SEMIOLOGIA

O S T E OA R T I C U L A R
ANAMNESIS

• DOLOR
DONDE SE
P R E S E N TA ?
CUANDO SE
P R E S E N TA ?

HORARIO
COMO EMPEZO
 INTRODUCCIÓN
• ¨Reumatismo¨ deriva del griego ¨rheuma¨ (Galeno) que a su vez deriva
del sanscrito sru que significa fluir, verter, correr.
• Reumatismo, conjunto de trastornos caracterizados por presentar dolor
(músculos, huesos, tendones y articulaciones) e impotencia funcional.
• Reumatología, especialidad médica, rama de la medicina interna y la
pediatría, dedicada al estudio y tratamiento de los trastornos clínicos (no
quirúrgicos) del aparato locomotor y del tejido conectivo
INTRODUCCIÓN
• Las enfermedades reumáticas incluyen al conjunto de dolencias médicas
que afectan al aparato locomotor, básicamente las articulaciones, los
tendones, los músculos y los ligamentos, las enfermedades del tejido
conectivo, también conocidas como conectivopatías o enfermedades
sistémicas, y las enfermedades metabólicas del hueso.
• Las denominamos enfermedades médicas del aparato locomotor para
distinguirlas de las enfermedades quirúrgicas, propias de la ortopedia y
la traumatología.
UNA BUENA HISTORIA CLÍNICA DEBE CONSIDERAR:

• Tiempo y Empatía
• Escuchar
• Historia personal completa
• Historia Familiar
• Contexto psico-emocional del paciente y la familia
• No caer en prejuicios
• Nunca ver exámenes sin antes hacer una buena
historia y un buen examen físico
C A R AC T E R Í S T I C A S D E L PAC I E N T E
REUMÁTICO

Dolor

Rigidez

Limitación del movimiento

Paciente
Reumático
Angustia
 A S P E C T O S I M P O R TA N T E S D E U N B U E N
I N T E R RO G AT O R I O
• Determinar si existen uno o varios síntomas
• Si el proceso es mono, oligo o poliarticular
• Si los síntomas son constantes o periódicos
• Si la sintomatología es local o generalizada
• Si existe o no compromiso sistémico
• Si el compromiso articular es simétrico, asimétrico, uní o bilateral
• Si los síntomas son agudos o crónicos, leves o marcados
• Si hay historia familiar
• Posibles factores desencadenantes-agravantes o de mejoría
• Actividad y daño de la enfermedad
• Grado de incapacidad funcional y social
• Si la sintomatología es local o generalizada
Una buena historia clínica debe ser capaz de
contestar las siguientes 5 preguntas:

• La enfermedad es Aguda o Crónica ?

• La enfermedad es Sistémica o Localizada ?
• La enfermedad es Articular, Peri o Extraarticular ?
• La enfermedad es Inflamatoria o no Inflamatoria ?
• Si es articular, es Mono, Oligo o Poliarticular?
Cuando sospechar de una patología reumática?

Compromiso articular: artralgias, sinovitis, artritis,

periartritis, rigidez de extremidades, dolores óseos
Compromiso muscular: mialgias, miositis, déficit de
fuerza
Compromiso cutáneo: Rash (mariposa-heliotropo,
vasculitis, endurecimiento de la `piel, calcinosis,
Raynaud, nódulos, caída del cabello, lesiones ungueales
Lumbago, dorsalgia, entesitis, claudicación
Compromiso ocular (uveítis) compromiso de mucosas,
fiebre de causa no infecciosa, compromiso de serosas,
compromiso digestivo, genito-urinario (artritis reactivas).
Examen físico del sistema musculoesquelético
• Debe considerar dos aspectos:
• El screening sistemático de todas las articulaciones accesibles.
• El análisis detallado de la articulación o el grupo articular con
anormalidades con especial atención en signos de inflamación,
deformidad y pérdida de la función.
• El paciente es mejor examinado cuando se encuentra acostado confortable en un
sillón ó camilla, luego sentado para examinar el cuello y los hombros y por último
parado para examinar los movimientos del pié y la columna.
• El examen puede comenzar en las manos, “la tarjeta de presentación” de
numerosas enfermedades reumatológicas, luego continuar por los brazos hasta el
hombro y descender por la columna desde el cuello hasta el coxis, continuar por los
muslos, piernas y finalizar en el pie.
• Los mismos patrones básicos del examen físico se aplican a la mayoría de las
articulaciones: inspección, palpación, y establecer el rango de movimiento.
Inspección Palpación
• Color • Temperatura
• Deformidad • Edema

• Edema • Dolor

• Alteraciones cutáneas • Crepitación

• Tejido blando periarticular y
• Atrofia muscular
óseo.
 Rango de Movilidad
• El paciente primero realiza el movimiento activo de la
articulación, si lo hace sin dolor es raro que se deba hacer
el movimiento pasivo de la misma.
• En general, cuando el movimiento pasivo y activo son los
mismos, la alteración se debe a una inflamación de la
articulación, contractura tendinosa, destrucción ósea ó
cartilaginosa.
• Cuando la restricción es mayor con el movimiento activo
pero respetado en los movimientos pasivos, las causas más
probables son ruptura ó inflamación tendinosa, debilidad
muscular, o trastorno inervatorio
EXAMEN ARTICULAR

• Dolor: grado al movimiento pasivo y a la palpación

• 0 = ausencia de dolor al movimiento y/o palpación
• 1 = Pac. se queja de dolor
• 2 = Pac. se queja de dolor y muestra expresión de
dolor
• 3 = Expresión de dolor y reacción de defensa (retira)
EXAMEN ARTICULAR
• Tumefacción: aumento de volumen =
Duro/blando
• 0 = Ausencia de tumefaccón
• 1 = Leve, aquella que se detecta solo a
la palpación
• 2 = Moderada, tumefacción visible
conservando los contornos normales de la
articulación
• 3 = Severa, tumefacción compromete mas
allá de la articulación
 EXAMEN ARTICULAR

• Limitación Funcional: estimado global de la pérdida

de movimiento
• 0 = normal
• 1 = pérdida menor al 10 %
• 2 = pérdida del 10 al 19 %
• 3 = pérdida del 20 al 49 %
• 4 = pérdida del 50 al 99
• 5 = pérdida del 100 %
 EXAMEN ARTICULAR
• Rigidez: molestia percibida por el paciente al intentar
mover la articulación después de un periodo de
inactividad
• Minutos
• Horas

Rigidez Matutina
……trastornos neurológicos
EXAMEN DE LA FUERZA MUSCULAR
• Escala de Fuerza Muscular (BMRC)
• 0 = Ausencia de Contractilidad
• 1 = Vestigios o temblor a la Contracción
• 2 = Movimiento posible con gravedad eliminada
y no posible contra gravedad
• 3 = Contracción solo posible contra gravedad
• 4 = Contracción muscular posible contra gravedad
y resistencia combinada
• 5 = Normal
BMRC: British Medical Research Council
OTROS SÍNTOMAS

• Debilidad: perdida de poder o fuerza muscular

• Distribución
• Duración
• Cansancio: Inclinación a descansar a pesar de que el
dolor o la debilidad no son factores limitantes
• Fenómeno normal después de grados variables de
actividad física.
• Resuelve con el reposo
…..Abordaje…..
• Patrón Sindromático General
Facilita el Diagnóstico
Reconocer un síntoma
• Síndrome Articular
• Síndrome Sistémico
• Síndrome Regional
• Síndrome Doloroso Generalizado
• Síndrome Cervical/Lumbar
• Síndrome Muscular
PAC I E N T E C O N E N F E R M E DA D
MÚSCULO - ESQUELÉTICA (ME)
• Descripción detallada de síntomas ME
▪ Secuencia Severidad

• Patrones de: - Progresión

- Exacerbación
- Remisión

• Impacto funcional de la enfermedad en el paciente

• Tratamientos anteriores y actuales
• Cumplimiento del tratamiento
• Conducta del paciente
ENFOQUE DIAGNÓSTICO:
TIPO DE COMPROMISO

Signos/síntomas M-E

Compromiso sistémico?

Articular REA
(Artritis) (Reumatismo Extra Articular)
M A N I F E S TAC I O N E S R E U M Á T I C A S
+ COMPROMISO SISTÉMICO

• Tipo de compromiso
• Descartar una etiología no reumática
• Enfermedad sistémica con manifestaciones
reumáticas?
• Enfermedad reumática con manifestaciones
sistémicas?
• Dos enfermedades concomitantes ?
PAC I E N T E R E U M AT I C O C O N
M A N I F E S TAC I O N E S S I S T É M I C A S
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Una enfermedad concomitante?

2. Manifestación de la enf. reumática?

3. Complicación de enfermedad reumática?

4. Resultado del tratamiento?

 Ej. disnea en AR

• Enfermedad concomitante: Neumonía

• Manifestación de la enfermedad : derrame pleural

• Complicación de la enfermedad reumática:

bronquiolitis obliterante

• Complicación del tratamiento: neumonitis por MTX

 R E U M AT I S M O E X T R A -
ARTICULAR

• LOCAL O REGIONAL

• GENERALIZADO
 REA LOCAL
• Lesión periarticular: bursa, tendón, entesis, fascia,
ligamento, cápsula

• Síndromes de dolor regional: miofascial

• Atrapamiento neurovascular: síndrome del túnel

carpiano, síndrome del túnel tarsiano, síndrome de la
salida torácica

• Investigar predisponente: - Lesión estructuraL,

- Hipermovilidad articular.
 REA GENERALIZADO

• Fibromialgia
• Polimialgia reumática
• Osteomalacia

• Excluir:
• EDTC, hipermovilidad
• Endocrinopatía, neoplasia, Infección crónica
 A RT R I T I S : R E U M AT I S M O
ARTICULAR

• Duración: • Nº articulaciones:
Agudo (< 6 sem) Mono (1)
Oligo o pauci (2-4)
Crónico (> 6 sem) Poli (>4)
• Patrón: • Distribución:
Aditivo Simétrica
Asimétrica
Migratorio • Localización:
Intermitente Axial
Periférica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENFOQUE SINDRÓMICO - ETIOLÓGICO

Infecciosa
Inflamatoria no infecciosa
Metabólica
SÍNDROME Congénita
Neoplásica
Traumática
M O N OA R T R I T I S A G U DA

• Artritis Séptica
• Cristales: gota, pseudogota
• Inicio de EDTC
• OA
• Traumática
• Neoplasia
M O N OA R T R I T I S C R Ó N I C A

• Infección: TBC, hongos

• Degenerativa: osteoartritis

• Neoplasia

• EDTC

• Otras: metabólica Pseudogota, gota

O L I G OA R T R I T I S

• EASN
• Artritis reactiva
• EDTC: AR, SS
• Cristales
• Endocarditis, brucelosis
• Neoplasia: leucemia, linfoma
P O L I A R T R I T I S A G U DA

• Virus
• EDTC
• Cristales
• Otras
POLIRTRITIS CRÓNICA SIMÉTRICA
( S Í N D RO M E R E U M ATO I D E )
• Artritis Reumatoide
• Lupus Eritematoso Sistémico
• Síndrome de Sjögren
• Esclerosis Sistémica Progresiva
• Dermatomiositis / Polimiositis
• Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo
• Vasculitis
• Polimialgia Reumática
POLIARTRITIS CRONICA ASIMETRICA
• Espondiloartropatias seronegativas (EASN):
• Espondilitis Anquilosante
• Sindrome de Reiter
• Artritis psoriasica
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• A Reactiva
• Cristales
• Endocarditis bacteriana
ESTUDIO DEL LIQUIDO
SINOVIAL (LS)

• En todas las monoartritis inflamatorias es necesario

confirmar o descartar infección, para lo cual se realizará
Gram, cultivo corriente y Koch del LS, así como también
analizar la presencia de cristales en LS. Hemograma con
VHS, proteína C reactiva y hemocultivos son importantes
en las monoartritis infecciosas. El perfil bioquímico puede
ayudar en el diagnóstico de las monoartritis por cristales.
ESTUDIO DEL LIQUIDO
SINOVIAL

En el análisis del líquido sinovial son importantes

• El volumen, el color y la claridad
• El aspecto que puede ser claro, turbio, purulento o hemorrágico.
• El recuento de leucocitos por mm3 .
• La presencia predominante de polimorfos nucleares o
mononucleares.
• La presencia de cristales de urato de sodio, pirofosfatos de calcio,
colesterol y otros.
• Y el gram y cultivo.
LIQUIDO SINOVIAL
N U N C A O LV I DA R

• Pensar en los grandes imitadores: embolismo

pulmonar, Endocarditis Bacteriana Sub Aguda,
neoplasias, TBC
• Sospechar reacción a drogas
• El seguimiento es importante
CONCLUSIONES
• El diagnóstico en Reumatología aun es un área predominantemente
clínica.
• De la importancia que le demos a la toma de la historia clínica va a
depender directamente gran parte de nuestra capacidad diagnóstica.
• Una historía clínica realizada en condiciones ambientales adecuadas,
con la privacidad necesaria, con un contacto médico-paciente más
estrecho y realizada minuciosamente va a permitirnos siempre
cumplir mejor con nuestra misión.
GRACIAS……….

Las enfermedades reumáticas tienen un

origen muy antiguo; han acompañado a los
seres vertebrados, incluyendo al hombre,
desde su aparición en este planeta.
La evidencia de esto lo arrojan los numerosos
estudios a esqueletos encontrados en
diferentes partes del planeta, donde se
muestran lesiones con características de
enfermedades como la osteoartritis y la
gota.