloide hacia abajo y hacia delante, hasta el n-
cndilo. La funcin del ligamento capsular consiste gulo y borde superior de la rama ascendente del maxi-
en controlar las fuerzas medianas y laterales que tien- lar inferior. El ligamento esfenomandibular no tiene efecto
den a dislocar las superficies articulares; adems, cie- limitante importante de los movimientos mandibulares.
rra completamente el compartimento articular y mantie- En cambio, el estilomandibular limita los movimientos
ne en su interior el lquido sinovial. El ligamento capsular protrusivos excesivos del maxilar inferior.
tambin tiene su inervacin propia que da mensajes pro-
pioceptivos, indicando la posicin y movimientos de la
articulacin.

c) Ligamento temporomandibular MSCULOS DE LA MASTICACIN . . . . .. . . . . . .


El aspecto lateral del ligamento capsular est refor- PRINCIPALES MSCULOS MASTICADORES
zado por fibras fuertes que constituyen el ligamento Se conocen cinco msculos que intervienen directa-
lateral o temporomandibular. ste est constituido por mente en los movimientos del maxilar inferior: tempo-
una parte externa oblicua y una interna horizontal; la ral, masetero, pterigoideo interno, pterigoideo externo
porcin externa se extiende de la superficie externa del y digstrico.
tubrculo articular y del proceso cigomtico hacia el bor-
de posterior del cuello del cndilo. La porcin interna Los cuatro primeros tienen por funcin comn ele-
horizontal va de la misma superficie externa del tubr- var el maxilar inferior y el descenso de ste lo produce
culo articular y del proceso cigomtico al polo lateral del un msculo, que toma igualmente su origen en la base del
cndilo, parte posterior y parte del disco articular. La crneo y se denomina digstrico. Es el depresor de
porcin oblicua del ligamento temporomandibular la mandbula y se encuentra situado en la regin
resiste la apertura excesiva de la boca; en este movi- suprahioidea.
miento el ligamento se tensiona y marca el lmite de
apertura, de 20-25 mm. Esta caracterstica limitante del a) Temporal
movimiento rotacional de apertura del ligamento tem- El msculo temporal ocupa la fosa temporal, tenien-
poromandibular solamente se encuentra en humanos. do forma de un ancho abanico, cuya base se halla
dirigida arriba y atrs y cuyo vrtice corresponde a la
La porcin interna horizontal del ligamento tempo- apfisis coronoides del maxilar inferior.
romandibular limita los movimientos posteriores del
cndilo y del disco. En efecto, cuando se aplican fuer- INSERCIONES
zas de desplazamiento posterior condilar, esta porcin Este msculo se inserta por arriba 1. En la lnea tem-
del ligamento se hace rgida e impide que el cndilo se poral inferior, 2. En toda la extensin de la fosa tempo-
mueva posteriormente en la fosa mandibular. Entonces, ral situada por debajo de la lnea temporal inferior;
su funcin ser proteger los tejidos retrodiscales por el 3. En la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre,
desplazamiento posterior del cndilo. Esta porcin pero solamente en sus dos tercios superiores. 4. En la
interna horizontal del ligamento temporomandibular parte media de la cara interna del arco cigomtico, por
tambin protege al msculo pterigoideo lateral, impi- algunos fascculos de desarrollo muy variable y tambin
diendo una distensin exagerada. en la cara anterior del tendn de origen del msculo
masetero.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 2

Desde estas diferentes superficies de insercin,


los fascculos carnosos del msculo temporal se diri-
gen los anteriores, verticalmente abajo; los medios,
oblicuamente abajo adelante; y los posteriores, hori-
zontalmente adelante. Terminan en las dos caras, in-
terna y externa, de una lmina fibrosa que tiene la mis-
ma forma del msculo y que al principio est situada en
su espesor. Se separa pronto del mismo, disminuyendo
en anchura a medida que va insertndose en la apfisis
coronoides del maxilar inferior.

Esta insercin se efecta a la vez en el vrtice, en


dos bordes, en la cara interna y, raras veces, en la exter-
na de la apfisis coronoides del maxilar inferior. A pro-
psito de la insercin inferior del msculo temporal es
de notar que las fibras que provienen de la parte infe-
rior del ala mayor del esfenoides forman, en la cara pro-
funda del msculo, un fascculo ms o menos distinto
que va a terminar en el labio interno del borde anterior
de la rama del maxilar, descendiendo hasta cerca del
ltimo molar. Msculo
temporal
Resulta de la descripcin precedente que el mscu-
lo temporal se compone de dos planos de fibras: un
plano superficial, que termina en la cara externa del ten-
dn y un plano profundo, que termina en su cara inter-
na. De estos dos planos el segundo es mucho ms im-
portante que el primero.

ACCIN. El msculo temporal eleva el maxilar infe-


rior y lo une al maxilar superior. Por sus fascculos pos-
teriores, de direccin horizontal, atrae el cndilo hacia
atrs y lo conduce hacia la cavidad glenoidea, cuando
ha sido llevado hacia delante por la contraccin de los
dos pterigoideos externos.

b) Masetero
Msculo grueso en forma de rombo, desciende del
arco cigomtico para insertarse en la cara externa de la
apfisis coronoides, la rama y el ngulo del maxilar
inferior. El masetero est cubierto parcialmente por la
glndula partida, lo cruza el conducto parotdeo de
Stenon y est revestido por una prolongacin delgada
de la aponeurosis parotdea; se palpa fcilmente, y en Msculo
ocasiones se ve, cuando se aprietan con fuerza los dien- masetero
tes; en estas circunstancias, el conducto de Stenon pue-
de hacerse notar debajo del dedo.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 29
INSERCIONES. Este msculo est constituido por del ala externa de la apfisis pterigoides; 2. En el fondo
dos fascculos que se ven muy claramente examinndo- de la fosa pterigoidea; 3. En parte de la cara externa del
los por la cara externa: uno anteroexterno y otro fas- ala interna, y 4. Por medio del fascculo denominado
cculo profundo o posterointerno. palatino de Juvara, en la apfisis piramidal del palatino.

a) Fascculo superficial. Es el ms importante de los Desde la fosa pterigoidea se dirige hacia abajo, atrs
dos, y se inserta por arriba en el borde inferior del arco y afuera, en busca de la cara interna del ngulo del maxi-
cigomtico en sus dos tercios anteriores, esta insercin lar, en donde termina enfrente de las inserciones del
de origen se hace por medio de una aponeurosis muy masetero.
gruesa y resistente, que se extiende sobre la cara exter-
na del msculo y se prolonga hasta su parte media, ACCIN.. Es principalmente un msculo elevador del
donde termina en forma de lengetas ms o menos maxilar inferior, pero, debido a su posicin, tambin pro-
afiladas, pero siempre muy irregulares. Las fibras cons- porciona a este hueso pequeos movimientos laterales.
titutivas del fascculo superficial se dirigen oblicuamente
de arriba abajo y delante atrs, para terminar en el n-
gulo del maxilar, as como en la porcin inferior de la d) Pterigoideo externo
cara externa de la rama ascendente. El msculo pterigoideo externo situado por fuera del
pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomtica. Re-
b) Fascculo profundo. Est situado por dentro del presenta un ancho abanico, o ms bien un cono cuya
fascculo superficial, del que sobresale por detrs. Las base corresponde a la base del crneo y cuyo vrtice
fibras que lo constituyen se insertan a la vez en el borde ocupa la parte interna de la articulacin temporomaxilar.
inferior y en la cara interna del arco cigomtico. Desde Es una pirmide triangular de vrtice condleo.
este punto, se dirigen oblicuamente abajo y adelante, y
se ocultan por debajo de las fibras del fascculo super- a) El fascculo superior o esfenoidal se inserta en la
ficial a las que cruzan formando un ngulo de 40 a 45. porcin del ala mayor del esfenoides que forma la b-
Finalmente, van a insertarse en la cara externa de la rama veda de la fosa cigomtica. Esta insercin se verifica en
maxilar, desde la zona de insercin del fascculo super- parte con fibras carnosas y en parte por fibras tendinosas
ficial hasta la base de la apfisis coronoides. muy cortas. Accesoriamente, se inserta por fuera de la
cresta temporal del esfenoides y en el tubrculo esfenoidal
ACCIN.. As como el temporal, el masetero es un que la termina por delante: esta insercin del tubrculo
msculo elevador del maxilar inferior. se hace por dos fascculos tendinosos resistentes.

b) El fascculo interior o pterigoideo se inserta, como


c) Pterigoideo interno su nombre lo indica, en la cara externa de la apfisis
La porcin principal del msculo pterigoideo inter- piramidal pterigoidea y en la parte ms inferior en la por-
no nace de la superficie interna de la apfisis pterigoides cin externa de la apfisis piramidal del palatino. Este
y de la porcin inferior de la fosa pterigoidea y recibe fascculo se inserta, como el anterior, a la vez por fibras
un manojo, situado superficialmente al pterigoideo ex- carnosas y por lengetas cortas tendinosas.
terno, que procede de la tuberosidad del maxilar supe-
rior; de esta manera se forma un msculo cuadriltero Desde su superficie de insercin craneal, los dos fas-
que se inserta en el maxilar inferior, entre el canal cculos constitutivos del pterigoideo externo se dirigen
milohioideo y el ngulo del hueso. hacia la parte interna de la articulacin temporomaxilar
siguiendo el fascculo superior una direccin horizontal
INSERCIONES. Situado por dentro de la rama del y el inferior una direccin oblicua hacia arriba y afuera.
maxilar inferior, tiene la misma disposicin que el Al llegar a la articulacin y a veces antes, estos dos
masetero. Superiormente se inserta: 1. En la cara interna fascculos que estaban separados por un pequeo espa-

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 2

Pterigoideo interno y externo

cio triangular de base interna, se fusionan ms o menos Al encontrarse un solo msculo, slo se mueve el
en un msculo nico, para venir a fijarse finalmente: 1. cndilo sobre el que se inserta, el otro cndilo perma-
En la parte interna del cuello del cndilo. 2. En la parte nece inmvil y el maxilar ejecuta alrededor de este lti-
correspondiente al menisco interarticular. mo movimiento de rotacin que tiene por objeto dirigir
la barbilla hacia el lado opuesto.
ACCIN. El msculo pterigoideo externo tiene cons-
tantemente su punto fijo en el crneo y el mvil en el Si los pterigoideos externos se contraen alternativa-
cndilo del maxilar. Como el punto mvil est situado mente y siguiendo un ritmo regular la barbilla se dirige
hacia atrs y afuera del punto fijo, la contraccin del alternativamente a la derecha (contraccin del msculo
msculo tiene por efecto dirigir hacia delante y adentro izquierdo) e izquierda (contraccin del msculo derecho)
el cndilo sobre el que se inserta. y los molares inferiores rozan en todos sentidos con los
superiores.
Al contraerse los dos msculos simultneamente, los
dos cndilos se mueven a la par; juntos se dirigen hacia En resumen, 1. La contraccin simultnea de los dos
delante y siguiendo todo el maxilar este movimiento de pterigoideos externos determina los movimientos
progresin, el arco dentario inferior se coloca por de proyeccin hacia delante del maxilar inferior. 2. La
delante del arco dentario superior. contraccin aislada y alternativa o de diduccin, en vir-
tud de los cuales la barbilla se dirige hacia el lado que
el msculo se contrae.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 31
Digstrico

e) Digstrico Vientre anterior. Se dirige de atrs a adelante y un


El msculo digstrico se extiende desde la base del poco de fuera a adentro, hacia el borde inferior del
crneo al hueso hioides y desde ste a la porcin cen- maxilar; finalmente, va a fijarse un poco por fuera de la
tral del maxilar inferior. Representa en su conjunto un snfisis, en una fosilla especial, llamada fosilla digstrica.
largo arco de concavidad dirigida arriba, que abraza
a la vez a la glndula partida y a la glndula submaxilar. ACCIN. Los dos vientres del digstrico, como es-
tn inervados por nervios diferentes, gozan de una accin
Este msculo digstrico, como su nombre lo indica, autnoma y, en la mayora de los casos, se contraen
est constituido por dos porciones o vientres, uno ante- aisladamente.
rior y otro posterior, unidos en medio.
a) El vientre anterior inferior del digstrico, si toma
Vientre posterior. El vientre posterior o mastoideo su punto fijo en el hueso hioides, baja el maxilar. Desem-
se inserta, por arriba, en el lado interno de la apfisis pea en este caso un papel importante en el acto de la
mastoides, en una ranura especial, llamada ranura masticacin; es depresor del maxilar. Si se toma su punto
digstrica. Se dirige oblicuamente hacia abajo, delante fijo en el maxilar, eleva el hueso hioides.
y adentro, y despus de un trayecto de 3 o 4 centmetros
termina en el lado interno de una hoja tendinosa arro- b) El vientre posterior puede tomar su punto fijo en
llada en semicono, la cual se transforma paulatinamen- el crneo o en el hueso hioides; en el primer caso dirige el
te en un tendn cilndrico: el tendn intermedio. hueso hioides hacia atrs y arriba; en el segundo, incli-
na la cabeza hacia atrs, siendo de este modo congne-
Tendn intermedio. ste contina la direccin del re de los msculos extensores.
vientre posterior, se aproxima luego al msculo estilo-
hioideo, al que atraviesa por su parte ms inferior, lle- c) Finalmente, cuando los dos vientres del digstrico
gando de este modo encima del cuerpo del hioides. Se se contraen a la vez, elevan el hueso hioides.
encorva entonces sobre s mismo, para dirigirse hacia
delante y adentro, e inmediatamente despus da origen
a los fascculos carnosos, cuya reunin constituye el vien-
tre anterior del msculo.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Captulo 2

f) Suprahioideos
ESTILOHIOIDEO. Es un msculo en forma de hueso ACCIONES EN GRUPO
situado en casi toda su extensin por dentro y por Los maseteros, los temporales y los pterigoideos inter-
delante del vientre posterior del digstrico. Se extiende de nos elevan el maxilar inferior y pueden hacer gran fuerza
la apfisis estiloides al hueso hioides. al apretar los dientes. Al ser fijado por estos mscu-
los, el maxilar inferior puede colocarse en protrusin
ACCIN. Es elevador del hueso hioides. por la accin de los pterigoideos externos, y en retrac-
cin al contraerse las fibras posteriores de los tempora-
MILOHIOIDEO. Entre los dos milohioideos forman les; la accin alternada de los pterigoideos externos
el suelo de la boca. Su forma es aplanada y ms o me- de uno y otro lado producen movimientos de vaivn del
nos cuadrangular y se extiende del maxilar inferior al maxilar inferior hacia delante y hacia el lado opuesto.
hueso hioides.
El temporal, el masetero y el pterigoideo interno ele-
ACCIN. Elevador del hueso hioides y tambin de la van al maxilar inferior; al morder con los incisivos
lengua, interviniendo por consiguiente en los movimien- actan primero el masetero y el pterigoideo interno, y
tos de deglucin. luego la porcin anterior del temporal. Con los molares
tienen los tres su mxima accin. La apertura de la boca
GENIHIOIDEO. Msculo corto que se extiende como es debida primero al pterigoideo externo, que dirige
el precedente, encima del cual se ha situado. Se extien- hacia delante el cndilo y hace rotar el maxilar inferior
de del maxilar inferior al hueso hioides. alrededor de un centro que se halla prximo al ngulo;
es auxiliado al principio de su accin por los msculos
INSERCIONES. Superiormente, se inserta este ms- milohioideo, digstrico y genihioideo. Cuando la boca
culo en las apfisis geni, merced a lminas tendinosas es abierta contra resistencia, los msculos infrahioideos
muy cortas; sigue luego en direccin oblicua hacia aba- actan fijando el hioides y los suprahioideos cooperan en
jo y atrs para insertarse en la cara anterior del cuerpo ello. El pterigoideo externo determina la protrusin del
del hueso hioides. maxilar y acompaa, sinrgicamente, a los msculos
oclusores. El pterigoideo interno acta solamente en esta
ACCIN.. Es elevador del hueso hioides o abatidor accin como sinrgico con otros msculos oclusores,
del maxilar inferior, segn donde tome su punto de apoyo. evitando as la rotacin que abrira la boca excesiva-
mente. Si acta el pterigoideo externo de un lado, el lado
correspondiente del maxilar se dirige hacia delante
g) Infrahioideos mientras el cndilo opuesto permanece fijo, y se efec-
El grupo de msculos infrahioideos (esternocleido- tan movimientos de lateralidad tales como los que
hioideo, omohioideo, esternotiroideo y el tirohioideo), ocurren en la trituracin de los alimentos. El maxi-
rara vez suelen estar afectados clnicamente como lar inferior es retrado por las fibras posteriores
consecuencia de disfunciones del sistema gntico. Sin del msculo temporal.
embargo, su conocimiento puede ser til para comple-
mentar el diagnstico y los planes de tratamiento.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 33
CONCLUSIONES
Msculos de la masticacin
masticacin. Se llaman msculos de la masticacin a los directamente responsables de las posiciones y movi-
mientos mandibulares. Si bien cada msculo interviene en variados movimientos, podemos clasificarlos de acuerdo a su funcin
primaria o principal, en: elevadores y depresores, protrusores y retrusores, y de lateralidad. Este conocimiento es importante,
porque la determinacin de la funcin principal de un msculo hipertnico por ejemplo, puede orientar al diagnstico de la
disfuncin oclusal causal.

a) Elevadores: masetero, pterigoideo interno y parte anterior del temporal.


b) Depresores: pterigoideo externo, parte anterior del digstrico, y los suprahioideos (milohioideo, genihioideo); -
colaborando tambin los infrahioideos para estabilizar al hueso hioides.
c) Protrusores: pterigoideos externo e interno.
d) Retrusores: porciones media y posterior del temporal, y parte posterior del digstrico; colaborando los supra e -
infrahioideos en la fijacin del hueso hioides.
e) Lateralidad: porciones media y posterior del temporal de un lado, simultneamente con contracciones de los -
pterigoideo interno y externo del otro lado.

Esta es una forma didctica de analizar los msculos de la masticacin; pero debemos recordar que el movimiento producido
por los msculos esquelticos en general, es bastante ms complejo; involucrando corrientemente cuatro tipos de funcin muscu-
lar: 1) los motores primarios, que mueven la parte del cuerpo; 2) los sinrgicos, que asisten o ayudan a los primarios; 3) los anta-
gonistas, que se oponen o limitan la accin de los msculos primarios; y 4) los de fijacin, que mantienen las diversas asociaciones
articulares en una posicin ptima apropiada para que se realicen eficientemente los movimientos deseados.

Para cerrar la boca por ejemplo, el masetero acta como motor primario, ayudado por la accin del temporal y del pterigoideo
interno que son los sinrgicos; estos msculos estn opuestos por la accin del pterigoideo externo y el milohioideo que actan
como antagonistas, limitando o suavizando la accin de los motores primarios; y las fibras posteriores del temporal, por su capa-
cidad de mantener retruida la mandbula, actan como un msculo de fijacin y dan firmeza a las ATM. Normalmente, todos
estos msculos actan simultneamente como un perfecto equipo, controlados fundamentalmente por el cerebelo; ya directamente,
o ya creando arcos reflejos fisiolgicos. Pero en un proceso tan complejo algo puede fallar y destruir totalmente esta sincronizacin;
y ello no es difcil, bastando a veces una simple interferencia cuspdea bajo tensin psquica para crear un verdadero caos
funcional.

Movimi entos mandibulares. Cuando los msculos masticatorios entran en accin se aprecian dos tipos de movimientos en
Movimientos
la ATM: rotacin y translacin. En el sistema masticatorio se presenta el movimiento de rotacin cuando hay apertura y cierre de la
boca alrededor de un eje fijo que pasa por los cndilos. Este movimiento de rotacin se realiza en el compartimento inferior de
la articulacin. Es, pues, un movimiento entre la superficie superior del cndilo y la inferior del disco articular. El movimiento
de rotacin del maxilar inferior se puede efectuar en tres planos: horizontal, frontal (vertical) y sagital. En cada plano se logra
dicho movimiento alrededor de un punto llamado eje de rotacin. El movimiento mandibular alrededor del eje horizontal es un
movimiento de apertura y cierre. Se denomina movimiento de bisagra y el eje alrededor del cual se mueve recibe el nombre de eje
de bisagra. Este es un movimiento puramente rotacional. Cuando los cndilos estn en su posicin ms superior en la fosa
articular y la boca se abre, el eje alrededor del cual se realiza este movimiento se llama eje de bisagra terminal. En el movimiento
de traslacin todo el cuerpo mandibular se mueve hacia delante en forma protrusiva; el movimiento de translacin se efecta en
el interior de la cavidad superior de la articulacin, entre la superficie superior del disco articular y la inferior de la fosa articular,
es decir, entre el complejo disco-cndilo y fosa articular. En la mayora de los movimientos masticatorios normales los dos
movimientos de rotacin y translacin se realizan simultneamente.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo

3
OCLUSIN DENTAL
DENTAL

Podra decirse que: oclusin es la relacin entre las


superficies masticatorias de los dientes de la arcada su-
perior con la inferior al hacer contacto en el momento
del cierre.

Esta relacin de contacto puede ser esttica y din-


mica. La primera se realiza sin accin muscular; es la
que alcanza mayor superficie o mayor nmero de pun-
tos de contacto. Algunos autores cuentan 138 pequeas
zonas que se tocan, pero se pueden identificar en ma-
yor nmero, segn el criterio de cada observador. A esta
posicin se le nombra oclusin central o cntrica, y an
existe discusin con relacin a este concepto.

La oclusin dinmica se produce al actuar con cierta


energa los msculos masticadores, que obligan a la
mandbula a ejecutar movimientos de deslizamiento.
Cuando se efecta ste, en un lado de la arcada, se pro-
duce el contacto de trabajo mientras que el otro lado,
se realiza el llamado contacto de compensacin o de
balance. En este momento actan ms los dientes pos-
teriores. Los incisivos al hacer contacto tienen poca rea
de trabajo, los caninos la tienen un poco mayor.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 35
INCISIVO CENTRAL INFERIOR . . . . . . . . . . . . .
Para lograr que se realice una accin dinmica en Hace trabajo de oclusin nicamente con el incisivo
la parte anterior del arco, se necesita un movimiento de central superior. El rea de trabajo est, adems del
protusin, y en este caso los incisivos inferiores resba- borde, sobre la cara labial del incisivo central inferior,
lan su borde incisal contra las caras palatinas de los que acta a su vez sobre la cara palatina del oponente
incisivos superiores. En este caso, los posteriores ac- (incisivo central superior).
tan en menor grado.

Los dientes de la arcada superior estn colocados INCISIVO LATERAL INFERIOR . . . . . . . . . . . . .


por adelante y por fuera de los inferiores; el arco dentario El incisivo lateral inferior efecta trabajo de oclu-
superior es ms amplio que el inferior; las eminencias sin con dos quintas partes de su borde incisal, en su
vestibulares de los posteroinferiores quedan atrapa- porcin mesial y parte del tercio oclusal de la cara la-
das por las fosas de los posterosuperiores; por lo tanto bial, contra el borde incisal y parte de la cara palatina
hacen contacto con una parte de la superficie vestibular del incisivo central superior en su tercio distal, y con las
en su tercio oclusal de los inferiores, convirtindola en tres quintas partes restantes del incisivo inferior, contra
rea de trabajo. Lo mismo pasa con alguna porcin de el borde incisal y la cara lingual del incisivo lateral su-
la cara palatina de los dientes superiores. perior.

Cada uno de los planos inclinados del rea de traba- En una oclusin normal, el mameln central del
jo de un diente encuentra una superficie anloga en el borde cortante incisivo lateral inferior coincide con el sur-
diente antagonista, con la que se hace contacto al reali- co interdentario formado entre el incisivo central y el
zarse la oclusin. lateral superiores, por la cara lingual de stos. Este
mameln central o pequea cspide sirve en muchos
casos para identificar al incisivo lateral inferior.

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR . . . . . . . . . . . .


El incisivo central superior hace trabajo de oclusin, CANINO SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . .
o mejor dicho de incisin, con su borde incisal y con La oclusin del canino superior se hace con dos dien-
gran parte de su cara palatina contra el borde cortante y tes inferiores; al canino inferior le toca con el brazo
el tercio incisal de la superficie de los incisivos central mesial de su borde cortante y al primer premolar con su
y lateral inferiores. brazo distal. Se volver a hacer referencia de esto al
describir los dientes inferiores.
Por esta friccin el borde cortante sufre una abrasin
hacia el lingual, el que toma forma de cincel. Se marca
de esta manera el lugar de trabajo de oclusin, que puede CANINO INFERIOR . . . . . . . . . . . . . .
ser de borde incisal solamente, o de la totalidad de la El rea de trabajo se localiza en el borde cortante y
cara palatina, incluyendo el cngulo; en ocasiones ms tercio incisal de la cara labial. Algunas veces en la tota-
all de la lnea gingival. Esto depende de muchas cir- lidad de ella, lo que depende de su colocacin.
cunstancias especiales. La superficie que se produce al
desgastarse por la friccin es el rea de trabajo. Hace oclusin en el incisivo lateral superior en el
tercio distal de la cara palatina y con el tercio mesial de
la cara palatina del canino superior. En ambos casos
acciona el borde incisal.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 3

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . Su brazo distal hace contacto con la vertiente mesial
La corona del primer premolar superior hace traba- de la porcin oclusal de la cspide vestibular del pri-
jo de masticacin no slo con la cara oclusal o triturante, mer premolar superior.
tambin alcanza alguna pequea porcin de la cara
palatina en su tercio oclusal. Estas dos porciones for- El contacto que se realiza entre el tercio oclusal de
man el rea de trabajo. la cara vestibular y los antagonistas superiores, puede
considerarse como trabajo de incisin.
Considerando esto desde un punto de vista clsico,
la cima de la cspide palatina del diente superior que- SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR . . . . . . . . . .
da atrapada dentro del rea de trabajo de los premolares La zona de trabajo del segundo premolar inferior es
inferiores. La cresta intercuspdea del premolar supe- muy grande en proporcin al tamao de su corona. Se
rior hace contacto con la ranura interdentaria oclusal, recordar que el tercio oclusal de la cara vestibular est
colocada entre vertientes de las crestas marginales del dentro del rea de trabajo. Hace contacto en su vertien-
primero y segundo premolar inferior. te mesial, con el primer premolar superior en la por-
cin oclusodistal de la cspide vestibular. La porcin
La cima de la cspide vestibular corresponde a la distal del inferior hace contacto con la vertiente mesial de
regin del surco interproximal entre los dos premolares la parte oclusal de la cspide vestibular del segundo
inferiores. premolar superior.

Un plano virtual que venga orientado desde apical, La cima de la cspide vestibular en la oclusin llega
partiendo en dos la cspide vestibular del primer pre- hasta el surco interdentario que forman los dos premolares
molar, pasar por el rea de contacto entre los dos superiores.
premolares inferiores; esto dar una orientacin de la
correcta posicin de este diente. Los brazos que bajan la cima de la cspide coinci-
den con las fosetas triangulares de los dos premolares
superiores. El brazo mesial del inferior coincide con la
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . foseta triangular mesial del segundo premolar superior.
La cima de la cspide palatina del segundo premolar
superior ocluye con el surco interdentario formado en- El surco fundamental del premolar inferior hace con-
tre el primer molar y el segundo premolar inferiores. La tacto en su porcin mesial, con la cspide palatina y la
cima de la cspide vestibular toma la orientacin del porcin distal de la foseta triangular del primer premolar
rea de contacto de estos dos dientes inferiores. superior. La porcin distal del surco fundamental del se-
gundo premolar inferior hace contacto con la vertiente
mesial de la cspide palatina del segundo premolar
PRIMER PREMOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . superior. La cara lingual del segundo premolar inferior
La oclusin del primer premolar inferior puede ser no tiene contacto de oclusin.
considerada como la transicin entre los dientes ante-
riores y los posteriores, porque no tiene gran superficie de
trabajo; slo hace contacto oclusal con la vertiente distal PRIMER MOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . .
de su cspide vestibular, contra el primer premolar su- La corona del primer molar superior realiza el tra-
perior, en su vertiente mesial de la cspide palatina. Toda bajo de oclusin con una superficie mayor que todos
la vertiente mesial de la cara oclusal del premolar los dientes descritos. Interviene el rea intercuspdea, o
inferior no hace contacto de oclusin. La parte mesial sea la cara oclusal y, adems, el tercio oclusal de la cara
del tercio oclusal de su cara vestibular, hace contacto palatina correspondiente a las eminencias mesiopalatina y
con la porcin distal en la cara palatina del canino distopalatina.
superior.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 37
1. Vertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
2. Vertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
3. Vertiente armada oclusal. Cspide mesiopalatina.
4. Vertiente armada mesial. Cspide distov estib
distovestib ular
ular..
estibular
5. Vertiente armada disto-oclusal. Cspide distov estib
distovestibular
ular..
estibular
6. Arista oclusal. Cresta oblicua porcin palatina.
7. Foseta triangular distal, que contina con el surco
oclusodistopalatino.
8. Arista oclusal. Cspide distov estib
distovestibular
ular..
estibular
9. Vertiente lisa mesiopalatina. Cspide distopalatina.
10. Surco oclusodistopalatino.
11. Vertiente lisa distopalatina. Cspide mesiopalatina.
12. Misma zona anterior
anterior..
13. Vertiente lisa mesiopalatina. Cspide mesiopalatina.
14. Arista oclusal. Cspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
15. Fosa central.
16. Vertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
17. Cresta marginal mesial.
18. Vrtice o cima del tubrculo mesiopalatino.

