Síndrome

Hombro
Doloroso
Daniela Bahamonde Videla
Interna Medicina Familiar
CESFAM Antonio Varas
 Hoja de ruta

01 02 03
Definición Anatomía Epidemiología

04 05 06
Clasificacion Diagnostico Enfrentamiento
APS
01
Definición
 Definición

Síndrome caracterizado por dolor en región del

hombro de diversa etiología
02
Anatomía
 Anatomía
Articulaciones Musculos
Glenohumeral Deltoides
Acromioclavicular Manguito rotador:
Escapulotoracica: incluye esternoclavicular - Supraespinoso - Infraespinoso
y articulacion cervical - Redondo menor - Subescapular
Bíceps braquial
- Tendón largo bíceps - Tendón corto bíceps
 Anatomía
Bursas Irrigación
Bursa subacromial A axilar → A. Circunfleja humerales superior y
Bursa subescapular posterior
A. Subclavia → ramas arteria supraescapular

Inervación
Raíces nerviosas C5 y C6 forman:
- N. Circunflejo
- N. Supraescapular
- N. Subescapular
 03
Epidemiología
 Epidemiología
3era causa consulta musculoesqueletica en APS
Prevalencia 16 – 26%
Responsable del 15% consultas por dolor musculoesquelético

Relevancia: genera bastante Discapacidad

50% persiste con síntomas a 1 año de iniciado el cuadro

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 04
Clasificación
 Clasificación

Traumático Intrínseco Articular

VS VS VS
No Traumático Extrínseco Extraarticular
Clasificación
 05
Diagnostico
 1. Anamnesis

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 2. Examen fisico
Inspeccion
Pesquisar signos enfermedad sistémica
Signos de traumatismo: equimosis, deformidad
Atrofia muscular
Asimetrías
Posición antiálgicas

Palpación
Palpar puntos dolorosos
Evaluar rangos articulares con movimientos activos, pasivos y contra resistencia
Comparar potencia y fuerza muscular contralateral
Examen neurológico
Realizar algunas maniobras evaluar rango movilidad

Sospecha según patrón articular o extraarticular

 Maniobras
Subacromial Supraespinoso
Arco doloroso Jobe
 Maniobras
Infraespinoso Subescapular
Gerber
Patte
 Maniobras
Bíceps
Speed Yergason
 3. Examenes complementarios
• Laboratorio: hemograma, VHS, FR, FA, etc
Trauma
• Radiografia Síntomas >4 semanas
Limitación severa movilidad

• Ecografia
• RNM
 Traumáticas
Fractura Clavícula Disyunción Luxación Fractura humero
acromioclavicular glenohumeral proximal
Dolor e impotencia Hombre joven Hombre joven Dolor e impotencia
funcional Deportista Deportista funcional
Dolor articulación Caída con hombro
acromioclavicular abducido y brazo
extendido con RE
Deformidad, equimosis Deformidad Deformidad, doloroso Deformidad, equimosis
Dolor Signo charretera Dolor
Signo tecla

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Bursitis subacromial
Pinzamiento
Dolor empeora movimientos
sobre cabeza
Arco doloroso (+)
Pinzamiento (+)
Tendinitis Bicipital
Edad media y ancianos
Dolor anterior hombro, exacerba
flexión y supinación codo
Speed(+)
Yergasson (+)
No traumática
Tendinitis MR Rotura MR
Edad >40 años Degenerativo o traumático
Actividad física repetitiva Edad media y ancianos
Dolor persistente en región Similar tendinitis. Debilidad
acromioclavicular. Empeora con extensión persistente
brazo
Arco doloroso (+)
Test Appley (+)
Drop arm (+)
Hombro congelado Artrosis glenohumeral
Mujeres mayor 50 años Dolor palpar y movilizar
Asocia enfermedades sistémicas articulación acromioclavicular
(Parkinson, hipoT4, DM) Rigidez
Dolor crónico, difuso Signos inflamatorios
Limitación movimientos pasivos y activos
Poco dolor maniobra contraRS
 06
Enfrentamiento
en APS
 Banderas rojas
Urgencia
- Tumoración: Historia de Cáncer, síntomas y signos de cáncer, Deformidades no explicadas,
aumento de volumen creciente
- Infección: Eritema y calor local, fiebre, compromiso de estado general
- Dolor agudo postraumático: Impotencia funcional severa tras caída, Incapacidad de rotaciones,
deformidades clásicas (signo charretera, signo de la tecla).
• Antecedente de dolor tras crisis convulsiva/epilepsia o shock eléctrico.
• Dolor persistente e impotencia funcional persistente en paciente joven, con debilidad,
drop arm test + (sospecha de rotura masiva traumática del manguito rotador)
• Compromiso motor o neurológico (paresia) sin causa clara – sospecha de Lesión
neurológica
 Manejo General
1.- Manejo No Farmacológico
Tranquilizar al paciente
Calor local
Evitar inmovilización (hombro congelado)
Kinesioterapia y/o Ejercicios en hogar

2.- Manejo farmacológico

Analgesia

3.- Control en 6 semanas.

Si persiste cuadro u observa agravamiento se debe referir según criterios

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 Manejo General

Infiltraciones subacromial con corticoides

Hay poca evidencia infiltraciones
En general se recomienda 1 infiltración, y si presenta respuesta adecuada se puede repetir 6 – 8
semanas hasta 2 oportunidades (3 en total)

Se indica terapia adyuvante posterior a KNT y ejercicio domiciliarios, en caso de persistir sintomáticos.

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Protocolo de Resolución en RED. Traumatología y Ortopedia del Adulto Hombro Doloroso (2022) . Servicio Salud Metropolitano Su r Oriente
 Derivación
Traumatología
- Dolor e incapacidad funcional persistente (>6 meses), independiente de la etiología de hombro
doloroso sospechada, con mala respuesta a manejo conservador, esquema analgésico adecuado,
10-20 sesiones de kinesioterapia o mala respuesta a infiltraciones articulares
- Historia sugerente de inestabilidad del hombro: Historia de episodios de luxación o preocupación
del paciente que el hombro pudiera luxarse con algún movimiento
- Dolor acromioclavicular persistente >3 meses, con mala respuesta a manejo conservador y
esquema analgésico adecuado, particularmente si es postraumático.
- Duda diagnóstica o presencia de banderas rojas.
 Bibliografía
Jordan Bakovic, P., et.al (2022). Protocolo de Resolución en RED: Traumatología y
Ortopedia del Adulto Hombro Doloroso. Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente

Vásquez, F., Garrido, A. (2016). Hombro. CS San Juan de la Cruz. Pozuelo de Alarcón.
Madrid. AMF 2016; 12 (10) : 559 – 569

Carter, Ricardo (2019). Protocolo de Referencia y Contrarreferencia: Síndrome de Hombro

Doloroso en >15 años. Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.

Donoso, D., et al (2011). Protocolo de Referencia y Contrarreferencia: Síndrome de

Hombro Doloroso. Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente