Dolor Cervical

Klgo. Mario Muñoz

 Antecedentes
• El dolor de la columna cervical es una enfermedad
musculoesquelética común que, afecta al 70% de las personas
durante su vida. Chad Cook 2007.

• Los trastornos cervicales son casi tan frecuentes como el dolor lumbar
y al igual que este, el origen real del dolor suele ser indefinible.

• Aproximadamente del 20 al 44% de los usuarios que han padecido

dolor cervical, van a desarrollar síntomas crónicos y muchos
continuarán presentando discapacidad moderada a largo plazo

Fernández-de-las-Peñas. C. et al. Prevalence of neck and low back pain in community-dwelling adults in Spain: a population based national study. Eur Spine J. 2015; 24(3):482-92.
Morales, A. et al. Factores de riesgo en patologías musculoesqueléticas. Revista el Dolor. Revista El Dolor. 2015; 63: 32-42
 Antecedentes
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) en su clasificación de Dolor Crónico define el
dolor espinal cervical como
"dolor percibido en cualquier parte de la región posterior de la columna cervical, desde la línea nucal
superior hasta la primera apófisis espinosa torácica“. Punto de vista funcional abarca la región entre el
occipucio y la tercera vértebra torácica.”
Sus manifestaciones clínicas son.
• Hiperalgesia a la presión bilateral sobre la región cervical
• Puntos gatillos activos en los músculos trapecio, elevador de la escápula, esplenio,
esternocleidomastoideo (ECOM), escalenos.
• Dolor localizado o irradiado a la región escapular o miembro superior.
• Rigidez articular y disminución del rango de movimiento cervical.
• Trastornos musculares como la inhibición de musculatura profunda o contractura de la
musculatura a nivel suboccipital, ECOM y trapecio superior.
• Chaibi, A., Russell, M.B. Manual therapies for cervicogenic headache: a systematic review. J Headache Pain. J Headache Pain. 2012;13(5):351-9
• Rushton, A., Rivett, D., Carlesso, L., Flynn, T., Hing, W., Kerry, R. International framework for examination of the cervical region for potential of cervical arterial dysfunction prior to orthopaedic
manual therapy intervention. Man Ther. 2014;19(3):222-8.
• Gallego-Sendarrubias, G., Rodríguez-Sanz, D., Calvo-Lobo, C., Martín, J.L. Efficacy of dry needling as an adjunct to manual therapy for patients with chronic mechanical neck pain: a randomised clinical
trial. Acupunct Med. 2020; acupmed2018011682.
Historia Natural

Desorden
postural

Discapacida Molestia
d

Estenosis DC Hipo-hiper

Cambios
radiculopaia degenerativ
os

Inestabilida
d
4
Factores de riesgo
 Factores de riesgo de dolor cervical

Rebecca Kim, Chad Cook . Identifying risk factors for first-episode neck pain: A systematic review Musculoskeletal Science and Practice 33 (2018) 77–83
Pronóstico clínico
• Se basa en 2 datos importantes:
- Lo conocido sobre el curso clínico de la condición
- La presencia o ausencia de factores que pueden conducir a una desviación de ese curso.

• Los factores pronósticos son más importantes evaluados comúnmente en condiciones agudas
relacionadas con el trauma. Esto probablemente se deba a la capacidad de identificar un comienzo
claro (tiempo de lesión por latigazo cervical) para el inicio de la afección y ofrece el potencial de
cuantificar la magnitud de la iniciación del evento (por ejemplo, colisión de vehículos de motor.)

• Factores de riesgo para Problemas persistentes cuando se capturan en Latigazo cervical agudo o
subagudo. (menos de 6 semanas desde la lesión):
(1) dolor de alta intensidad
(2) alto puntuaciones de discapacidad autoinformadas (Índice de discapacidad del cuello [NDI])
(3) altos síntomas de estrés postraumático
(4) fuerte creencia catastrófica
(5) hiperalgesia por frío.

• Condiciones de inicio insidioso, como la enfermedad degenerativa del disco o los síndromes posturales,
ofrecen una fecha de inicio o magnitud menos precisa, lo que la investigación de pronóstico es más
difícil. En dolor de cuello inespecífico, solo edad avanzada y antecedentes de otros trastornos
musculoesqueléticos ofrecen buen nivel de confianza.
 Guía practica clínica

Blanpied et al. Neck Pain: Revision. Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American
Physical Therapy Association. Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):A1-A83.
 Banderas Rojas y amarillas

Banderas rojas Banderas amarillas

Malignidad: historia de malignidad (cáncer), Creencias de que el dolor y la actividad son
perdida de peso inesperada dañinos.
Fractura: trauma significativo, prolongado uso Preferencias de tratamiento que no se ajustan
de corticoides a las mejores prácticas (por ejemplo, pasivo
sobre tratamientos activos)
Infección: fiebre, HIV Carencia de soporte social
Alteraciones cardiacas
Insuficiencia arterial
Disfunción nerviosa craneal inexplicable

Crystian B. Oliveira et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. European Spine Journal (2018) 27:2791–2803
 Examen
Propuesta de examen que considera 4 componentes

Componente 1. Sreening inicial: El examen incorpora los hallazgos del historial y el examen físico para determinar si los
síntomas del paciente se originan en una afección que requiere la derivación a atención médica especializada.

NEXUS Criteria for C-Spine Imaging

1. Presencia de Sensibilidad espinal en la línea

media
2. Presencia de déficit Neurológico focal
3. Nivel alterado de Conciencia presente
4. Intoxicación presente
5. Presencia de lesión Distractora

Blanpied et al. Neck Pain: Revision. Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American
Physical Therapy Association. Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):A1-A83.
 Componente de evaluación / intervención 1: detección médica
Apropiado para fisioterapia
evaluación e intervención VS
Componente de evaluación / intervención 2: clasificar la afección mediante la evaluación de hallazgos sugestivos de
alteraciones musculoesqueléticas del funcionamiento corporal (ICF) y patología / enfermedad tisular asociada (ICD)
Dolor de cuello con Déficits de movilidad
Síntomas comunes
• Dolor central y/o unilateral de cuello
• Limitación en el movimiento del cuello que
reproduce síntomas constantemente
• Dolor de Hombro asociado (referido), en la
cintura escapular o en las extremidades superiores
puede estar presente.
Hallazgos esperados del examen
• ROM cervical limitado
• Dolor de cuello reproducido al final rangos
activos y pasivos
• Restringida movilidad segmentaria
Cervical y torácica
• Prueba de movilidad intersegmental revela
restricción característica
• Dolor de cuello y referido con provocación de
segmentos cervical o torácicos superior o
musculatura cervical
• Déficits de fuerza y control motor en cervical o
escapulo torácico, puede estar presente en
individuos con dolor de cuello subagudo o crónico
Apropiado para fisioterapia evaluación e intervención junto con No apropiado para fisioterapia
consulta con otro proveedor de atención sanitaria VS evaluación e intervención
Consulta con la salud apropiada proveedor de
cuidado
Dolor de cuello con deficiencia de coordinación de movimiento Dolor de cuello con dolor de Dolor de cuello con dolor
(WAD) cabeza (Cervicogénico) * irradiado (Radicular)
Síntomas comunes Síntomas comunes* Síntomas comunes
• Mecanismo de inicio vinculado a trauma o latigazo cervical • Dolor de cuello unilateral no • Dolor de cuello con irradiación
• Dolor de hombro asociado (referido) en la cintura o en las continuo y asociado (referido) y dolor en el extremidad
extremidades superiores con dolor de cabeza involucrada
•Signos y síntomas variados e inespecíficos asociado de conmoción • El dolor de cabeza se precipita • Parestesia o entumecimiento
cerebral o agravado por los movimientos dermatoma de la extremidad
• Mareos / náuseas del cuello o posiciones/posturas superior, y debilidad de los
• Dolor de cabeza, dificultad de concentración o memoria; sostenidas músculos miotomales
confusión; hipersensibilidad mecánica, térmico, acústico, olor o luz;
angustia Hallazgos esperados del examen Hallazgos esperados del examen
• Flexión rotación cervical • Dolor de cuello y relacionados
Hallazgos esperados del examen positiva con el cuello irradiando o
• Prueba flexión cervical craneal • Dolor de cabeza reproducido aliviando dolor reproducido con
• Test de resistencia músculo flexor del cuello positivo con provocación de los prueba de radiculopatía: de
• Algometría de presión positiva segmentos cervicales superiores prueba incluye movilidad
• Déficits de fuerza y ​resistencia de los músculos del cuello involucrados. nerviosa, prueba de Spurling,
• Dolor de cuello con movimiento en rango medio que empeora con • ROM cervical limitado distracción cervical, cervical
posiciones en rango final • Movilidad segmentaria ROM
• La sensibilidad puntual puede incluir puntos gatillo miofasciales cervical superior restringida • Puede tener déficit sensorial
• El deterioro sensoriomotor puede incluir músculo alterado; • Fuerza, resistencia y déficit de de una extremidad superior,
patrones de activación, déficit propioceptivo, control postural. coordinación de los músculos fuerza o reflejo asociados con la
• Dolor de cuello y referido reproducido por provocación de los del cuello raíces nerviosas involucradas
segmentos cervicales afectados
 Componente de evaluación / intervención 3: determinación del estadio de la afección (aguda /
subaguda / crónica)

Las etapas aguda, subaguda y crónica son etapas basadas en el tiempo que ayudan a clasificar las condiciones del
paciente.

Las etapas basadas en el tiempo son útiles para hacer decisiones de tratamiento:

• Fase aguda, la afección suele ser muy irritable (dolor experimentado en reposo o con movimientos espinales de
rango medio: antes de la resistencia del tejido)
• Fase subaguda, la afección a menudo presenta irritabilidad moderada (dolor experimentado con movimientos de
rango medio que empeoran con movimientos espinales de rango final: con resistencia tisular)
• Fase crónica a menudo tienen un bajo grado de irritabilidad (dolor que empeora con los movimientos o posiciones
de la columna de rango final sostenidos: sobrepresión en la resistencia del tejido).

Hay casos en los que la irritabilidad y la duración de los síntomas no coinciden en consecuencia, lo que requiere que
se hagan juicios al aplicar los resultados de la investigación basada en el tiempo, observando hallazgos de cada
paciente
 Test de seguridad

1. Art. Vert 4. Alares

3. Tracción C0-C1-C2 5. Estabilidad lateral

2. Lig. Trans

15
Examen

16
Síndrome facetario cervical
• Signos y síntomas derivados de la patología o
disfunción de las articulaciones cigapofisarias.

• La patología de las articulaciones cigapofisarias es

la causa más frecuente de dolor cervical.
(Lord et al., 1996; Barnsley et al., 1995; Bogduk et al.,
2001)

• Cuando el dolor es crónico: prevalencia hasta del

54-67% respecto a las cervicalgias.
(Lord et al., 1996; Barnsley et al., 1995; Manchikanti
et al., 2004 a y b)
Síndrome facetario cervical
• Mecanismo de producción: los repliegues sinoviales (meniscoide
fibroadiposo) son responsables de estos bloqueos facetarios agudos
(Mercer y Bogduk, 1993).

(Webb et al., 2011) (Bogduk and Jull, 1985)

Síndrome facetario cervical
Manifestación clínica: (Inami et al., 2000)
• Aparición aguda de dolor cervical unilateral (localizado de forma
• puntual posterolateralmente, sobre el macizo articular)
• Restricción brusca de la movilidad (inmediatamente o a las pocas
horas)
• Actitud antiálgica de flexión e inclinación y rotación contralateral.
Mecanismo de producción:
• Generalmente tras un movimiento rápido y brusco de la columna
• cervical o tras la vuelta de una posición máxima mantenida.
Patrón de dolor referido de las articulaciones
Patrón de dolor referido de las articulaciones
facetarias C0-C1
Patrón de dolor referido de las
articulaciones facetarias C1-C2
Patrón de dolor referido de las
articulaciones facetarias C2-C3
Patrón de dolor referido de las
articulaciones facetarias C3-C4
Patrón de dolor referido de las
articulaciones facetarias C4-C5
Patrón de dolor referido de las
articulaciones facetarias C5-C6
Patrón de dolor referido de las
articulaciones facetarias C6-C7
Patrón de dolor referido de las
articulaciones facetarias C7-D1
Patrón de dolor referido de las
articulaciones facetarias
Inestabilidad
• La inestabilidad clínica de la columna cervical (CICS) se define como la
incapacidad de la columna vertebral bajo cargas fisiológicas para
mantener su patrón normal de desplazamiento de modo que no haya
daño o irritación neurológica, ni desarrollo de deformidad ni dolor
incapacitante
• Panjabi propuso que la estabilidad espinal es un componente de 3
subsistemas interactivos: pasivo, activo y neural.
K.A. Olson, D. Joder, Diagnóstico y tratamiento de la inestabilidad clínica de la columna cervical , Journal of
Orthopaedic Sports Physical Therapy, abril de 2001. (LoE: 4
Subgrupos: Inestabilidad
• Como una significativa disminución en la
capacidad del Sistema estabilizador de la
columna para mantener la zona neutral
intervertebral dentro de los limites fisiológicos,
no presentando disfunción neurológica,
deformación mayor, ni dolor incapacitante.

• Inestabilidad.
• Causa principal espondilolistesis.
• Varios estudios reportan aumento de la movilidad en
ausencia de defectos radiológicos.

P. B. O'Sullivan. Lumbar segmental `instability': clinical presentation and speci®c stabilizing exercise management.Manual
Therapy (2000) 5(1), 2±12
 Síntomas y hallazgos
Síntomas enumerados en rango descendente
• Intolerancia a posturas estáticas prolongadas.
• Fatiga e incapacidad para mantener la cabeza erguida.
• Mejor con soporte externo, incluidas las manos o el cuello
• Necesidad frecuente de auto-manipulación.
• Sensación de inestabilidad, temblores o falta de control.
• Episodios frecuentes de ataques agudos.
• Dolor agudo, posiblemente con movimientos repentinos
• La cabeza se siente pesada
• El cuello se atasca o se bloquea con el movimiento
• Mejor en posición descargada, como acostada
• Sensación de atrapar, hacer clic, hacer ruido y estallar
• Historia pasada de disfunción o trauma del cuello
12 hallazgos del examen físico
1. Mala coordinación / control neuromuscular, incluido un escaso reclutamiento y
disociación de los segmentos cervicales con los movimientos
2. Juego articular anormal
3. Movimiento que no es suave en todo el rango (de movimiento), incluido el giro
segmentario, el pivote o el fulcro
4. Movimiento aberrante
5. Hipomovilidad de la columna torácica superior
6. Mayor protección, tono o espasmos musculares con movimientos de prueba
7. Inestabilidad palpable durante los movimientos de prueba
8. Sacudidas o temblores de movimiento durante el movimiento cervical
9. Disminución de la fuerza de los músculos cervicales
10. Sensación de captura, chasquido, chasquido, estallido que se escucha durante la
evaluación del movimiento

• Los movimientos triviales provocan síntomas 11. Miedo, aprensión o disminución de la voluntad de moverse durante el examen

• Los músculos se sienten tensos o rígidos 12. Provocación de dolor con prueba de juego articular

• Falta de voluntad, aprensión o miedo al movimiento

• Mejora temporal con manipulación clínica

Chad Cook, Jean-Michel Brisme´e, Robert Fleming, Phillip S Sizer Jr. Identifiers Suggestive of Clinical Cervical Spine Instability: A Delphi Study of Physical Therapists. Physical Therapy . Volume 85 . Number
9 . September 2005
 Tratamiento Inestabilidad
• Limitar posturas extremas
• Movilizar articulaciones hipomóviles
• Control neuromuscular y fuerza
• Propiocepción
• Uso de brace o tape
• Manipulación

Chad Cook, Jean-Michel Brisme´e, Robert Fleming, Phillip S Sizer Jr. Identifiers Suggestive of Clinical Cervical Spine Instability: A Delphi Study of Physical Therapists. Physical Therapy . Volume 85 . Number
9 . September 2005
Componente de evaluación / intervención 4: estrategias de intervención para pacientes con dolor de cuello
Dolor de cuello con Déficits de movilidad
Agudo
• Manipulación torácica
• Movilización cervical o manipulación
• ROM cervical, estiramiento y ejercicio de
fortalecimiento isométrico
• Consejos para mantenerse más activo en casa;
ROM cervical e isométrico ejercicio
• Ejercicio supervisado, incluido
cervicoescapulotorácico y estiramiento de la
extremidad superior, fortalecimiento y resistencia
• Entrenamiento físico general (estancia activo)
Subagudo
• Movilización cervical o manipulación
• Manipulación torácica
• Ejercicio de resistencia Cervicoscapulotorácico
Crónico
• Manipulación torácica
• Movilización cervical
• Ejercios Cervicoscapulotorácico combinado con
movilización o manipulación
• Ejercicio mixto para regiones
cervicoescapulotorácico: ejercicio neuromuscular:
coordinación, propiocepción y postural;
estiramientos; fortalecimiento; entrenamiento de
resistencia; aerobio; y elementos afectivos
cognitivo
• Ejercicios supervisado individualizado
• Estilo de vida "mantenerse activo“
• Punción seca, láser de bajo nivel, pulsado o de
alta potencia ultrasonido, tracción intermitente
tracción, TENS, estimulación muscular eléctrica
Dolor de cuello con movimiento Deficiencias de Dolor de cabeza (Cervicogénico) Dolor de cuello con dolor
coordinación (WAD) Agudo irradiado (Radicular)
Agudo si el pronóstico es rápido y recuperación temprana • Ejercicio: C1-2 self-SNAG Agudo
• Educación: consejos para permanecer activo, “actúa como • Ejercicio: movilizar y
de costumbre” Subagudo estabilizar
• Ejercicio en casa sin dolor de ROM cervical y postural • Manipulación cervical y • Láser de bajo nivel
• Monitorear el progreso aceptable movilización • Posible uso de collar a corto
• Minimizar el uso de collares • Ejercicio: C1-2 self-SNAG plazo
Subaguda si el pronóstico es para trayectoria de Crónico Crónico
recuperación prolongada • Manipulación cervical y torácica • Ejercicio combinado:
• Educación: activación y asesoramiento • Ejercicio para región cervicales y estiramiento y elementos de
• Ejercicio combinado: activo ROM cervical y refuerzo escapulotorácica: fortalecimiento y fortalecimiento más
isométrico de baja carga, más terapia manual (movilización resistencia, ejercicios terapia manual para cervicales y
o manipulación cervical), más agentes físicos: hielo, calor, neuromuscular, incluido el control región torácica: movilización o
TENS. motor y elementos de manipulación
• Ejercicio supervisado: activo ROM o estiramiento cervical, biorretroalimentación • Asesoramiento educativo para
fortalecimiento, resistencia, ejercicio neuromuscular • Terapia manual combinada fomentar la participación en
incluyendo postural, coordinación y de estabilización (movilización o manipulación) ocupacional y ejercicio
más ejercicio (estiramiento, • Tracción intermitente
Crónico fortalecimiento y resistencia)
• Educación: pronóstico, aliento, consuelo, manejo del dolor
• Movilización cervical más ejercicio progresivo e
individualizado: cervicoescapulotorácico de baja carga,
fortalecimiento, resistencia, flexibilidad, entrenamiento
funcional usando principios de la terapia conductual,
rehabilitación vestibular, coordinación ojo-cabeza-cuello, y
coordinación neuromuscular
 Implicaciones para la Practica
¿Qué es beneficioso?
• DC agudo / subagudo: La manipulación torácica proporcionó alivio del
dolor de cuello a corto plazo.

• DC cuello agudo y crónico, mejoró aún más su función cuando se compara

con un control sin intervención.

• DC subagudo, múltiples sesiones de manipulación cervical proporcionó

alivio del dolor y una mejoría funcional que medicamentos orales a medio y
largo plazo.

¿Qué tiene un efecto similar?

• DC agudo y crónico: manipulación cervical versus movilización produce
resultados similares en la reducción del dolor de cuello, mejora funcional,
• calidad de vida y percepción global a corto y seguimiento a medio plazo.

• Se observó un patrón similar cuando las movilizaciones torácicas se

contrastaron con la manipulación torácica.

• Dado el riesgo, poco frecuentes, pero de efectos adversos devastadores

relacionados con la manipulación cervical, la movilización cervical puede
ser la técnica de elección cuando se necesita tratamiento de la región
cervical.

• Como transitorio menor los eventos adversos parecieron ser similares en la

región torácica, entonces tanto la movilización y manipulación torácicas
parecen ser razonables opciones para el tratamiento de pacientes con
dolor de cuello.
• Calidad leve a moderada de la evidencia
• Y no se puede descartar el sesgo de publicación
• Avanzar en mayor y mejores estudios para respaldar