Molar superior

Molar inferior

1. Vertiente lisa vvestib


estibular distal. Cspide mesiov
estibular estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
2. Vertiente lisa mesial. Cspide de centr centro o vvestib
estib ular
ular..
estibular
3. Vertiente armada mesio-oclusal. Cspide centr centrov ovestib
ovestib ular
ular..
estibular
4. Vertiente lisa vvestib
estib ulodistal. Cspide centr
estibulodistal. ov
centrov estib
ovestib ular
ular..
estibular
5. Vertiente lisa mesiov estib
mesiovestib ular
ular.. Cspide distov
estibular estib
distovestib ular
ular..
estibular
6. Arista y vvertiente
ertiente distal. Cspide centr
centrov ov estib
ovestib ular
ular..
estibular
7. Arista oclusal. Cspide distov estib
distovestib ular
ular..
estibular
8. Sur co oclusodistov
Surco estib
oclusodistovestib ular
ular..
estibular
9. Vertiente armada disto-oclusal. Cspide distolingual.
10. Arista oclusal. Cspide distolingual.
11. Vertiente armada mesio-oclusal. Cspide distolingual.
12. Vertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiolingual.
13. Arista oclusal formada por vertientes armadas mesial y
distal. Cspide mesiolingual.
14. Surco oclusov
Surco estib
oclusovestib ular
ular..
estibular
15. Vrtice o cima de la cspide centr ov
centrov estib
ovestib ular
ular..
estibular
16. Vertiente armada oclusodistal. Cspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
17. Arista y vertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesio-
vestibular
ular..
estibular
18. Fosa central.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Captulo 3
1. Cima de la cspide distov estib
distovestib ular
ular..
estibular 1. Fosa central.
2. Fosa central. 2. Cima de la cspide mesiopalatina.
3. Vertiente lisa distal de la cspide vvestib
estib ulomesial.
estibulomesial. 3. Vertiente armada mesial de la cspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
4. Vertiente lisa mesial de la cspide distov estib
distovestib ular
ular..
estibular 4. Vertiente armada distal de la cspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
5. Vertiente lisa distal de la cspide distov estib
distovestib ular..
ular
estibular 5. Vertiente armada mesial de la cspide distov estibular
ular..
estibular
distovestib
6. Vertiente armada distal de la cspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular 6. Vertiente armada oclusal de la cspide mesiopalatina.
7. Vertiente armada de la cspide distov estib
distovestib ular
ular..
estibular 7. Vertiente armada distal de la cr esta transv
cresta ersa.
transversa.
8. Vertiente armada distal de la cspide distov estib
distovestib ular
ular..
estibular 8. Vertiente armada mesial de la cspide distopalatina.
9. Vertiente armada distal de la cspide mesiolingual. 9. Vertiente lisa mesial de la cspide mesiopalatina.
10. Vertiente armada mesial de la cspide distolingual. 10. Vertiente lisa distal de la cspide mesiopalatina.
11. Vertiente armada distal de la cspide distolingual. 11. Vertiente lisa mesial de la cspide distopalatina.

Segundo Segundo
molar molar
inferior superior

Al efectuarse la intercuspidizacin de estas eminen- Para fijar la correcta posicin de contacto de estos
cias contra las del diente oponente, se hace el contacto dientes, se tomar como referencia la cima de la cspide
de todos estos planos inclinados y se encuentra una ex- mesiovestibular del molar superior, que coincide con
tensa superficie de trabajo. el surco oclusovestibular del molar inferior. De este
modo, la cima de la cspide vestibulodistal del supe-
Los tubrculos palatinos quedan atrapados entre las rior corresponde con el surco oclusovestibulodistal del
eminencias vestibulares y linguales del primer molar inferior.
inferior, de manera que la cima de la cspide mesio-
palatina del diente superior coincide con el centro de la La cima de la cspide vestibulocentral del molar in-
fosa central del diente inferior. ferior ocluye haciendo contacto con la fosa central del
molar superior, y la fosa central del inferior es ocupada
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . por la cspide mesiopalatina del superior.
La cima de la cspide mesiovestibular coincide con
el surco oclusovestibular del 2 molar inferior. La cima
de la cspide mesiopalatina hace contacto con la fosa SEGUNDO MOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . .
central del 2 molar inferior. Las dos cimas de las cspides mesiales del segundo
molar inferior ocluyen con el espacio interdentario si-
PRIMER MOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . . . tuado entre el primero y el segundo molares superiores.
El contacto lo hace con el primer molar superior, y
una sexta parte con el segundo premolar superior.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 39
RELACIN DE CONT
RELACIN ACT
CONTA O DE PLANOS
CTO
INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES
Y POSTERIORES

PLANO FR ONT
FRONT
ONTALAL INCISIV
INCISIVOSOS Y CANINOS
La superficie incisal labial del incisivo central infe-
rior est en contacto con dos terceras partes de la su-
perficie incisal palatina del incisivo central superior.

La mitad mesial de la superficie incisal labial del


incisivo lateral inferior est en contacto con una tercera
parte de la superficie incisal palatina del incisivo cen- PREMOLARES Y MOLARES
tral superior. 1. El plano inclinado interno de las cspides bucales
de las piezas superiores est en contacto con el plano
La mitad distal de la superficie incisal labial del inclinado externo de las cspides vestibulares de las
incisivo lateral inferior est en contacto con la mitad piezas inferiores.
mesial de la superficie incisal palatina del incisivo
lateral superior. 2. El plano inclinado interno de las cspides palatinas
de las piezas superiores est en contacto con el plano
La mitad mesial de la superficie incisal labial del inclinado interno de las cspides vestibulares de las pie-
canino inferior est en contacto con la mitad distal zas inferiores.
de la superficie incisal palatina del incisivo lateral
superior. 3. El plano inclinado externo de las cspides palatinas
de las piezas superiores est en contacto con el plano
La mitad distal de la superficie incisal labial del ca- inclinado interno de las cspides linguales de las pie-
nino inferior est en contacto con la mitad mesial de la zas inferiores.
superficie incisal del canino superior.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 3
PLANO HORIZONTAL PREMOLARES Y PRIMER MOLAR INFERIOR
MOLARES 10. El plano inclinado externo mesial de la cspide
PRIMER PREMOLAR INFERIOR mesivestibular est en contacto con el plano inclinado
1. El plano inclinado externo distal de la cspide interno distal de la cspide bucal del segundo premolar
vestibular est en contacto con el plano inclinado inter- superior.
no mesial de la cspide bucal del primer premolar su-
perior. 11. El plano inclinado interno mesial de la cspide
mesiovestibular est en contacto con el plano inclina-
2. El plano inclinado interno distal de la cspide do interno distal de la cspide palatina del segundo
vestibular est en contacto con el plano inclinado inter- premolar superior.
no mesial de la cspide palatina del primer premolar
superior. 12. El plano inclinado interno mesial de la cspide
mesiolingual est en contacto con el plano inclinado
3. El plano inclinado interno distal de la cspide externo distal de la cspide palatina del segundo
lingual est en contacto con el plano inclinado externo premolar superior.
mesial de la cspide palatina del primer premolar su-
perior. 13. El plano inclinado interno distal de la cspide
mesiolingual est en contacto con el plano inclinado ex-
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR terno mesial de la cspide mesio palatina del primer
4. El plano inclinado externo mesial de la cspide molar superior.
vestibular est en contacto con el plano inclinado interno
distal de la cspide bucal del primer premolar superior. 14. El plano inclinado interno distal de la cspide
mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado
5. El plano inclinado interno mesial de la cspide interno mesial de la cspide mesiopalatina del primer
vestibular est en contacto con el plano inclinado inter- molar superior.
no distal de la cspide palatina del primer premolar
superior. 15. El plano inclinado externo distal de la cspide
mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado
6. El plano inclinado interno mesial de la cspide interno mesial de la cspide mesiobucal del primer molar
lingual est en contacto con el plano inclinado externo superior.
distal de la cspide palatina del primer premolar superior.
16. El plano inclinado interno mesial de la cspide
7. El plano inclinado externo distal de la cspide distolingual est en contacto con el plano inclinado ex-
vestibular est en contacto con el plano inclinado inter- terno mesial de la cspide mesiopalatina del primer
no mesial de la cspide bucal del segundo premolar molar superior.
superior.
17. El plano inclinado interno mesial de la cspide
8. El plano inclinado interno distal de la cspide centrovestibular est en contacto con el plano inclinado
vestibular est en contacto con el plano inclinado inter- interno distal de la cspide mesiopalatina del primer
no mesial de la cspide palatina del segundo premolar molar superior.
superior.
18. El plano inclinado externo mesial de la cspide
9. El plano inclinado interno distal de la cspide centrovestibular est en contacto con el plano inclinado
lingual est en contacto con el plano inclinado externo interno distal de la cspide mesiobucal del primer mo-
mesial de la cspide palatina del segundo premolar lar superior.
superior.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 41
19. El plano inclinado externo distal de la cspide
centrovestibular est en contacto con el plano inclinado
interno mesial de la cspide distobucal del primer mo-
lar superior.

20. El plano inclinado interno distal de la cspide


centrovestibular est en contacto con el plano inclinado 28. El plano inclinado interno mesial de la cspide
interno mesial de la cspide distopalatina del primer distolingual est en contacto con el plano inclinado ex-
molar superior. terno distal de la cspide mesiopalatina del segundo
molar superior.
21. El plano inclinado interno distal de la cspide
distolingual est en contacto con el plano inclinado ex- 29. El plano inclinado interno mesial de la cspide
terno mesial de la cspide distopalatina del primer molar distovestibular est en contacto con el plano inclinado in-
superior. terno distal de la cspide mesiopalatina del segundo
molar superior.
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
22. El plano inclinado interno mesial de la cspide 30. El plano inclinado externo mesial de la cspide
mesiolingual est en contacto con el plano inclinado distovestibular est en contacto con el plano inclinado in-
externo distal de la cspide distopalatina del primer terno distal de la cspide mesiobucal del segundo
molar superior. molar superior.

23. El plano inclinado interno mesial de la cspide 31. El plano inclinado externo distal de la cspide
mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado distovestibular est en contacto con el plano inclinado
interno distal de la cspide distopalatina del primer interno mesial de la cspide distobucal del segundo
molar superior. molar superior.

24. El plano inclinado externo mesial de la cspide 32. El plano inclinado interno distal de la cspide
mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado distovestibular est en contacto con el plano inclinado in-
interno distal de la cspide distobucal del primer molar terno mesial de la cspide distopalatina del segundo
superior. molar superior.

25. El plano inclinado externo distal de la cspide 33. El plano inclinado interno distal de la cspide
mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado in- distolingual est en contacto con el plano inclinado ex-
terno mesial de la cspide mesiobucal del segundo molar terno mesial de la cspide distopalatina del segundo
superior. molar superior.

26. El plano inclinado interno distal de la cspide


mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado in-
terno mesial de la cspide mesiopalatina del segundo
molar superior.

27. El plano inclinado interno distal de la cspide


mesiolingual est en contacto con el plano inclinado ex-
terno mesial de la cspide mesiopalatina del segundo
molar superior.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 3

CONT
CONTAACTO DE PLANOS
CTO
INCLINADOS EN PLANO
HORIZONT AL
HORIZONTAL

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 43
PLANO SA GIT
SAGIT AL. PREMOLARES Y MOLARES
GITAL. el plano inclinado interno distal de la cspide mesiobucal
1. El plano inclinado externo distal de la cspide del primer molar superior.
vestibular del primer premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide bucal del 7. El plano inclinado externo distal de la cspide
primer premolar superior. centro vestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide distobucal
2. El plano inclinado externo mesial de la cspide del primer molar superior.
vestibular del segundo premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide bucal del 8. El plano inclinado externo mesial de la cspide
primer premolar superior. mesio vestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide distobucal
3. El plano inclinado externo distal de la cspide del primer molar superior.
vestibular del segundo premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide bucal 9. El plano inclinado externo distal de la cspide
del segundo premolar superior. mesio vestibular del segundo molar inferior contacta
con el plano inclinado interno mesial de la cspide
4. El plano inclinado externo mesial de la cspide mesiobucal del segundo molar superior.
mesiovestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide bucal del 10. El plano inclinado externo mesial de la cspide
segundo premolar superior. distovestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide mesiobucal
5. El plano inclinado externo distal de la cspide del segundo molar superior.
mesiovestibular del primer molar inferior contacta
con el plano inclinado interno mesial de la cspide 11. El plano inclinado externo distal de la cspide
mesiobucal del primer molar superior. distovestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide distobucal
6. El plano inclinado externo mesial de la cspide del segundo molar inferior.
centrovestibular del primer molar inferior contacta con

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 3

CONT
CONTAACTO DE PLANOS
CTO
INCLINADOS EN PLANO
SAGIT
SAGITAL EN DIENTES
GITAL
POSTERIORES

La superficie incisal labial hace


contacto con la superficie
incisal palatina.

CONT
CONTAACTO DE PLANOS
CTO
INCLINADOS EN PLANO
SAGIT
SAGITAL EN DIENTES
GITAL
ANTERIORES

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 45
RELACIN CSPIDE
RELACIN CSPIDE-FOSA
FOSA

La relacin cspide-fosa es tambin conocida como oclusin de diente a diente. sta se encuentra raramente en la
denticin natural. Este tipo de relacin proporciona una excelente distribucin de las fuerzas oclusales y estabili-
dad a la denticin restaurada. Cada cspide funcional de los dientes mandibulares contacta con la fosa de los dientes
maxilares antagonistas, y cada cspide funcional de los dientes maxilares contacta con la fosa de los dientes antago-
nistas mandibulares.

CSPIDES BUCALES INFERIORES


1. Cspide vestibular del primer premolar inferior.
Contacta con la foseta mesial del primer premolar
superior.
CSPIDES PALATINAS SUPERIORES
2. Cspide vestibular del segundo premolar inferior. 1. Cspide palatina del primer premolar. Contacta
Contacta con la foseta mesial del segundo premolar con la foseta distal del primer premolar inferior.
superior.
2. Cspide palatina del segundo premolar. Contacta
3. Cspide mesiovestibular del primer molar infe- con la foseta distal del segundo premolar inferior.
rior. Contacta con la foseta mesial del primer molar
superior. 3. Cspide mesiopalatina del primer molar supe-
rior. Contacta con la foseta media del primer molar
4. Cspide media del primer molar inferior. Con- inferior.
tacta con la foseta central del primer molar superior.
4. Cspide distopalatina del primer molar supe-
5. Cspide distovestibular del primer molar inferior. rior. Contacta con la foseta distal del primer molar
Contacta con la foseta distal del primer molar superior. inferior.

6. Cspide mesiovestibular del segundo molar infe- 5. Cspide mesiopalatina del segundo molar supe-
rior. Contacta con la foseta mesial del segundo molar rior. Contacta con la foseta media del segundo molar
superior. inferior.

7. Cspide distovestibular del segundo molar infe- 6. Cspide distopalatina del segundo molar supe-
rior. Contacta con la foseta central del segundo molar rior. Contacta con la foseta distal del segundo molar
superior. inferior.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Captulo 3

CIN CSPIDE-REBORDE MARGINAL


RELACIN
RELA

CSPIDES BUCALES INFERIORES


1. El primer premolar inferior. Contacta entre el re-
borde marginal de la foseta mesial del primer premolar CSPIDES PALATINAS SUPERIORES
superior y el canino superior. 1. La cspide palatina del primer premolar superior.
Contacta con el reborde marginal de la foseta distal
2. El segundo premolar inferior. Contacta entre el re- del primer premolar y con la foseta mesial del segundo
borde marginal de la foseta distal del primer premolar premolar inferior.
superior y los rebordes marginales de la foseta mesial
del segundo premolar superior. 2. La cspide palatina del segundo premolar supe-
rior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta
3. La cspide mesiovestibular del primer molar infe- distal del segundo premolar inferior y la foseta mesial del
rior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta primer molar inferior.
distal del segundo premolar superior y con el reborde
marginal de la foseta mesial del primer molar superior. 3. La cspide mesiopalatina del primer molar supe-
rior. Contacta con la foseta central del primer molar
4. La cspide media del primer molar inferior. inferior.
Contacta con la foseta media del primer molar superior.
4. La cspide distopalatina del primer molar supe-
5. La cspide distovestibular del primer molar rior. Contacta con el reborde marginal de la foseta distal
inferior. Contacta con la foseta distal del primer molar del primer molar inferior y con los rebordes marginales de
superior. la foseta mesial del segundo molar inferior.

6. La cspide mesiovestibular del segundo molar in- 5. La cspide mesiopalatina del segundo molar su-
ferior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta perior. Contacta con la foseta central del segundo
distal del primer molar superior y rebordes marginales molar inferior.
de la foseta mesial del segundo molar superior.
6. Cspide distopalatina del segundo molar supe-
7. La cspide distovestibular del segundo molar in- rior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta
ferior. Contacta con la foseta media del segundo molar distal del segundo molar inferior.
superior.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 47
El reborde marginal mesial del primer premolar mandi- En las reas de molares, el reborde marginal distal
bular no tiene contacto con los dientes antagonistas. del primer molar mandibular, debe tener contacto con
la cspide distolingual del primer molar maxilar. Esta
El reborde marginal distal del primer premolar mandi- cspide debe tener contacto tambin con el borde mar-
bular y el reborde marginal mesial del segundo premolar, ginal mesial del segundo molar mandibular.
son las reas del contacto cntrico para la cspide
palatina del primer premolar maxilar.

La cspide palatina del segundo premolar maxilar,


debe tener contacto con el reborde marginal distal del
segundo premolar mandibular y con el reborde margi-
nal mesial del primer molar mandibular.

CONCLUSIONES
Este tipo de asentamiento cuspdeo es tambin conocido como cspide en contra de reas interproximales. Esta
es una relacin de un diente contra dos dientes. Cada cspide bucal mandibular contacta con los rebordes
marginales de los dientes maxilares antagonistas, con excepcin de las siguientes cspides, las cuales contactan
en:

1. Cspide distal y distobucal del primer molar inferior. Contactan en la fosa distal y la fosa central
del primer molar superior respectivamente.
2. Cspide distal del segundo molar inferior. Contacta con la fosa central del segundo molar superior.

En la relacin de la cspide contra el reborde marginal, cada cspide palatina maxilar, contacta con los dos
rebordes marginales de los dientes mandibulares antagonistas a excepcin de las siguientes cspides, las cua-
les contactan en la fosa central de los dientes antagonistas mandibulares.

1. Cspide mesiopalatina del primer molar superior.


2. Cspide mesiopalatina del segundo molar superior.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo

IMPRESIONES, MODELOS Y
MONT AJE EN EL AR
MONTAJE TICULADOR
ARTICULADOR

Definicin: es el registro de las estructuras dentales


y tejidos blandos de la cavidad oral, con un material

4
elstico y suave (alginato), que nos sirve para obtener
modelos de yeso, que por medio de un arco facial se-
rn transportados a un articulador para analizar la
oclusin dental.

Tambin puede usarse la tcnica con presin, ejer-


ciendo la fuerza de la masticacin en el material de im-
presin. A sta tambin se le conoce como impresin a
boca cerrada.

PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE IMPRESIO-


NES CON ALGINATO . . . . . . . . . . . . . .
Coloque y proteja con una toalla la ropa del pacien-
te. Ajustar la altura del silln de modo que el operador
de pie pueda alcanzar la boca y realizar cmodamente
las maniobras necesarias.
1. Coloque al paciente en una posicin con el busto
recto y con el maxilar a impresionar paralelo al suelo y
apoyando la zona occipital en la cabeza del silln.

2. Para obtener la impresin superior, la boca del


paciente debe estar al nivel del codo del operador quien
se colocar a la derecha y ligeramente hacia atrs.

3. Para obtener la impresin inferior, la boca del pa-


ciente debe estar al nivel del hombro del operador quien
se colocar frente al paciente.

4. Seleccionar la cucharilla que sea lo suficientemen-


te grande para brindar un espesor de 3 a 4 mm del ma-
terial de impresin.

5. Las cucharillas se acondicionan con cera blanda


para que el alginato impresione lo ms posible de los
tejidos.

6. Al utilizar el alginato coloque la cantidad polvo-


lquido adecuado en una taza de hule limpia y seca;
poner el agua y luego agregar el alginato, espatule rpi-
damente sobre las paredes de la taza. Antes, se le pide
al paciente que se enjuague con agua para eliminar el
exceso de saliva.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 49
6
1

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 4

7. Evitar el atrapamiento de aire, colocando rpida- Tomamos el registro intermaxilar en cera, en la posi-
mente con el dedo el alginato en todas las caras oclusales cin ms retruida no forzada (relacin cntrica), que nos
de los dientes posteriores antes de colocar la cuchari- servir para unir los modelos a la hora del montaje en el
lla con el alginato. articulador (fig. 20).

8 y 9. Mantener inmvil la cucharilla por tres minu- Elabore el modelo en yeso piedra inmediatamente
tos aproximadamente, haciendo una leve presin digital para evitar los cambios dimensionales del alginato.
sobre la zona de premolares.
11
10. Impresiones terminadas.

11. Lave la impresin y elimine la saliva con un suave


chorro de agua.

10

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 51
PROCEDIMIENTOS PARA OBTENER EL MODELO
Tener a la mano el yeso piedra junto con la medida de
agua siguiendo las instrucciones del fabricante (propor-
cin aproximada agua-yeso 28 ml x 100 g).

Poner el agua en la taza de hule y luego agregar el


15
yeso, espatular por un minuto y colocar la taza sobre un
vibrador para permitir el escape del aire atrapado.

Con la esptula agregue la primera porcin de yeso


en las zonas distales. Se pone la cucharilla en el vibra-
dor para que el yeso cubra todo el arco dentario y esto
evita el atrapamiento de aire. Despus se cubre total-
mente la cucharilla con el yeso. Esta cucharilla no debe
voltearse hasta que frage totalmente el yeso, de lo con-
trario el agua fluir hacia las caras masticatorias y sal-
drn burbujas en el modelo (fig. 12,13 y 14).

Retire el modelo de yeso despus de 45 minutos y


as podr aadir otra porcin de yeso en la base para 14
darle grosor y altura adecuada (fig. 15,16 y 17).

Recortar el modelo de acuerdo a la tcnica protsica


(fig. 18,19,20 y 21).

12

13

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 4

16

21

17

20

18

19

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 53
FRACASOS EN LA OBTENCIN DEL MODELO Debe recortarse, con una cuchilla muy afilada y con
1. Separacin prematura del modelo de la impresin. sumo cuidado, todo el alginato que se extienda ms all
de la parte posterior de la cucharilla para impedir que
2. Mezcla incorrecta; esto da como resultado un el alginato toque la mesa donde se coloca la impresin.
modelo dbil o de superficie blanda. Si el material sobrante toca cualquier cosa aun por unos
cuantos segundos, puede distorsionarse toda la impre-
3. Fractura del modelo al separarlo de la impresin sin. Si no se puede recortar el sobrante de alginato, la
por haber transcurrido un perodo prolongado de cucharilla deber sostenerse por su asa.
tiempo.
No debe envolverse la impresin en una toalla h-
4. Vibracin insuficiente, tanto en la mezcla del yeso meda porque la presin y el peso de sta sobre el
como en el vaciado del mismo en la impresin. alginato distorsiona.

CMO OBTENER MODELOS DENTALES PRECI- Se puede lavar con agua del grifo, fra, dejndola
SOS PARA ANALIZAR LA OCLUSIN . . . . . . . . correr con suavidad sobre la impresin y despus
El medio que se usa con ms frecuencia para tomar rociar la superficie con una capa delgada de yeso piedra,
impresiones es un hidrocoloide irreversible llamado quitando el exceso con un cepillo suave de pelo de
alginato. camello. Se quita con cuidado el yeso, con lo que se
eliminar la saliva o sangre adherida.
La elaboracin de modelos precisos hechos de las
impresiones con alginato implica mucho ms que slo Para que los resultados sean ms precisos, la mez-
llenar la impresin con yeso piedra. Debe enfatizarse la cla de yeso piedra para el modelo debe correrse de
preparacin de modelos de yeso piedra precisos he- inmediato en la impresin. No puede guardarse una im-
chos con las impresiones de alginato, porque de lo con- presin de alginato porque se deshidrata o absorbe
trario tendran superficies de psima calidad. Muchas agua, dependiendo de si est expuesta al aire o sumer-
de las siguientes recomendaciones pueden aplicarse gida en agua. Cuando se deshidrata una impresin de
tambien a la preparacin de modelos hechos con otros alginato se contrae; cuando absorbe agua se expande.
materiales para impresiones. De cualquier manera se distorsionar la impresin.

Si se tarda en vaciar la mezcla de yeso para formar


PROCEDIMIENTO . . . . . . . . . . . . . . el modelo estar cometiendo el error ms comn en el
Examine cuidadosamente la impresin tan pronto la uso de material para impresiones de alginato y obten-
retire de la cavidad bucal. Cercirese de que: dr un modelo impreciso y distorsionado.
1. No quede alginato adherido a los dientes.
Antes de correr la impresin, debe eliminarse toda
2. En la impresin se produzca hasta el ms mnimo el agua excesiva con un chorro de aire suave, especial-
detalle de los tejidos duros en especial en las caras mente en las depresiones producidas por los dientes (si
oclusales. se afloja el material de la impresin, nunca recuperar su
posicin en la cucharilla). Sin embargo, la superficie de
3. No se desprenda el alginato del portaimpresiones. la impresin no debe secarse completamente. Puesto
que se cuida de impedir que se deshidrate la superficie de
4. Que el portaimpresiones no se vea a travs del la impresin, el yeso se mezcla antes de que se elimine el
alginato, en especial en el rea de los dientes. agua excesiva de la superficie de la impresin.

Si no se observan defectos o fallas y se decide que la No trate de encajonar una impresin de alginato, ni
impresin es aceptable, debe lavarse de inmediato. de llenar el espacio de la lengua en la cucharilla mandi-
bular, porque lo nico que har ser distorsionarla.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 4

Pese con exactitud el yeso piedra y mezcle con agua La superficie superior de la piedra debe quedar s-
destilada. La relacin de agua-polvo es muy importan- pera y tener grumos pequeos con una base delgada que
te. Para obtener mejores resultados cierna el yeso so- recibir y retendr el vaciado final de piedra para for-
bre el agua medida con anterioridad y colquese en un mar la base. No invierta la impresin.
vibrador mecnico. La parte interior de la taza de hule y
la esptula no deben tener rayones y estar escrupulosa- Despus que se ha efectuado el fraguado inicial debe
mente limpias. Cualquier residuo de piedra en el reci- sopletearse el exceso de agua y agregar la base usando
piente o en la esptula alterara las propiedades fsicas el mismo tipo de yeso y la misma relacin de agua-polvo.
de las mezclas posteriores. Uno de los cambios ms nota- Esto puede lograrse colocando la segunda mezcla de
bles ser el tiempo de fraguado ms corto. yeso en una loseta de vidrio o de plstico conformando
la mezcla para darle forma adecuada y el espesor de-
El yeso piedra es altamente susceptible a la hidrata- seado para la base.
cin. El yeso que se usa para obtener modelos siempre
debe guardarse en una bolsa de plstico sellada o en un Se agrega un poco de yeso a la base del modelo y se
frasco hermtico. Nunca lo deje en una lata abierta, ni invierte dentro de la mezcla nueva de yeso. Es suma-
en un recipiente metlico o de cartn, porque aunque est mente importante separar el modelo de la impresin
puesta la tapa se corre el riesgo de que se hidrate. entre 45 min y una hora despus del primer vaciado, si
se deja ms tiempo el alginato atacar la superficie del
La mayora de los yesos que se usan en los laborato- yeso produciendo aspereza.
rios dentales necesitan mezclarse en proporciones
de 100 g de polvo con 28 ml de agua destilada aproxi- Si se desprende demasiado pronto, se corre el peli-
madamente. gro de que la piedra que est en contacto con la super-
ficie del material de la impresin no haya fraguado. Un
Debe usarse una vibracin suave mnima para que el hidrocoloide acta como retardante para el fraguado
yeso fluya en la impresin. Si sta se somete a vibracio- del yeso piedra y por lo tanto aunque la base se sienta
nes prolongadas o violentas, se puede distorsionar. dura, la piedra que est en contacto con el hidrocoloide
puede estar suave todava.
El material de alginato que est en la cucharilla de
impresin nunca debe tocar ni la mesa ni el vibrador, Tan pronto como se separe el modelo de la impre-
porque se distorsiona con mucha facilidad. sin, quite cuidadosamente cualquier rastro de alginato
que haya quedado pegado, pero no lave ni recorte el
El yeso debe agregarse a la impresin en incremen- modelo sino hasta que haya estado separado por lo
tos pequeos en una esquina distal de la impresin y menos durante tres horas o ms. Es preferible que trans-
vibrarse hacia las depresiones hechas por los dientes, curra un lapso de 12 horas.
hasta que fluya por el otro extremo.
Si queda algo de rebaba en el modelo debe des-
Cuando se hayan llenado todas las depresiones, debe prenderse con un cepillo de pelo de camello muy sua-
agregarse la piedra con ms rapidez hasta que est to- ve. Nunca debe usarse un cepillo para dentaduras, un
talmente llena la impresin. cepillo de dientes, ni un cepillo para manos porque ra-
yarn parte de la superficie del modelo, hacindolo, por
Si el modelo se corre en dos etapas, se obtienen mejo- lo mismo inexacto.
res resultados. El primer vaciado debe cubrir toda la
superficie de la impresin (la porcin anatmica). No Si se han seguido todos los procedimientos anterio-
invierta la impresin. res y los modelos son inexactos, el problema radicar
en el yeso y en el alginato utilizados, porque pueden no
ser compatibles.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 55
MODELOS DENTALES PRECISOS . . . . . . . . . . .
Lista de comprobacin
1. Examinar la precisin de la impresin.

Despus de que se ha recortado el modelo, de que 2. Lavar con agua del grifo.
se ha alisado y que est razonablemente seco, el dentis-
ta (y esto es esencial) debe examinarlo crticamente para 3. Lavar y cepillar con yeso piedra.
asegurarse de que es exacto y de que tiene hasta el m-
nimo detalle y, personalmente, debe desprender cual- 4. Mezclar yeso piedra y agua destilada en propor-
quier ndulo de yeso que afecte la oclusin. Debe tener ciones cuidadosamente medidas.
las siguientes caractersticas:
5. Elimine el agua o lquido superficial de la impre-
1. La superficie del modelo debe ser dura, densa sin.
y estar libre de rebaba dejada por el recortador de
modelos. 6. Vace de inmediato, vibrando, suavemente la mez-
cla de yeso en la impresin.
2. Los modelos deben extenderse en su totalidad para
que incluyan todas las reas disponibles. 7. Deje la base del primer vaciado spera y con re-
tenciones.
3. Deben extenderse 3 mm ms all de la zona
hamular del modelo del maxilar y 3 mm all de la pro- 8. Agregue la base con la nueva mezcla en propor-
minencia retromolar del modelo mandibular. ciones iguales del mismo tipo de yeso.

4. El rodete perifrico debe estar completo y no te- 9. Separar entre 45 min a una hora despus del pri-
ner una profundidad mayor de 3 mm. mer vaciado.

5. El borde que se extiende hacia fuera del rodete 10. Cuidadosamente desprenda el alginato residual
perifrico debe ser aproximadamente de 3 mm de ancho. del modelo de yeso. No recortar en ese momento.

6. Las paredes laterales deben ser verticales o redu- 11. Deje que el modelo se frage de 3 a 12 horas.
cirse hacia fuera, pero no deben tener retenciones.
12. Recorte en el recortador de modelos.
7. La base siempre debe ser entre 8 y 10 mm de
espesor. 13. Inmediatamente despus del recorte quite toda la
rebaba residual empleando un cepillo fino de pelo de
8. El espacio para la lengua debe cortarse en plano y camello.
quedar liso.
14. Cuando el modelo est razonablemente seco
9. No deben hacerse marcas en el modelo maestro, debe ser inspeccionado por el dentista que hizo la im-
excepto para iniciar el estudio de la oclusin y poner el presin. l personalmente debe desprender los ndulos
nombre del paciente. de yeso.

15. Anote el nombre del paciente en la parte poste-


rior de todos los modelos.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 4

1. Veremos un articulador semiajustable del sistema


Whip-Mix, que facilita el diagnstico instrumental y la
MONTAJE DE MODELOS EN EL ARTICULADOR elaboracin de ajustes en modelos, elaboracin de pr-
Tcnica para orientar el modelo superior al articulador tesis provisionales y definitivas, guardas oclusales, etc.
semiajustable tipo arcn. Se necesita que el odontlo- Este tipo de articuladores lleva los elementos condilares
go siga la secuencia de los pasos que a continuacin en la parte inferior y las guas condilares en la parte
veremos, pues de lo contrario fracasaremos en el intento superior. Recibe las relaciones dentoaxiocraneales y
de hacer un buen diagnstico instrumental. Debemos copia los tres centros de rotacin del movimiento
tener especial atencin en que no tenga movilidad la mandibular y una vez ajustados sus controles simular
horquilla o tenedor que sostienen al modelo superior. los movimientos mandibulares del paciente.

2. Tambin usaremos un arco facial sistema Whip-


Mix. Los arcos faciales son un complemento indispen-
sable para la programacin de los articuladores semiajus-
tables, porque permiten el montaje correcto del mode-
lo superior, de forma que las arcadas encuentren en el
espacio articular la misma posicin que ocupan respecto
al crneo, correspondiendo la rama superior del
articulador al plano del eje orbitario del paciente.

Arco facial del whip-mix DB 2000: A , horquilla


intraoral; B , perno de unin vertical; C , barra
transversal; D , tornillo de bloqueo del perno; EE,,
doble abrazadera; FF,, tornillo de bloqueo de la
doble abrazadera (no visible en esta ilustracin);
G, olivas auriculares; HH,, tornillo de bloqueo de
los dos brazos del arco.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 57
3. Se calienta ligeramente la horquilla o tenedor a la flama y se pega la
relacin de mordida en cera. Despus se sumerge en agua caliente para adap-
tarla adecuadamente. El mango de esta horquilla debe quedar centrado en la
lnea media.

4. Ya est colocado el arco facial en el articulador.


Las paredes internas de las cavidades glenoida-
les son llevadas a su mxima apertura para fijar los
cndilos y el segmento inferior y as, poder montar
el arco firmemente.

5. Se puede ver en el plano sagital la inclinacin


del plano de oclusin con respecto al plano hori-
zontal de referencia dado por los brazos laterales
del arco facial. Dicho plano de oclusin es otro de
los determinantes anatmicos de la oclusin
que deben ser transportados al articulador para
hacer un verdadero anlisis oclusal funcional.

6. El modelo superior se coloca en la horquilla


o tenedor, comprobando de inmediato que coinci-
da con las indentaciones o huellas de las caras
oclusales en la cera. Se mezcla en yeso y se coloca
sobre la superficie de montaje del modelo; se cie-
rra el articulador y se espera hasta que endurezca.
As el modelo superior queda orientado al segmento
superior del articulador, con las mismas relaciones
tridimensionales en que los maxilares superiores se
encuentran con respecto al crneo.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 4

7. Se pone invertido el articulador y se


coloca la cera de cntrica sobre el modelo
superior, poniendo encima de la misma el
modelo inferior, verificando la conexin de las
indentaciones.

8. Se mezcla yeso hasta conseguir una con-


sistencia cremosa y se coloca sobre la superfi-
cie de montaje del modelo inferior. Se cierra el
articulador ejerciendo presin con el dedo para
que no se produzcan alteraciones y se vigila que
el vstago incisal haga contacto con la platina
incisal y luego que el yeso haga contacto con
sta hasta fraguar completamente.

9. Una vez que el yeso ha fraguado, se vol-


tea el articulador a su posicin original hasta
ver que el vstago descanse en la platina incisal,
lo que es seal que no hubo distorsin o altera-
cin de la dimensin vertical.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 59
BRUXISMO Y OCLUSIN
TRAUMTICA

El bruxismo (del griego bryxo, rechinar los dientes) hace


referencia al hbito que se caracteriza por hiperfuncin

5
muscular masticatoria que lleva al apretamiento y
rechinamiento de dientes con el consiguiente desgaste y
alteracin de la relacin oclusal. Las superficies oclusales
se aplanan, los bordes incisales se desgastan y las guas
para los movimientos posteriores del maxilar inferior,
lo mismo que para los movimientos anteriores, se alte-
ran considerablemente.

Ramfjord y Ash (1983) anotan: "El trmino bruxismo


se deriva del francs bruxomanie". Forman en 1931, fue
tal vez el primero en utilizar la palabra bruxismo para
designar apretamiento y rechinamiento de los dientes
con propsitos no funcionales.

Miller sugiri que se hiciera una diferenciacin entre


el hbito de rechinar los dientes por la noche, que l
llam bruxismo y al hbito de rechinar los dientes du-
rante el da, lo denomin bruxomana. La tendencia a
apretar y rechinar los dientes asociados con coraje o
agresin ha estado ligado a situaciones de tensin.

As, el bruxismo es un hbito que desarrolla el pa-


ciente, especialmente durante la noche y se piensa que
tiene un componente de estrs muy importante.

El tipo de bruxismo ms severo es el nocturno, pero


muchos individuos rechinan sus dientes durante el da
cuando estn en situacin de estrs.

ste hbito se considera como una actividad parafun-


cional que se desarrolla durante el sueo. Consiste
principalmente en apretamiento combinado con rechi-
namiento de los dientes causando lesiones destructivas en
el sistema estomatogntico. Como la hiperactividad fun-
cional se relaciona directamente con la musculatura
masticatoria, las lesiones producidas por el hbito se
pueden apreciar en la articulacin temporomandibular
(ATM), en la misma musculatura masticatoria, en los ten-
dones de insercin, en los dientes y en las estructuras
periodontales de soporte.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 5

Los estudios han demostrado que durante el da, El bruxismo de frotamiento es ms comn durante el
cuando el paciente voluntariamente aprieta los dientes, sueo, mientras que el de apretamiento es ms comn
hay una relacin especial muscular que rige los movi- durante el da; aunque ambas condiciones pueden pre-
mientos mandibulares. Esto quiere decir que dentro del sentarse tanto de da como de noche.
bruxismo diurno hay un control consciente especial que
rige la actividad muscular; en cambio, durante el bruxismo El bruxismo de apretamiento ha sido denominado
nocturno no existe este control, se ha pensado que du- por Ramfjord bruxismo cntrico, porque se produce en
rante ste opera principalmente el estrs emocional. las proximidades del rea cntrica o rea retrusiva. El
paciente aprieta o frota ligersimamente en la pequea
rea entre la posicin muscular, la posicin intercuspal
Otra definicin de bruxismo y la posicin retruida.
Bruxismo es el hbito lesivo de apretamiento o
frotamiento de los dientes, durante el da o durante la En el bruxismo de frotamiento denominado bruxismo
noche, con intensidad y persistencia, en forma incons- excntrico, el paciente realiza amplios movimientos
ciente, fuera de los movimientos funcionales de masti- mandibulares friccionales, bastante alejados de la po-
cacin y deglucin. sicin cntrica de la oclusin. Las interferencias
cuspdeas ms patognicas en este bruxismo excntri-
Los factores desencadenantes son fundamentalmente co, son las que se presentan en la fase lateral no funcio-
desarmonas oclusales, y tambin gingivitis, periodontitis, nal o de balance.
tensin psquica, estrs, etctera.
La eliminacin de las interferencias, tanto en el rea
En algunos casos, una pequea interferencia cuspdea retrusiva como en las fases excursivas o friccionales (por
en personas con intensa tensin psquica, inicia y man- desgaste selectivo por ejemplo), se manifiesta por una
tiene el bruxismo. En otros casos, grandes interferencias evidente reduccin del tono de los msculos involucrados
cuspdeas con ligera tensin psquica, conducen a los y en una disminucin de los sntomas patolgicos en el
mismos resultados. Lo que no admite dudas, es que sistema estomatogntico.
ambos factores son indispensables para iniciar este h-
bito lesivo. La importancia del bruxismo radica, pues, en que la
hiperactividad muscular por l generada, es capaz de
Es bien sabido que existe un alto porcentaje de indi- producir severas secuelas patolgicas como abrasin pato-
viduos con desarmonas oclusales, pero que al no estar lgica, trauma periodontal, artritis traumtica de las ATM,
en tensin psquica, no presentan bruxismo, y tambin sin que el paciente se d cuenta que est autodestru-
existen individuos en tensin psquica, pero al no pre- yendo su sistema estomatogntico.
sentar desarmonas oclusales, no la manifiestan en for-
ma de bruxismo. SIGNOS CLNICOS DEL BRUXISMO. . . . . . . .
Clnicamente se aprecian cambios de las estructuras
Para iniciar el verdadero bruxismo, no hay dudas que dentarias caracterizados por facetas de desgaste,
es indispensable la conjuncin de dos factores: desar- zonas de desgaste en dientes anteriores y posteriores,
mona oclusal y tensin psquica. especialmente en la regin de caninos, movilidad den-
taria y dolor (pericoronitis, pulpitis). Radiolgicamente
El grado de bruxismo depende de la intensidad de la se observa ensanchamiento del espacio del ligamento
fuerza utilizada en el apretamiento o frotamiento, y del periodontal en varios de los dientes afectados por
tiempo o constancia en que se ejercen esas fuerzas. En accin del bruxismo.
algunos individuos, durante perodos de estrs, la in-
tensidad del bruxismo aumenta; cuando la tensin emo- En ciertas zonas es evidente una franca destruccin
cional se reduce, el bruxismo disminuye. del hueso de soporte con movilidad clnica dentaria
caracterstica.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 61
Adems de los elementos clnicos de diagnstico que de los factores etiolgicos ms importantes en el sn-
hemos mencionado, se pueden apreciar fracturas (dien- drome doloroso de la ATM.
tes, obturaciones, coronas, ganchos, reas de soldaduras),
reabsorciones y fracturas radiculares. La musculatura Los signos y sntomas que conducen a un diagnsti-
masticatoria, especialmente los maseteros, se observa co de bruxismo, son mltiples y variados. Se pueden
considerablemente hipertrfica y puede haber en igual estudiar en dos grandes grupos: dentarios y neuromus-
forma sintomatologa dolorosa de la ATM, conformando culares. La presencia de uno o ms de los siguientes
el sndrome doloroso miofacial por mal funcin del sis- signos y sntomas, permite pensar en la existencia del
tema estomatogntico. Por lo tanto, el bruxismo es uno bruxismo.
Fotografas tomadas del Atlas de Diagnstico Funcional
y PrincipiosTeraputicos en Odontologa, autores:
Axel Buhmann y Ulrich Lotzmann

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 5

Signos y sntomas del bruxismo Ante el examen clnico, la erosin se presenta siem-
pre en dientes que estn recibiendo evidentemente cargas
DENT ARIOS
DENTARIOS oclusales excesivas en intensidad, duracin y constan-
Facetas de desgaste parafuncionales cia, unidas a la toxicidad de productos de desecho del
Erosin metabolismo de las estructuras periodontales daadas,
Movilidad exag erada
exagerada que no son eliminadas por la va normal del torrente
Periodontitis sanguneo sino en forma de exudado a nivel del cuello
Hipersensibilidad pulpar dentario. Su accin sobre el esmalte se manifiesta en
Sonidos oclusales audibles las caras vestibulares, y no en las linguales, porque aqu
son barridas ms fcilmente por la lengua y saliva.
NEUR OMUSCULARES
NEUROMUSCULARES
Hipertonicidad (espasmos) Es significativo observar que tanto la abrasin pato-
Miositis lgica, como las facetas del bruxismo y la erosin del
Limitacin de movimientos esmalte, se presentan en pacientes con un cuadro per-
Mialgias fectamente definido de tensin psquica.
Hipertrofias
3) Movilidad exag erada. Es sabido que el aumento
exagerada.
de la movilidad dentaria es generalmente uno de los sig-
nos de la enfermedad periodontal. Pero adquiere una
DENTARIOS
real significacin en los pacientes bruxmanos, cuando
se presenta en dientes con muy pocos sntomas de alte-
1)) Facetas de desgaste parafuncionales
parafuncionales. Se distin-
raciones periodontales, y aun en ausencia total de los
guen fcilmente de las facetas de desgaste producidas
mismos. Muhlemann demostr que dientes periodon-
por la masticacin (funcionales), porque aparecen en
talmente sanos en pacientes con bruxismo nocturno, tie-
reas anormalmente ubicadas: bordes incisales de
nen un grado de movilidad apreciablemente mayor en
caninos e incisivos superiores, facetas de balance en
la maana que durante el resto del da (trauma prima-
premolares y molares, facetas de retrusin (desde la
rio). En casos extremos, el paciente acusa la sensacin
posicin intercuspal a la posicin retruida), cspides
de que en esos momentos sus dientes estn flojos.
de obturaciones, etctera.
4) Periodontitis. Dientes que reciben las fuerzas in-
Las facetas de desgaste oclusal provocadas por el
tensas y descontroladas del bruxismo, presentan con
bruxismo son, en general, pequeas y brillantes, en las eta-
frecuencia un sonido sordo a la percusin, y pueden
pas iniciales; y en forma de copas, en las etapas avanzadas.
acusar dolor al morder, especialmente en la maana, al
despertar (bruxismo nocturno).
Las facetas del bruxismo se dividen en dos tipos bien
definidos, cuya exacta diferenciacin es fundamental en
5)) Hipersensibilidad pulpar
pulpar.. Dientes que sufren es-
la diagnosis y tratamiento: a) las facetas correspondien-
fuerzos oclusales traumticos, pueden ofrecer hiperemia
tes al par de dientes que ofreci la interferencia inicial
pulpar con sntomas dolorosos especialmente al fro.
desencadenante del bruxismo (contactos "provocantes de
sntomas" segn Krogh-Poulsen), y b) las facetas de des-
Es un hecho relativamente comn, que despus de la
gaste que se presentan en otros pares de dientes como
insercin de una restauracin o prtesis fija, el paciente
consecuencia o efecto secundario del hbito ya instalado.
acuse sensibilidad al fro. El odontlogo cree muchas
veces que es debido por la proximidad pulpar al metal
2) Erosin
Erosin. Desde hace muchos aos, hemos venido
restaurador, y le dice al paciente que pronto desaparece-
observando la estrecha relacin clnica entre bruxismo y
r; y as sucede. Pero la causa fue por interferencia cus-
erosin qumica del esmalte.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 63
pdea; y los sntomas desaparecen, cuando el odont- Ya vimos que cuando por la contraccin isomtrica
logo elimina la interferencia por desgaste. sostenida de las fibras musculares, los productos txi-
cos resultantes del metabolismo no pueden ser elimina-
6) Sonidos oclusales audibles
audibles. Pueden manifestar- dos por el torrente sanguneo con la celeridad necesaria,
se naturalmente en el tipo excntrico por frotamiento su acumulacin en la intimidad del tejido muscular
del bruxismo, y durante el sueo. Su existencia no es produce como reaccin una inflamacin (miositis), y al
siempre comprobable, pero cuando se comprueba, palpar esas zonas, surge el dolor, comn a la presin de
este signo es seal de bruxismo. cualquier tejido inflamado.

Pero cuando acumular productos txicos se hace cr-


NEUROMUSCULARES nico, se produce una verdadera agresin qumica a las
estructuras tisulares, que acusan dolor espontneamen-
1) Hipertonicidad (espasmos)
(espasmos). El hipertono o espas- te, sin necesidad de presiones o movimientos. El pa-
mo muscular es una caracterstica de los individuos con ciente acusa sensacin de dolores diversos (de odo,
bruxismo. Se manifiesta por una resistencia incontro- de dientes, de cabeza), vagos e irradiados, difciles de
lable a los intentos del operador de guiar la mandbula localizar, que confunden frecuentemente a pacientes y
tanto a la relacin cntrica como a las posiciones de profesionales (odontlogos y mdicos).
lateralidad. Esta situacin hace muy difcil y a veces im-
posible, la localizacin de las interferencias oclusales Estas mialgias, que muchas veces acompaan a los
para su adecuada eliminacin. En estos casos se debe- pacientes durante aos sin ser diagnosticadas ni trata-
r reducir, en primer lugar, la hipertonicidad muscular y das, desaparecen de inmediato al restablecer la funcin
luego hacer el anlisis funcional de la oclusin que nos normal del sistema estomatogntico.
dar las bases seguras para el diagnstico y plan de
tratamiento. 5) Hipertrofias
Hipertrofias. En estos casos de bruxismo crni-
co, se pueden observar fcilmente las consecuencias que
2) Miositis
Miositis.. Los pacientes con bruxismo severo, acu- sobre la armona facial tienen estas hipertrofias funcio-
san dolor a la palpacin de los msculos involucrados. nales de los msculos elevadores, principalmente
Segn el tipo de bruxismo y segn la localizacin de las maseteros. En los casos de bruxismo cntrico, con
interferencias oclusales, sabemos cules son los interferencias en el rea retrusiva, la hipertrofia es bila-
msculos afectados. Esta relacin es tan precisa que es teral. En el bruxismo excntrico, por frotamiento, con
posible asegurar la localizacin de la interferencia sin interferencias en el lado de balance, la hipertrofia es
haber visto an la oclusin, slo en base a los datos unilateral.
que brinda la palpacin muscular y las respuestas
dolorosas. Para el diagnstico precoz del bruxismo, los signos
ms importantes son: a) las facetas de desgaste oclusal
3) Limit acin de movimientos
Limitacin movimientos. Como consecuencia parafuncionales, y b) la miositis (sensibilidad muscular
de los dolores provocados por la miositis, puede surgir a la palpacin).
una limitacin de los movimientos mandibulares. Por
ejemplo, en el movimiento de apertura, el paciente de- Como conclusin dejemos establecido que: el
tiene la accin en el momento que aparece el dolor, por bruxismo constituye un efectivo puente patognico en-
estiramiento de las fibras y compresin de la zona in- tre la disfuncin oclusal y sus severas secuelas en el
flamada. sistema estomatogntico: abrasin patolgica, trauma
periodontal y artritis traumtica de las ATM. La desarmo-
4) Mialgias
Mialgias. Otra alteracin neuromuscular pro- na oclusal junto con la tensin psquica inician el
vocada por el bruxismo son las mialgias; dolores bruxismo; y el bruxismo producir severas secuelas
musculares espontneos no provocados. patolgicas en la parte ms vulnerable del sistema
estomatogntico.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 5

TRATAMIENTO DEL BRUXISMO . . . . . . . . . . La terapia sintomtica del sndrome doloroso miofacial


por mal funcionamiento del sistema estomatogntico
El tratamiento del bruxismo, tiene por objeto norma- ayuda tambin a tratar algunos de los signos del
lizar la funcin masticatoria con ayuda de placas bruxismo. Como se mencion anteriormente, la ayuda
neuromiorrelajantes para uso nocturno que al mismo psicolgica y la orientacin e informacin del odont-
tiempo sirven de protectoras de los dientes. Adems, logo pueden ayudar considerablemente al paciente en
dentro de las limitaciones descritas se ha utilizado la el manejo del hbito del bruxismo.
tcnica de tallado selectivo cuando hay interferencias
oclusales. Las placas neuromiorrelajantes tambin son efica-
ces en el manejo del hbito. Un simple protector oclusal
El bruxismo es desencadenado tanto por factores ps- ayuda al paciente durante el sueo a relajar inconscien-
quicos como por factores oclusales locales, por tanto, temente la musculatura masticatoria cuando trata de
puede eliminarse al hacer terapia psquica o bien, terapia bruxar.
oclusal local.
Como se comprende, el tratamiento del bruxismo no
Hay autores que sugieren separar las dos variedades es fcil. Hay varios factores responsables del hbito y
de bruxismo (diurno y nocturno) y establecer terapias di- tal vez el ms complejo es el elemento psicolgico. Se
ferentes: para tratar el diurno, mejorar el aspecto oclusal aconseja el siguiente plan de tratamiento.
y para el nocturno, atender el aspecto psicosomtico.
1. Eliminacin de discrepancias oclusales.
La terapia de fijacin oclusal puede reducir efectiva- 2. Placas neuromiorrelajantes.
mente el bruxismo nocturno, pero el mecanismo que lo 3. Fisioterapia de la musculatura masticatoria (si
gobierna no es claro. hay dolor).
4. Soporte psiquitrico en casos muy especiales.
Ya que la actividad parafuncional diurna y nocturna
parecen tener origen diferente, es importante que se iden-
tifiquen y se separen. Por ejemplo, la actividad diurna OCLUSIN TRAUMTICA
OCLUSIN TRAUMTICA
puede responder mejor a la modificacin de conducta y
a la terapia oclusal, mientras que la actividad nocturna
responde mejor a la terapia del estrs emocional y a la El periodonto tiene cierta capacidad de adaptacin fun-
estabilizacin oclusal. cional que le permite tolerar pequeos cambios que se
pueden producir durante el normal funcionamiento del
El profesional odontlogo no est entrenado para aparato masticatorio. Sin embargo, cuando las fuerzas
manejar el problema psicosomtico del paciente, sin oclusales son anormales y sobrepasan la capacidad de
embargo, es importante entender que en muchos casos adaptacin de estos tejidos, se presentan cambios pa-
el anlisis y explicacin del problema al paciente pue- tolgicos en las estructuras periodontales que se cono-
de favorecerlo considerablemente. Muchos pacientes ig- cen con el nombre de trauma de la oclusin.
noran la correlacin estrs emocional-bruxismo y una
vez que se les explica, pueden entenderla y tratar de Algunos autores describen trauma oclusal: "El trau-
corregirla, sin necesitar terapia adicional. ma oclusal se define como una alteracin microscpica
de las estructuras vecinas al ligamento periodontal, que
Con la tcnica de tallado selectivo es posible elimi- se manifiesta clnicamente como aumento de la movili-
nar contactos prematuros que pueden ser puntos clave dad dentaria".
que inician el hbito. La oclusin del paciente puede
manejarse con tallado selectivo, ortodoncia o prosto- El trauma de la oclusin no es otra cosa que la fuerza
doncia, segn el criterio clnico. anormal originada en el acto masticatorio que lleva a
alteraciones en el hueso de soporte de los dientes y en

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 65
el propio diente. Esta lesin causada al tejido perio- TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO . . . . . . . .
dontal por las fuerzas oclusales normales o anormales Este trmino hace relacin a los efectos nocivos
es lo que se conoce con el nombre de trauma de la sobre el periodonto afectado que puede ocasionar la
oclusin. El trmino implica lesin en las estructuras simple oclusin normal. Es decir, las estructuras
periodontales, sin embargo, es importante tener en cuen- periodontales de soporte han perdido su capacidad de
ta que se pueden presentar alteraciones en la ATM o en tolerancia y cualquier tipo de contacto funcional de los
los msculos de la masticacin, como consecuencia del dientes entre s puede traer como consecuencia lesin
mismo trauma oclusal. al periodonto. El hecho de que las estructuras seas de
soporte se hayan perdido, coloca al periodonto en con-
Toda oclusin que produce lesin periodontal es diciones de desventaja, aun cuando las fuerzas de la
traumtica. La mal oclusin en s no necesariamente es sin- masticacin sean fisiolgicas.
nimo de oclusin traumtica; no todas las mal oclusiones
producen dao a los tejidos periodontales. La labilidad del periodonto frente a las fuerzas oclusales
puede deberse: a) caractersticas morfolgicas de co-
El trauma oclusal es una lesin de las estructuras pro- ronas, races y arcadas, posiciones inadecuadas denta-
fundas de soporte dentario, producida por accin de rias y/o mandibulares, las que hacen desfavorable la
las fuerzas creadas en el mecanismo neuromuscular del direccin de las fuerzas (laterales); b) la persistencia de
sistema estomatogntico y transmitidas por los contac- las fuerzas actuantes (bruxismo) que no permite la re-
tos oclusales. paracin biolgica; c) presencia de inflamacin.

Esta lesin puede ser producida por efecto de las CUADRO CLNICO
fuerzas anormales (en intensidad, duracin, direccin Las manifestaciones estructurales y funcionales del
y frecuencia) actuando sobre estructuras periodontales trauma oclusal pueden estudiarse en signos clnicos,
normales (trauma primario); o bien por efecto de las sntomas y signos radiogrficos.
fuerzas oclusales excesivas o an normales, actuando
sobre estructuras periodontales debilitadas o enfermas Signos y sntomas del trauma oclusal
(trauma secundario).
Signos clnicos
Hipertonicidad muscular
TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO . . . . . . . . . . . Movilidad dentaria aumentada
Se denomina trauma oclusal primario a la lesin s- Migracin dentaria
bita ocasionada al periodonto normal por un factor ex- Sonido a la percusin
terno, por ejemplo, la insercin de una obturacin alta Abcesos periodontales
o de un aparato protsico inadecuado que produce
aumento exagerado en las fuerzas oclusales. Los movi- Sntomas
mientos ortodncicos inadecuados tambin pueden Dolores musculares
producir la sintomatologa del trauma oclusal primario. Dolor periodontal
Clnicamente se caracteriza por sensibilidad exagerada Dolor pulpar
del diente al ocluir, inclusive a la presin suave. Natu- Sensacin de flojedad y deseos de apretar
ralmente, el tratamiento consiste en retirar la causa que
lo ha producido. Signos radiogrficos
Alteraciones de la lmina dura
Alteraciones del espacio periodontal
Rarefaccin del hueso alveolar
Reabsorcin radicular
Calcificaciones pulpares

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 5

empaquetamiento alimenticio, erosiones y retracciones


SIGNOS CLNICOS gingivales. Existen las llamadas hendiduras de Stillman,
1) Hipertonicidad m uscular
muscular
uscular. Puesto que el trauma que se pueden presentar sobre la superficie vestibular
oclusal es casi siempre consecuencia del bruxismo, es de la enca. Estas hendiduras se manifiestan en forma
lgico encontrar msculos masticadores hipertnicos (en lineal en direccin apical simulando una V en el tejido
espasmo), y con miositis (sensibles a la palpacin). gingival marginal. Tambin se han asociado con el trau-
ma oclusal los llamados festones de McCall, que vienen
2) Movili dad dentaria aumentada
Movilidad aumentada. El grado de a ser pequeos engrosamientos semilunares en el mar-
movilidad dentaria puede ser afectado por diversos gen gingival.
factores: oclusales, periodontales, sistmicos. Para que
pueda ser considerado como un signo de trauma oclusal, El trauma oclusal precipita la atrofia gingival, tal
la movilidad debe estar acompaada por otros signos o como se aprecia en caso de aplicacin anormal de fuer-
sntomas caractersticos de esta alteracin. zas ortodncicas. El mecanismo exacto de la atrofia
gingival no se conoce, pero se cree que el trauma oclusal
3) Migracin dentaria
dentaria. La accin intensa y persis- perturba la normal irrigacin in situ , ocasionando
tente de fuerzas anormales caractersticas del bruxismo, reabsorcin sea y atrofia del tejido gingival marginal.
puede desplazar en forma notable a los dientes que El hueso proporciona nutricin al tejido gingival; si el
intervienen, cuyas estructuras de soporte estn eviden- primero se reabsorbe, el segundo se atrofia.
temente debilitadas. Los dientes empujados violenta y
repetidamente, no tienen oportunidad de consolidarse Ocasionalmente se puede presentar reabsorcin in-
en ninguna nueva posicin; y se presentan migrados y terna como consecuencia del trauma oclusal, el cual puede
permanentemente con movilidad. ser asintomtico, presentar una difusa incomodidad, o
acusar dolores evidentes; ello depende de las condi-
4) Sonido a la percusin
percusin. Los dientes con trauma ciones biolgicas en que evoluciona la enfermedad.
oclusal, presentan a la percusin un sonido que rechi-
na, diferente al sonido agudo de los dientes con SNTOMAS
periodonto normal. Este cambio es consecuencia de la 1) Dolores musculares
musculares. Se pueden presentar los dos
reabsorcin de la lmina dura y de alteraciones de gro- tipos de dolores musculares: a) el dolor provocado por
sor y consistencia del ligamento periodontal. la palpacin, debido a la miositis, y/o b) el dolor es-
pontneo de la mialgia. Cuando el paciente describe
5) Abscesos periodontales
periodontales. En pacientes con bolsas dolores difusos en la zona de los senos maxilares u otras
periodontales profundas de causa local y/o general, el reas faciales, no debe pensarse que el dolor nace en
trauma oclusal, al daar los tejidos ya infectados, dis- las estructuras periodontales, ya que es un dolor de ori-
minuye notablemente la resistencia biolgica de esos gen netamente muscular.
tejidos enfermos, facilitando la profunda diseminacin
microbiana con consiguiente formacin de abscesos. 2) Dolor periodontal
periodontal. En los casos del trauma oclusal
severo y de evolucin rpida, los dientes son muy sensi-
Clnicamente el signo caracterstico ms importante bles a la masticacin y a la percusin. Aunque los casos
del trauma oclusal es la movilidad dentaria. En efecto el ms frecuentes son los de evolucin crnica, donde el
trauma oclusal, aun en ausencia de irritantes locales y dolor no existe o es muy escaso; apenas el paciente acu-
de enfermedad periodontal con formacin de sacos sa una especie de incomodidad vaga referida a un rea
periodontales, es el responsable de la movilidad dentaria. maxilar extendida.

Existe una variedad de signos clnicos que se han 3) Dolor pulpar


pulpar. Es frecuente la sensibilidad a los
asociado con la presencia del trauma oclusal, sin que cambios trmicos, especialmente al fro, en los dientes
esto haya sido comprobado. Dentro de ellos estn el con trauma oclusal. Ello es consecuencia de la conges-

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 67
tin pasiva o hiperemia venosa de la pulpa, puesto que
las fuerzas oclusales interfieren menos sobre la arteria 4) Reabsor cin radicular
Reabsorcin radicular. Se puede observar en ca-
que trae la sangre a la pulpa, que sobre la vena que la sos severos y crnicos de bruxismo, y en tratamientos
retira a travs del foramen apical. En casos severos de ortodncicos incorrectos y prolongados, una falta de
bruxismo, pueden hasta estrangular el paquete vasculo- continuidad y aspecto difuso del contorno radicular,
nervioso apical, produciendo la muerte pulpar. especialmente en la zona periapical. Esta reabsorcin
se produce no tanto por la intensidad de las fuerzas,
4) Sensacin de flojedad y deseos de apr apretar
etar. En
etar sino por su accin constante y prolongada a travs del
casos graves de trauma oclusal, el paciente puede acu- tiempo.
sar la sensacin de flojedad de los dientes, y el deseo
de apretar y hacer sangrar las encas, pues parecen en- 5) Calcificaciones pulpares
pulpares. El trauma oclusal pue-
contrar en ello cierto alivio. de ocasionar trastornos circulatorios en la pulpa, con
calcificacin distrfica del propio tejido pulpar, y/o for-
SIGNOS RADIOGRFICOS macin de dentina secundaria en exceso.
Lamentablemente es difcil apreciar en las radiogra-
fas el dao seo vestibular o lingual, que es lo ms fre- Se ha descrito en la literatura odontolgica, el caso
cuente. Para que tengan real valor diagnstico, deben ser de coronas fundas de porcelana en dientes pulpados,
analizados junto con los signos clnicos y sntomas. que despus de cierto tiempo fracasan por fractura del
mun dentario a nivel del cuello, por haberse calcifi-
1 ) Alteraciones de la lmina dura
dura. Su mayor o me- cado totalmente la cmara pulpar. Se ha perdido la elas-
nor espesor no es un signo de confianza, porque puede ticidad de la dentina normal, pues esas coronas, que
ser influenciado por el enfoque radiogrfico. En cam- pudieron estar funcionalmente perfectas en el momento
bio, la falta de continuidad de la lmina dura, indica de su insercin, con los cambios constantes que sufre
siempre la existencia del trauma; en las zonas de presin, la oclusin en su evolucin a travs de la vida, entraron
la lmina dura se reabsorbe (desaparece la imagen de la en trauma.
lnea blanca), mientras que en las zonas de tensin o
traccin de 1as fibras, presenta engrosamiento. Algunos autores estudian los signos de hipercemen-
tosis y condensacin del hueso alveolar, dentro del cua-
2) Alteraciones del espacio periodontal
periodontal. El grosor dro clnico del trauma oclusal. Esto es incorrecto, puesto
del espacio entre la pared radicular y el hueso de so- que la presencia de estos signos indica una magnfica
porte, ocupado por el ligamento o membrana periodontal, capacidad defensiva reaccional o de adaptacin del sis-
es importante. En las zonas donde aparece una lnea tema estomatogntico para absorber mejor las fuerzas
oscura gruesa, es indicio de que all se han ejercido oclusales anormales. Cuando existen estos signos, no
fuerzas de traccin anormalmente intensas. En otras hay enfermedad periodontal, no hay trauma oclusal; por
zonas donde la lnea oscura prcticamente no aparece, el contrario, existe un periodonto de excelente calidad,
indica que all se ejercen fuerzas de presin anormales. que frente a la interferencia oclusal, la ha compensado
Generalmente, estas variaciones de grosor del espacio biolgica y funcionalmente.
periodontal se presentan acompaadas de las corres-
pondientes variaciones de la lmina dura, acrecentando MTODOS DE NORMALIZACIN DE LA OCLUSIN
el valor diagnstico de estos signos. Desde el punto de vista periodontal como parte fun-
damental en el tratamiento, es indispensable normali-
3) Rar efaccin del hueso alv
Rarefaccin eolar
alveolar
eolar. Para diagnosti- zar la relacin de dientes superiores e inferiores. Esta
car esta posibilidad es necesario comparar el hueso normalizacin se hace de diferentes maneras, a saber:
mandibular que rodea al diente sospechoso con el res- 1.- Tcnica de tallado selectivo
to del hueso alveolar considerado sano, que aparece ms 2.- Ortodoncia
denso, ms claro en la imagen (radiografa panormica de 3.- Rehabilitacin oclusal.
los maxilares).

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Fotografas tomadas del Atlas de Diagnstico Funcional
y PrincipiosTeraputicos en Odontologa,autores:
Axel Buhmann y Ulrich Lotzmann
Captulo 5

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
69
GLOSARIO
ODONTOLGICO ILUSTRADO
ODONTOLGICO

6
Palabras ms comunes usadas en el tema de oclusin
dentaria. Las ilustraciones se hacen con el fin de facili-
tar el aprendizaje a los estudiantes de la licenciatura en
Odontologa.

ABRASIN
Desgaste por medios mecnicos, por frotamiento o
friccin al realizarse la masticacin (Esponda).
Desgaste por medio de friccin (Espinoza de la
Sierra).
Plano brillante visible en la superficie oclusal e incisal
de los dientes (Espinoza de la Sierra).

ABRASIN PPA ATOLGICA


La abrasin patolgica surge como un cuadro clni-
co especfico de disfuncin del sistema estomatogntico,
cuando el bruxismo encuentra tejidos periodontales y
estructuras temporomandibulares muy fuertes; y las anor-
males fuerzas musculares en intensidad, direccin y
constancia, se manifiestan directamente sobre las es-
tructuras oclusales interfirientes, ante el fracaso del
mecanismo propioceptor defensivo, principio de
conveniencia, que podra evitar el choque lesivo. Los
cuadros clnicos pueden alcanzar una severidad extraor-
dinaria, destruyendo prcticamente toda la corona cl-
nica de los dientes, en una espectacular demostracin
de las fuerzas capaces de ser creadas en un mecanismo
neuro-muscular alterado por el bruxismo (Vartan).

AJUSTE OCLUSAL
Es la reforma de las superficies oclusales y bordes
incisales de los dientes naturales, metlicos, de porcela-
na, acrlico, en boca o en modelos, con el fin de devol-
verlos a una oclusin orgnica (Espinoza de la Sierra).

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 6

APER TURA B
APERTURA UCAL A
BUCAL CTIV
ACTIV
CTIVAA
Despus de marcar el borde incisal de los incisivos
superiores sobre la superficie vestibular de los incisi-
vos inferiores, la medicin de la apertura bucal activa
se realiza directamente (como en la imagen), o bien mi-
diendo la distancia entre los bordes incisales (DBI) y
sumando despus la sobre mordida (Overbite), (Axel
Bumann y Ulrich Lotamann).

APERTURA INTERINCISAL
Al hacer el examen de la ATM debe tenerse en cuenta
la distancia interincisal de apertura mxima. El prome-
dio se ha calculado entre 53-58 mm; (oclusin-Edit. ame-
ricana 2 edicin).

REA DE TRABTRABAJOAJO MASTICA


MASTICAT TORIO
Es aquella superficie que entra en contacto al reali-
zarse la oclusin. Abarca la cara masticatoria, el rea
intercuspdea o el borde incisal, y una parte de superfi-
cie coronaria, que sin cara oclusal tambin hace contacto.

Tambin comprende los tercios oclusales de la cara


vestibular de los posteroinferiores, as como los tercios
oclusales de las caras palatinas de los posterosuperiores y
de los anterosuperiores (Esponda).

ARCO FFA ACIAL


Aparato parecido a un comps, usado para registrar
la relacin del maxilar superior con el eje intercondilar y
el plano eje-orbital, y para orientar el modelo superior
en la misma relacin del eje intercondilar al miembro
superior del articulador (Espinoza de la Sierra).

Es un aparato en el que se van a transportar las ca-


ractersticas del paciente, por medio de los modelos, al
articulador. Determina en la cabeza del paciente y trans-
fiere al articulador, la posicin del maxilar superior con
respecto a las articulaciones temporomandibulares.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 71
ARCN
Es una palabra formada por las dos primeras letras
de articulacin y las tres primeras de cndilo. Se les
llama as a los articuladores en los cuales pueden sepa-
rarse sus dos miembros (superior e inferior) y que no tie-
nen un eje metlico que los una (Espinoza de la Sierra).

ARTICULADOR
Instrumento mecnico que representa a las ATM al
maxilar y a la mandbula, en la cual los modelos maxilar
y mandibular podrn ser relacionados entre s. Se pro-
grama para reproducir algunos movimientos mandibulares
(Rey).

CONT
CONTA ACT O EN B
CTO ALANCE
BALANCE
Es el contacto entre dos dientes superiores e inferio-
res, en el lado opuesto al Iado de trabajo (Rey- Barghi)

CONT
CONTA ACT
CTOO EN TRAB AJO
TRABAJO
Son los contactos de los dientes en el lado de oclu-
sin hacia el cual la mandbula ha sido movida (Rey-
Barghy).

CSPIDES DE APOYO
Son las vestibulares de premolares y molares infe-
riores, y las palatinas de premolar y molares superio-
res; sirven para determinar la dimensin vertical; sus
reas de contacto son las llamadas contenciones cntri-
cas. Tambin se les llama cspides estampadoras.

CURV
CURVA A DE SPEE
Es la curvatura de las superficies de oclusin de los
dientes, desde el vrtice del canino inferior y siguiendo
las cspides vestibulares inferiores hasta la cspide
distovestibular del ultimo molar inferior.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 6

CURV
CURVA A DE WILSON
Es la curva que pasa por las cspides vestibulares y
palatinas de premolares y molares inferiores y superiores.

DIMENSIN VERTICAL
Es la distancia entre dos puntos seleccionados, na-
sal y mentoniano, cuando la mandbula est en posicin
fisiolgica postural (oclusin y diagnstico; Alonso-
Albertini)

DIMENSIN VERTICAL DE OCLUSIN


Se refiere a la distancia medida entre los puntos na-
sal y mentoniano, cuando los dientes estn en contacto
oclusal. Es la distancia que existe entre el punto nasal y
la oclusin habitual (OH). Ver dimensin vertical.

DECLIVES GUA
Son los planos y bordes oclusales que determinan el
trayecto de las cspides de apoyo durante las excursio-
nes normal, lateral y protrusiva (Rey).

DETERMINANTES DE LA OCLUSIN
Son cuatro, tres de ellas son anatmicas:
l. Articulacin temporomandibular derecha
2. Articulacin temporomandibular izquierda
3. Oclusin de la denticin permanente.
El cuarto determinante es el sistema neuromuscular
(Neff).

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 73
DESARMONA OCLUSAL
Es cuando las relaciones estticas y dinmicas de la
oclusin, no estn "morfolgicamente" en armona con
el patrn neuromuscular funcional individual del paciente;
la forma no se adecua a la funcin tal como sta se
realiza en este sistema particular.

Una misma interferencia cuspdea puede constituir-


se en un severo factor patolgico en un individuo (aqu
es una desarmona oclusal) o puede pasar completa-
mente inadvertida en otro; segn las condiciones fun-
cionales existentes en cada caso. Estas desarmonas
se manifiestan en: a) interferencias cuspdeas y b) pr-
dida de dimensin vertical (Vartan).

DIST ANCIA INTERCONDILAR


DISTANCIA
Medida que existe entre los centros de rotacin
de los cndilos o entre cndilo y cndilo. Ver eje
intercondilar.

EJE DE BISA GRA TERMINAL


BISAGRA
Se trata de un eje convencional que pasa por el cen-
tro de rotacin de ambos cndilos mandibulares, por
lo que se le denomina tambin eje intercondilar (Pessina-
Bosco).

ESP
ESPA ACIO LIBRE INTER OCLUSAL
INTEROCLUSAL
Es el espacio que existe entre los dientes superiores
e inferiores cuando la mandbula est en reposo. Tam-
bin se le llama distancia interoclusal. Despus de la
deglucin la mandbula adopta la posicin de reposo.

Es la distancia que existe entre OH (oclusin habital)


y PR (posicin de reposo) ver dimensin vertical.

FENMENO DE CHRISTENSEN
Es el espacio que existe entre los molares superiores
e inferiores cuando hay una mordida borde a borde. En
un movimiento protrusivo existe una desoclusin pos-
terior y a ese espacio se le denomina fenmeno de
Christensen (Dos Santos).

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 6

GUA INCISIV
INCISIVAA 1. Interferencia cntrica: Est entre las vertientes
Este trmino se refiere a la influencia que ejercen las mesiales de las cspides superiores y las distales
superficies palatinas de los dientes anteriores del maxi- inferiores.
lar superior sobre los movimientos del maxilar inferior.

La gua incisiva puede limitar los movimientos man-


dibulares dependiendo del traslape vertical, traslape
horizontal, alturas cuspdeas, y puede ser alterada me-
diante el ajuste oclusal.

GNA
GNAT TOLOGA 2. Interferencia protusiva: Est entre las vertientes distales
Es la ciencia que trata de la biologa del mecanismo de los premolares superiores y las vertientes mesiales in-
masticatorio, es decir, morfologa, anatoma, histologa, feriores.
patologa y teraputica del rgano oral, especialmente los
maxilares y dientes; y las relaciones vitales de este rga-
no con el resto del cuerpo (Mc. Collum).

Es la suma total de conocimientos requeridos para


tratar exitosamente el complejo sistema de la masti-
cacin; e incluye todas las ramas de la odontologa
(Stallard).
3. Interferencia en lado de trabajo: Las vertientes ex-
Es aquella rama de la ciencia odontolgica que es- teriores de las cspides palatinas de los molares su-
tudia las relaciones oclusales fisiolgicas y patolgicas periores tropiezan con las vertientes interiores de las
en los movimientos mandibulares individuales; realiza cspides linguales inferiores.
mediciones y registros, transferencias y reproduccin
en articuladores ajustables; y utiliza todo esto, con la
mxima precisin y exactitud, en la diagnosis, plan de
tratamiento y rehabilitacin de la funcin oclusal (Vartan).

GUA CONDILAR
Se refiere al camino que recorre el eje de rotacin
horizontal de los cndilos durante la apertura normal
del maxilar inferior.
4. Interferencia en lado de balance: Las vertientes
INTERFERENCIAS OCLUSALES interiores de las cspides palatinas de los molares su-
Las interferencias son contactos oclusales indesea- periores tropiezan con las vertientes interiores de las
bles que producen desviaciones, durante el cierre, a la cspides vestibulares inferiores.
mxima intercuspidacin o que estorban el paso desde
o hacia la posicin de intercuspidacin. Hay 4 tipos de
interferencias: 1. Cntricas 2. En el lado de trabajo 3.
En el lado de balance 4. Protrusiva (Shillimburg).

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 75
LADO DE TRABAJO
Es el lado de la mandbula hacia el cual sta ha sido
movida (Rey- Barghi).

LADO DE BALANCE
Es el lado opuesto al Iado del trabajo, o el lado con-
trario al cual se mueva la mandbula (Rey-Barghi).

MXIMA APERTURA
Al continuar el movimiento de apertura hasta donde
ms se pueda, el paciente llegar al punto de apertura m-
xima. No se puede abrir ms all de esta posicin: Los
cndilos han rotado y se han trasladado hasta donde les
es permitido. La mandbula est lo ms separada posi-
ble del maxilar (Rey-Barghi).

MO VIMIENT
MOVIMIENT
VIMIENTOSOS MANDIB
MANDIBULARESULARES
Los movimientos mandibulares pueden ser clasifica- tactos dentarios en los movimientos excursivos. En rela-
dos de varias maneras. De acuerdo a la direccin del cin cntrica todos los dientes mandibulares y maxilares
movimiento del punto interincisivo tomando como tienen contacto con excepcin de los dientes anterio-
punto de partida la oclusin en relacin cntrica los res. Todos los dientes posteriores del lado de trabajo,
movimientos mandibulares bsicos son: 1) Apertura y as como en el lado de balance tiene contacto. En
cierre, 2) Propulsin y retrusin y 3) Lateralidad; los protrusin los dientes anteriores maxilares tienen con-
dos ltimos realizados con contacto interoclusal. Tam- tacto con los mandibulares, asimismo el ltimo molar
bin pueden clasificarse en: 1) Friccionales o contactantes, de cada arco tiene contacto con su antagonista.
y 2) Vacos, o sea, sin contacto dentario (Vartan).
Se ha establecido que en oclusin balanceada pti-
OCLUSIN B ALANCEAD
BALANCEAD
ALANCEADA A ma, en la cual cada faceta de cada cspide tiene con-
Es aquella que ofrece en todas las posiciones y fases tacto con su cspide antagonista y sus inclinaciones
funcionales, tres puntos de contacto (uno anterior y dos durante todos sus movimientos, no es esencial en den-
posteriores bilaterales); este tipo de oclusin es nece- taduras completas. Aun cuando el mximo en el lado
sario para distribuir las fuerzas u ofrecer estabilidad a de trabajo son deseables, los numerosos contactos en
las prtesis completas (Sears). el lado de balance es suficiente para la estabilizacin
de las dentaduras completas.
1. Oclusin balanceada bilateral
El tipo de oclusin balanceada bilateral es un con- El concepto de oclusin balanceada bilateral no es
cepto odontolgico que fue dado a conocer por primera aplicable a la denticin natural. A la existencia de con-
vez por prostodoncistas. tactos en el lado de balance en una denticin natural, se
le denomina interferencia en el balance y es considera-
Se utiliz ampliamente en la oclusin para dentadu- do como perjudicial (Rey-Barghi).
ras completas. sta ha sido modificada a travs de los
aos hasta en su uso presente. La oclusin balanceada
bilateral propone que exista el mximo nmero de con-
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Captulo 6

2. Oclusin balanceada unilateral


La oclusin balanceada unilateral tambin es cono-
cida como oclusin de funcin de grupo, es amplia-
mente aceptada y utilizada en la restauracin de la den-
ticin natural. Ya que no implica contactos en el lado de OCLUSIN HABITUAL
balance unilateral, todos los dientes posteriores as Describe los contactos dentarios adaptados por cos-
como los anteriores tienen contacto con su antagonista tumbre. Dependiendo de la mal oclusin, puede haber
en relacin cntrica y/u oclusin cntrica. En el lado de muchos o pocos contactos. Esta oclusin determina la
trabajo, slo las cspides bucales mandibulares tienen posicin habitual del cndilo (Bumann-Lotzmann).
contacto con la inclinacin lingual de las cspides
bucales maxilares, cuando la mandbula se separa de la OCLUSIN MUTUAMENTE PR PROOTEGID
TEGIDA A
posicin cntrica en una excursin. Los contactos oclusales en relacin cntrica deben
producirse segn el concepto cspide-fosa de Peter
No existe contacto entre las cspides linguales, K.Thomas, es decir, que todas las cspides fundamen-
ni maxilares, ni mandibulares, en el lado de trabajo. La tales o de apoyo (vestibulares inferiores y palatinas su-
existencia de contactos entre las cspides bucales y pala- periores) deben estar alojadas en fosas. Adems, las
tinas mandibulares con las cspides bucales y palatinas fuerzas aplicadas en el cierre mandibular estn as
de los dientes maxilares en el lado de trabajo, es cono- ms cerca del eje longitudinal central de cada diente.
cida como la estabilizacin natural, segn algunos Esto ofrece un mejor soporte en relacin cntrica y gran
autores. estabilidad a la denticin; los dientes no tienen tenden-
cia a migrar, y por el contrario quedan fijos en sus co-
Contrario a la oclusin balanceada bilateral, la oclu- rrectas posiciones; se prestan mutuo sostn (Vartan). Ver
sin balanceada unilateral, no establece ningn contacto dibujo relacin cspide-fosa en el captulo 3 (Alonso-
en el lado de balance. Estos contactos en el lado Albertini-Bechelli).
de balance son considerados perjudiciales en este tipo de
oclusin. Los dientes anteriores inferiores tienen con- OVER BITE
tacto en las superficies palatinas de los dientes anterio- Sobremordida vertical. Es el sobrepase o traslape
res superiores en el movimiento protrusivo, eliminando que existe de la superficie palatina de los incisivos su-
as los contactos entre los dientes posteriores (Rey- periores sobre las superficies labiales de los incisivos
Barghi). inferiores.

OCLUSIN CNTRICA
Es la relacin de mxima intercuspidacin entre los
dientes maxilares y mandibulares (Rey-Barghi). Tambin
se le conoce como oclusin intercuspal u oclusin mxima
(Vartan).

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 77
OVER JET
Sobremordida horizontal. Es el espacio que existe
entre las superficies labiales de los incisivos inferiores
y las superficies palatinas de los incisivos superiores.

OCLUSIN ORGNICA
Es la mxima intercuspidacin cuando los cndilos Al hacer el paciente la mandbula hacia el lado iz-
estn en su posicin ms superior, inferior y media en quierdo pasa lo mismo.
las cavidades glenoideas (relacin cntrica) y, cuando
comienza cualquier movimiento excntrico, los contac- En oclusin orgnica, tambin llamada de mutua pro-
tos dentarios estarn relegados a los dientes anteriores, teccin, los incisivos y caninos con sus sobremordidas
fuera del ciclo masticatorio en posiciones de diagnsti- protegen en los distintos movimientos a los dientes pos-
co a boca vaca y de usos comunes a la boca (Espinoza teriores, los que a su vez protegen a los anteriores en la
de la Sierra). mxima intercuspidacin, ya que existe entre los inci-
sivos un espacio que impide que choquen los bordes
En una oclusin orgnica, en posicin borde a incisales inferiores contra la cavidad palatina de los
borde, deben ocluir, como mnimo, los dos incisivos superiores.
superiores con los dos inferiores y deben desocluir los
dientes posteriores. En una oclusin orgnica el cierre mandibular en
relacin cntrica debe coincidir con la mxima intercus-
En una oclusin orgnica, al hacer el paciente la man- pidacin (Espinoza de la Sierra).
dbula al lado derecho, solamente las cspides de los
caninos de ese lado deben ocluir y el resto de los dientes, OC + RC = OO
tanto incisivos como posteriores, deben desocluir. Oclusin Cntrica + Relacin Cntrica = Oclusin Orgnica

PLANO DE OCLUSIN
Es una lnea imaginaria que va del borde de los inci-
sivos inferiores hasta la cspide distovestibular de los
segundos molares inferiores. Visto en plano frontal es para-
lelo a la lnea bipupilar y visto en plano sagital es
paralelo al plano de camper.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 6

POSICIN DE REPOSO
Tambin se le llama posicin de descanso y posi-
cin fisiolgica postural de la mandbula, pues es la
posicin asumida por ese hueso despus de la deglu-
cin, cuando los msculos estn en equilibrio tnico.

PR
PROOTECCIN CANINA
La proteccin canina es tambin conocida como dis-
clusin canina y fue introducida despus del concepto
de oclusin balanceada bilateral y unilateral. Este con-
cepto fue el resultado de un largo estudio antropolgico
realizado por D Amico. La frecuencia de la proteccin
canina en una poblacin normal con un parodonto sano
ha sido reportada como alta. Debido a la ausencia
de contactos friccionales en los dientes posteriores, este
tipo de oclusin propicia un mnimo desgaste en los
dientes. Los dientes posteriores maxilares y mandibulares
tienen contacto en posicin cntrica. La relacin cntri-
ca y la oclusin cntrica coinciden, y los dientes ante-
riores apenas se tocan en la posicin cntrica. Los dientes
anteriores, incluyendo los caninos e incisivos, tienen
contacto en el lado de trabajo. No existe contacto entre
los dientes posteriores en los movimientos protrusivos,
tampoco existe contacto entre los dientes posteriores
en el lado de balance, ya que los dientes anteriores guan
a la mandbula en este movimiento (Rey-Barghi).

PLANOS DE REFERENCIA CRANEALES


1. Plano de Frankfurt
Se denomina as porque se present en el Congreso
Internacional de Antropologa de Frankfurt, en 1884. Es
un plano que va por el borde superior del conducto
auditivo externo hasta el punto infraorbitario (Pessina-
Bosco).

2. Plano de Camper
Recorre la distancia que va desde el margen inferior
del ala de la nariz hasta el centro del conducto auditivo
externo. Se utiliza generalmente en la prostodoncia to-
tal, para comprobar el paralelismo con el plano de Fox
en un plano sagital (Pessina-Bosco).

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 79
3.. Lnea bipupilar
Es una lnea recta, considerada sobre el plano fron-
tal que pasa a nivel de las pupilas oculares. Constituye
una referencia importante en la prostodoncia total, ya
que sirve para comprobar el paralelismo del plano de
oclusin con el plano de Fox (Pessina-Bosco).

4. Plano del eje orbitario


1 Un plano del eje orbitario determinado con valo-
res individuales que discurre desde el punto infraorbitario
al punto del eje de bisagra.

2 Un plano del eje orbitario considerado en valores


promedio, que, partiendo desde el punto infraorbitario,
discurre debajo del plano de Frankfurt, formando con
l un ngulo de 6.5 de apertura posterior (Pessina-
Bosco).

PR
PROOTRUSIN
Es cuando la mandbula se hace hacia delante dejan-
do un pequeo espacio entre los dientes posteriores.

RELA CIN CNTRICA


RELACIN
Es la posicin ms retruida de la mandbula con res-
pecto al maxilar, cuando los cndilos estn en la posi-
cin ms superior, posterior y media en la cavidad
glenoidea. Esta posicin subsiste durante una apertura
mandibular no mayor a 13 mm.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo 6

TIPOS DE MO VIMIENT
MOVIMIENT OS MANDIB
VIMIENTOS ULARES
MANDIBULARES
Existen 2 tipos de movimientos mandibulares:
rotacin y traslacin.

1. Rotacin
Rotacin. Movimiento de un cuerpo alrededor de
su centro.

2. Traslacin
raslacin. Movimiento de un cuerpo cuando to-
dos sus puntos se mueven en una misma direccin al
mismo tiempo (Neff).

TRIPODISMO
En esta oclusin no hay contactos entre superficies o
reas, sino que se producen en puntos o lneas. El deli-
cado extremo de la cspide no llega al fondo de la fosa
correspondiente sino que e1 contacto se establece entre los
lados o vertientes de la cspide, con el permetro de la
fosa, en tres puntos. Este mnimo contacto en oclusin
cntrica, permite una mejor penetracin del alimento,
ofrece menor posibilidad al desgaste oclusal y menor ten-
dencia a iniciar bruxismo (Vartan).

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 81
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Yokochi Rohen- Weinreb. Atlas foto


fotoggrfico de anatoma del cuerpo humano.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Captulo

Impreso en los Talleres Grficos de la


Direccin de Publicaciones del
Instituto Politcnico Nacional
Tresguerras 27, Centro Histrico, Mxico, DF
Junio de 2004. Edicin: 2000 ejemplares

CORRECCIN: Carolina Varela Hidalgo


DISEO Y FORMACIN: Ariadne Apodaca Snchez
SUPERVISIN: Manuel Toral Azuela
PROCESOS EDITORIALES: Manuel Gutirrez Oropeza
PRODUCCIN: Martha Varela Michel
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DIRECTOR: Arturo Salcido Beltrn

FUNDAMENTOS DE OCLUSIN 83